Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях, см. Приложение (значения) .
Приложение
Приложение location.svg
Рисунок толстой кишки с вариабельностью расположения аппендикса, если смотреть спереди
Gray536.png
Артерии слепой кишки и аппендикса (аппендикс, обозначенный как червеобразный отросток внизу справа)
Подробности
ПредшественникMidgut
СистемаПищеварительная система
АртерияАппендикулярная артерия
ВенАппендикулярная вена
Идентификаторы
латинскийПриложение червеобразное
MeSHD001065
TA98A05.7.02.007
TA22976
FMA14542
Анатомическая терминология
Илеоцекальное соединение (аппендикс показан синим цветом)

Приложение (или червеобразный отросток , также слепая кишка [или слепокишечный ] приложение ; червеобразный отросток , или червеобразный процесс ) представляет собой палец , как, слепой состав трубки подключены к слепой кишке , из которой она развивается у зародыша . Слепая кишка представляет собой мешок, как структура толстой кишки , расположенный на стыке из мала и в толстом кишечнике . Термин « червеобразный » происходит от латинского и означает «червеобразный». Аппендикс раньше считался рудиментарным органом, но это мнение изменилось за последние десятилетия. [1] Недавние исследования показывают, что приложение может служить важной цели. В частности, он может служить резервуаром для полезных кишечных бактерий .

Структура [ править ]

УЗИ брюшной полости показывает нормальный отросток между внешней подвздошной артерией и брюшной стенкой

В среднем отросток человека составляет 9 см (3,5 дюйма) в длину, но может варьироваться от 5 до 35 см (от 2,0 до 13,8 дюйма). Диаметр аппендикса составляет 6 мм (0,24 дюйма), и более 6 мм (0,24 дюйма) считается утолщенным или воспаленным отростком. Самый длинный отросток из когда-либо удаленных - 26 см (10 дюймов). [2] В приложении, как правило , находится в нижнем правом квадранте части живота , рядом с правой бедренной кости . Основание отростка находится на 2 см (0,79 дюйма) ниже илеоцекального клапана, который отделяет толстую кишку от тонкой. Его положение в брюшной полости соответствует точке на поверхности, известной как точка МакБерни .

Аппендикс соединяется с брыжейкой в нижней части подвздошной кишки короткой областью мезоколонки, известной как мезоаппендикс . [3]

Вариант [ править ]

Некоторые однояйцевые близнецы, известные как зеркальные близнецы, могут иметь зеркальную анатомию , врожденное заболевание, при котором аппендикс находится в нижнем левом квадранте живота. [4] [5] Мальротация кишечника также может вызвать смещение аппендикса влево.

В то время как основание отростка обычно располагается на 2 см ниже илеоцекального клапана , верхушка отростка может располагаться по-разному - в тазу , за пределами брюшины или за слепой кишкой. [6] Распространенность различных положений варьируется среди населения, при этом ретроцекальное положение наиболее распространено в Гане и Судане , с 67,3% и 58,3% случаев соответственно, по сравнению с Ираном и Боснией, где положение таза наиболее распространено, с 55,8%. и 57,7% встречаемости соответственно. [7] [8] [9] [10]

В очень редких случаях аппендикс может вообще отсутствовать ( лапаротомия при подозрении на аппендицит дала частоту 1 на 100 000). [11]

Иногда у отверстия отростка наблюдается полукруглая складка слизистой оболочки . Этот клапан червеобразного отростка еще называют клапаном Герлаха . [3]

Функции [ править ]

Поддержание микрофлоры кишечника [ править ]

Возможная функция аппендикса человека - это «безопасный дом» для полезных бактерий при выздоровлении от диареи.

Хотя уже давно считается, что иммунная ткань, окружающая аппендикс и другие части кишечника, называемая лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником, выполняет ряд важных функций, объяснения отличительной формы аппендикса и его очевидного отсутствия специфических особенностей отсутствовали. важность и функционирование, о чем судят по отсутствию побочных эффектов после его удаления . [12] Таким образом, широко распространено представление о том, что аппендикс является лишь рудиментом .

Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и его коллеги из Университета Дьюка в 2007 году предложили, чтобы аппендикс служил убежищем для полезных бактерий, когда болезнь вымывает бактерии из остальной части кишечника. [13] [14] Это предположение основано на появившемся в начале 2000-х годов понимании того, как иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий , [15] [16] в сочетании со многими хорошо известными особенностями аппендикса, включая его архитектуру, его расположение чуть ниже нормального одностороннего потока пищи и микробов в толстой кишке и его связь с обильным количеством иммунной ткани. Исследования, проведенные в Университетской больнице Уинтропапоказали, что у людей без аппендикса вероятность рецидива колита Clostridium difficile в четыре раза выше . [17] Приложение, таким образом, может действовать как «безопасный дом» для полезных бактерий. [13] Этот резервуар бактерий может затем служить для повторного заселения кишечной флоры в пищеварительной системе после приступа дизентерии или холеры или для ее увеличения после более легких желудочно-кишечных заболеваний. [14]

Иммунная и лимфатическая системы [ править ]

Приложение было определено в качестве одного из важных компонентов млекопитающих через слизистую оболочку функции иммунной , в частности В - клетки -опосредованной иммунные ответы и extrathymically полученные Т - клетки. Эта структура помогает в правильном перемещении и удалении отходов из пищеварительной системы, содержит лимфатические сосуды, регулирующие патогены, и, наконец, может даже создавать раннюю защиту, предотвращающую смертельные заболевания. Кроме того, считается, что это может обеспечить большую иммунную защиту от вторжения патогенов и заставить B- и T-клетки лимфатической системы бороться с вирусами и бактериями, которые заражают эту часть кишечника, и обучить их так, чтобы иммунные ответы были целенаправленными и более способны к надежно и менее опасно бороться с болезнетворными микроорганизмами. [18] Кроме того, существуют различные иммунные клетки, называемые врожденными лимфоидными клетками, которые функционируют в кишечнике, чтобы помочь аппендиксу поддерживать здоровье пищеварительной системы. [19]

Клиническое значение [ править ]

Карциноидная опухоль аппендикса

Распространенными заболеваниями аппендикса (у людей) являются аппендицит и карциноидные опухоли (карциноид аппендикса). [20] На рак аппендикса приходится около 1 из 200 всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В редких случаях также присутствуют аденомы . [21]

Аппендицит [ править ]

Основная статья: Аппендицит

Аппендицит - это состояние, характеризующееся воспалением аппендикса. Боль часто начинается в центре живота, что соответствует развитию аппендикса как части средней кишки эмбриона . Эта боль обычно является тупой, плохо локализованной висцеральной болью. [22]

По мере прогрессирования воспаления боль начинает более четко локализоваться в правом нижнем квадранте, так как воспаляется брюшина . Это воспаление брюшины или перитонит приводит к болезненности отскока (боль при снятии давления, а не при приложении давления). В частности, он присутствует в точке МакБерни , на 1/3 пути по линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости до пупка . Обычно точечная (кожная) боль не возникает, пока не воспаляется париетальная брюшина . Для аппендицита также характерны лихорадка и реакция иммунной системы. [22] Другие признаки и симптомы могут включать:тошнота и рвота, субфебрильная температура, которая может ухудшиться, запор или диарея , вздутие живота или метеоризм . [23]

Аппендицит обычно требует удаления воспаленного аппендикса, в качестве аппендэктомии либо путем лапаротомии или лапароскопии . При отсутствии лечения аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту с последующим шоком и, если все еще не лечить, смертью. [22]

Недавно практикующие врачи сообщили о хороших результатах в лечении аппендицита без аппендэктомии. Лечение аппендицита с использованием только лечения антибиотиками и охлаждения аппендикса было успешным при первом появлении острого аппендицита без осложнений. [24]

Хирургия [ править ]

Основная статья: Аппендэктомия

Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией . Это удаление обычно выполняется как неотложная процедура, когда пациент страдает острым аппендицитом. При отсутствии хирургического оборудования используются внутривенные антибиотики , чтобы отсрочить или предотвратить начало сепсиса . В некоторых случаях аппендицит проходит полностью; чаще вокруг аппендикса образуется воспалительное образование. Это относительное противопоказание к операции.

Приложение также используется для построения эфферентного мочевого канала, в ходе операции , известной как процедуры Mitrofanoff , [25] у людей с нейрогенным мочевым пузырем .

Аппендикс также используется как средство доступа к толстой кишке у детей с парализованным кишечником или серьезными проблемами ректального сфинктера. Аппендикс выводится на поверхность кожи, и ребенок / родитель может затем прикрепить катетер и легко промыть толстую кишку (посредством нормальной дефекации) с помощью соответствующего раствора. [26]

История [ править ]

Чарльз Дарвин предположил, что аппендикс в основном использовался для переваривания листьев приматами и в ходе эволюции получил новую цель. Очень длинная слепая кишка у некоторых травоядных животных, например у лошади или коалы., похоже, поддерживает эту гипотезу. Слепая кишка коалы позволяет ей принимать бактерии, которые специально помогают расщеплять целлюлозу. Предки человека также могли полагаться на эту систему, когда жили на диете, богатой листвой. Когда люди стали есть более легкоусвояемые продукты, они, возможно, стали меньше полагаться на богатые целлюлозой растения в качестве источника энергии. Поскольку слепая кишка стала менее необходимой для пищеварения, мутации, которые ранее были вредными (и препятствовали эволюционному прогрессу), перестали быть важными, поэтому мутации выжили. Предполагается, что эти аллели стали более частыми, а слепая кишка продолжала сокращаться. Спустя миллионы лет некогда необходимая слепая кишка деградировала и превратилась в аппендикс современного человека. [27]

Доктор Хизер Ф. Смит из Университета Среднего Запада и ее коллеги объяснили:

Недавно ... улучшенное понимание кишечного иммунитета слилось с современными представлениями в биологии и медицине, указывая на очевидную функцию слепой кишки млекопитающих как убежище для симбиотических кишечных микробов, сохраняя флору во время желудочно-кишечных инфекций в обществе. без современной медицины. Эта функция потенциально является избирательной силой для развития и поддержки приложения. У млекопитающих можно описать три морфотипа слепых отростков, основанных в первую очередь на форме слепой кишки: отдельный отросток, ответвляющийся от округлой или мешкообразной слепой кишки (как у многих видов приматов), отросток, расположенный на вершине длинной и длинной слепой кишки объемная слепая кишка (как у кролика, большого планера и слепыша мыса дюн) и аппендикс при отсутствии ярко выраженной слепой кишки (как у вомбата). Кроме того,длинные узкие структуры, похожие на придатки, обнаруживаются у млекопитающих, у которых либо отсутствует очевидная слепая кишка (как у монотремов), либо отсутствует четкое соединение между слепой кишкой и подобной аппендиксу структурой (как у коалы). Отросток слепой кишки развивался независимо, по крайней мере, дважды и, по-видимому, представляет собой еще один пример конвергенции морфологии австралийских сумчатых и плацентарных животных в остальном мире. Хотя аппендикс, по-видимому, был утерян многими видами, он также сохранялся более 80 миллионов лет, по крайней мере, в одной кладе.и, по-видимому, представляет собой еще один пример конвергенции морфологии австралийских сумчатых и плацентарных животных в остальном мире. Хотя аппендикс, по-видимому, был утерян многими видами, он также сохранялся более 80 миллионов лет, по крайней мере, в одной кладе.и, по-видимому, представляет собой еще один пример конвергенции морфологии австралийских сумчатых и плацентарных животных в остальном мире. Хотя аппендикс, по-видимому, был утерян многими видами, он также сохранялся более 80 миллионов лет, по крайней мере, в одной кладе.[28]

В статье 2013 года было обнаружено, что приложение эволюционировало по крайней мере 32 раза (а возможно, даже 38 раз) и было потеряно не более шести раз. [29] Более недавнее исследование с использованием аналогичных методов в обновленной базе данных дало аналогичные, хотя и менее впечатляющие результаты, по крайней мере, с 29 выигрышами и максимум 12 потерями (все из которых были неоднозначными), и это все еще значительно асимметрично. [30] Это говорит о том, что аппендикс слепой кишки имеет избирательное преимущество во многих ситуациях, и категорически возражает против его рудиментарной природы. Эта сложная эволюционная история аппендикса, наряду с большой неоднородностью его эволюционной скорости в различных таксонах, предполагает, что это повторяющийся признак. [31]

Такая функция может быть полезна в культуре, в которой отсутствуют современные санитарные и медицинские практики, где диарея может быть распространенным явлением. Текущие эпидемиологические данные о причинах смерти в развитых странах, собранные Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г., показывают, что острая диарея в настоящее время является четвертой ведущей причиной смертности от болезней в развивающихся странах (данные, обобщенные Фондом Билла и Мелинды Гейтс ). Ожидается, что две другие основные причины смерти оказали ограниченное давление отбора или не оказали его вовсе. [32]

Дополнительные изображения [ править ]

  • Иллюстрация, изображающая расположение аппендикса у ребенка

  • Нормальное расположение отростка относительно других органов пищеварительной системы (вид спереди)

  • Червеобразный отросток

  • Илеоцекальный клапан и червеобразный отросток

  • Муцинозная аденокарцинома кончика аппендикса

  • Поперечный срез аппендикса с Enterobius с окрашиванием H&E

  • Гистология червеобразного отростка

  • Микрофотография точки входа аппендикулярных артерий (стрелки на уровне внутреннего мышечного слоя), не путать с перфорацией.

См. Также [ править ]

  • Дивертикул Меккеля

Ссылки [ править ]

  1. ^ Kooij И.А., Sahami S, SL Мейера, Buskens CJ, Te Вельде AA (октябрь 2016). «Иммунология червеобразного отростка: обзор литературы» . Клиническая и экспериментальная иммунология . 186 (1): 1–9. DOI : 10.1111 / cei.12821 . PMC  5011360 . PMID  27271818 .
  2. ^ "Самое большое приложение удалено" . Книга рекордов Гиннеса . Архивировано 26 ноября 2020 года . Дата обращения 22 мая 2017 .
  3. ^ a b Голалипур, MJ; Арья, Б .; Jahanshahi, M .; Азархуш Р. (2003). «Анатомические изменения червеобразного отростка в Юго-Восточном Каспии (Горган-ИРАН)» (PDF) . J. Anat. Soc. Индия . Архивировано 11 июля 2020 года (PDF) . Проверено 1 октября 2014 года .
  4. ^ «Необычные типы близнецов» . Множество Америки. Архивировано из оригинального 2 -го мая 2014 года . Проверено 30 апреля 2014 года .
  5. ^ Гедда л, Шакка А, Brenci G, Villatico S, Бонанни G, Gueli Н, Talone С (1984). «Situs viscerum specularis у монозиготных близнецов». Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae . 33 (1): 81–5. DOI : 10.1017 / S0001566000007546 . PMID 6540028 . 
  6. Перейти ↑ Paterson-Brown, S. (2007). «15. Острый живот и кишечная непроходимость». In Parks, Rowan W .; Гарден, О. Джеймс; Картер, Дэвид Джон; Брэдбери, Эндрю В .; Форсайт, Джон Л. Р. (ред.). Принципы и практика хирургии (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-10157-1.
  7. ^ Клегг-Lamptey JN, Armah H, Naaeder SB, Ад-Aryee Н.А. (декабрь 2006). «Положение и предрасположенность к воспалению червеобразного отростка в Аккре, Гана» . Восточноафриканский медицинский журнал . 83 (12): 670–3. DOI : 10.4314 / eamj.v83i12.9498 . PMID 17685212 . 
  8. ^ Bakheit М.А., Warille А.А. (июнь 1999). «Аномалии червеобразного отростка и распространенность острого аппендицита в Хартуме». Восточноафриканский медицинский журнал . 76 (6): 338–40. PMID 10750522 . 
  9. ^ Горбани A, Forouzesh M, Kazemifar AM (2014). «Вариация анатомического положения червеобразного отростка среди иранского населения: старый вопрос, который не потерял своей важности» . Anatomy Research International . 2014 : 313575. дои : 10,1155 / 2014/313575 . PMC 4176911 . PMID 25295193 .  
  10. ^ Denjalić А, Делич Дж, Делич-Custendil S, Muminagić S (2009). «[Вариации положения и места образования червеобразного отростка, обнаруженные в ходе открытой аппендэктомии]». Медицинский архив (на боснийском). 63 (2): 100–1. PMID 19537667 . 
  11. ^ Зетина-Мехия СА, Альварес-Cosio JE, Quillo-Ольвер J (2009). «Врожденное отсутствие слепой кишки. История болезни». Cirugia y Cirujanos . 77 (5): 407–10. PMID 19944032 . 
  12. ^ Кумар, Винай; Роббинс, Стэнли Л .; Котран, Рамзи С. (1989). Патологические основы болезни Роббинса (4-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  902–3 . ISBN 978-0-7216-2302-3.
  13. ^ a b Associated Press (5 октября 2007 г.). «Ученые, возможно, нашли цель приложения» . NBC News . Архивировано из оригинала 4 февраля 2020 года . Проверено 24 августа 2019 .
  14. ^ a b Рэндал Боллинджер Р., Барбас А.С., Буш Е.Л., Лин С.С., Паркер В. (декабрь 2007 г.). «Биопленки в толстой кишке предполагают очевидную функцию червеобразного отростка человека». Журнал теоретической биологии . 249 (4): 826–31. DOI : 10.1016 / j.jtbi.2007.08.032 . PMID 17936308 . 
  15. ^ Зонненбург JL, Angenent LT, Гордон JI (июнь 2004). «Взяться за дело: как сообщества бактериальных симбионтов устанавливаются в нашем кишечнике?». Иммунология природы . 5 (6): 569–73. DOI : 10.1038 / ni1079 . PMID 15164016 . S2CID 25672527 .  
  16. ^ Эверетт ML; Palerant D .; Miller SE; Bollinger RR; Паркер В. (2004). «Иммунное исключение и иммунное включение: новая модель взаимодействия бактерий и хозяев в кишечнике». Обзоры клинической и прикладной иммунологии . 4 (5): 321–32. DOI : 10.1016 / j.cair.2004.03.001 .
  17. ↑ Данн, Роб (2 января 2012 г.). «Ваше приложение могло спасти вашу жизнь» . Scientific American . Архивировано 11 ноября 2020 года . Проверено 22 декабря 2016 .
  18. ↑ Захид А. (апрель 2004 г.). «Червеобразный отросток: не бесполезный орган». Журнал Колледжа врачей и хирургов - Пакистан . 14 (4): 256–8. PMID 15228837 . 
  19. ^ Ранкин Л.К., Жирар-Маду М.Дж., Сейе С, Мильке Л.А., Кердилес Y, Фенис А. и др. (Февраль 2016). «Комплементарность и избыточность IL-22-продуцирующих врожденных лимфоидных клеток» . Иммунология природы . 17 (2): 179–86. DOI : 10.1038 / ni.3332 . PMC 4720992 . PMID 26595889 .  
  20. ^ «Прочие условия приложения» . pubmed.ncbi.nlm.nih.gov . Национальные институты здоровья . DOI : 10,1053 / j.semdp.2004.11.006 . Проверено 30 декабря 2020 .
  21. ^ "Статистика о расстройстве аппендикса" . rightdiagnosis.com . Архивировано из оригинала на 2019-10-16 . Проверено 30 декабря 2020 .
  22. ^ a b c Миллер Р., Кеннет; Левин, Джозеф (2002). Биология . Прентис Холл . С. 92–98. ISBN 978-0-13-050730-3.
  23. ^ «Аппендицит - Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . mayoclinic.org . Клиника Мэйо . Архивировано 25 ноября 2020 года . Проверено 29 декабря 2020 года .
  24. ^ Вильмс; де Хуг; де Виссер (ноябрь 2011 г.). «Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками острого аппендицита». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008359. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008359.pub2 . PMID 22071846 . 
  25. ^ Mingin GC, Баскин LS (2003). «Хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря и кишечника» . Международный Браз Ж Урол . 29 (1): 53–61. DOI : 10.1590 / S1677-55382003000100012 . PMID 15745470 . 
  26. ^ "Веллингтонская детская больница: уход за трубкой ACE или Chait: Healthpoint" . Проверено 22 декабря 2016 .
  27. ^ Дарвин, Чарльз (1871) «Иисус Джима». Происхождение человека и отбор в отношении пола . Джон Мюррей: Лондон.
  28. Перейти ↑ Smith HF, Fisher RE, Everett ML, Thomas AD, Bollinger RR, Parker W (октябрь 2009 г.). «Сравнительная анатомия и филогенетическое распределение слепой кишки млекопитающих» . Журнал эволюционной биологии . 22 (10): 1984–99. DOI : 10.1111 / j.1420-9101.2009.01809.x . PMID 19678866 . S2CID 6112969 .  
  29. ^ Смит HF; Паркер В .; Kotzé, SH; Лаурин, М. (2013). «Множественные независимые проявления слепой кишки в эволюции млекопитающих и исследование связанных экологических и анатомических факторов» . Comptes Rendus Palevol . 12 (6): 339–354. DOI : 10.1016 / j.crpv.2012.12.001 .
  30. ^ Смит HF; Паркер В .; Kotzé, SH; Лаурин, М. (2017). «Морфологическая эволюция слепой кишки и слепой кишки млекопитающих» . Comptes Rendus Palevol . 11 (1): 39–57. DOI : 10.1016 / j.crpv.2016.06.001 .
  31. Перейти ↑ Laurin M, Everett ML, Parker W (апрель 2011 г.). «Отросток слепой кишки: еще один иммунный компонент, функция которого нарушена постиндустриальной культурой». Анатомическая запись . 294 (4): 567–79. DOI : 10.1002 / ar.21357 . PMID 21370495 . S2CID 3237168 .  
  32. ^ Эволюция аппендикса: биологического «остатка» больше нет ; Автор: Duke Medicine News and Communications; Опубликовано: 20 августа 2009 г. Обновлено: 21 августа 2009 г.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Приложение действительно может иметь цель - статья WebMD 2007 г.
  • Анатомическое фото: 37: 12-0102 в Медицинском центре SUNY Downstate - «Брюшная полость: слепая кишка и червеобразный отросток».
  • «Рудиментарность червеобразного отростка человека: современная переоценка» - аргумент эволюционной биологии о том, что отросток рудиментарный
  • Смит Х. Ф., Фишер Р. Э., Эверетт М. Л., Томас А. Д., Боллинджер Р. Р., Паркер В. (октябрь 2009 г.). «Сравнительная анатомия и филогенетическое распределение слепой кишки млекопитающих» . Журнал эволюционной биологии . 22 (10): 1984–99. DOI : 10.1111 / j.1420-9101.2009.01809.x . PMID  19678866 . S2CID  6112969 .
  • Чо, Джинни. «Ученые опровергают теорию Дарвина об аппендиксе» . The Chronicle ( Университет Дьюка ), 27 августа 2009 г. (Новостная статья по указанной выше журнальной статье).