| Перитонит | |
|---|---|
| Другие имена | Хирургический живот, острый живот [1] |
.jpg/440px-Tuberculous_peritonitis_(6544825621).jpg) | |
| Перитонит от туберкулеза | |
| Произношение | |
| Специальность | Неотложная медицина , общая хирургия |
| Симптомы | Сильная боль, вздутие живота, жар [2] [3] |
| Осложнения | Шок , острый респираторный дистресс-синдром [4] [5] |
| Обычное начало | Внезапно [1] |
| Типы | Начальное, среднее [1] |
| Причины | Перфорация кишечника , панкреатит , воспалительные заболевания органов малого таза , цирроз печени , разрыв аппендикса [3] |
| Факторы риска | Асцит , перитонеальный диализ [4] |
| Диагностический метод | Обследование , анализы крови , медицинская визуализация [6] |
| Уход | Антибиотики , внутривенные жидкости , обезболивающие , хирургическое вмешательство [3] [4] |
| Частота | Относительно часто [1] |
.jpg){kind=link}
Перитонит является воспаление в брюшине , слизистой оболочке внутренней стенки брюшной полости и крышкой из органов брюшной полости . [2] Симптомы могут включать сильную боль, вздутие живота, жар или потерю веса. [2] [3] Нежностью может быть одна часть или весь живот. [1] Осложнения могут включать шок и острый респираторный дистресс-синдром . [4] [5]
Причины включают перфорацию кишечника , панкреатит , воспалительные заболевания органов малого таза , язву желудка , цирроз или разрыв аппендикса . [3] Факторы риска включают асцит и перитонеальный диализ . [4] Диагноз обычно ставится на основании осмотра , анализов крови и медицинских изображений . [6]
Лечение часто включает антибиотики , внутривенные вливания , обезболивающие и хирургическое вмешательство. [3] [4] Другие меры могут включать назогастральный зонд или переливание крови . [4] Без лечения смерть может наступить в течение нескольких дней. [4] Примерно 7,5% людей в какой-то момент болеют аппендицитом . [1] Около 20% госпитализированных больных циррозом страдают перитонитом. [1]
Признаки и симптомы [ править ]
 | В этом разделе требуется больше медицинских справок для проверки или он слишком сильно полагается на первоисточники . ( июнь 2019 ) |
Боль в животе [ править ]
Основные проявлениями перитонита являются острыми болями в области живота , брюшная нежность , абдоминальный охранном , жесткость , которые усугубляются перемещением брюшины , например, кашель (принудительное кашель может быть использовано в качестве теста), сгибание бедра своего, или вызывая в знак Блумберга ( Это означает, что нажатие рукой на живот вызывает меньше боли, чем резкое отпускание руки, что усугубит боль, поскольку брюшина встанет на место). Ригидность очень специфична для диагностики перитонита (специфичность: 76–100%). [7] Наличие этих признаков у человека иногда называют перитонизмом. [8]Локализация этих проявлений зависит от того, локализован ли перитонит (например, аппендицит или дивертикулит до перфорации) или распространен на весь живот . В любом случае, боль обычно начинается как обобщенные боли в животе (с участием плохо локализаций висцеральной иннервации из висцеральной брюшины слоя ), и может локализоваться позже (с привлечением соматической иннервации париетальной брюшиной слоя). Перитонит - пример острого живота .
Другие симптомы [ править ]
- Часто присутствует диффузная ригидность живота ( защита живота ), особенно при генерализованном перитоните.
- Высокая температура
- Синусовая тахикардия
- Развитие паралитической непроходимости кишечника (т.е. паралича кишечника), которая также вызывает тошноту , рвоту и вздутие живота.
- Уменьшение или полное отсутствие абдоминальных газов и кишечных звуков
Осложнения [ править ]
- Секвестрация жидкости и электролитов , о чем свидетельствует снижение центрального венозного давления , может вызвать электролитные нарушения , а также значительную гиповолемию , что может привести к шоку и острой почечной недостаточности .
- Перитонеальный абсцесс , могут образовывать (например, выше или ниже печени , или в меньшей сальником )
- Может развиться сепсис , поэтому необходимо сделать посев крови .
- Осложненный перитонит обычно поражает несколько органов.
Причины [ править ]
Инфекция [ править ]
- Перфорация части желудочно-кишечного тракта - наиболее частая причина перитонита. Примеры включают перфорацию дистального отдела пищевода ( синдром Бурхааве ), желудка ( язвенная болезнь , карцинома желудка ), двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), оставшейся части кишечника (например, аппендицит, дивертикулит, дивертикул Меккеля , воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) ), инфаркт кишечника, ущемление кишечника, колоректальная карцинома , мекониевый перитонит ) или желчного пузыря (холецистит ). Другие возможные причины перфорации включают травму живота , проглатывание острого инородного тела (например, рыбьей кости, зубочистки или осколка стекла), перфорацию эндоскопом или катетером и несостоятельность анастомоза . Последнее особенно трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку боль в животе и паралитическая непроходимость кишечника считаются нормальным явлением у людей, которые только что перенесли операцию на брюшной полости . В большинстве случаев перфорации полой внутренней кишки выделяют смешанные бактерии ; наиболее распространенные возбудители включают грамотрицательные палочки (например, Escherichia coli ) ианаэробные бактерии (например, Bacteroides fragilis ). Фекальный перитонит возникает из-за наличия фекалий в брюшной полости. Это может быть следствием травмы живота и возникает при перфорации толстой кишки во время операции. [9]
- Разрушение брюшины, даже при отсутствии перфорации полого внутреннего органа, также может вызвать инфекцию, просто пропуская микроорганизмы в брюшную полость. Примеры включают травму , хирургическую рану , непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и внутрибрюшинную химиотерапию . Опять же, в большинстве случаев смешанные бактерии изолированы; наиболее распространенные агенты включают кожные виды, такие как Staphylococcus aureus , и стафилококки , отрицательные по коагулазе , но возможны и многие другие, включая грибы, такие как Candida . [10]
- Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) - это особая форма перитонита, возникающая при отсутствии явного источника заражения. Встречается у людей с асцитом , в том числе у детей.
- Интраперитонеальный диализ предрасполагает к перитонеальной инфекции (иногда называемой в данном контексте «первичным перитонитом»).
- Системные инфекции (например, туберкулез ) редко могут иметь перитонеальную локализацию.
- Воспалительные заболевания органов малого таза [11]
Незаражение [ править ]
- Утечка стерильных жидкостей организма в брюшину, таких как кровь (например, эндометриоз , тупая травма живота ), желудочный сок (например, язвенная болезнь, карцинома желудка ), желчь (например, биопсия печени ), моча (травма таза), менструация ( например, сальпингит ), сок поджелудочной железы ( панкреатит ) или даже содержимое разорванной дермоидной кисты. Важно отметить, что, хотя эти биологические жидкости вначале стерильны, они часто инфицируются после утечки из их органа, что приводит к инфекционному перитониту в течение 24-48 часов.
- Стерильная абдоминальная хирургия при нормальных обстоятельствах вызывает локализованный или минимальный генерализованный перитонит, который может вызвать реакцию на инородное тело или фиброзные спайки . Однако перитонит также может быть вызван редким случаем, когда стерильное инородное тело случайно оставлено в брюшной полости после операции (например, марля , губка ).
- Гораздо более редкие неинфекционные причины могут включать семейную средиземноморскую лихорадку , периодический синдром , связанный с рецепторами TNF , порфирию и системную красную волчанку .
Факторы риска [ править ]
- Предыдущий перитонит в анамнезе
- История алкоголизма
- Болезнь печени
- Скопление жидкости в брюшной полости
- Ослабленная иммунная система
- Воспалительные заболевания органов малого таза
Диагноз [ править ]
В этом разделе не процитировать любые источники . ( Май 2013 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Диагноз перитонита ставится в первую очередь на основании описанных выше клинических проявлений. Ригидность (непроизвольное сокращение мышц живота) является наиболее специфическим признаком обследования для диагностики перитонита. [ необходима цитата ] Если обнаружен очаговый перитонит, необходимо провести дальнейшее обследование. При обнаружении диффузного перитонита необходимо срочно обратиться за консультацией к хирургу, и может потребоваться операция без дополнительных исследований. Могут присутствовать лейкоцитоз , гипокалиемия , гипернатриемия и ацидоз , но они не являются специфическими признаками. Рентген брюшной полости может выявить расширенный отечный кишечник, хотя такие рентгеновские лучи в основном полезны для поискапневмоперитонеум , индикатор перфорации желудочно-кишечного тракта . Роль ультразвукового исследования всего живота изучается и, вероятно, будет расширяться в будущем. Компьютерная томография ( компьютерная томография или компьютерная томография ) может быть полезна для определения причин боли в животе. Если разумные сомнения по-прежнему сохраняются, может быть проведен исследовательский лаваж брюшины или лапароскопия . У людей с асцитом перитонит устанавливается с помощью парацентеза (абдоминальная пункция): более 250 полиморфно-ядерных клетокна мкл считается диагностическим. Кроме того, окраска по Граму почти всегда отрицательная, тогда как посев перитонеальной жидкости может определить ответственные микроорганизмы и определить их чувствительность к антимикробным агентам.
Патология [ править ]
В нормальных условиях брюшина выглядит сероватой и блестящей; он становится тусклым через 2–4 часа после начала перитонита, первоначально из-за дефицита серозной или слегка мутной жидкости. Позже экссудат становится кремообразным и, очевидно, гнойным ; у людей, страдающих обезвоживанием, он также становится очень густым. Количество накопленного экссудата варьируется в широких пределах. Он может распространяться на всю брюшину или отделяться стенкой от сальника и внутренних органов . Воспаление проявляется инфильтрацией нейтрофилами с фибрино-гнойным экссудатом.
Лечение [ править ]
В зависимости от тяжести состояния человека лечение перитонита может включать:
- Общие поддерживающие меры, такие как энергичная внутривенная регидратация и коррекция электролитных нарушений . [ необходима цитата ]
- Антибиотики обычно вводят внутривенно, но их также можно вводить непосредственно в брюшину. Эмпирический выбор антибиотиков широкого спектра действия часто состоит из нескольких препаратов и должен быть нацелен против наиболее вероятных агентов, в зависимости от причины перитонита (см. Выше); как только один или несколько агентов вырастут в изолированных культурах, терапия будет направлена против них. [ необходима цитата ]
- Грамположительные и грамотрицательные организмы должны быть защищены. Из цефалоспоринов , цефокситина и cefotetan могут быть использованы для покрытия грамположительных бактерий, грамотрицательных бактерий и анаэробных бактерий. Также можно использовать бета-лактамы с ингибиторами бета-лактамаз, примеры включают ампициллин / сульбактам , пиперациллин / тазобактам и тикарциллин / клавуланат . [12] Карбапенемы также являются вариантом при лечении первичного перитонита, поскольку все карбапенемы включают грамположительные, грамотрицательные и анаэробы, за исключением эртапенема.. Единственный фторхинолон, который можно использовать, - это моксифлоксацин, потому что это единственный фторхинолон, который действует на анаэробы. Наконец, тигециклин - это тетрациклин, который можно использовать из-за того, что он охватывает грамположительные и грамм-отрицательные результаты. Эмпирическая терапия часто требует применения нескольких препаратов из разных классов. [ необходима цитата ]
- Операция ( лапаротомия ) необходима для полного обследования и промывания брюшины , а также для исправления любых серьезных анатомических повреждений, которые могли вызвать перитонит. [13] Исключением является спонтанный бактериальный перитонит , который не всегда требует хирургического вмешательства и в первую очередь может лечиться антибиотиками.
Прогноз [ править ]
При правильном лечении типичные случаи хирургически исправляемого перитонита (например, перфорированная язвенная болезнь, аппендицит и дивертикулит) имеют уровень смертности менее 10% среди здоровых людей. Смертность возрастает примерно до 40% у пожилых людей или у лиц с серьезным основным заболеванием, а также в случаях, которые проявляются поздно (через 48 часов). [ необходима цитата ]
Этимология [ править ]
Термин «перитонит» происходит от греческого περιτόναιον peritonaion « брюшина , брюшная оболочка» и -itis «воспаление». [14]
Ссылки [ править ]
- ^ Б с д е е г Ферри, Fred F. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. С. 979–980. ISBN 9780323529570. Архивировано 8 октября 2020 года . Проверено 24 августа 2020 .
- ^ a b c «Перитонит - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Архивировано из оригинала на 2016-01-24 . Проверено 22 декабря 2017 года .
- ^ Б с д е е «перитонит» . NHS . 28 сентября 2017. Архивировано 31 декабря 2017 года . Проверено 31 декабря 2017 года .
- ^ a b c d e f g h «Острая боль в животе» . Руководство Merck Professional Edition . Архивировано 13 июля 2018 года . Проверено 31 декабря 2017 года .
- ^ а б «Острая боль в животе» . Руководства Merck для потребителей . Архивировано 13 июля 2018 года . Проверено 31 декабря 2017 года .
- ^ а б «Энциклопедия: перитонит» . NHS Direct Wales . 25 апреля 2015 года. Архивировано 31 декабря 2017 года . Проверено 31 декабря 2017 года .
- ^ Макги, Стивен Р. (2018). «Боль в животе и нежность». Доказательная физическая диагностика (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 9780323508711. OCLC 959371826 .
- ^ "Определение перитонизма Biology Online" . Архивировано 12 июня 2018 года . Проверено 14 августа 2008 .
- ^ «Перитонит - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Архивировано 22 сентября 2017 года . Проверено 2 июля, 2016 .
- ^ Arfania Д, Эверетт ЭД, Nolph КД, Рубин J (1981). «Необычные причины перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе». Архивы внутренней медицины . 141 (1): 61–64. DOI : 10,1001 / archinte.141.1.61 . PMID 7004371 .
- ^ Любин-Стернак, Suncanica; Мештрович, Томислав (2014). «Обзор: Chlamydia trachonmatis и генитальные микоплазмы: патогены, влияющие на репродуктивное здоровье человека» . Журнал патогенов . 2 014 (183 167): 183167. DOI : 10,1155 / 2014/183167 . PMC 4295611 . PMID 25614838 .
- ^ Холтен, Кейт Б.; Онуско, Эдвард М. (1 августа 2000 г.). «Соответствующее назначение пероральных бета-лактамных антибиотиков» . Американский семейный врач . 62 (3): 611–620. PMID 10950216 . Архивировано 22 июня 2018 года . Проверено 22 июля 2019 года .
- ^ «Перитонит: Неотложные ситуации: Руководство Merck Home Edition» . Архивировано 18 октября 2010 года . Проверено 25 ноября 2007 .
- ^ "перитонит - Интернет-этимологический словарь" . Архивировано 16 сентября 2011 года . Проверено 9 мая 2017 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
