Фекальное уплотнение

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален.
Найти источники: «Фекальное поражение» - новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( ноябрь 2012 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Фекальное уплотнение

На простом рентгеновском снимке брюшной полости видно огромное фекальное уплотнение, простирающееся от таза вверх до левого поддиафрагмального пространства и слева в направлении правого бока, размером более 40 см в длину и 33 см в ширину.
Специальность	Гастроэнтерология

Фекальные сдавление представляет собой твердая, неподвижная массу кала , которые могут развиваться в прямой кишке в результате хронического запора . Связанный термин - каловая нагрузка, который относится к большому объему стула в прямой кишке любой консистенции. ^[1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы включают хронический запор. При прохождении жидкого стула вокруг непроходимости может наблюдаться недержание кала и парадоксальная диарея из-за переполнения ( энкопрез ). Осложнения могут включать некроз и язвы ткани прямой кишки. Боль в животе и вздутие живота также могут присутствовать в зависимости от тяжести состояния. Также может произойти потеря аппетита.

Причины [ править ]

Есть много возможных причин; например, отсутствие физической активности, недостаточное питание (особенно клетчатки ), недостаточное употребление воды и задержка опорожнения кишечника.

Лекарства, такие как опиоидные болеутоляющие ( фентанил , бупренорфин , метадон , кодеин , оксикодон , гидрокодон , морфин , гидроморфон и т. Д.) И некоторые седативные средства , уменьшающие перистальтику кишечника, могут привести к тому, что фекалии станут слишком большими, твердыми и / или сухими для удаления.

Конкретные состояния, такие как синдром раздраженного кишечника , неврологические расстройства , паралитическая кишечная непроходимость , гастропарез , диабет , обезвоживание , увеличение предстательной железы , вздутие толстой кишки , попадание внутрь инородного тела , воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и колит , а также аутоиммунные заболевания, такие как амилоидоз , целиакия. болезнь , волчанка и склеродермия могут вызвать запор. Гипотиреозможет вызвать хронический запор из-за вялого, более медленного или более слабого сокращения толстой кишки . Также потенциальными причинами могут быть добавки железа или повышенный уровень кальция в крови . Травма спинного мозга - частая причина запоров из-за кишечной непроходимости .

Ручное удаление из каловых часто требуется с ожирением пациентов в вытяжения, после ирригоскопии , ^[2] и в плохо гидратированных пожилых людях. ^{[ необходима цитата ]}

Профилактика [ править ]

Сокращение приема лекарств на основе опиатов (когда это возможно, переносимо и безопасно; смена рецептурных препаратов должна производиться под наблюдением врача), а также адекватное потребление жидкости (воды) и пищевых волокон, а также ежедневные упражнения . ^{[ необходима цитата ]}

Лечение [ править ]

Лечение фекальной закупорки требует как устранения закупорки, так и лечения для предотвращения рецидивов в будущем. Снижение моторики из толстой кишки приводит к сухой, твердый стул , что в случае каловых становятся уплотняются в большой, твердую массу кала , что не может быть исключен из прямой кишки .

Различные методы лечения пытаются удалить закупорку путем размягчения стула, его смазывания или разбивания его на достаточно мелкие части, которые можно удалить. Для смягчения стула можно использовать клизмы и осмотические слабительные средства , увеличивая содержание воды до тех пор, пока он не станет достаточно мягким, чтобы его можно было изгнать. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния, действуют в течение нескольких минут - восьми часов для начала действия, но даже в этом случае их может быть недостаточно для изгнания стула.

Осмотические слабительные могут вызвать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента эвакуировать содержимое прямой кишки блокируются фекальными массами. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) можно использовать для увеличения содержания воды в стуле без спазмов. ^{[ Требуется цитата ]} Это может занять от 24 до 48 часов, прежде чем он вступит в силу, и он не очень подходит для случаев, когда необходимо немедленно удалить удар из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический физиологический раствор) и суппозитории (например, глицериновые свечи) работают за счет увеличения содержания воды и стимуляции перистальтики. чтобы помочь в изгнании, и оба действуют намного быстрее, чем оральные слабительные.

Поскольку клизмы работают через 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой массы фекалий. Даже если клизма удаляет поврежденный стул, он может оставаться слишком большим, чтобы его можно было удалить через анальный канал. Клизмы с минеральным маслом могут помочь, смазывая стул для облегчения прохождения. В тех случаях, когда клизмы не удаляют удар, можно использовать полиэтиленгликоль, чтобы попытаться размягчить массу в течение 24–48 часов, или, если необходимо немедленное удаление массы, можно использовать ручное удаление уплотнения. Удаление матки вручную может быть выполнено путем смазывания ануса и использования одного пальца в перчатке похожим на лопатку движением, чтобы разбить каловые массы. Чаще всего ручная дезинфекция проводится без общей анестезии , хотяможет использоваться седация . В более сложных процедурах может использоваться общая анестезия, хотя использование общей анестезии увеличивает риск повреждения анального сфинктера. Если все другие методы лечения не помогают, может потребоваться операция .

Люди, у которых был один фекальный дефект, подвергаются высокому риску в будущем. ^{[ необходима цитата ]} Таким образом, после удаления новообразования пациентам следует назначать профилактическое лечение. Всем пациентам следует рекомендовать увеличение количества пищевых волокон , увеличение потребления жидкости, ежедневные упражнения и попытки регулярно опорожняться каждое утро после еды. ^{[ необходима цитата ]}

Часто основные заболевания вызывают фекальные закупорки; эти условия следует лечить, чтобы снизить риск будущих столкновений. Многие виды лекарств (в первую очередь опиоидные обезболивающие, такие как кодеин) снижают моторику толстой кишки, увеличивая вероятность фекальных пробок. По возможности следует назначить альтернативные лекарства, чтобы избежать побочного эффекта запора . ^{[ необходима цитата ]}

Учитывая, что все опиоиды могут вызывать запор, ^[3] рекомендуется, чтобы любому пациенту, принимавшему опиоидные обезболивающие, давали лекарства для предотвращения запора до его возникновения. Ежедневные лекарства также могут использоваться для улучшения моторики толстой кишки и смягчения стула. Большинству людей следует избегать ежедневного использования слабительных или клизм, так как это может вызвать потерю нормальной перистальтики толстой кишки. Однако пациентам с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневный прием лекарств под руководством врача.

Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для смягчения стула без значительного риска побочных эффектов, характерных для других слабительных средств. В частности, не следует часто использовать стимулирующие слабительные, поскольку они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может испражняться без приема слабительного. ^[4] Следует избегать частого использования осмотических слабительных, так как они могут вызвать дисбаланс электролитов .

Фекалома [ править ]

Фекалома - это более серьезная форма фекального закупоривания, при котором скопление имеет вид опухоли. ^[5]

Фекалома может развиться, поскольку каловые массы постепенно застаиваются и накапливаются в кишечнике, увеличиваясь в объеме до тех пор, пока кишечник не деформируется. ^[6] Это может произойти при хронической обструкции прохождения стула, например, при мегаколоне ^[7] и хроническом запоре . Некоторые заболевания, такие как болезнь Шагаса , болезнь Гиршпрунга и другие повреждения вегетативной нервной системы в толстой кишке в слизистой оболочке ( сплетение Ауэрбаха ) и могут привести к очень большим или «гигантскому» fecalomas, которые должны быть удалены хирургическим путем (disimpaction). В редких случаях фекалит образуется вокруг комка шерсти ( Trichobezoar ) или другого гигроскопичного илиосушающее ядро.

Его можно диагностировать по:

Компьютерная томография ^[8]
Проекционная рентгенография
УЗИ

Дистальные или сигмовидные фекаломы часто можно удалить цифровым путем или с помощью катетера, по которому проходит поток жидкости для устранения уплотнения (воды или другого растворителя или смазки). Хирургическое вмешательство в виде колэктомии сигмовидной кишки ^[9] или проктоколэктомии и илеостомии ^[10] может потребоваться только в том случае, если все консервативные меры эвакуации не дали результата . Попытки удаления могут иметь тяжелые и даже смертельные последствия, такие как разрыв стенки толстой кишки катетером или острый угол фекаломы ( перфорация стеркора ) с последующим сепсисом . Это также может привести к перфорации кораллового канала, состоянию, характеризующемуся перфорацией кишечника из-за некроза под давлением фекальной массы или фекаломы. ^[11]^[12]

См. Также [ править ]

Удар (животные)
Воздействие аэрозоля
Стоматологический удар

Ссылки [ править ]

^ (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых . Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.^{[ требуется страница ]}
^ Araghizadeh, Farshid (2005). «Фекальный дефект» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 18 (2): 116–9. DOI : 10,1055 / с-2005-870893 . PMC 2780143 . PMID 20011351 .
^ Опиоид # Запор
^ Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, et al. (Июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 .
^ «Фекалома» . Медицинский словарь Фарлекс . Проверено 4 января 2018 .
^ Yucel, AF; Акдоган, РА; Гусер, H (февраль 2012 г.). «Гигантское образование в брюшной полости: фекалома». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (2): e9 – e10. DOI : 10.1016 / j.cgh.2011.06.030 . PMID 21749849 .
^ Раджагопал, А; Мартин, Дж. (Июнь 2002 г.). «Гигантская фекалома с идиопатическим сигмовидным мегаколоном: отчет случая и обзор литературы». Заболевания толстой и прямой кишки . 45 (6): 833–5. DOI : 10.1007 / s10350-004-6306-х . PMID 12072639 . S2CID 19185688 .
^ Фагельман, D; Warhit, JM; Reiter, JD; Гейсс, AC (июнь 1984 г.). «КТ-диагностика фекалом». Журнал компьютерной томографии . 8 (3): 559–61. DOI : 10.1097 / 00004728-198406000-00040 . PMID 6725706 .
^ Гаристо, JD; Campillo, L; Эдвардс, Э; Гавань, М; Ermocilla, R (5 февраля 2009 г.). «Гигантская фекалома у 12-летнего мальчика: история болезни» . Дела журнала . 2 (1): 127. DOI : 10,1186 / 1757-1626-2-127 . PMC 2642792 . PMID 19196473 .
^ Altomare, DF; Ринальди, М; Sallustio, PL; Арменисе, Н. (март 2009 г.). «Гигантская фекалома у взрослого с тяжелой анальной стриктурой, вызванной анальной перфорацией, леченной проктоколэктомией и илеостомией: отчет о случае». Заболевания толстой и прямой кишки . 52 (3): 534–7. DOI : 10.1007 / DCR.0b013e318199db36 . PMID 19333059 .
^ Кумар, P; Пирс, О; Хиггинсон, А (январь 2011 г.). «Визуализирующие проявления фекальной закупорки и перфорации стеркоралов». Клиническая радиология . 66 (1): 83–8. DOI : 10.1016 / j.crad.2010.08.002 . PMID 21147303 .
^ Сяо, TF; Чжоу, YH (январь 2010 г.). «Стеркоральная перфорация толстой кишки: редкий, но важный имитатор острого аппендицита». Американский журнал неотложной медицины . 28 (1): 112.e1–2. DOI : 10.1016 / j.ajem.2009.02.024 . PMID 20006219 .

Дальнейшее чтение [ править ]

Ренн К. (сентябрь 1989 г.). «Кал». Медицинский журнал Новой Англии . 321 (10): 658–62. DOI : 10.1056 / NEJM198909073211007 . PMID 2671728 .
Дагдейл, Дэвид К. (31 января 2011 г.). «Кал» . ADAM, Inc.
Гаттузо Дж. М., Камм М. А., Халлиган С. М., Бартрам К. И. (апрель 1996 г.). «Анальный сфинктер в идиопатическом мегаректуме: эффекты ручного удаления матки под общим наркозом». Заболевания толстой и прямой кишки . 39 (4): 435–9. DOI : 10.1007 / bf02054060 . PMID 8878505 . S2CID 40482887 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 9-СМ : 560,32 MeSH : D005244 ЗаболеванияDB : 9450
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000230

[NICE_guidelines-1] (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых . Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN 978-0-9549760-4-0.^{[ требуется страница ]}

[2] Araghizadeh, Farshid (2005). «Фекальный дефект» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 18 (2): 116–9. DOI : 10,1055 / с-2005-870893 . PMC 2780143 . PMID 20011351 .

[3] Опиоид # Запор

[4] Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, et al. (Июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. DOI : 10.1097 / 00004836-199806000-00014 . PMID 9649012 .

[5] «Фекалома» . Медицинский словарь Фарлекс . Проверено 4 января 2018 .

[pmid21749849-6] Yucel, AF; Акдоган, РА; Гусер, H (февраль 2012 г.). «Гигантское образование в брюшной полости: фекалома». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 10 (2): e9 – e10. DOI : 10.1016 / j.cgh.2011.06.030 . PMID 21749849 .

[pmid12072639-7] Раджагопал, А; Мартин, Дж. (Июнь 2002 г.). «Гигантская фекалома с идиопатическим сигмовидным мегаколоном: отчет случая и обзор литературы». Заболевания толстой и прямой кишки . 45 (6): 833–5. DOI : 10.1007 / s10350-004-6306-х . PMID 12072639 . S2CID 19185688 .

[8] Фагельман, D; Warhit, JM; Reiter, JD; Гейсс, AC (июнь 1984 г.). «КТ-диагностика фекалом». Журнал компьютерной томографии . 8 (3): 559–61. DOI : 10.1097 / 00004728-198406000-00040 . PMID 6725706 .

[pmid19196473-9] Гаристо, JD; Campillo, L; Эдвардс, Э; Гавань, М; Ermocilla, R (5 февраля 2009 г.). «Гигантская фекалома у 12-летнего мальчика: история болезни» . Дела журнала . 2 (1): 127. DOI : 10,1186 / 1757-1626-2-127 . PMC 2642792 . PMID 19196473 .

[pmid19333059-10] Altomare, DF; Ринальди, М; Sallustio, PL; Арменисе, Н. (март 2009 г.). «Гигантская фекалома у взрослого с тяжелой анальной стриктурой, вызванной анальной перфорацией, леченной проктоколэктомией и илеостомией: отчет о случае». Заболевания толстой и прямой кишки . 52 (3): 534–7. DOI : 10.1007 / DCR.0b013e318199db36 . PMID 19333059 .

[11] Кумар, P; Пирс, О; Хиггинсон, А (январь 2011 г.). «Визуализирующие проявления фекальной закупорки и перфорации стеркоралов». Клиническая радиология . 66 (1): 83–8. DOI : 10.1016 / j.crad.2010.08.002 . PMID 21147303 .

[12] Сяо, TF; Чжоу, YH (январь 2010 г.). «Стеркоральная перфорация толстой кишки: редкий, но важный имитатор острого аппендицита». Американский журнал неотложной медицины . 28 (1): 112.e1–2. DOI : 10.1016 / j.ajem.2009.02.024 . PMID 20006219 .

[1]