Энкопрез - это добровольное или непроизвольное отхождение фекалий вне условий, приученных к туалету (фекальное загрязнение) у детей в возрасте четырех лет и старше и после исключения органической причины. [1] У детей с энкопрезом стул часто попадает в нижнее белье.
Энкопрез | |
---|---|
Другие названия | Парадоксальный понос |
Специальность | Психиатрия , педиатрия |
Этот термин обычно применяется к детям, а если симптом присутствует у взрослых, он более известен как фекальная утечка (FL), фекальное загрязнение или фекальное просачивание. [2] Термин происходит от древнегреческого ἐγκόπρησις / egkóprēsis.
Признаки и симптомы
- (Не) добровольное загрязнение нижнего белья. Бывают двух типов: с запором и без него. [3] У людей, страдающих запорами, может наблюдаться снижение аппетита, боли в животе, боли при дефекации, меньшее количество испражнений и твердый или мягкий стул. [4] У людей, не страдающих запором, эти симптомы отсутствуют. [5]
Причины
Энкопрез обычно вызывается запором , рефлекторным задержанием стула, различными физиологическими, психологическими или неврологическими расстройствами или хирургическим вмешательством (что довольно редко).
Ободочная кишка обычно выводит лишнюю воду из фекалий. Если кал или кал остается в толстой кишке слишком долго из-за условного воздержания или случайного запора, удаляется столько воды, что стул становится твердым, и ребенку становится больно изгнаться при обычном испражнении. Может возникнуть порочный круг, когда ребенок может избегать опорожнения кишечника, чтобы избежать «ожидаемого» болезненного эпизода туалета. Этот цикл может привести к настолько сильному кондиционированию удерживающей реакции, что возникает ректальная анальная тормозная реакция (RAIR) или анизмус . Было показано, что RAIR возникает даже под анестезией и при потере произвольного контроля. Затвердевший стул продолжает накапливаться и растягивает толстую или прямую кишку до такой степени, что нормальные ощущения, связанные с приближающейся дефекацией, не возникают. В конце концов, более мягкий стул просачивается вокруг закупорки и не может удерживаться анусом, что приводит к загрязнению. Ребенок обычно не может контролировать эти утечки и может не чувствовать, что они произошли или вот-вот произойдут из-за потери чувствительности в прямой кишке и RAIR. Сильные эмоциональные реакции обычно возникают в результате неудачных и повторяющихся попыток контролировать этот крайне неприятный продукт организма. Эти реакции, в свою очередь, могут усложнить традиционное лечение с использованием смягчителей стула, необходимости сидеть и поведенческих стратегий.
Начало энкопреза чаще всего бывает доброкачественным. Обычное начало связано с приучением ребенка к туалету, требует, чтобы ребенок сидел подолгу, и с сильной негативной реакцией родителей на фекалии. Начало занятий в школе или дошкольном учреждении - еще один важный экологический фактор, связанный с общими ванными комнатами. Вражда между родителями, братьями и сестрами, переезд и развод также могут препятствовать использованию туалета и способствовать запорам. Исходная причина может стать менее актуальной, поскольку преобладают хронические раздражители.
Диагностика
Психиатрические ( DSM-IV ) диагностические критерии энкопреза:
- Повторное попадание фекалий в неподходящие места (например, в нижнее белье или пол), добровольное или непреднамеренное
- Минимум одно такое мероприятие в месяц на протяжении не менее 3 месяцев.
- Хронологический возраст не менее 4 лет (или эквивалентный уровень развития)
- Такое поведение обусловлено не только физиологическим действием вещества (например, слабительного) или общим заболеванием, за исключением механизма, включающего запор.
DSM-IV распознает два подтипа: с запором и недержанием мочи и без запора и недержания мочи. В подтипе с запором кал обычно плохо сформирован и вытекание происходит непрерывно, и это происходит как во время сна, так и во время бодрствования. При типе без запора кал обычно хорошо сформирован, загрязнения прерывистые, и кал обычно откладывается на видном месте. Эта форма может быть связана с оппозиционно-вызывающим расстройством (ODD) или расстройством поведения , или может быть следствием больших анальных вставок, или, что более вероятно, из-за хронического энкопреза, который радикально снижает чувствительность толстой кишки и ануса.
Уход
Многие педиатры рекомендуют следующий трехэтапный подход к лечению энкопреза, связанного с запором:
- очистка
- использование смягчающих стул средств
- запланированное время сидения, обычно после еды
Первоначальное очищение достигается с помощью клизм, слабительных или и того, и другого. Преобладающим подходом сегодня является использование оральных смягчителей стула, таких как мовикол, миралакс, лактулоза, минеральное масло и т. Д. После этого ежедневно используются клизмы и слабительные средства, чтобы стул оставался мягким и позволял растянутому кишечнику вернуться к своему нормальному размеру.
Ребенка необходимо приучать пользоваться туалетом регулярно, чтобы переучивать свое тело. Обычно рекомендуется заставлять ребенка сидеть на унитазе каждый день в определенное время и «стараться» ходить в туалет в течение 10–15 минут, обычно вскоре (или сразу) после еды. Дети с большей вероятностью опорожняются сразу после еды. Считается, что составление регулярного графика посещения туалета позволит ребенку выработать правильный режим устранения. Многократное опорожнение унитаза помогает ему стать расслабляющим стимулом для успешного опорожнения кишечника.
В качестве альтернативы, если этот метод не работает в течение шести месяцев или дольше, можно предпринять более агрессивный подход с использованием суппозиториев и клизм тщательно запрограммированным способом, чтобы преодолеть рефлексивную реакцию удержания и позволить правильному рефлексу мочеиспускания взять верх. Неспособность к нормальной работе кишечника может привести к необратимому растяжению толстой кишки. Конечно, следует избегать того, чтобы эта проблема продолжалась годами с постоянными заверениями, что ребенок «вырастет из нее».
Диетические изменения - важный элемент управления. Рекомендуемые изменения диеты в случае энкопреза, вызванного запором, включают:
- сокращение потребления продуктов, вызывающих запор, таких как молочные продукты, арахис, вареная морковь и бананы
- увеличение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как отруби, цельнозерновые продукты, фрукты и овощи
- более высокое потребление воды и жидкостей, таких как соки, хотя повышенный риск кариеса объясняется избыточным потреблением подслащенных соков
- ограничить употребление напитков с кофеином, в том числе напитков колы и чая
- обеспечить хорошо сбалансированное питание и закуски, а также ограничить фаст-фуд / нездоровую пищу с высоким содержанием жиров и сахаров
- Ограничьте потребление цельного молока до 500 мл (16,9 унций) в день для детей старше 2 лет, но не исключайте молоко полностью, потому что детям нужен кальций для роста и укрепления костей. [ необходима цитата ]
Стандартным поведенческим лечением функционального энкопреза, показавшим свою высокую эффективность, является система мотивации, такая как система управления непредвиденными обстоятельствами . [6] В дополнение к этому базовому компоненту можно добавить семь или восемь других компонентов поведенческой терапии для повышения эффективности. [7]
Эпидемиология
Предполагаемая распространенность энкопреза у четырехлетних детей составляет от одного до трех процентов. [8] Считается, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в 6: 1 раза.
Рекомендации
- ^ фон Гонтар А. Энкопрез. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.
- ^ Старшие редакторы Брюс Г. Вольф; и другие. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-0387248462.
- ^ «Энкопрез» . Клиника Мэйо . Проверено 14 октября 2020 года .
- ^ фон Гонтар А. Энкопрез. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.
- ^ фон Гонтар А. Энкопрез. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.
- ^ Патрик С. Фриман, Кристи Л. Хофштадтер и Кевин М. Джонс (2006): Биоповеденческий подход к лечению функционального энкопреза у детей. JEIBI 3 (3) , стр. 263–272 BAO .
- ^ Патрик С. Фриман, Кристи Л. Хофштадтер и Кевин М. Джонс (2006): Биоповеденческий подход к лечению функционального энкопреза у детей. JEIBI 3 (3) , стр. 263–272. БАО .
- ^ фон Гонтард, Александр (1999). «Энкопрез». Практикующий . Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 243 (1602): 644, 648–52. PMID 10715861 .
Внешние ссылки
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |
|