Система здравоохранения в Японии предоставляет медицинские услуги, включая скрининговые обследования, дородовой уход и борьбу с инфекционными заболеваниями , при этом пациент берет на себя 30% этих затрат, а государство оплачивает оставшиеся 70%. Плата за личные медицинские услуги предлагается системой всеобщего медицинского страхования, которая обеспечивает относительное равенство доступа, с оплатой, устанавливаемой правительственным комитетом. Закон требует, чтобы все жители Японии имели медицинское страхование. Люди, не имеющие страховки от работодателя, могут участвовать в национальном медицинском страховании.программа, администрируемая органами местного самоуправления. Пациенты могут выбирать врачей или медицинские учреждения по своему выбору, и им не может быть отказано в покрытии. По закону больницы должны быть некоммерческими и управляться врачами.
Стоимость медицинских услуг строго регулируется государством, чтобы они оставались доступными. В зависимости от дохода семьи и возраста застрахованного пациенты несут ответственность за уплату 10%, 20% или 30% медицинских сборов, а оставшуюся сумму оплачивает государство. [1] Кроме того, ежемесячные пороговые значения устанавливаются для каждого домохозяйства, опять же в зависимости от дохода и возраста, а расходы на медицинское обслуживание, превышающие пороговые значения, отменяются или возмещаются государством.
Незастрахованные пациенты несут ответственность за оплату 100% своих медицинских услуг, но для семей с низкими доходами, получающих государственную субсидию, плата не взимается.
Расходы
Государственные 14,256 млрд йен (38,1%) | Правительство | 9,703 млрд йен (25,9%) |
Муниципалитеты | 4,552 млрд йен (12,2%) | |
Социальное страхование 18,1319B JPY (48,5%) | Работодатель | 7,538 млрд йен (20,1%) |
Работник | 10,5939 млрд йен (28,3%) | |
Из кармана | 4757 млрд йен (12,7%) | |
и т.п. | 274 млрд йен (0,7%) | |
Общее | 37 420 млрд йен |
---|
В 2008 году Япония потратила на здравоохранение около 8,2% национального валового внутреннего продукта (ВВП), или 2 859,7 долларов США на душу населения, заняв 20-е место среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Доля валового внутреннего продукта была такой же, как в среднем по странам ОЭСР в 2008 году. [3] По данным за 2018 год, доля валового внутреннего продукта выросла до 10,9% ВВП, превысив средний показатель по ОЭСР (8,8%). [3]
Правительство хорошо контролирует расходы на протяжении десятилетий, используя для возмещения общенациональный единый график сборов. Правительство также может снижать сборы при стагнации экономики. [4] В 1980-х годах расходы на здравоохранение быстро росли, как и во многих промышленно развитых странах. В то время как в некоторых странах, например в США, расходы были увеличены, Япония жестко регулировала отрасль здравоохранения, чтобы снизить расходы. [5] Стоимость всех медицинских услуг устанавливается каждые два года путем переговоров между министерством здравоохранения и врачами. В ходе переговоров определяется плата за каждую медицинскую процедуру и лечение, и сборы идентичны по всей стране. Если врачи попытаются обмануть систему, заказав больше процедур для получения дохода, правительство может снизить плату за эти процедуры в следующем раунде установления платы. [6] Так было, когда в 2002 году правительство снизило плату за МРТ на 35%. [6] Таким образом, по состоянию на 2009 год в США МРТ области шеи могла стоить 1500 долларов, а в Японии - 98 долларов. [7] Как только ежемесячная доплата пациента достигает предела, дальнейшая доплата не требуется. [8] Порог ежемесячной доплаты разделен на три уровня в зависимости от дохода и возраста. [4] [9]
Чтобы сократить расходы, Япония использует дженерики. С 2010 года у Японии была цель добавить больше лекарств в список национального медицинского страхования. Возрастные ограничения остаются одной из самых серьезных проблем. Фармацевтические компании уделяют особое внимание маркетингу и исследованиям этой части населения. [10]
Обеспечение
У людей в Японии самая высокая продолжительность жизни при рождении среди жителей любой страны мира. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2009 году составила 83 года (79,6 года для мужчин, 86,4 года для женщин). [3] Это было достигнуто за довольно короткое время за счет быстрого снижения показателей смертности от инфекционных заболеваний с 1950-х до начала 1960-х годов, за которым последовало значительное снижение показателей смертности от инсульта после середины 60-х годов. [11]
В 2008 году количество коек неотложной помощи на 1000 всего населения составляло 8,1, что было выше, чем в других странах ОЭСР, таких как США (2,7). [3] Однако сравнение на основе этого числа может быть затруднено, поскольку 34% пациентов находились в больницах на срок более 30 дней даже на койках, которые были классифицированы как неотложная помощь. [12] Укомплектованность персоналом на койку очень низкая. В среднем на душу населения приходится в четыре раза больше МРТ-сканеров и в шесть раз больше компьютерных томографов. В среднем пациент посещает врача 13 раз в год, что более чем вдвое превышает средний показатель по странам ОЭСР. [13]
В 2008 году на 1000 населения количество практикующих врачей составляло 2,2, что было почти таким же, как в США (2,4), а количество практикующих медсестер составляло 9,5, что было немного ниже, чем в США (10,8), и почти такой же, как в Великобритании (9,5) или в Канаде (9,2). [3] Врачи и медсестры имеют пожизненную лицензию без необходимости продления лицензии, продолжения медицинского или сестринского образования, а также без проверки со стороны коллег или использования. [14] Данные ОЭСР объединяют специалистов и универсалов по Японии [3], потому что эти двое официально не различаются. Традиционно врачей готовили, чтобы стать узкими специалистами [15], но после завершения обучения лишь немногие из них продолжали практиковать в качестве узких специалистов. Остальные покинули крупные больницы, чтобы практиковать в небольших местных больницах или открывать собственные клиники без какой-либо формальной переподготовки в качестве терапевтов. [4] В отличие от многих стран, в Японии нет системы врачей общей практики, вместо этого пациенты направляются прямо к специалистам, часто работающим в клиниках.
Качество
Японские результаты лечения физического здоровья на высоком уровне в целом не уступают американским. Сравнение двух отчетов в Медицинском журнале Новой Англии Макдональда и соавт. (2001) [16] и Sakuramoto et al. (2007) [17] предполагают, что исходы рака желудочно-пищеводного тракта лучше в Японии, чем в США, у пациентов, получавших только хирургическое вмешательство и хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. Япония отличается превосходной пятилетней выживаемостью при раке толстой кишки, раке легких, раке поджелудочной железы и раке печени, основываясь на сравнении отчета Американской ассоциации онкологов и другого отчета Японского фонда содействия исследованиям рака. [18] То же сравнение показывает, что США превосходят по пятилетней выживаемости при раке прямой кишки, раке груди, раке простаты и злокачественной лимфоме. Хирургические результаты, как правило, лучше в Японии для большинства видов рака, в то время как общая выживаемость, как правило, больше в США из-за более агрессивного использования химиотерапии при поздних стадиях рака. Сравнение данных Системы данных почек США (USRDS) 2009 г. и Японского общества ренологии 2009 г. показывает, что ежегодная смертность пациентов, находящихся на диализе, в Японии составляет 13% по сравнению с 22,4% в США. Пятилетняя выживаемость пациентов на диализе составляет 59,9% в Японии и 38% в США.
В статье под названием «Может ли японское шунтирование коронарной артерии считаться мировым лидером?» [19] Масами Оти из медицинской школы Ниппон отмечает, что японские операции по коронарному шунтированию превосходят таковые в других странах по многим критериям. По данным Международной ассоциации трансплантации сердца и легких, пятилетняя выживаемость реципиентов сердца по всему миру, перенесших трансплантацию сердца в период с 1992 по 2009 год, составила 71,9% (ISHLT 2011.6), в то время как пятилетняя выживаемость реципиентов трансплантата сердца в Японии. составляет 96,2%, согласно отчету Осакского университета. [20] Однако к 2011 году внутри страны было выполнено только 120 трансплантаций сердца из-за нехватки доноров.
В отличие от ухода за физическим здоровьем, качество психиатрической помощи в Японии относительно низкое по сравнению с большинством других развитых стран. Несмотря на реформы, психиатрические больницы Японии по-прежнему в значительной степени полагаются на устаревшие методы контроля за пациентами, при этом уровень принудительного лечения, изоляции (одиночное заключение) и физических ограничений (привязывание пациентов к койкам) намного выше, чем в других странах. [21] Высокий уровень тромбоза глубоких вен был обнаружен у ограниченных пациентов в Японии, что может привести к инвалидности и смерти. [22] Вместо того, чтобы сократить использование удерживающих устройств, как это было сделано во многих других странах, [23] частота использования удерживающих устройств в японских больницах увеличилась вдвое за почти десять лет с 2003 г. (5 109 пациентов с ограниченными возможностями) по 2014 г. (10 682) . [24]
47 префектур местного самоуправления несут определенную ответственность за надзор за качеством медицинской помощи, но систематический сбор данных о лечении или результатах лечения не ведется. Они наблюдают за ежегодными осмотрами больниц. Японский совет по качеству здравоохранения аккредитует около 25% больниц. [25] Одной из проблем качества японской медицинской помощи является отсутствие прозрачности при возникновении врачебных ошибок. В 2015 году в Японии был принят закон, обязывающий больницы проводить проверки ухода за пациентами в случае неожиданной смерти и предоставлять отчеты ближайшим родственникам и сторонним организациям. Однако решение о том, была ли смерть неожиданной, зависит от больницы. Ни пациенты, ни их семьи не могут запрашивать отзывы, что делает систему неэффективной. [26] [27] Между тем, японские поставщики медицинских услуг неохотно предоставляют открытую информацию, потому что японские медицинские журналисты склонны приукрашивать, делать сенсации, а в некоторых случаях фабриковать антимедицинскую критику, при этом медицинские работники практически не могут исправить ложные утверждения, если они было сделано. [28] Однако увеличение количества посещений больниц на душу населения по сравнению с другими странами и в целом хорошие общие результаты позволяют предположить, что частота нежелательных медицинских явлений не выше, чем в других странах.
Очень важно эффективно отправлять пациентов в правильное медицинское учреждение, поскольку существует проблема нехватки персонала. Около 92% больниц в Японии не имеют достаточного количества врачей и медсестер. Пока только 10% больниц имеют достаточное количество врачей и недостаточное количество медсестер. [29]
Доступ
В Японии услуги предоставляются либо через региональные / национальные государственные больницы, либо через частные больницы / клиники, и пациенты имеют универсальный доступ к любому учреждению, хотя больницы, как правило, взимают с этих пациентов больше без направления. Как указано выше, затраты в Японии, как правило, довольно низкие по сравнению с расходами в других развитых странах, но уровень использования намного выше. В большинстве клиник с одним врачом резервирование мест не требуется, и записи на прием в тот же день являются скорее правилом, чем исключением. Японские пациенты предпочитают медицинские технологии, такие как компьютерная томография и МРТ, и они получают МРТ в расчете на душу населения в 8 раз чаще, чем британцы, и в два раза чаще, чем американцы. [6] В большинстве случаев компьютерная томография, МРТ и многие другие тесты не требуют периодов ожидания. В Японии примерно в три раза больше больниц на душу населения, чем в США [30], и в среднем японцы посещают больницы более чем в четыре раза чаще, чем средний американец. [30]
Иногда злоупотребляют доступом к медицинским учреждениям. Некоторые пациенты с легкими заболеваниями, как правило, сразу обращаются в отделения неотложной помощи больниц, вместо того, чтобы обращаться к более подходящим услугам первичной медико-санитарной помощи. Это приводит к задержке в оказании помощи людям с более неотложными и тяжелыми состояниями, которым требуется лечение в условиях больницы. Существует также проблема неправильного использования служб скорой помощи, поскольку многие люди доставляют машины скорой помощи в больницы с небольшими проблемами, не требующими скорой помощи. В свою очередь, это приводит к задержкам прибытия машин скорой помощи в случае серьезных аварий. Почти 50% поездок на карете скорой помощи в 2014 году были незначительными, когда граждане могли взять такси вместо машины скорой помощи для лечения. [31]
В связи с тем, что большое количество людей обращается в больницы по поводу относительно незначительных проблем, нехватка медицинских ресурсов может быть проблемой в некоторых регионах. Проблема стала серьезной проблемой в Японии, особенно в Токио. Отчет показал, что более 14000 пациентов неотложной помощи не менее трех раз получали отказ в больницах Японии до получения лечения. В правительственном опросе за 2007 год, который привлек много внимания, когда он был опубликован в 2009 году, упоминается несколько таких инцидентов в районе Токио, в том числе случай пожилого мужчины, которого 14 больниц отвергли, прежде чем он умер через 90 минут после того, как его окончательно госпитализировали. , [32] и беременной женщины, жалующейся на сильную головную боль, которой отказали в приеме в семь токийских больниц, а затем она умерла от недиагностированного кровоизлияния в мозг после родов. [33] Так называемый «тараи маваси» (машины скорой помощи, отклоненные несколькими больницами до того, как будет доставлен неотложный пациент), объясняется несколькими факторами, такими как медицинские расходы, установленные настолько низкими, что больницы должны поддерживать очень высокую заполняемость, чтобы оставаться платежеспособным, пребывание в больнице обходится пациенту дешевле, чем в недорогих гостиницах, нехватка врачей-специалистов и пациентов с низким уровнем риска с минимальной потребностью в лечении наводняет систему.
Страхование
Медицинское страхование, в принципе, является обязательным для жителей Японии, но 10% лиц, которые решают не соблюдать, не подлежат штрафу, что на практике делает его необязательным. [34] [35] Всего в Японии действует восемь систем медицинского страхования [36], в которых работает около 3 500 страховых компаний. По словам Марка Бритнелла , общепризнано, что существует слишком много мелких страховщиков. [37] Их можно разделить на две категории: медицинское страхование сотрудников (健康 保 険, Kenk-Hoken ) и национальное медицинское страхование (国民 健康 保 険, Kokumin-Kenkō-Hoken ) . Страхование здоровья сотрудников подразделяется на следующие системы: [36]
- Страхование здоровья под управлением профсоюзов
- Государственное страхование здоровья
- Страхование моряка
- Страхование Национальной ассоциации взаимопомощи государственных служащих
- Страхование Ассоциации взаимопомощи местных государственных служащих
- Страхование Ассоциации взаимопомощи учителей и сотрудников частных школ
Государственное медицинское страхование обычно зарезервировано для самозанятых людей и студентов, а социальное страхование - обычно для корпоративных служащих. Национальное медицинское страхование делится на две категории: [36]
- Государственное медицинское страхование для каждого города, поселка или села
- Национальный союз медицинского страхования
Государственное медицинское страхование покрывает большинство граждан / резидентов, и система оплачивает 70% или более затрат на медицинские услуги и лекарства, отпускаемые по рецепту, а оставшуюся часть покрывает пациент (применяются верхние пределы). [38] Ежемесячный страховой взнос выплачивается из расчета на семью и зависит от годового дохода. Дополнительное частное медицинское страхование доступно только для покрытия доплаты или непокрытых расходов и предусматривает фиксированную оплату за дни пребывания в больнице или за выполненную операцию, а не за фактические расходы. [39] [40]
Существует отдельная система страхования (Kaigo Hoken) для долгосрочного ухода, находящаяся в ведении муниципальных властей. Люди старше 40 лет получают взносы в размере около 2% от своего дохода. [37]
Страхование физических лиц оплачивают как работники, так и работодатели. Это составляет 95% покрытия для физических лиц. [41] Пациенты в Японии должны оплачивать 30% медицинских расходов. Если есть необходимость заплатить гораздо более высокую стоимость, им возмещают до 80-90%. Пожилые люди, которые имеют SHSS (страхование пожилых людей), платят только 10% из своего кармана. [42] По состоянию на 2016 год поставщики медицинских услуг тратят миллиарды на стационарную и амбулаторную помощь. 152 миллиарда израсходовано на стационарное лечение, а 147 миллиардов - на амбулаторное лечение. На долгосрочную перспективу израсходовано 41 миллиард. [43]
Сегодня в Японии существует серьезная проблема с оплатой растущих медицинских расходов, неравных льгот от одного человека к другому и даже бремени каждой национальной программы медицинского страхования. [44] Одним из недавних способов улучшения системы здравоохранения в Японии является принятие Плана действий по повышению конкурентоспособности промышленности. Цель - помочь предотвратить болезни, чтобы люди жили дольше. Если предотвратить болезни, которые можно предотвратить, Японии не придется тратить столько же на другие расходы. План действий также обеспечивает более высокое качество медицинского обслуживания. [45]
История
Современная японская система здравоохранения начала развиваться сразу после реставрации Мэйдзи с появлением западной медицины. Однако обязательное страхование не существовало до 1927 года, когда был создан первый план медицинского страхования сотрудников. [46]
В 1961 году Япония добилась всеобщего медицинского страхования, и почти все стали застрахованными. Однако ставки доплаты сильно различались. В то время как те, кто зарегистрировался в системе медицинского страхования сотрудников, должны были платить только номинальную сумму при первом посещении врача, их иждивенцы и те, кто зарегистрирован в системе государственного медицинского страхования, должны были платить 50% от установленной цены за все услуги и лекарства. С 1961 по 1982 год ставка сооплаты была постепенно снижена до 30%. [47]
С 1983 года все пожилые люди застрахованы государственным страхованием. [48]
В конце 1980-х правительственные и профессиональные круги рассматривали возможность изменения системы, чтобы первичный, вторичный и третичный уровни помощи были четко разграничены в каждом географическом регионе. Кроме того, учреждения будут определяться по уровню обслуживания, и для получения более сложной помощи потребуется направление к специалистам. Политики и администраторы также признали необходимость унификации различных систем страхования и контроля затрат.
К началу 1990-х годов насчитывалось более 1000 психиатрических больниц , 8 700 больниц общего профиля и 1000 больниц общего профиля с общей вместимостью 1,5 миллиона коек. Больницы оказывали как амбулаторную, так и стационарную помощь. Кроме того, 79 000 клиник предлагали в основном амбулаторные услуги, а также было 48 000 стоматологических клиник . Большинство врачей и больниц продают лекарства напрямую пациентам, но было 36 000 аптек, где пациенты могли купить синтетические или растительные лекарства.
Национальные расходы на здравоохранение выросли с примерно 1 триллиона иен в 1965 году до почти 20 триллионов иен в 1989 году, или с чуть более 5% до более 6% национального дохода Японии.
Одна из проблем заключалась в неравномерном распределении медицинского персонала, когда сельские районы отдавали предпочтение городам. [49]
В начале 1990-х было около 191 400 врачей, 66 800 дантистов и 333 000 медсестер , плюс более 200 000 человек имели лицензию на массаж , иглоукалывание , прижигание и другие терапевтические методы в Восточной Азии.
Смотрите также
- Здоровье в Японии
- Старение Японии
- Эрвин Бельц - советник иностранного правительства и соучредитель современной медицины в Японии.
- Рождение в Японии
- Сравнение здравоохранения - сравнение в таблицах с США, Канадой и другими странами, не указанными выше.
- Центры общественного здоровья в Японии
- Социальное обеспечение в Японии
- Хронология здравоохранения в Японии
Библиография
- Заметки
- ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2012-02-08 . Проверено 1 февраля 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Сводка национальных расходов на здравоохранение (Отчет). Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения . 27 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала на 2016-03-04 . Проверено 18 ноября 2013 .
- ^ а б в г д е ОЭСР. «Данные ОЭСР о здоровье» . ОЭСР . Дата обращения 2 сентября 2019 .
- ^ а б в Хасимото, Хидеки (24 сентября 2011 г.). «Сдерживание затрат и качество медицинской помощи в Японии: есть ли компромисс?». Ланцет . 378 (9797): 1175. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 60987-2 . PMID 21885098 . S2CID 34825794 .
- ^ Арнквист, Сара (25 августа 2009 г.). «Здравоохранение за рубежом: Япония» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 28 января 2010 года .
- ^ а б в «Больные во всем мире» . Линия фронта . 15 апреля 2008 г. 17 минут. PBS .
- ^ Рид, TR (23 августа 2009 г.). «5 мифов о здравоохранении во всем мире» . Вашингтон Пост . Проверено 28 января 2010 года .
- ^ Ито, Масанори (декабрь 2004 г.). «Системы медицинского страхования в Японии: взгляд нейрохирурга» . Neurologia Medico-Chirurgica . 44 (12): 624. DOI : 10,2176 / nmc.44.617 . PMID 15684593 .
- ^ «Катастрофическое покрытие» . Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения . Проверено 3 февраля 2012 года .
- ^ Блекен, Дэвид (октябрь 2010 г.). «Отчет о здравоохранении: Япония: надежда на перемены» . Кампания Азиатско-Тихоокеанского региона : 90–91 - через Ebscohost.
- ^ Икеда, Наю (17 сентября 2011 г.). «Что сделало население Японии здоровым?». Ланцет . 378 (9796): 1094–105. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61055-6 . PMID 21885105 . S2CID 33124920 .
- ^ «Опрос пациентов 2008» . Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения. Архивировано из оригинального 14 января 2012 года . Проверено 3 февраля 2012 года .
- ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья . Лондон: Палгрейв. п. 17. ISBN 978-1-137-49661-4.
- ^ Хиросе, Масахиро (октябрь 2003 г.). «Как мы можем улучшить качество здравоохранения в Японии? Изучение аккредитации больниц JCQHC». Политика здравоохранения . 66 (1): 32. DOI : 10.1016 / s0168-8510 (03) 00043-5 . PMID 14499164 .
- ^ Мацумото, Масатоши (август 2005 г.). «Факторы, связанные с намерением сельских врачей продолжить карьеру в сельской местности: опрос 3072 врачей в Японии». Австралийский журнал сельского здоровья . 13 (4): 219–220. DOI : 10.1111 / j.1440-1584.2005.00705.x . PMID 16048463 .
- ^ Макдональд (6 сентября 2001 г.). «Химиолучевая терапия после операции по сравнению с одной только операцией по поводу аденокарциномы желудка или гастроэзофагеального перехода». NEJM . 345 (10): 725–30. DOI : 10.1056 / nejmoa010187 . PMID 11547741 .
- ^ Сакурамото (1 ноября 2007 г.). «Адъювантная химиотерапия рака желудка с S-1, пероральным фторпиримидином». NEJM . 357 (18): 1810–20. DOI : 10.1056 / nejmoa072252 . PMID 17978289 .
- ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 04 марта 2016 года . Проверено 8 апреля 2015 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Очи, Масами (2012). "日本 の 冠 動脈 外科 は 世界 超 え か?".日 外 会 誌 Журнал Японского хирургического общества . 113 (3): 273–277.
- ^ http://www.asas.or.jp/jst/pdf/factbook/factbook2011.pdf
- ^ Steinert, T .; и другие. (2010). «Частота уединения и ограничений в психиатрических больницах: обзор литературы и обзор международных тенденций». Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol . 45 (9): 889–897. DOI : 10.1007 / s00127-009-0132-3 . PMID 19727530 . S2CID 2202485 .
- ^ Исида, Такуто; и другие. (2014). «Заболеваемость тромбозом глубоких вен у ограниченных психиатрических больных». Психосоматика . 55 (1): 69–75. DOI : 10.1016 / j.psym.2013.04.001 . PMID 23845320 .
- ^ Мастерс, Ким (2017). «Физическое ограничение: исторический обзор и современная практика». Психиатрические анналы . 47 (1): 52–55. DOI : 10.3928 / 00485713-20161129-01 .
- ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2017/07/18/national/family-blames-prolonged-use-restraints-kanagawa-hospital-english-teachers-death/#.WqzXWahuZPZ
- ^ Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья . Лондон: Палгрейв. п. 18. ISBN 978-1-137-49661-4.
- ^ https://www.japantimes.co.jp/news/2015/10/05/reference/shortcomings-identified-new-reporting-system-hospital-deaths/#.Wrn0_YhuZPY
- ^ https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20170810-OYTET50009/
- ^ https://medical-tribune.co.jp/kenko100/articles/111109525107/
- ^ «Добро пожаловать в Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения» .
- ^ а б Харден, Блейн (7 сентября 2009 г.). «Здравоохранение в Японии: низкая стоимость, на данный момент стареющее население может повредить систему» . Вашингтон Пост . Проверено 28 января 2010 года .
- ^ Асаи, Кадука (14 июля 2017 г.). «Злоупотребление открытым доступом к экстренной медицинской помощи в современной Японии» . BMC Emergency Medicine . 17 (1): 23. DOI : 10,1186 / s12873-017-0135-4 . PMC 5512947 . PMID 28709409 .
- ^ Ямагути, Мари (4 февраля 2009 г.). «Раненый скончался после отказа в 14 больницах» . NBC News . Ассошиэйтед Пресс .
- ^ Kyodo News (6 ноября 2008 г.). «Выявлен еще один случай беременной женщины, которой отказали токийские больницы» . The Japan Times . Проверено 28 января 2010 года .
- ^ http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/85466/E92927.pdf
- ^ Рид, TR (14 апреля 2008 г.). «Японцы платят меньше за большее медицинское обслуживание» . NPR . Проверено 28 января 2010 года .
- ^ а б в «Страхование здоровья» . Город Кагосима . 2010. Архивировано из оригинального 27 декабря 2009 года . Проверено 28 января 2010 года .
- ^ а б Бритнелл, Марк (2015). В поисках идеальной системы здоровья . Лондон: Палгрейв. п. 16. ISBN 978-1-137-49661-4.
- ^ Йосомоно (28 ноября 2009 г.). «Как ориентироваться в японской системе здравоохранения» . гайджинасс . Проверено 28 января 2010 года .
- Перейти ↑ Rapoport-Jacobs-Jonsson 1973 , p. 157.
- ^ Факу, Natsuko, " Национальное страхование здоровья основной чистый универсальный безопасности ", Japan Times , 25 мая 2010, с.3.
- ^ Ацуши, Ёсида. «Как японские общества медицинского страхования финансируют свои взносы в системы здравоохранения для пожилых людей?». Японский экономический обзор . 64 : 1.
- ^ Осаму, Сайгуса. «Система здравоохранения Японии и фармацевтическая промышленность». Журнал дженериков . 4 : 1.
- ^ «Профиль отрасли поставщиков медицинских услуг: Япония» . Отрасль поставщиков медицинских услуг . Апрель 2017 г. - через Ebscohost.
- ^ Каприо, Марк (2009). Демократия в оккупированной Японии . п. 172.
- ^ Хасэгава, Хироши (11 сентября 2017 г.). «Япония: Здравоохранение J-Reits» . Обзор международного финансового права : 21.
- ^ Kodansha 1993 , стр. 338.
- ^ Икегами, Наоки (17 сентября 2011 г.). «Всеобщий охват услугами здравоохранения в Японии: эволюция, достижения и проблемы». Ланцет . 378 (9796): 1108. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 60828-3 . PMID 21885107 . S2CID 13561872 .
- ^ 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル 2003 , стр. 183
- ^ Мацумото, Масатоши; Окаяма, Масанобу; Иноуэ, Кадзуо; Кадзи, Эйдзи (2004). «Высокотехнологичные сельские клиники и больницы в Японии: сравнение со средним показателем по Японии». Австралийский журнал сельского здоровья . 12 (5): 215–219. DOI : 10.1111 / j.1440-1854.2004.00609.x . PMID 15588266 .
- Рекомендации
- 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル (2003). Байрингару Нихон дзитэн (на японском языке) (изд., 2003 г.). 講 談 社 イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル. ISBN 4-7700-2720-6. - Всего страниц: 798
- «медицинское страхование сотрудников». Япония: иллюстрированная энциклопедия . Токио: Kodansha Ltd. 1993. ISBN 4069310983. OCLC 27812414 . (набор), (том 1). - Всего страниц: 1924
- Рапопорт, Джон; Джейкобс, Филип; Йонссон, Эгон (13 июля 2009 г.). Сдерживание затрат и эффективность в национальных системах здравоохранения: глобальное сравнение здравоохранения и управления болезнями (ред. 2009 г.). Wiley-VCH. ISBN 978-3-527-32110-0.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - Всего страниц: 247