Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Leishmania major
Leishmania major promastigotes.jpg
Промастиготы Leishmania major , 10 × 100, окраска по Гимзе.
Научная классификация
Домен:
Эукариоты
(без рейтинга):
Экскавата
Тип:
Эвгленозоа
Учебный класс:
Кинетопластида
Заказ:
Трипаносоматида
Род:
Лейшмания
Разновидность:
L. major
Биномиальное имя
Leishmania major

Leishmania основным является однимвидов паразитов , обнаруженных в роду Leishmania , и связано с заболеванием зоонозных кожный лейшманиоз (также известный как кожный лейшманиоз , Багдад фурункул , Bay больное , кнопка Biskra , Chiclero язва , Дели фурункул , Кандагар боль , Лахоре боль , Восточная болячка , Пиан Буа и Ута ). [1] L. major - внутриклеточный патоген, поражающиймакрофаги и дендритные клетки по системе иммунитета . [2] Хотя виды Leishmania встречаются на всех континентах, кроме Антарктиды , Leishmania major встречается только в Восточном полушарии , особенно в Северной Африке , [3] на Ближнем Востоке , в Северо-Западном Китае и Северо-Западной Индии . [4] [5]

Жизненный цикл [ править ]

Как трипаносоматида , L. major начинает свой жизненный цикл в форме амастиготы в средней кишке основного переносчика - самок песчаных мух ( Phlebotomus spp. ). [6] Попадая в кишечник песчаной мухи, паразиты превращаются из флагелированных амастигот в

Жизненный цикл Leishmania major

жгутиковые промастиготы в течение 1-2 недель, пока они полностью не разовьются, после чего они направляются к хоботку . [5] При кусает млекопитающего хозяина , promastigotes попадают в кровоток , где они поглощаются макрофагами . [7] После поглощения промастиготы дифференцируются в амастиготы . [7] Амастиготы имеют овальную или круглую форму и диаметр 2-3 мкм . [5] Кроме того, они содержат большой эксцентрично расположенныйядро вместе с кинетопластом (который содержит внеклеточную ДНК ). [5] Оборудуемо , чтобы выжить кислую среду внутри фагосом из макрофагов , то amastigotes воспроизвести в процессе бинарного деления . [5] В этот момент амастиготы высвобождаются по всему телу и могут быть съедены самками москитов , завершая цикл. [7] L. major имеет половой цикл, включая мейотический процесс. [8] Спаривание происходит только в векторе песчаных мух. [9]

Инфекция [ править ]

Попадая в кровоток млекопитающих , L. major встречает очаг инфекции - макрофаг . Благодаря двум поверхностным молекулам , протеазе gp63 и липофосфогликану , промастиготы способны связываться с несколькими рецепторами макрофагов . [10] [11] Прикреплению промастигот к макрофагам способствует ряд рецепторов , включая рецепторы комплемента CR1 и CR3 , а также рецептор конечных продуктов продвинутого гликозилирования . [5] Активация комплементов происходит далеко от клеточной мембраны , и встраивание комплекса мембранной атаки не происходит. [5] Это действие позволяет паразиту избежать лизирования и оставаться в макрофагах хозяина .

Эпидемиология [ править ]

Кожный лейшманиоз в Северной Африке; Основные зараженные зоны Leishmania отмечены синим цветом [3]

Уровень заболеваемости в кожный лейшманиоз оценивается между 1-1,5 млн случаев в год. [12] Однако передача инфекции не часто происходит внутриутробно , во время переливания крови или при межличностном контакте. [5] Таким образом, основная форма передачи - через вектор песчаной мухи . Песчаные мухи не летают на большие расстояния и, как правило, завершают свой жизненный цикл в районах диаметром менее 1 км. [7] Кроме того, из-за склонности москитов искать убежище в норахмелких грызунов , [7] , где Л. основным является эндемическим , мелкие млекопитающие , такие как песчанок и птиц служат в качестве основных резервуаров . [5] Собаки также были зарегистрированы как зараженные кожным лейшманиозом в Египте [13] и Саудовской Аравии . [14] Это редко , однако, и собака не являются важными хозявами для Л. мажора .

L. major и его двоюродный брат L. tropica признаны причиной большинства случаев кожного лейшманиоза на Ближнем Востоке , в Северной Африке и в некоторых районах Китая и Индии (как упоминалось выше). В период с 2002 по 2004 год среди военнослужащих Соединенных Штатов, служащих в Ираке, было зарегистрировано более 700 случаев заболевания . [15]

Клинические проявления [ править ]

Кожная лейшманиозная боль

После заражения у пациентов обычно появляются высыпания на месте укуса песчаной мухи . Инфекция является острой , и , как правило , имеет продолжительность около 3-6 месяцев. [4] По мере того как все больше и больше фагоцитирующих клеток поглощают промастиготы , вызывая образование амастигот , на коже образуются узелки . [5] Эти узелки затем изъязвляются , хотя из-за различных характеристик поражений видоспецифическая идентификация патогена невозможна.[5] Как правило, поражения выглядят влажными и имеют приподнятые внешние границы, гранулирующую основу, покрывающий слой белого гнойного экссудата и были описаны как «похожие на пиццу ». [4] [5] Биопсия этих поражений обычно выявляет ряд находок, включая многочисленные макрофаги, содержащие внутриклеточные амастиготы, а также лимфоциты с наблюдаемымобразованием гранулем и небольшое количество паразитов . [16]

Диагноз [ править ]

L. основной следует рассматривать в дифференциальной диагностике с хроническим поражением людей , которые проводят время в районах , где это эндемик . Тем не менее, другие патогены могут вызывать аналогичные поражения, поэтому также следует учитывать паракокцидиодомикоз, гистоплазмоз , споротрихоз , лобомикоз , вульгарную волчанку , Mycobacterium ulcerans , сифилис , кожный саркоидоз и лепру . [5]

Наиболее распространенные способы диагностики лейшманиоза - выявление амастигот в препарате прикосновения, окрашенном по Райту-Гимзе, или путем выделения паразитов в культурах. [5]

Лечение [ править ]

Потому что хозяин иммунная система имеет тенденцию к Resolve инфекции через 3-6 месяцев, лечение поражений обычно фокусируется на ограничение ткани повреждения и некроза . [4] [5] Ряд различных методов лечения дали результаты различной эффективности при лечении кожного лейшманиоза, вызванного L. major .

  • Прием флуконазола в дозах 200 мг в течение 6 недель привел к 90% излеченности по сравнению с 60% у тех, кто получал плацебо . [17]
  • Местное применение 15% паромомицина и 12% метилбензетония успешно применяется для лечения пациентов в Израиле . [18]
  • Intralesional инъекция из 0.5-2.0mL 100 мг / мл сурьма также была показана , чтобы быть эффективными при введении вокруг сторон поражений . Когда пациентам в Египте сделали 10 таких инъекций , 85% излечились в течение 3 месяцев. [5]

Профилактика [ править ]

Распространение лейшманиоза можно предотвратить, прервав жизненный цикл песчаных мух или удалив или обработав резервуары патогенов . Предотвращение укусов песчаных мух - эффективное средство предотвращения болезней для краткосрочных посетителей территорий, где L. major является эндемичным . Это может быть достигнуто за счет использования ДЭТА, содержащего репеллент от насекомых, нанесения инсектицидов на одежду и постельное белье, а также использования москитных сеток для покрытия кроватей. [5] Песчаные мухи обычно кусаются между закатом и рассветом. , поэтому в это время следует принимать профилактические меры. [7]

Хотя вакцины , которая может предотвратить кожный лейшманиоз , пока не существует, предполагается, что она будет разработана в ближайшем будущем. [5] У пациентов, вылечившихся от инфекции L. major, вырабатывается высокий уровень иммунитета к патогену . [5] В России и Израиле солдатам «иммунизировали» против L. major путем инъекции живых промастигот в ягодицы ; однако этот вид лечения был прекращен в Израиле из-за периодического образования больших или медленно заживающих повреждений .[5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Абдурахман А. Alrajhi; Эльфаки А. Ибрагим; Эдвард Б. Де Вол; Мохаммад Хайрат; Раджаб М. Фарис; Джеймс Х. Магуайр (март 2002 г.). «Флуконазол для лечения кожного лейшманиоза, вызванного Leishmania major ». Медицинский журнал Новой Англии . 346 (12): 891–895. DOI : 10.1056 / NEJMoa011882 . PMID  11907288 .
  2. ^ "Leishmania major" . Wellcome Trust Институт Сэнгера, Genome Research Limited . Проверено 6 декабря 2012 года .
  3. ^ a b Aoun, K .; Буратбин А. (2014). «Кожный лейшманиоз в Северной Африке: обзор» . Паразит . 21 : 14. DOI : 10,1051 / паразит / 2014014 . PMC 3952656 . PMID 24626301 .  
  4. ^ a b c d Маркелл, Эдвард К .; Воге, Мариетта; Джон, Дэвид Т. (1992). Медицинская паразитология (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. С. 148–160. ISBN 0-7216-3411-7.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Guerrant, Richard L .; Уокер, Дэвид Х .; Веллер, Питер Ф. (2006). Тропические инфекционные болезни: принципы, патогены и практика (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc., стр. 1095–1113. ISBN 9780443066689.
  6. ^ «Паразиты - лейшманиоз» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 27 ноября 2012 года .
  7. ^ a b c d e f Кан, Синтия М .; Line, Scott., Eds. (2005). Ветеринарное руководство Merck (9-е изд.). Делут, Джорджия: Merial Limited. С. 643–644, 717. ISBN 0-911910-50-6.
  8. ^ Акопьянц NS, Kimblin N, N Секундино, Patrick R, Петерс N, P Lawyer, Добсон DE, Beverley SM, Сакс DL (апрель 2009). «Демонстрация генетического обмена во время циклического развития Leishmania в векторе песчаной мухи» . Наука . 324 (5924): 265–8. DOI : 10.1126 / science.1169464 . PMC 2729066 . PMID 19359589 .  
  9. ^ Инбар Е, Акопьянц Н.С., Charmoy М, Романо А, юрист Р, Elnaiem ДЕ, Кауфман М, Barhoumi М, Григга М, Оуэнс К, М Fay, Добсон ДЕ, Шаик Дж, Беверли С.М., Сакс D (2013). «Способность к спариванию географически разнообразных основных штаммов Leishmania в их естественных и неестественных переносчиках песчаных мух» . PLoS Genet . 9 (7): e1003672. DOI : 10.1371 / journal.pgen.1003672 . PMC 3723561 . PMID 23935521 .  
  10. ^ Etges, R; Bouvier J; Бордье С (1986). «Основным поверхностным белком промастигот Leishmania является протеаза». Журнал биологической химии . 261 : 9098–9101.
  11. ^ Король, DL; Chang YD; Turco SJ (1987). «Липофосфогликан клеточной поверхности Leishmania donovani». Молекулярная и биохимическая паразитология . 24 : 47–53. DOI : 10.1016 / 0166-6851 (87) 90114-9 .
  12. ^ Desjeux P (1992). «Лейшманиоз человека: эпидемиология и аспекты общественного здравоохранения». Ежеквартальная мировая статистика здравоохранения . 45 : 267–275.
  13. ^ Морси, TA; Шнур LF; Feinsod FM; Салем AM; Вахба ММ; Эль Саид С.М. (1987). «Естественные инфекции Leishmania major у домашних собак из Александрии, Египет». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 37 : 49–52.
  14. ^ Macpherson CN, Meslin FX, Wandeler AI, ред. (2000). Собаки, зоонозы и общественное здоровье . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CABI Publishing. С.  139 . ISBN 0-85199-436-9.
  15. ^ «Центры по контролю и профилактике заболеваний: обновление: кожный лейшманиоз у военнослужащих США - Юго-Запад / Центральная Азия». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 53 : 264–265. 2004 г.
  16. Перейти ↑ Ridley, DS (1979). «Патогенез кожного лейшманиоза». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены . 73 : 150–160. DOI : 10.1016 / 0035-9203 (79) 90199-8 .
  17. ^ Alrajhi, AA; Ибрагим Э.А.; De Vol EB; и другие. (2002). «Флуконазол для лечения кожного лейшаманиоза, вызванного Leishmania major». Медицинский журнал Новой Англии . 346 : 891–895. DOI : 10.1056 / nejmoa011882 . PMID 11907288 . 
  18. ^ эль-Он, Дж; Halevy S; Grunwald MH; и другие. (1992). «Местное лечение кожного лейшманиоза Старого Света, вызванного Leishmania major: двойное слепое контрольное исследование». Журнал Американской академии дерматологии . 27 : 227–231. DOI : 10.1016 / 0190-9622 (92) 70175-F .