Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC)
Задний план
ТипГормональный
Первое использование?
Показатели беременности (первый год)
Идеальное использование?
Типичное использование?
Применение
Обратимостьда
Напоминания пользователя?
Преимущества и недостатки
Защита от ИПППНет

Обратимые противозачаточные средства длительного действия ( LARC ) - это методы контроля рождаемости, которые обеспечивают эффективную контрацепцию в течение длительного периода времени, не требуя действий пользователя. К ним относятся инъекции, внутриматочные спирали (ВМС) и подкожные противозачаточные имплантаты . Это наиболее эффективные обратимые методы контрацепции, поскольку их эффективность не зависит от соблюдения пациентом режима лечения. Частота отказов ВМС и имплантатов «типичного использования», составляющая менее 1% в год, примерно такая же, как частота отказов «идеального использования». [1] [2]

Помимо того, что они долговечны, удобны и нравятся пользователям, они очень рентабельны. [1] Обычно пользователи LARC могут сэкономить тысячи долларов за пятилетний период по сравнению с использованием презервативов и противозачаточных таблеток . [3] Несмотря на их безопасность и эффективность, LARC используются недостаточно: только 15,5% женщин во всем мире используют ВМС и только 3,4% используют подкожные имплантаты. [3]

Обратимые контрацептивы длительного действия рекомендуются подросткам [4], чтобы снизить частоту подростковой беременности . [5] LARC рекомендуются женщинам любого возраста, независимо от того, сколько раз они рожали. [6] Женщины, рассматривающие возможность использования LARC, должны получить консультацию по вопросам контрацепции у специалистов по репродуктивному здоровью, потому что те, кто это делает, более удовлетворены ими и используют их в течение более длительных периодов времени. [3]

Методы [ править ]

Медная ВМС

Методы LARC включают ВМС и подкожный имплант: [7]

Некоторые методы более короткого действия иногда называют LARC:

Медицинское использование [ править ]

Было показано, что эффективность методов LARC превосходит другие виды контроля над рождаемостью. [9] [10] Исследование, проведенное в 2012 году с самой большой на сегодняшний день группой пользователей ВМС и имплантатов, показало, что риск неэффективности контрацепции для тех, кто принимает оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри или вагинальное кольцо, составляет от 17 до 20. раз выше, чем риск для тех, кто использует обратимые противозачаточные средства длительного действия. [10] Для лиц младше 21 года, которые обычно не соблюдают схемы приема лекарств, риск в два раза выше, чем риск среди участников старшего возраста. [10] Статистически значимая связь наблюдалась в Англии между снижением зачатия среди подростков и увеличением использования LARC. [11]

Несоответствие между методами LARC и другими формами контроля рождаемости заключается в разнице между «идеальным использованием» и «типичным использованием». Идеальное использование означает полное соблюдение графиков приема лекарств и рекомендаций. Типичное использование описывает эффективность в реальных условиях, когда пациенты могут не полностью соблюдать режим приема лекарств. Методы LARC практически не требуют действий пользователя после вставки; следовательно, частота отказов при идеальном использовании LARC такая же, как и при их типичном использовании. [12] Частота неудач LARC соперничает со стерилизацией, но в отличие от стерилизации методы LARC обратимы. [12]Другие обратимые методы, такие как оральные противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри или вагинальное кольцо, требуют от пользователя ежедневных, еженедельных или ежемесячных действий. Хотя частота отказов при идеальном использовании этих методов может быть равна методам LARC, типичная частота отказов при использовании значительно выше. [13] Даже такие методы, как инъекция DMPA, требуют, чтобы пользователи возвращались к своему поставщику каждые 12 недель для внутримышечной инъекции или каждые 4 недели для подкожной инъекции. Таким образом, частота отказов при типичном использовании DMPA также выше, чем частота отказов при идеальном использовании, поскольку более 40% женщин прекращают использование DMPA в первый год. [14] Как по эффективности, так и по продолжительности, методы LARC считаются вариантом первой линии для контрацепции. [10]

Побочные эффекты [ править ]

Противозачаточные имплантаты могут вызывать нерегулярные кровотечения, которые некоторые женщины считают неприемлемыми в качестве побочного эффекта [15] («Нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения, характерные для первых 6 месяцев», связанные с ВМС; аналогично побочным эффектам, наблюдаемым при ВМС, инъекции или имплантате ». Изменения при кровотечении, которое, вероятно, останется нерегулярным ») [16] или полное прекращение менструального цикла ( аменорея ). Реже наблюдаемые побочные эффекты могут включать эмоциональную лабильность , увеличение веса, головную боль и прыщи. [17]

Побочные эффекты LARC в основном аналогичны комбинированным пероральным контрацептивам и пероральным контрацептивам, содержащим только прогестерон , с возможностью небольшого изменения настроения или либидо, наблюдаемых при использовании ВМС и ВМС. [16] Риск развития вульгарных угрей может быть выше у пользователей ВМС, но это редкая причина для прекращения использования. [16] При приеме депо медроксипрогестерона ацетата (Депо-Провера) наблюдалось увеличение веса . [18] ВМС представляют собой небольшой риск инфицирования во время введения [17], но имеют низкий риск воспалительных заболеваний органов малого таза (<1% для женщин с низким риском ИППП) и перфорации матки (<1 из 1000). [16]Если человек забеременеет во время введения ВМС, ВМС следует удалить в течение первых 12 недель беременности. В таком случае у матери низкий риск внематочной беременности - примерно 1 из 20. [16] Женщины, которые прекращают использование депо медроксипрогестерона ацетата, могут обнаружить, что у них есть задержка до года, прежде чем они смогут забеременеть, в то время как не свидетельствует об отсрочке использования ВМС, ВМС или имплантатов. [16]

Общество и культура [ править ]

Стоимость [ править ]

Методы LARC традиционно имеют более высокую первоначальную стоимость, от 800 до 900 долларов в США [19], по сравнению с другими методами, такими как оральные противозачаточные таблетки, пластырь и вагинальное кольцо. Однако методы LARC являются одними из самых экономически эффективных в долгосрочной перспективе. [20] Как и все методы контрацепции, доступ к методам LARC может снизить уровень нежелательной беременности и привести к значительной экономии средств для систем здравоохранения, финансируемых государством. [20] Женщины, переходящие с обратимых контрацептивов короткого действия на внутриматочные системы длительного действия, могут сэкономить средства за счет незапланированных расходов, связанных с беременностью, и в долгосрочной перспективе сэкономить на контрацептивах. [21] Несмотря на это, начальная стоимость из собственного карманавсе еще слишком высок для многих пациентов и является одним из самых больших препятствий для использования LARC. Два недавних исследования, проведенных в Калифорнии и Сент-Луисе, показали, что уровень использования LARC значительно выше, когда затраты на методы либо покрываются, либо отменяются. [22] [23] [24] Программа, направленная на увеличение использования LARC среди подростков в Айове, продемонстрировала значительное снижение числа нежелательных беременностей и абортов в этом штате, а также прогнозируемую экономию в 17,23 доллара на каждый доллар, потраченный на контрацепцию в течение 14 - до 19 лет. [25]

Шестилетняя программа в Колорадо, финансируемая за счет частного гранта, сократила незапланированные подростковые беременности в штате примерно на 40% и принесла 5,85 доллара сбережений на каждый потраченный доллар. Аналогичное снижение числа незапланированных беременностей наблюдалось у незамужних женщин до 25 лет, не окончивших среднюю школу, еще одной группы риска. Использование методов LARC детьми детородного возраста в штате увеличилось до 20% за период 2009-2014 гг. [19]

Исследование 2017 года показало, что Инициатива по планированию семьи в Колорадо, программа стоимостью 23 миллиона долларов по расширению доступа к LARC, "снизила уровень подростковой рождаемости в округах, где клиники получают финансирование, на 6,4 процента в течение пяти лет. Эти эффекты были сконцентрированы в период со второго по пятый годы. программы и в округах с относительно высоким уровнем бедности ». [26]

Продвижение [ править ]

Использование LARC [27]
Россия32%
Франция27%
Австрия23%
Грузия23%
Болгария18%
Германия11%
Румыния10%
Соединенные Штаты10%
Австралия7%

Министерство здравоохранения Соединенного Королевства активно продвигало использование LARC с 2008 года, особенно среди молодежи; [28] следуя рекомендациям Национального института здравоохранения и клинического совершенства от октября 2005 г. , которые способствовали предоставлению LARC в Соединенном Королевстве, точному и подробному консультированию женщин по этим методам и обучению медицинских работников применению этих методов. [29] Предоставление консультаций по этим методам контрацепции были включены в 2009 Качество и результаты Framework «хорошей практики» для первичной медицинской помощи. [30]

Использование обратимых противозачаточных средств длительного действия в Соединенных Штатах увеличилось почти в пять раз с 1,5% в 2002 году до 7,2% в 2011–2013 годах. [31] Расширение доступа к обратимым противозачаточным средствам длительного действия было указано Центрами по контролю и профилактике заболеваний как один из главных приоритетов общественного здравоохранения для сокращения подростковой беременности и нежелательной беременности в Соединенных Штатах. [32] Одно исследование с участием женщин, занимающихся планированием семьи, показало, что они значительно чаще использовали LARC, чем население в целом (41,7% по сравнению с 12,0%), что свидетельствует о том, что население в целом имеет меньше информации или доступа к LARC. [33]

В рекомендациях, опубликованных в 2009 году Американским конгрессом акушеров и гинекологов , говорится, что методы LARC считаются в США вариантом первой линии контроля над рождаемостью и рекомендуются для большинства женщин. [34] Согласно Медицинским критериям приемлемости для использования противозачаточных средств CDC, методы LARC рекомендуются для большинства женщин, у которых была первая менструация , независимо от того, были ли они беременны . [35] Американская академия педиатрии (AAP) в заявлении о политике и техническом отчете [17] , опубликованной в октябре 2014 года рекомендуемые методы LARC для подростков. [4]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Стоддард, А .; McNicholas, C .; Пейпер, Дж. Ф. (2011). «Эффективность и безопасность обратимой контрацепции длительного действия» . Наркотики . 71 (8): 969–980. DOI : 10.2165 / 11591290-000000000-00000 . PMC  3662967 . PMID  21668037 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  2. ^ «Контрацепция | Репродуктивное здоровье | CDC» . www.cdc.gov . 22 апреля 2020 . Дата обращения 5 мая 2020 .
  3. ^ a b c Блюменталь, PD; Voedisch, A .; Гемзелл-Даниэльссон, К. (2010). «Стратегии предотвращения нежелательной беременности: более широкое использование обратимых контрацептивов длительного действия». Обновление репродукции человека . 17 (1): 121–137. DOI : 10.1093 / humupd / dmq026 . PMID 20634208 . 
  4. ^ Б Мэри А. Отт и Джина С. Sucato, ведущие авторы для Комитета по Юности (1 октября 2014). «Из заявления Американской академии педиатрии о политике контрацепции для подростков» . Педиатрия . Американская академия педиатрии (AAP). 134 (4): e1244 – e1256. DOI : 10.1542 / peds.2014-2299 . PMC 1070796 . PMID 25266430 . Методы LARC следует рассматривать как выбор контрацепции первого ряда для подростков.  
  5. ^ Роуэн, SP; Someshwar, J .; Мюррей, П. (2012). «Контрацепция для поставщиков первичной медико-санитарной помощи». Подростковая медицина: современные обзоры . 23 (1): 95–110, x – xi. PMID 22764557 . 
  6. ^ Mestad, R .; Kenerson, J .; Пейпер, Дж. (2009). «Обновление обратимой контрацепции: важность обратимой контрацепции длительного действия» . Аспирантура медицины . 121 (4): 18–25. DOI : 10,3810 / pgm.2009.07.2025 . PMC 3164772 . PMID 19641264 .  
  7. ^ «Обзор | Обратимая контрацепция длительного действия | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk . Июль 2019 . Проверено 24 ноября 2019 .
  8. ^ a b c d Ваш путеводитель по обратимой контрацепции длительного действия (LARC) . www.fpa.org.uk. Общественное здравоохранение Англии .
  9. ^ Mavranezouli, I .; Group, от имени LARC Guideline Development (2008), «Экономическая эффективность обратимых методов контрацепции длительного действия в Великобритании: анализ на основе модели анализа решений, разработанной для Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Руководство по клинической практике » , Human Reproduction , 23 (6): 1338–1345, doi : 10.1093 / humrep / den091 , PMID 18372257 , заархивировано с оригинала 2 декабря 2008 г. 
  10. ^ a b c d Победитель, B; Peipert, JF; Чжао, Q; Buckel, C; Мэдден, Т; Allsworth, JE; Секьюра, GM (2012), "Эффективность пролонгированного действия обратимой контрацепции" , New England Journal медицины , 366 (21): 1998-2007, DOI : 10,1056 / NEJMoa1110855 , PMID 22621627 
  11. Перейти ↑ Connolly A, Pietri G, Yu J, Humphreys S (2014). «Связь между использованием обратимых контрацептивов длительного действия, подростковой беременностью и частотой абортов в Англии» . Int J Женское здоровье . 6 : 961–74. DOI : 10.2147 / IJWH.S64431 . PMC 4247139 . PMID 25473316 .  
  12. ^ Б Trussel, J (2007), " " Эффективность длительного действия обратимой контрацепции "В: Хэтчер РА; Nelson, TJ; Гостю F; Коваля, Д.", Противозачаточные технологии (19 - е изд.), Нью - Йорк : Ardent Media
  13. ^ Кост, К; Сингх, S; Vaughan, B; Трассел, Дж; Bankole, A (2008), «Оценка эффективности противозачаточных средств по данным Национального исследования роста семьи 2002 года», Contraception , 77 (1): 10–21, doi : 10.1016 / j.contraception.2007.09.013 , PMC 2811396 , PMID 18082661  
  14. ^ Peipert, JF; Чжао, Q; Allsworth, JE (2011), "Продолжение и удовлетворение обратимой контрацепции", Obstet Gynecol , 117 (5): 1105-13, DOI : 10,1097 / aog.0b013e31821188ad , PMC 3548669 , PMID 21508749  
  15. ^ «Управление клиническими сложностями долгосрочной контрацепции» . Medscape . Проверено 27 февраля +2016 .
  16. ^ a b c d e f «Руководство UKMi: обратимая контрацепция длительного действия (обновленная версия)» (PDF) . NHS . Проверено 23 ноября 2014 года .
  17. ^ a b c Мэри А. Отт, Джина С. Сукато, Комитет ON. Подростковый возраст (1 октября 2014 г.). «Технический отчет Американской академии педиатрии о контрацепции для подростков» (текст и PDF) . Педиатрия . Американская академия педиатрии. 134 (4): e1257 – e1281. DOI : 10.1542 / peds.2014-2300 . PMID 25266435 . Проверено 7 июля 2015 года . Имплант - отличный выбор для подростков, которым нужна высокоэффективная контрацепция, независимая от пользователя и коитуса.  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  18. ↑ Эдельман, Элисон (1 декабря 2009 г.). «Противозачаточные средства у тучных женщин» . Контрацепция . 80 (6): 583–590. DOI : 10.1016 / j.contraception.2009.08.001 . ISSN 0010-7824 . PMID 19913155 .  
  19. ^ a b Sabrina Tavernise (5 июля 2015 г.). «Усилия Колорадо против подростковой беременности имеют поразительный успех» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 июля 2015 года . Департамент здравоохранения штата подсчитал, что каждый доллар, потраченный на инициативу по контролю над рождаемостью длительного действия, позволяет сэкономить 5,85 долларов на государственной программе Medicaid, которая покрывает более трех четвертей беременностей и родов среди подростков.
  20. ^ а б Клеланд, К; Peipert, JF; Копье, S; Трассел, Дж. (2011), «Планирование семьи как экономичная профилактическая служба здравоохранения», Медицинский журнал Новой Англии , 364 (37): e37, doi : 10.1056 / NEJMp1104373 , PMID 21506736 
  21. ^ Трассела Дж, Хасан F, Генри N, Pocoski Дж, закон А, Филоненко А (2014). «Анализ экономической эффективности левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) 13,5 мг в контрацепции» . Контрацепция . 89 (5): 451–9. DOI : 10.1016 / j.contraception.2013.10.019 . PMC 4019682 . PMID 24576791 .  
  22. ^ Postlethwaite, D; Трассел, Дж; Зоолакис, А; Шабир, Р. Petittie D (2007), "Сравнение противозачаточных закупок до и после изменения выгод", контрацепция , 76 (5): 360-5, DOI : 10.1016 / j.contraception.2007.07.006 , PMID 17963860 
  23. ^ Секура, GM; Allsworth, JE; Мэдден, Т; Mullersman, JL; Пейпер, Дж. Ф. (2010), «Проект« ВЫБОР контрацепции: снижение барьеров для обратимой контрацепции длительного действия »», Американский журнал акушерства и гинекологии , 115 (e1): 115.e1–115.e7, doi : 10.1016 / j.ajog .2010.04.017 , PMC 2910826 , PMID 20541171  
  24. ^ Secura GM, Madden T, McNicholas C, Mullersman J, Buckel CM, Zhao Q и др. (2014). «Предоставление бесплатной контрацепции длительного действия и подростковая беременность» . N Engl J Med . 371 (14): 1316–23. DOI : 10.1056 / NEJMoa1400506 . PMC 4230891 . PMID 25271604 .  
  25. ^ Удэ, B; Лош, М; Spies, E (2009), Стоимость незапланированной беременности в Айове: анализ выгод и затрат услуг по планированию семьи, финансируемых государством, Центр государственной политики Университета Айовы
  26. ^ Линдо, Джейсон М .; Пакхэм, Анализа (2017). «Насколько расширение доступа к обратимым противозачаточным средствам длительного действия может снизить уровень рождаемости среди подростков?» . Американский экономический журнал: экономическая политика . 9 (3): 348–376. DOI : 10,1257 / pol.20160039 . ISSN 1945-7731 . 
  27. ^ Eeckhaut MC, Sweeney MM, Гипсон JD (2014). «Кто использует обратимые противозачаточные средства длительного действия? Данные из девяти стран с низкой рождаемостью» . Perspect Sex Reprod Health . 46 (3): 149–55. DOI : 10.1363 / 46e1914 . PMC 4167921 . PMID 25040454 .  
  28. ^ «Увеличение использования обратимых контрацептивов длительного действия» . Nursing Times.net. 21 октября 2008 . Проверено 19 июня 2009 года .
  29. ^ «CG30 Обратимая контрацепция длительного действия: краткое справочное руководство» (PDF) . Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Архивировано из оригинального (PDF) 20 сентября 2009 года . Проверено 19 июня 2009 года .
  30. ^ «Набор правил сексуального здоровья» (PDF) . Новая концепция качества и результатов контрактов GMS - набор данных для внедрения и бизнес-правила . Ввод в эксплуатацию первичной медицинской помощи. 1 мая 2009 . Проверено 19 июня 2009 года .
    Обобщено в
    * «Контрацепция - Показатели качества управления» . Сводки клинических знаний NHS . Институт инноваций и усовершенствований NHS. Архивировано из оригинала 9 июля 2012 года . Проверено 19 июня 2009 года .
  31. ^ Branum А, Джонс J (2015). «Тенденции использования обратимых контрацептивов длительного действия среди женщин США в возрасте 15-44 лет» (PDF) . Краткий обзор данных NCHS (188): 1–8. PMID 25714042 .  
  32. ^ «Приоритеты общественного здравоохранения» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 20 сентября 2011 г.
  33. ^ Stern LF, Simons HR, Kohn JE, Debevec EJ, Morfesis JM, Patel AA (2015). «Различия в использовании противозачаточных средств между поставщиками услуг по планированию семьи и населением США: результаты общенационального исследования» . Контрацепция . 91 (6): 464–9. DOI : 10.1016 / j.contraception.2015.02.005 . PMID 25722074 . 
  34. ^ ACOG комитет Мнение 450 (декабрь 2009). «Увеличение использования противозачаточных имплантатов и внутриматочных устройств для уменьшения нежелательной беременности» . Американский конгресс акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинального 2 -го мая 2012 года . Проверено 28 июня 2012 года .
  35. ^ «Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в США, 2010 г.» (PDF) . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 мая 2010 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • Рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании по долгосрочным обратимым контрацептивам
  • Обратимая контрацепция длительного действия: эффективное и надлежащее использование обратимой контрацепции длительного действия [ постоянная мертвая ссылка ]
  • Растущее использование противозачаточных имплантатов и внутриматочных устройств для сокращения нежелательной беременности от Американского конгресса акушеров и гинекологов