Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Количество смертей от любой причины, связанной с беременностью или ее ведением или усугубленных ею (за исключением случайных или случайных причин) во время беременности и родов или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, на 100000 родов

Материнская смертность означает смерть женщины во время беременности или в течение года после ее прерывания; это включает только причины, связанные с их беременностью, и не включает случайные причины. [1] В некоторых источниках материнская смертность определяется как смерть женщины в течение 42 дней после окончания беременности вместо одного года. [2] В 1986 году CDC начал отслеживать смертность, связанную с беременностью, для сбора информации и определения причин этих смертей, создав Систему наблюдения за смертностью, связанной с беременностью. [1] Хотя Соединенные Штаты тратят на здравоохранение больше, чем любая другая страна в мире, более двух женщин умирают во время родов каждый день, что делаетматеринская смертность в США самая высокая по сравнению с 49 другими странами развитого мира . [3] CDC сообщил об увеличении коэффициента материнской смертности в Соединенных Штатах с 18,8 смертей на 100 000 рождений до 23,8 смертей на 100 000 рождений в период с 2000 по 2014 год, что на 26,6% больше. [4] По оценкам, 20-50% этих смертей вызваны предотвратимыми причинами, такими как кровотечение, высокое кровяное давление и инфекция. [5]

Мониторинг материнской смертности [ править ]

В 1986 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) создали Систему наблюдения за смертностью, связанной с беременностью, для мониторинга материнской смертности во время беременности и в течение одного года после родов. До этого за женщинами наблюдали до 6 недель послеродового периода. [1]

В 2016 году Фонд CDC , Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциация программ охраны здоровья матери и ребенка (AMCHP) предприняли совместную инициативу «Создание потенциала США для анализа и предотвращения материнской смертности», финансируемую компанией Merck в рамках Программа Merck для матерей. Они изучают материнскую смертность, чтобы лучше понять рост материнской смертности в Соединенных Штатах и ​​определить профилактические меры. [6]В рамках этой инициативы они создали веб-сайт Review to Action, на котором размещены их отчеты и ресурсы. В своем отчете за 2017 год четыре штата, Колорадо, Делавэр, Джорджия и Огайо, поддержали разработку Системы данных обзора материнской смертности (MMRDS), которая должна была стать предшественником Информационного приложения для обзора материнской смертности (MMRIA). [7] Эти три агентства установили партнерские отношения с Колорадо, Делавэром, Джорджией, Гавайями, Иллинойсом, Северной Каролиной, Огайо, Южной Каролиной и Ютой для сбора данных для Информационного приложения для обзора материнской смертности (MMRIA); девять штатов представили свои первые отчеты в 2018 году [8].

После десятилетий бездействия со стороны Конгресса США по снижению коэффициента материнской смертности 28 июня 2018 года Комитет Сената США по ассигнованиям проголосовал за запрос 50 миллионов долларов на предотвращение смертей американских женщин, связанных с беременностью. [9] CDC получит 12 миллионов долларов на исследования и сбор данных. Они также будут поддерживать отдельные государства в подсчете и анализе данных о материнской смертности. [9] Федеральное бюро по охране здоровья матери и ребенка получит оставшиеся 38 миллионов долларов, которые будут направлены на программу «Здоровый старт» и «программы по спасению жизни, основанные на фактических данных» в больницах. [9] Программа Healthy Start MCHB была обязана снизить уровень младенческой смертности. [10]

График, показывающий тенденцию смертности, связанной с беременностью, в США с 1987 по 2014 год.

Измерение и сбор данных [ править ]

Согласно статье MacDorman et al., Опубликованной в 2016 г. в « Акушерстве и гинекологии », одним из факторов, влияющих на уровень материнской смертности в США, является вариабельность в подсчете материнской смертности. ВОЗ считает, что материнская смертность наступает в течение 42 дней после окончания беременности, в то время как Система наблюдения за беременностью в Соединенных Штатах Америки измеряет материнскую смертность как смертность в течение года после окончания беременности. [4] В некоторых штатах разрешено несколько ответов, например, наступила ли смерть во время беременности, в течение 42 дней после беременности или в течение года беременности, но в некоторых штатах, например в Калифорнии, просто спрашивают, наступила ли смерть в течение года после родов. [4]

В своей статье авторы описали, как сбор данных об уровне материнской смертности стал «международным затруднением». [4] [11] : 427 В 2003 году в стандартное национальное свидетельство о смерти США был добавлен вопрос «галочки», касающийся статуса беременности умершего. Многие штаты отложили принятие новых стандартов свидетельств о смерти. Эти «запутанные» данные и затрудняли анализ тенденций материнской смертности. Это также означало, что в течение многих лет Соединенные Штаты не могли сообщать о национальном уровне материнской смертности в ОЭСР или другие хранилища данных, которые собирают данные на международном уровне. [4] [11] : 427

В ответ на исследование MacDorman, показывающее «неспособность или нежелание штатов и федерального правительства отслеживать материнскую смертность» [12], ProPublica и NPR обнаружили, что только в 2016 году от 700 до 900 женщин умерли от беременности и родов. -связанные причины. В «Потерянных матерях» они опубликовали рассказы некоторых умерших женщин в возрасте от 16 до 43 лет. [12]

Здоровые люди - это федеральная организация, которой управляет Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья (ODPHP) при Министерстве здравоохранения и социальных служб США (HHS). В 2010 году коэффициент материнской смертности в США составлял 12,7 (смертей на 100 000 живорождений). Это в 3 раза превышает цель «Здоровые люди 2010», национальную задачу, установленную правительством США. [13]

Согласно статье 2009 года в Anthropology News , исследованиям, проведенным, помимо прочего, Amnesty International , ООН и федеральными программами, такими как CDC, материнская смертность не снижалась с 1999 года и, возможно, возрастала. [14]

К ноябрю 2017 года Балтимор, Филадельфия и Нью-Йорк создали комитеты для «анализа случаев смерти и тяжелых осложнений, связанных с беременностью и родами» в своих городах с целью предотвращения материнской смертности. В состав Нью-Йоркской комиссии по оценке материнской смертности и заболеваемости (M3RC) вошли врачи, медсестры, «доулы, акушерки и социальные работники». [15] Город Нью-Йорк будет сотрудничать со штатом Нью-Йорк, впервые в США. [15] В июле 2018 года администрация де Блазио Нью-Йорка объявила, что выделит 12,8 миллиона долларов на первые три года своего пятилетнего плана на «сокращение материнской смертности и опасных для жизни осложнений при родах среди цветных женщин. ".[16]

Причины [ править ]

Медицинские причины [ править ]

На этом рисунке показаны основные причины смертей, связанных с беременностью, в США за период с 2011 по 2014 год.

Материнскую смертность можно связать с материнским здоровьем , которое включает хорошее самочувствие на протяжении всей беременности и доступ к базовому уходу. [17] Более половины материнских смертей происходит в течение первых 42 дней после рождения. Раса, местоположение и финансовое положение - все это влияет на то, как материнская смертность влияет на женщин по всей стране.

В связи с высоким уровнем материнской смертности в Техасе в 2013 году Государственный департамент создал Целевую группу по материнской смертности и заболеваемости . Согласно отчету Amnesty International за 2010 год, на пять заболеваний в совокупности приходится 74% материнских смертей в США.

  1. Эмболия : кровеносные сосуды заблокированы, вероятно, из-за тромбоза глубоких вен, тромба, который образуется в глубокой вене, обычно в ногах, но может быть из других глубоких вен. , может привести к долгосрочным последствиям или к летальному исходу.
  2. Кровоизлияние : сильное кровотечение. Кровоизлияния могут быть вызваны приросшими, инкрементами и перкретами плаценты, разрывом матки, внематочной беременностью, атонией матки, задержкой продуктов зачатия и слезотечением. Во время родов обычно теряется от половины кварты до кварты в зависимости от того, рожает мать естественным путем или путем кесарева сечения. Из-за дополнительного и сильного кровотечения из-за кровотечения внутренние органы матери могут попасть в шок из-за плохого кровотока, что является фатальным.
  3. Преэклампсия : примерно за 20 недель до родов у беременных женщин может наблюдаться повышение артериального давления, что может указывать на преэклампсию. При преэклампсии печень и почки не работают должным образом, на что указывает белок в моче, а также на наличие гипертонии. Преэклампсия также может перерасти в эклампсию, мать схватывает или находится в коме, что бывает редко, но приводит к летальному исходу.
  4. Инфекция : у каждого человека своя иммунная система, и когда женщина беременна, их иммунная система ведет себя иначе, чем изначально вызывала повышенную восприимчивость к инфекции, которая может представлять угрозу как для матери, так и для ребенка. Различные типы инфекции включают инфицирование околоплодных вод и окружающих тканей, грипп, инфекции половых путей и сепсис / инфекцию крови. Лихорадка, озноб, ненормальная частота сердечных сокращений и частота дыхания могут указывать на какую-либо форму инфекции.
  5. Кардиомиопатия [18] : увеличение сердца, увеличение толщины и возможная ригидность, из-за чего сердце ослабляется и умирает. Это может привести к низкому кровяному давлению, снижению сердечной деятельности и сердечной недостаточности. Другие сердечно-сосудистые заболевания также способствуют материнской смертности.

Послеродовая депрессия часто не лечится и не распознается, что приводит к самоубийству . Самоубийство - одна из наиболее значительных причин материнской смертности [18] [19], и многие исследования сообщают, что это причина номер один. [20] Послеродовая депрессия вызвана химическим дисбалансом из-за гормональных изменений во время и после родов и является более длительной и серьезной, чем «бэби-блюз».


Социальные факторы [ править ]

Социальные детерминанты здоровья также влияют на уровень материнской смертности. Некоторые из этих факторов включают доступ к здравоохранению, образование, возраст, расу и доход. [21]

Доступ к здравоохранению [ править ]

Женщины в США обычно встречаются со своими врачами только один раз после родов, через шесть недель после родов. Из-за этого длительного перерыва в послеродовом периоде многие проблемы со здоровьем остаются незамеченными, что может привести к материнской смерти. [22] Точно так же, как женщины, особенно цветные женщины, испытывают трудности с доступом к дородовой помощи, то же самое верно и в отношении доступности послеродовой помощи. Послеродовая депрессия также может привести к преждевременной смерти как матери, так и ребенка. [22]

Медицина материнства и плода не требует обучения родовспоможению, чтобы практиковать самостоятельно. [23] Отсутствие опыта может привести к тому, что некоторые врачи с большей вероятностью совершат ошибки или не обратят пристальное внимание на определенные симптомы, которые могут указывать на одну из нескольких причин смерти матери. Для женщин с ограниченным доступом к врачам такого типа легче обратиться, чем к более опытным врачам. Кроме того, многие врачи не желают принимать беременных пациенток, если они не застрахованы или не могут позволить себе доплату, что ограничивает дородовой уход и может помешать женщинам осознавать возможные осложнения.

Страховые компании оставляют за собой право классифицировать беременность как уже существующее заболевание , что лишает женщин права на частное медицинское страхование. Для некоторых женщин даже доступ к Medicaid ограничен из-за бюрократии и задержек в покрытии (если будет одобрено). Многим женщинам также отказывают из-за платы за участие в программе Medicaid. Согласно исследованию 2020 года, проведенному Эрикой Л. Элиасон, сокращение финансирования Medicaid ограничивает доступ к дородовой медицинской помощи, что, как было показано, увеличивает уровень материнской смертности. В этом исследовании сделан вывод о том, что расширение программы Medicaid напрямую коррелирует со снижением материнской смертности. [24] Хотя поддерживающая практика доулыимеет потенциал для улучшения здоровья как матери, так и ребенка и уменьшения неравенства в отношении здоровья [25], эти услуги недостаточно используются среди женщин с низким доходом и цветных женщин, которые подвергаются большему риску неблагоприятных исходов в отношении здоровья матери. [26] Женщины могут быть не в состоянии найти или позволить себе услуги или не знать о том, что они предлагаются. [26] Национальное исследование, проведенное в 2012 году организацией Childbirth Connection, показало, что женщины, использующие Medicaid для оплаты родов, в два раза чаще, чем женщины, пользующиеся частной страховкой, никогда не слышали о доулах (36% против 19%). [27] Medicaid не покрывает уход за доулой в дородовой или послеродовой период женщины. [25]Женщины также указали, что доступность и мобильность являются причинами, по которым они не могут обратиться за дородовой помощью, например, отсутствие транспорта и / или отсутствие медицинской страховки. У женщин, не имеющих доступа к дородовой помощи, в 3-4 раза больше шансов умереть во время или после беременности, чем у женщин, у которых есть такая возможность. [28]

Образование [ править ]

Было показано, что у матерей в возрасте от 18 до 44 лет, не окончивших среднюю школу, материнская смертность выше на 5% по сравнению с женщинами, окончившими среднюю школу. [29] Закончив начальную школу, 10% девочек моложе 17 лет не смогут забеременеть и 2/3 материнской смертности можно будет предотвратить. [30] Среднее образование, университетское образование только еще больше снизят показатели беременности и материнской смертности.

Возраст [ править ]

Молодые подростки подвержены самому высокому риску смертельных осложнений среди всех возрастных групп. [23] Этот высокий риск может быть объяснен различными причинами, такими как вероятность того, что подростки рожают впервые, по сравнению с женщинами в более старших возрастных группах. [31] Другие факторы, которые также могут привести к более высокому риску среди этой возрастной группы, включают более низкий экономический статус и образование. [32] В то время как подростки сталкиваются с более высоким риском материнской смертности, исследование, проведенное в период с 2005 по 2014 год, показало, что уровень материнской смертности был выше среди женщин старшего возраста. [33] Кроме того, другое исследование показало, что этот показатель выше особенно среди женщин в возрасте 30 лет и старше. [31]

Раса [ править ]

Основная статья: Черная материнская смертность в Соединенных Штатах

Афро-американские женщины в четыре раза чаще страдают от материнской заболеваемости и смертности, чем женщины европеоидной расы [3], и за последние 20 лет не произошло крупномасштабных улучшений для исправления этих условий. [34] Кроме того, цветные женщины, особенно «афроамериканки, женщины из числа коренного населения, латиноамериканцы, иммигрантки и женщины, не говорящие по-английски», с меньшей вероятностью получат необходимую им помощь. Кроме того, женщины иностранного происхождения имеют повышенную вероятность материнской смертности, особенно женщины латиноамериканского происхождения. [35]Причины смертности, особенно у пожилых женщин, у разных рас различны. Женщины европеоидной расы чаще страдают кровотечением, кардиомиопатией и эмболией, тогда как афроамериканские женщины чаще страдают гипертоническими расстройствами, инсультом и инфекциями. Что касается чернокожих женщин в Соединенных Штатах, исследование Всемирного журнала гинекологии и женского здоровья показало, что помимо связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и материнской смертностью, этим результатам способствует расизм в здравоохранении. Примечательно, что столкновение с расизмом и дискриминацией в сфере здравоохранения снижает вероятность того, что чернокожие матери будут доверять системе здравоохранения, и авторы этого исследования рекомендуют решение этой проблемы как ключ к восстановлению доверия и поощрению доверия к системе здравоохранения. [36]Недоверие к системе здравоохранения может нанести ущерб здоровью и благополучию чернокожих матерей и матерей из числа меньшинств и их младенцев. Недоверие к системе здравоохранения часто приводит к сокращению числа контактов с системой, что может быть очень вредным, учитывая установленную связь между поздним и неадекватным дородовым уходом и плохими исходами беременности, такими как низкий вес при рождении, преждевременные роды и младенческая смертность. [37]Как упоминалось ранее, задержка обращения за дородовой помощью среди чернокожих матерей и матерей из числа меньшинств была связана с опытом расизма и дискриминации в системе здравоохранения. Согласно опросу «Слушая, как матери III», 40% участников из числа меньшинств испытывали проблемы с общением, и почти четверть матерей из числа меньшинств чувствовали себя дискриминированными во время родовспоможения. Тот же опрос показал, что матери чернокожего и латиноамериканского происхождения почти в три раза чаще подвергались дискриминации в системе здравоохранения из-за своей расы, языка или культуры. [38]Эти статистические данные вызывают тревогу, и они демонстрируют серьезные проблемы с расизмом и скрытой предвзятостью, существующие в американской системе здравоохранения. Эти проблемы усугубляют наблюдаемую разницу в материнской и младенческой заболеваемости и смертности между матерями из числа меньшинств и белыми матерями в Соединенных Штатах, и их необходимо решать для обеспечения более справедливых результатов в отношении здоровья матери и ребенка. Важным первым шагом к борьбе с расизмом и скрытой предвзятостью в системе здравоохранения может стать разработка, реализация и требование комплексной программы обучения и просвещения для больниц по вопросам культурной компетентности и скрытой предвзятости.

Еще одним фактором, способствующим увеличению материнской и младенческой заболеваемости и смертности среди афроамериканок и женщин из числа меньшинств, является разница в качестве родильных домов между женщинами из числа меньшинств и белыми женщинами. Согласно исследованию, проведенному доктором Элизабет А. Хауэлл, женщины из расовых и этнических меньшинств рожают «в больницах другого и более низкого качества», чем белые женщины. По словам доктора Хауэлла, в больницах, где афроамериканским женщинам оказывалась непропорциональная помощь во время родов, «уровень тяжелой материнской заболеваемости с поправкой на риск был выше среди чернокожих и белых женщин в этих больницах». [39]В Нью-Йорке чернокожие женщины с большей вероятностью рожали в больницах с более высоким показателем «скорректированного на риск тяжелой материнской заболеваемости», и исследование, проведенное в том же городе, показало, что если афроамериканки рожают в тех же больницах, что и белые женщины », 1000 чернокожих женщин смогли избежать тяжелых осложнений во время госпитализации при родах, что могло бы снизить уровень тяжелой материнской заболеваемости чернокожих с 4,2% до 2,9% ». [40] Это показывает, что обеспечение того, чтобы чернокожие женщины получали такой же уровень и качество ухода, как и белые женщины, необходимо для сокращения наблюдаемых диспропорций в области материнского здоровья. Решение этой проблемы включает рассмотрение множества социально-экономических и структурных факторов, которые требуют агрессивных законов и политики со стороны политиков и представителей правительства.

Было показано, что в США самый высокий уровень смертности, связанной с беременностью или материнской смертностью, среди всех промышленно развитых стран. Центр контроля заболеваний впервые внедрил систему наблюдения за смертностью при беременности в 1986 году, и с тех пор показатели материнской смертности увеличились с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году до 17,2 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. Проблема материнской смертности непропорционально затрагивает цветных женщин. с показателем среди белых неиспаноязычных женщин. Следующие статистические данные были получены из CDC и показывают уровень материнской смертности в период с 2011 по 2015 год на 100000 живорождений: чернокожие неиспаноязычные -42,8, американские индейцы / коренные жители Аляски неиспаноязычные-32,5, выходцы из Азии / Тихого океана на латиноамериканском языке - 14,2, белые неиспаноязычные-13,0 и испаноязычные -11,4. [ необходима цитата]

При рассмотрении материнской смертности в Соединенных Штатах наблюдается расовое неравенство: чернокожие женщины в 3-4 раза чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью, по сравнению с белыми, азиатскими и латиноамериканскими женщинами. Причины смерти у этих женщин также были разными, некоторые из них были более нетрадиционными, например, гипертонией и венозными тромбоэмболиями. [41]

Доход [ править ]

По оценкам, 99% женщин рожают в больницах с оплатой в среднем от 8 900 до 11 400 долларов за вагинальные роды и от 14 900 до 20 100 долларов за кесарево сечение. [42] Многие женщины не могут позволить себе такие высокие расходы, равно как и не могут позволить себе частное медицинское страхование, и даже ожидание получения помощи, финансируемой государством, может оказаться фатальным, поскольку задержки с покрытием обычно приводят к тому, что женщины не получают необходимой помощи с самого начала. .

Другие факторы риска [ править ]

Некоторые другие факторы риска включают ожирение , хроническое высокое кровяное давление , пожилой возраст, диабет, кесарево сечение и курение. Посещение менее 10 дородовых посещений также связано с более высоким риском материнской смертности. [29]

Цель «Здоровые люди 2010» заключалась в том, чтобы снизить частоту кесарева сечения до 15% для рожениц с низким уровнем риска, но эта цель не была достигнута, и с 1996 года количество кесарева сечения росло и достигло всего -временной максимум 2009 г. на уровне 32,9%. [ требуется разъяснение ] Чрезмерное и немедицинское кесарево сечение может привести к осложнениям, которые способствуют материнской смертности. [3]

Было установлено, что географическое положение также является фактором, способствующим этому. Данные показали, что уровень материнской смертности выше в сельских районах США. В 2015 году уровень материнской смертности в сельской местности составил 29,4 на 100 000 живорождений по сравнению с 18,2 в мегаполисах. [43]

Профилактика [ править ]

Непоследовательная акушерская практика [44], рост числа женщин с хроническими заболеваниями и отсутствие данных о материнском здоровье - все это способствует материнской смертности в Соединенных Штатах. Согласно редакционной статье ВОЗ от 2015 года, внедренные на национальном уровне руководящие принципы по беременности и родам, а также легкий и равный доступ к дородовым услугам и уходу, а также активное участие всех 50 штатов в получении более точных данных о материнском здоровье - все это необходимые компоненты для снижения материнской смертности. [45] Больничная корпорация Америкитакже обнаружил, что единые правила для родов могут улучшить материнскую заботу в целом. Это в конечном итоге уменьшит количество материнских травм, кесарево сечение и смертность. В Великобритании удалось резко снизить смертность от преэклампсии за счет внедрения общенационального стандартного протокола. [44] Однако в настоящее время в США не существует таких обязательных рекомендаций. [3]

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие материнской смертности, Amnesty International предлагает следующие шаги:

  1. Повышение подотчетности и координации правительства
  2. Создать национальный реестр данных о здоровье матери и ребенка с учетом гендерных, расовых и социальных / экономических факторов.
  3. Улучшение кадровых ресурсов по охране материнства
  4. Повышение разнообразия в уходе за беременными

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США , Центров по контролю и профилактике заболеваний , Национального центра статистики здравоохранения , внебольничные роды (например, домашние роды и родильные дома с акушерской помощью) «обычно представляют более низкий профиль риска, чем роды в больнице ". [46]

Такие процедуры, как эпизиотомия и кесарево сечение, хотя и полезны в некоторых случаях, когда их проводят без необходимости, повышают риск материнской смерти. [3] Акушерство и основная акушерская помощь могут дополнять друг друга [14], что обычно имеет место в Канаде , где у женщин есть широкий выбор вариантов беременности и родов , где осознанный выбор и согласие являются основными участниками их реформированной системы родовспоможения. [47] По данным глобального опроса, проведенного ООН, уровень материнской смертности в Канаде в два раза ниже, чем в США.и Всемирный банк . [48]

Гендерная предвзятость , скрытая предвзятость и акушерское насилие в области медицины также являются важными факторами при обсуждении материнского здоровья, ухода и смерти в Соединенных Штатах. [49]

Сравнения по штатам [ править ]

Совершенно очевидно, что в США один из самых высоких показателей материнской смертности в Западном полушарии. США следует считать одной из самых богатых и развитых стран мира, но, похоже, им не хватает некоторых областей в системе здравоохранения. В США больничные счета за охрану материнского здоровья обходятся более чем в 98 миллиардов долларов, и опасения по поводу ухудшения материнского здоровья привели к разбивке по штатам. В Соединенных Штатах материнская смертность увеличивалась на юге за последние пару лет, особенно в Грузии. Отсутствие специалистов в области здравоохранения ограничивает доступ к медицинскому обслуживанию, особенно в тех сообществах, где им не хватает знаний о профилактике. Материнская смертность - одна из проблем со здоровьем, которую можно предотвратить, если решить эту проблему надлежащим образом. Это пробел в здравоохранении, который необходимо устранить для дальнейшей профилактики.Ясно, что в Грузии отсутствует профилактика, потому что у них нет доступа к медицинской помощи и поставщикам в их сообществе. В центре внимания бедности говорится, что 730 000 латиноамериканцев и чернокожих живут ниже уровня 200%. Менее четверти населения Грузии живет в бедности, и они являются меньшинствами. Жизнь в бедности действительно увеличивает шансы материнской смертности, потому что у женщин и детей нет средств для поездки в районы Грузии, где есть доступ к медицинскому обслуживанию. По состоянию на 2018 год только 79 округов имеют OBGYN, за последние два года этот показатель снизился, особенно при администрации Трампа.Менее четверти населения Грузии живет в бедности, и они являются меньшинствами. Жизнь в бедности действительно увеличивает шансы материнской смертности, потому что у женщин и детей нет средств для поездки в районы Грузии, где есть доступ к медицинскому обслуживанию. По состоянию на 2018 год только 79 округов имеют OBGYN, за последние два года этот показатель снизился, особенно при администрации Трампа.Менее четверти населения Грузии живет в бедности, и они являются меньшинствами. Жизнь в бедности действительно увеличивает шансы материнской смертности, потому что у женщин и детей нет средств для поездки в районы Грузии, где есть доступ к медицинскому обслуживанию. По состоянию на 2018 год только 79 округов имеют OBGYN, за последние два года этот показатель снизился, особенно при администрации Трампа.

Материнская смертность по штатам в 2018 г. [2]
СостояниеПоложение делMMR [a] [2]
Соединенные Штаты Америки
Калифорния14.5
Массачусетс26.1
Невада36.2
Колорадо411,3
Гавайи511,7
Западная Виргиния511,7
Алабама711,9
Миннесота813,0
Коннектикут913,2
Орегон1013,7
Делавэр1114.0
Висконсин1214,3
Вашингтон1314,8
Вирджиния1415,6
Мэн1515,7
Северная Каролина1615,8
Пенсильвания1716,3
Иллинойс1816,6
Небраска1916,8
Нью-Гемпшир1916,8
Юта1916,8
Канзас2217,7
Айова2317,9
Род-Айленд2418,3
Аризона2518,8
Северная Дакота26 год18,9
Кентукки2719,4
Мичиган2719,4
Огайо2920,3
Нью-Йорк3020,6
Айдахо31 год21,2
Миссисипи3222,6
Теннесси3323,3
Оклахома3423,4
Мэриленд35 год23,5
Флорида3623,8
Монтана3724,4
Вайоминг3824,6
Нью-Мексико3925,6
Южная Каролина4026,5
южная Дакота41 год28,0
Миссури4232,6
Техас43 год34,2
Арканзас44 год34,8
Нью-Джерси4538,1
Индиана4641,4
Луизиана4744,8
Грузия4846,2
АляскаНет данных
ВермонтНет данных
сноски:
  1. ^ MMR: коэффициент материнской смертности - количество смертей на 100 000 рождений. [2]

Сравнение с другими странами [ править ]

Сравнение уровня материнской смертности в США со смертностью в других странах затруднено из-за отсутствия стандартизации. В некоторых странах нет стандартного метода отчетности о материнской смертности, а некоторые учитывают в статистике смерть только как прямой результат беременности. [50]

В 1950-е годы уровень материнской смертности в Великобритании и США был одинаковым. К 2018 году этот показатель в Великобритании был в три раза ниже, чем в США [51], из-за внедрения стандартизированного протокола. [44] В 2010 году Amnesty International опубликовала 154-страничный отчет о материнской смертности в США. [52] В 2011 году Организация Объединенных Наций охарактеризовала материнскую смертность как проблему прав человека, которая находится на переднем крае американского здравоохранения, поскольку показатели смертности с годами ухудшались. [53] Согласно отчету ВОЗ за 2015 год, в Соединенных Штатах MMR в период с 1990 по 2013 год «увеличился более чем вдвое с 12 до 28 материнских смертей на 100 000 рождений».[54] К 2015 году в США был более высокий MMR, чем в «Исламской Республике Иран, Ливии и Турции». [45] [55] Всериях NPR и ProPublica 2017 года«Потерянные матери: материнская смертность в США», основанных на шестимесячном совместном исследовании, они сообщили, что в Соединенных Штатах самый высокий уровень материнской смертности, чем в любой другой развитой стране. страна, и это единственная страна, где уровень смертности растет. [56] Уровень материнской смертности в США в три раза выше, чем в соседней Канаде [44], и в шесть раз выше, чем в Скандинавии. [57]

В частности, в Соединенных Штатах материнская смертность по-прежнему остается серьезной проблемой в сфере здравоохранения. С 2003 по 2013 год только в 8 странах мира наблюдался рост материнской смертности. США были включены в эту группу, где за последние 3 десятилетия наблюдался рост смертности от беременности. Если посмотреть на 1990–2013 годы в мировом масштабе, Соединенные Штаты Америки были единственной страной, в которой за этот период времени наблюдался рост материнской смертности. [41]

Материнская смертность в США растет, а в других странах снижается [ править ]

В США самый высокий уровень материнской смертности в развитом мире. [58] В США «самый высокий уровень материнской смертности в промышленно развитом мире». [59] В Соединенных Штатах уровень материнской смертности составлял в среднем 9,1 материнской смертности на 100 000 живорождений в период с 1979 по 1986 год [60], но затем быстро вырос до 14 на 100 000 в 2000 году и 17,8 на 100 000 в 2009 году [61]. В 2013 году показатель составил 18,5 смертей на 100 000 живорождений. [62] Было высказано предположение, что рост материнской смертности в США может быть связан с улучшенной идентификацией и ошибочной классификацией, приводящей к ложноположительным результатам. [63]Этот показатель неуклонно увеличивался до 18,0 смертей на 100 000 живорождений в 2014 году. [61] В период с 2011 по 2014 год в Центр контроля заболеваний было зарегистрировано 7208 случаев смерти женщин в течение года после окончания их беременности. Из них было установлено, что 2 726 случаев смерти связаны с беременностью. [61]

С 2016 года ProPublica и NPR исследовали факторы, которые привели к увеличению материнской смертности в США. Они сообщили, что «количество опасных для жизни осложнений у молодых матерей в США увеличилось более чем вдвое за два десятилетия из-за ранее существовавших условий, медицинских ошибок и неравного доступа к медицинской помощи». [59] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, c. 4 миллиона женщин, рожающих в США ежегодно, более 50 000 в год, испытывают «опасные и даже опасные для жизни осложнения». [59]

Согласно отчету Центров США по контролю и профилактике заболеваний , в 1993 году уровень тяжелой материнской заболеваемости вырос с 49,5 до 144 случаев на 10 000 госпитализаций в 2014 году, то есть почти на 200 процентов. Количество переливаний крови также увеличилось за тот же период с «24,5 в 1993 году до 122,3 в 2014 году, и они считаются основной движущей силой роста SMM. После исключения переливания крови показатель SMM увеличился примерно на 20% с течением времени». С 28,6 в 1993 г. до 35,0 в 2014 г. " [64]

Последние 60 лет неизменно демонстрируют значительные расовые различия в смертности, связанной с беременностью. В период с 2011 по 2014 год коэффициент смертности для различных расовых групп на основе смертей, связанных с беременностью, был следующим: 12,4 смерти на 100 000 живорождений для белых женщин, 40,0 для чернокожих женщин и 17,8 для женщин других рас. [65] Это показывает, что у чернокожих женщин в три-четыре раза больше шансов умереть от проблем, связанных с беременностью . Также было показано, что одним из основных факторов неравенства в материнском здоровье в Соединенных Штатах является растущий уровень неинфекционных заболеваний. [65] Кроме того, цветные женщины не получили равного доступа к медицинским работникам и равного обращения со стороны этих специалистов.[66]

«Плохие репродуктивные результаты чернокожих женщин часто рассматриваются как личная неудача женщин. Например, неблагоприятные исходы родов у чернокожих женщин обычно обсуждаются с точки зрения того, что делают женщины, например, употребляют алкоголь, курят и имеют неоптимальные пищевые привычки, которые приводят к ожирению и гипертонии. Их можно рассматривать как подверженные риску, исходя из предположения, что они «холостые», хотя на самом деле у них есть партнер, но они не состоят в браке ». [67] Темнокожие женщины в Соединенных Штатах умирают чаще, чем белые женщины в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах один из самых низких показателей материнской смертности, несмотря на то, что они являются развитой страной. [68]Система здравоохранения в Соединенных Штатах испорчена систематическим предубеждением против цветных людей, уходящим корнями в век угнетения и расизма, восходящего к рабству. [69]

Непонятно, почему в США увеличилось количество смертей, связанных с беременностью. Похоже, что использование штатами компьютеризированных серверов данных и изменения в способе кодирования смертей, с добавлением флажка о беременности во многих штатах в свидетельства о смерти, улучшили идентификацию этих смертей, связанных с беременностью. Однако это не способствует снижению фактического количества смертей. Также были замечены ошибки в сообщении статуса беременности, что, скорее всего, приводит к завышению количества смертей, связанных с беременностью. [61] Опять же, это не способствует объяснению того, почему повысился уровень смертности, но действительно показывает сложности между отчетностью и фактическим вкладом в общий уровень материнской смертности. [65]

Несмотря на то, что 99% родов в Соединенных Штатах принимает тот или иной квалифицированный медицинский работник, коэффициент материнской смертности в 2015 г. составил 14 смертей на 100 000 живорождений [70], и было показано, что уровень материнской смертности растет. Кроме того, Соединенные Штаты не так эффективны в предотвращении смертей, связанных с беременностью, по сравнению с большинством других развитых стран. [65]

Соединенные Штаты приняли участие в реализации Целей развития тысячелетия (ЦРТ), сформулированных Организацией Объединенных Наций. Цели развития тысячелетия завершились в 2015 году, но с 2016 года за ними последовали Цели в области устойчивого развития. ЦРТ поставили несколько задач, одна из которых заключалась в повышении уровня материнской смертности во всем мире. Тем не менее, несмотря на их участие в этой программе, а также на то, что они тратят больше, чем какая-либо другая страна, на стационарную помощь матерям, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдается рост показателей материнской смертности. Этот повышенный уровень материнской смертности был особенно заметен по сравнению с другими странами, участвовавшими в программе, где за тот же период глобальный уровень материнской смертности снизился на 44%. [65]Кроме того, Соединенные Штаты в настоящее время не на пути к достижению цели «Здоровые люди 2020» по снижению материнской смертности на 10% к 2020 году и по-прежнему не могут достичь национальных целей по снижению материнской смертности. [65] По состоянию на 2010 год только в 23 штатах есть какая-то форма политики, предусматривающей создание комиссий по рассмотрению вопросов материнской смертности. [65]

Пытаясь отреагировать на уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, CDC просит 52 региона, представившие отчеты (все штаты, а также Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия), прислать свидетельства о смерти всех тех женщин, которые умерли и могут соответствовать их определению. смерти, связанной с беременностью, а также копии соответствующих записей о рождении или смерти младенца. [61] Однако этот запрос является добровольным, и некоторые штаты могут не иметь возможности выполнить это усилие.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предоставил дополнительный доступ к услугам по уходу за беременными, расширив возможности получения медицинского страхования для незастрахованных лиц и установив покрытие определенных медицинских пособий. Он также расширил покрытие для женщин, имеющих частную страховку. Это расширение позволило им улучшить доступ к первичным и профилактическим услугам здравоохранения, в том числе для скрининга и лечения хронических заболеваний. Дополнительным преимуществом для услуг по планированию семьи было требование о том, чтобы большинство страховых планов покрывали контрацептивы без разделения затрат. Однако больше работодателей могут требовать освобождения по религиозным или моральным причинам при нынешней администрации. Также при нынешней администрации Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) сократил финансирование программ профилактики беременности для девочек-подростков.[2]

Женщины, охваченные программой Medicaid, покрываются страховкой, когда они получают дородовой уход, уход во время родов и послеродовой уход. Эти услуги предоставляются почти половине рожениц в США. В настоящее время программа Medicaid обязана обеспечивать покрытие для женщин, доход которых составляет 133% от федерального уровня бедности в Соединенных Штатах. [2]

Смертей на 100 000 живорождений

СтранаMMR (количество смертей на 100 000 живорождений)
Соединенные Штаты26,4
Великобритания9.2
Португалия9
Германия9
Франция7,8
Канада7.3
Нидерланды6,7
Испания5,6
Австралия5.5
Ирландия4,7
Швеция4.4
Италия4.2
Дания4.2
Финляндия3.8

Существует множество возможных причин того, почему в США показатель MMR намного выше, чем в других развитых странах: многие больницы не готовы к неотложным материнским заболеваниям, 44% грантов на материнство и плод не идут на улучшение здоровья матери, а уровень осложнений беременности постоянно растет. увеличивается.

См. Также [ править ]

  • Материнская смерть
  • Младенческая смертность
  • Перинатальная смертность
  • Материнская смертность среди чернокожих в США
  • Акушерский переход
  • Бизнес рождения , документальный фильм 2008 года
  • Конфиденциальное расследование случаев материнской смертности в Великобритании
  • Список женщин, умерших при родах
  • Репродуктивные права
  • Репродуктивное здоровье женщин в США

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Система наблюдения за смертностью при беременности | Здоровье матери и ребенка | CDC» . www.cdc.gov . 2018-08-07 . Проверено 7 декабря 2018 .
  2. ^ a b c d e f Рейтинг здоровья Америки. «Материнская смертность в США в 2018 году» . Объединенный фонд здравоохранения . Проверено 7 декабря 2018 .
  3. ^ a b c d e Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США . Международная амнистия. Лондон, Англия: публикации Международной амнистии. 2010. ISBN 9780862104580. OCLC  694184792 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  4. ^ а б в г д МакДорман М.Ф., Деклерк Э., Кабрал Х., Мортон С. (сентябрь 2016 г.). «Недавнее увеличение уровня материнской смертности в США: тенденции отделить от проблем измерения» . Акушерство и гинекология . 128 (3): 447–55. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000001556 . PMC 5001799 . PMID 27500333 .  
  5. ^ Troiano NH, Ведьмак PM (2018). «Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах: классификация, причины, профилактика и критические акушерские последствия». Журнал перинатального и неонатального ухода . 32 (3): 222–231. DOI : 10,1097 / jpn.0000000000000349 . PMID 30036304 . S2CID 51712622 .  
  6. ^ «Создание потенциала США для анализа и предотвращения материнской смертности» . Фонд CDC . nd . Проверено 4 августа 2018 года .
  7. ^ «Отчет комитетов по обзору материнской смертности: взгляд на их критическую роль» (PDF) . Фонд CDC . Создание потенциала США для анализа и предотвращения материнской смертности. 1 января 2017 г. с. 51 . Проверено 4 августа 2018 года .
  8. ^ Отчеты комитетов по рассмотрению материнской смертности (отчет). Создание потенциала США для анализа и предотвращения материнской смертности. CDC. 2018. с. 76.
  9. ^ a b c Мартин Н. (28 июня 2018 г.). «Комитет Сената США предлагает 50 миллионов долларов на предотвращение смерти матерей во время родов» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica . Проверено 4 августа 2018 года .
  10. ^ «Здоровое начало» . Mchb.hrsa.gov. Архивировано из оригинала на 2014-01-01 . Проверено 31 декабря 2013 .
  11. ^ a b Chescheir NC (сентябрь 2016 г.). «Углубление исследования материнской смертности». Акушерство и гинекология . 128 (3): 427–8. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000001600 . PMID 27500323 . 
  12. ^ a b Martin N, Cillekens E, Freitas A (17 июля 2017 г.). «Заблудшие матери» . ProPublica . Проверено 4 августа 2018 года .
  13. ^ «Часто задаваемые вопросы (FAQ) | Здоровые люди 2020» . www.healthypeople.gov . Проверено 26 июля 2017 .
  14. ^ a b Мортон, Кристин Х. "Где этнография родовспоможений в США?" Новости антропологии 50.3 (2009): 10-11. Интернет.
  15. ^ a b Fields R (15 ноября 2017 г.). «Нью-Йорк запускает комитет по рассмотрению случаев материнской смертности» . ProPublica . Потерянные матери . Проверено 4 августа 2018 года . В национальном масштабе такие данные настолько ненадежны и неполны, что Соединенные Штаты не опубликовали официальных ежегодных подсчетов смертей или официальных показателей материнской смертности за десятилетие.
  16. ^ "Администрация Де Блазио запускает всеобъемлющий план по сокращению материнской смертности и угрожающих жизни осложнений от родов среди цветных женщин" . Нью-Йорк . 20 июля 2018 . Проверено 4 августа 2018 года . Тяжелая материнская заболеваемость определяется как опасные для жизни осложнения при родах; материнская смертность определяется как смерть женщины во время беременности или в течение одного года после прерывания беременности по любой причине, связанной с беременностью или усугубляемой ею.
  17. ^ Килпатрик SJ (март 2015). «Следующие шаги по снижению материнской заболеваемости и смертности в США» . Женское здоровье . 11 (2): 193–9. DOI : 10.2217 / whe.14.80 . PMID 25776293 . [ требуется проверка ]
  18. ^ "Самоубийства и передозировки равные медицинские условия как причины материнской смертности" .
  19. ^ Руководство Уильямса по осложнениям беременности . Левено, Кеннет Дж., Александр, Джеймс М., 1965- (23-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2013. ISBN. 9780071765626. OCLC  793223461 .CS1 maint: другие ( ссылка )[ требуется проверка ]
  20. ^ "ЮНЕСКО" . ЮНЕСКО . Проверено 25 апреля 2019 .[ требуется проверка ]
  21. ^ Аяла Кинтанилья ВР, Тафт А, Макдональд S, Поллка Вт, Рок Хенрикез JC (ноябрь 2016). «Социальные детерминанты и подверженность матери насилию со стороны интимного партнера акушерских пациентов с тяжелой материнской заболеваемостью в отделении интенсивной терапии: протокол систематического обзора» . BMJ Open . 6 (11): e013270. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-013270 . PMC 5168548 . PMID 27895065 .  
  22. ^ a b Мюррей Хорвиц ME, Молина RL, Сноуден JM (ноябрь 2018 г.). «Послеродовой уход в США - новая политика для новой парадигмы». Медицинский журнал Новой Англии . 379 (18): 1691–1693. DOI : 10.1056 / nejmp1806516 . PMID 30380385 . 
  23. ^ a b «Материнская смертность» . Всемирная организация здоровья. 19 сентября 2019 . Проверено 25 апреля 2019 года .
  24. ^ Элиасон ЭЛ. Принятие расширения программы Medicaid связано с более низкой материнской смертностью. Проблемы женского здоровья. 2020 май-июнь; 30 (3): 147-152. DOI: 10.1016 / j.whi.2020.01.005. Epub 2020 26 февраля. PMID: 32111417.
  25. ^ a b Strauss N, Giessler K, McAllister E (2015). «Как Doula Care может способствовать достижению целей Закона о доступном медицинском обслуживании: снимок из Нью-Йорка» . Журнал перинатального образования . 24 (1): 8–15. DOI : 10.1891 / 1058-1243.24.1.8 . PMC 4720857 . PMID 26937157 .  
  26. ^ a b Thomas MP, Ammann G, Brazier E, Noyes P, Maybank A (декабрь 2017 г.). «Услуги Doula в рамках программы« Здоровый старт »: расширение доступа для малообеспеченного населения» . Журнал здоровья матери и ребенка . 21 (Дополнение 1): 59–64. DOI : 10.1007 / s10995-017-2402-0 . PMC 5736765 . PMID 29198051 .  
  27. ^ Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A (2013). «Слушая Матери III: Беременность и роды» (PDF) . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  28. Перейти ↑ Nelson DB, Moniz MH, Davis MM (август 2018). «Факторы уровня населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997-2012 гг.» . BMC Public Health . 18 (1): 1007. DOI : 10,1186 / s12889-018-5935-2 . PMC 6090644 . PMID 30103716 .  
  29. ^ a b Нельсон Д.Б., Мониз М.Х., Дэвис М.М. (август 2018 г.). «Факторы уровня населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997-2012 гг.» . BMC Public Health . 18 (1): 1007. DOI : 10,1186 / s12889-018-5935-2 . PMC 6090644 . PMID 30103716 .  
  30. ^ "ЮНЕСКО" . ЮНЕСКО . Проверено 25 апреля 2019 .
  31. ^ a b Nove A, Matthews Z, Neal S, Camacho AV (март 2014 г.). «Материнская смертность среди подростков по сравнению с женщинами других возрастов: данные из 144 стран» . Ланцет. Глобальное здоровье . 2 (3): e155-64. DOI : 10.1016 / S2214-109X (13) 70179-7 . PMID 25102848 . 
  32. ^ Рестрепо-Мендес MC, Victora CG (март 2014). «Материнская смертность по возрасту: кто больше всего подвержен риску?» . Ланцет. Глобальное здоровье . 2 (3): e120-1. DOI : 10.1016 / S2214-109X (14) 70007-5 . PMID 25102834 . 
  33. ^ Moaddab A, Dildy Г.А., Браун HL, Bateni ZH, Белфорт М.А., Санга-Haghpeykar H, Clark SL (апрель 2018). «Неравенство в медицинском обслуживании и смертность, связанная с беременностью в США, 2005–2014 гг.». Акушерство и гинекология . 131 (4): 707–712. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000002534 . PMID 29528919 . 
  34. ^ "Материнское здоровье - Международная амнистия США" . Международная амнистия США . Проверено 26 июля 2017 .
  35. ^ Крянгэ А., Syverson C, K Seed, Каллахан WM (август 2017). «Смертность, связанная с беременностью в США, 2011-2013 гг.» . Акушерство и гинекология . 130 (2): 366–373. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000002114 . PMC 5744583 . PMID 28697109 .  
  36. ^ Листер RL, Дреки Вт, Скотт ВН, Грейвс С (2019-11-22). «Черная материнская смертность - слон в комнате» . Всемирный журнал гинекологии и женского здоровья . 3 (1). DOI : 10,33552 / WJGWH.2019.03.000555 . PMC 7384760 . PMID 32719828 .  
  37. ^ Хауэлл, Элизабет А (июнь 2018 г.). «Снижение неравенства в тяжелой материнской заболеваемости и смертности» . Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. DOI : 10.1097 / GRF.0000000000000349 . ISSN 0009-9201 . PMC 5915910 . PMID 29346121 .   
  38. ^ Хауэлл, Элизабет А (июнь 2018 г.). «Снижение неравенства в тяжелой материнской заболеваемости и смертности» . Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. DOI : 10.1097 / GRF.0000000000000349 . ISSN 0009-9201 . PMC 5915910 . PMID 29346121 .   
  39. ^ Хауэлл, Элизабет А (июнь 2018 г.). «Снижение неравенства в тяжелой материнской заболеваемости и смертности» . Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. DOI : 10.1097 / GRF.0000000000000349 . ISSN 0009-9201 . PMC 5915910 . PMID 29346121 .   
  40. ^ Хауэлл, Элизабет А (июнь 2018 г.). «Снижение неравенства в тяжелой материнской заболеваемости и смертности» . Клиническое акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. DOI : 10.1097 / GRF.0000000000000349 . ISSN 0009-9201 . PMC 5915910 . PMID 29346121 .   
  41. ^ a b Хиршберг, Ади (октябрь 2017 г.). «Эпидемиология материнской заболеваемости и смертности» . Семинары по перинатологии . 41 (6): 332–337. DOI : 10,1053 / j.semperi.2017.07.007 . PMID 28823579 . Дата обращения 10 ноября 2020 . 
  42. ^ Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США . Международная амнистия. Лондон, Англия: публикации Международной амнистии. 2010. ISBN 9780862104580. OCLC  694184792 .CS1 maint: другие ( ссылка )[ требуется проверка ]
  43. ^ Марон Д.Ф. «Материнское здравоохранение исчезает в сельских районах Америки» . Scientific American . Проверено 18 апреля 2020 .
  44. ^ a b c d Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «Внимание к младенцам во время родов оставляет американских мам в опасности» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica NPR . Проверено 4 августа 2018 года .
  45. ^ a b Agrawal P (март 2015 г.). «Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах Америки» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 93 (3): 135. DOI : 10,2471 / BLT.14.148627 . PMC 4371496 . PMID 25838608 . Проверено 26 июля 2017 года .  
  46. ^ MacDorman MF, Matthews TJ, Declercq E (март 2014). «Тенденции внебольничных родов в США, 1990-2012 гг.». Краткий обзор данных NCHS (144): 1–8. PMID 24594003 . 
  47. Перейти ↑ MacDonald M (2007). "Глава 4". На работе в области родовспоможения: повествования акушерок о природе, традициях и доме . Нэшвилл, Теннесси: Издательство Университета Вандербильта. ISBN 978-0-8265-1577-3.
  48. ^ «Уровень материнской смертности в США вдвое выше, чем в Канаде: ООН» . Рейтер . 2015-11-12 . Проверено 2 августа 2017 .
  49. ↑ Diaz-Tello F (май 2016 г.). «Невидимые раны: акушерское насилие в США» . Вопросы репродуктивного здоровья . 24 (47): 56–64. DOI : 10.1016 / j.rhm.2016.04.004 . PMID 27578339 . 
  50. ^ Haelle Т (2 июня 2017 г.). «Является ли завышение данных о материнской смертности ключом к высокому показателю в США?» . Medscape .
  51. ^ Womersley К (31 августа 2017). «Почему рожать безопаснее в Великобритании, чем в США» ProPublica . Проверено 4 августа 2018 года .
  52. ^ «Смертельная доставка: кризис материнского здоровья в США» . Международная Амнистия . Лондон, Великобритания. 2010-03-10. п. 154 . Проверено 4 августа 2018 года .
  53. ^ «Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США за один год, обновленный за 2011 год» (PDF) . Международная Амнистия . Нью-Йорк. 7 мая 2011 г. (pdf-файл: ссылка ) . Проверено 4 августа 2018 года .
  54. ^ Тенденции материнской смертности: 1990–2013 гг. Оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (Отчет). Женева. 2014 . Проверено 4 августа 2018 года .
  55. ^ Материнская смертность в 1990-2015 гг. (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (Отчет). Тенденции материнской смертности: 1990-2015 гг. Женева: ВОЗ. 2005 . Проверено 4 августа 2018 года . ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций
  56. ↑ Martin N, Montagne R (12 мая 2017 г.). «В США самый низкий уровень материнской смертности в развитом мире» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica NPR . Проверено 4 августа 2018 года .
  57. ↑ Martin N, Montagne R (12 мая 2017 г.). «Последний человек, которого вы ожидали бы умереть при родах» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica . Проверено 4 августа 2018 года .
  58. ^ «В США самый низкий уровень материнской смертности в развитом мире» . NPR.org . Проверено 25 апреля 2019 .
  59. ^ a b c Эллисон К., Мартин Н. (22 декабря 2017 г.). «Число серьезных осложнений во время родов для женщин стремительно растет - и их часто можно предотвратить» . Заблудшие матери. ProPublica . Проверено 22 декабря 2017 года .
  60. ^ Atrash HK, Кунин LM, Lawson HW, франки AL, Smith JC (декабрь 1990). «Материнская смертность в США, 1979-1986» . Акушерство и гинекология . 76 (6): 1055–60. PMID 2234713 . 
  61. ^ a b c d e «Система наблюдения за смертностью при беременности - Беременность - Репродуктивное здоровье» . CDC.
  62. ↑ Морелло, Кэрол (2 мая 2014 г.). "Материнская смертность при родах в США растет" Вашингтон Пост .
  63. ^ "Гранд-раунды общественного здравоохранения CDC" (PDF) . Проверено 26 декабря 2017 .
  64. ^ «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах» . Атланта, Джорджия. Центры по контролю и профилактике заболеваний . 27 ноября 2017 года . Проверено 21 декабря 2017 года . Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
  65. ^ a b c d e f g "Материнское здоровье в Соединенных Штатах" . Целевая группа по материнскому здоровью . 2015-08-14 . Проверено 9 ноября 2018 .
  66. ^ "Здоровье матери чернокожих женщин" . www.nationalpartnership.org . Проверено 10 ноября 2019 .
  67. ^ Дэвис, Дана-Айн (2019-06-25). Репродуктивная несправедливость: расизм, беременность и преждевременные роды . NYU Press. ISBN 978-1-4798-1660-6.
  68. ^ «Роды убивают черных матерей» . Атланта Дейли Уорлд . 2018-01-24 . Проверено 3 декабря 2019 .
  69. ↑ Оуэнс, Дейрдра Купер; Фетт, Шарла М. (октябрь 2019 г.). «Здоровье чернокожих матери и ребенка: историческое наследие рабства» . Американский журнал общественного здравоохранения . 109 (10): 1342–1345. DOI : 10,2105 / AJPH.2019.305243 . ISSN 1541-0048 . PMC 6727302 . PMID 31415204 .   
  70. ^ «Материнское здоровье» . Фонд народонаселения ООН . Проверено 29 января 2017 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Новости BBC. 20 ноября 2017 года. Видео: Почему так много женщин в США умирают при родах?
  • «Материнская смертность: американский кризис» CBS News 5 августа 2018 г.