Управляемая медицинская помощь Medicaid Medicaid и дополнительные услуги в Соединенных Штатах по соглашению между государственным агентством Medicaid и организациями управляемой медицинской помощи (MCO), которые принимают установленную оплату - «подушевой» - за эти услуги. [1] По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с МКО на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. [2] Существует две основные формы управляемой помощи Medicaid: «MCO с учетом риска» и «ведение пациентов на уровне первичной медико-санитарной помощи (PCCM)». [3]
Системы управляемого медицинского обслуживания в рамках программы Medicaid в 1990-е годы быстро росли. В 1991 году 2,7 миллиона человек были охвачены той или иной формой управляемой помощи. В настоящее время управляемая медицинская помощь является наиболее распространенной системой оказания медицинской помощи в рамках Medicaid. В 2007 году почти две трети всех получателей Medicaid были зарегистрированы в той или иной форме управляемой медицинской помощи - в основном, в традиционных организациях по поддержанию здоровья (HMO) и механизмах ведения пациентов первичной медицинской помощи (PCCM). [ необходима цитата ] Это составило 29 миллионов бенефициаров, из которых 19 миллионов человек были охвачены полностью капитационными соглашениями, а 5,8 миллиона были зарегистрированы в системе первичной медицинской помощи. [ необходима цитата ]
В течение этого времени штаты все чаще обращались к планам здравоохранения, которые уже обслуживают программы государственного страхования, такие как Medicaid и SCHIP, для расширения охвата незастрахованного населения. Государства использовали планы здравоохранения в качестве платформы для расширений и реформ из-за своего опыта контроля затрат в программах государственного страхования при одновременном улучшении качества и доступа к медицинской помощи.
Программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid обслуживаются различными типами планов медицинского обслуживания, включая коммерческие и некоммерческие , ориентированные на Medicaid и коммерческие, независимые и принадлежащие поставщикам медицинских услуг, например, общинным центрам здоровья. В 2007 году 350 планов медицинского страхования предлагали покрытие Medicaid. Из них 147 были медицинскими планами, ориентированными на Medicaid, которые специализируются на удовлетворении особых потребностей участников Medicaid и других государственных программ. Более 11 миллионов человек зарегистрированы в планах медицинского страхования Medicaid [1] .
Во всех штатах, кроме Аляски и Вайоминга , все или часть населения Medicaid зарегистрировано в MCO. [4] Государства могут сделать регистрацию в рамках управляемой медицинской помощи добровольной или запросить отказ от CMS, чтобы требовать от определенных групп населения регистрироваться в MCO. Если штаты предоставляют выбор по крайней мере из двух планов, они могут обязать регистрацию в управляемом медицинском обслуживании.
Здоровые дети и семьи составляют большинство участников управляемой медицинской помощи Medicaid, но все большее число штатов расширяет управляемую помощь на ранее исключенные группы, такие как люди с ограниченными возможностями, беременные женщины и дети в приемных семьях. В 2003 году Hudson Health Plan внедрила модель оплаты труда для конкретного пациента (P4P), чтобы повысить уровень иммунизации и лечения диабета для получателей управляемой медицинской помощи Medicaid. [5]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ «Управляемая помощь» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Проверено 24 октября 2020 года .
- ^ «Штаты обращаются к управляемому медицинскому обслуживанию, чтобы ограничить расходы на долгосрочное медицинское обслуживание по программе Medicaid» . Агентство медицинских исследований и качества. 2014-04-09 . Проверено 14 апреля 2014 .
- ^ «Медикейд и управляемая помощь» . Фонд семьи Кайзер. Декабрь 2012 . Проверено 8 августа 2008 .
- ^ «Отчет о регистрации в программе управляемого медицинского обслуживания Medicaid» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid . 2011-07-01.
- ^ «План управляемого медицинского обслуживания Medicaid предлагает индивидуальную программу с оплатой по результатам работы, ведущую к повышению показателей иммунизации и лечения диабета» . Агентство медицинских исследований и качества. 2013-08-26 . Проверено 17 сентября 2013 .