Термин " управляемая медицинская помощь" или " управляемая медицинская помощь" используется в Соединенных Штатах для описания группы действий, направленных на снижение затрат на предоставление коммерческой медицинской помощи и предоставление американского медицинского страхования при одновременном повышении качества этой помощи ("методы управляемого медицинского обслуживания"). . С момента ее внедрения в начале 1980-х годов она стала по существу эксклюзивной системой предоставления и получения медицинской помощи в США, и на нее в значительной степени не повлиял Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 года.
... предназначены для сокращения ненужных затрат на здравоохранение с помощью различных механизмов, включая: экономические стимулы для врачей и пациентов выбирать менее дорогостоящие формы помощи; программы для проверки медицинской необходимости конкретных услуг; увеличение доли бенефициаров в расходах; контроль за госпитализацией и продолжительностью пребывания; создание стимулов для совместного несения затрат на амбулаторную хирургию; выборочное заключение договоров с поставщиками медицинских услуг; и интенсивное ведение случаев дорогостоящей медицинской помощи. Программы могут быть предоставлены в различных условиях, например в организациях по поддержанию здоровья и в организациях предпочитаемых поставщиков . [1]
Росту управляемой медицинской помощи в США способствовало принятие Закона 1973 года об организации здравоохранения . Хотя методы управляемого медицинского обслуживания были впервые разработаны организациями по поддержанию здоровья, в настоящее время они используются в различных частных программах медицинского обслуживания. Управляемая медицинская помощь в настоящее время почти повсеместна в США, но вызвала разногласия, поскольку дала неоднозначные результаты в достижении общей цели по контролю за медицинскими расходами. [2] Сторонники и критики также резко расходятся во мнениях относительно общего воздействия управляемой помощи на оказание медицинской помощи в США, которая считается одной из лучших по качеству, но одной из худших с точки зрения доступа, эффективности и справедливости в развитом мире. [3]
История
Д-р Пол Старр предполагает в своем анализе американской системы здравоохранения (то есть «Социальная трансформация американской медицины» ), что Ричард Никсон, по совету «отца организаций по поддержанию здоровья», д-ра Пола М. Эллвуда-младшего , был первым мейнстримный политический лидер предпринять осознанные шаги по превращению американского здравоохранения с его давних принципов некоммерческого бизнеса в коммерческую модель, движущей силой которой будет страховая отрасль. В 1973 году Конгресс принял Закон об организации поддержки здоровья , который стимулировал быстрый рост организаций по поддержанию здоровья (ОПЗ), первой формы управляемой медицинской помощи.
Раннее происхождение
До появления планов здравоохранения пациенты просто платили за услуги из своего кармана. [4] : 2 В период между 1910 и 1940 годами первые планы в области здравоохранения сформировались в две модели: подушный план (по сути, HMO) и план, по которому платные поставщики услуг, такие как планы Blue Cross и Blue Shield. [4] : 2 Одним из самых ранних примеров является «групповой план с предоплатой» 1910 года в Такоме, штат Вашингтон, для лесопильных заводов. [4] : 2 плана Blue Cross (больничное обслуживание) и Blue Shield (профессиональное обслуживание) были начаты в 1929 году с плана с предоплатой в Baylor Hospital , который распространился на другие больницы в течение следующих нескольких десятилетий; эти планы были в значительной степени независимы друг от друга и контролировались больницами и врачами штата до 1970-х годов, когда они превратились в некоммерческие организации, прежде чем были преобразованы в коммерческие корпорации [4] : 4, такие как Anthem.
Расширение 1980-х годов и сдержанная инфляция
Многие считают, что планы управляемого медицинского обслуживания позволили снизить инфляцию медицинских расходов в конце 1980-х годов за счет сокращения ненужных госпитализаций, вынудив поставщиков снизить свои ставки и сделать отрасль здравоохранения более эффективной и конкурентоспособной. Планы и стратегии управляемого медицинского обслуживания быстро распространились и стали почти повсеместными в США. Однако такой быстрый рост привел к негативной реакции потребителей. Поскольку многие планы управляемого медицинского обслуживания предоставляются коммерческими компаниями, их усилия по контролю затрат обусловлены необходимостью получения прибыли, а не предоставлением медицинских услуг. [5] В опросе 2004 г., проведенном Фондом семьи Кайзера, большинство опрошенных заявили, что, по их мнению, управляемая медицинская помощь сокращает время, которое врачи проводят с пациентами, затрудняет людям, которые больны, обращаются к специалистам и не дает существенных результатов. сбережения на здравоохранении. Это общественное мнение было довольно последовательным в опросах с 1997 года. [6] В ответ, в 1990-х годах было принято около 900 законов штата, регулирующих регулируемую медицинскую помощь. [7]
Ответная реакция вызвала резкую критику, в том числе недовольных пациентов и группы защиты прав потребителей, которые утверждали, что планы управляемого медицинского обслуживания контролируют расходы, отказывая пациентам в необходимых с медицинской точки зрения услугах, даже в опасных для жизни ситуациях, или путем предоставления некачественной помощи. Объем критики привел к тому, что многие штаты приняли законы, устанавливающие стандарты управляемой медицинской помощи. [5] Между тем, страховщики отреагировали на общественные требования и политическое давление, начав предлагать другие варианты планов с более комплексными сетями обслуживания - согласно одному анализу, в период с 1970 по 2005 год доля личных расходов на здравоохранение оплачивалась напрямую из-за пределов бюджета. карман американских потребителей упал с 40 до 15 процентов. [ необходима цитата ] Итак, хотя потребители столкнулись с ростом страховых взносов на медицинское страхование за этот период, более низкие личные расходы, вероятно, [ необходима цитата ] побудили потребителей использовать больше медицинских услуг. Данные, указывающие, было ли это увеличение использования связано с добровольными или дополнительными покупками услуг или внезапным доступом малообеспеченных граждан к базовому медицинскому обслуживанию, в настоящее время здесь недоступны. [8]
Рост и повсеместность 1990-х
К концу 1990-х годов расходы на здравоохранение в США на душу населения снова начали расти, достигнув своего пика примерно в 2002 году. [9] Несмотря на мандат управляемой медицинской помощи по контролю за расходами, расходы на здравоохранение в США продолжали опережать общий национальный доход, увеличиваясь примерно на 2,4 процентных пункта быстрее, чем годовой ВВП с 1970 года. [10]
Тем не менее, согласно американским планам медицинского страхования торговой ассоциации , 90 процентов застрахованных американцев сейчас зарегистрированы в планах с той или иной формой управляемого медицинского обслуживания. [11] В Национальном справочнике организаций управляемой медицинской помощи, шестое издание, приводится более 5000 планов, включая новые планы медицинского страхования, ориентированные на потребителя, и сберегательные счета для здравоохранения. Кроме того, 26 штатов имеют контракты с МКО на предоставление долгосрочного ухода за престарелыми и людьми с ограниченными возможностями. Штаты выплачивают ежемесячную подушевую ставку за каждого члена МКО, которые обеспечивают комплексное обслуживание и принимают на себя риск управления общими затратами. [12]
Методы
Одной из наиболее характерных форм управляемого медицинского обслуживания является использование группы или сети поставщиков медицинских услуг для оказания помощи участникам. Такие интегрированные системы доставки обычно включают в себя одно или несколько из следующего:
- Назначенные врачи и медицинские учреждения, известные как сеть поставщиков медицинских услуг, которые участники должны или поощрять использовать [13] [14] [15] [16] [17]
- Официальный обзор использования и программы повышения качества, включая ведение болезней и ведение пациентов
- Акцент на профилактическом уходе, включая оздоровительные стимулы и обучение пациентов
Эти методы могут применяться как к сетевым программам льгот, так и к программам льгот, которые не основаны на сети поставщиков. Использование методов управляемой медицинской помощи без сети поставщиков иногда называют «управляемой компенсацией ».
Разделение затрат
Страховые компании используют планы медицинского страхования с высокой франшизой, чтобы снизить расходы, побуждая потребителей выбирать более дешевых поставщиков и, возможно, использовать меньше медицинских услуг.
Схемы референсных цен - это еще один метод разделения затрат, при котором медицинская страховая компания будет платить только определенную сумму и все, что выше, что должно быть выплачено из своего кармана. [18]
Сети провайдеров
Компании, предоставляющие страховые планы, такие как UnitedHealth Group , периодически проводят переговоры с поставщиками по контрактам; контракты могут время от времени прекращаться. [19] Громкие споры по контрактам могут охватывать сети поставщиков по всей стране, как в случае спора 2018 года между UnitedHealth Group и крупной группой врачей отделения неотложной помощи Envision Healthcare . [20]
Необходимо поддерживать каталоги поставщиков в актуальном состоянии, поскольку CMS может штрафовать страховщиков за счет устаревших каталогов. [21] В качестве условия участия UnitedHealthcare требует, чтобы поставщики уведомляли их об изменениях, но также имеет программу Professional Verification Outreach для упреждающего запроса информации у поставщиков. [19] Однако поставщики услуг обременены необходимостью поддерживать свою информацию в нескольких сетях (например, у конкурентов UnitedHealthcare). Общая стоимость поддержки этих каталогов оценивается в 2,1 миллиарда долларов в год, и в 2018 году была начата инициатива по блокчейну для совместного использования каталога. [21]
Когда пациенты получают помощь от врачей, которые не входят в сеть, они могут быть подвергнуты выставлению счетов ; это особенно часто встречается при оказании неотложной или больничной помощи, когда пациента могут не уведомить о том, что поставщик услуг находится вне сети. [22]
Обзор использования
Управление использованием (UM) или обзор использования - это использование методов управляемой медицинской помощи, таких как предварительное разрешение, которые позволяют плательщикам управлять стоимостью медицинских льгот, оценивая их целесообразность, прежде чем они будут предоставлены, с использованием критериев или руководств, основанных на фактических данных. Критерии единого обмена сообщениями - это медицинские инструкции, которые могут быть разработаны внутри компании, приобретены у продавца или приобретены и адаптированы к местным условиям. Двумя обычно используемыми рамками критериев UM являются критерии McKesson InterQual [23] и MCG (ранее известные как Рекомендации по уходу Milliman). [24]
Судебные иски
В 21 веке коммерческие плательщики все чаще использовали судебные тяжбы против поставщиков для борьбы с предполагаемым мошенничеством или злоупотреблениями. [25] Примеры включают судебный процесс между Aetna и группой хирургических центров по поводу схемы завышения счетов вне сети и откатов за направления, в результате чего Aetna в конечном итоге была присуждена 37 миллионов долларов. [25] В то время как Aetna возглавляла инициативу, другие медицинские страховые компании предпринимали аналогичные усилия. [26]
Организации
Существует целый ряд организаций, которые предоставляют управляемую помощь, каждая из которых работает с несколько разными бизнес-моделями. Некоторые организации состоят из врачей, а другие - из врачей, больниц и других поставщиков. Вот список распространенных организаций:
- Групповая практика без стен
- Независимая практика ассоциации
- Организация управленческих услуг
- Управляющая компания врачебной практики (PPM)
Промышленность в США
По состоянию на 2017 год крупнейшими коммерческими планами были Aetna , Anthem , Cigna , Health Care Service Corp , UnitedHealthcare и Centene Corporation . [27] По состоянию на 2017 год в Соединенных Штатах насчитывалось 907 медицинских страховых компаний [28], хотя на 10 крупнейших компаний приходилось около 53% доходов, а на 100 крупнейших - 95% доходов. [29] : 70
Небольшие региональные планы или планы для стартапов предлагают Oscar Health , Moda Health и Premera .
Планы медицинского обслуживания, спонсируемые провайдером, могут формировать интегрированные системы предоставления услуг ; крупнейшим из них по состоянию на 2015 год был Kaiser Permanente . [30]
Kaiser Permanente был наивысшим коммерческим планом по удовлетворенности потребителей в 2018 году [31], при этом другой опрос показал, что он связан с Humana. [32]
С 2017 года Medicaid и Medicare становятся все более значительной частью индустрии частного медицинского страхования, особенно с появлением программ Medicare Advantage. [33] По состоянию на 2018 год две трети участников Medicaid участвовали в планах, администрируемых частными компаниями за установленную плату. [34] Они могут включать какую-то систему, основанную на ценностях ; кроме того, компании-подрядчики могут быть оценены по статистике здоровья населения , как в случае с калифорнийской Medi-Cal, которая поручила своим компаниям улучшить здоровье своих участников. [35]
Типы
Существует несколько типов сетевых программ управляемого медицинского обслуживания. Они варьируются от более строгих до менее строгих:
Организация по поддержанию здоровья (HMO)
Предложенная в 1960-х годах доктором Полом Элвудом в «Стратегии поддержания здоровья», концепция HMO была продвинута администрацией Никсона как средство решения проблемы роста расходов на здравоохранение и закреплена законом как Закон об организации здравоохранения 1973 года . Как определено в законе, HMO, отвечающая федеральным требованиям, в обмен на абонентскую плату (премию) предоставит членам доступ к группе работающих врачей или сети врачей и учреждений, включая больницы . Взамен больничная касса получила санкционированный доступ на рынок и федеральные фонды развития.
Они лицензируются на государственном уровне по лицензии, известной как сертификат полномочий (COA), а не по лицензии на страхование. [36] В 1972 году Национальная ассоциация комиссаров по страхованию приняла Типовой закон об больничных кассах, который должен был предоставить штатам типовую регулирующую структуру для использования в разрешении создания больничных касс и в мониторинге их деятельности. На практике HMO - это скоординированная система предоставления услуг, которая сочетает в себе как финансирование, так и оказание медицинской помощи участникам. При разработке плана каждому участнику назначается «привратник», врач первичной медицинской помощи (PCP), отвечающий за общий уход за назначенными участниками. Для получения специализированных услуг требуется направление от PCP к специалисту. Для госпитализации без неотложной помощи также требуется специальная предварительная авторизация лечащего врача. Как правило, услуги не покрываются страховкой, если они оказываются поставщиком, который не является сотрудником или специально утвержден HMO, если только он не определяет ситуацию как чрезвычайную.
Финансовые санкции за использование средств экстренной помощи в ситуациях, не связанных с чрезвычайными ситуациями, когда-то были проблемой, но благоразумные неспециалисты теперь применимы ко всем услугам экстренной помощи, а штрафы редки.
С 1980 - х годов, под ERISA Закон принят в Конгрессе в 1974 году и его упреждающий влияние на государства общего права деликтных исков , которые «относятся к» Benefit планов работникам, ОПЗ управляющие выгоды за счет планов медицинского страхования частного работодателя, были защищены федеральным законом от злоупотребления служебным положением судебных процессов , на том основании, что решения относительно ухода за пациентами носят административный, а не медицинский характер. См. Cigna v. Calad , 2004.
Независимая практика ассоциации (IPA)
Независимая практикующая ассоциация - это юридическое лицо, которое заключает договор с группой врачей для оказания услуг членам HMO. Чаще всего врачи получают оплату из расчета на одного человека , что в данном контексте означает установленную сумму для каждого зарегистрированного лица, назначенного этому врачу или группе врачей, независимо от того, обращается это лицо за помощью или нет. Контракт обычно не является эксклюзивным, поэтому отдельные врачи или группа могут подписывать контракты с несколькими HMO. Врачи, которые участвуют в IPA, обычно также обслуживают пациентов на платной основе, не связанных с управляемой помощью.
У IPA обычно есть управляющий совет, который определяет наилучшие методы работы.
Организация предпочтительного поставщика (PPO)
Вместо заключения контрактов с различными страховщиками и сторонними администраторами поставщики могут заключать контракты с предпочитаемыми организациями-поставщиками. Членство позволяет назначенным профессионалам, сотрудничающим с организацией, получить существенную скидку по сравнению с их обычными тарифами. Предпочитаемые организации-поставщики сами зарабатывают деньги, взимая со страховой компании плату за доступ к своей сети (в отличие от обычного страхования, когда страховые компании полностью или частично оплачивают страховые взносы врачу).
С точки зрения использования такого плана, в отличие от плана HMO, который имеет функцию распределения стоимости доплаты (номинальный платеж, обычно выплачиваемый во время оказания услуги), PPO обычно не имеет доплаты, но предлагает возможность франшизы и совместного страхования. Франшиза должна быть оплачена полностью до предоставления каких-либо льгот. После выполнения франшизы применяются выплаты по совместному страхованию. Если план PPO представляет собой план совместного страхования на 80% с франшизой в 1000 долларов, пациент оплачивает 100% разрешенной комиссии поставщика услуг в размере до 1000 долларов. Страховщик оплачивает 80% других сборов, а пациент оплачивает оставшиеся 20%. Расходы сверх допустимой суммы не оплачиваются пациентом или страховщиком, а списываются врачом в качестве скидки.
Поскольку пациент получает значительную часть «первых долларов» покрытия, PPO являются наименее дорогостоящими видами покрытия. [37]
Пункт обслуживания (POS)
План POS использует некоторые функции каждого из вышеперечисленных планов. Участники плана POS не выбирают, какую систему использовать, пока служба не будет использована.
С точки зрения использования такого плана, план POS имеет уровни постепенно увеличивающегося финансового участия пациента, поскольку пациент уходит от более управляемых функций плана. Например, если пациенты остаются в сети поставщиков и ищут направление к специалисту, они могут получить только доплату. Однако, если они пользуются услугами стороннего поставщика услуг, но не ищут направления, они будут платить больше.
Планы POS становятся все более популярными, потому что они предлагают большую гибкость и свободу выбора, чем стандартные HMO.
Частное вознаграждение за услуги (PFFS)
В основном существует два типа медицинского страхования: платное (возмещение) и управляемое медицинское обслуживание. В зависимости от потребностей, предпочтений и бюджета правила могут варьироваться от недорогих до комплексных, чтобы соответствовать различным требованиям клиентов. Плата за услуги - это традиционный вид политики здравоохранения: страховые компании платят медицинскому персоналу за каждую услугу, оказываемую застрахованному пациенту. Такие планы предлагают широкий выбор врачей и больниц.
Плата за услуги подразделяется на категории базовой и основной медицинской защиты. Базовая защита связана с расходами на больничную палату, больничные услуги, уход и расходные материалы, стоимость хирургической операции в больнице или вне ее, а также посещения врача. Major Medical Protection покрывает расходы в связи с серьезными заболеваниями и травмами, которые обычно требуют длительного лечения и реабилитации. Сочетание базового и основного медицинского страхования называется комплексным планом медицинского обслуживания. Политики не распространяются на некоторые услуги.
Управляемый уход в планах страхования возмещения убытков
Многие «традиционные» или « компенсационные » планы медицинского страхования теперь включают некоторые функции управляемого медицинского обслуживания, такие как предварительная сертификация для госпитализаций, не связанных с неотложной медицинской помощью, и проверки использования. Их иногда называют планами «управляемого возмещения убытков».
Воздействия
Общее влияние управляемой медицинской помощи по-прежнему широко обсуждается. Сторонники утверждают, что это повысило эффективность, улучшило общие стандарты и привело к лучшему пониманию взаимоотношений и качества. Они утверждают, что не существует последовательной, прямой корреляции между стоимостью медицинской помощи и ее качеством, указывая на исследование Института Джурана 2002 года, согласно которому «затраты на низкое качество», вызванные чрезмерным использованием, неправильным использованием и расточительством, составляют 30 процентов всех прямые расходы на здравоохранение. [9] Возникающая практика доказательной медицины используется для определения того, когда более дешевые лекарства могут быть более эффективными.
Критики управляемого медицинского обслуживания утверждают, что "коммерческое" управляемое медицинское обслуживание было неудачной политикой здравоохранения, поскольку оно способствовало более высоким расходам на здравоохранение (25-33% увеличение накладных расходов в некоторых из крупнейших ОПЗ), увеличивало количество незастрахованных граждан. , оттеснили поставщиков медицинских услуг и оказали понижательное давление на качество (худшие оценки по 14 из 14 показателей качества, представленных Национальному комитету по обеспечению качества). [38]
Наиболее распространенный механизм финансирования управляемой медицинской помощи - подушевые выплаты - возлагает на поставщиков медицинских услуг роль страховщиков микромедицинских услуг, берущих на себя ответственность за управление неизвестными будущими расходами на медицинское обслуживание своих пациентов. Мелкие страховщики, как и отдельные потребители, обычно несут годовые расходы, которые колеблются намного сильнее, чем у более крупных страховщиков. Термин «страховой риск профессионального ухаживающего лица » [39] [40] объясняет неэффективность финансирования здравоохранения, которая возникает, когда страховые риски неэффективно передаются поставщикам медицинских услуг, которые, как ожидается, будут покрывать такие расходы в обмен на свои подушевые платежи. Как показывает Cox (2006), поставщики услуг не могут получить адекватную компенсацию за свои страховые риски, не вынуждая организации управляемой медицинской помощи стать неконкурентоспособными по цене по сравнению со страховщиками, удерживающими риски. Cox (2010) [41] показывает, что более мелкие страховщики имеют более низкие вероятности получения умеренной прибыли, чем крупные страховщики, более высокие вероятности высоких убытков, чем крупные страховщики, предоставляют меньшие льготы страхователям и имеют гораздо более высокие требования к излишкам. Все эти эффекты работают против жизнеспособности предположения о страховом риске поставщика медицинских услуг.
Измерения производительности
Когда управляемая помощь стала популярной, качество медицинской помощи стало важным аспектом. Закон о HMO 1973 года включал добровольную программу «федеральной квалификации», которая стала популярной, но со временем эту роль в значительной степени взял на себя Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA), который начал планы аккредитации в 1991 году [4] : 19 Аккредитация NCQA часто требуется или требуется работодателями. [4] : 19 Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) представляет собой важный набор измерений, и отчетность по нему часто требуется штатами, а также Medicare; [4] : 19 по состоянию на 2017 год данные HEDIS собирались для планов, охватывающих 81% застрахованных. [42]
Измерения производительности могут быть обременительными для врачей; По состоянию на 2017 год было проведено около 900 показателей эффективности, 81 из которых были охвачены HEDIS, и поставщики использовали сочетание электронных медицинских карт и ручного ввода данных для сбора и представления данных. [42]
Помимо NCQA, другие организации, занимающиеся вопросами качества, включают Объединенную комиссию , URAC , Консорциум врачей по повышению производительности (PCPI) и Агентство исследований и качества здравоохранения , при этом все эти группы координируют свои действия на Национальном форуме качества . [43]
Сравнение показателей HEDIS, представленных в 2006 и 2007 годах для планов Medicare Advantage и Medicare с оплатой за услуги, показало неоднозначную картину. [44]
Неуправляемый уход
Французская система здравоохранения в том виде, в котором она существовала в 1990-х годах, была названа «неуправляемой» системой, в которой пациенты могли выбирать своего поставщика без тех типов сетей и анализа использования, которые существуют в Соединенных Штатах. [45]
Смотрите также
- Здравоохранение в США
- Страхование здоровья в США
- Независимая медицинская экспертиза
- Коэффициент медицинской помощи
- URAC
Рекомендации
- ^ Программы управляемого медицинского обслуживания . Национальная медицинская библиотека.
- ^ ЧТО ТАКОЕ УПРАВЛЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ? Кристин Тобин
- ^ «Зеркало, зеркало на стене: сравнение эффективности системы здравоохранения США на международном уровне» (PDF) . Фонд Содружества. Июнь 2014 . Проверено 5 августа 2018 года .
- ^ Б с д е е г «История управляемого здравоохранения и медицинского страхования в США» (PDF) . Основы управляемой медицинской помощи . Конгстведт, Питер Р. (Питер Рид) (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение. 2013. ISBN. 9781449653316. OCLC 759084209 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ a b Реакция на управляемую медицинскую помощь , Nation's Business, июль 1998 г., по состоянию на 05 октября 2007 г.
- ^ Обзор общественного мнения Kaiser: Public, Managed Care, and Consumer Protections Архивировано 22октября 2007 г.в Wayback Machine , июнь 2004 г., дата обращения 05.10.2007.
- ^ «Приложение Б. Краткая история управляемой помощи» . Национальный совет по вопросам инвалидности.
- ^ Расходы на здравоохранение: учебник, архивированный 27ноября 2007 г.в Wayback Machine , проект "Рынок медицинских услуг Фонда семьи Кайзер", август 2007 г., по состоянию на 05 октября 2007 г.
- ^ a b Факторы, способствующие росту расходов на здравоохранение, 2006 г. Архивировано 27 ноября 2007 г. в Wayback Machine , отчет, подготовленный Price Waterhouse Coopers для Планов медицинского страхования Америки , январь 2006 г., дата обращения 05.10.2007.
- ^ Тенденции в стоимости и расходах на здравоохранение, Проект рынка здравоохранения Kaiser Family Foundation, сентябрь 2007 г., доступ 2007-10-05.
- ^ «Быстрые факты» . HealthDecisions.org . Планы медицинского страхования Америки. Архивировано из оригинала на 2007-09-28 . Проверено 18 июля 2007 .
- ^ «Штаты обращаются к управляемому медицинскому обслуживанию, чтобы ограничить расходы на долгосрочное медицинское обслуживание по программе Medicaid» . Агентство медицинских исследований и качества. 2014-04-09 . Проверено 14 апреля 2014 .
- ^ Управляемая помощь: интеграция предоставления и финансирования здравоохранения - Часть A, Американская ассоциация медицинского страхования, 1995, стр. ISBN 1-879143-26-7
- ^ Значение сетей поставщиков и роль внесетевых сборов в рост расходов на здравоохранение: обзор сборов, выставляемых врачами, не входящими в сеть, Архивировано 26 февраля 2012 г. в планах медицинского страхования Wayback Machine America , Август 2009 г.
- ^ Gina Kolata, "Исследование Находит Высокие сборы Общие в медицинской помощи," The New York Times , 11 августа 2009 г.
- ^ Питер Р. Kongstvedt, "Управляемая Health Care Handbook," Четвертое издание, Aspen Publishers, Inc., 2001, стр 3, ISBN 0-8342-1726-0
- ↑ Маргарет Э. Линч, редактор, «Терминология медицинского страхования», Американская ассоциация медицинского страхования, 1992 г., ISBN 1-879143-13-5
- ^ «Справочное ценообразование: когда прозрачности недостаточно - источник информации о ценах на здравоохранение и конкуренции» . sourceonhealthcare.org . Проверено 4 июня 2019 .
- ^ а б «Руководство администратора UnitedHealthcare Provider» (PDF) . United Healthcare . Архивировано из оригинального (PDF) 25 ноября 2018 года . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ "Envision and ER Costs | UnitedHealthcare" . www.uhc.com . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ а б «UnitedHealthcare, Optum, Humana, MultiPlan и Quest Diagnostics запускают пилотный проект по работе с поставщиками блокчейнов» . Новости финансов здравоохранения . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ «Анализ нового двухпартийного федерального законодательства, ограничивающего неожиданные медицинские счета» . По делам здравоохранения . doi : 10.1377 / hblog20180924.442050 (неактивный 2021-01-15) . Проверено 16 апреля 2019 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
- ^ Mitus, AJ (2008). Рождение InterQual: основанные на фактах критерии поддержки принятия решений, которые помогли изменить здравоохранение. Профессор Кейс Манаг, 13 (4), 228-233
- ^ Себастьян, Майкл (27 января 2014 г.). «Новое подразделение здравоохранения Херста - отход от журналов и телевидения» . AdAge . Проверено 14 апреля 2018 года .
- ^ а б Аргиропулос, Энтони; Хершман, Гэри У .; Гибсон, Уильям; Kuder, rew. «Новые шерифы в городе: возрастающая роль коммерческих плательщиков в борьбе с мошенничеством и злоупотреблениями» . Эпштейн Беккер и Грин . Проверено 16 апреля 2019 . Текстовое резюме (PDF) .
- ^ "Судебный процесс" выжженной земли "Aetna Wages против сторонних поставщиков услуг вне сети" . AIS Health . 2017-03-20 . Проверено 16 апреля 2019 .
- ^ Хефнер, Морган. «4 вещи, которые нужно знать об индустрии медицинского страхования» . www.beckershospitalreview.com . Проверено 25 ноября 2018 .
- ^ «Факты + статистика: обзор отрасли | III» . www.iii.org . Проверено 24 июня 2019 .
- ^ «Годовой отчет страховой отрасли (сентябрь 2018 г.)» (PDF) . ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ, ОТДЕЛЕНИЕ КАЗНАЧЕЙСТВА США.
- ^ «Все больше систем здравоохранения запускают планы страхования, несмотря на предостережения» . Современное здравоохранение . 2011-09-07 . Проверено 27 мая 2019 .
- ^ «17 коммерческих планов медицинского страхования, оцененных на основе клиентского опыта» . www.beckershospitalreview.com . Проверено 18 мая 2019 .
- ^ «Удовлетворенность клиентов BCBS - одна из самых низких в отрасли, согласно исследованию» . www.beckershospitalreview.com . Проверено 18 мая 2019 .
- ^ «Медицинские страховые компании переходят на Medicare, Medicaid» . Современное здравоохранение . 2019-03-29 . Проверено 27 мая 2019 .
- ^ «Частные планы Medicaid получают миллиарды налоговых долларов при небольшом контроле» . NPR.org . Проверено 27 мая 2019 .
- ^ Терхуне, Чад (09.02.2017). «Гимн промышленных гигантов, Centene среди планов Medicaid с самым низким рейтингом в Калифорнии» . Калифорния Healthline . Проверено 27 мая 2019 .
- ^ Питер Р. Kongstvedt, "Управляемый Handbook Health Care," Четвертое издание, Aspen Publishers, Inc., 2001, стр 1322 ISBN 0-8342-1726-0
- ^ «Пособия работодателя по охране здоровья: Ежегодный обзор за 2006 г.» (PDF) . Фонд семьи Кайзер . 2006. Архивировано (PDF) из оригинала 27.09.2007 . Проверено 22 марта 2021 года .
- ^ (Химмельштейн, Woolhandler, Hellander, Wolfe, 1999; список почета HMO, 1997; Kuttner, 1999)
- Перейти ↑ Cox, T. (2006). Риск страхования профессиональных медсестер: краткое руководство для руководителей медсестер и лиц, принимающих решения. Медсестра-лидер, 4 (2): 48–51.
- ^ «Страница ресурсов по страхованию профессиональных лиц, осуществляющих уход» . 30 ноября 2009 года в архив с оригинала на 2009-11-30.
- Перейти ↑ Cox, T. (2010). Правовые и этические последствия принятия страхового риска для поставщика медицинских услуг. Законодательство JONAS в области здравоохранения, этика и регулирование. 12 (4): 106–16.
- ^ а б «HEDIS - это проблема, которая стала привычкой» . Журнал Managed Care . 2017-01-14 . Проверено 12 июня 2019 .
- ^ Макинтайр, Деннис; Роджерс, Лиза; Хейер, Эллен Джо (2001). «Обзор, история и цели измерения производительности» . Обзор финансирования здравоохранения . 22 (3): 7–21. ISSN 0195-8631 . PMC 4194707 . PMID 25372047 .
- ^ Бреннан, Найл; Шепард, Марк (01.11.2010). «Сравнение качества обслуживания в программе Medicare». Американский журнал управляемой помощи . 16 (11): 841–848. ISSN 1936-2692 . PMID 21348555 .
- ^ Родвин, Виктор (1996). «Рост управляемой помощи в Соединенных Штатах: уроки для французской политики здравоохранения» . Реформа политики здравоохранения, национальные вариации и глобализация : 39–58. Выложите резюме .