Пол М. Эллвуд-младший (родился 16 июля 1926 г.) - видная фигура в американском здравоохранении . Часто называемый « отцом организации по поддержанию здоровья » [1] [2], он не только ввел термин, он также сыграл роль в структурных изменениях в американской системе здравоохранения, чтобы одновременно контролировать расходы и укреплять здоровье. путем замены платы за обслуживание комплексным обслуживанием с предоплатой. [3] Термин «HMO» был введен доктором Полом М. Эллвудом-младшим в статье журнала Fortune Magazine в январе 1970 года. [4] [5] Совсем недавно он выдвинул программу мониторинга результатов в отношении здоровья, чтобы пациенты, поставщики и плательщики могли принимать решения в области здравоохранения на основе реальной информации о том, какие методы лечения и поставщики действительно эффективны.
Пол М. Эллвуд мл. | |
---|---|
Родившийся | |
Известен | Создатель ОПЗ |
Медицинская карьера | |
Подспециальности | детский невролог |
Элвуд начал свою карьеру детским неврологом , специализируясь на полиомиелите в разгар международной эпидемии полиомиелита в начале 1950-х годов. Эпидемии на убыль с введением вакцины против полиомиелита по Jonas Солка . Институт сестры Кенни , которым руководил Элвуд, заполнил свободные кровати детьми, страдающими от трудностей в обучении . По словам Эллвуда, однажды вечером, совершая обход среди плачущих детей, ему пришло в голову, что они принимают решения по экономическим причинам (необходимость заполнить больничные койки), которые не в лучших интересах пациентов. Его растущее убеждение в том, что это исчисление, ставящее интересы поставщиков медицинских услуг выше благополучия пациентов, характеризует американскую медицинскую систему в целом, привело его к разработке и отстаиванию альтернативных подходов. [6]
биография
Элвуд родился 16 июля 1926 года в Сан-Франциско [6] [7] и вырос в Окленде, штат Калифорния . Он был сыном медсестры, которая превратилась в домохозяйку, и преданного врача, который большую часть юной жизни Пола звонил на дом и обслуживал пациентов из центра Окленда до его восьмидесятилетнего возраста. [8] После окончания средней школы, Эллвуд поступил на военно-морской флот и с 1944 по 1946 год служил помощником фармацевта третьего класса на Филиппинах [6] . В 1949 году он получил степень бакалавра в Стэнфордском университете и медицинскую степень в Стэнфордском университете. Медицинская школа в 1953 году. [7] Он работал в Институте Элизабет Кенни, позже известном как Американский фонд реабилитации, с 1953 по 1971 год в качестве врача и, в конечном итоге, исполнительного директора. В то же время он служил в качестве клинического профессора педиатрии , неврологии и физической медицины и реабилитации в Университете Миннесоты , где он основал программу в детской неврологии. [9] Он был одним из редакторов Справочник по физической медицины , [10] [11] и получил 1971 Золотой ключ , [12] высшей награды физической медицины в. В 1973 году [7] он основал Interstudy, аналитический центр по вопросам политики в области здравоохранения, расположенный в Миннесоте , где он работал исполнительным директором. Он был основателем и президентом Jackson Hole Group с 1971 по 2002 год.
Организации по поддержанию здоровья и управляемая конкуренция
В 1970 году [7] Элвуда пригласили на консультацию с персоналом президента Никсона по поводу изменения национальной политики здравоохранения, где он выдвинул идею предоставления потребителям выбора среди планов медицинского страхования, которые будут конкурировать по цене и качеству. Он ввел термин «Организация по поддержанию здоровья», или HMO, для обозначения групп врачей, которым предоплачивались из расчета на каждого пациента ( подушевой ), а не на основе оплаты за услуги . Хотя термин «HMO» принадлежал Эллвуду, эта институциональная модель уже существовала в форме некоммерческого плана медицинского обслуживания Kaiser в Калифорнии. Элвуд утверждал, что создание системы из множества конкурирующих ОПЗ даст поставщикам медицинских услуг стимул для поддержания здоровья пациентов, снизив при этом расходы на здравоохранение. Врачи будут продвигать профилактическую медицину и будут менее склонны заказывать дорогостоящие процедуры, которые, как не доказано, улучшают состояние здоровья. Работа Элвуда с администрацией Никсона завершилась принятием Закона 1973 года об организации здравоохранения . [9] Результатом стало кардинальное изменение ландшафта здравоохранения в Соединенных Штатах: распространение ОПЗ, предпочтительных организаций-поставщиков (PPO) и независимых ассоциаций поставщиков (IPA) наряду с традиционными соглашениями о плате за услуги .
В 1971 году Эллвуд основал Jackson Hole Group, «слабо организованную, но высоко оцененную» группу политиков, поставщиков медицинских услуг и лиц, определяющих политику, которые собрались вместе в городе Джексон-Хоул, штат Вайоминг, чтобы обсудить идеи по изменению структуры стимулирования здравоохранения. [9] Ключевым членом группы был Ален Энтховен , экономист из Стэнфорда, который сыграл важную роль в формировании концепции «управляемой конкуренции» в сфере здравоохранения. Влияя на политику, а также на принятие решений некоторыми в отраслях здравоохранения и страхования , он и его коллеги будут иметь большое влияние на меняющуюся форму здравоохранения на десятилетия. [13]
Споры по поводу ОПЗ
Впоследствии, когда администрация Клинтона боролась с реформой здравоохранения , группа Джексон Хоул, согласно The New York Times , была «одним из самых важных факторов, повлиявших на формирование плана Клинтона ». [14] Этот план назывался управляемой конкуренцией, и двумя наиболее известными его сторонниками из группы Джексон Хоул были Эллвуд и Ален Энтховен . По сути, концепция заключалась в том, что группы поставщиков медицинских услуг и страховщиков будут конкурировать друг с другом, чтобы получить бизнес крупных кооперативов, ищущих страхование . В конце концов план реформы Клинтона рухнул. К тому времени Группа Джексон Хоул дистанцировалась из-за разногласий по поводу степени регулирования, которое план стремился ввести, и Эллвуд стал пионером в области управления результатами. [15]
Распространение ОПЗ и других планов медицинского страхования с предоплатой вызвало серьезные споры о влиянии на качество медицинской помощи. С самого начала критики утверждали, что конкурентные планы с предоплатой, такие как ОПЗ, побуждали врачей и больницы «экономить» на уходе. [16] Многие жаловались, что планы ограничивают автономию поставщиков услуг и выбор врачей пациентами. Слева, сторонники государственного плана здравоохранения в канадском стиле утверждают, что подход с управляемой конкуренцией обогащает страховую отрасль за счет пациентов и налогоплательщиков и наивно полагается на силы свободного рынка. [17] Многие сторонники подхода управляемой конкуренции, включая Эллвуда, утверждают, что нормативные акты, встроенные в законодательство, подорвали рыночную конкуренцию, которая должна была позволить пациентам и поставщикам услуг выбирать между планами, основанными на качестве и стоимости. [18] [19] Элвуд неоднократно выражал разочарование по поводу того, как развивались его концепции. "Что пошло не так?" - размышлял он в 2011 году. «Политическая целесообразность в первоначальном плане, разработанном для содействия росту ОПЗ, привела к включению трех ошибок: коммерческих планов, независимых практикующих ассоциаций и отказа от учета результатов». [20] Элвуд был особенно непреклонен в отношении последнего. Без оценки результатов в отношении здоровья, за которую он выступал с самого начала, невозможно было точно узнать, как изменения в организации здравоохранения влияют на пациентов. Что еще более важно, не было возможности гарантировать, что пациенты и поставщики медицинских услуг принимают правильные решения. И не было никакого способа привлечь поставщиков медицинских услуг к ответственности, чтобы гарантировать, что они не сокращают расходы таким образом, чтобы причинить вред пациентам. [21]
Управление результатами
Обеспокоенность Элвуда по поводу важности измерения результатов в отношении здоровья, которые потребовали бы от поставщиков медицинских услуг ответственности за качество, датируется серединой 1960-х годов. В 1968 году в качестве советника администрации Джонсона он разработал планы создания Агентства США по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). Он будет все чаще говорить о необходимости доказательной медицины и отчетности о результатах.
В 1988 году он был приглашен Массачусетского медицинского общества , который публикует New England Journal медицины , чтобы поставить свою ежегодную Шаттак лекцию. Он призвал к созданию «национальной базы данных, содержащей информацию и анализ клинических, финансовых и медицинских результатов, которые позволяют максимально точно оценить взаимосвязь между медицинскими вмешательствами и результатами для здоровья, а также взаимосвязь между результатами для здоровья и деньгами». [22] Он задумал своего рода «табель успеваемости» плана медицинского обслуживания, который позволил бы пациентам делать осознанный выбор между планами медицинского обслуживания на основе результатов здоровья для конкретных условий и отчетов пациентов об их удовлетворенности. Он утверждает, что существуют огромные различия в показателях качества у разных врачей и медицинских учреждений, но пациенты, страховые компании, политики и даже другие врачи имеют мало инструментов для оценки качества. Точно так же врачи и пациенты часто выбирают медицинские вмешательства, имея лишь ограниченную информацию об эффективности различных методов лечения и их влиянии на качество жизни пациентов; база данных о результатах в отношении здоровья значительно улучшит информацию, доступную при принятии таких решений. Наконец, база данных о результатах в отношении здоровья послужит ориентиром для политиков и крупных поставщиков медицинских услуг при разработке систем здравоохранения в целом. Mayo Clinic и некоторые медицинские работники начали экспериментировать с результатами управления. [23]
Семья
У Элвуда и его бывшей жены Элизабет Энн Швенк [7] трое детей: Дебора Эллвуд, которая руководит национальным консорциумом общественных фондов; Синтия Элвуд, региональный суперинтендант школьной системы Милуоки ; и Дэвид Эллвуд , декан школы Кеннеди в Гарварде . [24] 8 декабря 1996 года в журнале New York Times Magazine подряд были опубликованы статьи о Поле Элвуде и Дэвиде Элвуде под заголовком «Что Элвуды сделали с Америкой?» - ссылка на роль Пола Элвуда в изменении системы здравоохранения США и роль его сына в изменении системы социального обеспечения США . [25] В 2000 году Пол Элвуд женился на Барбаре Винч, бывшей руководительнице академического центра медицинских наук. Сейчас они проживают в Беллингеме, штат Вашингтон .
Библиография
- Справочник по физической медицине и реабилитации . У. Б. Сондерс. 1971 г.(с Фредериком Дж. Коттке и Фрэнком Х. Крузеном )
Авторские работы
1970–1979
- Ellwood Jr., Paul M .; Андерсон, Нэнси Н .; Биллингс, Джеймс Э .; Карлсон, Рик Дж .; Хоагберг, Эрл Дж .; МакКлюр, Уолтер (май – июнь 1971 г.). «Стратегия поддержания здоровья». Медицинское обслуживание . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 9 (3): 291–298. DOI : 10.1097 / 00005650-197105000-00008 . JSTOR 3762756 . PMID 5562097 Материалы семинара по международным исследованиям в области медицины.CS1 maint: postscript ( ссылка )
1980–1989
- Пол М. Эллвуд младший (январь 1988 г.). «Обновление предоставления медицинских услуг: Часть 1. Тенденции: все меньше и больше интеграции, комплексные услуги, переосмысление IPA». Консультант . 28 (1): 86–8, 91–2, 95. PMID 10312478 .
- Пол М. Эллвуд младший (апрель 1988 г.). «Обновление предоставления медицинских услуг: Часть 2. Ставка на качество: призыв к системе резерва качества». Консультант . 28 (4): 92–3, 99–100. PMID 10286733 .
- Пол М. Эллвуд (9 июня 1988 г.). «Управление результатами». Медицинский журнал Новой Англии . 318 (23): 1549–1556. DOI : 10.1056 / NEJM198806093182329 . PMID 3367968 .
- Пол М. Эллвуд младший (13 января 1989 г.). «Эллвуд объясняет свою теорию, терминологию, касающуюся результатов метода управления медицинской помощью». Современное здравоохранение . 19 (2): 30, 32. PMID 10291283 .
1990–1999
- Пол М. Элвуд-младший; А. Энтховен (1996). «Ответственный выбор для достижения реформы американской системы здравоохранения». Журнал Общества систем здравоохранения . 5 (2): 15–28. PMID 8982990 .
- Пол М. Эллвуд младший (13 мая 1996 г.). «Как врачи могут вернуть себе контроль над здравоохранением». Медицинская экономика . 73 (9): 178–80, 185–8, 191–2. PMID 10157443 Интервью Стивена МуратыCS1 maint: postscript ( ссылка )
- BS Scheur; PM Ellwood Jr .; и другие. (Июнь 1996 г.). «Уполномоченные пациенты покупают более эффективную помощь ... круглый стол экспертов». Бизнес и здоровье . 14 (6): 35, 38–40, 42. PMID 10159022 .
- Пол М. Элвуд-младший; Джордж Д. Лундберг (октябрь 1996 г.). «Управляемая помощь: работа в стадии разработки». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 276 (13): 1083–1086. DOI : 10,1001 / jama.1996.03540130081034 . PMID 8847772 .
2000–2009
- Пол М. Эллвуд младший (22 октября 2001 г.). «Нужно ли заменять управляемую помощь?». MedGenMed: Medscape General Medicine . 3 (5): 5. PMID 11698912 .
- Бервик, DM; ДеПарл, штат Северная Каролина; Эдди, DM; и другие. (Ноябрь – декабрь 2003 г.). «Плата за результативность: Medicare должна вести» . По делам здравоохранения . 22 (6): 8–10. DOI : 10.1377 / hlthaff.22.6.8 . PMID 14649428 .
- Пол М. Эллвуд; Ален К. Энтховен; Линн Этередж (октябрь 1992 г.). «Инициативы Джексон Хоул для американской системы здравоохранения двадцать первого века». Экономика здравоохранения . Wiley Subscription Services, Inc., компания Wiley. 1 (3): 149–168. DOI : 10.1002 / hec.4730010303 . PMID 1341934 Статья впервые опубликована в Интернете: 18 СЕН 2006 г.CS1 maint: postscript ( ссылка )
Заметки
- ^ См., Например, Тонер, Робин (28 февраля 1993 г.). «Потенциальный мозговой трест Хиллари Клинтон по реформе здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . п. Раздел 3, с. 1. и Майкл Бут, «Последнее от отца больничной кассы», Корпоративный отчет Миннесоты, обложка, октябрь 1991 г.
- ↑ В «Новом оптимизме от отца больничной кассы, интервью с Полом Элвудом-младшим, доктором медицины», «Управляемая помощь» (ноябрь 1997 г.) Элвуд сообщает, что он ввел этот термин в мае 1970 г. для администрации Никсона.
- ^ Старр, Пол (1982). Социальная трансформация американской медицины . Нью-Йорк: Основные книги. п. 395. ISBN 0-465-07935-0.
- ^ «Наша больная медицинская система: пора действовать». Журнал Fortune . Нью-Йорк, Харпер и Роу. Январь 1970 г.
- ^ Конгресс США, Управление оценки технологий (июль 1994 г.). Управляемая медицинская помощь и конкурентные рынки здравоохранения: опыт городов-побратимов (PDF) (Отчет). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. ОТА-БП-Н- 130.
- ^ а б в Ковнер, Энтони Р. (16 сентября 2010 г.). "Пол М. Элвуд младший, доктор медицины от первого лица: устная история" (PDF) . Центр Американской больничной ассоциации . Проверено 5 февраля 2012 года .
- ^ а б в г д Кто есть кто в сфере здравоохранения . Ганноверские публикации. 1981. с. 136.
- ^ Элвуд-младший, PM (2001). «Нужно ли заменять управляемую помощь?» . MedGenMed: Medscape General Medicine . 3 (5): 5. PMID 11698912 .
- ^ а б в Элминг, Шелли (ноябрь – декабрь 2001 г.). «Вопросы и ответы с Полом Элвудом-младшим, доктором медицины,« отцом концепции управляемой конкуренции » ». Неврология сегодня . 1 (4): 36. DOI : 10,1097 / 00132985-200111000-00018 .
- ^ Фредерик Дж. Коттке; Пол М. Эллвуд, ред. (1966). Справочник по физической медицине и реабилитации . Сондерс . Проверено 5 февраля 2012 .
- ^ Франк Х. Крузен. Ассоциированный сотрудник: Фредерик Дж. Коттке [и] Пол М. Эллвуд-младший, изд. (1971). Справочник по физической медицине и реабилитации . Сондерс. ПР 4577108М .
- ^ «Обладатели премии« Золотой ключ »» . Американский конгресс реабилитационной медицины . Проверено 5 февраля 2012 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ См., Например, «Возвращение к Джексон Хоул: как группа мыслителей политики в области здравоохранения преобразовала национальную систему здравоохранения», лидеры здравоохранения, июнь 2001 г .; Ричард Л. Кларк, "Пол М. Эллвуд, доктор медицины: Реформирование здравоохранения из Джексон Хоул", Управление финансами здравоохранения, ноябрь 1994 г . ; и Эми Сноу Ланда, сотрудники amednews, « Группа Джексон Хоул надеется вызвать возрождение » , Американская медицинская ассоциация, amednews.com, 10 июня 2002 года.
- ^ Тонер, Робин (1993-02-28). «Потенциальный мозговой трест Хиллари Клинтон по реформе здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . стр. раздел 3, стр. 1 . Проверено 5 февраля 2012 года .
- ^ См. Эмлинг. Также Эми Сноу Ланда, сотрудники amednews, « Группа Джексон Хоул надеется вызвать возрождение » , Американская медицинская ассоциация, amednews.com, 10 июня 2002 г. Критику Эллвудом плана Клинтона см. Пол М. Эллвуд, «Уравновесить здоровье» Бюджет »,передовая статья « Нью-Йорк Таймс » , 6 декабря 1993 г., стр. 10.
- ^ «Здравоохранение: кризис цен позади - но как насчет качества?» Business Week , 21 октября 1985 г.
- ^ Эрик Eckholm, «О„управляемой конкуренции“: Грунтовка по идее медико-санитарной помощь,» The New York Times , 1 май 1993, обеспечивает дискуссионную более управляемую конкуренцию,том числе критика как из левых и правых.
- ^ Старр, Пол (зима 1976 г.). «Недоставленная система здравоохранения» . Общественные интересы (42) . Проверено 5 февраля 2012 .
- ^ Элвуд-младший, премьер-министр; Пол, BA (1986). «А как же качество?». По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 5 (1): 135–140. DOI : 10,1377 / hlthaff.5.1.135 . PMID 3710412 .
- ↑ Интервью с Американской ассоциацией больниц, стр. 16.
- ↑ Для обсуждения дебатов по поводу ОПЗ и эволюции мышления Элвуда см. Лиза Белкин, «Но как насчет качества?» Журнал New York Times , 8 декабря 1996 г.
- ^ Элвуд, PM (1988). «Управление результатами (Представлено в виде 99-й лекции по Шаттуку на ежегодном собрании Массачусетского медицинского общества 21 мая 1988 г.)». Медицинский журнал Новой Англии . 318 (23): 1549–1556. DOI : 10.1056 / NEJM198806093182329 . PMID 3367968 .
- ^ Steinwachs, DM; Wu, AW; Скиннер, EA (1994). "Как будет работать управление результатами?" . По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 13 (4): 153–162. DOI : 10,1377 / hlthaff.13.4.153 . PMID 7988991 .
- ^ Белкин, Лиза (8 декабря 1996 г.). "Но как насчет качества?" . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 февраля 2012 года .
- ↑ Подзаголовок на обложке гласил: «Отец-дальновидный отец изменил американский образ здоровья. Сын-дальновидный сын изменил американский образ благосостояния. Теперь оба изо всех сил пытаются спасти свои реформы». Лиза Белкин, « Но как насчет качества? » (О Поле Элвуде) и Джейсоне ДеПарле, «Похищенные реальностью» (о Дэвиде Элвуде), The New York Times Magazine , 8 декабря 1996 года.
Внешние ссылки
- Пол Эллвуд и генезис управляемой медицинской помощи
- Только у правительства есть влияние, чтобы исправить сломанную систему здравоохранения
- Музей управляемой помощи
- Элвуд, PM (2005). Модели организации медицинских услуг и последствия законодательных предложений. The Milbank Quarterly, 83, 4, 2005 г.
- Энциклопедия исследований служб здравоохранения: Ellwood, Paul M.
- Журнал Life: Пол М. Эллвуд; Уолтер Ф. Мондейл