Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Плата за услуги ( FFS ) - это модель оплаты, при которой услуги разделяются и оплачиваются отдельно.

В сфере здравоохранения это побуждает врачей проводить больше процедур, поскольку оплата зависит от количества, а не от качества помощи. Однако доказательства эффективности оплаты за результат в улучшении качества здравоохранения неоднозначны, без убедительных доказательств того, что эти программы либо успешны, либо терпят неудачу. [1] Точно так же, когда пациенты защищены от оплаты ( совместного несения расходов ) страхованием здоровья , они заинтересованы в том, чтобы приветствовать любую медицинскую услугу, которая может принести пользу. Плата за услуги увеличивает затраты и снижает эффективность интегрированного ухода. Были предприняты, рекомендованы или инициированы различные меры по реформированию, чтобы уменьшить его влияние (например, переход к пакетным платежам и подушным выплатам ). В подушевом режиме у врачей отсутствует стимул выполнять процедуры, в том числе необходимые, потому что за их выполнение им не платят ничего дополнительно.

FFS - это основной способ оплаты услуг врачей в США. [2] В японской системе здравоохранения FFS смешан с общенациональным механизмом ценообразования (установление ставок для всех плательщиков ) для контроля затрат. [3]

Здравоохранение [ править ]

В сфере медицинского страхования и здравоохранения FFS возникает, если врачи и другие поставщики медицинских услуг получают плату за каждую услугу, такую ​​как визит в офис, тест, процедуру или другую медицинскую услугу. [4] Выплаты производятся только после оказания услуг. FFS потенциально может вызвать инфляцию из-за увеличения затрат на здравоохранение. [5]

FFS создает потенциальный финансовый конфликт интересов с пациентами, как это incentivizes чрезмерной нагрузки , [6] -treatments с неподобающим чрезмерным объемом или стоимостью. [7]

FFS не побуждает врачей отказываться от услуг. [8] Если счета оплачиваются в рамках FFS третьей стороной, пациенты (вместе с врачами) не имеют стимула учитывать стоимость лечения. [9] Пациенты могут приветствовать услуги сторонних плательщиков, потому что «когда люди изолированы от стоимости желаемого продукта или услуги, они используют больше». [10]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что врачи первичной медико-санитарной помощи, получающие зарплату по модели FFS, обычно лечат пациентов с помощью большего количества процедур, чем те, которые получают по подушевой ставке или зарплате. [11] FFS стимулирует врачей первичной медико-санитарной помощи вкладывать средства в радиологические клиники и самостоятельно обращаться к врачам для получения дохода. [12]

Частнопрактикующие врачи и практики небольших групп особенно уязвимы для снижения возмещения расходов на услуги пациентам со стороны государства и сторонних плательщиков. Растущие нормативные требования, такие как покупка и внедрение дорогостоящих систем электронных медицинских карт , и усиление бдительности со стороны правительственных агентств, которым поручено выявлять и возмещать случаи мошенничества и злоупотреблений в рамках программы Medicare, увеличили накладные расходы и сократили доходы. [ необходима цитата ]

В то время как большинство практик уступило место необходимости принимать больше пациентов и увеличивать количество процедур FFS для поддержания доходов, все больше врачей ищут альтернативные модели практики как лучшее решение. В дополнение к моделям возмещения затрат, основанным на стоимости, таким как программы оплаты по результатам работы и подотчетные организации по уходу, наблюдается возрождение интереса к моделям практики консьержей и прямой оплаты. [13] Когда пациенты имеют больший доступ к своим врачам, а у врачей появляется больше времени для общения с пациентами, использование таких услуг, как визуализация и тестирование, снижается.

FFS является препятствием для скоординированного лечения или интегрированного ухода , примером которого является клиника Мэйо , потому что он вознаграждает отдельных врачей за выполнение отдельных процедур. [14] [15] FFS также не обращает внимание поставщиков на наиболее дорогостоящих пациентов [16], которым могут быть полезны такие меры, как телефонные звонки, которые могут сделать ненужным пребывание в больнице и звонки в службу экстренной помощи. [16] [17] В США основным методом оплаты является FFS. [2] Руководители сожалеют об изменениях в управляемой помощи, полагая, что FFS превратила «трудолюбивых, ориентированных на продуктивность врачей в самодовольных, наемных сотрудников». [2] [8] Врачи общей практикиимеют меньшую автономию после перехода от модели FFS к интегрированной помощи. [18] Когда пациенты отказываются от модели FFS, их выбор врачей может быть ограничен, как это было сделано в Нидерландах , когда они пытались перейти на координированную помощь. [18]

Когда врачи не могут выставить счет за услугу, это служит препятствием для оказания этой услуги, если существуют другие оплачиваемые варианты. Электронное направление , когда специалист оценивает медицинские данные (например, лабораторные анализы или фотографии) для постановки диагноза пациенту, вместо того, чтобы видеть пациента лично, часто может улучшить качество здравоохранения и снизить затраты. Однако «в контексте частных платных услуг потеря дохода специалиста является мощным препятствием для электронного направления, барьер, который можно преодолеть, если планы медицинского страхования будут компенсировать специалистам время, потраченное на обработку электронных направлений». [19]

В Канаде доля услуг, оплачиваемых по FFS, с 1990 по 2010 год существенно изменилась. [20] Пациентам младше 55 лет платили меньше, а пациентам старше 65 лет резко увеличивали плату за диагностические услуги. [20]

Реформа [ править ]

Переход от FFS к оплате за производительность вводит стимулы за качество и эффективность, а не только за количество. [15] В дополнение к клинике Mayo, другие системы здравоохранения служат в качестве координированных / интегрированных альтернатив ухода в модели FFS как South Central Пенсильвании «s системы здравоохранения Geisinger которой врачи, жители и стипендиатов платят зарплату с потенциалом для бонусы в зависимости от производительности пациента, Utah «s Intermountain Healthcare , то клиника Cleveland , и Kaiser Permanente . [12]Скоординированный уход может обеспечить экономию затрат примерно на 50% по сравнению с программами FFS, но долгосрочная экономия для плательщиков не может превышать 40%. [18]

Цель подотчетных организаций по уходу (ACOs), являющихся частью Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) 2010 года, - перейти от FFS к интегрированной помощи. [21] ACO, однако, в значительной степени вписываются в структуру FFS и не отказываются от модели полностью. [22] Такой подход предполагает, что политики стараются не провоцировать общественный резонанс, как это произошло с управляемой медицинской помощью в 1990-х годах, поощряя поставщиков оказывать меньшую помощь. [22] PPACA направлен на то, чтобы сначала отвести Medicare от FFS, а затем от других плательщиков. [23]Швейцарское исследование показало, что врачи хотели значительного повышения заработной платы, чтобы оставить FFS для интегрированной модели лечения, а пациенты хотели более низкие страховые взносы, прежде чем они выберут один, результаты, которые намекают на трудности для целей PPACA [18]

В Китае, где ОЗП привело к дорогостоящей, неэффективной и низкокачественной медицинской помощи с ухудшением медицинской этики , были начаты реформы, направленные на изменение стимулов для поставщиков медицинских услуг. [5] В настоящее время проводятся эксперименты с новыми моделями оплаты, и рекомендации включают усиление медицинской этики, изменение мотивов получения прибыли поставщиками услуг и, если больницы сохранят мотивы получения прибыли, отделение врачей от цели получения прибыли. [5]

В США переход в 1990-е годы от ОФС к чистому подушному расчету вызвал негативную реакцию со стороны пациентов и поставщиков медицинских услуг. [15] При чистом подушевом налогообложении за каждого пациента выплачивается только фиксированная плата, независимо от болезни, что дает врачам стимул избегать самых дорогостоящих пациентов. [24] Чтобы избежать ловушек, связанных с ОЗП и чистым подушевым платежом, были предложены модели оплаты за эпизодический уход и комплексной оплаты за медицинское обслуживание. [24] В 2009 году в штате Массачусетс , с самыми высокими затратами на здравоохранение в стране, была группа из десяти экспертов в области здравоохранения, которые работали в соответствии с законодательными полномочиями, чтобы разработать план по сокращению затрат (Комиссия по реформе оплаты труда штата Массачусетс); они единогласно пришли к выводу, что модель FFS должна быть отменена. [16]В их план входил переход от FFS к глобальной платежной системе, которая имела сходство с капитационной системой. [16] Ни один штат США не пытался покончить с FFS. [16]

Medicare в США - это программа FFS. [25] Medicare оплаты Консультативная комиссия (MedPAC) в своем докладе в середине 2011 года в Конгресс, призвал к созданию механизма , так что Медикер бы антистимулы пройти ненужную помощь. [26]

Патенты [ править ]

Управление по патентам и товарным знакам США работает по модели FFS. [27]

Недвижимость [ править ]

В сфере недвижимости модель оплаты услуг брокера представляет собой альтернативу уплате комиссии. В модели ценообразования на основе платы за услуги брокер может взимать плату за показ поездок или других услуг. [28]

См. Также [ править ]

  • Пакетный платеж
  • Предпочтительная организация-поставщик
  • Организация по поддержанию здоровья

Ссылки [ править ]

  1. ^ Райан, Эндрю М .; Вернер, Рэйчел М. (9 октября 2013 г.). «Сомнения в оплате труда в здравоохранении» - через hbr.org.
  2. ^ a b c Роберт А. Беренсон и Юджин С. Рич (июнь 2010 г.). «Подходы США к оплате врачей: деконструкция первичной медико-санитарной помощи» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (6): 613–618. DOI : 10.1007 / s11606-010-1295-Z . PMC 2869428 . PMID 20467910 .  
  3. ^ «Больные во всем мире» . Линия фронта . 15 апреля 2008 г. 17 минут. PBS . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  4. ^ Глоссарий FEHB. Проверено 31 мая 2006 года.
  5. ^ a b c Винни Чи-Ман Ип , Уильям Сяо , Цин Юэ Мэн , Вэнь Чен и Сяомин Сунь (март 2010 г.). «Изменение стимулов для поставщиков медицинских услуг в Китае». Ланцет . 375 (9720): 1120–1130. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60063-3 . PMID 20346818 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  6. ↑ Рональд М. Грин (июль – август 1990 г.). «Совместное медицинское предприятие: этическая перспектива». Отчет Центра Гастингса . 20 (4): 22–6. PMID 2211082 . 
  7. ↑ Иезекииль Дж. Эмануэль и Виктор Р. Фукс (июнь 2008 г.). «Идеальный шторм чрезмерного использования» (PDF) . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 299 (23): 2789–2791. DOI : 10,1001 / jama.299.23.2789 . PMID 18560006 . Архивировано из оригинального (PDF) 02.09.2009.  
  8. ^ а б Чернев М.Е. (2010). «Реформирование оплаты медицинских услуг: комментарий к« мнениям врачей о реформировании оплаты услуг » ». Arch Intern Med . 170 (19): 1742–4. DOI : 10,1001 / archinternmed.2010.377 . PMID 20975021 . 
  9. ↑ Виктор Р. Фукс (декабрь 2009 г.). «Устранение« отходов »в здравоохранении». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 302 (22): 2481–2482. DOI : 10,1001 / jama.2009.1821 . PMID 19996406 . 
  10. ^ Меррилл Мэтьюз; Марк Литоу (11 июля 2011 г.). «Почему пациенты Medicare слишком часто обращаются к врачу» . The Wall Street Journal . Проверено 22 июля 2011 года .
  11. ^ Госден Т., Форланд Ф, Кристиансен И.С. и др. (2000). «Подушевые, заработная плата, оплата за услуги и смешанные системы оплаты: влияние на поведение врачей первичной медико-санитарной помощи». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD002215. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002215 . PMID 10908531 . 
  12. ^ a b Джеффри Клюгер (26 октября 2009 г.). «Более здоровый способ платить врачам» . ВРЕМЯ . 174 (16): 36–40. PMID 19873802 . 
  13. ^ «Реформа здравоохранения, влияющая на выбор карьеры врачей» Обри Вестгейт, практика врачей, сентябрь 2012 г.
  14. ^ Лоуренс, Дэвид (2005). Построение лучшей системы предоставления услуг: новое партнерство в области инженерии и здравоохранения - преодоление пропасти в области качества (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук . п. 99. ISBN  978-0-309-65406-7.
  15. ^ a b c Карен Дэвис (март 2007 г.). «Оплата эпизодов ухода и координация ухода». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (11): 1166–1168. DOI : 10.1056 / NEJMe078007 . PMID 17360996 . 
  16. ^ a b c d e Ричард Нокс (5 августа 2009 г.). «Чтобы снизить затраты, штат Массачусетс может реструктурировать оплату труда врачей» . Утреннее издание . NPR . Проверено 26 июня 2011 года .
  17. ^ Атул Гаванда (24 января 2011). «Специалисты по горячим точкам: можем ли мы снизить медицинские расходы, предоставив наиболее нуждающимся пациентам более качественную помощь?» . Житель Нью-Йорка . Проверено 26 июня 2011 года .
  18. ^ a b c d Питер Цвайфель (март 2011 г.). «Швейцарский эксперимент показывает, что врачи хотят получить значительную компенсацию за скоординированный уход». По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 30 (3): 510–518. DOI : 10,1377 / hlthaff.2010.0954 . PMID 21383370 . 
  19. ↑ Томас Боденхаймер (март 2008 г.). «Координационная помощь - опасное путешествие по системе здравоохранения». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (10): 1064–1071. CiteSeerX 10.1.1.527.4412 . DOI : 10.1056 / NEJMhpr0706165 . PMID 18322289 .  
  20. ^ a b Рэйчел Мендлесон (25 октября 2010 г.). «Наихудшая отрасль в Канаде: Здравоохранение» . Канадский бизнес . 83 (17).
  21. ^ Фил Галевиц; Джордан Рау; Бара Вайда (31 марта 2011 г.). « Ожидается, что « подотчетная медицинская помощь »сэкономит миллионы для Medicare» . Kaiser Health News . Макклатчи . Проверено 26 июня 2011 года .
  22. ^ a b Джон К. Иглхарт (апрель 2011 г.). «Регламент ACO - ответы, еще вопросы». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (17): e35. DOI : 10.1056 / NEJMp1103603 . PMID 21488758 . 
  23. Перейти ↑ Kenneth E. Thorpe & Lydia L. Ogden (июнь 2010 г.). «Анализ и комментарии. Фундамент, который закладывает реформа здравоохранения для улучшения оплаты, координации ухода и профилактики». По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 29 (6): 1183–1187. DOI : 10,1377 / hlthaff.2010.0415 . PMID 20530352 . 
  24. ^ Б Гарольд Д. Миллер (сентябрь-октябрь 2009). «От объема к стоимости: лучшие способы оплаты здравоохранения». По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 28 (5): 1418–1428. DOI : 10,1377 / hlthaff.28.5.1418 . PMID 19738259 . 
  25. ↑ Питер Б. Бах (январь 2007 г.). «Стоимость онкологической помощи: взгляд из центров услуг Medicare и Medicaid». Журнал клинической онкологии . 25 (2): 187–190. DOI : 10.1200 / JCO.2006.08.6116 . PMID 17210938 . 
  26. ^ «Варианты Medicare в переговорах о бюджете Байдена получают поддержку» . NPR . Ассошиэйтед Пресс . 15 июня 2011 . Проверено 26 июня 2011 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
  27. ^ «Отчет о законопроекте об ассигнованиях министерств торговли и юстиции, науки и связанных с ними агентств, 2009» . Комитет Сената США по ассигнованиям . 23 июня 2008 . Проверено 4 июля 2011 года . В качестве вознаграждения за услуги агентство USPTO работает по бизнес-модели.
  28. ^ ABout.com Определения бизнеса в сфере недвижимости http://realestate.about.com/od/df/g/deffeeforsvc.htm