Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Самостоятельное обращение к врачу - это термин, описывающий практику, когда врач заказывает тесты для пациента, которые проводятся либо самим направившим его врачом, либо другим преподавателем, от которого он получает финансовую компенсацию в обмен на направление . Примеры самонаправления включают терапевта, выполняющего ЭКГ , хирурга, предлагающего операцию, которую он сам будет выполнять, и врача, заказывающего визуализационные тесты , которые будут проводиться в учреждении, которое он владеет или арендует. [1]

Возможность самостоятельного обращения является стимулом для врачей заказывать больше тестов, чем они могли бы в противном случае. В Соединенных Штатах Закон Старка (в частности, разделы I и II) был разработан для контроля самостоятельных обращений. [2] Однако исключения, предназначенные для проведения необходимого тестирования в кабинетах врачей, использовались для обхода закона. Исключение для кабинетов, которое позволяет проводить тестирование на оборудовании в кабинете врача, привело к тому, что многие врачи приобрели высокотехнологичное и дорогое оборудование, такое как компьютерные томографы , сканеры МРТ и ядерные сканеры для своих собственных кабинетов.

Стимул для такой практики в значительной степени является результатом быстрого снижения возмещения расходов на так называемую «когнитивную» врачебную помощь, то есть время, потраченное на общение с пациентом и определение того, какой курс диагностического тестирования или лечения будет лучше всего.

История [ править ]

Одна из текущих областей изменений в медицине заключается в поиске и интерпретации результатов расширенной визуализации, включая МРТ, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и ультразвук . Тенденция для врачей, не являющихся радиологами, оценивать результаты визуализации своих пациентов началась более тридцати лет назад. [ сроки? ] В прошлом большинство рентгеновских снимков интерпретировали радиологи; сегодня врачи очень часто их читают. Те же тенденции наблюдаются и для других методов визуализации.

Раньше передовая медицинская визуализация предоставлялась только в больницах и частных центрах визуализации и, за некоторыми заметными исключениями, оценивалась только радиологами. Примером такого исключения является Американское общество нейровизуализации, которое с момента своего создания в 1975 году побудило неврологов проявить интерес к новейшим методам визуализации того времени, чтобы помочь оценить своих пациентов неинвазивными способами. Другие специалисты, такие как кардиологи , нейрохирурги и врачи- ортопеды, стали больше интересоваться передовыми методами визуализации, поскольку они продолжали совершенствоваться и развиваться в течение последних двух десятилетий. [ сроки? ]

Это изменение в предоставлении этих услуг привело к спорам между радиологами и другими медицинскими специалистами по поводу контроля и использования передовых медицинских изображений.

Исторически сложилось так, что самонаправление описывало нормальную практику врача, ставящего диагноз пациенту, а затем лечившего этого человека, если лечение было в пределах компетенции этого врача. Однако несколько авторов радиологии [ кто? ] успешно использовали этот термин для описания идеи самостоятельного обращения за услугами по визуализации, подразумевая, что это нежелательная и расточительная практика.

Экономические стимулы [ править ]

Самостоятельное обращение к специалистам оказало наибольшее влияние на радиологию . Обычно доход от визуализационных исследований поступает из двух источников: плата за медицинское учреждение и плата за профессиональные услуги. Плата за обслуживание покрывает технические расходы, такие как использование аппарата, в то время как профессиональная плата взимается за услуги устного перевода и консультации, предоставляемые врачом. Врачи, владеющие оборудованием для визуализации, могут получить прибыль, взимая оба этих сбора.

Например, когда пациента осматривают в больнице и делают компьютерную томографию, больнице выплачивается технический сбор для покрытия расходов на эксплуатацию сканера, а профессиональный сбор взимается радиологом за интерпретацию результатов и документирование результатов. Выводы. Однако при самонаправлении врач, наблюдающий пациента в его офисе, порекомендует пройти тест, часто эхокардиографию или ядерную томографию сердца , которые будут выполнены в его офисе и интерпретированы им. Таким образом, врач взимает плату как за услуги, так и за профессиональные услуги.

Отрицательные последствия [ править ]

Риск для врача-владельца при самостоятельном обращении минимален, так как он может увеличить объем сканирования до любой точки, необходимой для обеспечения прибыльности. Это признают поставщики аппаратов , которые активно продают аппараты для визуализации врачам, не имеющим сертификатов и не специализирующихся в радиологии. Один поставщик медицинского оборудования для визуализации врачей заявляет:

Вы недовольны снижением ставок возмещения затрат, растущими требованиями к вашему времени и ростом конкуренции? Вы можете противодействовать этим преобладающим тенденциям, используя новые возможности для получения доходов, предоставляя услуги диагностической визуализации, такие как МРТ и КТ, в вашем собственном офисе. Вместо того, чтобы отправлять ваших пациентов - и прибыль - другому поставщику услуг, ваши пациенты оценят удобство, а вы увеличите свою прибыль. [3]

Увеличение затрат [ править ]

Существует большое количество исследований, показывающих, что самостоятельное обращение к специалистам существенно влияет на рост медицинских расходов в США. Дэвид Левин оценил затраты на ненужную самореференцию в 2004 году в 16 миллиардов долларов в год. [3]

Есть несколько примеров, показывающих, что самостоятельное обращение увеличивает использование и затраты:

  • Радионуклидная визуализация перфузии миокарда (RMPI) используется для оценки влияния ишемической болезни сердца на сердце . С 1998 по 2002 год использование этого теста среди радиологов увеличилось на 2%, а среди кардиологов - на 78%. Основная часть этого увеличения произошла в частных кабинетах кардиологов, где они рекомендуют обследование и собирают плату за его проведение, а не отправляют пациента в больницу. [3]
  • Исследование 2007 года показало, что у пациента, за которым ухаживал врач, который практиковал самостоятельное обращение к специалистам по визуализации, было в 1,196 - 3,228 раза больше шансов получить визуализацию, по сравнению с пациентом, за которым ухаживал врач, который не практиковал себя -направления. [4]
  • В период с 2000 по 2005 год доля владения или сдачи в аренду МРТ сканеров нерадиологами выросла на 254% по сравнению с увеличением на 83% среди рентгенологов. К 2005 году нерадиологи выполнили более 384 000 МРТ-обследований на принадлежащих им или арендованных аппаратах, а их доля на рынке МРТ в частных кабинетах увеличилась с 11% в 2000 году до 20% в 2005 году [3].

Однако во многих исследованиях визуализации не учитывалась роль технологических усовершенствований в увеличении количества изображений за последнее десятилетие.

Дополнительные услуги IOAS или в офисе включают широкий спектр услуг. Это положение позволяет врачам предлагать такие услуги, как рентген, УЗИ и МРТ. Практика законна и этична. Врачи десятилетиями предлагали в своих кабинетах такие услуги, как рентген. Исследования показывают более широкое использование дополнительных услуг, когда процедуры проводятся в их офисе. Чего не показывают исследования, так это мотивирующего фактора. Если исходить из финансовых соображений, такая мотивация нарушила бы этический кодекс AMA. Другие факторы, которые следует учитывать, - это более быстрая диагностика, менее сложный процесс авторизации и планирования, а также консолидация медицинских записей - все это способствует лечению пациента.

Качество [ править ]

Современные МРТ очень сложны и требуют специальной подготовки для правильной интерпретации. Передовая статья в Журнале Американского колледжа радиологии посетовала:

Радиология все еще широко практикуется на уровне терапевтов. Значительная часть визуализационных исследований интерпретируется людьми, имеющими только постоянную подготовку. Понимает ли общий радиолог больше о визуализации головного мозга, чем невролог, который видит этих пациентов и их снимки мозга в течение всего дня? Неудобная правда заключается в том, что забота о доходах важнее, чем забота о пациентах. [5]

Удобство [ править ]

Исследования показывают, что пациенты получают пользу от IOAS благодаря более раннему доступу к широкому спектру диагностических и терапевтических услуг, что приводит к более быстрой диагностике. Кроме того, пациенты получают выгоду от экономии средств, которую обеспечивает IOAS, как и страховые компании. Миф о том, что IOAS увеличивает расходы на здравоохранение, увековечивают гигантские компании, владеющие несколькими клиниками.

Самостоятельное обращение к специалистам часто защищается ради удобства, хотя, если пациент не может быть осмотрен врачом в тот же день для визуализации, аргумент опровергается.

Позиция AMA [ править ]

В двух разных случаях, Американская медицинская ассоциация дом делегатов сказал , что медицинская визуализация должна проводиться всеми врачами , которые обученные, а не только по одной группе специальностей , такие как радиологии, утверждая , что монополия на одной специальности приведет к снижению качества в сегментах здравоохранения, зависящих от визуализации, а также к более высоким затратам.

Попытки разрешения [ править ]

Закон об улучшениях в программе Medicare для пациентов и поставщиков медицинских услуг от 2008 года направлен на использование онлайн-систем утверждения заявок и точек обслуживания [ требуется разъяснение ], чтобы исключить чрезмерное использование, вызываемое самонаправлением.

Заметки [ править ]

  1. ^ Офис генерального инспектора. «Откат и обращение к врачу» . Министерство здравоохранения и социальных служб США.
  2. ^  Эта статья включает материалы, являющиеся  общественным достоянием издокумента Исследовательской службы Конгресса : «Medicare: Самостоятельное направление врача (« Старк I и II »)» (PDF) .
  3. ^ a b c d Левин, Дэвид С .; Рао, Виджай М. (2008). «Войны за территорию в радиологии: обновленные данные о взаимосвязи между самонаправлением и чрезмерным использованием изображений». Журнал Американского колледжа радиологии . 5 (7): 806–810. DOI : 10.1016 / j.jacr.2008.01.025 .
  4. ^ Газель, GS; Halpern, EF; Райан, HS; Трамонтано, AC (ноябрь 2007 г.). «Использование диагностической медицинской визуализации: сравнение направления к врачу-радиологу и направления к специалисту той же специальности». Радиология . 245 (2): 517–22. DOI : 10,1148 / radiol.2452070193 . PMID 17940306 . 
  5. ^ Атлас, Скотт В. (1 ноября 2007 г.). «Охват субспециализации: ключ к выживанию радиологии». Журнал Американского колледжа радиологии . 4 (11): 752–753. DOI : 10.1016 / j.jacr.2007.04.003 .

Ссылки [ править ]

  • Ротуэлл, PM; Джайлз, MF; Чандратева, А; Marquardt, L; Джерати, О; Редгрейв, JN; Лавлок, CE; Binney, LE; Бык, LM; Катбертсон, ФК; Уэлч, SJ; Bosch, S; Александр, ФК; Серебро, LE; Гутников С.А.; Mehta, Z (20 октября 2007 г.). «Влияние неотложного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на ранний повторный инсульт (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе». Ланцет . 370 (9596): 1432–42. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61448-2 . PMID  17928046 .
  • Джайлз, MF; Ротвелл, П.М. (1 ноября 2007 г.). «Существенная недооценка потребности в амбулаторных услугах при ТИА и легком инсульте» . Возраст и старение . 36 (6): 676–680. DOI : 10,1093 / старения / afm088 .