Неврология

Эта научная статья требует дополнительных ссылок на вторичные или третичные источники, такие как обзорные статьи, монографии или учебники. Пожалуйста, добавьте такие ссылки, чтобы представить контекст и установить релевантность любых цитируемых первичных исследовательских статей . Материал, не полученный или полученный из плохих источников, может быть оспорен и удален. ( Октябрь 2018 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Неврология

Сеть дендритов из нейронов в гиппокампе .
Система	Нервная система
Серьезные заболевания	Невропатия , деменция , инсульт , энцефалопатия , болезнь Паркинсона , эпилепсия , менингит , мышечная дистрофия , мигрень , синдром дефицита внимания / гиперактивности
Значительные испытания	Компьютерная аксиальная томография , МРТ , люмбальная пункция , электроэнцефалография
Специалист	Невролог
Глоссарий	Глоссарий медицины

Неврология (от греческого : νεῦρον (neûron) , «нить, нерв» и суффикс -logia , «изучение») - это раздел медицины, занимающийся расстройствами нервной системы . Неврология занимается диагностикой и лечением всех категорий состояний и заболеваний, затрагивающих центральную и периферическую нервные системы (и их подразделения, вегетативную и соматическую нервные системы ), включая их покровы, кровеносные сосуды и все эффекторные ткани, такие как мышцы. ^[1] Неврологическая практика во многом опирается на нейробиологию., научное исследование нервной системы .

Невролог является врач , специализирующийся в области неврологии и подготовку для расследования, или диагностики и лечения неврологических расстройств . ^[2] Неврологи также могут участвовать в клинических исследованиях , клинических испытаниях , а также фундаментальных или трансляционных исследованиях . В то время как неврология - нехирургическая специальность, соответствующая хирургическая специальность - нейрохирургия . ^[2]

Между областями неврологии и психиатрии наблюдается значительное совпадение , причем граница между этими двумя дисциплинами и состояниями, которые они лечат, несколько нечеткая.

Сфера [ править ]

Многие неврологические расстройства были описаны в списке . Они могут повлиять на центральную нервную систему (головной и спинной мозг ), периферическую нервную систему, вегетативную нервную систему и мышечную систему .

История [ править ]

Академическая дисциплина началась между 15 и 16 веками с работы и исследований многих неврологов, таких как Томас Уиллис , Роберт Уайтт , Мэтью Бэйли , Чарльз Белл , Мориц Генрих Ромберг , Дюшенн де Булонь , Уильям А. Хаммонд , Жан-Мартен Шарко , и Джон Хьюлингс Джексон . Неолатинская неврология появилась в различных текстах с 1610 года, обозначая анатомический фокус на нервах (по-разному понимаемых как сосуды), и наиболее заметно использовалась Уиллисом, который предпочитал греческий νευρολογα. ^{[3] [4]}

Обучение [ править ]

Многие неврологи также проходят дополнительную подготовку или имеют интерес к одной области неврологии, такой как инсульт, эпилепсия, нервно-мышечная система, медицина сна , обезболивание или двигательные расстройства .

В Соединенных Штатах и ​​Канаде неврологи - это врачи, получившие последипломное образование в области неврологии после окончания медицинской школы . Неврологи проходят в среднем около 8 лет обучения в медицинском колледже и клиническую подготовку, включая получение четырехлетней степени бакалавра, медицинской степени ( DO или MD ), которая включает дополнительные четыре года обучения, а затем завершение одного года обучения. базовая клиническая подготовка и четыре года ординатуры . ^[8] Четырехлетняя резидентура состоит из одного года стажировки по внутренним болезням, за которым следуют три года обучения по неврологии.

Некоторые неврологи проходят дополнительную специальную подготовку с упором на определенную область знаний. Эти учебные программы называются стипендиями и рассчитаны на один-два года. Subspecialties включают мозговую травму медицины, клинической нейрофизиологии , эпилепсия , хосписов и паллиативной медицины , психомоторного инвалидов, нервно - мышечной медицины , боли медицины , медицины сна , neurocritical уход, сосудистая неврология (инсульт), ^[9] поведенческая неврология , детская неврология, головная боль, рассеянный склероз , нейровизуализация, нейрореабилитация.

В Германии для получения ординатуры по неврологии необходимо пройти обязательный год психиатрии. ^{[ необходима цитата ]}

В Соединенном Королевстве и Ирландии неврология - это специальность общей (внутренней) медицины. После пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет стажировки в Фонде начинающий невролог должен сдать экзамен на членство в Королевском колледже врачей (или ирландского эквивалента) и пройти двухлетнюю базовую медицинскую подготовку, прежде чем поступить на специальную подготовку в области неврологии. Вплоть до 1960-х годов некоторые, намеревающиеся стать неврологами, также по два года проработали в психиатрических отделениях, прежде чем получить диплом психолога. Однако это было необычно, и теперь, когда MRCPsychтребуется три года, чтобы получить, больше не будет практичным. Необходим период исследования, а получение более высокой степени способствует карьерному росту. Многие пришли к выводу, что это ослабло после присоединения к Институту неврологии на Куин-сквер в Лондоне. Некоторые неврологи занимаются реабилитационной медициной (известной в США как физиотерапия ), чтобы специализироваться на неврологической реабилитации, которая может включать медицину инсульта, а также травмы головного мозга. ^{[ необходима цитата ]}

Физический осмотр [ править ]

Во время неврологического осмотра невролог изучает историю здоровья пациента, уделяя особое внимание текущему состоянию. Затем пациент проходит неврологический осмотр. Как правило, экзамен проверяет психическое состояние, функцию черепных нервов (включая зрение), силу, координацию, рефлексы и ощущения. Эта информация помогает неврологу определить, существует ли проблема в нервной системе и ее клиническую локализацию. Локализация патологии - ключевой процесс, с помощью которого неврологи разрабатывают свой дифференциальный диагноз. Могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза и, в конечном итоге, для выбора терапии и соответствующего лечения.

Клинические задачи [ править ]

Неврологи обследуют пациентов, которых направляют к ним другие врачи, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Неврологи начинают свое взаимодействие с пациентами, собирая исчерпывающий медицинский анамнез , а затем проводят физикальное обследование, направленное на оценку состояния нервной системы. Компоненты неврологического обследования включают оценку когнитивных функций пациента , черепных нервов , двигательной силы, чувствительности , рефлексов , координации и походки .

В некоторых случаях неврологи могут назначить дополнительные диагностические тесты как часть оценки. Обычно используемые в неврологии тесты включают визуализационные исследования, такие как компьютерная аксиальная томография (CAT), магнитно-резонансная томография (MRI) и УЗИ основных кровеносных сосудов головы и шеи. Также обычно заказывают нейрофизиологические исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), игольчатую электромиографию (ЭМГ), исследования нервной проводимости (NCS) и вызванные потенциалы . Неврологи часто выполняют люмбальные пункции для оценки характеристик спинномозговой жидкости пациента.. Достижения в области генетического тестирования сделали генетическое тестирование важным инструментом классификации наследственных нервно-мышечных заболеваний и диагностики многих других нейрогенетических заболеваний. Роль генетических влияний на развитие приобретенных неврологических заболеваний является активной областью исследований.

Некоторые из часто встречающихся состояний, которые лечат неврологи, включают головные боли, радикулопатию , невропатию , инсульт, деменцию , судороги и эпилепсию , болезнь Альцгеймера , синдром дефицита внимания / гиперактивности , ^[10] болезнь Паркинсона , синдром Туретта , множественный склероз , травмы головы , нарушения сна. , нервно-мышечные заболевания и различные инфекции и опухоли нервной системы. Неврологов также просят оценить пациентов, не отвечающих на вопросы жизнеобеспечения.чтобы подтвердить смерть мозга .

Варианты лечения варьируются в зависимости от неврологической проблемы. Они могут включать направление пациента к физиотерапевту , назначение лекарств или рекомендацию хирургической процедуры.

Некоторые неврологи специализируются на определенных частях нервной системы или на определенных процедурах. Например, клинические нейрофизиологи специализируются на использовании ЭЭГ и интраоперационного мониторинга для диагностики определенных неврологических расстройств. ^[11] Другие неврологи специализируются на использовании электродиагностических медицинских исследований - игольчатой ​​ЭМГ и NCS. В США врачи обычно не специализируются на всех аспектах клинической нейрофизиологии, т. Е. На сне, ЭЭГ, ЭМГ и NCS. Американский совет клинической нейрофизиологии сертифицирует американских врачей в области общей клинической нейрофизиологии, эпилепсии и интраоперационного мониторинга. ^[12] Американский совет по электродиагностической медицине сертифицирует врачей США вэлектродиагностическая медицина и сертификация технологов по исследованиям нервной проводимости. ^[13] Медицина сна - это узкая область в США, охватывающая несколько медицинских специальностей, включая анестезиологию , внутреннюю медицину , семейную медицину и неврологию. ^[14] Нейрохирургия - это отдельная специальность, которая включает в себя другой путь обучения и делает упор на хирургическое лечение неврологических расстройств.

Кроме того, многие врачи немедицинского профиля, имеющие докторские степени (обычно доктора наук) по таким предметам, как биология и химия, изучают и исследуют нервную систему. Работая в лабораториях университетов, больниц и частных компаний, эти нейробиологи проводят клинические и лабораторные эксперименты и тесты, чтобы больше узнать о нервной системе и найти лекарства или новые методы лечения болезней и расстройств.

Между нейробиологией и неврологией много общего. Многие неврологи работают в больницах с академической подготовкой, где они проводят исследования в качестве нейробиологов в дополнение к лечению пациентов и обучению неврологии студентов-медиков .

Общая нагрузка [ править ]

Неврологи несут ответственность за диагностику, лечение и лечение всех перечисленных выше состояний. Когда требуется хирургическое или эндоваскулярное вмешательство, невролог может направить пациента к нейрохирургу или интервенционному нейрорадиологу . В некоторых странах дополнительные юридические обязанности невролога могут включать определение смерти мозга при подозрении на смерть пациента. Неврологи часто заботятся о людях с наследственными ( генетическими ) заболеваниями, когда основные проявления являются неврологическими, как это часто бывает. Люмбальные пункции часто выполняются неврологами . Некоторые неврологи могут заинтересоваться определенными подполями, такими как инсульт,деменция , двигательные расстройства , нейроинтенсивная терапия , головные боли, эпилепсия , нарушения сна , лечение хронической боли , рассеянный склероз или нервно-мышечные заболевания.

Перекрывающиеся области [ править ]

Некоторое совпадение также имеет место с другими специальностями, варьирующимися от страны к стране и даже в пределах местной географической области. Острую травму головы чаще всего лечат нейрохирурги, тогда как последствия травмы головы могут лечить неврологи или специалисты по реабилитационной медицине . Хотя случаи инсульта традиционно лечили терапевты или госпиталисты, появление сосудистой неврологии и интервенционной нейрорадиологии создало потребность в специалистах по инсульту. Создание сертифицированных Объединенной комиссией центров по инсульту повысило роль неврологов в лечении инсульта во многих больницах первичного и третичного уровней. Некоторые случаи нервной системылечением инфекционных заболеваний занимаются специалисты-инфекционисты. В большинстве случаев головную боль диагностируют и лечат в основном врачи общей практики , по крайней мере, в менее тяжелых случаях. Аналогичным образом, в большинстве случаев ишиас лечат врачи общей практики, хотя их можно направить к неврологам или хирургам (нейрохирургам или хирургам-ортопедам ). Нарушения сна также лечат пульмонологи и психиатры . Первоначально лечение церебрального паралича проводят педиатры , но после достижения пациентом определенного возраста лечение может быть передано взрослому неврологу. Физическая медицина и реабилитацияврачи могут лечить пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с помощью электродиагностических исследований (игольчатая ЭМГ и исследования нервной проводимости) и других диагностических инструментов. В Соединенном Королевстве и других странах многие из состояний, с которыми сталкиваются пожилые пациенты, такие как двигательные расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульт, деменцию или нарушения походки, лечатся преимущественно специалистами по гериатрической медицине .

Клинических нейропсихологов часто привлекают для оценки взаимосвязи между мозгом и поведением с целью оказания помощи в дифференциальной диагностике , планирования стратегий реабилитации , документирования когнитивных сильных и слабых сторон и измерения изменений во времени (например, для выявления аномального старения или отслеживания прогрессирования деменции). )

Связь с клинической нейрофизиологией [ править ]

В некоторых странах, таких как США и Германия, неврологи могут специализироваться на клинической нейрофизиологии , области, отвечающей за ЭЭГ и интраоперационный мониторинг , или на исследованиях нервной проводимости , ЭМГ и вызванных потенциалах в электродиагностической медицине . В других странах это автономная специальность (например, Великобритания, Швеция, Испания).

Пересечение с психиатрией [ править ]

Хотя многие считают психические заболевания неврологическими расстройствами, поражающими центральную нервную систему, традиционно они классифицируются отдельно и лечатся психиатрами . В обзорной статье 2002 года в Американском журнале психиатрии профессор Джозеф Б. Мартин, декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, написал: «Разделение двух категорий произвольно, часто под влиянием убеждений, а не доказанных научных наблюдений. . И тот факт, что мозг и разум едины, в любом случае делает разделение искусственным ». ^[15]

Неврологические расстройства часто имеют психиатрические проявления, такие как постинсультная депрессия, депрессия и слабоумие, связанные с болезнью Паркинсона , расстройства настроения и когнитивные функции при болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона , и это лишь некоторые из них. Следовательно, резкое различие между неврологией и психиатрией не всегда происходит по биологической основе. Доминирование психоаналитической теории в первые три четверти 20 века с тех пор в значительной степени сменилось акцентом на фармакологии. ^{[ необходима цитата ]} Несмотря на переход к медицинской модели , наука о мозге не достигла такого уровня, когда ученые илиКлиницисты могут указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или прогностическими биомаркерами данного психического расстройства.

Неврологическое улучшение [ править ]

Возникающая область неврологических улучшений подчеркивает потенциал терапии для улучшения таких вещей, как эффективность на рабочем месте, внимание в школе и общее счастье в личной жизни. ^[16] Тем не менее, эта область также породила вопросы о нейроэтике и психофармакологии, поскольку наркотики для образа жизни могут иметь как отрицательные, так и положительные эффекты на неврологию, потому что разные типы наркотиков могут зависеть от людей и их жизни [Cheyanne l.dorsey]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]