Здравоохранение в США

Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в США
История Дебаты
Законодательство Предшествующий Поправки о социальном обеспечении 1965 года ЕМТАЛА (1986) HIPAA (1996) Закон о модернизации медицинской помощи (2003 г.) PSQIA (2005) Заменено Доступное здравоохранение для Америки (HR 3962) Доступный выбор здоровья Америки (HR 3200) Законопроект о здоровье Baucus (S. 1796) Предложил Закон об американском здравоохранении (2017 г.) Закон США о национальном здравоохранении (2009 г., HR 676) Закон о здоровых американцах (2007, 2009) Закон о безопасности здоровья (HR 3600) Последний принятый Закон о доступном медицинском обслуживании (HR 3590) Закон о согласовании в области здравоохранения и образования (HR 4872)
Реформы Предложения администрации Обамы Общественное мнение Группы поддержки реформ Рационирование Страховое покрытие
Системы Свободный рынок Биржа страхования здоровья Национализированная страховка Финансируется государством Единственный плательщик Канадец против американца Двухуровневый Универсальный
Сторонние модели оплаты Установление ставки для всех плательщиков Капитация Плата за обслуживание Глобальный платеж
Портал США Портал здравоохранения
v т е

Здравоохранение в Соединенных Штатах предоставляется многими различными организациями. ^[1] Медицинские учреждения в значительной степени принадлежат и управляются предприятиями частного сектора . 58% общественных больниц в Соединенных Штатах являются некоммерческими , 21% - государственными и 21% - коммерческими . ^[2] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2014 году Соединенные Штаты потратили 9 403 долларов на здравоохранение на душу населения и 17,1% на здравоохранение в процентах от ВВП . Медицинское страхование обеспечивается за счет сочетания частного медицинского страхования и охват общественного здравоохранения(например, Medicare , Medicaid ). В Соединенных Штатах , в отличие от большинства других развитых стран, нет универсальной программы здравоохранения . ^{[3] [4]}

В 2013 году 64% расходов на здравоохранение было оплачено государством ^{[5] [6]} и финансировалось через такие программы, как Medicare , Medicaid , Программа медицинского страхования детей и Управление здравоохранения ветеранов . Люди в возрасте до 65 лет приобретают страховку через своего работодателя или члена семьи, приобретая медицинскую страховку самостоятельно, получая государственную и / или другую помощь в зависимости от дохода или другого состояния, или не застрахованы. Медицинское страхование для государственного сектора работников в основном обеспечивается правительством в его роли в качестве работодателя. ^[7] Управляемая помощь, где плательщики используют различные методы, предназначенные для повышения качества и ограничения затрат, стало повсеместным.

Ожидаемая продолжительность жизни в США составляет 78,6 года при рождении по сравнению с 75,2 года в 1990 году; это 42-е место среди 224 стран и 22-е место из 35 промышленно развитых стран ОЭСР , по сравнению с 20-м в 1990 году. ^{[8] [9]} В 2016 и 2017 годах ожидаемая продолжительность жизни в США снизилась впервые с 1993 года ^[10]. Из 17 стран с высоким уровнем дохода, исследованных Национальными институтами здравоохранения , в США в 2013 г. была самая высокая или почти самая высокая распространенность ожирения, автомобильных аварий, детской смертности , болезней сердца и легких, инфекций, передаваемых половым путем, подростковой беременности , травм и т.д. и убийства. ^[11]Опрос систем здравоохранения 11 развитых стран в 2017 году показал, что система здравоохранения США является самой дорогой и худшей с точки зрения доступа к здравоохранению, эффективности и справедливости. ^[12] В исследовании 2018 года США заняли 29-е место по доступности и качеству здравоохранения. ^[13]

Непомерно высокая стоимость - основная причина, по которой у американцев проблемы с доступом к медицинскому обслуживанию. ^[4] Доля взрослых, незастрахованных для получения медицинской помощи, достигла пика на уровне 18,0% в 2013 году до принятия решения ACA, упала до 10,9% в третьем квартале 2016 года и составила 13,7% в четвертом квартале 2018 года, согласно опросам, проведенным организацией Gallup с 2008 года. ^[14] Число людей, не имеющих медицинского страхования в Соединенных Штатах, составляет более 27 миллионов человек, что является одной из основных проблем, поднятых сторонниками реформы здравоохранения . Отсутствие медицинского страхования связано с повышением смертности, около шестидесяти тысяч предотвратимых смертей в год, в зависимости от исследования. ^[15]Исследование, проведенное в Гарвардской медицинской школе совместно с Cambridge Health Alliance, показало, что почти 45 000 смертей в год связаны с отсутствием медицинского страхования пациентов. Исследование также показало, что у незастрахованных работающих американцев риск смерти примерно на 40% выше, чем у работающих американцев, застрахованных в частном порядке. ^[16]

В 2010 году Закон о доступном медицинском обслуживании (официально известный как «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» и широко известный как «Obamacare») вступил в силу, вводя серьезные изменения в системе медицинского страхования. Верховный суд подтвердил конституционность большинства закона в июне 2012 года и подтвердил субсидию обмена страхования во всех штатах в июне 2015 года ^[17]

История [ править ]

В Соединенных Штатах, в отличие от европейских национализированных планов медицинского страхования , рынок создал систему частной занятости. После Закона о стабилизации 1942 года работодатели, неспособные обеспечить более высокую заработную плату для привлечения или удержания сотрудников, начали предлагать планы страхования , включая пакеты медицинских услуг , в качестве дополнительных льгот , тем самым положив начало практике медицинского страхования, спонсируемого работодателем. ^[18]

Статистика [ править ]

Госпитализации [ править ]

Согласно статистическому отчету Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP), в 2016 году было 35,7 миллиона госпитализаций ^[19], что значительно меньше 38,6 миллиона в 2011 году. ^[20] На каждую 1000 человек населения приходилось в среднем 104,2 пребывания, и каждое пребывание в среднем составляло 11700 долларов ^[19], что выше стоимости 10400 долларов за пребывание в 2012 году. ^[21] 7,6% населения останавливались на ночь в 2017 году, ^[22] каждое пребывание длилось в среднем 4,6 дня. ^[19]

Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, показало, что средние расходы на душу населения при рождении в течение всей жизни с использованием долларов 2000 года показали большую разницу между расходами на медицинское обслуживание женщин (361 192 доллара США) и мужчин (268 679 долларов США). Большая часть этой разницы в стоимости связана с более короткой продолжительностью жизни мужчин, но даже после поправки на возраст (если предположить, что мужчины живут столько же, сколько и женщины), разница в расходах на медицинское обслуживание на протяжении всей жизни составляет 20%. ^[23]

Медицинское страхование и доступность [ править ]

В отличие от большинства развитых стран , система здравоохранения США не обеспечивает медицинской помощью всего населения страны. ^[24] Вместо этого, большинство граждан охвачены сочетанием частного страхования и различных федеральных и государственных программ. ^[25] По состоянию на 2017 год медицинское страхование чаще всего приобреталось через групповой план, привязанный к работодателю, и охватывал 150 миллионов человек. ^[26] Другие основные источники включают Medicaid, охватывающую 70 миллионов, Medicare, 50 миллионов, и рынки медицинского страхования, созданные в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), охватывающие около 17 миллионов. ^[26]В 2017 году исследование показало, что 73% планов на торговых площадках ACA имеют узкие сети, что ограничивает доступ и выбор поставщиков. ^[26]

Показатели доступности и ценовой доступности, отслеживаемые национальными обследованиями состояния здоровья, включают: процент населения, имеющего страховку, имеющего обычный источник медицинской помощи, ежегодно посещающего стоматолога, уровни предотвратимых госпитализаций, сообщения о трудностях с обращением к специалисту, отсрочки оказания помощи из-за стоимости и расценки медицинского страхования. ^[27] В 2004 году в отчете ОЭСР отмечалось, что «все страны ОЭСР [за исключением Мексики, Турции и США] достигли всеобщего или почти универсального (по крайней мере 98,4% застрахованного) населения к 1990 году». ^[28] В отчете МОМ за 2004 год также отмечалось, что «отсутствие медицинской страховки ежегодно вызывает около 18 000 ненужных смертей в Соединенных Штатах» ^[24].

Организация Gallup отслеживает процент взрослых американцев, которые не застрахованы на медицинское обслуживание, начиная с 2008 года. Доля незастрахованных достигла пика в 18,0% в 2013 году до введения мандата ACA, упала до 10,9% в третьем квартале 2016 года и составила 13,7% в четвертом квартале 2018 года. ^[14] «Увеличение на 2,8 процентных пункта с этого минимума представляет собой чистый прирост примерно на семь миллионов взрослых без медицинской страховки». ^[14]

Бюро переписи населения США сообщило , что 28,5 миллиона человек (8,8%) не имеют медицинской страховки в 2017 году, ^[29] по сравнению с 49,9 млн (16,3%) в 2010 году ^{[30] [31]} В период с 2004 по 2013 год тенденция высоких темпов недостаточного страхования и стагнации заработной платы способствовали снижению потребления медицинских услуг американцами с низкими доходами. ^[32] Эта тенденция была обращена вспять после реализации основных положений ACA в 2014 году. ^[33]

По состоянию на 2017 год возможность того, что ACA может быть отменена или заменена, усилила интерес к вопросам о том, влияет ли страхование здоровья и как оно влияет на здоровье и смертность. ^[34] Несколько исследований показали, что существует связь с расширением ACA и факторами, связанными с лучшими результатами для здоровья, такими как наличие постоянного источника медицинской помощи и возможность позволить себе ее. ^[34] Исследование, проведенное в 2016 году, пришло к выводу, что примерно на 60% повышение способности оплачивать медицинское обслуживание может быть связано с положениями о расширении программы Medicaid, введенными в действие Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании. ^[35]Кроме того, анализ изменений смертности после расширения Medicaid показывает, что Medicaid спасает жизни по относительно более рентабельной ставке, при этом общественные затраты составляют 327 000-867 000 долларов США на одну спасенную жизнь по сравнению с другими государственными политиками, которые обходятся в среднем в 7,6 миллиона долларов на жизнь. ^[36]

Исследование 2009 года, проведенное в пяти штатах, показало, что медицинские долги составляли 46,2% всех личных банкротств , а 62,1% заявителей о банкротстве заявили о высоких медицинских расходах в 2007 году. ^[37] С тех пор расходы на здравоохранение и количество незастрахованных и недостаточно застрахованных увеличились. ^[38] Исследование 2013 года показало, что около 25% всех пожилых граждан заявляют о банкротстве из-за медицинских расходов. ^[39]

На практике лечение часто получают незастрахованные, но расходы покрываются за счет налогов и других сборов, которые меняют стоимость. ^[40] Упущенная медицинская помощь из-за обширного разделения затрат может в конечном итоге привести к увеличению затрат из-за последующих медицинских проблем; эта динамика может играть определенную роль в международном рейтинге Соединенных Штатов как имеющих самые высокие расходы на здравоохранение, несмотря на значительное разделение затрат с пациентами. ^[33]

Застрахованные лица могут быть застрахованы недостаточно, поэтому они не могут позволить себе адекватную медицинскую помощь. По оценкам исследования 2003 года, 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы, что непропорционально сильно влияло на людей с более низкими доходами - 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% федерального уровня бедности. ^[41] Отсутствие страховки или более высокое разделение затрат (плата за пациента для пациента со страховкой) создают препятствия для доступа к медицинской помощи: использование медицинской помощи снижается с увеличением обязательств пациента по разделению затрат. ^[33] До принятия ACA в 2014 году 39% американцев с доходом ниже среднего сообщали о том, что отказывались от посещения врача по медицинским вопросам (тогда как 7% канадцев с низким доходом и 1% граждан Великобритании с низким доходом заявили то же самое). ^[42]

Здоровье в США в глобальном контексте [ править ]

Соединенные Штаты находятся в Американском регионе или AMRO (по классификации Всемирной организации здравоохранения ). В рамках AMRO в США был третий самый низкий уровень детской смертности в возрасте до пяти лет (U5MR) в 2015 году. ^[43] В 2015 году коэффициент детской смертности в возрасте до пяти лет составлял 6,5 смертей на 1000 живорождений, что менее половины среднего регионального показателя. 14.7. ^[43] Соединенные Штаты занимают второе место по уровню материнской смертности в AMRO, 14 на 100 000 живорождений, что намного ниже среднего регионального показателя (52). ^[44] Ожидаемая продолжительность жизни при рождении для ребенка, родившегося в США в 2015 году, составляет 81,2 (женщины) ) или 76,3 (мужчины) лет ^[45] по сравнению с 79,9 (женщины) или 74 (мужчины) годами (региональные оценки AMRO). ^[46]В целом в мире средняя продолжительность жизни в 2015 г. составила 73,8 года для женщин и 69,1 года для мужчин ^[47].

В 2015 году средний мировой показатель детской смертности в возрасте до пяти лет составил 42,5 на 1000 живорождений. ^[48] В Соединенных Штатах детская смертность в возрасте до пяти лет, составляющая 6,5, составляет менее одной шестой от общемирового показателя; ^[43] однако в 2015 году этот показатель в Канаде составил 5,3, в Греции - 4,8, а в Финляндии - 2,4. ^[49] Глобальный средний показатель материнской смертности в 2015 году составил 216, в США в среднем 14 материнских смертей на 100 000 живорождений более чем в 15 раз меньше, однако в Канаде было вдвое меньше (7), а в Финляндии, Греции, Исландии и Польше. было только 3. ^[44] Хотя в 2015 г. (14) ^[44] не так высоко, как в 2013 г. (18,5), в последнее время наблюдается рост материнской смертности, связанной с родами; в 1987 году коэффициент смертности составлял 7,2 на 100 000 человек. ^[50]По состоянию на 2015 год уровень материнской смертности в Америке вдвое превышает уровень материнской смертности в Бельгии или Канаде, и более чем в три раза превышает показатель в Финляндии, а также в некоторых других странах Западной Европы. ^[44]

По данным Всемирной организации здравоохранения, средняя продолжительность жизни в Соединенных Штатах составляет 31-е место в мире (из 183 стран) по состоянию на 2015 год. ^[51] Средняя продолжительность жизни в Соединенных Штатах (для обоих полов) составляет чуть более 79 лет. ^[51] Япония занимает первое место со средней продолжительностью жизни почти 84 года. Сьерра-Леоне занимает последнее место с ожидаемой продолжительностью жизни чуть более 50 лет. ^[51] Однако Соединенные Штаты занимают более низкое место (36-е место) с учетом ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на состояние здоровья (HALE) - чуть более 69 лет. ^[51]Другой источник, Центральное разведывательное управление, указывает на то, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Соединенных Штатах составляет 79,8, что делает их 42-м местом в мире. Монако занимает первое место в этом списке из 224 человек со средней продолжительностью жизни 89,5 лет. Чад идет последним с 50,2. ^[52]

В исследовании Национального исследовательского совета 2013 года говорится, что Соединенные Штаты, будучи одной из 17 стран с высоким уровнем доходов , находятся на лидирующих или близких к ним показателях по детской смертности, болезням сердца и легких , инфекциям , передаваемым половым путем , подростковой беременности , травмам, убийствам и т. Д. показатели инвалидности . Вместе эти факторы помещают Соединенные Штаты в конец списка по ожидаемой продолжительности жизни в странах с высоким уровнем дохода. ^[11]Ожидаемая продолжительность жизни женщин, родившихся в США в 2015 году, составляет 81,6 года, а мужчин - 76,9 года; более чем на 3 года меньше и на целых 5 лет меньше, чем люди, родившиеся в Швейцарии (85,3 женщины, 81,3 миллиона) или Японии (86,8 женщины, 80,5 миллиона) в 2015 г. ^[45]

Причины смертности в США[ редактировать ]

С 1990-х годов тремя основными причинами смерти среди обоих полов и всех возрастов в Соединенных Штатах неизменно оставались сердечно-сосудистые заболевания (первое место), новообразования (второе место) и неврологические расстройства (третье место). ^[53] В 2015 году общее число смертей от болезней сердца составило 633 842, от рака - 595 930 и от хронических заболеваний нижних дыхательных путей - 155 041 человек. ^[54] В 2015 году 267,18 смертей на 100 000 человек были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, 204,63 случаев - новообразованиями и 100,66 - неврологическими расстройствами. ^[53] Диарея, инфекции нижних дыхательных путей и другие распространенные инфекции заняли шестое место в общем рейтинге, но у них был самый высокий уровень смертности от инфекционных заболеваний в США - 31,65 смертей на 100 000 человек. ^[53]Однако есть данные, свидетельствующие о том, что значительную долю показателей здоровья и ранней смертности можно отнести к другим факторам, помимо инфекционных или неинфекционных заболеваний. Согласно результатам исследования Национального исследовательского совета 2013 года, более половины мужчин, умирающих в возрасте до 50 лет, умирают из-за убийства (19%), дорожно-транспортных происшествий (18%) и других несчастных случаев (16%). Для женщин процентное соотношение отличается: 53% женщин, которые умирают в возрасте до 50 лет, умирают из-за болезней, а 38% умирают в результате несчастных случаев, убийств и самоубийств. ^[55]

Провайдеры [ править ]

Поставщики медицинских услуг в Соединенных Штатах охватывают отдельный медицинский персонал, медицинские учреждения и медицинские изделия.

Услуги [ править ]

В Соединенных Штатах система здравоохранения находится в собственности в основном в частных руках, хотя федеральные, государственные, окружные и городские власти также владеют определенными учреждениями.

По состоянию на 2018 год в США было 5 534 зарегистрированных больниц. Было 4840 общинных больниц, которые определены как нефедеральные, краткосрочные больницы общего профиля или специализированные больницы. ^[56] Доля некоммерческих больниц в общей вместимости больниц оставалась относительно стабильной (около 70%) на протяжении десятилетий. ^[57] Есть также частные коммерческие больницы, а также государственные больницы в некоторых местах, которые в основном принадлежат окружным и городским властям. В 1946 году был принят Закон Хилла-Бертона , который обеспечивал федеральное финансирование больниц в обмен на лечение бедных пациентов. ^[58] Крупнейшей больничной системой в 2016 году по доходам была компания HCA Healthcare.; ^[59] в 2019 году инициативы Dignity Health и католического здравоохранения объединились в CommonSpirit Health, чтобы создать крупнейший по доходам, охватывающий 21 штат. ^[60]

Интегрированные системы предоставления услуг, в которых поставщик и страховщик разделяют риск в попытке обеспечить здравоохранение на основе стоимости , стали популярными. ^{[61] В} регионах существуют отдельные рынки здравоохранения, а на некоторых рынках конкуренция ограничена, поскольку спрос местного населения не может обеспечить поддержку нескольких больниц. ^{[62] [63]}

Около двух третей врачей практикуют в небольших офисах, где работает менее семи врачей, причем более 80% врачей принадлежит врачам; они иногда присоединяются к таким группам, как независимые ассоциации практикующих, чтобы усилить переговорную позицию. ^[64]

Общенациональной системы государственных медицинских учреждений, открытых для широкой публики, не существует, но есть государственные медицинские учреждения, открытые для широкой публики. Министерство обороны США работает полевые госпитали, а также постоянные больницы через систему военного здравоохранения для обеспечения военной финансируемой помощи активных военнослужащих. ^{[ необходима цитата ]}

Федеральное управление здравоохранения ветеранов управляет больницами VA, открытыми только для ветеранов, хотя ветераны, которые обращаются за медицинской помощью по поводу состояний, которые они не получили во время службы в армии, оплачивают услуги. Служба здравоохранения индейцев (IHS) управляет учреждениями, открытыми только для коренных американцев из признанных племен. Эти учреждения, а также объекты для проживания племен и услуги по частному контракту, финансируемые IHS для увеличения пропускной способности и возможностей системы, предоставляют соплеменникам медицинскую помощь сверх того, что может быть оплачено какой-либо частной страховкой или другими государственными программами.

Больницы предоставляют некоторую амбулаторную помощь в своих отделениях неотложной помощи и специализированных клиниках, но в основном существуют для оказания стационарной помощи. Больничные отделения скорой помощи и неотложной помощи центров являются источниками спорадической проблемно-целенаправленный уход. Хирургические центры - это примеры специализированных клиник. Услуги хосписа для неизлечимо больных, которым предполагается прожить шесть месяцев или меньше, чаще всего субсидируются благотворительными организациями и государством. Клиники дородового ухода, планирования семьи и дисплазии - это специализированные акушерские и гинекологические клиники, финансируемые государством , и обычно в них работают практикующие медсестры. ^{[необходимая цитата ]} Услуги, особенно услуги неотложной помощи, также могут предоставляться удаленно черезтелемедицинутакими поставщиками, какTeladoc.

Помимо государственных и частных медицинских учреждений, в США также имеется 355 зарегистрированных бесплатных клиник, которые предоставляют ограниченные медицинские услуги. Они считаются частью системы социальной защиты тех, у кого нет медицинской страховки. Их услуги могут варьироваться от более неотложной помощи (например, при ЗППП, травмах, респираторных заболеваниях) до долгосрочного ухода (например, стоматология, консультации). ^[65] Еще одним компонентом системы социальной защиты здоровья будут общественные медицинские центры, финансируемые из федерального бюджета .

Другие медицинские учреждения включают в себя объекты долгосрочного проживания, которые по состоянию на 2019 год насчитывали 15 600 домов престарелых в Соединенных Штатах. Только большая часть этого числа предназначена для прибыли (69,3%) ^[66]

Врачи (MD и DO) [ править ]

В число врачей в США входят те, кто прошел обучение в системе медицинского образования США , и те, которые являются международными выпускниками медицинских вузов , которые прошли необходимые шаги для получения медицинской лицензии для практики в штате. ^{[ необходима цитата ]} Это включает прохождение трех этапов экзамена на получение медицинской лицензии в США.(USMLE). На первом этапе USMLE проверяется, понимают ли студенты-медики и способны ли они применять основные научные основы медицины после второго года обучения в медицинской школе. Темы включают: анатомию, биохимию, микробиологию, патологию, фармакологию, физиологию, поведенческие науки, питание, генетику и старение. Второй шаг предназначен для проверки того, могут ли студенты-медики применить свои медицинские навыки и знания в реальной клинической практике в течение четвертого года обучения в медицинской школе. Шаг 3 выполняется после первого года проживания. Он проверяет, могут ли студенты применять медицинские знания в практике медицины без надзора. ^{[67] [ ненадежный источник? ]}

Американский колледж врачей , использует термин «врач» , чтобы описать все практикующие врач , проведение профессиональной медицинской степени . В США подавляющее большинство врачей имеют степень доктора медицины (MD). ^[68] Те, у кого есть степень доктора остеопатической медицины (DO), проходят аналогичную подготовку и проходят те же этапы MLE, что и доктора медицины, поэтому им также разрешено использовать титул «врач».

Медицинская продукция, исследования и разработки [ править ]

Как и в большинстве других стран, производство фармацевтических препаратов и медицинских изделий осуществляется частными компаниями. Исследования и разработки медицинских устройств и фармацевтических препаратов поддерживаются как государственными, так и частными источниками финансирования. В 2003 году расходы на исследования и разработки составили примерно 95 миллиардов долларов, из которых 40 миллиардов долларов поступили из государственных источников и 55 миллиардов долларов поступили из частных источников. ^{[69] [70]} Эти инвестиции в медицинские исследования сделали Соединенные Штаты лидером в области медицинских инноваций, измеряемых либо с точки зрения доходов, либо с точки зрения количества введенных новых лекарств и устройств. ^{[71] [72]}В 2016 году расходы фармацевтических компаний США на исследования и разработки составили около 59 миллиардов долларов. ^[73] В 2006 г. на США приходилось три четверти мировых доходов от биотехнологий и 82% мировых расходов на НИОКР в области биотехнологии. ^{[71] [72]} По данным нескольких международных фармацевтических торговых групп, высокая стоимость запатентованных лекарств в США стимулировала значительные реинвестиции в такие исследования и разработки. ^{[71] [72] [74]} Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании заставит промышленность продавать лекарства по более низкой цене. ^[75]В связи с этим возможно сокращение бюджета на исследования и разработки в области здравоохранения и медицины в Америке. ^[75]

Работа в сфере здравоохранения в США [ править ]

Серьезный надвигающийся демографический сдвиг в Соединенных Штатах потребует, чтобы система здравоохранения оказывала больше услуг, так как пожилое население, по прогнозам, увеличит медицинские расходы на 5% или более в Северной Америке ^[76] из-за того, что "бэби-бумеры" достигают пенсионного возраста. . ^[77] Общие расходы на здравоохранение увеличились с конца 1990-х годов, и не только из-за общего повышения цен, так как уровень расходов растет быстрее, чем уровень инфляции. ^[78] Более того, расходы на медицинское обслуживание для людей старше 45 лет в 8,3 раза больше, чем для лиц моложе 45 лет. ^[79]

Альтернативная медицина [ править ]

Другие методы лечения практикуются чаще, чем раньше. Это поле называется « Дополнительная и альтернативная медицина» (CAM) и определяется как методы лечения, которые обычно не преподаются в медицинских школах и не доступны в больницах. Они включают травы , массажи, энергетическое исцеление, гомеопатию , исцеление верой и, что стало популярнее в последнее время, криотерапию , купирование и транскраниальную магнитную стимуляцию или ТМС. ^[80]Общие причины поиска этих альтернативных подходов включали улучшение их благополучия, участие в трансформационном опыте, получение большего контроля над своим здоровьем или поиск лучшего способа облегчить симптомы, вызванные хроническим заболеванием. Они стремятся лечить не только физическое заболевание, но и устранять его основные пищевые, социальные, эмоциональные и духовные причины. В ходе исследования 2008 года было обнаружено, что 37% больниц в США предлагают по крайней мере одну форму лечения ДУМ, основная причина - потребность пациентов (84% больниц). ^[81] Согласно статистическому анализу 2007 года, затраты на лечение CAM составляют в среднем 33,9 доллара США, причем две трети из них оплачиваются наличными. ^[82] Более того, лечение CAM покрывает 11,2% всех наличных платежей за медицинское обслуживание. ^[82]В период с 2002 по 2008 год расходы на CAM росли, но с тех пор их использование снизилось примерно до 40% взрослого населения США ^[83] . США юридически определяют практикующих христианскую науку как поставщиков медицинских услуг. ^[84]

Расходы [ править ]

США тратят больше в процентах от ВВП, чем аналогичные страны, и это можно объяснить либо более высокими ценами на сами услуги, более высокими затратами на администрирование системы или более широким использованием этих услуг, либо комбинацией этих элементов. ^[86] Затраты на здравоохранение, растущие намного быстрее, чем инфляция, были основным двигателем реформы здравоохранения в Соединенных Штатах . По состоянию на 2016 год США потратили 3,3 триллиона долларов (17,9% ВВП), или 10 438 долларов на человека; основные категории включали 32% на стационарную помощь, 20% на медицинские и клинические услуги и 10% на лекарства, отпускаемые по рецепту. ^[87] Для сравнения, Великобритания потратила 3 ​​749 долларов на человека. ^[88]

В 2018 году анализ пришел к выводу, что цены и административные расходы в значительной степени были причиной высоких затрат, включая цены на рабочую силу, фармацевтические препараты и диагностику. ^[89] Сочетание высоких цен и большого объема может вызвать особые расходы; в США высокопроизводительные и объемные процедуры включают ангиопластику , кесарево сечение , замену коленного сустава , а также КТ и МРТ; КТ и МРТ также показали более высокий уровень использования в Соединенных Штатах. ^[90]

Совокупные больничные расходы в США в 2011 году составили 387,3 миллиарда долларов, что на 63% больше, чем в 1997 году (с поправкой на инфляцию). Затраты на пребывание увеличились на 47% с 1997 года, составив в среднем 10 000 долларов в 2011 году. ^[91] По состоянию на 2008 год государственные расходы составляют от 45% до 56% расходов на здравоохранение в США. ^{[92] В период} с 2003 по 2011 год расходы на хирургическое вмешательство, лечение травм, а также посещение больниц по охране здоровья матери и новорожденного увеличивались более чем на 2% ежегодно. Кроме того, в то время как средняя выписка из больниц оставалась стабильной, больничные расходы выросли с 9 100 долларов в 2003 году до 10 600 долларов в 2011 году и, по прогнозам, составят 11 000 долларов к 2013 году ^[93].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), общие расходы на здравоохранение в США в 2011 году составили 18% ВВП , что является самым высоким показателем в мире. ^[94] Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает, что доля здравоохранения в ВВП сохранит историческую тенденцию к росту, достигнув 19% ВВП к 2017 году. ^{[95] [96]} Из каждого доллара, потраченного на здравоохранение в США, 31 % обращается в больницу, 21% обращается к врачам / клиническим службам, 10% - в фармацевтические препараты, 4% - в стоматологию, 6% - в дома престарелыхи 3% на домашнее здравоохранение, 3% на другие розничные товары, 3% на государственное здравоохранение, 7% на административные расходы, 7% на инвестиции и 6% на другие профессиональные услуги (физиотерапевты, оптометристы и т. д.) . ^[97]

В 2017 году исследование показало, что почти половина госпитальной помощи была получена в результате посещения отделения неотложной помощи . ^[98] По данным на 2017 год, данные за 2009-2011 годы показали, что уход в конце жизни в последний год жизни составлял около 8,5%, а в последние три года жизни - около 16,7%. ^[99]

По данным на 2013 год, администрирование здравоохранения составляло 30 процентов расходов на здравоохранение в США. ^[100]

Сторонники свободного рынка заявляют, что система здравоохранения «нефункциональна», потому что система выплат третьим лицам от страховых компаний лишает пациента роли основного участника финансовых и медицинских решений, влияющих на затраты. Институт Катона утверждает, что, поскольку государственное вмешательство расширило доступность страхования за счет таких программ, как Medicare и Medicaid, это усугубило проблему. ^[101] Согласно исследованию, проведенному PriceWaterhouseCoopers, финансируемым Американскими планами медицинского страхования (вашингтонский лоббист индустрии медицинского страхования), повышенное использование является основным фактором роста затрат на здравоохранение в США ^[102]В исследовании упоминаются многочисленные причины более широкого использования, включая растущий потребительский спрос, новые методы лечения, более интенсивное диагностическое тестирование, факторы образа жизни, переход к планам более широкого доступа и более дорогие технологии. ^[102] В исследовании также упоминается перенос затрат с государственных программ на частных плательщиков. Низкие ставки возмещения расходов на программы Medicare и Medicaid увеличили нагрузку на больницы и врачей, связанные с изменением затрат, которые взимают более высокие ставки за те же услуги с частных плательщиков, что в конечном итоге сказывается на ставках медицинского страхования. ^[103]

В марте 2010 года штат Массачусетс опубликовал отчет о факторах затрат, который он назвал «уникальным в стране». ^[104] В отчете отмечается, что поставщики и страховщики ведут переговоры в частном порядке, и поэтому цены могут варьироваться между поставщиками и страховщиками на одни и те же услуги, и было обнаружено, что разница в ценах не зависит от качества обслуживания, а, скорее, от рыночных рычагов; в отчете также было обнаружено, что рост цен, а не увеличение использования объясняется увеличением расходов за последние несколько лет. ^[104]

Экономисты Эрик Хелланд и Алекс Табаррок предполагают, что рост затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах во многом является результатом эффекта Баумоля . Поскольку здравоохранение является относительно трудоемким процессом, а производительность в секторе услуг ниже, чем в секторе производства товаров, стоимость этих услуг будет расти по сравнению с товарами. ^[105]

Регулирование и надзор [ править ]

Вовлеченные организации и учреждения [ править ]

Здравоохранение подлежит широкому регулированию как на федеральном уровне , так и на уровне штатов , большая часть которого «возникла случайно». ^[106] Согласно этой системе, федеральное правительство передает основную ответственность штатам согласно Закону Маккаррана-Фергюсона . Эфирное регулирование включает в себя выдачу разрешений на поставщиков медицинских услуг на государственном уровне , а также тестирование и утверждение лекарственных средств и изделий медицинского назначения со стороны пищевых продуктов и медикаментов США(FDA) и лабораторные испытания. Эти правила разработаны для защиты потребителей от неэффективной или мошеннической медицинской помощи. Кроме того, штаты регулируют рынок медицинского страхования, и у них часто есть законы, которые требуют, чтобы медицинские страховые компании покрывали определенные процедуры, ^[107] хотя государственные мандаты обычно не применяются к самофинансируемым планам медицинского обслуживания, предлагаемым крупными работодателями, которые освобождаются от государственных законы в соответствии с положением о преимущественном праве в Законе о пенсионном обеспечении сотрудников .

В 2010 году президентом Бараком Обамой был подписан Закон о доступном медицинском обслуживании, который включает в себя различные новые постановления, одним из наиболее заметных из которых является мандат на медицинское страхование, требующий от всех граждан приобретения медицинской страховки. Хотя это и не является регулированием как таковое, федеральное правительство также имеет большое влияние на рынок здравоохранения посредством платежей поставщикам услуг по программам Medicare и Medicaid, которые в некоторых случаях используются в качестве ориентира в переговорах между поставщиками медицинских услуг и страховыми компаниями. ^[106]

На федеральном уровне Министерство здравоохранения и социальных служб США курирует различные федеральные агентства, занимающиеся здравоохранением. Агентства здравоохранения являются частью Службы общественного здравоохранения США и включают Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которое удостоверяет безопасность продуктов питания, эффективность лекарств и медицинских изделий, Центры профилактики заболеваний, которые предотвращают болезни, преждевременную смерть и инвалидность. , Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний, которое регулирует опасные разливы токсичных веществ, и Национальные институты здравоохранения, которые проводят медицинские исследования . ^{[ необходима цитата ]}

Правительства штатов содержат департаменты здравоохранения штатов и местные органы власти ( округа и муниципалитеты).) часто имеют собственные отделы здравоохранения, обычно отделения государственного управления здравоохранения. Постановления совета штата могут иметь исполнительную и полицейскую силу для обеспечения соблюдения законов штата о здравоохранении. В некоторых штатах все члены советов штата должны быть специалистами в области здравоохранения. Члены советов штатов могут назначаться губернатором или избираться комитетом штата. Члены местных советов могут быть избраны советом мэра. Закон Маккаррана-Фергюсона, который передает регулирование штатам, сам по себе не регулирует страхование и не требует, чтобы государства регулировали страхование. «Акты Конгресса», которые прямо не претендуют на регулирование «страхового бизнеса», не отменяют законы или постановления штата, регулирующие «страховой бизнес». Закон также предусматривает, что федеральные антимонопольные законы не распространяются на "страхового дела », пока штат регулирует эту область, но федеральные антимонопольные законы будут применяться в случаях бойкота, принуждения и запугивания. Напротив, большинство других федеральных законов не будут применяться к страхованию, независимо от того, регулируют ли штаты в этом площадь или нет.^{[ необходима цитата ]}

Самоконтроль поставщиков со стороны поставщиков является важной частью надзора. Многие медицинские организации также добровольно проходят проверку и сертификацию Совместной комиссией по аккредитации больничных организаций, JCAHO. Провайдеры также проходят тестирование для получения сертификата совета директоров, подтверждающего их навыки. В отчете Public Citizen в апреле 2008 года было обнаружено, что третий год подряд количество серьезных дисциплинарных мер в отношении врачей со стороны государственных медицинских комиссий снизилось с 2006 по 2007 год, и содержится призыв к усилению контроля со стороны советов. ^[108]

Федеральные Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) публикуют базу данных с возможностью поиска в Интернете, содержащую данные о производительности домов престарелых . ^[109]

В 2004 году либертарианский аналитический центр Cato Institute опубликовал исследование, в котором сделан вывод о том, что регулирование дает выгоды в размере 170 миллиардов долларов, но обходится обществу до 340 миллиардов долларов. ^[110] Исследование пришло к выводу, что большая часть разницы в стоимости связана с врачебной халатностью , правилами FDA и правилами учреждений. ^[110]

«Справки о необходимости» для больниц [ править ]

В 1978 году федеральное правительство потребовало, чтобы все штаты внедрили программы сертификатов о необходимости (CON) для кардиологической помощи, а это означало, что больницы должны были подавать заявки и получать сертификаты до реализации программы; цель заключалась в снижении затрат за счет сокращения дублирующих инвестиций в оборудование. ^[111] Было замечено, что эти сертификаты могут быть использованы для увеличения затрат за счет ослабления конкуренции. ^[106] Многие штаты удалили программы CON после истечения федерального требования в 1986 году, но в некоторых штатах эти программы все еще существуют. ^[111]Эмпирические исследования затрат в областях, где эти программы были прекращены, не обнаружили явного влияния на затраты, и программы CON могут снизить затраты из-за сокращения строительства объектов или увеличить затраты из-за снижения конкуренции. ^[111]

Лицензирование провайдеров [ править ]

Американская медицинская ассоциация (АМА) лоббирует правительство высоко ограничить врач образования с 1910 года, в настоящее время 100000 врачей в год, ^[112] , который привел к нехватке врачей. ^[113]

Еще более серьезная проблема может заключаться в том, что врачам платят за процедуры, а не за результаты. ^[114]

AMA также активно лоббирует многие ограничения, требующие от врачей проведения операций, которые могут выполняться более дешевой рабочей силой. Например, в 1995 году в 36 штатах акушерство было запрещено или ограничено, хотя оно обеспечивает такую ​​же безопасную помощь, как и помощь врачей. ^[112] Регулирование, лоббируемое AMA, привело к снижению количества и качества медицинской помощи, согласно консенсусу экономистов: ограничения не повышают качество, они уменьшают объем медицинских услуг. ^[112] Кроме того, психологам, медсестрам и фармацевтам не разрешается выписывать лекарства. ^{[ требуется разъяснение ]} Раньше медсестрам не разрешалось даже вакцинировать пациентов без непосредственного наблюдения врачей.

36 штатов требуют, чтобы медицинские работники проходили проверку на наличие судимости . ^[115]

Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах (EMTALA) [ править ]

EMTALA, принятая федеральным правительством в 1986 году, требует, чтобы отделения неотложной помощи больниц лечили неотложных состояний всех пациентов, независимо от их платежеспособности, и считается критическим элементом в «системе безопасности» для незастрахованных лиц, но не устанавливает механизма прямой оплаты для такая забота. Косвенные платежи и возмещение в рамках программ федерального правительства и правительства штата никогда не позволяли полностью компенсировать государственным и частным больницам полную стоимость лечения, предусмотренную EMTALA. Более половины всей неотложной помощи в США сейчас не получают компенсации. ^[116]Согласно некоторым исследованиям, EMTALA - это нефинансируемый мандат, который способствовал финансовому давлению на больницы за последние 20 лет, заставляя их объединять и закрывать учреждения, а также способствуя переполненности отделений неотложной помощи. По данным Института медицины , с 1993 по 2003 год количество обращений в отделения неотложной помощи в США выросло на 26%, в то время как за тот же период количество отделений неотложной помощи сократилось на 425. ^[117]

Психически больные пациенты представляют собой уникальную проблему для отделений неотложной помощи и больниц. В соответствии с EMTALA психически больные пациенты, поступающие в отделения неотложной помощи, проходят оценку на предмет неотложной медицинской помощи. Как только психически больные пациенты становятся стабильными с медицинской точки зрения, для их оценки связываются региональные агентства психического здоровья. Пациенты оцениваются на предмет того, представляют ли они опасность для себя или других. Те, кто соответствует этому критерию, попадают в психиатрическое учреждение для дальнейшего осмотра психиатром. Обычно психически больные могут содержаться под стражей до 72 часов, после чего требуется постановление суда.

Обеспечение качества [ править ]

Обеспечение качества медицинской помощи состоит из «мероприятий и программ, направленных на обеспечение или улучшение качества помощи в определенных медицинских учреждениях или программах. Концепция включает оценку или оценку качества помощи; выявление проблем или недостатков в оказание помощи, разработка мероприятий по преодолению этих недостатков и последующий мониторинг для обеспечения эффективности корректирующих мер ". ^[118] Частные компании, такие как Grand Rounds, также публикуют качественную информацию и предлагают услуги работодателям и планируют отображать качество в своих сетях. ^[119]

Одним из нововведений в повышении качества медицинского обслуживания является публичная отчетность о деятельности больниц, медицинских работников или поставщиков медицинских услуг и организаций здравоохранения. Однако нет «убедительных доказательств того, что публичный выпуск данных о производительности меняет поведение потребителей или улучшает качество обслуживания». ^[120]

Общая эффективность системы [ править ]

Меры эффективности [ править ]

Система оказания медицинских услуг в США неравномерно предоставляет населению медицинскую помощь различного качества. ^[121] В высокоэффективной системе здравоохранения люди будут получать надежную помощь, отвечающую их потребностям и основанную на лучших имеющихся научных знаниях. Чтобы контролировать и оценивать эффективность системы, исследователи и политики отслеживают системные меры и тенденции во времени. США Департамент здравоохранения и социальных служб(HHS) заполняет общедоступную информационную панель, которая называется Проект измерения системы здравоохранения (healthmeasures.aspe.hhs.gov), чтобы обеспечить надежную систему мониторинга. На приборной панели отображается доступ, качество и стоимость обслуживания; общее состояние здоровья населения; и динамика системы здравоохранения (например, кадры, инновации, информационные технологии здравоохранения). Включенные меры согласуются с другими измерения производительности системы деятельности , включая HHS Стратегический план, ^[122] в деятельности правительства и результаты Закон , здоровых людей 2020 и национальные стратегии по обеспечению качества и профилактике. ^{[123] [124]}

Время ожидания [ править ]

Время ожидания в американском здравоохранении обычно невелико, но обычно не равно нулю, по крайней мере, для несрочной помощи. Кроме того, меньшинство американских пациентов ждут дольше, чем кажется. В исследовании, проведенном Фондом Содружества в 2010 году, большинство американцев заявили, что они ждали менее четырех недель для своего последнего визита к специалисту и менее одного месяца для плановой операции. Однако около 30% пациентов сообщили, что ожидали плановой операции более одного месяца, а около 20% - более четырех недель до их последнего визита к специалисту. ^[125] Эти проценты были меньше, чем во Франции, Великобритании, Новой Зеландии и Канаде, но не лучше, чем в Германии и Швейцарии (хотя время ожидания короче четырех недель / одного месяца может быть не одинаково долгим в этих трех странах). Количество респондентов может быть недостаточно, чтобы быть полностью репрезентативным. В исследовании 1994 года, сравнивавшем Онтарио с тремя регионами США, среднее время ожидания визита к хирургу-ортопеду составило две недели в этих частях США и четыре недели в Канаде. Среднее время ожидания операции на колене или бедре составило три недели в тех частях США и восемь недель в Онтарио. ^[126]

Однако текущие ожидания в регионах обеих стран, возможно, с тех пор изменились (конечно, в Канаде время ожидания увеличилось позже). ^[127] Совсем недавно в одной из больниц штата Мичиган время ожидания плановой хирургической операции по выпуску открытого туннеля плодолистика составляло в среднем 27 дней, в большинстве случаев - от 17 до 37 дней (в среднем почти 4 недели, от примерно 2,4 недели. до 5,3 недель. Это кажется коротким по сравнению со временем ожидания в Канаде, но может быть менее выгодным по сравнению с такими странами, как Германия, Нидерланды (где цель составляла 5 недель) и Швейцария.

Неясно, сколько пациентов должны ждать дольше. Некоторые могут поступить по своему выбору, потому что они хотят обратиться к известному специалисту или в клинику, которую многие люди хотят посетить, и готовы подождать, чтобы сделать это. Время ожидания также может отличаться в зависимости от региона. В одном эксперименте сообщалось, что незастрахованные пациенты ждут дольше; ^{[ необходима цитата ]} пациенты с плохим страхованием, вероятно, сталкиваются с непропорционально большим количеством долгих ожиданий.

Американское здравоохранение, как правило, полагается на нормирование путем исключения (незастрахованных и неполно застрахованных), наличных расходов для застрахованных, фиксированных выплат больницам за каждый случай (что приводит к очень короткому пребыванию) и контрактов, которые регулируют спрос. ^{[ необходима цитата ]}

Здоровье населения: качество, профилактика, уязвимые группы [ править ]

Здоровье населения также рассматривается как мера общей эффективности системы здравоохранения. То, в какой степени население живет более здоровой жизнью, свидетельствует об эффективности системы.

• В то время как ожидаемая продолжительность жизни является одним из показателей, Министерство здравоохранения и социальных служб США использует составной показатель состояния здоровья, который оценивает не только среднюю продолжительность жизни, но также и ту часть ожидаемой продолжительности жизни, которая, как ожидается, будет «в хорошем или лучшем состоянии здоровья, а также без ограничений деятельности ". В период с 1997 по 2010 год количество ожидаемых лет качественной жизни новорожденных увеличилось с 61,1 до 63,2 года. ^[128]
• Недостаточное использование профилактических мер, уровень предотвратимых заболеваний и распространенность хронических заболеваний позволяют предположить, что система здравоохранения США недостаточно способствует здоровью. ^[123] За последнее десятилетие показатели подростковой беременности и низкой рождаемости значительно снизились, но не исчезли. ^[129]Уровень ожирения, сердечных заболеваний (высокое кровяное давление, контролируемый высокий уровень холестерина) и диабет 2 типа вызывают серьезную озабоченность. В то время как хронические заболевания и множественные сопутствующие заболевания становились все более распространенными среди пожилых американцев, которые жили дольше, система общественного здравоохранения также обнаружила, что препятствует росту числа хронически больных молодых людей. По данным главного хирурга США, «с 1980 по 2008 год распространенность ожирения в США более чем удвоилась (с 15% до 34%) среди взрослых и более чем в три раза (с 5% до 17%) среди детей и подростков». ^[130]
• Систему здравоохранения беспокоит то, что улучшение здоровья не распространяется на все население в равной степени. В Соединенных Штатах широко распространены диспропорции в медицинском обслуживании и результатах в отношении здоровья. ^[131] Представители меньшинств чаще страдают серьезными заболеваниями (например, диабетом 2 типа, сердечными заболеваниями и раком толстой кишки) и с меньшей вероятностью будут иметь доступ к качественной медицинской помощи, включая профилактические услуги. ^[132] Прилагаются усилия, чтобы восполнить этот пробел и обеспечить более справедливую систему ухода.

Инновации: кадры, ИТ в здравоохранении, исследования и разработки [ править ]

Наконец, Соединенные Штаты отслеживают инвестиции в систему здравоохранения с точки зрения квалифицированных кадров здравоохранения, значимого использования медицинских ИТ и результатов НИОКР. Этот аспект панели показателей эффективности системы здравоохранения важно учитывать при оценке стоимости лечения в Америке. Это связано с тем, что в большей части политических дебатов вокруг высокой стоимости здравоохранения в США сторонники узкоспециализированных и передовых технологий указывают на инновации как на маркер эффективной системы здравоохранения. ^[133]

По сравнению с другими странами [ править ]

Исследование, проведенное в 2014 году частным американским фондом The Commonwealth Fund, показало, что, хотя система здравоохранения США является самой дорогой в мире, она занимает последнее место по большинству показателей эффективности по сравнению с Австралией , Канадой , Францией , Германией , Нидерландами , Новой Зеландии. Зеландия , Норвегия , Швеция , Швейцария и Великобритания . Исследование показало, что США не смогли добиться лучших результатов, чем другие страны, и занимают последнее или почти последнее место с точки зрения доступа, эффективности и справедливости. Дата исследования была взята из международных опросов пациентов иврачи первичной медико-санитарной помощи , а также информацию о результатах оказания медицинской помощи от Фонда Содружества, Всемирной организации здравоохранения и Организации экономического сотрудничества и развития . ^{[12] [135]}

По состоянию на 2017 год США занимают 43-е место в мире с ожидаемой продолжительностью жизни 80,00 лет. ^[136] По данным CIA World Factbook, Соединенные Штаты занимают 170-е место (из 225) - то есть 55-е место - в мире по уровню детской смертности (5,80 на 1000 живорождений). ^[137] Американцы также проходят обследование на рак значительно чаще, чем люди в других развитых странах, и получают доступ к МРТ и КТ с самым высоким показателем среди всех стран ОЭСР. ^[138]

Исследование показало, что в период с 1997 по 2003 год число предотвратимых смертей в США снижалось медленнее, чем в 18 других промышленно развитых странах. ^[139] Исследование 2008 года показало, что в США умирает 101 000 человек в год, чего не было бы, если бы система здравоохранения была такой же эффективной, как во Франции, Японии или Австралии. ^[140] В исследовании 2020 года, проведенном экономистами Энн Кейс и Ангусом Дитоном, утверждается, что Соединенные Штаты «тратят огромные суммы денег на одни из наихудших результатов в отношении здоровья в западном мире». ^[141]

Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) обнаружили , что США занимает плохо в терминах лет потенциальной жизни , потерянных (YPLL), статистический показатель потерянных лет жизни в возрасте до 70 лет, которые были пригодны к тому , спасена здравоохранение. Среди стран ОЭСР, по которым имеются данные, Соединенные Штаты заняли третье последнее место по охране здоровья женщин (после Мексики и Венгрии) и пятое последнее место среди мужчин (Словакия и Польша также оказались хуже).

Недавние исследования обнаружили растущий разрыв в ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от дохода и географии. В 2008 году исследование, спонсируемое правительством, показало, что с 1983 по 1999 год ожидаемая продолжительность жизни снизилась для женщин в 180 округах и для мужчин в 11 округах, причем большая часть снижения ожидаемой продолжительности жизни приходится на Южный край, Аппалачи, вдоль реки Миссисипи. на Южных равнинах и в Техасе. Разница составляет три года для мужчин и шесть лет для женщин. Разрыв между богатыми и бедными по уровню образования увеличивается, но сужается между мужчинами и женщинами и по расе. ^[142]Другое исследование показало, что разрыв в смертности между хорошо образованными и малообразованными людьми значительно увеличился в период с 1993 по 2001 год для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет; авторы предположили, что за этими диспропорциями могут стоять такие факторы риска, как курение, ожирение и высокое кровяное давление. ^[143] В 2011 году Национальный исследовательский совет США прогнозировал, что количество смертей, связанных с курением, по мере сокращения в США, резко снизится, что приведет к увеличению продолжительности жизни; он также предположил, что от одной пятой до одной трети разницы в ожидаемой продолжительности жизни можно отнести к ожирению, которое является худшим в мире и продолжает расти. ^[144] При анализе рака груди , колоректального рака ирак простаты диагностирован в 1990–1994 гг. в 31 стране, в США была самая высокая пятилетняя относительная выживаемость при раке груди и раке простаты, хотя выживаемость была систематически и существенно ниже у чернокожих мужчин и женщин в США. ^[145]

Дебаты о здравоохранении в США касаются вопросов доступа, эффективности и качества, приобретаемых за большие потраченные суммы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2000 году попала в систему здравоохранения США первой в отзывчивости, но тридцать седьмых в общей производительности и 72 - м по общему уровню здоровья (среди 191 стран - членов , включенных в исследовании). ^{[146] [147]} Исследование ВОЗ было подвергнуто критике со стороны защитника свободного рынка Дэвида Гратцера за то, что «справедливость финансового вклада» использовалась в качестве фактора оценки, урезав страны с высоким уровнем частных или платных медицинских услуг на душу населения. ^[148] Исследование ВОЗ подверглось критике в статье, опубликованной в журнале Health Affairs., за то, что он не включил рейтинги удовлетворенности населения. ^[149] Исследование показало, что существует небольшая корреляция между рейтингом ВОЗ для систем здравоохранения и заявленной удовлетворенностью граждан, пользующихся этими системами. ^[149] Такие страны, как Италия и Испания, получившие наивысшие оценки ВОЗ, получили низкую оценку своих граждан, в то время как другие страны, такие как Дания и Финляндия, получили низкие оценки ВОЗ, но имели самый высокий процент граждан, выразивших удовлетворение их системы здравоохранения. ^[149] Сотрудники ВОЗ, однако, заявляют, что анализ ВОЗ действительно отражает «отзывчивость» системы, и утверждают, что это лучший показатель удовлетворенности потребителей, на которую влияют ожидания. ^[150]Более того, взаимосвязь между удовлетворенностью пациентов и использованием медицинской помощи, расходами, клинически значимыми показателями и оценкой результатов сложна, не имеет четкого определения и только начинает изучаться. ^{[151] [152]}

В отчете, выпущенном в апреле 2008 года Фондом развития детей , в котором изучался период с 1994 по 2006 год, были обнаружены неоднозначные результаты в отношении здоровья детей в США. Показатели смертности среди детей в возрасте от 1 до 4 лет снизились на треть, а процент у детей с повышенным содержанием свинца в крови снизилось на 84%. Также снизился процент матерей, куривших во время беременности. С другой стороны, увеличилось как ожирение, так и процент детей с низкой массой тела при рождении. Авторы отмечают, что увеличение числа детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, может быть связано с задержкой деторождения у женщин и увеличением использования лекарств от бесплодия. ^{[153] [154]}

В выборке из 13 развитых стран США занимали третье место по количеству взвешенных среди населения использования лекарств в 14 классах как в 2009, так и в 2013 году. Изученные препараты были отобраны на основе того, что леченные состояния имели высокую частоту, распространенность и / или смертность, вызванные значительная долговременная заболеваемость и высокий уровень расходов, а за последние 10 лет были сделаны значительные изменения в профилактике или лечении. Исследование отметило значительные трудности при трансграничном сравнении использования лекарств. ^[155]

Критик системы здравоохранения США, британский филантроп Стэн Брок , чья благотворительная организация Remote Area Medical обслужила более полумиллиона незастрахованных американцев, заявил: «Вам могут завязать глаза и прикрепить булавку к карте Америки, и вы найдете людей в необходимость." ^[156] У благотворительной организации более 700 клиник и 80 000 врачей-добровольцев и медсестер в США. Саймон Усборн из The Independent пишет, что в Великобритании «врачи общей практики удивлены, узнав, что бедные американцы должны полагаться на благотворительность, которая изначально была задумана для лечить людей в развивающемся мире ». ^[156]

Эффективность и справедливость системы [ править ]

Различия в эффективности оказания медицинской помощи могут вызывать различия в результатах. Atlas Project Дартмут , например, сообщил , что в течение более 20 лет, отмечены различия в том , как медицинские ресурсы распределяются и используются в Соединенных Штатах сопровождались выраженными изменениями в результатах. ^[157]Готовность врачей работать в том или ином районе меняется в зависимости от дохода в этом районе и предлагаемых в нем удобств, что усугубляется общей нехваткой врачей в Соединенных Штатах, особенно тех, кто оказывает первичную помощь. Ожидается, что Закон о доступном медицинском обслуживании вызовет дополнительный спрос на услуги, который существующие врачи первичного звена не смогут удовлетворить, особенно в экономически депрессивных регионах. Для обучения дополнительных врачей потребуется несколько лет. ^[158]

Технологии бережливого производства, такие как составление карты потока создания ценности, могут помочь выявить и впоследствии уменьшить потери, связанные с затратами на здравоохранение. ^[159] Другие инструменты разработки продуктов, такие как FMEA и диаграммы рыбьей кости , использовались для повышения эффективности оказания медицинских услуг. ^[160]

Эффективность [ править ]

Предотвратимые смерти [ править ]

В 2010 году ишемическая болезнь сердца , рак легких , инсульт , хронические обструктивные заболевания легких и дорожно-транспортные происшествия стали причиной потери большинства лет жизни в США. Низкие боли в спине, депрессия , скелетно - мышечные нарушения , боль в шее, и беспокойство вызвали большинство лет потеряли к инвалидности. Наиболее опасными факторами риска были неправильное питание, курение табака, ожирение, высокое кровяное давление , высокий уровень сахара в крови , отсутствие физической активности и употребление алкоголя. Болезнь Альцгеймера, злоупотребление наркотиками, заболевания почек и рак, а также падения привели к увеличению количества потерянных лет жизни по сравнению с их скорректированными по возрасту показателями на душу населения в 1990 году. ^[9]

В период с 1990 по 2010 год среди 34 стран ОЭСР США опустились с 18 на 27 место по стандартизированному по возрасту уровню смертности. США опустились с 23 на 28 место по количеству потерянных по возрасту лет жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении упала с 20-го на 27-е место. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни упала с 14 на 26 место. ^[9]

Согласно исследованию 2009 года, проведенному в Гарвардской медицинской школе соучредителями организации « Врачи для национальной программы здравоохранения» , лоббистской группы сторонников единого плательщика, и опубликованному в Американском журнале общественного здравоохранения , отсутствие медицинского страхования связано с почти 45000 превышениями предотвратимых смертей ежегодно. ^{[161] [162]} С тех пор, когда количество незастрахованных выросло с 46 миллионов в 2009 году до 49 миллионов в 2012 году, количество предотвратимых смертей из-за отсутствия страховки выросло примерно до 48 000 в год. ^[163] Методология группы подверглась критике со стороны экономиста Джона К. Гудмана.для того, чтобы не выяснять причину смерти и не отслеживать изменения страхового статуса с течением времени, включая время смерти. ^[164]

Исследование, проведенное в 2009 году бывшим советником Клинтона по политике Ричардом Кроником, опубликованное в журнале Health Services Research, не обнаружило увеличения смертности из-за отсутствия страховки после контроля определенных факторов риска. ^[165]

Соотношение цена / качество [ править ]

Исследование уровней международных расходов на здравоохранение, опубликованное в журнале политики здравоохранения Health Affairs в 2000 году, показало, что Соединенные Штаты тратят на здравоохранение значительно больше, чем любая другая страна в Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), и что использование медицинских услуг в США по большинству показателей ниже медианного значения ОЭСР. Авторы исследования приходят к выводу, что цены на медицинские услуги в США намного выше, чем где-либо еще. ^[166] В то время как 19 следующих по величине ВВП стран платят меньше половины того, что США платят за здравоохранение, все они с 1970 года прибавили примерно на шесть лет ожидаемой продолжительности жизни, чем США. ^[134]

Задержки в обращении за помощью и более частое обращение за неотложной помощью [ править ]

Незастрахованные американцы с меньшей вероятностью будут получать регулярное медицинское обслуживание и пользоваться профилактическими услугами. Они с большей вероятностью откладывают обращение за помощью, что приводит к большему количеству медицинских кризисов, которые обходятся дороже, чем постоянное лечение таких состояний, как диабет и высокое кровяное давление. Исследование 2007 года, опубликованное в JAMA, показало, что незастрахованные люди с меньшей вероятностью, чем застрахованные, получали какую-либо медицинскую помощь после случайной травмы или начала нового хронического заболевания. Незастрахованные, получившие травму, также в два раза чаще, чем те, у которых есть страховка, не получали ни одного рекомендованного последующего лечения, и аналогичная картина сохраняется для людей с новым хроническим заболеванием. ^[167]Незастрахованные пациенты в два раза чаще обращаются в отделения неотложной помощи больниц, чем пациенты со страховкой; обременение системы, предназначенной для истинных чрезвычайных ситуаций, менее неотложной медицинской помощью. ^[168]

В 2008 году исследователи Американского онкологического общества обнаружили, что люди, у которых не было частной страховки (в том числе покрываемой Medicaid), с большей вероятностью имели диагноз рака поздней стадии, чем те, у кого была такая страховка. ^[169]

Различия в практике поставщиков [ править ]

Лечение, предоставляемое пациенту, может значительно различаться в зависимости от того, к каким поставщикам медицинских услуг они обращаются. Исследования показывают, что некоторые рентабельные методы лечения используются не так часто, как следовало бы, в то время как чрезмерное использование происходит с другими услугами здравоохранения. Излишнее лечение увеличивает стоимость и может вызвать у пациентов ненужное беспокойство. ^[170] Использование рецептурных лекарств значительно варьируется в зависимости от географического региона. ^[171] Чрезмерное использование медицинских льгот известно как моральный риск.- тогда застрахованные лица более склонны пользоваться услугами здравоохранения. Система здравоохранения пытается решить эту проблему с помощью тактики разделения затрат, такой как доплата и отчисления. Если пациенты столкнутся с большим экономическим бременем, они будут потреблять медицинскую помощь только тогда, когда сочтут это необходимым. Согласно эксперименту по медицинскому страхованию RAND, люди с более высокими ставками совместного страхования потребляли меньше медицинских услуг, чем люди с более низкими ставками. Эксперимент пришел к выводу, что при меньшем потреблении медицинской помощи, как правило, не происходит потери общественного благосостояния, но для более бедных и более больных групп людей определенно наблюдаются отрицательные последствия. Эти пациенты были вынуждены отказаться от необходимых профилактических мер, чтобы сэкономить деньги, что привело к поздней диагностике легко излечимых заболеваний и более дорогостоящим процедурам.При меньшей профилактической помощи пациент получает финансовый ущерб из-за увеличения количества дорогостоящих посещений отделения неотложной помощи. Затраты на здравоохранение в США также вырастут в связи с этими процедурами. Более дорогие процедуры приводят к увеличению затрат.^{[172] [173]}

Одно исследование обнаружило значительные географические различия в расходах на Medicare для пациентов за последние два года жизни. Эти уровни расходов связаны с объемом больниц, имеющихся в каждой области. Увеличение расходов не привело к увеличению продолжительности жизни пациентов. ^{[174] [175]}

Координация ухода [ править ]

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто являются отправной точкой для большинства пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, но в фрагментированной системе здравоохранения США многие пациенты и их поставщики испытывают проблемы с координацией медицинской помощи. Например, опрос врачей Калифорнии , проведенный компанией Harris Interactive, показал, что:

• Четверо из каждых десяти врачей сообщают, что у их пациентов были проблемы с координацией их лечения за последние 12 месяцев.
• Более 60% врачей сообщают, что их пациенты «иногда» или «часто» долго ждут диагностических тестов.
• Около 20% врачей сообщают, что их пациенты повторяют анализы из-за невозможности определить результаты во время запланированного визита. ^[176]

Согласно статье в The New York Times , отношения между врачами и пациентами ухудшаются. ^[177] Исследование, проведенное в Университете Джона Хопкинса, показало, что примерно каждый четвертый пациент считает, что их врачи подвергали их ненужному риску, а неофициальные данные, такие как книги по самопомощи и публикации в Интернете, свидетельствуют о том, что разочарование пациентов усиливается. Возможные факторы, лежащие в основе ухудшения отношений между врачом и пациентом, включают существующую систему обучения врачей и различия в том, как врачи и пациенты относятся к медицинской практике. Врачи могут сосредоточиться на диагностике и лечении, в то время как пациенты могут быть больше заинтересованы в благополучии и их выслушивании. ^[177]

Многие врачи первичного звена больше не видят своих пациентов, пока те находятся в больнице; вместо этого используются госпиталисты . ^[178] Использование госпиталистов иногда предписывается медицинскими страховыми компаниями в качестве меры экономии, что вызывает недовольство некоторых врачей первичного звена. ^[179]

Административные расходы [ править ]

По состоянию на 2017 год в Соединенных Штатах насчитывалось 907 медицинских страховых компаний ^[180], хотя на 10 крупнейших компаний приходится около 53% доходов, а на 100 крупнейших - 95% доходов. ^{[181] : 70} Количество страховщиков способствует административным накладным расходам, превышающим таковое в национализированных системах с единым плательщиком, например, в Канаде, где административные накладные расходы оцениваются примерно в половину от США. ^[182]

По оценкам страховой отраслевой группы America's Health Insurance Plan , административные расходы составили в среднем около 12% страховых взносов за последние 40 лет, при этом затраты переключаются с рассмотрения претензий на медицинское обслуживание, службы помощи медсестрам и переговоры с поставщиками медицинских услуг о скидках. ^[183]

Исследование 2003 года, опубликованное Ассоциацией Blue Cross и Blue Shield (BCBSA), также показало, что административные расходы медицинских страховщиков составляли примерно от 11% до 12% от страховых взносов, при этом в планах Blue Cross и Blue Shield административные расходы в среднем немного ниже, чем в коммерческих. страховщики. ^[184] За период с 1998 по 2003 год средние административные расходы страховщика снизились с 13% до 12% от страховых премий. Наибольший рост административных расходов был связан с обслуживанием клиентов и информационными технологиями, а наибольшее сокращение произошло на услугах поставщиков, заключении договоров и в общем администрировании. ^[185]Глобальный институт McKinsey подсчитал, что избыточные расходы на «управление здравоохранением и страхование» составили 21% от предполагаемых общих избыточных расходов (477 миллиардов долларов в 2003 году). ^[186]

Согласно отчету, опубликованному CBO в 2008 году, административные расходы на частное страхование составляют примерно 12% премий. Различия в административных расходах между частными планами в значительной степени связаны с эффектом масштаба. Страхование для крупных работодателей имеет самые низкие административные расходы. Процент страховых премий, относящихся к администрированию, увеличивается для небольших фирм и является самым высоким для индивидуально приобретаемого покрытия. ^[187] Исследование 2009 года, опубликованное BCBSA, показало, что средние административные расходы на все продукты коммерческого медицинского страхования составили 9,2% премий в 2008 году. ^[188] Административные расходы составили 11,1% премий для продуктов для небольших групп и 16,4% для страховых премий. индивидуальный рынок. ^[188]

Одно исследование затрат, связанных с выставлением счетов и страхованием (BIR), которые несут не только страховщики, но также врачи и больницы, показало, что BIR среди страховщиков, врачей и больниц в Калифорнии составляет 20–22% расходов, застрахованных частным образом, в учреждениях неотложной помощи Калифорнии. . ^[189]

Условия для длительного проживания [ править ]

По состоянию на 2014 год, согласно опубликованному отчету ^[190], чем выше квалификация RN, тем ниже стоимость финансового бремени для оборудования. С ростом пожилого населения количество пациентов в этих долгосрочных учреждениях, нуждающихся в большем уходе, приводит к резкому скачку финансовых затрат. Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, ^[191] годовые расходы из кармана подскочили на 7,5%, в то время как расходы на Medicare выросли на 6,7% в год из-за увеличения. В то время как Medicare оплачивает часть ухода, который получают пожилые люди, 40% пациентов, проживающих в этих учреждениях, платят из своего кармана. ^[192]

Проблема сторонних платежей и страхование, ориентированное на потребителя [ править ]

Большинство американцев оплачивают медицинские услуги в основном за счет страховки, и это может исказить стимулы потребителей, поскольку потребитель оплачивает непосредственно лишь часть конечных затрат. ^[106] Отсутствие информации о ценах на медицинские услуги также может искажать стимулы. ^[106] Страхование, которое выплачивается от имени страхователей, ведет переговоры с поставщиками медицинских услуг, иногда используя в качестве ориентира установленные государством цены, такие как тарифы на выставление счетов Medicaid. ^[106] Это рассуждение привело к призывам реформировать систему страхования, чтобы создать систему здравоохранения, ориентированную на потребителя, при которой потребители будут платить больше из своего кармана. ^[193] В 2003 году Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации программы Medicare.был принят, что побуждает потребителей иметь план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательный счет для здоровья . В октябре 2019 года штат Колорадо предложил реализовать вариант государственного здравоохранения через частных страховых компаний, которые несут основную тяжесть расходов. Предполагается, что к 2022 году страховые взносы в рамках государственной опции будут на 9–18% дешевле ^[194].

Капитал [ править ]

Психическое здоровье [ править ]

Психическим заболеванием страдает каждый шестой взрослый в Соединенных Штатах. По данным на 2016 год, это около 44,7 миллиона человек. ^[196] В 2006 году психические расстройства вошли в пятерку самых дорогостоящих заболеваний, на которые было потрачено 57,5 ​​миллиардов долларов. ^[197] Недостаточная охрана психического здоровья для американцев имеет серьезные последствия для экономики и социальной системы США. В отчете Главного хирурга США говорится, что психические заболевания являются второй ведущей причиной инвалидности в стране и затрагивают 20% всех американцев. ^[198]Подсчитано, что менее половины всех людей с психическими заболеваниями получают лечение (или, в частности, постоянную, столь необходимую и управляемую помощь; когда только лекарства не могут легко устранить психические расстройства) из-за таких факторов, как стигма и отсутствие доступа к забота. ^[199]

Закон Пола Веллстона о психическом здоровье и равноправии наркоманов от 2008 года предписывает групповым планам медицинского страхования предоставлять пособия по психическому здоровью и расстройствам, связанным с психоактивными веществами , которые, по крайней мере, эквивалентны пособиям, предлагаемым для медицинских и хирургических процедур. Законодательство обновляет и расширяет положения Закона о паритете психического здоровья.от 1996 г. Закон требует финансовой справедливости в отношении ежегодных и пожизненных пособий по психическому здоровью, а также устанавливает паритет в ограничениях на лечение и распространяет все положения о справедливости на услуги наркозависимых. Страховые компании и сторонние администраторы по инвалидности (в первую очередь, Sedgwick CMS) использовали лазейки и, хотя и обеспечивали финансовую справедливость, они часто обходили закон, применяя неравные сооплаты или устанавливая ограничения на количество дней, проведенных в стационаре или амбулаторно. удобства. ^{[200] [201]}

Здоровье полости рта [ править ]

В истории здравоохранения США стоматологическая помощь в значительной степени не признавалась как часть здравоохранения, и поэтому область и ее практики развивались независимо. Таким образом, в современной политике и практике гигиена полости рта считается отдельным от первичного здравоохранения, а стоматологическое страхование отделено от медицинского страхования. Различия в доступности стоматологической помощи означают, что многие группы населения, в том числе не имеющие страховки, малообеспеченные, незастрахованные, расовые меньшинства, иммигранты и сельское население, имеют более высокую вероятность плохого здоровья полости рта в любом возрасте. Несмотря на то, что были внесены изменения, направленные на устранение этого неравенства среди детей, неравенство в отношении здоровья полости рта у взрослых среди всех ранее перечисленных групп населения оставалось постоянным или ухудшалось. ^[202]

Медицинское страхование и незастрахованное [ править ]

До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании медицинское страхование было обычным явлением, но после вступления закона в силу в 2014 году оно стало фактически запрещено. ^[203]

Демографические различия [ править ]

Неравенство в состоянии здоровья хорошо задокументировано в США среди этнических меньшинств, таких как афроамериканцы , коренные американцы и выходцы из Латинской Америки . ^[204] По сравнению с белыми , эти группы меньшинств имеют более высокую заболеваемость хроническими заболеваниями, более высокую смертность и более низкие показатели здоровья. Среди конкретных примеров расовых и этнических различий в Соединенных Штатах - заболеваемость раком среди афроамериканцев, которая на 25% выше, чем среди белых. ^[205] Кроме того, взрослые афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки имеют примерно в два раза больший риск развития диабета, чем белые, и имеют более высокий общий уровень ожирения. ^[206]Меньшинства также имеют более высокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний и ВИЧ / СПИДа, чем белые. ^[205] В США американцы азиатского происхождения живут дольше всех (87,1 года), за ними следуют латиноамериканцы (83,3 года), белые (78,9 года), коренные американцы (76,9 года) и афроамериканцы (75,4 года). ^[207] Исследование 2001 года показало, что существуют большие расовые различия в ожидаемой продолжительности здоровой жизни на более низких уровнях образования. ^[208]

Государственные расходы сильно коррелируют с возрастом; в среднем на душу населения государственные расходы на пожилых людей были более чем в пять раз выше, чем на детей (6921 доллар против 1225 долларов). Средние государственные расходы на нелатиноамериканских чернокожих (2973 доллара) были немного выше, чем у белых (2675 долларов), в то время как расходы на латиноамериканцев (1967 долларов) были значительно ниже, чем в среднем по населению (2612 долларов). Общие государственные расходы также сильно коррелируют с самооценкой состояния здоровья (13 770 долларов для тех, кто сообщает о «плохом» здоровье, против 1279 долларов для тех, кто сообщает о «отличном» здоровье). ^[92] Пожилые люди составляют 13% населения, но принимают 1/3 всех рецептурных лекарств. В среднем пожилой человек выписывает 38 рецептов ежегодно. ^[209]Новое исследование также показало, что пожилым мужчинам и женщинам на Юге чаще прописывают антибиотики, чем пожилым американцам в других местах, хотя нет никаких доказательств того, что на Юге более высокий уровень заболеваний, требующих антибиотиков. ^[210]

Существуют значительные исследования неравенства в сфере здравоохранения. В некоторых случаях это неравенство вызвано неравенством доходов, которое приводит к отсутствию медицинского страхования и другим препятствиям для получения услуг. ^[211] Согласно Национальному отчету о различиях в сфере здравоохранения за 2009 год, незастрахованные американцы с меньшей вероятностью будут получать профилактические услуги в сфере здравоохранения. ^[212] Например, меньшинства не проходят регулярный скрининг на рак толстой кишки, а уровень смертности от рака толстой кишки увеличился среди афроамериканцев и латиноамериканцев. В других случаях неравенство в сфере здравоохранения отражает системную предвзятость.в способах назначения медицинских процедур и лечения для разных этнических групп. Радж Бхопал пишет, что история расизма в науке и медицине показывает, что люди и учреждения ведут себя в соответствии с духом своего времени. ^[213] Нэнси Кригер написала, что расизм лежит в основе необъяснимого неравенства в сфере здравоохранения, включая лечение сердечных заболеваний, ^[214] почечной недостаточности, ^[215] рака мочевого пузыря, ^[216] и пневмонии. ^[217] Радж Бхопалпишет, что это неравенство документально подтверждено многочисленными исследованиями. Последовательные и неоднократные выводы заключались в том, что чернокожие американцы получали меньше медицинской помощи, чем белые американцы, особенно когда помощь включала дорогие новые технологии. ^[218] Одно недавнее исследование показало, что когда пациенты из числа меньшинств и белые обращаются в одну и ту же больницу, им предоставляется одинаковый стандарт помощи. ^{[219] [220]}

Проблемы с лекарствами, отпускаемыми по рецепту [ править ]

Эффективность и безопасность лекарств [ править ]

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ^[221] является основным учреждением, отвечающим за безопасность и эффективность лекарств для людей и ветеринарных препаратов. Он также отвечает за обеспечение точного и информативного представления общественности информации о наркотиках. FDA рассматривает и утверждает продукты и устанавливает стандарты маркировки лекарств, а также стандарты производства медицинских устройств. Он устанавливает стандарты производительности для радиационного и ультразвукового оборудования.

Одним из наиболее спорных вопросов, связанных с безопасностью лекарств, является иммунитет от судебного преследования. В 2004 году FDA изменило федеральную политику, заявив, что предварительное одобрение FDA отменяет большинство требований о возмещении ущерба в соответствии с законодательством штата в отношении медицинских устройств. В 2008 году это было подтверждено Верховным судом в деле Ригель против Медтроник . ^[222]

30 июня 2006 г. вступило в силу постановление FDA, распространяющее защиту от судебных исков на производителей фармацевтической продукции, даже если было обнаружено, что они представили фальсифицированные данные клинических испытаний в FDA в поисках одобрения. В результате потребители, испытывающие серьезные последствия для здоровья от употребления наркотиков, практически не могли прибегнуть к помощи. В 2007 году Палата представителей выразила несогласие с постановлением FDA, но Сенат не принял никаких мер. 4 марта 2009 г. было вынесено важное решение Верховного суда США. В деле Wyeth v. Levine суд утверждал, что право иска на уровне штата не может быть отменено федеральным иммунитетом и может обеспечить «надлежащую помощь пострадавшим потребителям». ^[223] В июне 2009 года, в соответствии с Законом о готовности населения и чрезвычайных ситуациях., Министр здравоохранения и социальных служб Кэтлин Сибелиус подписал распоряжение простирающуюся защиту производителей вакцин и федеральных чиновников от преследования во время объявленной чрезвычайной ситуации здравоохранения , связанные с введением вакцины от свиного гриппа . ^{[224] [225]}

Цены на рецептурные препараты [ править ]

Эта статья противоречит статье « Цены на лекарства по рецепту в США» . См. Обсуждение на связанной странице обсуждения . ( Октябрь 2009 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

В течение 1990-х годов цены на рецептурные лекарства стали главной проблемой в американской политике, поскольку цены на многие новые лекарства экспоненциально росли, и многие граждане обнаружили, что ни правительство, ни их страховая компания не будут покрывать стоимость таких лекарств. На душу населения США тратят на фармацевтические препараты больше, чем любая другая страна, хотя расходы на фармацевтические препараты составляют меньшую долю (13%) общих затрат на здравоохранение по сравнению со средним показателем по ОЭСР, составляющим 18% (данные за 2003 год). ^[226] Около 25% личных расходов населения приходится на рецептурные лекарства. ^[227]Другое исследование показывает, что в период с 1990 по 2016 год цены на рецептурные лекарства в США выросли на 277%, в то время как цены на рецептурные лекарства выросли только на 57% в Великобритании, на 13 процентов в Канаде и снизились во Франции и Японии. ^[228]

Правительство США заняло позицию (через Офис торгового представителя США ), что цены на лекарства в США растут, потому что американские потребители фактически субсидируют затраты, которые фармацевтические компании не могут компенсировать за счет потребителей в других странах (потому что многие другие страны используют их оптовые закупки). покупательная способность для агрессивных переговоров по ценам на лекарства). ^[229] Позиция США (согласующаяся с основной лоббистской позицией Фармацевтических исследований и производителей Америки) заключается в том, что правительства таких стран свободнына спинах потребителей США. Таким правительствам следует либо дерегулировать свои рынки, либо повысить свои внутренние налоги, чтобы справедливо компенсировать американским потребителям, напрямую переводя разницу (между тем, что компании зарабатывают на открытом рынке, и тем, что они зарабатывают сейчас) фармацевтическим компаниям или США. правительство. В свою очередь, фармацевтические компании смогут продолжать производить инновационные фармацевтические препараты, снижая цены для потребителей в США. В настоящее время США, как покупатель фармацевтических препаратов, ведут переговоры о ценах на некоторые лекарства, но им запрещено законом вести переговоры о ценах на лекарства для программы Medicare из-за Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare.был принят в 2003 году. Демократы утверждали, что цель этого положения - просто позволить фармацевтической промышленности нажиться на программе Medicare. ^[230]

Влияние фармацевтических компаний [ править ]

США, наряду с Новой Зеландией, являются единственными странами в мире, где разрешена прямая реклама рецептурных препаратов потребителям . В 2015 году Американская медицинская ассоциация призвала запретить рекламу, ориентированную на потребителей, поскольку она связана с повышением цен на лекарства. ^[231] Тем не менее, другие данные указывают на то, что прямая реклама потребителю дает некоторые преимущества, такие как поощрение пациентов к врачу, диагностика редких заболеваний и снятие стигмы, связанной с заболеванием. ^[232]

Когда в 2009 году писалось законодательство о здравоохранении, фармацевтические компании просили поддержать законодательство в обмен на запрет ввоза лекарств из зарубежных стран. ^[233]

Дебаты по реформе здравоохранения [ править ]

В 2008 году, до крупной реформы здравоохранения в 2010 году, американцы разделились во взглядах на систему здравоохранения США; 45% сказали, что система США является лучшей, а 39% заявили, что системы других стран лучше. ^{[234] [235]}

Многие исторические дебаты о реформе здравоохранения были сосредоточены вокруг системы здравоохранения с одним плательщиком и, в частности, указывали на скрытые затраты на лечение незастрахованных ^{[236], в} то время как сторонники свободного рынка указывали на свободу выбора при покупке медицинского страхования ^{[237] [238] [239]} и непредвиденные последствия государственного вмешательства со ссылкой на Закон 1973 года об организации здравоохранения . ^[240] В конечном итоге, система здравоохранения с одним плательщиком, иногда называемая « социализированной медициной », ^{[241] [242]} не была принята в окончательной редакции. Закон о доступном медицинском обслуживании.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (2010 г.) [ править ]

Закон Доступного ухода (Public Law 111-148) является законопроектом о реформе здравоохранения , который был подписан в закон в Соединенных Штатах от президента США Барака Обамы 23 марта 2010 года Закон включает в себя большое количество положений , связанные со здоровьем , большинство который вступил в силу в 2014 году, включая расширение права на участие в программе Medicaid для людей, получающих до 133% FPL , ^[243] субсидирование страховых взносов для отдельных лиц и семей, составляющих до 400% FPL, и ограничение расходов с 2% до 9,8% годового дохода. ^{[244] [245]}Впервые все полисы здравоохранения, продаваемые в США, должны ежегодно ограничивать медицинские расходы человека (или семьи) из кармана. ^[246] Другие положения включают создание стимулов для предприятий предоставлять медицинские льготы, запрет на отказ в покрытии и отказ в удовлетворении требований на основании ранее существовавших условий, создание бирж медицинского страхования , запрет страховщикам устанавливать ежегодные ограничения на расходы и поддерживать медицинские исследования. Стоимость этих положений компенсируется различными налогов, сборов, а также мер по сокращению расходов, таких как новые налоги Medicare для высокого дохода кронштейнами , налоги на крытом дубления , порезы на Advantage Medicareпрограмма в пользу традиционного Medicare и сборов за медицинские устройства и фармацевтические компании; ^[247] существует также налоговый штраф для граждан, не получивших медицинскую страховку (кроме случаев, когда они освобождены от уплаты из-за низкого дохода или по другим причинам). ^[248] По оценке Бюджетного управления Конгресса , чистым эффектом (включая закон о согласовании) будет сокращение федерального дефицита на 143 миллиарда долларов в течение первого десятилетия. ^[249]Однако два месяца спустя офис впоследствии признал, что необходимы дополнительные 115 миллиардов долларов, которые изначально не были включены в смету. Кроме того, по оценке CBO, хотя прогнозируемые взносы в 2016 году будут ниже на 100 долларов на человека для планов медицинского страхования малого и крупного бизнеса с Законом о доступном медицинском обслуживании, чем без него, индивидуальные планы будут выше на 1900 долларов с учетом счета. ^[250]

Первый период открытого участия в Законе о доступном медицинском обслуживании начался в октябре 2013 года. До этого периода тенденции в доступе к медицинскому обслуживанию и страхованию на национальном уровне ухудшались. Крупный национальный опрос взрослых американцев показал, что после первых двух периодов зачисления в программу, охват, здоровье и доступ к медицинской помощи, по самооценкам, значительно улучшились. Кроме того, страховое покрытие для взрослых с низкими доходами было значительно больше в штатах, которые расширили Medicaid, по сравнению со штатами, которые не расширили Medicaid. ^[251] Однако существуют расхождения между теми, кто покрывается Medicaid, и теми, которые покрываются частной страховкой. Те, кто застрахован по программе Medicaid, обычно сообщают о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья, в отличие от отличного или очень хорошего здоровья. ^[252]

22 декабря 2017 года Президент Дональд Трамп подписал Закон о сокращении налогов и занятости от 2017 года . В окончательной версии законопроекта был отменен индивидуальный мандат Закона о доступном медицинском обслуживании, который требовал от отдельных лиц и компаний предоставления медицинских услуг для себя и своих сотрудников. Именно этот мандат позволил снизить расходы на здравоохранение в рамках PPACA, способствуя разделению затрат на более крупный пул. Экономисты полагают, что отмена индивидуального мандата приведет к более высоким страховым взносам и снижению количества учащихся на текущем рынке, хотя они не согласны с тем, сколько. ^[253] В 2017 г. был принят новый республиканский закон о здравоохранении, известный как Американский закон о здравоохранении.был принят Палатой представителей при президенте Дональде Трампе. Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании и Закон об американском здравоохранении предлагают снижение налогов, чтобы сделать страхование более доступным для американцев, каждый из этих законопроектов повлиял на американцев по-разному. Больше всего от плана президента Трампа затронул молодежь, люди с более высоким социально-экономическим статусом и люди, живущие в городских районах. Молодые люди, потому что люди в возрасте от 20 до 30 лет увидят снижение страховых взносов, которые они платят в рамках своих планов. Лица с более высоким социально-экономическим статусом, поскольку в то время как при Obamacare люди могли зарабатывать только до 50 000 долларов в год и по-прежнему получать налоговые льготы, теперь по плану Трампа это число было увеличено, так что лица, которые зарабатывают до 115 000 долларов в год, могут получать налоговые льготы.Кроме того, жители городских районов также могут извлечь выгоду из плана, потому что согласно Obamacare налоговые льготы также определялись стоимостью местного здравоохранения, но Закон о здравоохранении в США не принимает это во внимание, хотя сельское здравоохранение, как правило, дороже из-за отсутствие больниц и доступных услуг.^[254]

Страхование здоровья иммигрантов [ править ]

Из 26,2 миллиона иностранных иммигрантов, проживавших в США в 1998 году, 62,9% не являлись гражданами США. В 1997 г. 34,3% неамериканских граждан, проживающих в Америке, не имели медицинского страхования, в отличие от 14,2% коренных американцев, не имеющих медицинского страхования. Среди иммигрантов, которые стали гражданами, 18,5% не были застрахованы, в то время как неграждане - 43,6%. В каждой возрастной и доходной группе у иммигрантов меньше шансов иметь медицинскую страховку. ^[255] В связи с недавними изменениями в сфере здравоохранения многие легальные иммигранты с различным иммиграционным статусом теперь могут претендовать на доступное медицинское страхование. ^[256]

Иммигранты без документов в Соединенных Штатах не имеют доступа к финансируемой государством медицинской страховке. Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании позволяет иммигрантам получать страховку по сниженной ставке, то же самое не касается лиц без гражданства США. ^[257] В то время как такие политики, как Закон о защите пациентов и Закон о доступном медицинском обслуживании, были нацелены на расширение медицинского страхования, чтобы также улучшить здоровье беженцев в Соединенных Штатах , разные штаты по-разному реализовали свои программы медицинского страхования, что привело к неравенству в доступе к здравоохранению между штатами. ^[258]В США иммигранты без документов могут обращаться за медицинской помощью в общественные центры или к так называемым поставщикам сетей безопасности и участвовать в оплате услуг медицинской помощи, но могут покупать медицинскую страховку только у частных страховых компаний. ^[259]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]