Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Оценка медицинского страхования в США на 2019 год. По оценкам CBO, ACA / Obamacare несет ответственность за 22 миллиона человек, охваченных через биржи и расширение Medicaid. [1] [2]
Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в
США
Caduceus.svg
Законодательство
Предшествующий
Заменено
Предложил
Последний принятый
Реформы
Системы
Сторонние модели оплаты
Флаг США.svg Портал США Портал здравоохранения
Portal-puzzle.svg 


Страхование здоровья в США предоставляется из нескольких государственных и частных источников. В течение 2019 года общая численность населения США составляла около 330 миллионов человек, из которых 59 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше были охвачены федеральной программой Medicare . 273 миллиона лиц в возрасте до 65 лет, не проживающих в специализированных учреждениях, либо получили страховое покрытие из источников на основе работодателя (159 миллионов) или источников, не связанных с работодателем (84 миллиона), или не были застрахованы (30 миллионов). В течение 2019 года 89% неинституционализированного населения имели медицинское страхование. [1] Отдельно около 12 миллионов военнослужащих (считающихся частью «институционального» населения) получили покрытие через систему управления ветеранами и военную систему здравоохранения. [2]

Несмотря на то, что США входят в число ведущих мировых экономических держав, они остаются единственной промышленно развитой страной в мире, не имеющей всеобщего медицинского обслуживания. [3] [4]

Непомерно высокая стоимость - основная причина, по которой американцы называют проблемы с доступом к здравоохранению. [4] Приблизительно 30 миллионов человек в 2019 году [1] больше, чем все население Австралии, количество людей, не имеющих медицинского страхования в Соединенных Штатах, является одной из основных проблем, вызывающих озабоченность у сторонников реформы здравоохранения . Отсутствие медицинской страховки связано с повышенной смертностью, в пределах 30-90 тысяч смертей в год, в зависимости от исследования. [5] [6]

Множественные опросы показывают, что количество незастрахованных снизилось в период с 2013 по 2016 год из-за расширения права на участие в программе Medicaid и обмена медицинскими страховками, созданными в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании , также известным как «ACA» или «Obamacare». По данным Бюро переписи населения США , в 2012 году в США было 45,6 миллиона человек (14,8% населения в возрасте до 65 лет), не имевших медицинской страховки. После реализации основных положений ACA в 2013 году этот показатель снизился на 18,3 миллиона, или 40%, до 27,3 миллиона к 2016 году, или 8,6% от населения в возрасте до 65 лет. [7] [1]

Однако при президенте Трампе улучшение освещения стало обратным. Бюро переписи населения сообщило, что количество незастрахованных лиц выросло с 27,3 миллиона в 2016 году до 29,6 миллиона в 2019 году, увеличившись на 2,3 миллиона или 8%. Ставка незастрахованных выросла с 8,6% в 2016 году до 9,2% в 2019 году. [7] Увеличение в 2017 году стало первым увеличением количества и доли незастрахованных с 2010 года. Кроме того, по оценке Фонда Содружества в мае 2018 года, количество незастрахованных увеличилось. на 4 млн с начала 2016 г. по начало 2018 г. Доля незастрахованных увеличилась с 12,7% в 2016 г. до 15,5% по их методике. Воздействие было сильнее среди взрослых с низкими доходами, у которых уровень незастрахованности был выше, чем у взрослых с более высокими доходами. В региональном масштабе процент незастрахованных лиц на юге и западе был выше, чем на севере и востоке.[8] CBO прогнозирует в мае 2019 года, что в 2021 году без медицинской страховки останется еще 6 миллионов по политике Трампа (33 миллиона) по сравнению с продолжением политики Обамы (27 миллионов). [9]

Причины такого уровня незастрахованности остаются предметом политических дебатов. В 2018 г. в штатах, которые расширили Medicaid в рамках ACA, была обеспечена незастрахованная ставка в среднем 8%, что примерно вдвое меньше, чем в штатах, в которых этого не было (15%). [10] Почти половина тех, кто не имеет страховки, считают ее стоимость основным фактором. Рост затрат на страхование привел к тенденции, когда все меньше работодателей предлагают медицинское страхование, а многие работодатели управляют расходами, требуя более высоких взносов сотрудников. Многие из незастрахованных - это работающие бедняки или безработные . [11]


Обзор [ править ]

Медицинское страхование предоставляется из нескольких государственных и частных источников в США. Анализ этих статистических данных является более сложной задачей из-за использования нескольких методов опроса [12] и лиц с несколькими источниками страхования, например, имеющих покрытие как по плану работодателя, так и по программе Medicaid. [1]

Для 273 миллионов лиц в возрасте до 65 лет, не являющихся учреждениями, в 2019 г .: [1]

  • Было 159 миллионов с страховкой от работодателя, 84 миллиона с другой страховкой и 30 миллионов незастрахованных. [1]
  • Из 159 миллионов человек, охваченных страхованием от работодателя, многие пользуются самофинансируемыми планами медицинского страхования - около 60% в 2017 году [13]
  • Из 84 миллионов с другим покрытием 57 миллионов были охвачены Medicaid и программой медицинского страхования детей (CHIP), 12 миллионов были охвачены расширением ACA Medicaid, 9 миллионов были покрыты обменами ACA / Obamacare , 5 миллионов имели другое покрытие, такое как как частное страхование, приобретенное за пределами бирж ACA, и 1 миллион был покрыт программой ACA Basic Health.
  • Из 9 миллионов на биржах ACA 8 миллионов получили субсидии, а 1 миллион - нет.
  • Из 30 миллионов незастрахованных 24 миллиона (80%) присутствовали на законных основаниях, а 6 миллионов (20%) не присутствовали на законных основаниях (т.е. иммигранты без документов).
  • В 2018 году 41% незастрахованных были белыми, 37% - латиноамериканцами и 14% - черными. [10]
  • В 2018 году администрацией ветеранов было охвачено около 12 миллионов институциональных (военнослужащих) персонала [2].
  • Незастрахованная ставка упала с пикового значения 18,2% в 2010 году до 10,5% к 2015 году, в основном из-за ACA / Obamacare, а также улучшений в экономике.
  • В штатах, которые расширили Medicaid в рамках Obamacare (37 на 2019 год, включая Вашингтон, округ Колумбия), показатели незастрахованных были ниже, чем в штатах, в которых этого не было.
  • Неспособность позволить себе страховку была основной причиной, названной лицами без страхового покрытия (46%). [11]
  • Отсутствие медицинской страховки связано с повышенной смертностью, в пределах 30-90 тысяч смертей в год, в зависимости от исследования. Эта цифра рассчитана на основе одной дополнительной смерти на 300-800 человек, не имеющих медицинской страховки, на базе 27 миллионов незастрахованных лиц. [5]

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно сообщают о количестве и процентной доле незастрахованных. В следующей таблице представлены лица в возрасте до 65 лет, которые не были застрахованы на момент интервью. [14]

ГодКоличество незастрахованных (Mil)Незастрахованный процент
2010 г.48,218,2%
2013 (Pre-ACA)44,316,6%
2016 г.28,210,4%
2017 г.28,910,7%
2018 г.30,111,1%
2019 г.32,812,1%

Показатель 2010 года представляет собой самый последний пик, вызванный Великой рецессией . Большинство основных положений ACA вступили в силу в 2014 году, поэтому 2013 год отражает уровень до ACA. После достижения рекордно низкого уровня в 2016 году в конце правления администрации Обамы, количество и процент незастрахованных выросли в течение первых двух лет правления администрации Трампа. В январе 2019 года The New York Times сообщила, что администрация Трампа предприняла ряд шагов для ослабления ACA, что отрицательно сказалось на освещении. [15]

Оценка количества незастрахованных [ править ]

Число незастрахованных в США (в миллионах) и процентная ставка (%), включая исторические данные до 2016 года и два прогноза CBO (2016 / политика Обамы и 2018 / политика Трампа) до 2026 года. Две ключевые причины увеличения незастрахованных при президенте Трампе включают: 1) Устранение индивидуальный мандат на медицинское страхование; и 2) Прекращение выплат по сокращению долевого участия. [16]

Несколько государственных и частных источников сообщают о количестве и процентном отношении незастрахованных. [12] Бюджетное управление Конгресса (СВО) сообщило фактическое число незастрахованных в 28,3 миллиона в 2015 году, 27,5 млн в 2016 году, 27,8 млн в 2017 году и 28,9 млн в 2018. [17] ООТ мая 2019 десять лет прогнозируют отражение политика администрации Трампа и оценка количества незастрахованных вырастет с 30 миллионов в 2019 году до 34 миллионов к 2026 году и до 35 миллионов к 2029 году. [1] В предыдущем мартовском десятилетнем прогнозе 2016 года, отражающем политику Администрация Обамы, CBO прогнозируют 27 миллионов незастрахованных в 2019 году и 28 миллионов в 2026 году [18].Основной причиной увеличения числа незастрахованных на 6,5 млн (24%) с 2016 по 2029 год является отмена индивидуального мандата ACA на медицинское страхование, принятого в рамках снижения налогов Трампом , когда люди не получают комплексное страхование из-за отсутствия страховки. мандат или из-за более высоких затрат на страхование. [9]

По оценке Gallup в июле 2014 года, уровень незастрахованных лиц для взрослых (лиц 18 лет и старше) составлял 13,4% по состоянию на второй квартал 2014 года по сравнению с 18,0% в третьем квартале 2013 года, когда биржи медицинского страхования были созданы в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании ( PPACA или «Obamacare»). Незастрахованная ставка упала почти во всех демографических группах. [19]

Фонд Содружества сообщил, что уровень незастрахованных лиц среди взрослых в возрасте 19–64 лет снизился с 20% в третьем квартале 2013 года до 15% во втором квартале 2014 года, что означает, что около 9,5 миллионов взрослых имеют медицинскую страховку. [20]

Бюро переписи населения США ежегодно передают статистические данные о незастрахованных. В сводном отчете Бюро переписи населения 2018 года говорится, что:

  • «В 2018 году 8,5 процента людей, или 27,5 миллиона человек, не имели медицинской страховки ни разу в течение года. Уровень незастрахованных и количество незастрахованных увеличились по сравнению с 2017 годом (7,9 процента или 25,6 миллиона).
  • Доля людей, имеющих медицинское страхование в течение всего или части 2018 года, составила 91,5 процента, что ниже показателя 2017 года (92,1 процента). В период с 2017 по 2018 год процент людей с государственным покрытием снизился на 0,4 процентных пункта, а процент людей с частным покрытием не изменился статистически.
  • В 2018 году частное медицинское страхование по-прежнему было более распространенным, чем государственное страхование, охватив 67,3 процента населения и 34,4 процента населения, соответственно. Из подтипов медицинского страхования наиболее распространенным оставалось страхование от работодателя, охватившее 55,1% населения в течение всего календарного года или его части.
  • В период с 2017 по 2018 год процент людей, охваченных программой Medicaid, снизился на 0,7 процентных пункта до 17,9 процента. Уровень покрытия Medicare увеличился на 0,4 процентных пункта. Процент людей с покрытием на основе занятости, покрытием прямых покупок, TRICARE и услугами здравоохранения VA или CHAMPVA статистически не изменился в период с 2017 по 2018 год.
  • Доля незастрахованных детей в возрасте до 19 лет увеличилась на 0,6 процентных пункта в период с 2017 по 2018 год до 5,5 процента.
  • В период с 2017 по 2018 год процент людей, не имеющих медицинского страхования на момент собеседования, снизился в трех штатах и ​​увеличился в восьми штатах » [2].

Недострахованный [ править ]

Застрахованные лица могут быть застрахованы недостаточно, поэтому они не могут позволить себе адекватную медицинскую помощь. По оценкам 2003 года, 16 миллионов взрослых в США в 2003 году были недостаточно застрахованы, что непропорционально сильно повлияло на людей с более низкими доходами - 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% федерального уровня бедности. [21]

В 2019 году Gallup обнаружил, что 25% взрослых в США заявили, что они или члены семьи откладывали лечение серьезного заболевания в течение года из-за стоимости, по сравнению с 12% в 2003 году и 19% в 2015 году. 33% сообщили о любом заболевании. откладывание лечения - с 24% в 2003 г. и 31% в 2015 г. [22]

Пробелы в страховом покрытии также возникают среди застрахованного населения. Профессор Университета Джона Хопкинса Висенте Наварро заявил в 2003 году: «Проблема не заканчивается на этом, с незастрахованными . Еще более серьезная проблема - это недостаточное страхование » и «Самая достоверная оценка числа людей в Соединенных Штатах, которые умерли из-за Отсутствие медицинской помощи было выявлено в исследовании, проведенном профессорами Гарвардской медицинской школы Химмельштейном и Вулхандлером. [23] Они пришли к выводу, что почти 100 000 человек ежегодно умирают в США из-за отсутствия необходимой помощи ». [24]Другое исследование, посвященное влиянию незастрахованности, показало, что у лиц с частной страховкой с меньшей вероятностью будет диагностирована поздняя стадия рака, чем у незастрахованных лиц или участников программы Medicaid. [25] Исследование, изучающее влияние совместного покрытия расходов на медицинское страхование, в более общем плане показало, что хронические больные пациенты с более высокими доплатами меньше обращались за медицинской помощью как по незначительным, так и по поводу серьезных симптомов, при этом никакого влияния на самооценку состояния здоровья не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что следует тщательно отслеживать влияние разделения затрат. [26]

Пробелы в охвате и доступность также обнаружились в международном сравнении 2007 года, проведенном Фондом Содружества. Среди взрослых, опрошенных в США, 37% сообщили, что они отказались от медицинской помощи в предыдущем году из-за ее стоимости; либо пропуск лекарств, либо отказ от посещения врача во время болезни, либо отказ от другой рекомендованной помощи. Этот показатель был выше - 42% - среди лиц с хроническими заболеваниями. В исследовании сообщается, что эти показатели были намного выше, чем в других шести исследованных странах: Австралии, Канаде, Германии, Нидерландах, Новой Зеландии и Великобритании. [27] Исследование также показало, что 19% опрошенных взрослых в США сообщили о серьезных проблемах с оплатой медицинских счетов, что более чем вдвое превышает показатель в стране, следующей по величине.

Тенденции освещения при президенте Трампе [ править ]

При президенте Обаме рост охвата услугами здравоохранения стал обратным при президенте Трампе. CDC сообщил, что количество незастрахованных выросло с 28,2 миллиона в 2016 году (последний год правления администрации Обамы) до 32,8 миллиона в 2019 году, увеличившись на 4,6 миллиона или 16%. [28]

По оценке Фонда Содружества в мае 2018 года, с начала 2016 года до начала 2018 года количество незастрахованных увеличилось на 4 миллиона. Доля незастрахованных увеличилась с 12,7% в 2016 году до 15,5%. Это было связано с двумя факторами: 1) не устранение конкретных слабых мест в ACA; и 2) действия администрации Трампа, которые усугубили эти недостатки. Воздействие было сильнее среди взрослых с низкими доходами, у которых уровень незастрахованности был выше, чем у взрослых с более высокими доходами. В региональном масштабе процент незастрахованных лиц на юге и западе был выше, чем на севере и востоке. Кроме того, в тех 18 штатах, которые не расширили программу Medicaid, уровень незастрахованных услуг был выше, чем в тех, которые сделали это. [8]

Примерно 5,4 миллиона американцев лишились медицинской страховки с февраля по май 2020 года после потери работы во время рецессии COVID-19 . [29] [30] The Independent сообщила, что в отчете Families USA «обнаружено, что всплеск числа незастрахованных американцев - добавление примерно к 84 миллионам человек, которые уже не застрахованы или застрахованы недостаточно - на 39 процентов выше, чем любой предыдущий годовой рост, включая самый недавний всплеск спада в период с 2008 по 2009 год, когда почти 4 миллиона не пожилых американцев потеряли страховку ». [31]

Демографические данные без страховки [ править ]

Количество незастрахованных в США по причинам в 2016 г. (лица младше 65 лет). По оценкам, 43% незастрахованных имели право на финансовую помощь. [32]
Незастрахованные американцы в 2007 г., по уровню дохода

Фонд семьи Кайзера сообщил в октябре 2016 года, что 27,2 миллиона незастрахованных лиц в возрасте до 65 лет, что составляет примерно 10% из 272 миллионов человек в этой группе. Кайзер сообщил, что:

  • 2,6 миллиона человек находились в «пробеле покрытия» из-за того, что 19 штатов решили не расширять программу Medicaid в рамках ACA / Obamacare, что означает, что их доход был выше предела приемлемости Medicaid, но ниже порога субсидий на биржах ACA (~ 44 от% до 100% федерального уровня бедности или FPL);
  • 5,4 миллиона были иммигрантами без документов;
  • 4,5 миллиона человек получили предложение о страховании от работодателя (что лишало их права на страхование ACA / Obamacare), но отклонили его;
  • 3,0 миллиона человек не имели права на получение финансовой помощи в рамках ACA / Obamacare из-за достаточно высокого дохода;
  • 6,4 миллиона человек имели право на участие в программе Medicaid или другой программе общественного здравоохранения, но не воспользовались ею; и
  • 5,3 миллиона человек имели право на получение налоговых льгот ACA / Obamacare, но не участвовали в программе.
  • Примерно 46% назвали затраты препятствием для получения страхового покрытия.
  • Почти 12 миллионов (43%) человек имели право на финансовую помощь (субсидии Medicaid или ACA), но не записались для ее получения. [33]

По состоянию на 2017 год в Техасе было наибольшее количество незастрахованных - 17%, за ним следовали Оклахома , Аляска и Джорджия . [34]

Незастрахованные дети и молодые люди [ править ]

В 2009 году Бюро переписи населения заявило, что 10,0 процента или 7,5 миллиона детей в возрасте до 18 лет не имели медицинской страховки. Дети, живущие в бедности, на 15,1 процента чаще других детей не имеют страховки. Чем ниже доход семьи, тем больше вероятность, что они не застрахованы. В 2009 году вероятность того, что домохозяйство с годовым доходом 25 000 или меньше, не имела медицинской страховки, составляла лишь 26,6 процента, а для семьи с годовым доходом 75 000 или более вероятность застраховаться была лишь 9,1 процента. [35] По данным Бюро переписи населения, в 2007 году в США насчитывалось 8,1 миллиона незастрахованных детей. Почти 8 миллионов молодых людей (в возрасте 18–24 лет) не имели страховки, что составляет 28,1% их населения. Молодые люди составляют самый большой возрастной сегмент незастрахованного населения, с наибольшей вероятностью не имеют страховки и являются одним из наиболее быстрорастущих сегментов незастрахованного населения. Они часто теряют страховое покрытие по полисам медицинского страхования своих родителей или по государственным программам по достижении 19 лет. Другие теряют страховое покрытие по окончании колледжа. Многие молодые люди не имеют стабильной работы, которая обеспечивала бы постоянный доступ к медицинскому страхованию. [36] [37]По данным Бюджетного управления Конгресса, нынешний план должен охватывать не состоящих в браке иждивенцев под страховкой их родителей до 26 лет. Эти изменения также коснутся крупных работодателей, в том числе самозастрахованных фирм, так что фирма несет финансовую ответственность. обеспечения покрытия. Единственным исключением из этого правила являются политики, которые постоянно поддерживались до вступления в силу этого закона. Эта политика будет унаследована. [38] [ самостоятельно опубликованный источник? ]

Неграждане [ править ]

Неграждане чаще остаются незастрахованными, чем граждане, при этом показатель незастрахованных составляет 43,8%. Это связано с более высокой вероятностью работы на низкооплачиваемой работе , которая не предусматривает медицинских услуг, а также с ограничениями права на участие в государственных программах. Чем дольше иммигрант-негражданин находится в стране, тем меньше вероятность того, что он не будет застрахован. В 2006 году примерно 27% иммигрантов, въехавших в страну до 1970 года, не имели страховки, по сравнению с 45% иммигрантов, въехавших в страну в 1980-х годах, и 49% иммигрантов, въехавших в период с 2000 по 2006 год.

Большинство незастрахованных неграждан - недавние иммигранты; почти половина въехала в страну в период с 2000 по 2006 год, а 36% - в 1990-е годы. На неграждан, родившихся за границей, приходилось более 40% увеличения незастрахованных в период с 1990 по 1998 год и более 90% увеличения в период с 1998 по 2003 год. Одной из причин ускорения роста после 1998 года могут быть ограничения, налагаемые личной ответственностью и Закон о согласовании возможностей работы (PRWORA) 1996 года. Почти семь из десяти (68%) незастрахованных неграждан проживают в Калифорнии, Техасе, Флориде или Нью-Йорке. [39]

Эффекты спада [ править ]

В отчете Фонда семьи Кайзера от апреля 2008 года было обнаружено, что экономические спады в США создают значительную нагрузку на государственные программы Medicaid и SCHIP . Авторы подсчитали, что увеличение уровня безработицы на 1% увеличивает количество участников Medicaid и SCHIP на 1 миллион и увеличивает количество незастрахованных на 1,1 миллиона. Государственные расходы на Medicaid и SCHIP увеличатся на 1,4 миллиарда долларов (общие расходы на эти программы увеличатся на 3,4 миллиарда долларов). Это увеличение расходов будет происходить при снижении доходов правительства штата. Во время последнего спада Закон о согласовании налоговых льгот по занятости и росту 2003 г.(JGTRRA) включала федеральную помощь штатам, которая помогала штатам избежать ужесточения своих правил участия в программах Medicaid и SCHIP. Авторы приходят к выводу, что Конгрессу следует рассмотреть возможность аналогичного облегчения нынешнего экономического спада. [40]

История [ править ]

До Закона о защите и доступное для ухода за больными , медицинский андеррайтинг было обычным явлением, но после того , как закон вступил в силу в 2014 году он стал фактически запрещено.

Медицинское страхование затруднило для многих потребителей возможность приобретения страхового покрытия на отдельном рынке. Медицинское страхование означало, что страховые компании проверяют кандидатов на наличие ранее существовавших заболеваний и отклоняют тех, кто страдает серьезными заболеваниями, такими как артрит , рак и болезни сердца , а также такими распространенными заболеваниями, как прыщи, превышение или снижение веса на 20 фунтов, а также старые спортивные травмы. [41] В 2008 году около 5 миллионов человек, не имевших медицинской страховки, считались «незастрахованными» из-за ранее существовавших условий. [42]

Сторонники медицинского андеррайтинга утверждают, что он гарантирует, что индивидуальные страховые взносы будут на минимально низком уровне. [43] Критики медицинского страхования считают, что оно несправедливо не позволяет людям с относительно незначительными и поддающимися лечению уже существующими заболеваниями получить медицинскую страховку. [44]

Одно крупное отраслевое обследование показало, что 13% заявителей на индивидуальное медицинское страхование, прошедших медицинское страхование, в 2004 году было отказано в покрытии. Показатели отклонения значительно увеличились с возрастом: с 5% для лиц младше 18 лет до чуть менее одной трети для лиц в возрасте 60 лет. до 64. [45] Среди тех, кому было предложено страховое покрытие, исследование показало, что 76% получили предложения по стандартным премиальным ставкам, а 22% получили более высокие ставки. [46]Частота увеличения страховых взносов также увеличивалась с возрастом, поэтому для заявителей старше 40 лет примерно половина пострадала от медицинского страхования в виде отказа или увеличения страховых взносов. Напротив, почти 90% заявителей в возрасте от 20 до 20 лет было предложено страховое покрытие, а трем четвертям из них были предложены стандартные ставки. Семидесяти процентам заявителей в возрасте 60–64 лет было предложено страховое покрытие, но почти в половине случаев (40%) страховое покрытие было увеличено. В исследовании не выяснялось, сколько заявителей, которым было предложено покрытие по повышенным ставкам, предпочли отказаться от полиса. Исследование, проведенное Фондом Содружества в 2001 году, показало, что среди тех, кто в возрасте от 19 до 64 лет обращался за индивидуальным медицинским страхованием в течение предыдущих трех лет, большинство сочли его недоступным, и менее трети в конечном итоге приобрели страховку.В этом исследовании не проводилось различий между потребителями, которым были предложены повышенные ставки из-за медицинского страхования, и теми, кто имел право на стандартные или предпочтительные страховые взносы.[47] В некоторых штатах медицинское страхование объявлено вне закона в качестве предварительного условия для индивидуально приобретаемой медицинской страховки. [48] ​​В этих штатах, как правило, самые высокие взносы по индивидуальному страхованию здоровья. [49]

Причины [ править ]

Количество незастрахованных американцев и процент незастрахованных с 1987 по 2008 гг.
Процент людей в США, которые сообщили, что не обращались за медицинской помощью из-за высокой стоимости.

Американцы, которые не имеют страховки, могут быть таковыми, потому что их работа не предусматривает страховки; они безработные и не могут платить по страховке; или они могут иметь финансовую возможность купить страховку, но считают ее стоимость непомерно высокой. [50] В 2009 году сохраняющийся низкий уровень занятости отрицательно сказался на тех, кто ранее был зачислен на полисы страхования по месту работы. Бюро переписи населения заявляет о падении на 55 процентов. Другие незастрахованные американцы решили присоединиться к министерству совместного медицинского обслуживания в качестве альтернативы страхованию. [51]

Работники с низкими доходами с меньшей вероятностью, чем люди с более высокими доходами, получат страховое покрытие от своего работодателя (или работодателя их супруги) и менее в состоянии позволить себе покупать его самостоятельно. Начиная с контроля заработной платы и цен во время Второй мировой войны и закрепленного постановлением об освобождении от уплаты подоходного налога в 1954 году, большинство работающих американцев получили медицинскую страховку от своих работодателей. [52]Однако последние тенденции показали продолжающееся сокращение пособий по медицинскому страхованию, спонсируемых работодателями. В 2000 году 68% малых компаний с числом работников от 3 до 199 предлагали медицинские услуги. С того времени это число продолжало снижаться до 2007 года, когда 59% предлагали пользу для здоровья. Для крупных фирм с 200 и более работниками в 2000 г. 99% работодателей предлагали медицинские льготы; в 2007 году это число не изменилось. В среднем, если рассматривать фирмы с любым числом сотрудников, в 2000 году 69% предлагали медицинское страхование, и это число снижалось почти каждый год с 2007 года, когда 60% работодателей предлагали медицинское страхование. [53]

Одно исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что люди со средним здоровьем с меньшей вероятностью станут незастрахованными, если они имеют медицинское страхование для больших групп, с большей вероятностью станут незастрахованными, если они имеют страховое покрытие для небольших групп, и, скорее всего, станут незастрахованными, если у них будет индивидуальная медицинская страховка. Но «для людей со слабым или удовлетворительным здоровьем шансы потерять страховое покрытие намного выше для людей, у которых была страховка для малых групп, чем для тех, кто имел индивидуальную страховку». Авторы объясняют эти результаты сочетанием на индивидуальном рынке высоких затрат и гарантированной возможности возобновления покрытия. Индивидуальное страхование обходится дороже, если оно приобретается после того, как человек становится нездоровым, но «обеспечивает лучшую защиту (по сравнению с групповым страхованием) от высоких взносов для уже индивидуально застрахованных людей, которые становятся высокорисковыми».Здоровые люди с большей вероятностью откажутся от индивидуального страхования, чем от менее дорогостоящего субсидируемого покрытия, основанного на занятости, но групповое страхование делает их «более уязвимыми для отказа от любого и полного покрытия, чем индивидуальное страхование», если они серьезно заболеют.[54]

Примерно четверть незастрахованных имеют право на государственное страхование, но не зарегистрированы. [55] [56] Возможные причины включают недостаточную осведомленность о программах или о том, как поступать, нежелание из-за предполагаемой стигмы, связанной с публичным охватом, плохое удержание зачисленных и обременительные административные процедуры. Кроме того, в некоторых государственных программах есть ограничения по зачислению. [56]

Исследование Kaiser Family Foundation, опубликованное в июне 2009 года, показало, что 45% взрослых с низким доходом в возрасте до 65 лет не имеют медицинской страховки. [57] Почти треть взрослого населения, не являющегося пожилым, имеет низкий доход, а семейный доход составляет менее 200% от федерального уровня бедности. [57] Взрослые с низкими доходами, как правило, моложе, менее образованы и с меньшей вероятностью будут жить в семье с постоянным работником, чем взрослые с более высокими доходами; эти факторы увеличивают вероятность того, что вы не застрахованы. [57] Кроме того, шансы на здоровье снижаются при более низком доходе; 19% взрослых с доходами ниже федерального уровня бедности описывают свое здоровье как удовлетворительное или плохое. [57]

Последствия [ править ]

На карте показана частота преждевременных смертей (в возрасте до 75 лет) с поправкой на возраст жителей округа. [58]

Страхование помогает спасать жизни, способствуя раннему выявлению и предотвращению опасных заболеваний. Согласно исследованию 2014 года, ACA, вероятно, предотвратила примерно 50 000 предотвратимых смертей пациентов с 2010 по 2013 год. [59] Профессора общественного здравоохранения Городского университета Дэвид Химмельштейн и Стеффи Вулхандлер написали в январе 2017 года, что откат только от расширения Medicaid ACA может вызвать оценивается 43 956 смертей ежегодно. [60]

Федеральная резервная система публикует данные о показателях преждевременной смертности по округам, определяемым как число умирающих в возрасте до 74 лет. [58] По данным Фонда Кайзера, расширение Medicaid в оставшихся 19 штатах охватит до 4,5 миллионов человек [61], таким образом снизив смертность. . [62] Техас, Оклахома, Миссисипи, Алабама, Джорджия, Теннесси, Миссури и Южная Каролина, отмеченные на карте Федеральной резервной системы (см. График справа) как имеющие много округов с высоким уровнем преждевременной смертности, [58] не расширили программу Medicaid. [61]

Исследование, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения в 2009 году, показало, что отсутствие медицинской страховки связано с примерно 45 000 избыточных предотвратимых смертей в год. [63] Один из авторов охарактеризовал результаты как «теперь один умирает каждые 12 минут». [64] С тех пор, когда количество незастрахованных выросло с 46 миллионов в 2009 году до 48,6 миллионов в 2012 году, количество предотвратимых смертей из-за отсутствия страховки выросло примерно до 48 000 в год. [65]

Опрос, проведенный в 2008 году, показал, что отсутствие страховки влияет на здоровье американских потребителей следующим образом: [66]

  • Большинство незастрахованных предпочли не обращаться к врачу в случае болезни или травмы (53%) по сравнению с 46% застрахованных.
  • Меньшее количество незастрахованных (28%) сообщают, что в настоящее время проходят лечение или участвуют в программе, помогающей им управлять хроническим заболеванием; Такое лечение получают 37% застрахованных.
  • 21% незастрахованных по сравнению с 16% застрахованных считают, что их общее состояние здоровья ниже среднего для людей в их возрастной группе.

Изменение стоимости [ править ]

Затраты на лечение незастрахованных часто должны покрываться поставщиками в качестве благотворительной помощи , перекладываться на застрахованных путем перераспределения затрат и более высоких взносов на медицинское страхование или оплачиваться налогоплательщиками за счет более высоких налогов. [67]

С другой стороны, незастрахованные часто субсидируют застрахованных, потому что незастрахованные пользуются меньшим количеством услуг [68] и часто получают более высокие счета. [69] Исследование показало, что в 2009 году незастрахованные пациенты, обращавшиеся в отделения неотложной помощи США, имели меньше шансов попасть в стационар, чем пациенты с Medicare, Medicaid или частной страховкой. [70] В 60 Minutes сообщается: «Больницы взимают с незастрахованных пациентов в два, три, четыре или более раз больше, чем страховая компания заплатила бы за то же лечение». [71] В среднем, расходы на здравоохранение на душу населения для незастрахованных лиц чуть больше половины, чем для застрахованных. [72]

Больницам и другим поставщикам медицинских услуг возмещается стоимость оказания некомпенсированной помощи через федеральную программу компенсационных фондов. Каждый штат принимает законодательство, регулирующее возмещение средств поставщикам. В Миссури, например, сравниваются оценки поставщиков на общую сумму 800 миллионов долларов - 2 доллара на каждый оцененный доллар - для создания пула примерно в 2 миллиарда долларов. По федеральному закону эти средства переводятся в Ассоциацию больниц штата Миссури для выплаты больницам на покрытие расходов, связанных с предоставлением некомпенсированной помощи, включая непропорциональные выплаты долей (больницам с большим количеством незастрахованных пациентов), дефицит Medicaid, выплаты регулируемого медицинского обслуживания Medicaid страховым компаниям и другие расходы, понесенные больницами. [73]В Нью-Гэмпшире, по закону, возмещаемые некомпенсированные расходы по уходу должны включать: расходы на благотворительную помощь, любую часть затрат на лечение пациентов по программе Medicaid, которые не возмещаются платежами по программе Medicaid, и любую часть расходов по безнадежным долгам, которые, по мнению комиссара, будут соответствовать критериям в соответствии с 42 USC. раздел 1396r-4 (g), регулирующий конкретные больничные ограничения на непропорциональную долю больничных платежей в соответствии с разделом XIX Закона о социальном обеспечении. [74]

Исследование, опубликованное в августе 2008 года в журнале Health Affairs, показало, что охват всех незастрахованных в США увеличит национальные расходы на здравоохранение на 122,6 миллиарда долларов, что составит 5% -ное увеличение расходов на здравоохранение и 0,8% ВВП. «С точки зрения общества, страхование незастрахованных по-прежнему является хорошей инвестицией. Неспособность принять меры в ближайшем будущем только сделает более дорогостоящим страхование незастрахованных в будущем, одновременно увеличивая потери производительности из-за того, что не застрахует всех американцев», сказал профессор Джек Хэдли, ведущий автор исследования. Влияние на государственные расходы может быть выше, в зависимости от деталей плана, используемого для увеличения охвата, и степени, в которой новое государственное покрытие вытесняет существующее частное покрытие. [75]

Более 60% личных банкротств вызвано счетами за лечение. Большинство из этих людей имели медицинскую страховку. [76]

Влияние на здоровье незастрахованных [ править ]

С 2000 по 2004 год Комитет Института медицины по последствиям отсутствия страхования выпустил серию из шести отчетов, в которых анализировались и сообщались данные о последствиях отсутствия медицинского страхования. [77]

В отчетах был сделан вывод, что комитет рекомендовал стране реализовать стратегию по достижению всеобщего медицинского страхования. По состоянию на 2011 г. всеобъемлющий национальный план по преодолению того, что сторонники всеобщего плана здравоохранения называют «кризисом без страховки в Америке», еще не был принят. Несколько штатов, таких как Мэн, Массачусетс и Вермонт, достигли прогресса в достижении цели всеобщего медицинского страхования, но в других штатах, включая Калифорнию, попытки реформ провалились. [78]

В шести отчетах, подготовленных Институтом медицины (IOM), было обнаружено, что основными последствиями незастрахованности были следующие: дети и взрослые без медицинской страховки не получали необходимой медицинской помощи; как правило, их здоровье хуже, и они умирают раньше, чем дети или взрослые, имеющие страховку. Финансовая стабильность всей семьи может быть поставлена ​​под угрозу, если только один человек не застрахован и нуждается в лечении в связи с непредвиденными расходами на медицинское обслуживание. На общее состояние здоровья сообщества может отрицательно повлиять более высокий процент незастрахованных людей в сообществе. Разрыв в покрытии между застрахованными и незастрахованными не уменьшился даже после недавних федеральных инициатив по расширению охвата медицинским страхованием. [78]

Последний отчет был опубликован в 2004 году и назывался «Страхование здоровья Америки: принципы и рекомендации». В этом отчете рекомендовано следующее: Президенту и Конгрессу необходимо разработать стратегию достижения всеобщего страхового покрытия и установить твердый график для достижения этой цели к 2010 году. Комитет также рекомендовал федеральному правительству и правительству штата предоставить достаточные ресурсы для Medicaid и Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP), охватывающая всех лиц, имеющих в настоящее время на нее право, до вступления в силу всеобщего страхования. Они также предупредили, что федеральное правительство и правительство штата должны предотвратить эрозию информационно-пропагандистской деятельности, права на участие, зачисления и охвата этих конкретных программ. [78]

Некоторые люди думают, что отсутствие медицинской страховки будет иметь неблагоприятные последствия для здоровья незастрахованных. [79] С другой стороны, некоторые люди считают, что дети и взрослые, не имеющие медицинской страховки, имеют доступ к необходимым медицинским услугам в отделениях неотложной помощи больниц, общественных медицинских центрах или других учреждениях социальной защиты, предлагающих благотворительную помощь. [80] Некоторые наблюдатели отмечают, что есть убедительные доказательства того, что значительная часть расходов на здравоохранение в США направляется на лечение, которое неэффективно, а иногда даже может быть вредным. [81] По крайней мере, для застрахованного населения увеличение расходов и использование большего количества медицинских услуг не всегда приводит к лучшим результатам для здоровья или увеличению продолжительности жизни. [82]

Дети в Америке обычно считаются более здоровыми по сравнению со взрослыми из-за того, что самые серьезные проблемы со здоровьем возникают в более позднем возрасте. Определенные состояния, включая астму, диабет и ожирение, стали гораздо более распространенными среди детей за последние несколько десятилетий. [78] Также растет число уязвимых детей с особыми медицинскими потребностями, которым требуется постоянный медицинский уход, который был бы недоступен без медицинского страхования. Более 10 миллионов детей в Соединенных Штатах соответствуют федеральному определению детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании, «которые имеют или находятся в группе повышенного риска хронического физического, развивающегося, поведенческого,или эмоциональное состояние, и которым также требуются медицинские и сопутствующие услуги такого типа или объема, которые выходят за рамки того, что обычно требуется детям ".[83] Этим детям требуются медицинские услуги в объеме, превышающем то, что требуется средним детям в Америке. Обычно, когда дети приобретают медицинскую страховку, у них гораздо меньше шансов столкнуться с ранее неудовлетворенными потребностями в медицинской помощи, включая среднего ребенка в Америке и детей с особыми потребностями в медицинской помощи. [78] Комитет по статусу медицинского страхования и его последствиям пришел к выводу, что влияние медицинского страхования на состояние здоровья детей: дети с медицинским страхованием получают более своевременную диагностику серьезных заболеваний, реже госпитализируются и пропускают меньше дней в школе.

Тот же комитет проанализировал влияние медицинского страхования на состояние здоровья взрослых: взрослые, не имеющие медицинского страхования и получившие покрытие Medicare в возрасте 65 лет, испытывают значительное улучшение здоровья и функционального статуса, особенно у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом. Взрослые, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или другими факторами риска сердечных заболеваний, которые не имеют страховки, с меньшей вероятностью будут знать о своем состоянии, что приводит к ухудшению здоровья этих людей. Без медицинской страховки у взрослых с большей вероятностью будут диагностированы определенные виды рака, которые были бы обнаружены раньше при обследовании врачом, если бы они регулярно посещали врача. Как следствие, у этих взрослых больше шансов умереть от диагностированного рака или ухудшиться состояние здоровья. [78] [84]

Во многих городах США высока концентрация людей в возрасте до 65 лет, не имеющих медицинской страховки. [85] Существуют последствия высоких показателей незастрахованности для сообществ и для застрахованных людей в этих сообществах. Комитет Института медицины предупредил о потенциальных проблемах, связанных с высоким уровнем незастрахованности местного здравоохранения, включая ограниченный доступ к первичной медицинской помощи на базе клиник, специализированным услугам и службам неотложной помощи на базе больниц. [86]

Чрезмерная смертность из-за потери покрытия в 2017-2019 гг. [ Править ]

В октябре 2020 года, вопросы здравоохраненияАвторы обобщили результаты нескольких исследований, согласно которым более высокий уровень смертности незастрахованных составляет от 1 на 278 до 1 на 830 человек без страховки: «Основываясь на данных о покрытии ACS, мы оцениваем, что от 3399 до 10 147 дополнительных случаев смерти среди лиц пожилого возраста в США. взрослых, возможно, произошли в течение периода 2017–2019 годов из-за потери охвата в эти годы. Использование данных NHIS для потерь охвата дает более высокую оценку (от 8 434 до 25 180 смертей взрослых не пожилого возраста, относящихся к потерям охвата), в то время как данные CPS дают оценку в 3 528-10 532 дополнительных случая смерти среди взрослого населения не пожилого возраста. Эти цифры не полностью отражают влияние потери охвата населения на население, поскольку они исключают дополнительные случаи смерти, которые, вероятно, были бы вызваны утратой охвата среди детей. В 2020 году и в последующий периодмы можем прогнозировать еще больше человеческих жертв, если, как и ожидалось, миллионы людей потеряют медицинскую страховку из-за экономического спада, связанного с пандемией ».[12]

Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах (EMTALA) [ править ]

Основная статья: Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах

EMTALA, принятая федеральным правительством в 1986 году, требует, чтобы отделения неотложной помощи больниц лечили неотложных состояний всех пациентов, независимо от их платежеспособности, и считается критическим элементом в «системе безопасности» для незастрахованных. Однако федеральный закон не устанавливает механизма прямой оплаты такой помощи. Косвенные платежи и возмещение в рамках программ федерального правительства и правительства штата никогда не позволяли полностью компенсировать государственным и частным больницам полную стоимость лечения, предусмотренную EMTALA. Фактически, более половины всей неотложной помощи в США сейчас не получают компенсации. [87]Согласно некоторым исследованиям, EMTALA - это нефинансируемый мандат, который способствовал финансовому давлению на больницы за последние 20 лет, заставляя их объединять и закрывать учреждения, а также способствуя переполненности отделений неотложной помощи. По данным Института медицины , в период с 1993 по 2003 год количество обращений в отделения неотложной помощи в США выросло на 26%, в то время как за тот же период количество отделений неотложной помощи сократилось на 425. [88] Больницы выставляют счета незастрахованным пациентам непосредственно в счет оплаты - за услуги , часто взимая гораздо больше, чем платили бы страховщики [89], и пациенты могут стать банкротами, когда больницы подадут иски о взыскании.

Психически больные пациенты представляют собой уникальную проблему для отделений неотложной помощи и больниц. В соответствии с EMTALA психически больные пациенты, поступающие в отделения неотложной помощи, проходят оценку на предмет неотложной медицинской помощи. Как только психически больные пациенты становятся стабильными с медицинской точки зрения, для их оценки связываются региональные агентства психического здоровья. Пациенты оцениваются на предмет того, представляют ли они опасность для себя или других. Те, кто соответствует этому критерию, попадают в психиатрическое учреждение для дальнейшего осмотра психиатром. Обычно психически больные могут содержаться под стражей до 72 часов, после чего требуется постановление суда.

Незастрахованные ставки по штатам [ править ]

Процент незастрахованных (до 65 лет) по штатам (2014 г.)
  3,8% - 6%
  6% - 8%
  8% - 9,9%
  9,9% - 11,2%
  11,2% - 13,7%
  13,7% - 15,7%
  15,7% - 19%
  19% - 21,4%

Бюро переписи населения Соединенных Штатов регулярно проводят Текущее обследование населения (CPS), который включает в себя оценку на медицинском страховании в Соединенных Штатах. Данные ежегодно публикуются в Ежегодном социально-экономическом приложении (ASEC). Данные с 1999 по 2014 гг. Воспроизводятся ниже. [n 1] По состоянию на 2012 год пять штатов с самым высоким предполагаемым процентом незастрахованных - это, по порядку, Техас , Невада , Нью-Мексико , Флорида и Аляска . Пять штатов / территорий с наименьшим расчетным процентом незастрахованных за тот же год, по порядку, - это Массачусетс , Вермонт., Гавайи , Вашингтон и Коннектикут . Эти рейтинги за каждый год выделены ниже. [6] [90]

Процент незастрахованных (все лица) по штатам, 1999–2014 гг.
Разделение1999 г.2000 г.2001 г.2002 г.2003 г.2004 г.2005 г.2006 г.2007 г.2008 г.2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.20132014 г.
Соединенные Штаты13,613,113,513,914,614,314,615,214,714,916.116,315,715.414,511,7
Алабама12.012,512,412,212,512.014.015,111,711,516,415.513,014,813,612.1
Аляска18,317,414,818,017,515.316,916,417,619,617,218,118,219,018,517,2
Аризона19,416,416,716,416,416,219,120,817,819,118,919,117,318,017,113,6
Арканзас13,914.116,416,517,215,917,218,615,717,619,018,517,518,416.011,8
Калифорния19,017,518,016,517,317,518,017,817,518,119,319,419,717,917,212,4
Колорадо14.112,914,614,515.315,216,216,516.015.414,512,915,713,714.110,3
Коннектикут7.38.98,28,69,410,310.18,78,69,411.111.28,68.19,46.9
Делавэр9,78,58,59.29,613,111,611,910,610,713,011,310.010,89.17,8
район Колумбии14.012,812,313,012,712.012,410.99,39,412,412,88,47.96,75,3
Флорида17,416,216,915,617.018,319,520,319,819,421,720,719,821,520,016,6
Грузия14,213,914,714,615,215,717,917,317,217,120,519,519,219,218,815,8
Гавайи9.27.98,28,88,68,58.17.96.97.37,47,77,87,76,75,3
Айдахо18,215.415,716,917,714,514,415,113,615.415,119,116,915,916,213,6
Иллинойс11,912.011,812,413,812,513,213,513,012,214,214,814,713,612,79,7
Индиана8.910.110.111,512,212,413,111,311.011,313,713,412.013,414.011,9
Айова7,88.16,89.010,48,88.19.98,89.010,812,210.010.18.16.2
Канзас11.29,69,89,410.110,610.012.112,411,812,812,613,512,612,310.2
Кентукки12,912,711,612,713,713,911,715,213,415,715,914,814,415,714,38,5
Луизиана20,916,817,817,219,017.016,921,118,019,514,519,820,818,316,68,5
Мэн9.210,410.210,49,69,39,88.98,510.210.09,310.09,511.210.1
Мэриленд10.09.011.011,712,211,913,113,212,711,413,312,813,812,410.27.9
Массачусетс7,87.16.99,510.19,88,69,64.95.04.35.53,44.13,73.3
Мичиган9.07,89.09,89,310.29,510.110,811,513,013,012,510.911.08,5
Миннесота6,68.06.97.98,78,37,68.98.08,28.09,79.28,38,25.9
Миссисипи15,713,217.016,217,516,916,520,318,417,717,321,016,215.317,114,5
Миссури6,68,69,710,89.911.011,413,112,212,414,613,914,913,313,011,7
Монтана17,316.113,814,318,917,515.516,915.015,715,118,218,318,116,514,2
Небраска9.07.97.99,310.110,39,812.013,011.111.113,212,313,311,39,7
Невада18,315,714,518,417,618,216,518,616,918,120,621,422,623,520,715,2
Нью-Гемпшир7,77.99,78,89,38,79.110,89.910.19,810.112,512.010,79.2
Нью-Джерси11.110.211,612.012,812,613,714,814,613,214,515,615.414.013,210.9
Нью-Мексико24,023,019,620,021,319,320,222,721,822,820,921,419,621,918,614,5
Нью-Йорк14,414,513,914.014,311,812.113,412,313,414.115,112,211,310,78,7
Северная Каролина12,512.113,315,916,714,214,517,416,215,117,817,116,317,215,613,1
Северная Дакота10.29,88.09,710,310.010,811,89,511,610,313,49.111,510,47.9
Огайо9.99,89.910,411.110,311.09,611.111.213,813,613,712,311.08,4
Оклахома15.417,417,216,719,118,717,718,817,613,817,917,316,917,217,715.4
Орегон14,211,612,714,316.015.415.317,516,215,917,316.013,815.414,79,7
Пенсильвания7,87,68,410.210.010.19,39,49.19,610.910.910,812.09,78,5
Род-Айленд5.96.97,78.110,410.010,78.110,511.012.011,512.012,311,67,4
Южная Каролина14,810,711.111.113,114,916,315.315,915.516,820,519,014,315,813,6
южная Дакота10.110,88,310,810,611.011,511,59.912,213,113,113,014,411,39,8
Теннесси9,310,710.19,812,212,413,413,214.014,515.014,613,313,913,912.0
Техас21,122,022,424,523,623,622,923,924,724,525,524,623,824,622,119,1
Юта11,910,813,812.111,512,815.516,712,212.014.113,814,614,414.012,5
Вермонт10.17,48,88.98,49,811.29,810.19,39,49,38,67.07.25.0
Вирджиния11,39,69,811,811,513,012,312,514,211,812,614.013,412,512,310.9
Вашингтон12,213,113,312,314,812,512,511,511.012.012,613,914,513,614.09.2
Западная Виргиния14,913,412,913,816,815,716,513,313,714,513,713,414,914,614.08,6
Висконсин9,77.17.38,69,810,38,88.08.09.28.99,410,49,79.17.3
Вайоминг14,514,714.114,814,812,314,414,213,213,315.417,217,815.413,412.0


Программы помощи для незастрахованных [ править ]

Люди, не имеющие медицинской страховки в США, могут получать льготы по программам помощи пациентам, таким как Партнерство по оказанию помощи по рецепту . [91] Незастрахованные пациенты также могут использовать службу согласования медицинских счетов, которая может проверять медицинские счета на предмет завышенных цен и ошибок.

3 апреля 2020 года президент Дональд Трамп объявил, что федеральное правительство будет использовать средства из Закона о CARES для оплаты больницам лечения незастрахованных пациентов, инфицированных вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 . [92]

См. Также [ править ]

  • Реформа здравоохранения в США
  • Медицинская страховка
  • Страхование здоровья в США
  • Список групп сторонников реформы здравоохранения в США
  • Здравоохранение с одним плательщиком
  • Универсальное здравоохранение
  • Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании

Примечания [ править ]

  1. ^ Алгоритм Бюро переписи населения был пересмотрен в 2000 году и снова в 2005 году. Данные за 2004 год были пересмотрены после их первоначальной публикации. См. Исторические таблицы медицинского страхования для получения дополнительной информации.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h «Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей в возрасте до 65 лет: с 2019 по 2029 год» . CBO.gov. 2 мая 2019.
  2. ^ a b c d Бюро переписи населения США. «Медицинское страхование в США: 2018» . www.census.gov .
  3. ↑ Фишер, Макс (28 июня 2012 г.). «Вот карта стран, которые предоставляют всеобщую медицинскую помощь (Америка все еще не участвует в ней)» .
  4. ^ а б «Система здравоохранения США: международная перспектива» . DPEAFLCIO .
  5. ^ a b " " Будут смерти ": Атул Гаванде о плане Республиканской партии по замене Obamacare" . 22 июня 2017 г.
  6. ^ a b « Исторические таблицы медицинского страхования, заархивированные 21 января 2016 года в Wayback Machine (HIB-4. Статус медицинского страхования и тип покрытия государством - все лица: с 1999 по 2012 год)». Бюро переписи населения США .
  7. ^ a b Бюро переписи населения США. «Исторические таблицы медицинского страхования - серия HIC» . Перепись.
  8. ^ a b Фонд Содружества - Первый взгляд на медицинское страхование в 2018 году обнаружил, что рост ACA начинает уменьшаться - 1 мая 2018 г.
  9. ^ a b «Согласно новому базовому плану CBO, количество незастрахованных вырастет на 5 миллионов в течение следующего десятилетия» . Институт политики здравоохранения Джорджтаунского университета. 3 мая 2019.
  10. ^ a b [Ключевые факты о незастрахованном населении «Основные факты о незастрахованном населении»] Контрольное значение ( справка ) . www.kff.org . 13 декабря 2019.|url=
  11. ^ a b «Основные факты о незастрахованном населении» . Фонд семьи Кайзер. 29 сентября 2016 г.
  12. ^ a b c Гаффни, Адам (29 октября 2020 г.). «Насколько увеличилось число незастрахованных с 2016 года и какой ценой для здоровья и жизни?» . healthaffairs.org . doi : 10.1377 / hblog20201027.770793 (неактивен 17 января 2021 г.) . Проверено 29 октября, 2020 .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  13. ^ 19 сентября, опубликовано; 2017 г. (19 сентября 2017 г.). «Обследование пособий работодателей за 2017 год - Раздел 10: Планирование финансирования» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Проверено 25 мая 2019 года .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  14. ^ CDC-The National Health Interview Survey Program Early Release Program - сентябрь 2018 г.
  15. ^ NYT-Марго Зингер Кац-После падения при Обаме, незастрахованная ставка в Америке, похоже, будет расти-23 января 2019 г.
  16. ^ CBO-Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей в возрасте до 65 лет: с 2018 по 2028 г. - 23 мая 2018 г.
  17. ^ «Страхование здоровья для людей в возрасте до 65 лет: определения и оценки на 2015–2018 годы» . CBO.gov. 18 апреля 2019.
  18. ^ «Федеральные субсидии на медицинское страхование для людей в возрасте до 65 лет: с 2016 по 2026 год» . CBO.gov. 24 марта 2016 г.
  19. ^ Inc., Gallup (10 июля 2014 г.). «В США процентная ставка для незастрахованных компаний во втором квартале упала до 13,4%» .
  20. ^ «Новое исследование: после первого периода регистрации ACA, незастрахованная ставка упала с 20 процентов до 15 процентов; наибольшее снижение среди молодых людей, латиноамериканцев и людей с низким доходом» .
  21. ↑ Schoen C, Doty MM, Collins SR, Holmgren AL (14 июня 2005 г.). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых недостаточно застрахованы?» . Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения . Дополнительные материалы для веб-сайтов: W5–289 – W5–302. DOI : 10,1377 / hlthaff.w5.289 . PMID 15956055 . Проверено 11 августа 2007 года . 
  22. ↑ Саад, Лидия (9 декабря 2019 г.). «Все больше американцев откладывают лечение из-за стоимости» . Гэллап . Проверено 18 апреля 2020 года .
  23. Перейти ↑ New England Journal of Medicine 336, no. 11, 1997
  24. ↑ Бесчеловечное состояние здравоохранения США , Ежемесячный обзор , Висенте Наварро, сентябрь 2003 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
  25. ^ Хальперн MT, Уорд EM, Pavluck А.Л., Schrag Н.М., Бянь J, Чэнь AY (2008). «Связь страхового статуса и этнической принадлежности со стадией рака при диагностике для 12 участков рака: ретроспективный анализ». Ланцетная онкология . 9 (3): 222–31. DOI : 10.1016 / S1470-2045 (08) 70032-9 . PMID 18282806 . Краткое содержание: исследование обнаруживает, что диагноз рака связан со страхованием , New York Times .
  26. ^ Вонг, Митчелл D .; Андерсен, Рональд; Шербурн, Кэти Д.; Хейс, Рон Д.; Шапиро, Мартин Ф. (ноябрь 2001 г.). «Влияние разделения затрат на обращение за помощью и состояние здоровья: результаты исследования медицинских результатов» . Американский журнал общественного здравоохранения . 91 (11): 1889–94. DOI : 10,2105 / ajph.91.11.1889 . PMC 1446896 . PMID 11684621 .  
  27. ↑ Schoen C, Osborn R, Doty MM, Bishop M, Peugh J, Murukutla N (1 ноября 2007 г.). «На пути к более эффективным системам здравоохранения: опыт здравоохранения взрослых в семи странах, 2007 г.» . Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения . 26 (6): w717–34. DOI : 10,1377 / hlthaff.26.6.w717 . PMID 17978360 . Проверено 6 ноября 2007 года . 
  28. ^ "Страхование здоровья: оценки национального опроса здоровья" . cdc.gov . 9 мая 2019 . Проверено 23 октября 2020 года .
  29. ^ «Миллионы потеряли медицинскую страховку во время спада, вызванного пандемией» . Нью-Йорк Таймс . 13 июля 2020.
  30. ^ «5,4 миллиона американцев лишились медицинской страховки. Что делать, если вы один из них» . CNBC . 14 июля 2020.
  31. ^ «Коронавирус: 5,4 миллиона американцев потеряли медицинскую страховку во время пандемии, говорится в отчете» . Независимый . 15 июля 2020.
  32. ^ «Оценки права на страхование ACA среди незастрахованных в 2016 году» . 25 октября 2017 года.
  33. ^ «Оценки права на страхование ACA среди незастрахованных в 2016 году» . 25 октября 2017 года.
  34. ^ "Страхование здоровья всего населения" . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 29 ноября 2018 . Проверено 24 июня 2019 года .
  35. ^ https://www.census.gov/newsroom/release/archives/income_wealth/cb11-157.html [ мертвая ссылка ]
  36. ^ Дженнифер Л. Крисс, Сара Р. Коллинз., Bisundev Mahato, Elise Гоулд, и Кэти Schoen, «Обряд? Почему Молодые Взрослые Стать Uninsured и как Новая политика может помочь, 2008 Обновление» архивации 20 июля 2011, на Вайбак Machine , The Фонд Содружества , май 2008 ( аннотация и chartpack архивации 7 июня 2008, в Wayback Machine )
  37. ^ Карин Шварц и Таня Шварц, «Незастрахованные молодые взрослые: профиль и обзор вариантов страхового покрытия» , Фонд семьи Кайзер , июнь 2008 г.
  38. ^ IBP, Inc. (2013). Сектор здравоохранения США - Справочник по организации, управлению и платежным системам Том 1 Стратегическая информация, события, реформы . Вашингтон, округ Колумбия: Lulu.com. п. 18. ISBN 9781433086045.[ самостоятельно опубликованный источник ]
  39. ^ Пол Фронстин, «Влияние иммиграции на охват медицинского страхования в Соединенных Штатах, 1994–2006», EBRI Notes, Vol. 29, № 8, Исследовательский институт льгот сотрудникам , август 2008 г.
  40. ^ Стэн Дорн, Боуэн Гарретт, Джон Холахан и Эйми Уильямс, «Медикейд, SCHIP и экономический спад: политические вызовы и ответные меры», Фонд семьи Кайзер , апрель 2008 г.
  41. ↑ Эндрюс, Мишель (7 августа 2007 г.). «Неприкасаемые» . Здоровье . Новости США и Мировой отчет. Архивировано из оригинального 12 октября 2007 года . Проверено 27 октября 2007 года .
  42. ↑ Маркус, Ализа (7 мая 2008 г.). «Страховщики от боли в счетах за $ 300 000 от Малышки Кендры вдохновляют кандидатов» . Bloomberg News . Проверено 10 мая 2008 года .
  43. ^ "Классификация рисков при индивидуальном добровольном страховании медицинских расходов" , Американская академия актуариев , (февраль 1999 г.)
  44. ^ "Незастрахованные " " . CBS News . 23 мая 2007 года . Проверено 27 июня 2007 года .
  45. ^ Тереза Chovan, Хана Yoo и Тот Wildsmith, «индивидуальное медицинское страхование: Всестороннее обследование Допустимости, Access и преимущество» архивации 27 ноября 2007, в Wayback Machine , Америка планов медицинского страхования , августе 2005 г.
  46. ^ Тереза Chovan, Хана Yoo и Тот Wildsmith «индивидуальное медицинское страхование: Всестороннее обследование Допустимости, Access, и преимущество» архивация 27 ноября 2007, в Wayback Machine , планах страхования здоровья Америки , августе 2005 г. См Таблица 7, стр. 11 (Обратите внимание, что оставшиеся, примерно 2%, получили другие типы предложений, например полисы с отказом от условий).
  47. ^ Лиза Дюшон; Кэти Шон (1 декабря 2001 г.). «Опыт взрослых трудоспособного возраста на рынке индивидуального страхования» . Краткое изложение проблемы . Фонд Содружества . Проверено 27 октября 2007 года .
  48. ^ Штаты включают Нью-Йорк , Нью-Джерси , Мэн , Массачусетс и Вермонт .
  49. ^ Тереза Chovan, Хана Yoo и Тот Wildsmith, «Индивидуальное медицинское страхование: комплексное обследование Допустимости, Access и преимущество» архивация 27 ноября 2007, в Wayback Machine , планах страхования здоровья Америки , август 2005 г. приведенытаблицах 2 и 3 .
  50. ^ «Оценки права на страхование ACA среди незастрахованных в 2016 году» . 25 октября 2017 года.
  51. ^ "Что такое министерство совместного использования медицинских услуг?" Архивировано 14 апреля 2015 года на Wayback Machine 2008.
  52. ^ «Пособия работодателя по здоровью и расширение страхования: опыт Гавайев» .
  53. ^ (PDF) . 9 апреля 2008 г. https://web.archive.org/web/20080409060855/http://www.kff.org/insurance/7672/upload/76723.pdf . Архивировано из оригинального (PDF) 9 апреля 2008 года. Отсутствует или пусто |title=( справка )
  54. ^ Марк В. Pauly и Роберт Д. Lieberthal, «Как рискованна индивидуальное медицинское страхование ?,» веб вопросов здравоохранения эксклюзив, 6 мая 2008
  55. ^ Джон Холахан, Эллисон Кук и Лиза Дубэй, «Характеристики незастрахованных: кто имеет право на общественное страхование и кому нужна помощь в предоставлении страхового покрытия?», Фонд семьи Кайзер , февраль 2007 г.
  56. ^ a b «ПОНИМАНИЕ НЕЗАЩИЩЕННЫХ: НАСТРОЙКА ПОЛИТИКИ РЕШЕНИЙ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ», Краткий обзор, Фонд NIHCM, апрель 2008 г.
  57. ^ a b c d Взрослые с низким уровнем дохода в возрасте до 65 лет - многие из них бедные, больные и незастрахованные, Аналитическая записка, Фонд семьи Кайзер , публикация № 7914, июнь 2009 г.
  58. ^ a b c «Есть смерть, а потом смерть: две карты GeoFRED с показателями преждевременной смертности - блог FRED» . fredblog.stlouisfed.org .
  59. ^ «Заявление Обамы о доступном медицинском обслуживании было« главной причиной »предотвращения 50 000 смертей пациентов» . Вашингтон Пост . Проверено 10 ноября 2016 года .
  60. ^ «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании убьет более 43 000 человек ежегодно» . Вашингтон Пост . Проверено 23 января 2017 года .
  61. ^ a b «Разрыв в покрытии: незастрахованные бедные взрослые в штатах, которые не расширяют Medicaid» . 1 ноября 2017 г.
  62. ^ «Эффекты расширения Medicaid в соответствии с ACA: обновленные результаты обзора литературы» . 28 марта 2018.
  63. ^ Wilper, AP; Woolhandler, S .; Lasser, KE; McCormick, D .; Бор, DH; Химмельштейн, Д. У. (2009). «Медицинское страхование и смертность среди взрослых в США» (PDF) . Американский журнал общественного здравоохранения . 99 (12): 2289–2295. DOI : 10.2105 / AJPH.2008.157685 . PMC 2775760 . PMID 19762659 .   
  64. ^ Дэвид Сесер, «Новое исследование обнаруживает, что 45 000 смертей ежегодно связаны с отсутствием медицинского страхования» , Cambridge Health Alliance , опубликовано на веб-сайте Harvard Science, 17 сентября 2009 г.
  65. ^ Woolhandler, S .; и другие. (12 сентября 2012 г.). «Несмотря на небольшое снижение числа незастрахованных, прошлогодняя цифра указывает на 48 000 предотвратимых смертей» . Врачи Национальной программы здравоохранения. Архивировано из оригинального 24 сентября 2012 года . Проверено 26 сентября 2012 года .
  66. ^ Незастрахованные и застрахованные. Отсутствие медицинского страхования наиболее остро проявляется среди афроамериканцев и выходцев из Латинской Америки и более распространено среди женщин, чем среди мужчин - Deloitte LLP [ мертвая ссылка ]
  67. ^ Громан, магистр здравоохранения, Рэйчел (2004). «Цена отсутствия медицинского страхования» (PDF) . Американский колледж врачей . Архивировано из оригинального (PDF) 7 июля 2016 года . Проверено 22 октября 2017 года .
  68. ^ Незастрахование, Институт медицины (США), Комитет по последствиям (2003). Расходы на медицинское обслуживание незастрахованных американцев: сколько и кто платит? . Национальная академия прессы (США).
  69. ^ «Незастрахованные выставлены несправедливо» . USA Today . 1 июля 2004 . Проверено 26 мая 2010 года .
  70. ^ Kindermann D, Mutter R, Pines JM. Перевод отделения неотложной помощи в учреждения неотложной помощи, 2009 г. Статистический отчет HCUP № 155. Агентство медицинских исследований и качества. Май 2013. [1]
  71. ^ "Больницы: подходящая цена?" . CBS News . 2 марта 2006 г.
  72. ↑ Кэтрин Хоффман, Карин Шварц, Дженнифер Толберт, Эллисон Кук и Эйми Уильямс, «Незастрахованные: учебник». Архивировано 2 июня 2008 г. в Wayback Machine , Фонд семьи Кайзеров , октябрь 2007 г .;
    Кэтрин Хоффман, Карин Шварц, Дженнифер Толберт, Эллисон Кук и Эйми Уильямс, «Незастрахованные: учебник». Архивировано 19 марта 2009 г. в Wayback Machine , Фонд семьи Кайзер , октябрь 2008 г. ( таблицы дополнительных данных. Архивировано 24 августа 2009 г., на Вайбак машина )
  73. ^ (PDF) . 14 июля 2011 г. https://web.archive.org/web/20110714081658/http://web.mhanet.com/UserDocs/articles/FRA.pdf . Архивировано из оригинального (PDF) 14 июля 2011 года. Отсутствует или пусто |title=( справка )
  74. ^ «Раздел 167: 64 Бесплатное медицинское обслуживание и Фонд Medicaid» . Gencourt.state.nh.us . Проверено 1 декабря 2016 года .
  75. ↑ Джек Хэдли, Джон Холахан, Тереза ​​Кафлин и Дон Миллер, «Покрытие незастрахованных в 2008 году: текущие расходы, источники оплаты и дополнительные расходы», эксклюзивно в Интернете по вопросам здравоохранения , 25 августа 2008 г.
  76. ^ «Медицинские счета вызывают более 60 процентов банкротств в США» . CNN . 5 июня 2009 г.
  77. ^ Институт медицины. Комитет по последствиям нестрахования (13 января 2004 г.). Страхование здоровья Америки: принципы и рекомендации . Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий. п. 25 . ISBN 978-0-309-52826-9.
  78. ^ a b c d e f Комитет по статусу медицинского страхования и его последствиям (Автор). Незастрахованный кризис Америки: последствия для здоровья и здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия, США: National Academies Press, 2009 г.
  79. ^ Фишер ES; Веннберг DE; Стукель Т.А.; Готтлиб DJ; Лукас Флорида; Пиндер Э.Л. (2003). «Последствия региональных различий в расходах на Medicare. Часть 1: содержание, качество и доступность медицинской помощи» . Анналы внутренней медицины . 138 (4): 273–287. DOI : 10.7326 / 0003-4819-138-4-200302180-00006 . PMID 12585825 . 
  80. ^ Fuchs, VR 2004. Перспектива: больше вариаций в использовании случая, более плоская медицина. Здоровье 104.
  81. ^ Wennberg, DE, и JE Wennberg. 2003. Перспектива: рассмотрение вариантов: есть ли надежда на будущее? Департамент здравоохранения w3.614-w3.617
  82. ^ Веннберг, Дж. Э., и Е. С. Фишер, и С. М. Шарп. 2006. Ведение пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Ливан, Нью-Хэмпшир: Атлас здравоохранения Дартмута.
  83. ^ Американская академия педиатрии. 2008. Определение детей с особыми потребностями в медицинской помощи (CSHCN), http://www.medicalhomeinfo.org/about/def_cshcn.html (по состоянию на 4 декабря 2011 г.).
  84. ^ Grann VR (январь 2007). «Неравенство в уходе и выживаемость при раке» . Журнал этики AMA . 9 (1): 48–51. DOI : 10.1001 / virtualmentor.2007.9.1.pfor3-0701 . PMID 23217671 . 
  85. ^ DeNavas-Уолта, К., Б. Д. Проктор и Дж. Смит 2008. Доход, бедность и медицинское страхование в Соединенных Штатах: 2007. Вашингтон, округ Колумбия. Бюро переписи населения США.
  86. ^ Институт медицины. Комитет по последствиям нестрахования (3 марта 2003 г.). Общая судьба: последствия отсутствия страховки для сообщества . Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий. ISBN 978-0-309-08726-1.
  87. ^ Незастрахованный: Доступ к медицинской помощи Архивированному 4 марта 2010 года в Wayback Machine , Американский колледж врачей неотложных. Проверено 30 октября 2007 года.
  88. ^ Информационный бюллетень: Будущее неотложной помощи: основные выводы и рекомендации [ постоянная мертвая ссылка ] , Институт медицины, 2006. Проверено 7 октября 2007 г.
  89. ^ «Незастрахованные выставлены несправедливо» . USA Today . 1 июля 2004 . Проверено 4 мая 2010 года .
  90. ^ Исторические таблицы медицинского страхования, заархивированные 21 ноября 2015 г., в Wayback Machine (HIC-4. Статус медицинского страхования и тип покрытия по штату - все лица: с 2013 по 2014 г.) » Бюро переписи населения США .
  91. ^ Как я могу помочь пациентам получить лекарства? Автор Лаура С. Леман. Medscape Pharmacists 20 июля 2011 г.
  92. ^ «Администрация заявляет, что возместит больницам лечение незастрахованных пациентов с коронавирусом» . Холм . 3 апреля 2020 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • Кризис без страховки в Америке: последствия для здоровья и здравоохранения Институт медицины Национальной академии наук, 2009 г.
  • В FamiliesUSA есть ссылки на многочисленные исследования и литературу по вопросам здравоохранения, например, по проблемам незастрахованных лиц.
  • State Health Compare от SHADAC - это веб-инструмент, который позволяет пользователям создавать настраиваемые таблицы и графики, показывающие оценки покрытия медицинского страхования с использованием обследований переписи населения США в период с 2008 по 2017 год.
  • Пол Фронстин, «Источники медицинского страхования и характеристики незастрахованных: анализ текущего обследования населения за март 2012 года». Краткий отчет о выпуске EBRI № 376, сентябрь 2012 г., Исследовательский институт льгот сотрудникам.