Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare

Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare

Длинное название	Закон о внесении поправок в раздел XVIII Закона о социальном обеспечении, предусматривающий предоставление добровольных льгот на лекарства по рецепту в рамках программы медицинского обслуживания, а также усиление и улучшение программы медицинского обслуживания и для других целей.
Акронимы (разговорный)	Закон о модернизации Medicare или MMA
Цитаты
Публичное право	108 - 173
Законодательная история
Введенный в доме в качестве Medicare Prescription Drug и модернизации Закона 2003 года по Деннис Хастертого ( R - IL ) на 25 июня 2003 Сдал дом 27 июня 2003 г. (216 - 215, 1 настоящее время) Принята Сенатом 7 июля 2003 г. (Единогласное согласие) Об этом сообщил объединенный комитет конференции 21 ноября 2003 г .; согласовано Палатой представителей 22 ноября 2003 г. (220 - 215) и Сенатом 25 ноября 2003 г. ( 54 - 44 ) Подписан закон президента Джорджа Буша на 8 декабря 2003

Отпускаемых по рецепту лекарств Medicare, улучшение и модернизация Закон , ^[1] также называется Закон Medicare Модернизация или ММА , является федеральный закон Соединенных Штатов, принятый в 2003 году ^[2] Он произвел большой ремонт медицинской помощи в области общественного здравоохранения 38-летняя история программы.

ММА было подписано президентом Джорджем Бушем 8 декабря 2003 года после того, как прошло с небольшим отрывом от Конгресса . ^[3]

Льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту [ править ]

Наиболее расхваливали особенностью ММА является введение предоставления прав пособия по рецепту лекарств , за счет налоговых льгот и субсидий.

За годы, прошедшие с момента создания Medicare в 1965 году, роль рецептурных лекарств в уходе за пациентами значительно возросла. С появлением новых и дорогих лекарств пациентам, особенно пожилым людям, на которых была нацелена программа Medicare, стало труднее позволить себе рецепты. ММА был разработан для решения этой проблемы.

Пособие финансируется комплексным способом, отражающим различные приоритеты лоббистов и групп.

• Он предоставляет субсидию крупным работодателям, чтобы они не желали отказываться от покрытия частных рецептурных препаратов пенсионерам (ключевая цель AARP );
• Он запрещает федеральному правительству вести переговоры о скидках с фармацевтическими компаниями;
• Это препятствует правительству создать формуляр , но не мешает частным поставщикам, таким как HMOs, делать это.

Базовое покрытие рецептурных препаратов [ править ]

Начиная с 2006 года, стали доступны льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту, под названием Medicare Part D. Страхование доступно только через страховые компании и ОПЗ и является добровольным.

Абитуриенты оплатили следующие первоначальные затраты на первоначальные льготы: минимальный ежемесячный страховой взнос в размере 24,80 долларов США (размер страховых взносов может варьироваться), годовая франшиза от 180 до 265 долларов США, 25% (или приблизительная фиксированная доплата) от полных затрат на лекарства в размере до 2400 долларов США. После первоначального предела покрытия выполняется, период , обычно называют « Donut Hole » начинается , когда абитуриент может нести ответственность за договорной цене страховой компании препарата, меньше розничной цены без страховки. Закон о доступном медицинском обслуживании , также известный как « Obamacare », изменил эту меру.

Планы Medicare Advantage [ править ]

С принятием Закона о сбалансированном бюджете 1997 года получателям Medicare была предоставлена ​​возможность получать свои льготы по программе Medicare через планы частного медицинского страхования , а не через план Original Medicare (части A и B). Эти программы были известны как планы «Medicare + Choice» или «Часть C». В соответствии с Законом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare 2003 года, компенсация и деловая практика для страховых компаний, предлагающих эти планы, изменились, и планы «Medicare + Choice» стали известны как планы «Medicare Advantage» (MA). В дополнение к предложению покрытия, сопоставимого с Частью A и Частью B, планы Medicare Advantage могут также предлагать покрытие Части D.

Изменения в планах [ править ]

Вместе с MMA были созданы новые планы Medicare Advantage с рядом преимуществ по сравнению с предыдущими планами Medicare + Choice:

• абитуриенты подписываются на целый год
• обслуживание может быть ограничено сетью поставщиков
• формуляры могут использоваться для ограничения выбора лекарств, отпускаемых по рецепту
• Покрытие по рецепту может быть перенесено на пациента или план рецепта Medicare Part D
• лечение, отличное от неотложной, может быть ограничено конкретным регионом
• федеральное возмещение может быть скорректировано в зависимости от риска для здоровья абитуриентов.

Счета медицинских сбережений [ править ]

MMA создало новый закон о медицинских сберегательных счетах, который заменил и расширил предыдущий закон о медицинских сберегательных счетах за счет расширения допустимых взносов и участия работодателей. ^[4] По прошествии первых 10 лет более 12 миллионов американцев были зачислены в HSA (AHIP; EBRI). ^{[5] [6]}

Прочие положения [ править ]

Хотя почти все согласились с тем, что будет включена какая-либо форма льгот на рецептурные лекарства, другие положения стали предметом продолжительных дебатов в Конгрессе . Комплексное законодательство также изменило Medicare следующим образом:

• он потребовал проведения в шести городах испытания частично приватизированной системы Medicare (к 2010 г.)
• он дал дополнительно 25 миллиардов долларов сельским больницам (по просьбе представителей Конгресса в сельских районах Запада)
• это требовало более высоких гонораров от более состоятельных пожилых людей
• он добавил сберегательный счет до вычета налогов для работающих людей
• это требовало, чтобы планы Medicare Part D поддерживали электронное выписывание рецептов с запланированной датой внедрения в апреле 2009 г. ^[7]

Управление претензиями Medicare [ править ]

Кроме того, законодательство требует коренного пересмотра порядка обработки требований Части A и Части B.

Согласно новому законодательству, налоговые посредники (FI) и перевозчики будут заменены административными подрядчиками Medicare (MAC), обслуживающими части A и B, и будут объединены в пятнадцать юрисдикций: ^[8]

• Юрисдикция 1 - Калифорния, Гавайи и Невада, а также Американское Самоа, Гуам и Северные Марианские острова.
• Юрисдикция 2 - Аляска, Айдахо, Орегон и Вашингтон.
• Юрисдикция 3 - Аризона, Монтана, Северная Дакота, Южная Дакота, Юта и Вайоминг.
• Юрисдикция 4 - Колорадо, Нью-Мексико, Оклахома и Техас.
• Юрисдикция 5 - Айова, Канзас, Миссури и Небраска.
• Юрисдикция 6 - Иллинойс, Миннесота и Висконсин.
• Юрисдикция 7 - Арканзас, Луизиана и Миссисипи.
• Юрисдикция 8 - Индиана и Мичиган
• Юрисдикция 9 - Флорида, а также Пуэрто-Рико и Виргинские острова США.
• Юрисдикция 10 - Алабама, Джорджия и Теннесси.
• Юрисдикция 11 - Северная Каролина, Южная Каролина, Вирджиния и Западная Вирджиния.
• Юрисдикция 12 - Делавэр, округ Колумбия, Мэриленд, Нью-Джерси и Пенсильвания.
• Юрисдикция 13 - Коннектикут и Нью-Йорк
• Юрисдикция 14 - Мэн, Массачусетс, Нью-Гэмпшир, Род-Айленд и Вермонт.
• Юрисдикция 15 - Кентукки и Огайо

Также были созданы четыре "специальных юрисдикции MAC" для обработки заявлений о медицинском оборудовании длительного пользования и медицинского обслуживания на дому / в хосписах:

• Юрисдикция A - включает все штаты в юрисдикциях 12, 13 и 14.
• Юрисдикция B - состоит из всех штатов в юрисдикциях 6, 8 и 15.
• Юрисдикция C - включает все штаты и территории в юрисдикциях 4, 7, 9, 10 и 11.
• Юрисдикция D - включает все штаты и территории в юрисдикциях 1, 2, 3 и 5.

Наконец, основные контракты будут предметом конкуренции, а также будут подпадать под требования Стандартов учета затрат и Положения о федеральных закупках .

Законодательная история [ править ]

Согласно редакционной статье New York Times от 17 декабря 2004 г. В. Дж. «Билли» Таузин , республиканец из Луизианы, возглавлявший Комитет по энергетике и торговле с 2001 г. по 4 февраля 2004 г., был одним из главных архитекторов нового закона о медицинской помощи. ^{[9] [10]} В 2004 году Таузин был назначен главным лоббистом Фармацевтических исследований и производителей Америки (PhRMA), торговой ассоциации и группы лоббистов фармацевтической промышленности с «зарплатой, по слухам, 2 миллиона долларов в год» ^{[9 ]} вызывает критику со стороны Public Citizen, группа защиты прав потребителей. Они утверждали, что Таузин «мог вести переговоры о лоббировании во время написания законодательства о программе Medicare». ^{[10] [11]} Таузин отвечал за включение положения, запрещающего Medicare вести переговоры о ценах с фармацевтическими компаниями. ^[12]

Это печальный комментарий к политике в Вашингтоне: член Конгресса, продвинувший важный законодательный акт, приносящий пользу фармацевтической промышленности, получает работу, возглавляющую эту отрасль.

-  Гражданский президент Джоан Клейбрук, 2004 г.

Лидер демократов в Палате представителей Нэнси Пелоси сказала: ^[10]

Я думаю, что если пожилые люди хотят знать, почему фармацевтические компании так хорошо обходятся за их счет, все, что им нужно сделать, - это посмотреть на это. Это злоупотребление властью. Это конфликт интересов.

-  Лидер Демократической партии Нэнси Пелоси, 2004 г.

Законопроект обсуждался и обсуждался в Конгрессе почти шесть месяцев и, наконец, был принят в необычных обстоятельствах. Несколько раз в законодательном процессе казалось, что законопроект проваливается, но каждый раз его спасали, когда несколько конгрессменов и сенаторов меняли позиции по законопроекту.

Законопроект был внесен в Палату представителей в начале 25 июня 2003 г. как HR 1, спонсируемый спикером Деннисом Хастертом . Весь этот день и следующий законопроект обсуждался, и было очевидно, что он вызовет серьезные разногласия. Рано утром 27 июня было проведено голосование. После первичного электронного голосования подсчет составил 214 «за», 218 «против».

Затем трое представителей республиканцев изменили свои голоса. Один противник законопроекта, Эрнест Дж. Истук младший (R-OK-5), изменил свой голос на «присутствует», когда ему сказали, что CW Билл Янг (R-FL-10), который отсутствовал из-за смерти в семье, если бы он присутствовал, проголосовал бы «да». Затем республиканцы Бутч Оттер (ID-1) и Джо Энн Эмерсон (MO-8) переключили свой голос на «да» под давлением руководства партии. Законопроект принят одним голосом - 216-215.

26 июня Сенат принял свою версию законопроекта 76-21. Законопроекты были объединены на конференции, и 21 ноября законопроект вернулся в Палату для утверждения.

Законопроект был поставлен на голосование в 3 часа ночи 22 ноября. Через 45 минут законопроект проиграл: 219-215, Дэвид Ву (D-OR-1) не голосовал. Спикер Деннис Хастерт и лидер большинства Том ДеЛэй пытались убедить некоторых из несогласных республиканцев поменять свои голоса, как это было в июне. Истук, который всегда колебался в голосе, быстро согласился, получив 218–216 голосов. Совершенно необычно то, что руководство Палаты представителей несколько часов держало голосование открытым, пытаясь получить еще два голоса. Тогдашний представитель Ник Смит(R-MI) утверждал, что ему были предложены средства на предвыборную кампанию его сына, который баллотировался, чтобы заменить его, в обмен на изменение его голоса с «нет» на «да». После разногласий Смит пояснил, что явного предложения средств на избирательную кампанию не было, но ему была предложена «существенная и агрессивная поддержка кампании», которая, как он предполагал, включала финансовую поддержку. ^[13]

Примерно в 5:50 Оттер и Трент Фрэнкс (AZ-2) были убеждены поменять свои голоса. При гарантированном прохождении Ву также проголосовал за, и демократы Кэлвин М. Дули (CA-20), Джим Маршалл (GA-3) и Дэвид Скотт (GA-13) изменили свои голоса на утвердительные. Но Брэд Миллер (D-NC-13), а затем республиканец Джон Калберсон (TX-7) изменили свои голоса с «да» на «нет». Законопроект прошел 220-215 гг. ^[14]

Демократы выкрикивали фол, а Билл Томас , республиканский председатель комитета «Пути и средства», оспорил результат, сделав жест, чтобы удовлетворить интересы меньшинства. Впоследствии он проголосовал за то, чтобы внести свой собственный вызов; счет к таблице составил 210 а, 193 нет. ^{[ необходима цитата ]}

Рассмотрение Сенатом отчета конференции было несколько менее горячим, так как его решение было остановлено 70 голосами против 29. ^[15] Тем не менее, Том Дэшл поднял вопрос о бюджете и проголосовал за него. Поскольку для его преодоления требовалось 60 голосов, на самом деле считалось, что у этой задачи есть реальный шанс пройти.

В течение нескольких минут общее количество голосов застряло на уровне 58-39, пока сенаторы Линдси Грэм (R-SC), Трент Лотт (R-MS) и Рон Уайден (D-OR) не проголосовали в быстрой последовательности за принятие голосования. 61-39. ^[16] Законопроект был окончательно принят 25 ноября 2003 г. 54-44 и подписан президентом 8 декабря. ^[17]

Затраты [ править ]

Первоначально чистая стоимость программы прогнозировалась на уровне 400 миллиардов долларов на десятилетний период с 2004 по 2013 год. Представитель администрации Томас Скалли проинструктировал аналитика Ричарда Фостера не сообщать Конгрессу о выводах Фостера о том, что на самом деле стоимость будет более 500 миллиардов долларов. Через месяц после принятия администрация подсчитала, что чистая стоимость программы за период с 2006 года (первый год, когда программа начала выплачивать пособия) по 2015 год составит 534 миллиарда долларов. ^[18] По состоянию на февраль 2009 года прогнозируемая чистая стоимость программы на период с 2006 по 2015 год составляла 549,2 миллиарда долларов. ^[19]

Переговоры по ценам на рецептурные препараты [ править ]

С момента вступления в силу Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare в 2003 году, только страховые компании, управляющие программой лекарств, отпускаемых по рецепту Medicare, но не Medicare, имеют законное право вести переговоры о ценах на лекарства напрямую с производителями лекарств. Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту Medicare, прямо запрещает программе Medicare вести переговоры об оптовых ценах на лекарства, отпускаемые по рецепту. ^[20] Положение о «бублике» Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании было попыткой исправить эту проблему. ^[21]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Правительственные ресурсы [ править ]

• Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)
  • Закон о модернизации Medicare - включает PDF-файл с актуальным текстом закона.
• Medicare.gov - официальный сайт для участников программы Medicare
  • Закон о модернизации Medicare на сайте Medicare.gov
  • Домашняя страница покрытия рецептурных препаратов на Medicare.gov - центральное место, где можно найти в Интернете информацию о льготах по Части D.
    • Зарегистрируйтесь в плане Medicare по рецепту на лекарства на Medicare.gov - веб-инструменте для онлайн-регистрации в плане Part D
  • Выбор плана Medicare на сайте Medicare.gov - основная информация о вариантах плана для бенефициаров Medicare, включая планы Medicare Advantage
    • Средство поиска персональных планов Medicare на сайте Medicare.gov - более подробная информация о планах Medicare Advantage; включает возможность выполнять индивидуальный поиск на основе заданных критериев
  • План планов - разбивка по штатам всех планов, доступных в области, как автономных планов Части D, так и планов Medicare Advantage
  • Официальные публикации Medicare на Medicare.gov - включают официальные публикации о текущих льготах по программе Medicare
    • Справочник Medicare & You за 2006 г. на сайте Medicare.gov - включает информацию о текущих льготах по программе Medicare.
  • Информация о горячей линии 1-800-MEDICARE от Medicare.gov - это бесплатный номер, который работает круглосуточно и без выходных, по которому каждый может позвонить, если у него возникнут вопросы о программе Medicare.

Новостные статьи [ править ]

• «Великое общество встречает 21 век» , Майкл Джонс, Orthopaedic Technology Review , январь 2004 г.
• Под влиянием » - 60 минут, посвященных влиянию лоббистов рецептурных препаратов на принятие законопроекта о программе Medicare.

Другие ресурсы [ править ]

• Прочтите отчеты Исследовательской службы Конгресса США относительно Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту Medicare
• "Еженедельная колонка вопросов и ответов Medicare" , Фонд семьи Кайзеров
• http://webarchive.loc.gov/all/20090811041852/http://www.kaisernetwork.org/daily_reports/rep_index.cfm?DR_ID=22867