Предложенный в Америке Закон о доступном медицинском выборе от 2009 года ( HR 3200 ) был неудачным законопроектом, внесенным в Палату представителей США 14 июля 2009 года. Законопроект был внесен на рассмотрение во время первой сессии 111-го Конгресса в рамках усилий Демократической партии. Партийное руководство проведет реформу здравоохранения. Законопроект не был одобрен Палатой представителей, но был заменен аналогичным законопроектом, предложенным Законом о доступном медицинском обслуживании для Америки (HR 3962), который был принят Палатой представителей в ноябре 2009 года с перевесом в 220-215 голосов, но позже. заброшенный.
Законопроект, аналогичный закону HR 3200, названный «Закон о доступном медицинском выборе» (HR 1679) [1] ), был внесен в Сенат 17 сентября 2009 года. Он также оказался безуспешным, поскольку вместо этого Сенат одобрил другое предложение под названием « Пациент. Закон о защите и доступном медицинском обслуживании ".
По данным Бюджетного управления Конгресса , HR 3200 включал увеличение налогов и сокращение расходов, что снизило чистое увеличение федерального дефицита до 1% от налоговых поступлений за 2008 год. Директор CBO впоследствии отметил, что с точки зрения общих национальных расходов на здравоохранение, негосударственные расходы будут увеличиваться по мере расширения охвата. [2] [3]
Первоначально спонсорами законопроекта выступили представители Джон Дингелл , Чарльз Рэнджел , Генри Ваксман , Джордж Миллер , Пит Старк , Фрэнк Паллоне и Роберт Эндрюс . Версия законопроекта в формате PDF на 1017 страниц [4] - это первое из трех законодательных предложений, касающихся реформы здравоохранения, ожидаемых от демократического руководства Конгресса. [5] Голосование в Палате представителей США по этому законопроекту и по Закону США о национальном здравоохранении , альтернативе, которая установит общенациональное универсальное медицинское страхование с одним плательщиком , ранее ожидалось в сентябре 2009 г. [6] и снова в Октябрь 2009 г., до фактического голосования в ноябре 2009 г.
Элементы законопроекта
Краткое изложение законопроекта включает, среди прочего, следующие элементы: [7]
- Устанавливает полномочия на приобретение частной страховки для большинства людей с доходом выше уровня бедности.
- Создает механизм для обеспечения соблюдения мандата налога по скользящей шкале для тех, кто не приобретает медицинскую страховку для большинства законных резидентов США с доходом выше уровня бедности. [8]
- Запрещает исключение ранее существовавших условий .
- Требует скорректированного рейтинга сообщества , гарантированного выпуска и гарантированного продления индивидуального и небольшого группового медицинского страхования, которое: ограничивает разброс страховых взносов по возрастному рейтингу до 2: 1 (200 процентов), запрещает изменение страховых взносов по признаку пола и состояния здоровья, допускает изменение страховых взносов на географический регион и семейный (по сравнению с индивидуальным) набор.
- Запрещает отмену покрытия, за исключением доказательств мошенничества.
- Ограничивает ежегодные наличные расходы до 5000 долларов на человека и 10000 долларов на семью.
- Требует, чтобы отдел здравоохранения и социальных служб создал план государственного медицинского страхования без субсидий с ценами, основанными на средних показателях частного сектора. План должен предлагать три дополнительных уровня страхового покрытия, которые должны устанавливать страховые взносы на уровне, достаточном для полного финансирования затрат на медицинские льготы и административных расходов, связанных с работой плана. [9]
- Учреждает биржу медицинского страхования (HIE) в рамках предлагаемой администрации Health Choices, чтобы предоставить страховщикам рынок для продажи соответствующих планов на общедоступном веб-сайте. [10]
- Требует создания пула выравнивания рисков , который позволит соответствующим планам свести к минимуму влияние неблагоприятного отбора участников среди планов. [10]
- Предоставляет налоговую скидку для лиц и семей с низкими доходами для оплаты страховых взносов.
- Требует, чтобы работодатели с расходами на заработную плату более $ 500 000 предоставляли медицинское страхование, соответствующее минимальному стандарту покрытия, разрешенному в HIE.
- Предусматривает налог на работодателей, которые не предоставляют необходимую медицинскую страховку.
- Предусматривает налог на пары с скорректированным совокупным валовым доходом, превышающим 350 000 долларов США (80% этой суммы для одиноких людей).
- Снижает выплаты Medicare больницам с чрезмерным количеством повторных госпитализаций.
- Еще больше расширяет право на участие в программе Medicaid и объем покрываемых профилактических услуг для лиц и семей с низкими доходами.
- Увеличивает выплаты Medicaid врачам за первичную медико-санитарную помощь.
- Обеспечивает поэтапное устранение пробела в покрытии Medicare Part D и требует от производителей лекарств скидки и / или скидки на дополнительные подходящие лекарства, изначально исключенные из плана.
- Требует от министра здравоохранения и социальных служб (HHS) разработки показателей качества для предоставления медицинских услуг в Соединенных Штатах.
- Учреждает Консультативный комитет по медицинским льготам под председательством Главного хирурга США .
- Отдает приоритет любому возможному внедрению передового опыта в области оказания медицинской помощи.
- Устанавливает Национальную стратегию профилактики и оздоровления вместе с ассигнованиями в свой целевой фонд.
- Описывает административные стандарты, которые сокращают затраты и улучшают обслуживание, включая способность администраторов определять точную общую финансовую оценку в точке обслуживания, а также позволяют осуществлять электронный перевод средств в реальном времени, если это возможно (отражает действующие в настоящее время законы ). [11]
Наценки комитетов Палаты представителей
В Закон Америки о доступном медицинском выборе 2009 года были внесены поправки, заменяющие его во время процедуры надбавки с момента его первоначального введения, внесенного в Протокол Конгресса 14 июля 2009 года. Эти поправки были одобрены каждым участвующим комитетом только для того, чтобы принять его. вышли из фазы комитета, но не прошли голосование полного состава палаты, что необходимо до того, как первоначально внесенный закон может быть изменен, чтобы отразить любые поправки, рекомендованные комитетами и принятые полным голосованием палаты.
Комитет палаты представителей по энергетике и торговле
- См. Внешнюю ссылку на сводку наценок
Дом комитет по путям и средствам
- См. Внешнюю ссылку на сводку наценок
Комитет палаты представителей по образованию и труду
- Поправка Кусинича
- Kucinich Поправка к здравоохранению Билла HR 3200 грантов состояния прав на одного плательщика медицинской помощи на государственном уровне. Таким образом, Канада приняла единого плательщика, и Саскачеван принял его первым. В июле 2009 года Комитет Палаты представителей по вопросам образования и труда одобрил поправку Кусинича 27 голосами против 19, за которые проголосовали 14 демократов и 13 республиканцев. [12]
- См. Внешнюю ссылку на сводку наценок
Сравнение с сенатскими версиями
The Washington Post опубликовала сравнительные таблицы основной версии Палаты представителей с двумя основными версиями Сената [13], которые сами по себе можно резюмировать следующим образом:
3 версии | жилой дом | Сенат Здравоохранение | Сенат завершен | Заметки |
---|---|---|---|---|
Увеличение (+) / сокращение (-) дефицита до 2019 г. (млрд долларов США) | -104 | +597 | -81 | Комитет Сената по здравоохранению не вправе изменять налоги |
Стоимость (млрд долларов) | 1279 | 645 | 845 | |
Количество незастрахованных | 17 млн | 34 млн | 25 млн | 54 млн незастрахованных к 2019 г. без счета |
Публичный вариант | да | да | Нет | |
Индивидуальный мандат | да | да | да | (см. Страховые субсидии) |
Мандат работодателя | да | да | да | |
Новые налоги (тыс. Долл.) | fam> 350 | Нет* | план> 21 | * вне юрисдикции Комитета Сената по здравоохранению |
Страховые реформы | да | да | да | |
Разверните Medicaid | да | Нет* | да | * вне юрисдикции Комитета Сената по здравоохранению |
Страховые субсидии | да | да | да | пропорционально до 88 тыс. долларов на семью из 4 человек или налоговые льготы (S.Fin) |
CBO анализ законопроекта
США Бюджетное управление Конгресса США является беспартийной организацией , которая анализирует влияние на федеральный бюджет и предложил действующее законодательство от имени Конгресса. CBO проанализировала законопроект от 14 июля 2009 г. и сообщила следующее: [2]
Согласно оценке CBO и JCT, введение HR 3200 приведет к чистому увеличению дефицита федерального бюджета на 239 миллиардов долларов за период 2010–2019 годов. Эта оценка отражает прогнозируемые 10-летние расходы по обеспечению страхового покрытия законопроекта в размере 1042 миллиарда долларов, частично компенсируемые изменениями чистых расходов, которые, по оценкам CBO, позволят сэкономить 219 миллиардов долларов за тот же период, и положениями о доходах, которые, по оценке JCT, увеличат федеральные доходы примерно на 583 миллиарда долларов за эти 10 лет.
Что касается того, что произойдет с потребителями, в методологии CBO, опубликованной в отчете в конце июля, использовался государственный план с надбавками примерно на 10% ниже, чем по частным планам. [14]
Детали обмена здоровья
Компании с десятью или менее сотрудниками могут использовать биржу в первый год после начала действия. В следующем году сокращенное количество сотрудников изменится до двадцати или меньше. На третий год «Уполномоченный по выбору здоровья» имеет право постепенно вводить предприятия с большим количеством сотрудников. Законодательство не определяет каких-либо дальнейших этапов, оставляя это на усмотрение должностного лица. [15]
Закон устанавливает новые стандарты, задуманные законодателями как методы защиты потребителей , для того, что будет считаться минимально приемлемым планом страхования. Работодатели, которые в настоящее время предлагают страхование, имеют пятилетний льготный период после начала действия закона, прежде чем они будут подпадать под действие стандартов. Физические лица будут иметь право приобретать свою собственную частную страховку или работать с государственной опцией в этот период и после него. [15]
Консультативный комитет по вопросам здравоохранения
В соответствии с разделом A, заголовком I, подзаголовком C, разделом 123 HR 3200 , должен быть создан Консультативный комитет по медицинским льготам под председательством главного хирурга Соединенных Штатов . В его состав войдут еще 9 человек, не являющихся федеральными служащими, назначенных президентом США . Он также будет состоять из 9 членов, назначаемых Генеральным контролером США . Кроме того, еще до восьми членов будут назначены в четном количестве президентом Соединенных Штатов, которые являются федеральными служащими и должностными лицами. Срок полномочий каждого члена комитета составляет три года. Консультативный комитет по медицинским льготам будет рекомендовать министру здравоохранения и социальных служб США стандарты льгот и периодические обновления таких стандартов.
Дебаты и разногласия
Компенсация за консультации по поводу завещаний на жизнь
Одно из часто упоминаемых положений непринятого законопроекта разрешало бы выплату возмещения по программе Medicare врачам, которые проводят добровольные консультации по таким вопросам, как завещания о жизни . [16] [17] Это положение основано на отдельном законопроекте, который был разработан хирургом- республиканцем Чарльзом Бустани из Луизианы , [18] и аналогичен консультациям по окончании жизни, подписанным президентом Джорджем Бушем . [19] В этом Advance Care Планирование консультации раздел подвергся критике со стороны некоторых республиканцев и консерваторов , таких как Бетси McCaughey , в лоббиста для отрасли здравоохранения , который также помог победить план Клинтон здравоохранения в 1993 году . [20] Эти критики утверждают, что он включает в себя обязательные формулировки, направленные на принуждение пожилых и инвалидов к эвтаназии . [16] Их интерпретация послужила основанием для обвинения в этом разделе известного кандидата в вице-президенты от республиканцев в 2008 году Сары Пэйлин .
Моим родителям или моему ребенку с синдромом Дауна придется встать перед « панелью смерти » Обамы, чтобы его бюрократы могли решить, основываясь на субъективном суждении об уровне своей продуктивности в обществе, достойны ли они медицинской помощи.
- Сара Пэйлин [21]
Однако «уровень продуктивности в обществе» или утверждение комиссий не упоминается в действующем законодательстве [22], которое структурировано в основном с целью изменения [22] конкретного пункта Закона о социальном обеспечении, Раздел 1861 [23] определений, которые используются в разделах, касающихся возмещения расходов на консультирование по окончании жизни, включая использование предварительных указаний . Коспонсор Чарльза Бустани от Демократической партии , граф Блюменауэр из Орегона, назвал это нападение на законопроект «рекордно низким». [18]
Блюменауэр сказал, что эта мера заблокирует финансирование консультирования, которое представляет самоубийство или помощь в самоубийстве как вариант, и назвал ссылки на комиссии по смерти или эвтаназию «ошеломляющими». [24] Он сказал, что «большинство республиканцев в Конгрессе поддержали аналогичные положения для неизлечимо больных пожилых пациентов, которые были частью закона о рецептурных лекарствах 2003 года» и что из десятков республиканских предложений по пересмотру законопроекта «ни одно слово "было сказано против консультирования по окончании жизни. Он сказал, что Раш Лимбо , Вирджиния Фокс , Ньют Гингрич , Чарльз Грассли и другие республиканцы защищали историю группы смерти только после редакционных статей Бетси МакКоги, и что некоторые люди на собраниях муниципалитета даже хотели «не допустить правительства к своей программе Medicare», правительству. запустить программу. [25] Блуменауэр сказал, что совсем недавно, в апреле 2008 года, тогдашний губернатор Пэйлин поддержал консультирование по окончании жизни в рамках Дня принятия решений в области здравоохранения. [26] [27] Офис Пэйлин назвал это сравнение «истерически смешным» и «отчаянным». [28] Сенатор-республиканец Джонни Исаксон , который в 2007 году выступил одним из спонсоров программы консультирования по окончании жизни, [29] назвал требование об эвтаназии «чокнутым». [30] Аналитики, изучавшие положение о прекращении жизни, процитированное Пэйлин, согласились с тем, что оно просто санкционировало возмещение по программе Medicare для врачей, которые предоставляют добровольные консультации по предварительным указаниям о медицинском обслуживании (включая завещания о сохранении жизни). [16] [17] [31] [32] [33] Согласно TIME и ABC, Пэйлин и МакКоги сделали ложные заявления об эвтаназии. [34] [35]
Законодательство на странице 425 началось как отдельный законопроект, соавторами которого выступили республиканцы Чарльз Бустани , Патрик Тибери и Джефф Дэвис . Бустани, кардиохирург, сказал, что закон о конце жизни является «хорошей медицинской практикой». [36] 204 члена Палаты представителей Республиканской партии и 42 сенатора Республиканской партии проголосовали за законопроект о лекарствах, отпускаемых по рецепту Medicare, в 2003 году, который включал консультирование в конце жизни. [37] Закон 2003 года распространялся только на консультирование в конце жизни неизлечимо больных пациентов, которое поддержал республиканец Чарльз Грассли . Грассли сказал, что консультирование по окончании жизни в 2009 г. « отключит бабушку » и что «вам не следует получать консультации в конце жизни, вы должны были сделать это за 20 лет до этого», что и было принято в законодательстве 2009 г. разрешит. [38] Республиканец Ньют Гингрич защищал иск о смерти [39], но ранее хвалил систему здравоохранения Гундерсена лютеранской за поощрение широкого использования предварительных указаний. [40]
Федеральное требование о том, чтобы больницы помогали пациентам в таких вещах, как завещание о жизни, появилось, когда президентом был республиканец Джордж Буш-старший . [41] [42] Раздел 1233 просто позволяет врачам получать оплату за их время. [41] Однако от 30% [43] до 45% американцев верили в историю группы смертников. [44] Согласно PolitiFact, частные медицинские страховые компании уже нормируют медицинское обслуживание в зависимости от дохода, отказывая в страховании от болезней тем, у кого уже есть существующие условия, и ограничивая выплаты по медицинскому страхованию. Нормирование существует сейчас и будет существовать как с реформой здравоохранения, так и без нее. [45]
Аргумент «смертной казни» был поддержан ошибочной редакционной статьей в Investor's Business Daily , которая сравнивала законопроект с Национальной службой здравоохранения (NHS) в Соединенном Королевстве и гласила: «У таких людей, как ученый Стивен Хокинг , не будет никаких шансов. в Великобритании, где Национальная служба здравоохранения сказала бы, что жизнь этого выдающегося человека из-за его физических недостатков, по сути, бесполезна ». [46] Редакторам Investor's Business Daily пришлось отступить и быстро отозвать свое заявление после того, как было указано, что Хокинг на самом деле был британцем и всю свою жизнь прожил в Соединенном Королевстве с лечением в NHS. [47] Стивен Хокинг ответил: «Меня бы не было здесь сегодня, если бы не Национальная служба здравоохранения. Я получил большое количество высококачественного лечения, без которого я бы не выжил». [48]
По отдельному вопросу, врач и консервативный обозреватель Чарльз Краутхаммер раскритиковал то, что, по его мнению, было наивным акцентом политиков на жизненных волях по сравнению с другими видами медицинских советов. Он написал:
Когда мой отец умирал, мы с мамой и братом должны были решить, сколько лечения продолжить. Что было лучшим способом выяснить желания моего отца: что он отмечал в анкете ... или что мы, близко знавшие его на протяжении десятилетий, думали, что он захочет? [49]
Соревнование
В сообщении CNN говорится, что предлагаемый публичный вариант является « громоотводом » в американском общественном мнении о реформе здравоохранения. [50] Республиканцы, представители страховой отрасли и группы работодателей обсуждали озабоченность по поводу того, что доступность государственного плана может затруднить конкуренцию частным страховщикам. Это может затем привести к ситуации, когда большинство людей в конечном итоге будут застрахованы по системе государственного страхования. [14] [51]
Анализ Бюджетного управления Конгресса в конце июля показал, что это не относится к « общественному выбору », включенному в HR 3200, предполагая , что только от 11 до 12 миллионов человек будут зарегистрированы в государственном варианте. Lewin Group , исследовательская фирма , которая является частью дочерней компании UnitedHealth Group , но работает независимо, [51] подсчитал , что более 100 миллионов человек присоединятся к общественности план , если он был построен как Medicare , который затем сделать его доминирующим страховщик. [14]
Модель, аналогичная модели, предложенной покойным сенатором Тедом Кеннеди, по оценкам группы, принесет от 21,5 до 67,5 миллионов. В отчете Urban Institute за 2008 год говорится, что публичный вариант, вероятно, займет « нишу » на страховом рынке с другими фирмами, которые все еще могут конкурировать. [51]
В законопроекте размер платы за страхование, утвержденный государством, основан на средних отраслевых показателях, поэтому нет явного экономического конкурентного преимущества перед существующим частным страхованием. Субсидия на медицинское страхование доступна любому, кто имеет соответствующий уровень дохода, приобретая страховку на бирже, независимо от того, выбирают ли они государственный или частный план. [52] Опрос, проведенный Penn, Schoen и Berland Associates для AARP, показал, что только 37% американцев правильно определили предлагаемое определение «общественного варианта», что очень близко к числу респондентов, которые выбирают ответы случайным образом. [53]
В июньском 2009 г. опросе NBC News / The Wall Street Journal 76% заявили, что было либо «чрезвычайно», либо «весьма« важно »предоставить людям выбор как государственного плана, находящегося в ведении федерального правительства, так и частного плана для их здоровья. страхование." [54] Июльский опрос, проведенный Rasmussen Reports, показал, что 50% американцев выступили против идеи общественного выбора, а 35% выразили поддержку. [55] Опрос, проведенный в августе 2009 года NBC News / Wall Street Journal, показал, что 47% американцев выступают против, а 43% выражают поддержку. [56] Директор отдела опросов CNN Китинг Холланд заявила, что партийная принадлежность влияет на мнение людей по этому вопросу. [50]
Ратуши
Ряд собраний муниципалитета, проведенных членами Конгресса во время перерыва в работе Конгресса в августе 2009 года, вызвали протесты и нарушения со стороны противников этого закона о реформе здравоохранения. [57] Стивен Перлстайн из The Washington Post написал, что опасения, возникающие в связи с большинством этих разрушений ратуши, являются фактически неверными заявлениями некоторых консервативных членов Конгресса и некоторых правых СМИ, выступающих против законопроекта о реформе. [58] Венделл Поттер, который был руководителем Cigna , коммерческой страховой компании, заявил, что медицинские страховые компании «очень сильно стоят за срывом в мэрии, который вы видите, и за большим обманом, который происходит с точки зрения дезинформация, в которую, по всей видимости, верят многие американцы ". [59]
Многие сторонники законопроекта о реформе обвиняют такие организации, как FreedomWorks , группа активистов, финансируемых корпорациями и отдельными лицами, в организации этих протестов, которые выглядят как массовая оппозиция. [57] [60] Представители FreedomWorks заявили, что они выражают недовольство широких масс, и оспорили эти обвинения. [60] Председателем FreedomWorks является бывший лидер большинства в республиканской палате представителей и лоббист здравоохранения Дик Арми . [61] Health Care for America Now (HCAN), профсоюз и группа либеральных активистов, финансируемая отдельными лицами, организовывала и координировала действия сторонников реформы здравоохранения на собраниях муниципалитета. FreedomWorks обвинила их в астротурфинге , что оспаривает HCAN. Служба Сотрудники Международный союз (SEIU), профсоюз, был обвинен противниками законопроекта реформы басинга платных оперативников в ратуши , чтобы продемонстрировать поддержку этой меры. Группа отрицает обвинение. [60]
Согласно отчету Rasmussen Reports, проведенному в конце августа, 49% американцев считают, что протестующие искренне выражают свои взгляды, а 37% считают их созданием групп с особыми интересами и лоббистов. [62] Опрос, проведенный в начале августа, показал, что 35% оценили протесты отрицательно, а 41% - положительно. [63] Оба опроса показали весьма пристрастные различия во взглядах людей на ратуши. [62] [63]
Проблемы с Medicare
Ezra Klein написал в The Washington Post «» в конце августа , что, по его мнению, опросы общественного мнения показывают , что пожилые люди становятся боятся реформы здравоохранения, из - за опасений , что финансирование субсидий для незастрахованных потребует сокращения к популярной программе Medicare. Он сказал, что конкретные изменения «не предполагают ничего подобного (большая часть экономии будет получена за счет сокращения переплат частным страховщикам, участвующим в программе Medicare Advantage)». Он утверждал, что в результате возник странный, но мощный политический союз с республиканцами, выступающими за защиту существующей программы Medicare, несмотря на ее историческую позицию, которая заключалась в противодействии Medicare как праву. [64]
Питер Р. Орзаг , тогдашний директор CBO , утверждал в июне 2008 года, что программа Medicare в ее нынешней структуре не может быть жизнеспособной без существенной реформы, поскольку налоговых поступлений, выделенных на эту программу, недостаточно для покрытия быстро растущих расходов. [65] По данным CBO , расходы на Medicare вырастут с 485 миллиардов долларов в 2009 году до 879 миллиардов долларов к 2018 году. [66] Президент Обама заявил на пресс-конференции в Белом доме 22 июля, что без изменений системе гарантировано « в основном ломают федеральный бюджет ». Он утверждал, что необходимо сократить нерациональные расходы, которые, как известно, существуют (чрезмерное тестирование, отсутствие ИТ, отсутствие координации, повторная госпитализация), чтобы сократить расходы, чтобы защитить Medicare в будущем и сократить расходы. прогнозируемый национальный дефицит. [67]
Закон в его нынешней структуре не сокращает текущие льготы по программе Medicare. Это сокращает прогнозируемый будущий рост расходов Medicare, таких как платежи за стационарное больничное обслуживание и платежи за амбулаторное лечение, которые в противном случае подлежали бы ежегодной корректировке. Эти изменения позволят сэкономить 196 миллиардов долларов от Medicare за 10 лет, а устранение расточительных субсидий страховщикам для плана Medicare Advantage позволит сэкономить еще 156 миллиардов долларов, согласно CBO . [68] Гейл Виленски , заместитель помощника президента Буша-старшего, консультировавший его по вопросам здоровья и социального обеспечения в 1992–1993 годах, а ранее являвшийся директором Medicare и Medicaid, выразила обеспокоенность тем, что это может повлиять на доступ пожилых людей к медицинскому обслуживанию, если также будут внесены изменения. быстро, [69] в то время как другие активисты, такие как Стюарт Гутерман из Фонда Содружества, утверждают, что планы Medicare Advantage обходятся налогоплательщику на 1000 долларов на одного держателя полиса больше, чем если бы человек был застрахован посредством традиционной платы за услуги. [70]
Нелегальные иммигранты
HR 3200 заявляет, что нелегальные иммигранты не имеют права на предлагаемые доступные премиальные кредиты, финансируемые налогоплательщиками. Республиканцы заявили, что в законопроекте нет ничего, что могло бы обеспечить это. [71] Группа из 21 демократа Палаты представителей, возглавляемая членом палаты представителей Майклом М. Хонда, пытается изменить эти требования. Он утверждал, что ограничение «только увеличит некомпенсированные расходы на лечение и дорогостоящие посещения отделений неотложной помощи. Затраты, связанные с такими посещениями, будут перенесены и распределены между всеми, кому было поручено иметь страховку. При стремительном росте расходов на здравоохранение законодатели должны сделать это. все, что мы можем, чтобы сдержать расходы для работающих американских семей ». [72] Центр иммиграции исследований также прокомментировал вопрос. [73]
Финансирование абортов
Hyde поправка запрещает федеральное финансирование абортов в связанном государственных программах в области здравоохранения , если они не выполняются в случае изнасилования, инцеста или спасти жизнь матери. Разгорелась политическая полемика по поводу того, будет ли «общественный план» в HR 3200 охватывать аборты, которые, если они будут выполнены, будут финансироваться за счет страховых взносов, выплачиваемых этим агентством, а не за счет внешних выплат. После отклонения поправки демократического представителя Лоис Кэппс о раздельном финансировании абортов Палата представителей проголосовала за более жесткие ограничения на федеральное финансирование выборных абортов посредством поправки Ступака .
Финансирование рекламной кампании
Группа лоббистов "Американские планы медицинского страхования" выступила против законопроекта. [74]
«Американцы за стабильное качество обслуживания» - группа активистов, разработавшая телевизионную рекламу в поддержку реформы здравоохранения такого типа. Хотя группа получает финансирование от фармацевтического лобби PhRMA, а также от Международного союза обслуживающего персонала , она не раскрывает этот факт в самих рекламных объявлениях. Глава Общества по связям с общественностью Америки Майкл Черенсон обвинил группу в нечестных манипуляциях с « подставной группой » (его группа не использует точный термин « астротурфинг », поскольку уважает торговую марку). Вице-председатель PhRMA оспорил обвинение и назвал кампанию полностью «прозрачной». [60]
Смотрите также
- Общественное мнение о реформе здравоохранения в США
- 111-й Конгресс США
- Закон США о национальном здравоохранении
- Закон Видена-Беннета
- Закон о здоровом будущем Америки
- Квалифицированный план медицинского страхования
Рекомендации
- ^ С. 1679
- ^ a b "Отчет CBO-14 июля" (PDF) . Архивировано 3 сентября 2009 года (PDF) . Проверено 20 сентября 2009 года .
- ^ "Блог директора" Архив блога "Последствия законодательства о реформе здравоохранения после следующего десятилетия" . Cboblog.cbo.gov. 24 июля 2009 года архивации с оригинала на 30 августа 2009 года . Проверено 20 сентября 2009 года .
- ^ HR 3200 (RH) Заархивировано 02.02.2010 на Wayback Machine , как было представлено в House, PDF, TXT или XML через GPO's FDsys
- ^ Марианн Колбасук МакГи Счет за капитальный ремонт системы здравоохранения призывает к информации о зачислении через Интернет, неделя 10 июня 2009 г.
- ^ 31 июля 2009 г. (31 июля 2009 г.). «Вайнер вносит поправку о едином плательщике в комитет палаты представителей» . YouTube . Проверено 20 сентября 2009 года .
- ^ Закон Америки о доступном выборе здоровья от 2009 г. - Резюме , Исследовательская служба Конгресса, THOMAS
- ^ HR 3200, раздел A, раздел IV, подзаголовок A, часть 1, раздел 401 вносит поправки в раздел 59B Налогового кодекса внутренних доходов. Пункт (c) гл. 59B, в качестве исключения перечислены иждивенцы, иностранцы-нерезиденты, лица, проживающие за пределами США, а также лица с освобождением по религиозным убеждениям. Пункт (а) гл. 59B, говорится, что с тех, кто не имеет страховки, взимается налог в размере 2,5% до средней стоимости страхового взноса.
- ^ s: HR 3200 / Division A / Title II / Subtitle B
- ^ a b s: HR 3200 / Division A / Title II / Subtitle A
- ^ Health Care Дезинформация далее не Дебаты архивации 28 августа 2009, в Wayback Machine , The Durango Herald, 16 августа 2009 года
- ^ "Деннис Кусинич: Поправка Кусинича к законам о здравоохранении!" . Facebook.com . Проверено 20 сентября 2009 года .
- ^ «Реформа здравоохранения: как накапливаются счета» . www.washingtonpost.com .
- ^ а б в «Бюджетное управление Конгресса: план« Общественный выбор »не вытеснит частное медицинское страхование из бизнеса» . Ассошиэйтед Пресс. 27 июля 2009 . Проверено 7 июля 2010 года .
- ^ a b Вайнер искажает детали реформы здравоохранения . PolitiFact . Проверено 30 августа 2009 года.
- ^ а б в Коннолли, Сеси (1 августа 2009 г.). "Кампания Talk Radio, пугающая пожилых людей" . Вашингтон Пост .
- ^ а б Фарбер, Дэниел (8 августа 2009 г.). «Пэйлин взвешивает реформу здравоохранения» . CBS News . Проверено 11 августа 2009 года .
- ^ а б Гольдберг, Мишель (4 августа 2009 г.). "Машина лжи о здоровье" . Ежедневный зверь . Проверено 11 августа 2009 года .
- ^ The Wall Street Journal , 27 декабря 2010 г., Джей Соломон, mod = googlenews_wsj Белый дом связывает новые переговоры о прекращении жизни с политикой Буша
- ^ Рутенберг, Джим; Калмс, Джеки (14 августа 2009 г.). «У ложного слуха о« панели смерти »есть знакомые корни» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 23 июня 2011 года . Проверено 7 апреля 2010 года .
- ^ Фарбер, Дэниел (8 августа 2009 г.). «Пэйлин взвешивает реформу здравоохранения» . CBS News . Проверено 11 августа 2009 года . [1]
- ^ а б «Раздел 1233 - Предварительная консультация по планированию медицинского обслуживания» . En.wikisource.org . Проверено 20 сентября 2009 года .
- ^ «Закон о социальном обеспечении §1861» . Ssa.gov. Архивировано 25 августа 2009 года . Проверено 20 сентября 2009 года .
- ^ «Пэйлин поддерживает требование« комиссии по смерти »» . NBC News . 14 августа 2009 . Проверено 11 марта 2021 года .
- ↑ Earl Blumenauer, 14 ноября 2009 г., The New York Times, My Near Death Panel Experience
- ^ Маккей, Флойд (14 августа 2009 г.). «Портлендский конгломерат. Эрл Блюменауэр« ошеломлен »реакцией на его консультацию по окончании жизни» . Поперечный . Архивировано из оригинала 9 августа 2011 года . Проверено 20 августа 2011 года .
- ^ «День принятия решений в сфере здравоохранения» . Архивировано из оригинального 20 -го июля 2008 года.
- ↑ Эрик Адамс, 14 сентября 2009 г., MSNBC, Консультации Блюменауэра по окончании жизни, однажды одобренные Пэйлин. Архивировано 23сентября 2009 г.в Wayback Machine.
- ^ «Текст S. 466 (110th): Закон о планировании ухода за пациентами в конце жизни по программе Medicare 2007 года (введенная версия)» . GovTrack.us .
- ↑ Эзра Кляйн, 10 августа 2009 г., The Washington Post, Собирается ли правительство усыпить вашу бабушку? Интервью с сенатором Джонни Исаксоном.
- ^ Алонсо-Зальдивар, Рикардо (15 августа 2009 г.). «Пэйлин ошибается: в законопроекте о здравоохранении нет« панели смерти »» . Торговый журнал Аляски . Архивировано из оригинального 29 ноября 2010 года.
- ^ Холан, Энджи Дробник (10 августа 2009 г.). «Заявление Палина о смерти панели» поджигает Истину-О-Метр » . PolitiFact.com . Проверено 27 августа 2009 года .
- ^ PolitiFact, 7 августа 2009 года, Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама руководит «панелью смерти».
- ↑ TIME, 12 августа 2009 г., Иезекииль Эмануэль, «Смертельный доктор» Обамы, наносит ответный удар
- ↑ ABC News, Джейк Таппер, 7 августа 2009 г., Пэйлин рисует картину «Панели смерти Обамы», опускающей пальцы вниз. Архивировано 8 февраля 2011 г.в Wayback Machine.
- ↑ Кэти Кили и Мими Холл, 18 августа 2009 г., USA Today, Консультации по окончанию жизни пользовались поддержкой обеих партий.
- ↑ Эми Салливан, 13 августа 2009 г., TIME, Oh, The Death Panels
- ^ «Рэйчел Мэддоу говорит, что республиканцы Чак Грассли, Джон Бонер и Джон Мика не смогли получить консультацию по окончании жизни» . @politifact .
- ↑ ABC, 9 августа 2009, Гингрич защищает «панели смерти» Пэйлин.
- ↑ Ньют Гингрич, 2 июля 2009 г., Washington Post, По всей стране, некоторые системы работают правильно. Архивировано 12 мая 2011 г.в Wayback Machine.
- ↑ a b Рикардо Алонсо-Залдивар, 15 августа 2009 г., AP, Пэйлин ошибается: в законопроекте о здравоохранении нет «панели смерти». Архивировано 29 ноября 2010 г. в Wayback Machine.
- ↑ Министерство здравоохранения Миннесоты, Информационный бюллетень, Федеральный закон о предварительных директивах. Архивировано 8 декабря 2009 г., в Wayback Machine.
- ^ PolitiFact, Ложь года PolitiFact: «Панели смерти»
- ↑ Марк Мюррей, 18 августа 2009 г., NBC, американцы по-прежнему скептически относятся к планам Обамы.
- ^ PolitiFact, Сейчас в здравоохранении есть нормирование, и все еще будет в законопроекте о реформе
- ^ «Как дом Билл перебегает бабушку» . Ежедневник инвестора . 31 июля 2009 года Архивировано из оригинального 13 августа 2009 года.
- ^ Книжник, Джей (10 августа 2009 г.). «Стивену Хокингу не нужно это выяснять» . Атланта Журнал-Конституция . Архивировано из оригинального 13 августа 2009 года . Проверено 11 августа 2009 года .
- ^ МакЭлрой, Дэмиен (12 августа 2009 г.). «Стивен Хокинг: Я не был бы жив без Национальной службы здравоохранения» . Телеграф . Проверено 14 марта 2013 года .
- ^ Краутхаммер, Чарльз (21 августа 2009 г.). «Правда о советах по поводу смерти» . Вашингтон Пост . Проверено 21 августа 2009 года .
- ^ a b Опрос: американцы разделились по общественному мнению . Автор Пол Штайнхаузер. CNN . Отправлено 18 августа 2009 г. Проверено 1 сентября 2009 г.
- ^ а б в Лори Робертсон (11 июня 2009 г.). «Больше страха перед здоровьем» . FactCheck.org .
- ^ "Что такое вариант государственного медицинского страхования?" . Архивировано из оригинального 25 июля 2011 года.
- ^ «Мы остаемся разделенными» (PDF) . AARP . 25 августа 2009 г. Архивировано 7 октября 2009 г. (PDF) . Проверено 28 августа 2009 года .
- ^ «HART / McINTURFF, NBC News / Wall Street Journal Survey, исследование № 6095, 12–15 июня 2009 г.» (PDF) . MSNBC.com . Июнь 2009 Архивировано из оригинального (PDF) на 11 июля 2009 года . Проверено 27 августа 2009 года .
- ^ «50% выступают против государственной медицинской страховой компании» . Расмуссен отчеты . 17 июля 2009 . Проверено 28 августа 2009 года .
- ^ Мюррей, Марк (18 августа 2009 г.). «Опрос NBC: Множественность против общественного выбора» . MSNBC.com . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 27 августа 2009 года .
- ^ а б Урбина, Ян (8 августа 2009 г.). «За пределами кольцевой дороги споры о здоровье становятся враждебными» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 апреля 2010 года .
- ^ Перлштейн, Стивен (7 августа 2009 г.). «Республиканцы распространяют ложь в атаках на реформу здравоохранения» . Вашингтон Пост . Проверено 7 апреля 2010 года .
- ^ Мэддоу, Рэйчел (10 августа 2009 г.). «Медицинское страхование - это бизнес с большими деньгами» . Видео . MSNBC . Архивировано из оригинала на 6 августа 2009 года . Проверено 12 августа 2009 года .
- ^ а б в г Бен Смит (21 августа 2009 г.). «Лето AstroTurf» . Политика . Проверено 26 августа 2009 года .
- ^ «Председатель Дик Арми» . FreedomWorks . Архивировано из оригинального 27 августа 2009 года . Проверено 29 августа 2009 года .
- ^ а б «Поддержка законодательства о здравоохранении перестала падать, но большинство по-прежнему против» . Расмуссен отчеты . 27 августа 2009 . Проверено 28 августа 2009 года .
- ^ а б «41% благосклонно относятся к протестующим в ратуше, 35% - нет» . Расмуссен отчеты . 7 августа 2009 . Проверено 28 августа 2009 года .
- ^ «Никакого государственного здравоохранения! (Кроме моего.)» . Вашингтон Пост . Опубликовано 28 августа 2009 г. Проверено 30 августа 2009 г.
- ^ Долгосрочный бюджетный прогноз и варианты замедления роста затрат на здравоохранение . Бюджетное управление Конгресса . Представлено июнь 2008 г.
- ^ Прогноз бюджета CBO, стр. 53 Таблица 3-1
- ^ Пресс-конференция Белого дома https://obamawhitehouse.archives.gov/the_press_office/News-Conference-by-the-President-July-22-2009/
- ^ Обама утверждает, что льготы по программе Medicare не будут сокращены в соответствии с законом о здравоохранении . PolitiFact . Проверено 30 августа 2009 года.
- ^ Gail Wilensky интервью Из собственного сайта Wilensky в
- ↑ [2] Архивировано 18 мая 2010 г., в программе Wayback Machine Medicare Advantage, субсидируемой в размере 1000 долларов на человека, охваченного страхованием.
- ^ «После вспышки призыв к ясности» . MSNBC.com . Проверено 13 сентября 2009 года .
- ^ http://www.house.gov/apps/list/press/ca15_honda/Health_090923.html Текст писем респ. Хонды и лидеров в рамках Конгресса Три-Кокус, Прогрессивной группы Конгресса (КПК) и других членов Конгресс для ключевых игроков в дебатах по реформе в Палате представителей и Сенате.
- ^ «Законодательство о реформе здравоохранения и иммиграция» . Центр иммиграционных исследований . Проверено 14 сентября 2009 года .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 11 ноября 2009 года . Проверено 9 ноября 2009 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
Внешние ссылки
- HR3200 Закон о доступном выборе здоровья в Америке от 2009 г., Библиотека Конгресса США.
- HR3200 (RH) - Закон Америки о доступном медицинском выборе от 2009 года , первоначально представленный в Палате представителей FDsys GPO.
- Дополнительная документация Комитета с момента представления в Конгрессе HR 3200 (14 июля 2009 г.):
- Комитет палаты представителей по энергетике и торговле
- Комитет Палаты представителей по путям и средствам
- Комитет Палаты представителей по образованию и труду
- Президент Обама ЗАМЕЧАНИЯ ПРЕЗИДЕНТА НА СОВМЕСТНОМ ЗАСЕДАНИИ КОНГРЕССА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ 9 сентября 2009 г.
- Поправка Кэппса к HR 3200 . Комитет жилищной энергетики и торговли. 30 июля 2009 г.