Здравоохранение в Канаде

Часть серии по
Здравоохранение в Канаде
Министерство здравоохранения Канады
Министр здравоохранения Закон о здоровье Medicare Передача здоровья Незастрахованные пособия по здоровью Закон о контролируемых наркотиках и веществах
История медицины
Врачи Уход Отец медицины Сравнение с США Индийская больница Закон HIDS
Темы
Аборт COVID-19 Политика в отношении наркотиков Эвтаназия Беженцы ВИЧ / СПИД Курение Самоубийство Ожирение
Канадский портал
v т е

Здравоохранение в Канаде осуществляется через провинциальные и территориальные системы здравоохранения, финансируемые государством , которые неофициально называются Medicare . ^{[1] [2]} Он руководствуется положениями Закона о здравоохранении Канады 1984 г. ^[3] и является универсальным . ^{[4] : 81} Королевская комиссия 2002 г. , известная как Отчет Романоу, показала, что канадцы считают всеобщий доступ к государственным медицинским услугам «фундаментальной ценностью, обеспечивающей национальное страхование здоровья для всех, где бы они ни жили в стране». ^{[5] [6]}

Канадская программа Medicare покрывает примерно 70  процентов медицинских потребностей канадцев, а оставшиеся 30 процентов оплачиваются через частный сектор. ^{[7] [8]} 30 процентов обычно относятся к услугам, которые не покрываются или покрываются только частично Medicare, например, рецептурные лекарства , офтальмология и стоматология . ^{[7] [8]} Примерно от 65  до 75  процентов канадцев имеют какую-либо форму дополнительного медицинского страхования, связанного с вышеупомянутыми причинами; многие получают его через своих работодателей или пользуются вторичными программами социальных услугсвязаны с расширенным охватом семей, получающих социальную помощь, или уязвимых демографических групп, таких как пожилые люди, несовершеннолетние и люди с ограниченными возможностями. ^[9]

По данным Канадского института медицинской информации (CIHI), к 2019 году старение населения Канады представляет собой увеличение расходов на здравоохранение примерно на 1% в год, что является небольшим увеличением. ^[7] В серии обследований перспектив Канады (CPSS) Статистического управления Канады за 2020 год 69% канадцев сообщили, что у них отличное или очень хорошее физическое здоровье - это улучшение по сравнению с 60% в 2018 году. ^[10] В 2019 году 80% канадцев. взрослые сами сообщили о наличии хотя бы одного основного фактора риска хронического заболевания; Курение, отсутствие физической активности, нездоровое питание или чрезмерное употребление алкоголя. ^{[11] В} Канаде один из самых высоких показателей ожирения среди взрослого населения среди стран Организации экономического сотрудничества и развития.(ОЭСР) примерно 2,7  миллиона случаев диабета ( вместе взятых типов  1 и  2). ^{[11] На} четыре хронических заболевания - рак (основная причина смерти), сердечно-сосудистые заболевания , респираторные заболевания и диабет - приходится 65% смертей в Канаде. ^[11]

В 2017 году CIHI сообщил, что расходы на здравоохранение составили 242  миллиарда долларов, или 11,5 процента валового внутреннего продукта (ВВП) Канады за этот год. ^[12] В 2019 году расходы Канады на расходы на здравоохранение на душу населения заняли 11-е место среди систем здравоохранения в ОЭСР . ^[13] С начала 2000-х Канада показала близкие или высокие средние показатели по большинству показателей здоровья ОЭСР. ^[14] В 2017 году Канада заняла выше среднего по показателям ОЭСР времени ожидания и доступа к медицинской помощи, со средними баллами по качеству медицинской помощи и использованию ресурсов. ^[15] По результатам комплексного исследования 11 ведущих стран, проведенного в 2017 году, система здравоохранения Канады заняла девятое место. ^[16]Выявленными слабыми сторонами канадской системы были сравнительно более высокий уровень детской смертности, распространенность хронических заболеваний, длительное время ожидания, плохая доступность ухода в нерабочее время, а также отсутствие рецептурных лекарств и стоматологического обслуживания. ^[16]

Политика Канады в области здравоохранения [ править ]

Основная цель канадской политики в области здравоохранения, изложенная в Законе о здравоохранении Канады 1984 г. (CHA), заключается в «защите, поощрении и восстановлении физического и психического благополучия жителей Канады и облегчении разумного доступа к медицинским услугам без финансовые или другие препятствия ». ^{[17] [18]} Федеральное правительство обеспечивает соблюдение своих требований о том, что все канадцы должны иметь «разумный доступ к необходимым с медицинской точки зрения больницам, врачам и хирургическим стоматологическим услугам, которые требуют больницы», предоставляя денежные средства провинциям и территориям через Канадскую передачу здоровья (CHT) на основании выполнения ими определенных «критериев и условий, связанных с застрахованными медицинскими услугами и расширенными медицинскими услугами». ^[18]

В своей широко цитируемой книге 1987 года Малкольм Дж. Тейлор проследил корни Medicare и переговоры между федеральными и провинциальными органами, включающие «вопросы юрисдикции, распределения затрат, перечисления доходов и налоговых органов», которые привели к нынешней системе, которая обеспечивает медицинское обслуживание для » Канадцы по необходимости, независимо от финансовых обстоятельств ». ^{[19] [20]}

Мониторинг и оценка здравоохранения в Канаде [ править ]

Министерство здравоохранения Канады, под руководством министра здравоохранения, является министерством, ответственным за надзор за системой здравоохранения Канады, включая ее государственную политику и реализацию. Это включает в себя поддержание и улучшение здоровья населения Канады, которое является «одним из самых здоровых в мире, если судить по продолжительности жизни, образу жизни и эффективному использованию системы общественного здравоохранения». ^[21]

Министерство здравоохранения Канады , федеральное ведомство публикует серию обзоров системы здравоохранения в Канаде. ^[22] Хотя опасные для жизни случаи рассматриваются немедленно, некоторые необходимые услуги не являются срочными, и пациентов осматривают на следующем приеме в выбранном ими медицинском учреждении.

В 1996 году в ответ на заинтересованность в обновлении своей системы здравоохранения федеральное правительство учредило Канадский фонд исследований в области здравоохранения (CHRSF) в федеральном бюджете 1996 года для проведения исследований в сотрудничестве с «провинциальными правительствами, медицинскими учреждениями и частным сектором». сектор »для выявления успехов и неудач в системе здравоохранения. ^{[23] : 113}

Канадский институт медицинской информации (CIHI), не-для некоммерческой, независимой организацией , созданной провинциальной, территориальной, и федеральное правительство , чтобы сделать информацию доступной медицинской общественности. ^{[24] [25]} CIHI был создан в 1994 году в качестве национального «координационного совета и независимого института медицинской информации» в ответ на отчет 1991 года «Медицинская информация для Канады», подготовленный Национальной целевой группой по вопросам здравоохранения. Информация. ^[26] В 1994 году CIHI объединил Институт медицинских записей больниц (HMRI) и Группу управленческих информационных систем (MIS). ^[26]

Отчеты включают такие темы, как оценка и предлагаемые улучшения эффективности медицинских услуг. Было обнаружено, что регионы, схожие по таким факторам, как уровень образования и количество иммигрантов, имеют разный уровень эффективности в предоставлении медицинских услуг. Исследование пришло к выводу, что если повышение эффективности существующей системы было поставлено перед целью, уровень смертности можно было бы снизить на 18% -35%. ^[27]В исследовании отмечается, что поддержка лидерства врачей и содействие вовлечению поставщиков медицинских услуг может значительно повысить эффективность. Кроме того, исследование показало, что содействие обмену информацией и взаимодействию между поставщиками медицинских услуг и государственными деятелями, а также гибкое финансирование также будут способствовать улучшению и решению проблемы различий в региональной помощи, позволяя регионам определять потребности своего населения в целом и удовлетворять эти потребности более эффективно, позволяя целенаправленно выделять средства. ^[28]

В течение 24 лет CIHI составлял ежегодный подробный отчет, обновляющий «Национальные тенденции расходов на здравоохранение», который включает таблицы данных с последним отчетом, опубликованным в январе 2021 года. ^{[29] [30]} Другие темы исследований CIHI включают стационарное лечение, лечение органов и суставов. замены, производительность системы здравоохранения, пожилые люди и старение, кадры здравоохранения, неравенство в отношении здоровья, качество и безопасность, психическое здоровье и зависимости, фармацевтические препараты, международные сравнения, неотложная помощь, опыт пациентов, уход в интернатах, здоровье населения, уход в сообществе, результаты для пациентов, доступ и время ожидания, дети и молодежь, а также коренные народы, инуиты и метисы.

В 2003 г. на основании Соглашения первых министров об обновлении системы здравоохранения был учрежден Совет здравоохранения Канады - независимое национальное агентство - для мониторинга системы здравоохранения Канады и подготовки отчетов о ней. ^[31] За более чем десять лет, до 2014 года, HCC подготовил 60 отчетов о доступе и времени ожидания, укреплении здоровья, охране здоровья пожилых людей, охране здоровья аборигенов, уходе на дому и в общине, управлении фармацевтическими препаратами и первичной медико-санитарной помощи. ^[32]

Демография [ править ]

К февралю 2019 года средний возраст в Канаде составлял 40,9 года ^[33] по сравнению с 39,5 года в 2006 году ^[34].

Здоровье и старение в Канаде [ править ]

К июлю 2020 года насчитывалось 6835866 человек в возрасте 65 лет и старше и 11517 долгожителей. ^[33] По тем же данным к июлю 2020 года 16% канадцев были в возрасте 14 лет или младше, 66,5% - в возрасте от 15 до 65 лет и 17,5% - в возрасте 65 лет и старше. ^[33]

Население Канады стареет, как и население многих других стран ^{[35]: к} 2016 году  в Канаде было около 6 миллионов пожилых людей, тогда как население страны составляло примерно 39 миллионов. ^[36] Хотя это существенно влияет на услуги здравоохранения Канады. ^[35] к 2019 году старение населения Канады представляло собой умеренное увеличение расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. ^[7]

Начиная с 2010-х годов, Статистическое управление Канады в медицинских исследованиях по проблемам старения сосредоточило внимание на «хронических заболеваниях», «социальной изоляции» и потребностях пожилых людей в области психического здоровья, а также на «переходе на стационарную помощь», включая долгосрочную помощь. ^[35] Восемь хронических состояний, которые распространены у каждого десятого пожилого человека, включают высокое кровяное давление, артрит, проблемы со спиной, проблемы с глазами, болезни сердца, остеопороз, диабет и недержание мочи, при этом многие пожилые люди имеют несколько хронических заболеваний. ^[35] Лица с хроническими заболеваниями «чаще пользуются услугами по уходу на дому и нуждаются в официальных поставщиках услуг». ^[35]

Девяносто процентов канадцев согласны с тем, что в Канаде должна быть «национальная стратегия пожилых людей для удовлетворения потребностей на протяжении всего периода оказания медицинской помощи». ^[36]

В 2016 году люди в возрасте от 55 до 64 лет, составляющие около 55% населения, не имели достаточно сбережений, чтобы покрыть даже годичные расходы. ^[37] Канадцы в возрасте 65 лет и старше имеют доступ к системе страхования по старости (OAS), гарантированной надбавке к доходу (GIS), пособиям и пенсионному плану Канады (CPP) на основании определенных критериев соответствия. ^[38]

Текущий статус [ править ]

Правительство гарантирует качество медицинской помощи в соответствии с федеральными стандартами. Правительство не участвует в повседневном уходе и не собирает какую-либо информацию о здоровье человека, которая остается конфиденциальной между человеком и его врачом. ^[39] Канадские системы Medicare на уровне провинций экономически эффективны из-за их простоты администрирования. В каждой провинции каждый врач рассматривает страховое возмещение от провинциального страховщика. Человеку, обращающемуся за медицинской помощью, нет необходимости участвовать в выставлении счетов и возмещении убытков. Частные расходы на здравоохранение составляют 30% финансирования здравоохранения. ^[40]

Закон Канады о здравоохранении не распространяется на рецептурные лекарства, уход на дому, долгосрочное лечение или стоматологическое обслуживание . ^[39] Провинции обеспечивают частичное страхование детей, бедняков и пожилых людей. ^[39] Программы различаются в зависимости от провинции. В Онтарио, например, большинство рецептов для молодых людей в возрасте до 24 лет покрывается планом медицинского страхования Онтарио, если нет частного плана страхования. ^[41]

Конкурентные методы, такие как реклама, сведены к минимуму, что позволяет максимизировать процент доходов, направляемых непосредственно на медицинское обслуживание. Затраты оплачиваются за счет финансирования из общих налоговых поступлений федерального и провинциального уровней, которые включают подоходный налог, налоги с продаж и корпоративные налоги. В Британской Колумбии финансирование на основе налогообложения (до 1 января 2020 г.) дополнялось фиксированной ежемесячной премией, которая отменяется или уменьшается для лиц с низким доходом. ^[42] В Онтарио существует подоходный налог, который определяется как страховой взнос на налогооблагаемый доход свыше 20 000 долларов США. ^[43]

Помимо финансирования через налоговую систему, больницы и медицинские исследования частично финансируются за счет благотворительных взносов. Например, в 2018 году Больница для больных детей Торонто начала кампанию по сбору 1,3 миллиарда долларов на оборудование новой больницы. ^[44] Благотворительные организации, такие как Канадское онкологическое общество, предоставляют пациентам помощь, например транспортировку. ^[45] Нет никаких франшиз на базовое медицинское обслуживание, а доплаты крайне низкие или вообще отсутствуют (дополнительное страхование, такое как Fair Pharmacare, может иметь вычеты, в зависимости от дохода). В целом, сборы с пользователей не разрешены Законом Канады о здравоохранении., но врачи могут взимать небольшую плату с пациента по таким причинам, как пропущенные приемы, записи врача и пополнение рецептов по телефону. Некоторые врачи взимают «ежегодную плату» как часть полного пакета услуг, которые они предлагают своим пациентам и их семьям. Такие сборы не являются обязательными и могут применяться только для несущественных медицинских услуг. ^[39]

Преимущества и особенности [ править ]

Медицинские карты выдаются провинциальными министерствами здравоохранения лицам, которые записываются на программу в провинции, и все получают лечение одинакового уровня. ^[46] Нет необходимости в разнообразных планах, потому что покрывается практически весь основной базовый уход, включая услуги по беременности и родам, но исключая психическое здоровье и уход на дому . ^[47] Затраты на бесплодие не покрываются ни в одной провинции, кроме Квебека, хотя в настоящее время они частично покрываются в некоторых других провинциях. ^[48] В некоторых провинциях доступны частные дополнительные планы для тех, кто желает получить отдельные комнаты в случае госпитализации. Косметическая хирургияа некоторые формы плановой хирургии не считаются неотложной медицинской помощью и, как правило, не оплачиваются. Например, планы медицинского страхования Канады не покрывают нетерапевтическое обрезание . ^[49] Они могут выплачиваться из кармана или через частных страховых компаний.

Страхование здоровья не зависит от потери или смены работы, в нем нельзя отказать из-за неуплаченных страховых взносов, и нет никаких пожизненных ограничений или исключений для ранее существовавших условий. Закон Канады о здравоохранении считает, что основная медицинская помощь врачей и больница покрывается за счет системы государственного финансирования, но в каждой провинции есть причины определять, что считается важным, а также где, как и кто должен предоставлять эти услуги. Некоторые провинции переходят на частное здравоохранение в сторону от государственного здравоохранения. В результате наблюдается большой разброс в том, что покрывается системой общественного здравоохранения по стране, особенно в более спорных областях, таких как экстракорпоральное оплодотворение , ^[50] операции по смене пола , ^[51]или лечения аутизма . ^[39]

Канада (за исключением провинции Квебек ) - одна из немногих стран с универсальной системой здравоохранения, которая не включает покрытие рецептурными лекарствами (другими такими странами являются Россия и некоторые из республик бывшего СССР ^[52] ). Жители Квебека, которые охвачены государственной программой страхования рецептурных лекарств провинции, платят ежегодный страховой взнос в размере от 0 до 660 долларов при подаче налоговой декларации Квебека. ^{[53] [54]}

Из-за изменений, произошедших за последние два десятилетия, по крайней мере, в некоторых провинциях ввели универсальное страхование рецептурных лекарств. В Новой Шотландии есть компания Family Pharmacare, созданная в 2008 году прогрессивно-консервативным правительством Родни Макдональда. ^[55] Однако жители не получают его автоматически через свое медицинское обслуживание, поскольку они должны регистрироваться для этого отдельно, и он распространяется на ограниченный диапазон рецептов. Никаких премий не взимается. Максимальные вычеты и максимальные суммы наличных средств для доплат устанавливаются как процент от налогооблагаемого дохода за два года до этого. ^[56]

В некоторых провинциях лекарственные препараты покрываются за счет государственных средств для престарелых и неимущих ^[57], либо через частное страхование на основе занятости, либо оплачиваются из собственного кармана. В Онтарио соответствующие критериям лекарства предоставляются бесплатно лицам в возрасте 24 лет и младше. ^[58] Большинство цен на лекарства оговариваются с поставщиками правительством каждой провинции для контроля затрат, но недавно Совет Федерации объявил об инициативе для избранных провинций работать вместе, чтобы создать более крупный блок закупок, чтобы получить больше рычагов для контроля затрат на фармацевтические препараты. . ^[59] Более 60 процентов рецептурных лекарств в Канаде оплачиваются в частном порядке. ^[39] Семейные врачи(«Врачи общей практики») выбирают отдельные лица. Если пациент желает обратиться к специалисту или его посоветовал обратиться к специалисту его терапевт, направление к нему делает терапевт в местном сообществе. Профилактическая помощь и раннее выявление считаются критически важными, и всем рекомендуются ежегодные осмотры.

Покрытие [ править ]

Психическое здоровье [ править ]

Закон Канады о здравоохранении распространяется на услуги психиатров , врачей с дополнительным образованием в области психиатрии . В Канаде психиатры, как правило, специализируются на лечении психических заболеваний с помощью лекарств. ^[60] Однако Закон о здравоохранении Канады исключает медицинскую помощь, оказываемую в «больнице или учреждении в первую очередь для психически больных». ^[61] Некоторые медицинские учреждения предоставляются провинциями. Закон о здравоохранении Канады не распространяется на лечение у психолога ^{[62] [63]} или психотерапевта, если практикующий врач также не является врачом.Налог на товары и услуги или Гармонизированный налог с продаж (в зависимости от провинции) применяется к услугам психотерапевтов. ^[64] Некоторое покрытие психиатрической помощи и лечения наркозависимости может быть доступно в рамках других государственных программ. Например, в Альберте провинция предоставляет финансирование психиатрической помощи через Службу здравоохранения Альберты. ^[65] Большинство или все провинции и территории предлагают реабилитацию от наркозависимости и алкоголизма, финансируемую государством, хотя могут существовать списки ожидания. ^[66] Стоимость лечения у психолога или психотерапевта в Канаде упоминается как фактор, способствующий высокому уровню самоубийств среди лиц, оказывающих первую помощь, таких как полицейские, врачи скорой помощи ипарамедики . Согласно отчету CBC, некоторые полицейские силы «предлагают планы льгот, которые охватывают лишь несколько сеансов с общественными психологами, вынуждая тех, кто обращается за помощью, присоединяться к длинным спискам ожидания для поиска бесплатной психиатрической помощи». ^[67]

Здоровье полости рта [ править ]

Говорят, что среди стран ОЭСР Канада занимает примерно второе место по объему государственного финансирования стоматологической помощи . ^{[ необходима цитата ]}Те, кто нуждается в стоматологической помощи, обычно несут ответственность за финансы, и некоторые из них могут воспользоваться покрытием, доступным через работу, в рамках провинциальных планов или частных планов стоматологического обслуживания. «В отличие от национальной системы государственного медицинского страхования, стоматологическая помощь в Канаде почти полностью финансируется из частных источников, при этом примерно 60% стоматологической помощи оплачивается за счет страхования по месту работы, а 35% - за счет личных расходов [7,8 ]. Из примерно 5% остающейся помощи, финансируемой государством, большая часть сосредоточена на социально маргинализированных группах (например, детям и взрослым с низким доходом) и поддерживается на разных уровнях правительства в зависимости от застрахованной группы [9] ». ^[68]Это правда, что по сравнению с осмотрами первичной медико-санитарной помощи, стоматологические осмотры во многом зависят от способности людей платить эти сборы. При просмотре исследований, проведенных в городах Квебека и Онтарио, можно было увидеть несколько интересных фактов. Например, исследования в Квебеке показали, что существует сильная связь между стоматологическими услугами и социально-экономическими факторами дохода и образования, тогда как в Онтарио пожилые люди в значительной степени полагались на стоматологическую страховку при посещении стоматолога. "По данным Национальной службы общественного здравоохранения в 1996/1997 году, оно показало колоссальную разницу в количестве людей, принадлежащих к разным классам. Около половины канадцев в возрасте 15 лет и старше (53%) сообщили о наличии стоматологической страховки (таблица 1). быть самым высоким среди людей среднего возраста. В более старшем возрасте показатель снизился,и только пятая часть возрастной группы 65 лет и старше (21%) была охвачена ».^[69] Атрибуты, которые могут способствовать этим результатам, - это доход домохозяйства, занятость, а также образование. Те люди, которые принадлежат к среднему классу, могут быть застрахованы за счет пособий по найму, в то время как пожилые люди могут не получать пособие из-за факта выхода на пенсию.

Государственная система здравоохранения Канады не покрывает плановую стоматологическую помощь. ^{[70] [71]} Есть несколько провинций, которые предлагают программы профилактики детей, такие как Новая Шотландия и Квебек. ^{[72] В} других провинциях пациенты платят за стоматологические процедуры, которые проводятся в больнице. Некоторые стоматологические услуги, которые, возможно, не покрываются программой Medicare, могут включать пломбирование полостей, регулярные стоматологические осмотры, восстановительную стоматологическую помощь и профилактику, зубные протезы, зубные имплантаты, мосты, коронки, виниры и вкладки, рентгеновские снимки и ортодонтические процедуры.

Физиотерапия, трудотерапия и массаж [ править ]

Покрытие услуг физиотерапевтов , эрготерапевтов (также известных как OT) и зарегистрированных массажистов (RMT) варьируется в зависимости от провинции. Например, в Онтарио провинциальный план здравоохранения OHIP действительно покрывает физиотерапию после выписки из больницы и трудотерапию ^[73], но не покрывает массажную терапию. Чтобы иметь право на покрытие физиотерапии в Онтарио, застрахованное лицо должно быть выписано в качестве стационарного больного из больницы после ночевки и ему требуется физиотерапия в связи с состоянием, болезнью или травмой, из-за которых он был госпитализирован, или ему должно быть 19 лет. или моложе, либо в возрасте 65 лет и старше. ^[74]

Другие ограничения покрытия [ править ]

Покрытие зависит от ухода за ногами. В Онтарио с 2019 года Medicare покрывает от 7 до 16 долларов за каждое посещение зарегистрированного ортопеда, до 135 долларов на пациента в год, плюс 30 долларов за рентген. ^[75] Хотя пожилые люди, а также пациенты с диабетом могут иметь потребности, значительно превышающие этот предел, такие расходы должны покрываться пациентами или частным дополнительным страхованием.

По состоянию на 2014 год в большинстве, но не во всех провинциях и территориях предоставляется страховое покрытие операций по смене пола (также известных как операции по подтверждению пола) и других видов лечения гендерной дисфории . ^[76] В Онтарио операция по смене пола требует предварительного разрешения, прежде чем будет покрываться страховкой. ^[77]

В Канаде существуют большие расхождения в охвате различных вспомогательных устройств, таких как инвалидные коляски и респираторное оборудование. Онтарио, в котором действует одна из самых щедрых программ, оплачивает 75% стоимости перечисленного оборудования и материалов для лиц с ограниченными возможностями, которым требуется такое оборудование или материалы в течение шести месяцев или дольше. ^[78] Программа не имеет ограничений по возрасту или доходу. Как и в случае с другим медицинским страхованием, ветераны и другие лица, охваченные федеральными программами, не имеют права на участие в провинциальной программе. Охватываются только определенные типы оборудования и расходных материалов, а в рамках категорий охватываются только утвержденные модели оборудования от утвержденных поставщиков, и поставщики не могут взимать плату, превышающую указанные цены, установленные правительством. ^[79]

Дома престарелых и уход на дому [ править ]

Уход на дому является «расширенной» услугой и, следовательно, не является страховой услугой в соответствии с Законом о здравоохранении Канады. ^{[80] : 10} Уход на дому не считается необходимой с медицинской точки зрения услугой, как и услуги больницы и врача, а правительства провинций и территорий не обязаны предоставлять услуги по уходу на дому. ^{[80] : 9} В своем отчете о домашнем уходе в Канаде за 2009 год Канадская ассоциация здравоохранения (CHA) заявила, что по мере старения населения Канады наблюдается рост показателей хронических заболеваний. ^{[80] : 9} Уход на дому обычно считается более дешевой альтернативой в то время, когда правительства обеспокоены стоимостью здравоохранения, и обычно является предпочтительным вариантом для пожилых людей.^{[80] : 9}

Каждый четвертый опекун обеспечивает уход, связанный со старением. ^[35] В исследовании, опубликованном в 2016 году в Журнале канадских исследований, говорится, что с увеличением числа пожилых людей в Канаде предложение вспомогательных средств для ухода на дому (HCA) не удовлетворяет спрос, необходимый для обеспечения надлежащего ухода в домах престарелых и ухода на дому в усложняющаяся система ухода. ^[81] Помощники по уходу на дому сталкиваются с серьезной нестабильностью работы, неадекватным уровнем укомплектования персоналом, а также со все более сложными потребностями, включая различные типы рутинных, сборочных работ, а также сокращение затрат на оборудование и расходные материалы. ^[81] Они также работают в ситуациях, когда существует больше профессиональных опасностей., к которым могут относиться агрессивные домашние животные, табачный дым из окружающей среды, кислородное оборудование, небезопасные районы и вредители. ^{[82] [Примечания 1]} По мере того, как роль вспомогательных средств по уходу на дому меняется, растет и потребность в дополнительном обучении и инструктаже. Ожидается, что медсестры и медицинские работники будут критически мыслить, действовать в реальном времени и принимать решения об уходе, основанные на фактах. ^[83]

Первые нации, метисы и инуиты [ править ]

Самая большая группа, за которую федеральное правительство несет прямую ответственность, - это исконные народы . Коренные народы - это федеральная ответственность, и федеральное правительство гарантирует полное покрытие их потребностей в области здравоохранения. В течение последних двадцати лет, несмотря на то, что право на здравоохранение было гарантированным для коренных народов из-за множества договоров, подписанных правительством Канады для доступа к землям и ресурсам коренных народов, размер страхового покрытия, предоставляемого нестрахованными медицинскими пособиями федерального правительстваПрограмма резко сократилась для оптометрии, стоматологии и лекарств. Лица, принадлежащие к статусу коренных народов, имеют право на определенное количество посещений оптометриста и стоматолога с ограниченным объемом покрытия для очков, проверки зрения, пломб, корневых каналов и т. Д. По большей части люди из числа коренных народов пользуются обычными больницами и федеральными больницами. затем правительство полностью компенсирует расходы правительства провинции. Федеральное правительство также покрывает любые сборы с пользователей, взимаемые провинцией. Федеральное правительство поддерживает сеть клиник и медицинских центров в заповедниках коренных народов . На провинциальном уровне наряду с Medicare существует несколько гораздо более мелких программ здравоохранения. Самая большая из них - это расходы на здравоохранение, выплачиваемые за счет компенсации работникам.система. Независимо от федеральных усилий, здравоохранение для коренных народов в целом не считалось эффективным. ^{[84] [85] [86]} Несмотря на то, что это ответственность провинции, большие расходы на здравоохранение долгое время частично финансировались федеральным правительством.

Расходы на здравоохранение [ править ]

В то время как канадская система здравоохранения была названа системой единого плательщика , в Канаде «нет единой системы здравоохранения», согласно отчету Библиотеки парламента за 2018 год. ^[87] Провинции и территории предоставляют «здравоохранение, финансируемое государством» через провинциальные и территориальные системы государственного медицинского страхования. ^[87] Общие расходы на здравоохранение в Канаде включают расходы на те медицинские услуги, которые не покрываются ни федеральными фондами, ни этими системами государственного страхования, которые оплачиваются частным страхованием или частными лицами из собственного кармана. ^[87]

Хотя большая часть доходов здравоохранения поступает от налогов, уплачиваемых на провинциальном и федеральном уровнях, некоторые доходы также поступают от «муниципального правительства, советов по компенсациям рабочим и отчислений на социальное страхование». ^[87]

Согласно отчету CIHI 2019, с 1997 года распределение расходов на здравоохранение в государственном и частном секторах в соотношении 70-30 оставалось относительно согласованным, составляя примерно 70% общих расходов на здравоохранение в Канаде из государственного сектора и 30% из частного сектора. ^{[7] [8]}

Финансирование государственного сектора, составляющее примерно 70% общих расходов на здравоохранение с 1997 г., «включает выплаты правительств на федеральном, провинциальном / территориальном и муниципальном уровнях, а также компенсационные выплаты работникам и другие схемы социального обеспечения». ^{[88] : 11}

Расходы на здравоохранение в провинциях и территориях составили примерно «64,2% от общих расходов на здравоохранение» в 2018 году.  ^{[87] [88]} Государственные источники доходов для государственной системы здравоохранения включают финансирование из провинций, которое составило 64,2% от общих расходов в 2018 году. средства, перечисленные федеральным правительством в провинции в форме CHT. ^[87] Прямое финансирование со стороны федерального правительства, а также средств муниципальных органов власти и фондов социального обеспечения составило 4,8% в 2018 году. ^{[87] [88] : 11}

В 2017 году Канадский институт медицинской информации сообщил, что расходы на здравоохранение, как ожидается, достигнут 242 миллиардов долларов, или 11,5% валового внутреннего продукта Канады за этот год.

Финансирование частного сектора [ править ]

Финансирование частного сектора регулируется Законом о здравоохранении Канады (CHA), который устанавливает условия, которым должны соответствовать провинциальные / территориальные планы медицинского страхования, если они хотят получать свои полные трансфертные платежи от федерального правительства. CHA не разрешает взимать с застрахованных лиц плату за застрахованные услуги (определяемые как необходимая с медицинской точки зрения помощь, предоставляемая в больницах или врачами). Большинство провинций ответили различными запретами на такие выплаты. ^[8]

Расходы частного сектора на здравоохранение, на которые приходится около 30% общих расходов на здравоохранение, «в основном состоят из расходов на здравоохранение домашних хозяйств и частных страховых компаний». ^[88] В 2018 г. финансирование здравоохранения частным сектором составило 31% от общих расходов на здравоохранение. ^[87] «включает в основном частное страхование и расходы домохозяйств». ^[87]

На высшие категории расходов частного сектора приходится 66% этих расходов, и они включают фармацевтические препараты и профессиональные услуги, такие как стоматологические и офтальмологические услуги. ^[7] Только 10% этих услуг оплачиваются государственным сектором. ^[7] В 2017 году 41% расходов частного сектора были оплачены частными страховыми компаниями. Сумма личных расходов составила 49% расходов частного сектора. ^[7]

Согласно подробному отчету CBC за 2006 год, канадская система по большей части финансируется государством, однако большая часть услуг предоставляется частными предприятиями. ^[89] В 2006 году большинство врачей не получают годовой заработной платы, но получают плату за посещение или обслуживание. ^[89] По словам доктора Альберта Шумахера, бывшего президента Канадской медицинской ассоциации , «примерно 75% канадских медицинских услуг предоставляется частным образом, но финансируется государством». ^[89]

«Врачи первой линии, будь то терапевты или специалисты, в общем и целом, не получают зарплату. Это небольшие хозяйственные магазины. То же самое с лабораториями и радиологическими клиниками  ... Ситуация, которую мы наблюдаем сейчас, заключается в том, что больше услуг не получают финансирования. публично, но люди должны платить за них или их страховые компании. У нас есть своего рода пассивная приватизация ».

-  Доктор Альберт Шумахер. CBC. 1 декабря 2006 г.

Частные клиники разрешены и регулируются провинциями и территориями. Частные клиники могут взимать плату сверх согласованного графика, если они предоставляют незастрахованные услуги или лечат незастрахованных лиц. Сюда могут входить те, кто имеет право на автомобильное страхование или компенсацию работнику, в дополнение к тем, кто не является резидентом Канады), или предоставляющих незастрахованные услуги. Это положение вызвало споры среди тех, кто стремится к большей роли частного финансирования.

Частное медицинское страхование [ править ]

В Канаде частное медицинское страхование в основном предоставляется через работодателей. ^[90]

К 2016 году «расходы на здравоохранение от частного страхования составляли 788 долларов на душу населения» в 2016 году, что представляет собой ежегодный рост на 6,4% с 1988 по 2016 год ^[87].

Согласно отчету ОЭСР за 2004 год, 75% канадцев имели дополнительную частную медицинскую страховку в той или иной форме. ^[90]

Наличные расходы [ править ]

С 1988 по 2016 год сумма личных расходов, оплачиваемых физическими лицами, ежегодно росла примерно на 4,6%. К 2016 году он составил 972 доллара на душу населения. ^[87]

Три самые большие расходы на здравоохранение [ править ]

Самыми высокими расходами на здравоохранение были больницы - 51 млрд долларов в 2009 году по сравнению с 45,4 млрд долларов, что составляет 28,2% в 2007 году, за ними следуют фармацевтические препараты - 30 млрд долларов в 2009 году по сравнению с 26,5 млрд долларов, что составляет 16,5% в 2007 году, и услуги врачей - 26 млрд долларов в 2009 году. по сравнению с 21,5 млрд долларов США или 13,4% в 2007 году. ^{[91] [92]}

Доля, потраченная на больницы и врачей, снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как сумма, потраченная на лекарства, увеличилась. ^[93] Из трех самых больших расходов на здравоохранение больше всего выросли расходы на лекарственные препараты. В 1997 году общая стоимость лекарств превысила цену врачей. В 1975 году тремя самыми большими расходами на здравоохранение были больницы (5,5 млрд долларов / 44,7%), врачи (1,8 млрд долларов / 15,1%) и лекарства (1,1 млрд долларов / 8,8%). ^[92]

К 2018 году лекарства (как рецептурные, так и безрецептурные) стали вторыми по величине расходами, составив 15,3% от общей суммы, больницы с долей 26,6% представляли самый большой сектор по расходам, а услуги врачей составили 15,1% от общей суммы. ^[30]

Больницы [ править ]

Больницы неизменно являются основными расходами на здравоохранение, составляя 26,6% от общих расходов на здравоохранение в Канаде в 2018 году ^[30].

Больничная помощь предоставляется государственными больницами в Канаде. Большинство государственных больниц, каждое из которых является независимым учреждением, зарегистрированным в соответствии с законами о провинциальных корпорациях, по закону должно работать в рамках своего бюджета. ^[94] Объединение больниц в 1990-х годах снизило конкуренцию между больницами.

В исследовании ОЭСР, проведенном в 2010 году, было отмечено, что в разных провинциях Канады оказывалась различная медицинская помощь. Исследование показало, что частота госпитализаций различается в зависимости от количества людей и провинции, в которой они проживают. Как правило, в провинциях с низкой численностью населения показатели госпитализации выше из-за нехватки врачей и больниц в регионе. . ^[95]

Фармацевтика [ править ]

К 2018 году лекарства - как рецептурные, так и безрецептурные - были вторыми по величине расходами на здравоохранение в Канаде и составили 15,3% от общей суммы. ^[30]

Согласно отчету CIHI за декабрь 2020 года, в 2019 году расходы на государственные программы по лекарственным средствам составили 15 миллиардов долларов, что представляет собой годовой рост на 3%. ^[96] Лекарства, на долю которых пришлось около 26% увеличения расходов, были лекарствами от диабета. ^[96] В 2018 году препараты против гепатита С были вторым по величине источником роста расходов на фармацевтику. В 2019 году этот показатель снизился на 18%, поскольку все меньше людей принимали эти препараты. В 2019 году расходы на биопрепараты увеличились с 9% до 17% государственных расходов на лечение ревматоидного артрита , болезни Крона и подобных состояний. ^[96]

К 1997 г. общая стоимость фармацевтических препаратов превысила общую стоимость услуг врачей и оставалась на втором месте после больниц по совокупным годовым расходам на здравоохранение. ^[93] Доля, потраченная на больницы и врачей, снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как сумма, потраченная на лекарственные препараты, увеличилась. ^[93] Из трех самых больших расходов на здравоохранение больше всего выросли расходы на лекарственные препараты. В 1997 году общая стоимость лекарств превысила цену врачей. В 1975 году тремя самыми большими расходами на здравоохранение были больницы (5,5 млрд долларов / 44,7%), врачи (1,8 млрд долларов / 15,1%) и лекарства (1,1 млрд долларов / 8,8%). ^[92]

Согласно отчету под названием Pharmacare Now: покрытие рецептурными лекарствами для всех канадцев, опубликованному Постоянным комитетом по вопросам здравоохранения Палаты общин за апрель 2018 года, «расходы на лекарства, отпускаемые вне больниц, составили 85% от общих расходов на лекарства в 2017 году». ^[87]

CHA требует, чтобы государственные провинциальные и территориальные полисы медицинского страхования покрывали все "лекарства, используемые в больницах ... внебольничные расходы на лекарства оплачиваются частным страхованием и отдельными лицами, а также провинциальным медицинским страхованием для определенных групп населения". группы ". ^[87] Государственное медицинское страхование на уровне провинций и территорий покрывает «43% амбулаторной медицины»; частное страхование покрывает 35%; а оставшаяся часть, составляющая 22%, выплачивается физическими лицами из собственного кармана. ^[87]

Стоимость фармацевтических препаратов устанавливается на уровне глобального медианного значения государственным контролем над ценами .

Услуги врача [ править ]

Третье место по расходам на здравоохранение в Канаде занимают услуги врачей, которые составили 15,1% от общей суммы в 2018 году. ^[30] С 1997 по 2009 год доля общих годовых расходов на здравоохранение, потраченных на врачей, снизилась. ^[93]

В 2007 году услуги врача стоили 21,5 млрд долларов, что составляет 13,4% от общих расходов на здравоохранение. ^[91] К 2009 году эта сумма выросла до 26 миллиардов долларов. ^[91]

Количество врачей [ править ]

В Канаде, как и в ее североамериканском соседе США, соотношение практикующих врачей к населению ниже среднего по ОЭСР ^[97], но уровень практикующих медсестер выше, чем в среднем по ОЭСР, и ниже среднего по США в 2016 году. . ^[98]

В 2012 году было зарегистрировано рекордное количество врачей - 75 142 врача. Полная средняя зарплата составила $ 328000. Из общей суммы врачи оплачивают налоги, аренду, зарплату персоналу и оборудование. ^[99] Недавние сообщения показывают, что Канада, возможно, движется к избытку врачей, ^[100] хотя общины в сельских, отдаленных и северных регионах, тем не менее, могут все еще испытывать нехватку. ^{[101] [102]}

Оплата врача [ править ]

Основные услуги предоставляются частными врачами (с 2002 года им разрешено регистрироваться), при этом вся плата за лечение оплачивается государством по той же ставке. Большинство семейных врачей получают плату за посещение. Эти ставки согласовываются между правительствами провинции и медицинскими ассоциациями провинции, как правило, на ежегодной основе.

Новости CTV сообщили, что в 2006 году семейные врачи в Канаде зарабатывали в среднем 202 000 долларов в год. ^[103]

В 2018 году, чтобы привлечь внимание к низкой оплате медсестер и снижению уровня обслуживания пациентов, более 700 врачей, ординаторов и студентов-медиков в Квебеке подписали онлайн-петицию с просьбой об отмене повышения их заработной платы. ^[104]

Профессиональные организации [ править ]

Каждая провинция регулирует свою медицинскую профессию через самоуправляемый колледж врачей и хирургов , который отвечает за лицензирование врачей, установление стандартов практики, а также расследование и дисциплинарное взыскание своих членов.

Национальная ассоциация врачей называется Канадской медицинской ассоциацией (CMA); ^[105] он описывает свою миссию как «Служить и объединять врачей Канады и быть национальным защитником, в партнерстве с народом Канады, за высочайшие стандарты здоровья и здравоохранения». ^[106]

С момента принятия Канадского закона о здравоохранении 1984 г. , сам CMA был решительным сторонником сохранения сильной системы государственного финансирования, включая лоббирование федерального правительства с целью увеличения финансирования и участие в создании (и активном участии) программы Health Action. Вестибюль (HEAL). ^[107]

В декабре 2008 года Общество акушеров и гинекологов Канады сообщило о критической нехватке акушеров и гинекологов . В отчете говорится, что в Канаде практикуют 1370 акушеров, и ожидается, что это число сократится как минимум на треть в течение пяти лет. Общество просит правительство увеличить количество мест в медицинских школах для акушерства и гинекологов на 30 процентов в год в течение трех лет, а также рекомендовало ротацию врачей в более мелкие общины, чтобы побудить их поселиться там. ^[108]

Некоторые провинциальные медицинские ассоциации выступают за разрешение большей частной роли. В некоторой степени это было реакцией на строгий контроль над расходами; По оценкам CIHI, 99% расходов врачей в Канаде поступает из источников государственного сектора, и врачи - особенно те, которые проводят выборные процедуры, которым не хватает рабочего времени в операционной, - соответственно ищут альтернативные источники дохода. Президентство CMA чередуется между провинциями, при этом провинциальная ассоциация избирает кандидата, который обычно утверждается общим собранием CMA. Выбор Дэя был достаточно спорным, и ему бросил вызов - хотя и безуспешно - другой врач. ^[109]

Провинциальные ассоциации [ править ]

Поскольку считается, что здравоохранение находится под юрисдикцией провинции / территории, переговоры от имени врачей проводят провинциальные ассоциации, такие как Медицинская ассоциация Онтарио. Мнения канадских врачей были неоднозначными, особенно в отношении поддержки параллельного частного финансирования. История развития системы Medicare с канадскими врачами была описана Дэвидом Нейлором . ^[110]

В 1991 году Медицинская ассоциация Онтарио согласилась стать закрытым магазином на всей территории провинции , что сделало профсоюз OMA монополистом. Критики утверждают, что эта мера ограничила количество врачей, чтобы гарантировать доходы ее членам. ^[111] В 2008 году в Онтарио медицинская ассоциация и правительство провинции Онтарио согласился контракт с повышением заработной платы 12,25% врачей а, что , как ожидается, стоимость Ontarians дополнительно $ 1 млрд в четыре года. Тогдашний премьер Онтарио Далтон МакГинти сказал: «Одна из вещей, которые мы должны сделать, конечно, - это обеспечить нашу конкурентоспособность  ... привлекать и удерживать врачей здесь, в Онтарио  ...» ^[112]

Расходы на здравоохранение и старение населения [ править ]

К 2019 году стареющее население Канады представляло собой умеренное увеличение расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. ^[7] Это также самый высокий показатель в крайнем возрасте: 17 469 долларов на душу населения для лиц старше 80 и 8 239 долларов для детей младше 1  года по сравнению с 3 809 долларами для детей в возрасте от 1  до 64 лет в 2007 году ^{[7]. 113]}

Сравнение расходов на здравоохранение с течением времени [ править ]

Расходы на здравоохранение в Канаде (в долларах 1997 года) увеличивались каждый год в период с 1975 по 2009 год с 39,7 до 137,3 млрд долларов, или расходы на душу населения с 1715 до 4089 долларов. ^[114] В 2013 году общая сумма достигла 211 миллиардов долларов, что в среднем составляет 5 988 долларов на человека. ^[115] Данные о тенденциях национальных расходов на здравоохранение с 1975 по 2012 год показывают, что темпы роста замедляются. Умеренный экономический рост и бюджетный дефицит имеют сдерживающий эффект. Третий год подряд рост расходов на здравоохранение будет меньше, чем в экономике в целом. Доля валового внутреннего продукта Канады достигнет 11,6% в 2012 году по сравнению с 11,7% в 2011 году и рекордным уровнем 11,9% в 2010 году. ^[116]Общие расходы в 2007 году были эквивалентны 10,1% валового внутреннего продукта, что было немного выше среднего для стран ОЭСР и ниже 16,0% ВВП, потраченных в Соединенных Штатах. ^[117]

С 1999 г. 70% общих расходов на здравоохранение в Канаде приходится на государственный сектор, а 30% - на частный. ^{[7] [8]} Это было немного ниже среднего показателя государственных расходов на здравоохранение по ОЭСР в 2009 году. ^[118] Финансирование государственного сектора включало большую часть расходов на больницу и врачей, а остальные 30% в основном оплачивались физическими лицами через их частное страхование или страхование на рабочем месте или вне его. из кармана. ^[119] Половина частных расходов на здравоохранение приходится на частное страхование, а оставшаяся половина покрывается за счет наличных платежей. ^{[7] [8]}

В разных провинциях / территориях существуют значительные различия в степени покрытия таких расходов, как отпускаемые по рецепту лекарства, вспомогательные устройства, физиотерапия, долгосрочное лечение, стоматологическая помощь и услуги скорой помощи . ^[120]

Согласно статье 2001 года в Annals Королевского колледжа врачей и хирургов Канады , в которой использовалась фармакоэкономическая перспектива для анализа снижения затрат, было показано, что экономия, сделанная отдельными больницами, приводит к фактическому увеличению затрат для провинций. ^[122]

Расходы на здравоохранение по провинциям [ править ]

Планирование и финансирование большинства медицинских услуг, застрахованных государством, являются обязанностью провинций и территорий. Существуют региональные различия в характеристиках системы здравоохранения.

Расходы на здравоохранение на душу населения в Канаде различаются: Квебек (4891 доллар) и Британская Колумбия (5254 доллара) на самом низком уровне, а Альберта (6072 доллара) и Ньюфаундленд (5970 долларов) на самом высоком. ^[113]

Общие расходы на здравоохранение на одного жителя варьируются от 7 378 долларов в Ньюфаундленде и Лабрадоре до 6 321 доллар в Британской Колумбии. Государственные расходы на лекарства увеличились на 4,5% в 2016 году, в основном за счет рецептов на препараты фактора некроза опухоли альфа и лекарства от гепатита С. ^[123]

Согласно статье Лайтмана за 2003 год: «Натуральная доставка в Канаде превосходит подход американского рынка по эффективности доставки». В США 13,6% ВНП используется на медицинское обслуживание. Напротив, в Канаде только 9,5% ВНП используется в системе Medicare, «отчасти потому, что у частных страховщиков нет стимула для получения прибыли». Лайтман также отмечает, что система доставки в натуральной форме устраняет большую часть рекламы, которая широко используется в США, и низкие общие административные расходы в системе доставки в натуральной форме. Поскольку в рамках канадской натурной системы нет тестов на нуждаемость и проблем с безнадежными долгами для врачей, расходы врачей на выставление счетов и сборы сокращаются почти до нуля. ^[124]

Общественное мнение [ править ]

Согласно опросу 2020 года, 75% канадцев «гордились своей системой здравоохранения». ^[125]

В статье PBS от 31 августа 2020 года, в которой сравнивается американская система здравоохранения с канадской, цитируется директор Центра права, политики и этики здравоохранения Университета Оттавы Коллин Флуд, которая заявила, что «не существует идеальной системы здравоохранения», а «Канадская система не лишена недостатков». Однако канадцы «благодарны за то, что у них есть». Иногда из-за самоуспокоенности канадцы не требовали «лучших результатов при меньших затратах». Она сказала, что канадцы «всегда рады, что, по крайней мере, [наша система здравоохранения] не американская». ^[126]

Опрос Nanos Research 2009 года показал, что 86,2% канадцев «поддержали или решительно поддержали» «общественные решения», направленные на укрепление канадского «общественного здравоохранения». ^[127] Согласно отчету об исследовании, проведенном по заказу Канадской коалиции здравоохранения , были «убедительные доказательства» того, что канадцы «из всех демографических групп» предпочитают «общественность, а не коммерческую систему здравоохранения». ^{[127] [128]} Опрос, проведенный стратегическим советником, показал, что 91% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе американского образца. ^{[129] [130]}

Опрос Harris-Decima 2009 года показал, что 82% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе здравоохранения США. ^[131]

Опрос Gallup 2003 года показал, что 57% канадцев по сравнению с 50% в Великобритании, а 25% американцев были либо «очень», либо «в некоторой степени» удовлетворены «доступностью доступного здравоохранения в стране». Только 17% канадцев были «очень недовольны» по сравнению с 44% американцев. В 2003 году 48% американцев, 52% канадцев и 42% британцев сказали, что остались довольны. ^[132]

Хронология значительных событий в канадском здравоохранении [ править ]

Закон о Конституции 1867 года (ранее называвшийся Законом о Британской Северной Америке 1867 года ) не возлагал ответственность за здравоохранение ни на федеральное, ни на провинциальное правительство, поскольку в то время это не было проблемой. Однако закон возлагал на провинции ответственность за регулирование работы больниц, и провинции утверждали, что их общая ответственность за местные и частные вопросы распространяется на здравоохранение. Федеральное правительство считало, что здоровье населения подпадало под часть его обязанностей « Мир, порядок и хорошее управление ».

Судебный комитет Тайного совета постановил , что федеральное правительство имело ответственность за охрану здоровья и благосостояния населения, и что провинции имели ответственность за управление и предоставления медицинских услуг.

До 1966 года у Управления по делам ветеранов Канады была большая сеть здравоохранения, но она была объединена в общую систему с созданием Medicare.

В 1975 году Министерство здравоохранения Канады, которое тогда называлось Национальным здравоохранением и благосостоянием, учредило Национальную программу исследований и развития здравоохранения.

В 1977 году соглашение о разделении затрат между федеральным и провинциальным правительствами через Закон о больничном страховании и диагностических услугах, продленное Законом о медицинском обслуживании, было прекращено. Его заменили на « Финансирование установленных программ» . Это обеспечило переход блока в провинции, что дало им больше гибкости, но также уменьшило федеральное влияние на систему здравоохранения. Почти все государственные расходы на здравоохранение проходят через Medicare, но есть несколько более мелких программ.

Провинции разработали свои собственные программы, например OHIP в Онтарио , которые должны соответствовать общим руководящим принципам, изложенным в Федеральном законе о здравоохранении Канады . Федеральное правительство непосредственно управляет здоровьем таких групп, как военные и заключенные федеральных тюрем. Они также оказывают некоторую помощь Королевской канадской конной полиции и ветеранам, но эти группы в основном используют государственную систему.

В 1996 году, столкнувшись с серьезным дефицитом бюджета, либеральное федеральное правительство объединило медицинские трансферты с трансфертами для других социальных программ в Канадский медицинский и социальный трансфер , и общий уровень финансирования был сокращен. Это оказало значительное давление на провинции и в сочетании со старением населения и в целом высоким уровнем инфляции затрат на здравоохранение вызвало проблемы с системой.

Была опубликована Королевская комиссия по будущему здравоохранения в Канаде 2002 года , также известная как Отчет Романова. ^[5]

Канадская коалиция здравоохранения образована в 2002 году ^[5]

В 2004 году первые министры пришли к соглашению с федеральным правительством о десятилетнем плане улучшения системы здравоохранения Канады. ^[133] Основное внимание уделялось времени ожидания, уходу на дому, реформе первичной медико-санитарной помощи, национальной фармацевтической стратегии, профилактике, продвижению и общественному здравоохранению, охране здоровья аборигенов и Отделению здравоохранения коренных народов и инуитов (FNIHB) в Министерстве здравоохранения Канады. ^[133]

В 2006 году Стивен Харпер победил на федеральных выборах на «платформе, которая продвигала сочетание государственного и частного здравоохранения при условии, что здравоохранение будет финансироваться государством и будет общедоступным». ^[89]

Дебаты в сфере здравоохранения в Канаде [ править ]

В Канаде ведутся активные дебаты между теми, кто поддерживает одноуровневое общественное здравоохранение, такими как Канадская коалиция здравоохранения , группа, сформированная после публикации Доклада Романова в 2002 году ^[5], и рядом проприватизационных организаций, таких как консервативный Институт Фрейзера , который призывает к двухуровневой системе здравоохранения. Американские организации, поддерживающие приватизацию медицинских услуг, такие как Институт Катона и самая влиятельная американская консервативная организация в Соединенных Штатах - « Американцы за процветание» (AFP), основанная в 2004 году братьями Кох - Дэвидом Кохом и Чарльзом Кохом - основными политическими деятелями. комитет действий(PAC) ^{[134] [135] [136]} - критиковали канадскую систему здравоохранения за время ожидания. ^[137]

Венделл Поттер , который работал в Cigna , гигантской американской страховой компании с 1993 по 2008 год, сказал PBS, что американская индустрия здравоохранения ощущает угрозу со стороны канадской системы здравоохранения, поскольку она «выявляет недостатки в частной системе здравоохранения США и потенциально угрожает их прибыли. " ^[126] Он сказал, что корпоративный PR использовал тактику повторения дезинформации о государственно финансируемой канадской системе, сосредоточив внимание на времени ожидания плановых операций. ^{[126] [138]}

Поскольку во время президентской гонки в США в 2008 году дебаты о здравоохранении вышли на первое место в «повестке дня внутренней политики» США с сочетанием «резкого роста затрат» в системе здравоохранения и растущего числа американцев, не имеющих медицинской страховки из-за потери работы во время спад, так называемая «социализированная» система здравоохранения Канады ^[139] - с ее длинными списками ожидания - стала ключевым аргументом республиканцев против реформ здравоохранения Обамы. ^[139] Газета Huffington Post описала это как «американскую политику канадского здравоохранения». ^[140] Статья в Huffington Post 2009 г. ,описал, как американские страховые компании были обеспокоены тем, что они не были бы так прибыльны, если бы его реформы здравоохранения были реализованы.^[141]

Начиная с июля 2009 года канадка Шона Холмс из Уотердауна, Онтарио, стала образцом влиятельных братьев Кох «Американцы за процветание» (AFP), поддерживающих кандидатов в президенты от республиканцев против тогдашнего кандидата и президента Барака Обамы , которые выступали за реформу здравоохранения. и - в 2012 году - его весьма неоднозначный закон о здравоохранении - Закон о доступном медицинском обслуживании . ^{[134] [135] [142] [136]}

В 2005 году Холмс заплатил 100 000 долларов из своего кармана за немедленное лечение состояния, называемого расщелиной кисты Ратке, в клинике Майо в США - одной из лучших больниц в мире ^[143]. В список также вошли Госпиталь общего профиля Сингапура и больница Шарите в Берлине. ^{[143] -} вместо того, чтобы ждать встречи со специалистами в Онтарио, ее родной провинции. ^{[144] [145]} В 2007 году она подала иск против правительства Онтарио, когда OHIP отказалось вернуть ей 100 000 долларов.

Внимание средств массовой информации со стороны рекламы «Американцы за процветание» привело к дальнейшему изучению истории Холмса. В отчете CBC за 2009 год были проведены консультации с медицинскими экспертами, которые обнаружили несоответствия в ее рассказе, в том числе о том, что киста Ратке не была злокачественной и не опасной для жизни. ^[146] Смертность пациентов с кистой расщелины Ратке составляет ноль процентов. ^[147]

С 1990 года Институт Фрейзера сосредоточился на изучении исторического и проблемного времени ожидания в канадской системе здравоохранения, публикуя годовой отчет, основанный на общенациональном опросе врачей и практикующих врачей, под названием « Ожидание своей очереди: время ожидания для здравоохранения в Канаде» . ^[148] Двадцатое ежегодное исследование, опубликованное в декабре 2010 года, показало, что общее время ожидания между направлением от врача общей практики и проведением планового лечения специалистом, в среднем по 12 специальностям и 10 обследованным провинциям, увеличилось с 16,1 недель в 2009 году до 18,2 недели в 2010 году. ^[148]

В статье Института Фрейзера 2015 года основное внимание уделялось канадцам, обратившимся за медицинской помощью в другие страны, и сообщалось, что процент канадских пациентов, выезжающих за границу для получения неэкстренной медицинской помощи, составлял 1,1% в 2014 году и 0,9% в 2013 году, при этом Британская Колумбия была провинция с наибольшей долей граждан, совершающих такие поездки. ^[149] Анализ экономической эффективности Института Фрейзера 2017 года продвигал двухуровневую систему с большей приватизацией, показал, что «хотя Канада входит в число самых дорогих систем здравоохранения с универсальным доступом в ОЭСР, ее показатели доступности и доступа к ресурсам обычно ниже, чем в средней стране ОЭСР, в то время как ее показатели использования ресурсов, качества и клинической эффективности неоднозначны ". ^[150][137]

Недостатки в системе здравоохранения Канады [ править ]

Время ожидания [ править ]

В отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) от 28 мая 2020 года, в котором изучалось время ожидания в странах-членах, все из которых являются демократическими странами с высокими доходами и очень высоким индексом человеческого развития (ИЧР). , обнаружили, что длительное время ожидания медицинских услуг является важным вопросом политики в большинстве стран ОЭСР. ^[151] В 2017 году Канада заняла более высокое место по показателям ОЭСР по времени ожидания и доступу к медицинской помощи, со средними баллами по качеству медицинской помощи и использованию ресурсов. ^[15]

В 1980-х и 1990-х годах увеличилось время ожидания некоторых операций, таких как замена коленного и тазобедренного суставов. ^{[152] [153]} За год до того, как был опубликован отчет Королевской комиссии Романова за 2002 год, в 2001 году Коалиция здравоохранения Онтарио (OHC) призвала к увеличению провинциального и федерального финансирования Medicare и прекращению провинциальных сокращений финансирования в качестве решения неприемлемого времени ожидания. . ^[154]

В декабре 2002 г. в отчете Романова рекомендовалось, чтобы «правительства провинций и территорий приняли незамедлительные меры для более эффективного управления списками ожидания путем внедрения централизованных подходов, установления стандартизированных критериев и предоставления пациентам четкой информации о том, сколько времени они могут ожидать». ^[5] В ответ на отчет в сентябре 2004 г. федеральное правительство пришло к соглашению с провинциями и территориями добавить дополнительно 41 млрд канадских долларов в течение десятилетнего периода к программе передачи медицинских услуг в Канаде (CHT), чтобы сократить время ожидания. доступа к основным услугам - проблема, которую в то время разделяло большинство других стран ОЭСР. К 2006 году федеральное правительство инвестировало 5,5 млрд канадских долларов, чтобы сократить время ожидания. ^[155]

В апреле 2007 года премьер-министр Стивен Харпер объявил, что все десять провинций и три территории установят гарантии времени ожидания к 2010 году. Канадцам будет гарантирован своевременный доступ к медицинскому обслуживанию по крайней мере в одной из следующих приоритетных областей, приоритетных для каждой провинции: онкологическая помощь , замена тазобедренного и коленного суставов, кардиологическая помощь, диагностическая визуализация, операции по удалению катаракты или первичная медико-санитарная помощь. ^[156]

В 2015 году организация « Выбор мудрой Канады» продвигала доказательную медицину в 2015 году. ^[157] Такие организации сосредоточены на облегчении общения между врачом и пациентом, чтобы уменьшить количество ненужной помощи в Канаде и сократить время ожидания. ^[158]

В 2014 году время ожидания замены коленного сустава в Новой Шотландии было намного дольше. ^[159] по сравнению с Данией, Германией, Нидерландами и Швейцарией. ^{[ необходима цитата ]}

Исследование Фонда Содружества, 2016 г., базирующаяся в США, обнаружила, что время ожидания Канады для всех категорий услуг занимает либо последнее, либо второе место среди 11 исследуемых стран (Австралия, Канада, Франция, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Швеция, Швейцария). , Соединенное Королевство и США). Время ожидания службы экстренной помощи в Канаде было самым длинным из 11 стран: 29% канадцев сообщили, что они ждали более четырех часов, когда в последний раз обращались в отделение неотложной помощи. В Канаде также было самое долгое время ожидания приема у специалиста: 56% всех канадцев ждали более четырех недель. Канада заняла последнее место во всех других категориях времени ожидания, включая встречи в тот же или следующий день, ответы врачей в тот же день и плановые операции, за исключением доступа к внеурочной медицинской помощи, где Швеция занимает более низкое место.В исследовании 2016 года также отмечалось, что, несмотря на государственные инвестиции, улучшение времени ожидания в Канаде было незначительным по сравнению с опросом 2010 года.^[160]

Гендерный разрыв в здравоохранении [ править ]

Неравенство в доступе мужчин и женщин к здравоохранению в Канаде вызывает критику, особенно в отношении приватизации здравоохранения. Хотя большая часть медицинских расходов по-прежнему покрывается программой Medicare, некоторые медицинские услуги, ранее оплачиваемые государством, были переданы частным лицам и дополнительному страхованию на основе работодателя. Хотя этот сдвиг затронул оба пола, женщины пострадали больше. По сравнению с мужчинами, женщины, как правило, менее финансово стабильны, а индивидуальные платежи являются более тяжелым бременем. ^[161] Кроме того, многие женщины работают неполный рабочий день или в сферах, не предусматривающих дополнительного страхования, например в ведении домашнего хозяйства . Таким образом, у женщин меньше шансов иметь частную страховку для покрытия расходов на лекарства и медицинские услуги. ^[162]

Переход от государственного к частному финансированию также означал для женщин дополнительную рабочую силу из-за того, что семьи полагались на них как на лиц, обеспечивающих уход. В результате сокращения государственного финансирования медицинская помощь была передана женщинам, в результате чего «им осталось больше поддержки, которую они могли бы оказывать дома». ^[163]

Дополнительные потребности женщин в медицинском обслуживании, такие как беременность, еще больше усугубляют гендерный разрыв. Несмотря на то, что они составляют примерно половину населения Канады, женщины получают большую часть медицинских услуг в Канаде. ^[161]

У мужчин и женщин разное время ожидания диагностических тестов; более длительное время ожидания связано с более высоким риском осложнений для здоровья. В одном канадском исследовании сообщается, что «среднее время ожидания значительно ниже для мужчин, чем для женщин, в отношении общих диагностических тестов: для МРТ 70,3 дня для женщин по сравнению с 29,1 дня для мужчин». ^[164]

Неравенство в ЛГБТ-сообществе [ править ]

Канадцы в сообществе ЛГБТ , особенно бедные, не получают адекватного лечения. В исследовании, проведенном Лори Росс и Маргарет Гибсон, отмечается, что из всех демографических групп ЛГБТ больше всего нуждаются в услугах по охране психического здоровья из-за системной дискриминации. Согласно исследованию, членам ЛГБТ часто приходится обращаться в психиатрические службы, которые в основном являются частными и не покрываются системой здравоохранения, финансируемой государством. Представители ЛГБТ с низким доходом могут оказаться не в состоянии позволить себе эти частные программы; впоследствии их проблемы с психическим здоровьем могут остаться без внимания или даже ухудшиться. ^[165]

Исследователь Эмили Колпиттс утверждает, что члены ЛГБТ в Новой Шотландии испытывают двусмысленность или отчужденность в своей политике в области здравоохранения. По словам Колпиттса, «гетеронормативный и гендерно-бинарный язык и структура форм приема лекарств приводят к отчуждению ЛГБТ-населения». Колпиттс добавляет, что в предыдущем исследовании гомосексуальных и трансгендерных женщин в Новой Шотландии пациенты испытывали значительный дискомфорт во время встреч с медицинскими работниками и опасались, что из-за формулировок политики здравоохранения они не смогут получить адекватную медицинскую помощь с учетом их сексуальной ориентации. идентичности . ^[166]

По словам исследователя Джудит МакДоннелл, члены ЛГБТ, особенно лесбиянки, вынашивающие ребенка, испытывают проблемы с ориентированием в политике здравоохранения. Макдоннелл заявляет, что ЛГБТ-женщины сталкиваются с проблемами на каждом этапе процесса деторождения в Канаде и должны полагаться на личные и профессиональные средства для получения информации, которую они могут понять, например, в клиниках репродуктивного здоровья и в послеродовой или родительской поддержке. ^[167]

Неравенство в уходе за беженцами [ править ]

Беженцы в Канаде сталкиваются с многочисленными препятствиями на пути к здравоохранению, такими как пробелы в знаниях о медицинских потребностях, которые не всегда могут быть учтены инициативами и политикой общественного здравоохранения. ^{[168] [169]} Иммигранты и беженцы относятся к группам, наиболее подверженным риску негативных последствий для здоровья в результате сохраняющихся диспропорций в отношении здоровья ; различия в расе, социально-экономическом статусе, доходе, гражданстве и других социальных факторах еще больше усугубляют неравенство в сфере здравоохранения. По сравнению с иммигрантами беженцам часто требуется дополнительная медицинская помощь из-за предыдущих условий в странах их происхождения. ^[170]

Закон о защите иммиграционной системы Канады 2012 года сформировал многоуровневую систему, которая классифицирует беженцев и раздельный уход на основе этих классификаций. ^{[171] [172]} Беженцам предоставлялся разный уровень ухода в зависимости от страны происхождения каждого беженца и других факторов. ^[172] Закон также сократил медицинское страхование беженцев, предоставляемое Временной федеральной программой здравоохранения (IFHP). ^[173] Изменения в программах по оказанию медицинской помощи беженцам, возникшие в связи с увеличением количества пунктов неотложной помощи(ER) посещения из-за отсутствия медицинской помощи беженцам. Это вызвало опасения среди канадских граждан по поводу того, что общая стоимость медицинского обслуживания вырастет из-за этого. Согласно одному исследованию, сокращение IFHP также сделало неопределенным финансирование программ, которые помогали оплачивать затраты на ER. ^[174]

В июле 2014 года Федеральный суд Канады постановил, что отказ в предоставлении медицинских услуг лицам, ищущим убежища, был «жестоким и необычным обращением» и, следовательно, неконституционным. ^{[171] [175] [176] [172] [177]}

Одно исследование предлагало открытый диалог между политиками, клиницистами и исследователями и работу с программами расселения, чтобы эффективно реагировать на проблемы, с которыми система здравоохранения сталкивается в отношении беженцев. ^[178] В исследовании отмечается, что поддержка первичной медико-санитарной помощи и упор на обучение социальной ответственности в медицинских школах поможет обеспечить устойчивость реакции системы здравоохранения на беженцев. ^[178]

Канадцы, получающие медицинскую помощь в США [ править ]

Наряду с получившим широкую огласку случаем Шоны Холмс в 2005 г., которая выступала против канадской системы здравоохранения от имени PAC «Американцы за процветание» с 2009 по 2012 г., были и другие громкие инциденты, в ходе которых канадские политики посетили клинику Мэйо и другие. узкоспециализированные больницы в США. СМИ сообщают о Роберте Бурассе , премьер-министре Квебека в 1994 году, о визите премьер-министра Жана Кретьена в клинику Майо в 1999 году ^[179], затем о визите депутата-либерала Белинды Стронах в Майо в 2007 году, а затем о Ньюфаундленде и Лабрадоре. Премьера Дэнни Уильямса критиковали за циничность, иронию, лицемерие и / или элитарность. ^{[180][181] [182] [183]}

В часто цитируемом исследовании 2002 года, опубликованном в журнале Health Affairs , говорится, что их результаты «не подтверждают широко распространенное мнение о том, что жители Канады часто обращаются за помощью в Соединенных Штатах». ^[184] В исследовании Каца, основанном на анализе данных Национального обследования состояния здоровья населения 1996–1997 гг., Крупного опроса, репрезентативного для канадского неинституционализированного населения, в том числе 17 276 жителей Канады) сообщается, что 0,5% обращались за медицинской помощью в США в предыдущем году. Из них менее четверти приехали в США специально для получения этой помощи. ^[184]Это было подтверждено дополнительным анализом, проведенным с американской стороны с использованием структурированного телефонного опроса всех амбулаторных медицинских учреждений, расположенных в конкретных густонаселенных городских коридорах США, граничащих с Канадой, и данными о выписках за 1994–1998 гг. Из основных приграничных штатов, а также с ключевыми информаторами. в каждом из новостей США и World Report " S„Америка лучшей Больницы“ , чтобы узнать о количестве канадцев видели в обеих стационарных и амбулаторных условиях. ^[184] Авторы охарактеризовали этот уровень медицинских поездок как «едва заметный по сравнению с использованием медицинской помощи канадцами дома» и что результаты «не подтверждают широко распространенное мнение о том, что жители Канады часто обращаются за помощью в Соединенных Штатах».^[184]большинство канадцев, обращающихся за медицинской помощью в США, уже находятся там по другим причинам, включая деловые поездки или отпуск. ^[184] Меньшая часть обращается за помощью в США по причинам конфиденциальности, включая аборты, психические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами и другие проблемы, о которых они, возможно, не захотят сообщать своему местному врачу, семье или работодателю. Канадцы, предлагавшие бесплатное медицинское обслуживание в США, оплачиваемое канадским правительством, иногда отклоняли его. ^[185]

Премьер-министр Жан Кретьен дважды приезжал в клинику Майо в 1999 году для получения медицинской помощи. ^[179] Кретьен якобы держал эти посещения в секрете, один из них произошел во время публично объявленной лыжной поездки в Ванкувер. ^[180] Канадский либеральный депутат Белинда Стронах поехала в Соединенные Штаты для операции по поводу рака груди в июне 2007 года. В статье цитируется пресс-секретарь Стронаха Грег Макихерн, в котором говорится, что США - лучшее место для проведения подобной операции. Стронах оплатил операцию из собственного кармана. ^[181] Стронах заявила в интервью, что она против двухуровневой медицинской помощи . ^[186]

Когда премьер-министр Квебека Роберт Бурасса нуждался в лечении рака, он поехал за ним в США. ^[182] В 2010 году премьер-министр Ньюфаундленда и Лабрадора Дэнни Уильямс поехал в США для операции на сердце. ^[183]

В одном из репортажей КОМО-ТВ за 2008 год говорилось, что некоторых канадских беременных женщин «заставляли» рожать в США. ^[187] Одной беременной женщине из Калгари пришлось родить четвероногих в Грейт-Фоллс, штат Монтана, потому что в то время, в 2007 году, там были больницы с достаточным количеством коек для интенсивной терапии новорожденных, чтобы вместить чрезвычайно редкие четверные роды. ^[188]

В статье от 19 января 2008 г. в The Globe and Mail говорилось, что «более 150 тяжело больных канадцев, многие из которых страдали опасными для жизни кровоизлияниями в мозг , были срочно отправлены в Соединенные Штаты с весны 2006 г. из-за того, что они не могли пройти интенсивную терапию. здесь. До того, как пациенты с кровотечением в головном мозге или за его пределами будут пропущены через двери операционных в США. Некоторое время ожидания для этих пациентов в Канаде, ожидающих до восьми часов в отделениях неотложной помощи Канадские медицинские работники находили решения для них в США ^[189]

Американцы, посещающие Канаду для получения медицинской помощи [ править ]

Некоторые граждане США едут в Канаду для получения медицинских услуг, в основном, чтобы получить доступ к более низким ценам.

Многие граждане США покупают рецептурные лекарства в Канаде либо через Интернет, либо путешествуя туда, чтобы купить их лично, потому что цены на рецептурные лекарства в Канаде значительно ниже, чем цены на рецептурные лекарства в Соединенных Штатах ; эта международная закупка оценивается в 1 миллиард долларов в год. ^[190] Некоторые штаты, например Флорида, подписали законопроекты об импорте рецептурных лекарств из Канады, но ожидают федерального одобрения. ^{[191] [192] [193]}

Поскольку марихуана легальна в Канаде, но незаконна в некоторых странах США, многие граждане США, страдающие раком , СПИДом , рассеянным склерозом и глаукомой , поехали в Канаду для лечения. Один из них - Стив Кубби , кандидат от Либертарианской партии в 1998 году на пост губернатора Калифорнии , больной раком надпочечников . ^[194] Недавняя легализация марихуаны в некоторых штатах США сократила этот вид путешествий.

Требования к мобильности и местожительству в провинции [ править ]

Закон о здравоохранении Канады распространяется на жителей Канады, которые являются лицами, "имеющими законное право проживать или оставаться в Канаде, проживающими в Канаде и обычно проживающими в провинции, но не включают туристов, временных лиц или посетителей провинции". " ^[195] При поездке в пределах Канады карта здоровья канадца из его или ее родной провинции или территории принимается для оплаты услуг больницы и врача. ^[195]

В каждой провинции есть требования к месту жительства и физическому присутствию, чтобы иметь право на медицинское страхование. Например, чтобы иметь право на страхование в Онтарио, за некоторыми исключениями, человек должен физически присутствовать в Онтарио в течение 153 дней в любой заданный 12-месячный период. Большинству провинций требуется 183 дня физического присутствия в любой 12-месячный период. Исключения могут быть сделаны для мобильных работников, если человек может предоставить документацию от своего работодателя, подтверждающую, что работа человека требует частых поездок в провинцию и из нее. ^[196]Временные жители, самозанятые странствующие рабочие (например, сельскохозяйственные рабочие), которые переезжают из провинции в провинцию несколько раз в течение года, а также странствующие пенсионеры или безработные, которые переезжают из провинции в провинцию (например, остаются у разных родственников или живут в автомобиле для отдыха) могут оказаться лишенными права на медицинское страхование в любой провинции или территории, даже если они являются гражданами Канады или иммигрантами, физически присутствующими в Канаде 365 дней в году. «Снежные птицы» (канадцы, зимующие в теплом климате) и другие канадцы, которые находятся за пределами своей родной провинции или территории в общей сложности более 183 дней за двенадцать месяцев, теряют все покрытие, которое восстанавливается после трехмесячного периода ожидания. ^[197]Студенты, посещающие университет или колледж за пределами своей провинции, как правило, охвачены программой медицинского страхования своей провинции, однако «обычно это покрытие (за пределами провинции, но в Канаде) распространяется только на услуги врачей и больниц». ^[196] Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, например, заявляет: «Поэтому, путешествуя за пределы Онтарио, но в пределах Канады, министерство рекомендует вам получить частную дополнительную медицинскую страховку для немедицинских / внебольничных услуг. " ^[196] Такие услуги могут включать рецептурные лекарства или услуги наземной и воздушной скорой помощи, которые могут быть оплачены в вашей провинции. ^[198]

Сравнение с выбранными другими странами [ править ]

Канадскую систему здравоохранения часто сравнивают с системой США. Согласно отчету нью-йоркской независимой группы защиты интересов здравоохранения, The Commonwealth Fund, в которой сравнивались 11 богатых стран, более 25% канадцев сообщают об индексе массы тела 30 или выше - показатель ожирения - по сравнению с 40% в США. Это вдвое больше, чем в Норвегии, Швеции и Швейцарии. ^[199] Канада заняла 4-е место из одиннадцати стран по количеству самоубийств на 100 000 по сравнению с показателем 11,8 на 100 000 по сравнению с показателем в США 13,9, который был самым высоким из одиннадцати богатых стран. И в Канаде, и в Соединенных Штатах наблюдается рост «смертей от отчаяния», включая злоупотребление психоактивными веществами и передозировки. ^[199]

С 2000 по 2015 год количество предотвратимых смертей, вызванных излечимыми заболеваниями - диабетом, высоким кровяным давлением или некоторыми видами рака, - снизилось со 109 до 72 смертей на 100 000 человек. ^[199] В 2016 году из одиннадцати стран в США «был самый высокий уровень предотвратимых смертей - 112 на 100 000». ^[199]

Расходы на здравоохранение по сравнению с другими странами [ править ]

В 2018 году средний показатель по ОЭСР составлял 8,8% ВВП или 5 175 канадских долларов на человека, из которых 27% были частными и 73% государственными. Расходы на здравоохранение в Канаде составили 10,7% ВВП или 6 448 долларов на человека, из которых 30% - частные и 70% - государственные. Расходы США составили 16,9% ВВП или 13 722 доллара на человека, из которых 51% - частные и 49% - государственные. ^{[30] : 11}

В 2019 году расходы Канады на расходы на здравоохранение на душу населения заняли 11-е место среди систем здравоохранения в ОЭСР . ^[13]

Для сравнения, в 2006 году Канада потратила на здравоохранение примерно 10,0% ВВП в 2006 году. Среднее значение по странам ОЭСР в то время составляло 8,9%. ^[200]

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении [ править ]

Согласно данным ОЭСР за 2018 год, с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни при рождении в разбивке по полу, женщины во Франции составляют 85,9 года, в Швейцарии - 85,7 года, в Канаде - 84,1 года, в Нидерландах - 83,4 года, в Германии - 83,3 года и в США - 81,2 года. ^{[201] [202]} В отчете Фонда Содружества Канада оценивается по ожидаемой продолжительности жизни чуть выше среднего, а США - в конце списка с ожидаемой продолжительностью жизни 78,6 года. ^[199] Из одиннадцати стран США тратят больше всего на здравоохранение. ^[199]

Ожидаемая продолжительность жизни в 65 лет [ править ]

Согласно данным Статистического управления Канады с 2017 по 2019 год, ожидаемая продолжительность жизни женщин в Канаде составляет 65 лет из 22,2 года или 87,5 лет, а у мужчин в возрасте 65 лет - 19,5 лет или 84,5 года. ^[33]

Показатели смертности детей в возрасте до пяти лет [ править ]

С 1971 по 2020 год коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет на 1000 живорождений в Канаде постепенно снизился с 20,9 смертей на 1000 живорождений до 4,98 смертей на 1000. ^[203]

Для сравнения, в США за тот же период показатель медленно снизился с 22,49 до 6,98 смертей на 1000. ^[204]

Коэффициент материнской смертности на 100 000 живорождений [ править ]

В 2018 году коэффициент материнской смертности на 100000 живорождений в Канаде составил 8,3 смертей. ^[205] С 2008 года этот показатель составлял «от 4,5 до 8,7 смертей на 100 000 живорождений». ^[205]

Врачей на 1000 человек [ править ]

Согласно отчету Содружества, в одиннадцати богатых странах количество врачей на 1000 человек больше, чем в Канаде. ^{[199] В} Норвегии - 4,8, в Канаде - 2,7, а в США - 2,6 врача на 1000 человек. ^[199]

Расходы на здравоохранение по странам [ править ]

В 2018 году расходы Канады на здравоохранение на человека составили 6448 долларов, что близко к сумме, потраченной Австралией - 6488 канадских долларов, Францией - 6436 долларов и Нидерландами - 6855 долларов. ^[30] Для сравнения, США потратили 10 739 долларов - 13 канадских долларов. , 637 - на человека в 2018 году. ^[206]

В отчете за 2009 год, подготовленном Ассоциацией британской фармацевтической промышленности (ABPI), 13 развитых стран оцениваются по объемам продаж для таких состояний, как острый инфаркт миокарда, нейролептики, деменция, гепатит С, рассеянный склероз, остеопороз, RDS, ревматоидный артрит, статины, влажность. AMD и гормоны рака. ^[207]

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения, использовав методологию, которая была изменена из-за неточности ее результатов, поставила системе здравоохранения Канады очень низкую позицию в своем списке стран по совокупным расходам на здравоохранение (ППС) на душу населения по сравнению с Францией. пример. ^[217] Выяснилось, что «основная причина низкого положения Канады» проистекает из «высокого образовательного уровня» населения Канады, а не из-за ее системы здравоохранения. ^[218]

Правовые проблемы канадской системе здравоохранения [ править ]

Было возбуждено несколько судебных дел, оспаривающих системы здравоохранения Канады и провинции, в том числе дело Чаулли против Квебека (генеральный прокурор) и громкий многолетний иск против правительства провинции Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии (Комиссия по медицинскому обслуживанию). ), который вынес решение в пользу BC MSC. ^[219]

В июне 2005 года Верховный суд Канады постановил в деле Chaoulli v. Quebec (генеральный прокурор), что Quebec AG нарушила Квебекскую хартию прав и свобод человека , запретив частное медицинское страхование медицинских услуг, необходимых с медицинской точки зрения. Это постановление вызвало обеспокоенность у одних и надежду на то, что у других может произойти расширение участия частного сектора в системе здравоохранения. Главный судья Маклахлин постановил, что «доступ к списку ожидания не является доступом к медицинскому обслуживанию». ^[220]

Дело Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии было урегулировано 10 сентября 2020 года, когда судья Верховного суда Британской Колумбии Стивс вынес решение против легализации частной медицинской помощи. ^{[221] [222] [223] [224] [219]}

5 сентября 2007 года поверенные Линдси МакКрейт и Шона Холмс подали исковое заявление в Верховный суд Онтарио по делу Маккрейт и Холмс против Онтарио (генеральный прокурор) при поддержке Canadian Конституции Foundation ^[224], «консервативной организации». которые финансируют судебные разбирательства, связанные с личными свободами, экономической свободой и равенством перед законом ". ^[224]

В деле Уильям Мюррей против Альберты (министр здравоохранения) CCF «поддержал вызов законам Альберты о здравоохранении». ^[224]

Неудачный конституционный вызов Кэмби [ править ]

10 сентября 2020 года судья Джон Дж Steeves из Верховного суда Британской Колумбии (BCSC) отклонил Канадской хартии прав и свобод требования к запрещенным в громких, многолетний судебный процесс, Cambie Хирургии Corporation ст. Британская Колумбия , запущенная в 2016 году компания Cambie Surgeries Corporation, базирующаяся в Ванкувере , Британская Колумбия . ^{[223] [225] [226] [227]}

Фон [ править ]

В 2006 году правительство Британской Колумбии пригрозило закрыть одну частную клинику, поскольку она планировала начать принимать частные платежи от пациентов. ^[228]

С 2008 года доктор Брайан Дэй подал в суд на правительство Британской Колумбии на том основании, что Закон Канады о здравоохранении является неконституционным. В 2016 году на правительство Квебека подали в суд за принятие законопроекта 20, который разрешает и регулирует дополнительные сборы. ^{[229] [230]}

В некоторых провинциях модели на основе подушевой оплаты используются вместо или параллельно с традиционной моделью платы за услуги. ^[231]

Взгляд на частное здравоохранение в Канаде, опубликованный в апреле 2006 года в Медицинском журнале Новой Англии, включал интервью с Майклом МакБейном и Брайаном Дей о будущем здравоохранения в Канаде. ^[232] В августе 2007 года Канадская медицинская ассоциация (CMA) избрала президентом Брайана Дэя , который владеет крупнейшей частной больницей в Канаде и открыто поддерживает рост частного здравоохранения в Канаде. Нью-Йорк Таймс, 2006 г.В статье, озаглавленной «Рост числа частных клиник в Канаде, поскольку государственная система дает сбой», говорилось, что «Центр хирургии Камби» - «самая известная частная больница Канады - действовала на глазах у органов здравоохранения как« мошенническое предприятие ». К 2006 г. Основанная доктором Брайаном Дей, медицинским директором и президентом Камби, в ней работало 120 врачей. ^{[233] [234] [235] [236]} День был процитирован в 2006 Times, в котором говорилось, без каких-либо доказательств, что: «Это страна, в которой собаки могут получить замену тазобедренного сустава менее чем за неделю, а люди могут ждать два-три года » ^[233].Канадская коалиция здравоохранения ответила на претензии Дэя, указав, что «доступ к ветеринарной помощи для животных основан на платежеспособности. Собак усыпляют, если их владельцы не могут платить. Доступ к уходу не должен основываться на платежеспособности. . " ^[237]

Согласно обстоятельной статье Маклина от 1 мая 2006 г. , частные поставщики медицинских услуг в Британской Колумбии и Квебеке расширяли свои услуги, чему способствовало решение Верховного суда 2005 г. по делу Чаулли против Квебека . На Квебек повлиял успех сочетания частных и государственных медицинских услуг во Франции, а на Брайана Дея повлияли аналогичные медицинские услуги в Новой Зеландии. ^{[238] В} 2006 году компания Maclean's представила потребительский справочник по частным медицинским услугам.

В 2009 году Канадская медицинская ассоциация встретилась, чтобы обсудить потенциал увеличения числа частных клиник в системе здравоохранения Канады. Европейское исследование, представленное на встрече, «ожидало, что частные клиники, такие как сеть радиологических центров, принадлежащих Уэлле, должны будут играют большую роль в системе здравоохранения Канады ». ^[127]

См. Также [ править ]

• Передача здоровья в Канаду
• Канада: здравоохранение и социальный трансфер
• Сравнение систем здравоохранения Канады и США
• Здоровье в Канаде
• Сравнение здравоохранения - табличные сравнения США, Канады и других стран, не показанных выше.
• EvidenceNetwork.ca Сеть доказательств канадской политики в области здравоохранения
• Политика передачи здоровья Индии
• Королевская комиссия по будущему здравоохранения в Канаде

Заметки [ править ]

Ссылки [ править ]