Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Часть серии по
Здравоохранение в Канаде
Красный лист с белым крестом.jpg
Министерство здравоохранения Канады
История медицины
Темы
Канадский портал

Medicare ( французский : обеспечение-Maladie ) неофициальное обозначение используется для обозначения финансируемого государства , единый плательщик системы здравоохранения в Канаде . Система здравоохранения Канады состоит из 13 провинциальных и территориальных планов медицинского страхования, которые обеспечивают всеобщее медицинское страхование канадских граждан , постоянных жителей и некоторых временных жителей. Эти системы управляются индивидуально на провинциальной или территориальной основе в соответствии с руководящими принципами, установленными федеральным правительством. [1] Официальная терминология для системы страхования предоставляетсяЗакон Канады о здравоохранении изаконодательство о медицинском страховании отдельных провинций и территорий .

Название является сокращением от слова « медицина» и « уход» и используется в Соединенных Штатах для программ здравоохранения, по крайней мере, с 1953 г. [2]

В соответствии с положениями Закона о здравоохранении Канады все «застрахованные лица» имеют право на получение «застрахованных услуг» без доплаты . Такие услуги определяются как услуги, необходимые с медицинской точки зрения, если они предоставляются в больнице или «практикующими врачами» (обычно врачами). [3] Примерно 70 процентов расходов на здравоохранение в Канаде поступает из государственных источников, а остальные оплачиваются из частных источников (как через частное страхование, так и за счет наличных платежей). Объем государственного финансирования значительно различается по услугам. Например, примерно 99 процентов медицинских услуг и 90 процентов больничной помощи оплачиваются из источников, финансируемых государством, в то время как почти вся стоматологическая помощь оплачивается из частных источников. [4]Большинство врачей являются самозанятыми частными организациями, которые пользуются страховкой в ​​рамках соответствующих планов здравоохранения каждой провинции.

Покрываются услуги врачей, не являющихся врачами, работающих в больницах; и наоборот, провинции могут, но не обязаны, покрывать услуги, оказываемые не врачами, если они предоставляются вне больниц. Таким образом, изменение места лечения может изменить покрытие. Например, лекарственные препараты, медсестринский уход и физиотерапия должны покрываться стационарными пациентами, но существуют значительные различия от провинции к провинции в степени, в которой они покрываются для пациентов, выписанных по месту жительства (например, после дневной хирургии). На необходимость модернизации освещения указали в 2002 году и Комиссия Романоу, и комитет Кирби Канадского Сената (см. Внешние ссылки ниже). Точно так же степень финансирования поставщиков первичной медико-санитарной помощи, не являющихся врачами, варьируется; Квебекпредлагает бригады первичной медико-санитарной помощи через свою систему CLSC .

История [ править ]

Основная статья: История медицины в Канаде

Первое внедрение государственной больничной помощи в Канаде было осуществлено на провинциальном уровне в Саскачеване в 1947 году и в Альберте в 1950 году при провинциальных правительствах, возглавляемых Федерацией кооперативного содружества и партией социального кредита соответственно. [5] Первое внедрение национализированного общественного здравоохранения - на федеральном уровне - произошло с Законом о больничном страховании и диагностических услугах (HIDS), который был принят правительством либерального большинства Луи Сен-Лорана в 1957 г. [6] и был принят во всех провинциях к 1961 году. Лестер Б. ПирсонПравительство России впоследствии распространило эту политику на всеобщее здравоохранение Законом о медицинской помощи 1966 года [7].

Борьба за государственно финансируемую систему была первоначально возглавлена ​​премьер-министром Саскачевана Томми Дугласом и реализована Вудро Стэнли Ллойдом , который стал премьер-министром провинции, когда Дуглас ушел в отставку и возглавил новую федеральную Новую демократическую партию . Хотя Саскачевану часто приписывают зарождение финансирования общественного здравоохранения в Канаде, само федеральное законодательство было фактически разработано (и впервые внесено в парламент) Алланом Макиченом , депутатом-либералом от Кейп-Бретона . [8]

В 1984 году был принят Закон Канады о здравоохранении, объединивший Закон о медицинской помощи 1966 года и Закон 1957 года о больничном страховании и диагностических услугах. Закон Канады о здравоохранении подтвердил и разъяснил пять основополагающих принципов: (а) государственное управление на некоммерческой основе со стороны государственного органа; (б) полнота - провинциальные планы здравоохранения должны страховать все услуги, которые необходимы с медицинской точки зрения; (c) универсальность - гарантия того, что все жители Канады должны иметь доступ к государственному здравоохранению и застрахованным услугам на единых условиях; (d) мобильность - жители должны быть застрахованы во время временного отсутствия в своей провинции проживания или из Канады; и (e) доступность- застрахованные лица должны иметь разумный и единообразный доступ к застрахованным медицинским услугам, свободный от финансовых или иных препятствий. Эти пять условий препятствуют радикальным нововведениям в провинциях, но между провинциями существует множество мелких различий. [9]

Право на участие [ править ]

Хотя теоретически все канадцы должны иметь право на страховое покрытие, в каждой провинции или территории действует собственная программа медицинского страхования, а в провинциях и территориях приняты квалификационные правила, которые фактически исключают многих канадцев из страхового покрытия. Например, чтобы иметь право на зачисление в Онтарио, необходимо, среди прочего, «физически присутствовать в Онтарио в течение 153 дней в течение любого 12-месячного периода; и физически присутствовать в Онтарио в течение как минимум 153 дней из первых 183 дней немедленно. после получения резидентства в провинции ". [10]

Финансирование [ править ]

Согласно Конституции Канады , провинции несут ответственность за здравоохранение, образование и социальное обеспечение. Однако федеральный закон Канады о здравоохранении устанавливает стандарты для всех провинций. Закон Канады о здравоохранении требует покрытия всей необходимой с медицинской точки зрения медицинской помощи, предоставляемой в больницах или врачами, которая прямо включает диагностические, лечебные и профилактические услуги. Покрытие является универсальным для квалифицированных жителей Канады, независимо от уровня дохода.

Финансирование здравоохранения переводится из общих доходов канадского федерального правительства в 10 провинций и 3 территории через Canada Health Transfer . Некоторые провинции также взимают ежегодные взносы за медицинское обслуживание. По сути, это налоги (поскольку они не связаны ни с использованием услуг, ни с провинциальными расходами на здравоохранение). В соответствии с этим система классифицируется ОЭСР как система с налоговой поддержкой, в отличие от подходов к социальному страхованию, используемых во многих европейских странах. Правления в каждой провинции регулируют расходы, которые затем возмещаются федеральным правительством. [ необходима цитата ] Пациенты не платят из своего кармана за посещение своего врача.

Доставка [ править ]

Канада использует сочетание государственных и частных организаций для оказания медицинской помощи в рамках так называемой системы, финансируемой государством и предоставляемой частным образом. Больницы и отделения неотложной помощи, включая комплексную долгосрочную помощь, обычно финансируются напрямую. Организации здравоохранения выставляют счета провинциальным органам здравоохранения, за некоторыми исключениями. [11] Больницы - это в основном некоммерческие организации, исторически часто связанные с религиозными или благотворительными организациями. В некоторых провинциях отдельные советы больниц были упразднены и объединены в квази-частные региональные органы здравоохранения , находящиеся под различной степенью провинциального контроля.

Частные услуги предоставляются диагностическими лабораториями, центрами профессиональной и физиотерапевтической терапии и другими смежными профессионалами. Необходимые с медицинской точки зрения услуги, такие как необязательная пластическая хирургия, также часто предоставляются коммерческими корпорациями, принадлежащими инвесторам. В некоторых случаях пациенты платят напрямую и получают компенсацию от системы здравоохранения, а в других случаях больница или врач могут заказать услуги и потребовать возмещения от правительства провинции.

За редким исключением, врачи - это небольшие коммерческие независимые предприятия. Исторически сложилось так, что они практиковали небольшие индивидуальные или групповые практики и выставляли счет правительственной системе здравоохранения Канады на основе оплаты услуг . В отличие от практики в полностью социализированных странах, не все врачи, работающие в больницах, являются больничными работниками, и некоторые из них напрямую выставляют счета провинциальным планам страхования на основе оплаты за услуги. С 2000 года врачам разрешено регистрироваться по причинам налогообложения (даты разрешения варьируются от провинции к провинции).

Усилия по реформированию первичной медико-санитарной помощи все больше побуждают врачей работать в многопрофильных бригадах и получать оплату через модели смешанного финансирования, включая элементы подушевой оплаты и другие «альтернативные формулы финансирования». Точно так же некоторые больницы (особенно учебные больницы и сельские / удаленные больницы) также экспериментировали с альтернативами плате за услуги.

В целом, система известна как «общественная система» из - за ее государственное финансирование, но не национализированная система , такие как в Великобритании NHS : большинство медицинских услуг предоставляются в частном порядке . [12]

Дополнительная сложность заключается в том, что, поскольку медицинское обслуживание считается под юрисдикцией провинции, не существует «канадской системы здравоохранения». Большинство поставщиков услуг являются частными и могут координировать или не координировать свои услуги. Страхование, финансируемое государством, организовано на уровне провинции / территории; каждый управляет своей собственной системой страхования, включая выдачу собственных медицинских идентификационных карт (список провинциальных программ медицинского страхования приведен в конце этой записи). Как только уход выходит за рамки услуг, требуемых Законом о здравоохранении Канады, к которым применяется всеобщий всеобъемлющий охват, в разных провинциях наблюдается несоответствие в степени покрытия, финансируемого государством, особенно по таким вопросам, как амбулаторное лекарственное обеспечение и реабилитация, а также зрение. уход, психическое здоровье и долгосрочный уход,при этом значительная часть таких услуг оплачивается в частном порядке, либо через частное страхование, либо из собственного кармана.[13] [14] Право на участие в этих дополнительных программах может быть основано на различных комбинациях таких факторов, как возраст (например, дети, пожилые люди), доход, участие в программе ухода на дому или диагноз (например, ВИЧ / СПИД, рак, кистозный фиброз).

Покрытие лекарств [ править ]

В отличие от ряда других стран с системами всеобщего медицинского страхования, в Канаде отсутствует универсальная схема субсидирования фармацевтических препаратов с доплатой, потолочными затратами и специальными группами субсидий, которые различаются в зависимости от частного страховщика и провинции. [15] [16] Каждая провинция может предоставлять свой собственный план льгот на лекарства, отпускаемые по рецепту, хотя Закон Канады о здравоохранении требует покрытия только фармацевтических препаратов, доставляемых стационарным пациентам в больницах. [17] Провинциальные планы выплаты рецептурных лекарств различаются в зависимости от провинции. Некоторые провинции охватывают только лиц определенной возрастной группы (обычно пожилые) и / или лиц, получающих социальную помощь. Другие более универсальны. Квебек обеспечивает всеобщее покрытие за счет сочетания частных и государственных планов. Доплаты также различаются. [18]Провинции поддерживают свои собственные провинциальные формуляры, хотя Common Drug Review предоставляет провинциальным министерствам основанные на фактах рекомендации по списку формуляров. Обратите внимание, что в Канаде, как и в других странах, продолжаются споры о включении дорогих лекарств и расхождениях в их доступности, а также о том, что делать, если какие-либо положения разрешают вводить еще не утвержденные лекарства в соответствии с положениями об исключительных лекарствах. . [19] Стоимость лекарств спорна. Их цены контролируются Советом по обзору цен на патентованные лекарства (PMPRB). [20]Формула ценообразования PMPRB гарантирует, что Канада платит цены на основе средних цен, взимаемых с выбранных стран; они не самые высокие и не самые низкие.

Стоматологическая помощь, уход за глазами и другие услуги [ править ]

Стоматологические услуги не должны покрываться государственными страховыми планами. В Квебеке дети в возрасте до 10 лет получают почти полное страховое покрытие, и многие оральные операции покрываются для всех. [21] Канадцы полагаются на своих работодателей или на индивидуальную частную страховку, сами оплачивают стоматологическое лечение наличными или не получают никакой медицинской помощи. В некоторых юрисдикциях подразделения общественного здравоохранения участвовали в предоставлении целевых программ, направленных на удовлетворение потребностей молодежи, пожилых людей или лиц, находящихся на социальной помощи. Канадская ассоциация стоматологов общественного здравоохранения отслеживает программы и выступает за расширение покрытия на тех, кто в настоящее время не может получать стоматологическую помощь. [22]

Спектр услуг по уходу за зрением также сильно различается в зависимости от провинции. Как правило, медицинская помощь по зрению, «необходимая по медицинским показаниям», оплачивается, если она предоставляется врачами (хирургия катаракты, лечение диабетиков, некоторые операции на глазах с помощью лазера, необходимые в результате заболевания, но не в том случае, если цель состоит в том, чтобы заменить потребность в очках). Точно так же стандартный тест зрения может быть охвачен, а может и не включаться. В некоторых провинциях разрешено ограниченное количество тестов (например, не чаще одного раза в течение двух лет). Другие, включая Онтарио, Альберту, Саскачеван и Британскую Колумбию, этого не делают, хотя к определенным подгруппам (например, диабетикам, детям) могут применяться другие положения.

В некоторых случаях услуги натуропатии оплачиваются, но гомеопатические услуги, как правило, не оплачиваются. Хиропрактика частично покрывается в некоторых провинциях. Косметические процедуры обычно не покрываются. Психиатрические услуги (предоставляемые врачами) покрываются страховкой, а платные психологические услуги за пределами больниц или психиатрических клиник по месту жительства обычно не покрываются. Услуги физиотерапии, трудотерапии, логопеда, медсестер и хиропрактики часто не покрываются, если они не предоставляются в больницах. В некоторых провинциях, включая Онтарио, есть некоторые реабилитационные услуги для тех, кто участвует в программе ухода на дому, недавно выписанных из больниц (например, после замены тазобедренного сустава) или для тех, кто относится к определенной возрастной категории. Опять же, существуют значительные различия, и провинции могут (и изменяют) свои решения о покрытии.

Межпровинциальные диспропорции [ править ]

Тот факт, что планы медицинского страхования администрируются провинциями и территориями в стране, где большое количество жителей определенных провинций работает в других провинциях, может привести к несправедливым межпровинциальным результатам в отношении доходов и расходов. Например, многие жители атлантических провинций работают в нефтегазовой отрасли в западной провинции Альберта. Большую часть года эти работники могут вносить значительные налоговые поступления в Альберту (например, за счет налогов на топливо, табак и алкоголь), в то время как их расходы на медицинское страхование несет их родная провинция в Атлантической Канаде.

Еще один значительный межпровинциальный дисбаланс - это человек, застрахованный в Квебеке и получающий медицинскую помощь в другой провинции или на другой территории. Квебек не имеет соглашений об оплате услуг врача с другими провинциями или территориями Канады. В результате, человек, который посещает врача за пределами Квебека, даже в другой части Канады, должен либо оплатить стоимость лечения самостоятельно, либо подать запрос в Régie de l'Assurance Maladie du Québec.(RAMQ Medicare) для возмещения (даже в этом случае в расходах часто отказывают) или оформить план страхования третьей стороны. То же самое относится и к жителю любой другой части Канады, посещающему Квебек, только он подает какие-либо претензии в свой провинциальный план здравоохранения. Однако все провинции и территории Канады имеют взаимные больничные соглашения, поэтому госпитализация, например, покрывается на всей территории Канады. [23]

Мнения о канадском здравоохранении [ править ]

Данные опросов за последние несколько лет неизменно указывают на то, что канадское здравоохранение является одним из наиболее важных политических вопросов, волнующих канадских избирателей. Согласно опросу CBC , наряду с поддержанием мира , канадское здравоохранение является одной из важнейших определяющих характеристик Канады. [24]

Это все чаще становится источником противоречий в канадской политике. Как отмечается в недавнем отчете Совета здравоохранения Канады, «В этом заключается одна из загадок канадского здравоохранения: канадцы все чаще рассматривают систему здравоохранения как неустойчивую и находящуюся под угрозой, даже несмотря на то, что их собственный опыт работы с системой в основном положительный». [25]

Как отмечают аналитики, корень беспокойства можно отнести к успешным усилиям по контролю за расходами в середине 1990-х годов, когда расходы на общественное здравоохранение на душу населения в долларах с поправкой на инфляцию фактически упали. [26] Эти усилия явились результатом усилий федерального правительства по преодолению своего дефицита с помощью различных мер жесткой экономии, которые привели к сокращению их трансфертов в провинции и, в свою очередь, к сокращению бюджетов больниц и компенсаций врачам. Уменьшилось количество обучаемых врачей. Результат был заметен в увеличении времени ожидания, особенно для плановых процедур. В последнее время правительство реинвестировало в здравоохранение, но доверие населения восстанавливалось медленно.

В ряде исследований было проведено сравнение Канады с другими странами и сделан вывод о том, что у каждой системы есть свои сильные и слабые стороны. [27] [28]Всемирная организация здравоохранения поставила Канаду в 2000 году на 30-е место в мире по показателям эффективности. Однако основание для этих рейтингов было весьма спорным. Как отметил Дебер, «мера« общей эффективности системы здравоохранения »происходит от корректировки« достижения цели »в зависимости от уровня образования. Хотя достижение цели теоретически основывается на пяти показателях (уровень и распределение здоровья, уровень и распределение« отзывчивости »и» справедливость финансового вклада »), фактические значения, присвоенные большинству стран, включая Канаду, никогда напрямую не измерялись. Эти оценки не включают никакой информации о фактической работе системы, кроме той, которая отражена в ожидаемой продолжительности жизни. Основная причина для Канада'относительно низкий статус основан на относительно высоком образовательном уровне его населения, особенно по сравнению с Францией, а не на каких-либо особенностях ее системы здравоохранения ".[29] У других стран были аналогичные жалобы, и ВОЗ не повторила этот рейтинг.

Соглашение 2003 г. [ править ]

В 2003 году премьер-министр и премьер-министры провинций согласовали приоритетные направления реинвестирования. Соглашение первых министров 2003 г. о возобновлении услуг здравоохранения [30] подтвердило их приверженность принципам Закона о здравоохранении Канады. Они указали следующие принципы:

"Опираясь на этот фундамент, первые министры рассматривают это Соглашение как завет, который поможет обеспечить, чтобы:

  • все канадцы имеют своевременный доступ к медицинским услугам на основании потребности, а не платежеспособности, независимо от того, где они живут или переезжают в Канаду;
  • медицинские услуги, доступные канадцам, являются высококачественными, эффективными, ориентированными на пациента и безопасными; и
  • наша система здравоохранения устойчива и доступна по цене, и в будущем она будет доступна канадцам и их детям ».

В соглашении определены следующие приоритетные области: первичная медико-санитарная помощь, уход на дому, покрытие катастрофическими лекарствами, доступ к диагностическому / медицинскому оборудованию и информационным технологиям, а также электронная медицинская карта . Степень прогресса в достижении целей реформы в этих областях различалась.

Оценка заявлений о системе [ править ]

Оценить достоверность заявлений о системе мешает несколько факторов. В высшей степени децентрализованный характер оказания медицинской помощи означает, что достоверные данные не всегда доступны. Часто бывает трудно отличить убедительные, но нетипичные анекдоты от системных проблем. Прилагаются значительные усилия для разработки и внедрения сопоставимых показателей, позволяющих лучше оценивать прогресс. Однако Совет здравоохранения Канады, наделенный полномочиями отслеживать и сообщать о реформе здравоохранения, в 2007 году пожаловался на то, что прогресс застопорился. [31]

Споры о здравоохранении также приобрели ярко выраженный идеологический характер. Fraser Institute , право , опираясь мозговой поддержкой «конкурентных рыночных решений проблем государственной политики» является частым критиком финансируемого государства канадского здравоохранения. Он публикует ежегодные отчеты о времени ожидания, которые затем используются, чтобы утверждать, что система одновременно дает сбой и является неустойчивой. [32] Другие критикуют их методологию, которая основана на восприятии врача, а не на реальном ожидании. [33] Другие жалобы исходят от левых политических сил, которые возражают против «приватизации» (под которой они обычно подразумевают более активное участие коммерческих поставщиков). (См., Например, веб-страницу Канадской коалиции здравоохранения.) [34]

Время ожидания и доступ [ редактировать ]

Общие жалобы связаны с доступом, обычно к семейным врачам (время ожидания превышает 365 дней в Монреале), плановым хирургическим вмешательством (особенно заменой тазобедренного и коленного суставов и операцией по удалению катаракты) и диагностической визуализацией. Это были основные цели реинвестиций в здравоохранение, и, похоже, в некоторых услугах был достигнут значительный прогресс, хотя последствия для процедур, не вошедших в целевой список, неясны. [35] [36] [37] Канадские врачи принимали активное участие, особенно в разработке критериев соответствия для обеспечения своевременного доступа к необходимой помощи. [38] Это обошлось экономике Канады в $14,8 миллиарда в 2007 году, чтобы пациенты ожидали проведения медицинских процедур дольше, чем необходимо, при условии, что все пациенты работают нормально и не могут работать во время ожидания. [39] В октябре 2013 года Институт Фрейзера завершил исследование « Ожидание своей очереди: время ожидания для здравоохранения в Канаде» . Авторы опросили как частные, так и финансируемые государством амбулаторные учреждения здравоохранения и оценили время ожидания между терапевтом и специалистами для планового лечения, такого как установка грудных имплантатов . По оценкам Института Фрейзера, с 1993 по 2013 годы время ожидания планового лечения увеличилось на 95 процентов. [40]

Кадровые ресурсы здравоохранения [ править ]

С этим связана проблема объема и распределения кадровых ресурсов здравоохранения. [41] Существуют постоянные проблемы с распределением врачей, маятник колеблется от утверждения, что их было слишком много, к утверждению, что их было слишком мало. Как выяснил Бен Чан, основным фактором сокращения числа врачей стали изменения в программах обучения. [42] В сочетании с такими факторами, как изменение продолжительности рабочего времени каждым врачом и уменьшение доли врачей, решивших перейти в семейную практику, в некоторых областях, особенно в терапевтах / семейных врачах, наблюдался дефицит. Один из ответов заключался в поощрении «реформы первичной медико-санитарной помощи», включая более широкое использование многопрофильных медицинских бригад. [43]Есть также постоянные проблемы, касающиеся медсестер. (См. Раздел исследований по сестринскому делу, где есть ссылки на некоторые отчеты. [44] CIHI также предоставляет данные о сестринском деле.)

Исключение из списка [ править ]

Исключение из списка - это термин, используемый в Канаде, когда провинция решает, что медицинская процедура больше не будет покрываться системой здравоохранения в этой провинции .

Хотя медицинское обслуживание распространяется на всю страну и должно быть мобильным и иметь равный доступ, есть несколько различий между тем, какие провинции будут покрывать. В некоторых случаях это приводило к потере грантов провинциям; в других случаях - нет. [ необходима цитата ]

Примером услуги, исключенной из списка, является обрезание в Онтарио . В Онтарио врач все еще может сделать обрезание мальчика, но родители должны оплатить его стоимость. [45]

Вопрос об исключении услуг из списка становится все более полем политической борьбы в канадском здравоохранении. В попытке сократить свои бюджеты на здравоохранение некоторые провинциальные правительства предпочтут исключить определенные услуги под предлогом отсутствия у них необходимой медицинской помощи; однако в этих случаях обычно обсуждается вопрос о том, что считается медицинской необходимостью. Например, за исключением пожилых людей, детей и диабетиков, проверка зрения для проверки зрения больше не проводится в Онтарио. [46]

Параллельные частные дебаты [ править ]

Некоторые политики и аналитические центры предложили устранить препятствия для существования параллельной частной системы здравоохранения. Другие отмечают, что такие системы действуют, чтобы подорвать контроль над затратами и препятствовать обеспечению справедливости. [47] Хотя опрос показывает, что поддержка таких реформ возрастает [ необходима цитата ] , они еще не приняты в качестве официальной политики ни одной из основных федеральных политических партий.

Согласно федеральному закону, частным клиникам не разрешается напрямую взимать с пациентов плату за услуги, охватываемые Законом о здравоохранении Канады, если они имеют право на государственное страхование. Независимо от этого юридического вопроса, многие действительно предлагают такие услуги. Существуют споры о возможности проведения хирургических вмешательств. Две взаимосвязанные проблемы препятствуют развитию таких клиник. Один из них является нормативным - обеспечение качества на базе больниц часто не охватывает их. Этот пробел был восполнен в большинстве провинций, но иногда только после знаменитых инцидентов, когда пациенты умирали в нерегулируемых клиниках, в том числе один врач, который проводил косметическую операцию в гостиничном номере Онтарио. Второй - экономический: у врачей может не быть возможности компенсировать дополнительные расходы на содержание хирургического учреждения за счет своих гонораров. Здесь провинции могут предложить 'плата за услуги »этим клиникам, но это часто вызывает споры, особенно если больницы считают, что эти расходы лучше направить на то, чтобы позволить им увеличить время работы в операционной.

Обратите внимание, что незастрахованные лица могут оплачивать услуги по уходу (включая медицинский туризм ), а застрахованные лица по-прежнему могут оплачивать незастрахованные услуги. Оба являются нишевыми рынками.

Противники канадского здравоохранения часто поднимают такие вопросы, как длительное время ожидания, « утечка мозгов », уводящая квалифицированных специалистов из Канады в другие юрисдикции, где работа в сфере здравоохранения более прибыльна, и ухудшение канадской системы здравоохранения из-за сокращение бюджета. В 2007 году Fox News опубликовала статью, в которой сообщалось, что в период, когда число рождений превышало среднее, по крайней мере 40 канадских матерей недоношенных детей были вынуждены ехать в США для лечения из-за недостаточной вместимости неонатальных отделений Британской Колумбии для недоношенных детей. Тем не менее, канадская система здравоохранения покрывала медицинские расходы пострадавших матерей. [48]

В 2003 году правительство Канады потратило на здравоохранение 2 998 долларов США на душу населения по сравнению с 5 711 долларами США на душу населения в Соединенных Штатах, в то время как почти каждый гражданин Канады полностью охвачен. [49] В Соединенных Штатах 11,9 процента взрослых не имеют государственного или частного медицинского страхования [50], несмотря на более высокие пропорциональные расходы наряду с крупными частными инвестициями.

Из-за отсутствия конкуренции профсоюзы здравоохранения получили монополию на предоставление основных услуг, что обеспечило очень сильную позицию на переговорах. В Новой Шотландии в настоящее время обсуждается закон о здравоохранении, направленный на устранение угрозы забастовки медицинских работников и замену ее обязательным арбитражем. [51]

Предлагаемые реформы [ править ]

Одним из предлагаемых решений для улучшения канадской системы здравоохранения является увеличение финансирования. Сторонники этой точки подхода к [ править ] рост неоконсервативных экономической политики в Канаде и связанное с этим сокращение государственного благосостояния расходов (особенно в провинции) с 1980 - х годов в качестве причины ухудшения в системе. Хотя некоторые говорят, что данные ясно указывают на общий процентный рост расходов на здравоохранение, чистые расходы резко сокращаются в дополнение к инфляции.

Другие критики здравоохранения заявляют [ необходима цитата ], что увеличение финансирования не решит системных проблем в системе здравоохранения, включая рост стоимости медицинских технологий, инфраструктуры и заработной платы. Эти критики говорят [ необходима цитата ], что близость Канады к Соединенным Штатам вызывает " утечку мозгов " или миграцию получивших образование в Канаде врачей и медсестер (а также других специалистов) в Соединенные Штаты, где частные больницы могут платить гораздо более высокую заработную плату и ставки подоходного налога ниже (частично потому, что здравоохранение не покрывается налогами). Некоторые из этих критиков [ необходима цитата ]утверждают, что усиление приватизации здравоохранения улучшит инфраструктуру здравоохранения Канады. Другие [52] категорически против этого. Например, для обучения и обучения врачей требуются большие ресурсы. Так как количество доступных врачей ограничено, врачи, работающие в частной системе, не будут работать в государственной системе, что приведет к незначительному увеличению или отсутствию чистого увеличения доступных услуг.

Критики большей приватизации заявляют [ необходима цитата ], что финансирование здравоохранения должно быть государственным (большинство услуг предоставляется частным сектором, включая врачей, которые, в большинстве случаев, являются частными), отчасти потому, что это отделяет канадцев от американцев, требуя равенства и справедливость в здравоохранении. То есть в отличие от других стран, [ править ] , чьи врачи на зарплату на душу населения. В этом смысле канадское здравоохранение финансируется государством, а услуги предоставляются как государственными, так и частными организациями, которые поддерживает большинство канадцев. [ необходима цитата ] Одной из таких альтернатив является изменение системы для устранения баланса между государственными и частными поставщиками услуг на полностью открытую систему.

Эксперименты по реформе Онтарио [ править ]

С начала 1990-х годов Онтарио провел несколько систематических реформ, направленных на снижение затрат на здравоохранение. Аналогичные реформы были реализованы и в других провинциях.

Пользовательские премии [ править ]

В настоящее время в Онтарио люди с годовым налогооблагаемым доходом выше 20 000 долларов США должны платить ежегодный страховой взнос в размере от 60 до 900 долларов США. [53] Финансирование здравоохранения в Онтарио также частично осуществляется за счет специального налога на здоровье работодателя (EHT), который составляет от 0,98 процента до 1,95 процента от фонда заработной платы работодателя. [54] Приемлемые работодатели освобождаются от EHT на первые 400 000 долларов заработной платы. [ необходима цитата ] Британская Колумбия и Квебек взимают аналогичные премии.

Медицинские клиники [ править ]

Онтарио увеличил количество сетей круглосуточных медицинских клиник с круглосуточным обращением за помощью [ цитата необходима ], чтобы сократить расходы, связанные с оказанием неотложной помощи в нерабочее время в отделениях неотложной помощи больниц.

Многие практики семейных врачей создали свои собственные клиники, предлагая своим пациентам круглосуточное обслуживание при необходимости. Каждый врач в практике дежурит по очереди. Пациенты, у которых есть семейные врачи, принадлежащие к этой практике, могут вызвать врача к ним домой в экстремальных ситуациях. За эти услуги не взимается дополнительная плата, так как они оплачиваются провинцией, как и посещение офиса.

Больницы в некоторых крупных канадских городах, таких как Лондон, Онтарио, реструктурировали свои службы неотложной помощи, чтобы обеспечить оказание неотложной помощи нескольким больницам. [ необходима цитата ] Одна больница может оказывать полную неотложную помощь, в то время как другая принимает пациентов со сломанными конечностями, незначительными травмами, а третья принимает пациентов, страдающих простудой, гриппом и т.

В 2007 году в Садбери, Онтарио, был открыт первый офис под руководством практикующих медсестер, призванный сократить время ожидания, вызванное нехваткой врачей первичного звена . [55] [56]

Альтернативы плате за посещение или обслуживание [ править ]

Онтарио также попытался увести систему от счетов за услуги или посещения и перейти к профилактическим и общинным подходам к здравоохранению. Правительство Онтарио в начале 1990-х годов помогло создать множество общинных медицинских центров, часто в районах с низким доходом, которые предоставляют как медицинскую, так и социальную поддержку, которая сочетает в себе здравоохранение с такими программами, как коллективные кухни, доступ в Интернет, группы по борьбе с бедностью и группы по борьбе с бедностью. помочь людям бросить курить.

Хотя финансирование этих центров уменьшилось, и им пришлось урезать, [ цитата необходима ] они имели более низкую стоимость, чем традиционный подход с оплатой за услуги. [ необходима цитата ] Многие из этих центров заполнены до отказа врачами общего профиля, и часто есть довольно длинные списки ожидания, и в центрах также работают практикующие медсестры , которые снижают нагрузку на врачей и повышают эффективность.

Реформы акушерок и родовспоможения [ править ]

Онтарио и Квебек недавно лицензировали акушерок , что дает еще один вариант родов, который может снизить расходы на неосложненные роды. Акушерки остаются рядом с больничными учреждениями на случай, если возникнет необходимость в неотложной помощи. Такие роды часто обходятся намного дешевле, чем традиционные роды в больнице. [ необходима цитата ] Больницы также изменили свой подход к родам, добавив частные родильные комнаты, часто с джакузи (что хорошо для облегчения боли без лекарств).

Приватизация [ править ]

В настоящее время частные и управляемые больницы, которые позволяют пациентам оплачивать услуги из своего кармана, не могут получить государственное финансирование в Канаде, поскольку они противоречат принципам "равной доступности" Закона Канады о здравоохранении . Некоторые политики и медицинские работники предложили [ необходима цитата ] разрешить государственное финансирование этих больниц. Комитеты по компенсациям рабочим, Вооруженные силы Канады , RCMP, заключенные, находящиеся в федеральном заключении, и медицинское обслуживание, за которое несет ответственность страховая компания (например, дорожно-транспортные происшествия), оплачивают медицинское обслуживание вне государственных систем во всех провинциях. [3] [57]

В Квебеке недавнее изменение законодательства позволило провести эту реформу. В июне 2005 года Верховный суд Канады отменил закон Квебека, запрещающий людям покупать частную медицинскую страховку для оплаты медицинских услуг, доступных через государственную систему, и это постановление не применяется за пределами провинции. См .: Chaoulli v. Quebec (Генеральный прокурор) . [58]

В ноябре 2005 года правительство Квебека объявило, что разрешит жителям приобретать частную медицинскую страховку в соответствии с этим постановлением.

Частное страхование от таких компаний, как Blue Cross , Green Shield и Manulife , было доступно в течение многих лет для покрытия услуг, не покрываемых канадской системой здравоохранения, таких как стоматологическая помощь и некоторые офтальмологические услуги. Частное страхование предоставляется многими работодателями в качестве льготы.

Канадская медицинская ассоциация (CMA) в июле 2007 г. опубликовала отчет [59], в котором одобряет частное здравоохранение как средство улучшения больной системы здравоохранения. Доктор Брайан Дэй , который действовал в качестве президента CMA в 2007/2008 году, является владельцем крупнейшей частной больницы в Канаде и сторонником смешанного государственного и частного здравоохранения в Канаде.

Стандарты канадских практикующих врачей [ править ]

Принято считать, что врачи, прибывающие в Канаду из других стран, должны соответствовать стандартам канадских практикующих врачей. Поэтому есть опасения, что врачи из других стран не обучены и не обучены в соответствии с канадскими стандартами. Следовательно, врачи, которые хотят практиковать в Канаде, должны соответствовать тем же образовательным и медицинским квалификациям, что и практикующие врачи, прошедшие обучение в Канаде. Другие предполагают, что Канадская медицинская ассоциация , Медицинская ассоциация Онтарио и регулирующие органы (провинциальные колледжи врачей и хирургов ) создали слишком много бюрократии, чтобы позволить квалифицированным врачам практиковать в Канаде. [60]Система здравоохранения Канады занимает 30-е место в мире, что говорит о том, что логика нехватки врачей противоречит статистике. [61] Фактически, согласно отчету Кейт Лесли из Canadian Press в Chronicle Journal от 21 ноября 2005 г., более 10 000 обученных врачей работают в Соединенных Штатах, стране, занимающей 37-е место в мире. Это предполагает, что деньги или восприятие лучших условий труда, или и то, и другое, приводят к исходу канадских врачей (и медсестер) в США. [62]

Важно понимать, что многие считают нехватку врачей в Канаде очень серьезной проблемой, затрагивающей все секторы здравоохранения. Отчасти это может относиться к деталям оплаты врачей; деталь, которую часто неправильно понимают. В Канаде почти все врачи получают плату за посещение, а не за услугу. Было высказано предположение, что этот тип платежной системы «плата за посещение» может способствовать сложности, увеличению количества посещений, повторным посещениям, направлениям и тестированию. [63] [64]

Одним из последствий нехватки медицинских услуг в Канаде является то, что очень многие пациенты остаются без семейных врачей и подготовленных специалистов, что очень затрудняет раннее вмешательство. Как специально изолирует статья в Toronto Star, проблема не столько в нехватке врачей, сколько в нехватке «лицензированных врачей». Майкл Урбански заявляет, что в Канаде уже есть скрытый резерв врачей, получивших образование за рубежом, которые хотят начать медицинскую практику. «Однако для понимания проблемы нехватки врачей в Онтарио важно то, что, хотя либеральное правительство планирует пойти на« браконьерство »врачей из других стран, здесь, в Онтарио, работают около 4000 врачей, прошедших международную подготовку, которые работают с низкой заработной платой. рабочие места ". [65]

Отчет CBC [6] (21 августа 2006 г.) о системе здравоохранения сообщает следующее:

Доктор Альберт Шумахер [66], бывший президент Канадской медицинской ассоциации, считает, что 75 процентов медицинских услуг предоставляются частным образом, но финансируются государством. «Передовые практики, будь то врачи общей практики или специалисты в целом, не получают зарплату. Это небольшие хозяйственные магазины. То же самое с лабораториями и радиологическими клиниками ... Ситуация, которую мы наблюдаем сейчас, заключается в том, что больше услуг не финансируются государством, а людям приходится платят им или их страховым компаниям ... У нас что-то вроде пассивной приватизации.

В отчете Канадской прессы Кейта Лесли в журнале Chronicle от 21 ноября 2005 г., в котором он комментирует отчет Медицинской ассоциации Онтарио, подготовленный комитетом по кадрам, говорится: «В 2005 г. провинция оказалась в центре растущих ресурсов врачей. кризис". В отчете продолжает сообщаться: «Правительство должно облегчить врачам из других провинций работу в Онтарио и…». Здесь мы видим признаки межпровинциальной конкуренции, влияющей на нехватку врачей в одной провинции по сравнению с другой. [62] По сути, приватизированное здравоохранение не является интересом для канадцев с низкими доходами, оно, скорее всего, будет недоступно и несправедливо по отношению к тем, кто страдает от социальных стандартов.

Провинциальные планы страхования [ править ]

Хотя Закон о здравоохранении Канады содержит национальные руководящие принципы для здравоохранения, провинции обладают исключительной юрисдикцией в отношении здравоохранения в соответствии с конституцией и могут игнорировать эти руководящие принципы, хотя, если они игнорируют руководящие принципы, федеральное правительство может отказать в федеральном финансировании здравоохранения. Все провинции в настоящее время соблюдают Закон Канады о здравоохранении, чтобы получить это финансирование; однако законодательный орган Альберты рассмотрел предложения [ необходима цитата ] об игнорировании Закона, чтобы позволить им проводить реформы, запрещенные Законом.

Федеральное правительство не играет прямой роли в доставке лекарств в провинции и территории, поэтому каждая провинция и территория имеет свою собственную независимую программу государственного медицинского страхования. В соответствии с Законом о здравоохранении Канады каждая провинция и территория должны предоставлять услуги участникам планов в других провинциях и территориях.

Список провинциальных программ [ править ]

ПровинцияНазвание плана
АльбертаПлан медицинского страхования Альберты
британская КолумбияПлан медицинского обслуживания Британской Колумбии
МанитобаМанитоба Здоровье
Нью-БрансуикЗдравоохранение Нью-Брансуика
Ньюфаундленд и ЛабрадорПлан медицинского обслуживания Ньюфаундленда и Лабрадора
Северо-западные территорииПлан медицинского страхования NWT
Новая ШотландияСтрахование медицинских услуг
НунавутПлан медицинского обслуживания Нунавута
ОнтариоПлан медицинского страхования Онтарио
Остров Принца ЭдуардаБольница острова Принца Эдуарда и план медицинского обслуживания
КвебекRégie de l'assurance maladie du Québec
СаскачеванПлан медицинского страхования Саскачевана
ЮконПлан медицинского страхования Юкона

См. Также [ править ]

  • Отец медицины
  • План медицинского страхования Онтарио
  • Medicare (Австралия)
  • Medicare (США)
  • Национальная служба здравоохранения (Великобритания)
  • Закон о здравоохранении Канады
  • Передача здоровья в Канаду
  • Канада: здравоохранение и социальный трансфер
  • Политика передачи здоровья Индии (Канада)
  • Здравоохранение в Канаде
  • Поставщики медицинских услуг Канады, 2007 г.
  • Управление здравоохранения коренных народов
  • Канадский институт медицинской информации
  • Сравнение канадской и американской систем здравоохранения
  • Королевская комиссия по будущему здравоохранения в Канаде
  • Забастовка врачей в Саскачеване, 1962 г.
  • Сеть фактических данных о здоровье Канады

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Система здравоохранения Канады» . Canada.ca . Министерство здравоохранения Канады. 2016-08-22 . Проверено 18 августа 2017 года .
  2. ^ Оксфордский словарь английского языка, sv «Medicare».
  3. ^ a b «Закон Канады о здравоохранении» . Canada.ca . Министерство здравоохранения Канады. 2004-07-26 . Проверено 18 августа 2017 года .
  4. ↑ Канадский институт медицинской информации (27 сентября 2005 г.). «CIHI исследует раскол 70–30» . Архивировано из оригинального 19 марта 2006 года . Проверено 21 декабря 2007 .
  5. Перейти ↑ Quinlan, Don (2008). Канадский вызов . Канада: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-542647-2.
  6. ^ Дж. Гилберт Тернер (1958). «Закон о больничном страховании и диагностических услугах: его влияние на администрацию больниц» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 78 (10): 768–770. PMC 1829926 . PMID 13523526 .  
  7. Перейти ↑ Lillian E. Forman (январь 2009 г.). Реформа здравоохранения . ABDO. п. 2002. ISBN 978-1-60453-532-7. Проверено 6 июня 2011 года .
  8. ^ "Civilization.ca - История канадской Medicare - 1958–1968 - Аллан Дж. Макихен" . Проверено 19 апреля 2012 .
  9. ^ «Преимущества Канады» . Проверено 16 мая 2014 года .
  10. ^ Министерство здравоохранения; Долгосрочный уход (28 ноября 2011 г.). «План медицинского страхования Онтарио (OHIP) - Право на участие» . Королевский принтер для Онтарио . Проверено 15 февраля 2012 .
  11. ^ Раиса Deber (август 2002). «Предоставление медицинских услуг: государственные, некоммерческие или частные» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 06.07.2011 . Проверено 7 августа 2008 .
  12. ^ "CBC Health Care Частное против государственного" . Cbc.ca. 2006-12-01 . Проверено 6 июня 2011 .
  13. ^ «Нил Маккиннон. Комментарий: Провинциальные планы по наркотикам. 2004» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 06.07.2011 . Проверено 6 июня 2011 .
  14. ^ «Марк Каплан. Мифы и реалии канадской медицинской помощи. Осень 2004 г.» (PDF) . Intl.pdx.edu. Архивировано из оригинального (PDF) 20 июля 2008 года . Проверено 6 июня 2011 .
  15. Перейти ↑ Morgan SG, Law M, Daw JR, Abraham L, Martin D (2015). «Ориентировочная стоимость всеобщего государственного покрытия рецептурных лекарств в Канаде» . CMAJ . 187 (7): 491–7. DOI : 10,1503 / cmaj.141564 . PMC 4401594 . PMID 25780047 .  
  16. ^ Анна, Кемп; Джон, Гловер; Б., Прин, Дэвид; Макс, Булсара; Джеймс, Семменс; Э., Роугхед, Элизабет (2013). «Из города в кусты: увеличение сооплаты пациентов за лекарства повлияло на использование лекарств по всей Австралии» . Обзор здоровья Австралии . 37 (1): 4–10. DOI : 10,1071 / AH11129 . PMID 23157851 . 
  17. ^ «Покрытие рецептурных лекарств в Канаде» . Drugcoverage.ca. Архивировано из оригинала на 2011-06-21 . Проверено 6 июня 2011 .
  18. ^ "Валери Пэрис и Элизабет Доктер. Фармацевтическая политика ценообразования и возмещения расходов в Канаде. Рабочие документы ОЭСР по вопросам здравоохранения 24, 2006 г." (PDF) . Проверено 6 июня 2011 .
  19. ^ "об отклоненных претензиях" . Drugcoverage.ca. Архивировано из оригинала на 2011-05-14 . Проверено 6 июня 2011 .
  20. ^ «Домашняя страница PMPRB. Проверено 26 декабря 2007 г.» . Pmprb-cepmb.gc.ca . Проверено 6 июня 2011 .
  21. ^ «RAMQ - Медицинское страхование - Стоматологические услуги - Покрываемые услуги» . Ramq.gouv.qc.ca. 2011-04-14 . Проверено 6 июня 2011 .
  22. ^ "Домашняя страница Канадской ассоциации стоматологии общественного здравоохранения" . Caphd-acsdp.org. Архивировано из оригинала на 2010-01-26 . Проверено 6 июня 2011 .
  23. ^ «Покрытие AHCIP в Канаде» . Проверено 25 сентября 2012 .
  24. ^ "Кленовый лист лучше всего определяет Канаду, результаты исследования" .
  25. ^ Стюарт Н. Сорока. Канадское восприятие системы здравоохранения. 2007 Архивировано 6 июля 2011 года в Wayback Machine . ISBN 0-9739726-8-8 
  26. ^ CIHI Национальные расходы на здравоохранение в Канаде 1975–2007 гг.
  27. ^ "Schoen et al., На пути к более эффективным системам здравоохранения: опыт здравоохранения взрослых в семи странах, 2007" . Commonwealthfund.org. 2007-11-01. Архивировано из оригинала на 2008-12-11 . Проверено 6 июня 2011 .
  28. ^ "Данные ОЭСР по здравоохранению за 2007 год. Как можно сравнивать Канаду?" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 16 июня 2012 года . Проверено 6 июня 2011 .
  29. ^ «Р. Дебер. Почему Всемирная организация здравоохранения поставила систему здравоохранения Канады на 30-е место? Некоторые мысли о таблицах рейтингов. Обзор Longwoods 2 (1) 2004» . Longwoods.com. 2003-06-20 . Проверено 6 июня 2011 .
  30. ^ "Домашняя страница по соглашению" . Hc-sc.gc.ca. Архивировано из оригинала на 2008-06-02 . Проверено 6 июня 2011 .
  31. ^ "Совет здравоохранения Канады. Обновление здравоохранения в Канаде: Измерение UP? 2007" . Healthcouncilcanada.ca. Архивировано из оригинала на 2007-02-16 . Проверено 6 июня 2011 .
  32. ^ «Пресс-релиз Института Фрейзера, октябрь 2007 г.» . Fraserinstitute.org . Проверено 6 июня 2011 .
  33. ^ «Разрушители мифов CHSRF: параллельная частная система уменьшит время ожидания в публичной системе. 2005» (PDF) . Chsrf.ca. 2010-12-13 . Проверено 6 июня 2011 . | archive-url = https://web.archive.org/web/20060626223027/http://www.chsrf.ca/mythbusters/pdf/myth17_e.pdf | archive-date = <2006-06-26> | url -status = мертв}}
  34. ^ «Канадская коалиция здравоохранения. Домашняя страница. Доступ 26 декабря 2007 г.» . Healthcoalition.ca. 2011-05-24 . Проверено 6 июня 2011 .
  35. ^ "Совет здравоохранения Канады. Пробираясь сквозь время ожидания. 2007" . Healthcouncilcanada.ca. Архивировано из оригинала на 2007-07-27 . Проверено 6 июня 2011 .
  36. ^ «Домашняя страница Министерства здравоохранения Канады о времени ожидания, со ссылками на основные исследования. 2007» . Hc-sc.gc.ca. 2007-05-25. Архивировано из оригинала на 2008-05-16 . Проверено 6 июня 2011 .
  37. ^ «CIHI в ожидании медицинской помощи в Канаде: что мы знаем и чего не знаем. 2006» . Архивировано из оригинала на 2007-05-16.
  38. ^ «Домашняя страница Wait Time Alliance, доступ к которой открыт 26 декабря 2007 г.» . Waittimealliance.ca. Архивировано из оригинала на 6 июля 2011 года . Проверено 6 июня 2011 .
  39. ^ «Время ожидания пациента обходится экономией в 14,8 миллиарда долларов» . CTV.ca. 2008-01-15 . Проверено 28 января 2020 .
  40. ^ Баруа, Б., и Esmail Н. (октябрь, 2013). Время ожидания Время ожидания для здравоохранения в Канаде. Институт Фрейзера. Получено 28 января 2020 г. с сайта https://www.fraserinstitute.org/sites/default/files/waiting-your-turn-2013.pdf.
  41. ^ «CIHI Canada's Health Care Providers по состоянию на 26 декабря 2007 г.» . Архивировано из оригинала на 2007-08-22.
  42. ^ "Отчет CIHI, От предполагаемого излишка к предполагаемому дефициту: что случилось с кадрами врачей Канады в 1990-е годы? 2002" . Архивировано из оригинала на 2002-11-16.
  43. ^ «Домашняя страница Health Canada Primary Health Care, по состоянию на 26 декабря 2007 г.» . Hc-sc.gc.ca. 2004-10-01 . Проверено 6 июня 2011 .
  44. ^ «Домашняя страница NHRSU. Проверено 26 декабря 2007 г.» . Nhsru.com . Проверено 6 июня 2011 .
  45. ^ «Обрезание: 5 фактов и 3 заблуждения, которые следует учитывать, прежде чем делать это» . Глобус и почта . Проверено 6 мая 2017 .
  46. ^ «Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио - Общественная информация - План медицинского страхования Онтарио - Медицинские услуги» . Проверено 28 июля 2012 .
  47. ^ "И. Дхалла. Частное медицинское страхование: международный обзор и соображения для Канады. Обзор Longwoods, том 5 (3) 2007" . Longwoods.com. 2007-09-15 . Проверено 6 июня 2011 .
  48. ^ «Будущие мамы Канады, направляющиеся в США, чтобы родить» . Fox News . 2007-10-10.
  49. ^ Расходы на здравоохранение в США и странах ОЭСР, январь 2007 г. «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2008-11-03 . Проверено 19 октября 2008 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Проверено 19 октября 2008 года.
  50. ^ «Почти 90% американцев теперь имеют медицинскую страховку - 13 апреля 2015 г.» . 15 марта 2016 г. Архивировано 15 марта 2016 г.CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  51. ^ Провинция Новая Шотландия (2011-03-21). «Разрешение споров при ведении коллективных переговоров в сфере здравоохранения и коммунальных услуг» . Проверено 11 июля 2011 .
  52. Перейти ↑ Angell, M (2008). «Приватизация здравоохранения - это не ответ: уроки Соединенных Штатов» . CMAJ . 179 (9): 916–9. DOI : 10,1503 / cmaj.081177 . PMC 2565716 . PMID 18838441 .  
  53. ^ «Таблица ставок медицинских премий Онтарио» . Министерство финансов Онтарио.
  54. ^ "Налог на здоровье работодателя" . Министерство финансов Онтарио.
  55. ^ «Первая медсестра под руководством клиники открывает двери в Садбери» . АССОЦИАЦИЯ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ МЕДСЕСТР ONTARIO . CNW Group. 2007-08-31 . Проверено 2 сентября 2007 .
  56. ^ "Первая клиника, управляемая практикующими медсестрами, открывается в Садбери" . CBC News . CBC. 2007-08-31 . Проверено 2 сентября 2007 .
  57. ↑ BC Canadian Taxpayers Federation. Архивировано 8 ноября 2007 г., в Wayback Machine.
  58. ^ Chaoulli против Квебека (Генеральный прокурор), 2005 SCC 35 , 2005-06-09 , извлечено 2011-07-11
  59. ^ "Группа врачей прописывает частную медицинскую помощь" . Canada.com. 2007-07-30. Архивировано из оригинала на 2012-10-26 . Проверено 6 июня 2011 .
  60. ^ Mahim, A (2000). «Бюрократия душит врачей, получивших образование за рубежом» . CMAJ . 162 (7): 972. PMC 1232340 . PMID 10763392 .  
  61. ^ «Всеобщее здравоохранение - Канада занимает 30-е место» . Cthealth.server101.com. 2000-06-20 . Проверено 6 июня 2011 .
  62. ^ a b Онт. Medi Scare - Chronicle Journal, Тандер-Бей, 21 ноября 2005 г. - Нехватка врачей ставит под угрозу стабильность системы здравоохранения. OMA
  63. ^ «Улучшение здравоохранения для канадцев» . Epe.lac-bac.gc.ca . Проверено 6 июня 2011 .
  64. ^ «Расходы на здравоохранение, о которых никто не говорит» . 2007-04-08. Архивировано из оригинала на 2007-04-08 . Проверено 6 июня 2011 .
  65. ^ «Какая нехватка врачей? - Toronto Star, 19 августа 2004 г.» . Triec.ca. Архивировано из оригинального 29 сентября 2007 года . Проверено 6 июня 2011 .
  66. ^ "Частные стихи Public - доктор Альберт Шумахер" . Cbc.ca. 2006-12-01 . Проверено 6 июня 2011 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Закон о здравоохранении Канады
  • Канадская коалиция здравоохранения (канадская лоббистская группа, поддерживающая государственную медицину)
  • Medicare: проблема народа
  • Maple Leaf Web: Устав и общественное здравоохранение в Канаде
  • Цифровые архивы CBC - Рождение Medicare
  • Опираясь на ценности: будущее здравоохранения в Канаде ( Отчет Романова , PDF), архивировано в Collections Canada
  • Страница Министерства здравоохранения Канады со ссылками на ключевые федеральные отчеты и комиссии и их справочные материалы, включая доклад Романова и комиссию Кирби
  • Фармацевтическая политика ценообразования и возмещения расходов в Канаде. Рабочие документы ОЭСР по здравоохранению 24, 2006 г.
  • Справочная информация Марчилдона по канадскому здравоохранению для ВОЗ, 2005 г.
  • Бенджамин Иситт и Мелисса Мороз, "Забастовка профсоюзов больничных работников и приватизация медицинской помощи в Британской Колумбии, Канада", Международная история труда и рабочего класса, 71 (весна 2007 г.): 91-111