План медицинского обслуживания Клинтона 1993 г.

Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в США
История Дебаты
Законодательство Предшествующий Поправки о социальном обеспечении 1965 года ЕМТАЛА (1986) HIPAA (1996) Закон о модернизации медицинской помощи (2003 г.) PSQIA (2005 г.) Заменено Доступное здравоохранение для Америки (HR 3962) Доступный выбор здоровья Америки (HR 3200) Законопроект о здоровье Baucus (S. 1796) Предложил Закон об американском здравоохранении (2017 г.) Закон США о национальном здравоохранении (2009 г., HR 676) Закон о здоровых американцах (2007, 2009) Закон о безопасности здоровья (HR 3600) Последний принятый Закон о доступном медицинском обслуживании (HR 3590) Закон о согласовании в области здравоохранения и образования (HR 4872)
Реформы Предложения администрации Обамы Общественное мнение Группы поддержки реформ Рационирование Страховое покрытие
Системы Свободный рынок Биржа страхования здоровья Национализированная страховка Финансируется государством Единоличный плательщик Канадец против американца Двухуровневый Универсальный
Сторонние модели оплаты Установление ставки для всех плательщиков Капитация Плата за обслуживание Глобальный платеж
Портал США Портал здравоохранения
v т е

Эта статья является частью серии о Билл Клинтон
Политические позиции Избирательная история Семья Публичный имидж Обвинения в сексуальном посягательстве и неправомерном поведении Губернатор Арканзаса Губернаторство Президент США Президентство график Политики Экономическая Контроль над огнестрельным оружием Относящийся к окружающей среде Иностранный Доктрина Клинтона международные поездки Назначения Кабинет Судебная власть Первый срок Переход Первая инаугурация Закон о безопасности здоровья НАФТА Республиканская революция Америкорпс Дейтонское соглашение График 93 г. '94 '95 96-й Второй срок Вторая инаугурация Инициатива Единая Америка Сбалансированный бюджет Операция Infinite Reach Бомбардировка Ирака Бомбардировка Югославии Скандал Клинтона-Левински импичмент расследование испытание График '97 '98 '99 '00 –'01 Президентские кампании 1992 г. праймериз соглашение дебаты выборы 1996 г. праймериз соглашение дебаты выборы Споры Whitewater Туристическое бюро Белого дома Споры о помиловании Пост-президентство Президентская библиотека Моя жизнь Деятельность Фонд Клинтона Фонд Клинтона Буша на Гаити Призыв к одной Америке
v т е

Эта статья является частью серии о Хиллари Клинтон.
Политические позиции Избирательная история Первая леди США Роль План медицинского обслуживания SCHIP Whitewater и другие расследования Ответ на скандал с Левински Сенатор США от Нью-Йорка Владение Выборы 2000 года 2006 переизбрание Госсекретарь США Владение Зарубежные поездки Бенгази атака Внешняя политика Обамы QDDR Спор по электронной почте Доктрина Хиллари Президентские кампании 2008 г. Первичные соглашение Одобрения 2016 г. Первичные соглашение Дебаты Выборы Выбор вице-президента Одобрения политический неполитический Организации Фонд Клинтона Полемика государственного департамента Вперед вместе Почести и награды Библиография
v т е

План здравоохранения Клинтона был пакетом реформы здравоохранения 1993 года , предложенным администрацией президента Билла Клинтона и тесно связанным с председателем целевой группы, разрабатывающей план, первой леди США Хиллари Клинтон .

Президент Клинтон активно выступал за здравоохранение на президентских выборах 1992 года . Целевая группа была создана в январе 1993 года, но ее собственные процессы были несколько противоречивыми и требовали судебных разбирательств. Его цель состояла в том, чтобы разработать всеобъемлющий план по обеспечению всеобщего здравоохранения для всех американцев, который должен был стать краеугольным камнем повестки дня администрации на первый срок. В сентябре 1993 г. президент выступил в Конгрессе США с важной речью, посвященной вопросам здравоохранения, в которой он предложил обязать работодателей предоставлять медицинское страхование всем своим сотрудникам.

Противодействие этому плану было сильным со стороны консерваторов , либертарианцев и индустрии медицинского страхования . Индустрия выпустила очень эффективную телевизионную рекламу « Гарри и Луиза », чтобы заручиться поддержкой общественности против этого плана.

Вместо того, чтобы объединиться в поддержку первоначального предложения, многие демократы предложили ряд собственных конкурирующих планов. Хиллари Клинтон была назначена администрацией Клинтона, чтобы возглавить новую рабочую группу и продать план американскому народу, что в конечном итоге дало обратный эффект на фоне обстрела фармацевтической отрасли и индустрии медицинского страхования и значительно снизило ее популярность. 26 сентября 1994 года лидер большинства в сенате Джордж Дж. Митчелл объявил окончательный компромиссный законопроект о демократах мертвым . ^[1]

Положения [ править ]

Согласно обращению тогдашнего президента Билла Клинтона к Конгрессу от 22 сентября 1993 г., предложенный законопроект будет предоставлять каждому гражданину «карту медицинского обеспечения», которая безоговорочно дает ему или ей право на лечение и профилактические услуги, в том числе на предварительные медицинские услуги. -существующие условия. ^[2]

Для достижения этого план медицинского страхования Клинтона требовал, чтобы каждый гражданин США и иностранец, постоянно проживающий в США, был зачислен в квалифицированный план медицинского обслуживания самостоятельно или в рамках программ, которые должны предлагаться предприятиями с более чем 5000 штатными сотрудниками. Субсидии должны были предоставляться тем, кто был слишком беден, чтобы позволить себе страхование, включая полные субсидии для тех, кто ниже установленного уровня дохода. Пользователи будут выбирать планы, предлагаемые региональными альянсами здравоохранения, которые будут созданы каждым штатом. Эти альянсы будут покупать страховое покрытие для жителей штата и могут устанавливать сборы для врачей, которые взимают плату за процедуру. ^{[3] [4]} Закон предусматривал финансирование, которое должно быть отправлено штатам для управления планом, начиная с 14 миллиардов долларов в 1993 году и достигая 38 миллиардов долларов к 2003 году.

В плане также указывается, какие льготы должны быть предложены; Национальный совет по здравоохранению для контроля качества медицинских услуг; усиленная подготовка врачей; создание модельных информационных систем; федеральное финансирование в случае несостоятельности госпрограмм; программы здравоохранения в сельской местности; программы долгосрочного ухода; освещение абортов с «оговоркой о совести», освобождающей практикующих от религиозных возражений; злоупотребления служебным положением и антимонопольная реформа; меры предотвращения мошенничества; и льгота на лекарства, отпускаемые по рецепту, для Medicare, среди прочего. ^{[5] [6]}

Оперативная группа [ править ]

Вступив в должность, Билл Клинтон быстро создал Целевую группу по реформе национального здравоохранения ^[7], возглавляемую первой леди Хиллари Клинтон , чтобы разработать всеобъемлющий план по обеспечению всеобщего здравоохранения для всех американцев, который должен был стать краеугольным камнем. повестки дня администрации на первый срок. Он выступил с важной речью о здравоохранении на совместной сессии Конгресса 22 сентября 1993 г. ^[8] В этой речи он объяснил проблему:

Миллионы американцев - всего лишь розовая уловка от потери своей медицинской страховки и одна серьезная болезнь от потери всех своих сбережений. Еще миллионы людей заняты работой, которую они имеют сейчас, только потому, что они или кто-то из членов их семьи когда-то болел и у них есть то, что называется ранее существовавшим заболеванием . И в любой день более 37 миллионов американцев, большинство из которых работают и их маленькие дети, вообще не имеют медицинской страховки. И несмотря на все это, наши медицинские счета растут более чем вдвое по сравнению с темпами инфляции, и Соединенные Штаты тратят на здравоохранение на треть больше своего дохода, чем любая другая страна на Земле.

Ее главная роль в проекте была беспрецедентной для супруги президента. ^{[9] [10]} Это необычное решение президента поручить своей жене руководить проектом было связано с несколькими факторами, такими как его желание подчеркнуть свою личную приверженность предприятию. ^[10]

Критика [ править ]

Начиная с 28 сентября 1993 года, Хиллари Клинтон в течение нескольких дней выступала перед пятью комитетами Конгресса по здравоохранению. ^[11] Противники законопроекта выступили против него до того, как он был представлен на контролируемом демократами Конгрессе 20 ноября 1993 года. ^[11] Законопроект представлял собой сложное предложение объемом более 1000 страниц, основным элементом которого был принудительный мандат. чтобы работодатели обеспечивали медицинское страхование всех своих сотрудников. Полный текст законопроекта от 20 ноября ( Закон о безопасности здоровья ) доступен в Интернете. ^[12]

Заметную оппозицию плану Клинтона возглавили Уильям Кристол и его политическая группа « Проект для республиканского будущего» , которой многие приписывают организацию провала плана посредством серии уже ставших легендарными «политических меморандумов», отправленных по факсу лидерам республиканцев. ^[13]

Долгосрочные политические последствия успешного ... законопроекта о здравоохранении будут еще хуже - намного хуже. ... Это оживит репутацию. ... Демократы как щедрые защитники интересов среднего класса. И в то же время это нанесет карающий удар по заявлениям республиканцев о защите среднего класса путем сдерживания правительства.

-  Уильям Кристол, "Победа над предложением президента Клинтона о здравоохранении", декабрь 1993 г. ^[14]

Консерваторы , либертарианцы и страховые компании начали кампанию против плана, критикуя его как чрезмерно бюрократический и ограничивающий выбор пациентов. Консервативный фонд «Наследие» утверждал, что «администрация Клинтона вводит сверху вниз, командно-административную систему глобальных бюджетов и пределов страховых взносов, контролирующий Национальный совет здравоохранения и обширную систему спонсируемых правительством региональных альянсов, а также множество консультативные советы, группы и советы, переплетенные с расширенной деятельностью агентств Министерства здравоохранения и социальных служб и Министерства труда, издающие бесчисленные правила, положения, руководящие принципы и стандарты ». ^[15]

Усилия также включали обширную рекламу, критикующую план, в том числе знаменитую рекламу « Гарри и Луиза », оплаченную Американской ассоциацией медицинского страхования, в которой изображена пара из среднего класса, отчаявшаяся из-за сложного бюрократического характера плана. ^{[16] [17]} Time , CBS News , CNN , The Wall Street Journal и The Christian Science Monitor опубликовали статьи, в которых ставился под вопрос, действительно ли был кризис в сфере здравоохранения. ^[18] Против него были написаны статьи , в том числе в газете The Washington Post консервативный ^[19] Университет Вирджинии. Профессор Марта Дертик сказала:

За многие годы изучения американской социальной политики я ни разу не читал официального документа, который казался бы пропитанным принуждением и политической наивностью ... с его решительными предписаниями по контролю за поведением правительств штатов, работодателей, производителей лекарств, врачей, больниц и вас самих. и я. ^[20]

Сенатор-демократ Дэниел Патрик Мойнихан уточнил свое согласие с тем, что «кризиса в области здравоохранения нет», заявив, что «существует кризис страхования», но также указал, что «любой, кто думает [план здравоохранения Клинтона], может работать в реальном мире, как написано в настоящее время, разве что не живу в нем ". ^[21]

Между тем, вместо того, чтобы поддержать первоначальное предложение президента, другие демократы предложили ряд собственных конкурирующих планов. Некоторые критиковали план слева, предпочитая систему здравоохранения с одним плательщиком . ^{[ необходима цитата ]}

Судебный процесс [ править ]

Роль первой леди в секретном разбирательстве Целевой группы по здравоохранению также вызвала судебный процесс в Апелляционном суде округа Колумбия США в отношении Закона о Федеральном консультативном комитете (FACA), который требует открытости в правительстве. Белый дом Клинтона утверждал, что пункт о рекомендациях в статье II Конституции США сделает неконституционным применение процедурных требований FACA к ее участию в заседаниях Целевой группы. Некоторые эксперты по конституции утверждали в суде, что такая правовая теория не подтверждается текстом, историей или структурой Конституции. ^[22]В конечном итоге Хиллари Клинтон выиграла судебный процесс в июне 1993 года, когда Окружной суд округа Колумбия узко постановил, что первая леди может считаться государственным должностным лицом (а не простым частным лицом) с целью несоблюдения процессуальных требований FACA. ^{[23] [24]}

Также в феврале 1993 года Ассоциация американских врачей и хирургов вместе с несколькими другими группами подала иск против Хиллари Клинтон и Донны Шалала из- за закрытых заседаний, связанных с планом здравоохранения. AAPS подала в суд, чтобы получить доступ к списку членов целевой группы. В 1997 году судья Ройс С. Ламберт принял решение в пользу истцов и присудил AAPS 285 864 доллара в качестве компенсации судебных издержек; Ламберт также резко критиковал администрацию Клинтона и помощника Клинтона Айру Магазинер в своем постановлении. ^[25] Впоследствии, в 1999 году, федеральный апелляционный суд отменил решение и первоначальные выводы на том основании, что Магазинер и администрация действовали недобросовестно. ^[26]

Победить [ править ]

В августе 1994 года лидер демократического большинства в сенате Джордж Дж. Митчелл представил компромиссное предложение, в соответствии с которым требования работодателей были отложены до 2002 года, а малые предприятия были освобождены от уплаты налогов. Однако «даже с учетом законопроекта Митчелла не было достаточного количества сенаторов-демократов, стоящих за одним предложением, чтобы принять закон, не говоря уже о том, чтобы остановить пирата». ^[27]

Несколько недель спустя Митчелл объявил, что его компромиссный план мертв и что реформа здравоохранения должна подождать, по крайней мере, до следующего Конгресса. Поражение обескуражило администрацию, придало смелости республиканцам и способствовало утверждению, что Хиллари Клинтон была «либералом большого правительства», как осуждали консервативные оппоненты. ^[28]

Промежуточные выборы 1994 года стали, по мнению одного обозревателя средств массовой информации, «референдумом по большому правительству - Хиллари Клинтон запустила масштабный план реформы здравоохранения, который в итоге был задушен ее собственной бюрократией». ^[29] На выборах 1994 года республиканская революция , возглавляемая Ньютом Гингричем , дала Республиканской партии контроль над Палатой представителей и Сенатом впервые после 83-го Конгресса 1953–1954 годов, положив конец перспективам спонсируемой Клинтоном партии. капитальный ремонт здравоохранения.

Всеобъемлющая реформа здравоохранения в Соединенных Штатах серьезно не рассматривалась и не принималась Конгрессом до избрания Барака Обамы в 2008 году.

Споры в ретроспективе и перспективе [ править ]

В 2004 году, будучи сенатором США от Нью-Йорка, Хиллари Клинтон заявила в The New York Times, что нынешняя система здравоохранения неустойчива, и предложила несколько решений. ^{[30] В} ее статье также упоминаются области согласия с бывшим оппонентом Ньютом Гингричем, и аналогичным образом Гингрич выразила согласие с Клинтоном по некоторым аспектам здравоохранения, включая законопроект о модернизации ведения медицинской документации. ^{[31] [32]}

В 2005 году, ссылаясь на свои предыдущие усилия по реформе здравоохранения, она сказала: «Я извлекла ценные уроки о законодательном процессе, важности двухпартийного сотрудничества и мудрости небольших шагов для выполнения большой работы». ^[28] В 2007 году она снова размышляла о своей роли в 1993–1994 годах: «Я думаю, что и процесс, и план были несовершенными. Мы пытались сделать то, что было очень трудно сделать, и совершили много ошибок. . " ^[33]

За свое переизбрание в Сенат в 2006 году она получила сотни тысяч долларов пожертвований на избирательную кампанию от врачей, больниц, фармацевтических компаний и страховых компаний, включая несколько страховых компаний, которые были членами Американской ассоциации медицинского страхования, которые помогли победить Клинтона. Health Plan в 1994 году. ^[17] Чарльз Н. Кан III , республиканец, который был исполнительным вице-президентом Ассоциации медицинского страхования в 1993 и 1994 годах, называет свои предыдущие битвы с Клинтоном «древней историей» и говорит, что «она чрезвычайно хорошо осведомлен о здравоохранении и стал лидером Конгресса по этому вопросу ". ^[17]

До принятия Закона о доступном здравоохранении для Америки сочетание факторов не позволяло здравоохранению оставаться в центре внимания. Например, политики не горели желанием противостоять силам, которые успешно сорвали усилия Клинтона, организации по поддержанию здоровья смогли до некоторой степени ограничить рост затрат, а консервативное республиканское большинство в Конгрессе или консервативный президент-республиканец находились у власти или у власти. ^[34]

План здравоохранения Клинтон остается наиболее заметным национальным предложением, связанным с Хиллари Клинтон, и, возможно, повлиял на ее перспективы на президентских выборах 2008 года. Есть некоторое сходство между планом Клинтона и планом здравоохранения республиканца Митта Ромни , который был реализован в Массачусетсе ^{[16] [35],} хотя с тех пор Ромни дистанцировался от Клинтона по этому вопросу, в частности, утверждая, что его план требует больший контроль на уровне штата и на частном рынке, а не со стороны федерального правительства. ^[36]

В сентябре 2007 года бывший старший советник администрации Клинтона по политике в области здравоохранения Пол Старр опубликовал статью «Мифология Хилларикэр» ^{[37], в которой} он написал, что Билл, а не Хиллари, Клинтон, был движущей силой плана на всех этапах его создания. и развитие; возглавляемая ею целевая группа быстро стала бесполезной и не была основной силой, стоявшей за формулировкой предлагаемой политики; и «[нет] не только фикция личной ответственности Хиллари за план медицинского страхования не смогла защитить президента в то время, но и теперь вернулась, чтобы преследовать ее в ее собственных стремлениях к президентству». ^[37]

См. Также [ править ]

• Экспресс здоровья безопасности
• История реформы здравоохранения в США

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Программирование C-SPAN3 с 1993 по 1994 год в Плане здравоохранения Клинтона C-SPAN , по состоянию на 8 июня 2007 г.
• Робин Тонер, "План здравоохранения Клинтона; опрос об изменениях в здравоохранении находит поддержку на фоне скептицизма", The New York Times , 22 сентября 1993 г., по состоянию на 8 июня 2007 г.
• «План здравоохранения Клинтона: фундаментальная или постепенная реформа?» Annals of Intern Med , 1993; 119 (9): 945–947. Проверено 8 июня 2007 г.
• Уильям Кристол , «Как противостоять плану здравоохранения - и почему», Центр Эшбрука , январь 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• «AAFP называет план здравоохранения Клинтона« отправной точкой для реформ », - переиздание сайта Findarticles.com« Американский семейный врач » , январь 1994 года. Проверено 8 июня 2007 года.
• Роберт Пир, «План здравоохранения не каменный», « Нью-Йорк Таймс» , 22 января 1994 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Донна Э. Шалала , «Посмотрим правде в глаза , существует кризис здравоохранения», Министерство здравоохранения и социальных служб США . Перепечатано из «Вашингтон Пост» от 25 января 1994 г. Проверено 8 июня 2007 г.
• Адам Клаймер , «Хиллари Клинтон говорит врачам, что кризис в области здравоохранения реальна», The New York Times , 29 января 1994 года. Доступ осуществлен 8 июня 2007 года.
• «Взлет и падение политической фразы», Time , 14 февраля 1994 года. Прослеживает истоки республиканского контраргумента «нет кризиса в сфере здравоохранения». Проверено 8 июня 2007 г.
• Раймонд Эрнандес и Роберт Пир, «Когда-то враг, индустрия здравоохранения согревает Клинтон», Нью-Йорк Таймс , 12 июля 2006 г., доступ 9 июня 2007 г.
• Джонатан Кон , «Хиллари была права - план здравоохранения, который не осмеливается называть свое имя», The New Republic , 5 июня 2007 г. По состоянию на 8 июня 2007 г.
• Booknotes интервью с Дэвидом Бродером о системе: американский путь политики на грани разрыва , 5 мая 1996 г.