Закон о здоровых американцах (HAA) , также известный как Закон Видена-Беннета , представляет собой законопроект Сената , который предлагал улучшить здравоохранение в Соединенных Штатах с изменениями, которые включали установление всеобщего здравоохранения . Он перейдет от медицинского страхования, предоставляемого работодателем, к страхованию, субсидируемому работодателем, когда вместо этого люди будут выбирать свой план медицинского обслуживания в зависимости от штата.-утвержденные частные страховщики. Он стремился сделать затраты на медицинское страхование более прозрачными для потребителей, ожидая, что это усилит давление рынка, чтобы снизить затраты на медицинское страхование. Предложение создало систему, которая будет оплачиваться как государственными, так и частными взносами. Он установит планы частного страхования «Здоровые американцы» (HAPI) и потребует от тех, кто еще не имеет медицинского страхования и не выступает против медицинского страхования по религиозным мотивам, записывать себя и своих детей в HAPI. По словам его спонсоров, это будет гарантировать всеобщее, доступное, всеобъемлющее, портативное, высококачественное частное медицинское страхование, такое же или лучшее, чем у членов Конгресса сегодня ; Предварительный анализ, проведенный Бюджетным управлением Конгресса за 2008 год, показал, что это будет «по существу» самофинансирование в первый год его полной реализации.
Конкретные положения включают: [1] Обеспечение переносимости страховки, предоставляемой работодателем, путем преобразования текущего налогового исключения для медицинских льгот в налоговый вычет для физических лиц; например, вычет, который получит типичная семья из четырех человек, будет на 19 000 долларов почти на 50% больше, чем 13 000 долларов, которые они потратили на здравоохранение; [2] Создание или определение «Агентства государственной помощи в области здравоохранения» в правительстве каждого штата США, которое будет администрировать планы HAPI в каждом штате, помогать его гражданам оценивать доступные варианты, контролировать регистрацию и помогать в переходе с Medicaid и CHIP. , среди других обязанностей; Программа медицинского страхования федеральных служащих и Государственная программа медицинского страхования детей будут заменены; [3] Medicaid участники перешли из этой программы (соавтор законопроекта, сенатор Рон Видны ( D - Орегон ), называет Medicaid « кастовой системой ... Это несправедливо» бедными и налогоплательщик). [2]
Он был введен в январе 2007 г. ( S. 334 ) и повторно введен в феврале 2009 г. ( S. 391 ), каждый раз с более чем дюжиной соавторов от обеих основных сторон. [4]
Сенаторы Рон Виден (D-Орегон) и Роберт Ф. Беннетт ( R - Юта ), два спонсора законопроекта, попросил Бюджетное управление Конгресса (CBO) и Объединенный комитет по налогам и сборам (JCT) , чтобы обеспечить предварительный анализ версии Закон о здоровых американцах. В письме от 1 мая 2008 г. CBO и JCT сделали предварительный вывод о том, что предложение будет «примерно нейтральным для бюджета в 2014 г.». В письме, однако, предупреждалось, что это не формальная оценка. [5]
Элементы законопроекта
Согласно предварительному анализу Бюджетного управления Конгресса в мае 2008 г., законопроект включает следующие элементы: [5]
- Управление программой осуществляется новыми спонсируемыми государством «Агентствами по оказанию медицинской помощи» (HHA). Штаты должны создать эти организации, которые будут утверждать планы медицинского страхования от частных страховщиков, обеспечивать регистрацию в планах и выступать в качестве канала для выплаты страховых взносов от федерального правительства отдельным страховым компаниям.
- Все граждане и постоянные жители должны будут оплачивать страховое покрытие в рамках своих федеральных налоговых обязательств. Оплата будет производиться работодателем посредством удержания налогов. Физические лица будут фактически платить федеральному правительству, которое направит средства в соответствующее HHA, а оттуда - страховщикам. В большинстве случаев работодатели больше не будут предоставлять базовое покрытие.
- У налогоплательщиков будет большой стандартный вычет по здравоохранению, который будет увеличиваться с инфляцией. Это поможет налогоплательщикам оплатить налоговые обязательства, которые теперь заменили страховые взносы. По сути, это заменяет налоговые льготы на медицинские льготы, которые в настоящее время выплачиваются работодателями. Некоторые налогоплательщики с низким доходом будут иметь право на получение премиальной помощи.
- Размер стандартного вычета на 2009 год будет варьироваться от 6000 долларов для физических лиц до 15 210 долларов для семейных пар с детьми с дополнительными суммами для дополнительных детей. Как стандартный вычет, это уменьшает доход, указанный как подлежащий налогообложению. Однако этот вычет будет постепенно отменен для налогоплательщиков с более высоким доходом, уменьшившись до нуля для пар, зарабатывающих более 250 000 долларов.
- Обязан работодателями обеспечивать заработную плату и повышение заработной платы в течение двухлетнего периода, по существу, равное сумме, уплаченной ранее для взносов по базовому медицинскому страхованию, поскольку работодатели больше не должны обеспечивать базовое медицинское страхование.
- Работодатели платят новый налог в размере от 3 до 26 процентов от среднего национального взноса за минимальный пакет льгот для каждого работника, в зависимости от размера их фирмы и суммы валовых доходов на одного работника.
- Базовый план будет приравниваться к Программе пособий по здоровью федеральных служащих (FEHB), за некоторыми исключениями. Например, получатели медицинской помощи по программе Medicare и военным не подпадают под действие этого законопроекта.
- Взносы могут варьироваться только в зависимости от географического положения и статуса курения.
- Физические лица могут иметь более дорогие (т.е. не базовые) планы покрытия, оплачиваемые непосредственно страховщикам.
- Некоторые люди будут постепенно исключены из программы Medicaid через участие в HHA своего штата.
CBO анализ законопроекта
Хотя Бюджетное управление Конгресса США провело предварительный анализ, опубликованный в мае 2008 года, который включал следующее: [5]
В целом, наш предварительный анализ показывает, что предложение будет примерно нейтральным для бюджета в 2014 году. То есть наш анализ предполагает, что [предложение] будет по существу самофинансируемым в первый год его полной реализации. Этот чистый результат отражает большие валовые изменения в федеральных доходах и расходах, которые примерно компенсируют друг друга. В частности, согласно [предложению], большая часть взносов по медицинскому страхованию, которые сейчас выплачиваются в частном порядке, будет проходить через федеральный бюджет. В результате общие федеральные расходы на страховые взносы в 2014 году составят порядка 1,3–1,4 триллиона долларов. Эти затраты будут приблизительно компенсированы доходами и сбережениями из нескольких источников: выплаты страховых взносов, взимаемые с физических лиц через их налоговые декларации; доход, полученный в результате замены действующего налогового исключения для медицинского страхования вычетом по подоходному налогу; новые налоговые платежи работодателей федеральному правительству; Федеральная экономия на Medicaid и SCHIP; и государственные выплаты их сбережений от Medicaid и SCHIP ... В течение нескольких лет после 2014 года мы ожидаем, что фискальные последствия будут постепенно улучшаться, так что предложение будет иметь тенденцию выходить за рамки самофинансирования и, таким образом, будет сократить будущий бюджетный дефицит или увеличить будущие профициты.
Виден утверждал, что «Закон о здоровых американцах будет гарантировать каждому американцу универсальное, доступное, всеобъемлющее, портативное, высококачественное частное медицинское страхование, такое же или лучшее, чем у членов Конгресса сегодня . Закон включает жесткие меры по сдерживанию расходов - и будет сэкономить американцам 1,45 триллиона долларов в течение следующего десятилетия ». [6]
Сравнение с предложениями Обамы
Барак Обама выступал в пользу всеобщего медицинского страхования уже в январе 2007 года [7] Через год Обама дифференцируя его предложение здравоохранения от этого из своего главного соперника , Хиллари Клинтон , говоря «он и [Хиллари] Клинтон есть философское разногласие по поводу ее предложения потребовать от американцев приобрести медицинскую страховку или столкнуться с штрафом от правительства ». [8] К июлю 2008 года Обама заявлял, что он «снизит расходы на здравоохранение в стране настолько, чтобы« снизить страховые взносы на 2500 долларов для типичной семьи », основываясь на инвестициях в электронные медицинские записи , сокращении административных расходов и улучшении программы профилактики и лечения хронических заболеваний . [9]
После того, как Обама стал избранным президентом , Уайден, Беннет и соавторы законопроекта написали ему письмо 20 ноября 2008 г., в котором рекомендовали семь целей для законодательства о реформе здравоохранения , цели, отраженные в HAA: [10]
- Убедитесь, что все американцы имеют медицинское страхование;
- Убедитесь, что медицинское страхование доступно и мобильно;
- Провести сильные реформы рынка частного страхования;
- Модернизировать федеральные налоговые правила для медицинского страхования;
- Содействовать улучшению профилактики заболеваний и оздоровительной деятельности, а также более эффективному ведению хронических заболеваний;
- Сделать цены на медицинские услуги и их выбор более прозрачными, чтобы потребители и поставщики могли сделать лучший выбор в отношении своего здоровья и долларов на здравоохранение; а также
- Повышение качества и стоимости медицинских услуг.
Уайден охарактеризовал HAA как «обуздание стремления демократов обеспечить всеобщее внимание к интересам республиканцев к рынкам и выбору потребителей » и как средство, имеющее разумные шансы получить 70 голосов в Сенате США. [2]
Система на основе работодателя
В интервью 1 июля 2009 г. Обама сказал, что согласен «с« 90 процентами »взглядов Уайдена», но назвал HAA «радикальным»; согласно The Oregonian : [11]
- Президент сказал, что его беседы с Уайденом похожи на разговоры с людьми, которые отстаивают систему единого плательщика . «Теоретически эти планы работают», - сказал он. «Проблема в том, что мы частично случайно превратились в систему, основанную на работодателях». «Радикальная реструктуризация» встретит «значительное политическое сопротивление», - сказал Обама, и «семьи, которые в настоящее время относительно удовлетворены своим страхованием, но обеспокоены ростом затрат ... будут очень нервничать по поводу массовых изменений».
В 27 июля 2009 вопрос о Newsweek , Джейкоб Вайсберг посетовал , что НАА не « в никуда» и прокомментировал существующего работодателя на основе системы здравоохранения: [12]
[Мы] полностью упускаем из виду лодку, придерживаясь системы, основанной на рабочем месте, которая больше не имеет смысла. Америка всегда была мобильным обществом , с рынком труда, который со временем становится все более подвижным. Когда-то было нормой работать на одного работодателя на протяжении всей карьеры. Сегодня люди меняют работу в среднем 11 раз, прежде чем им исполнится 40. Страх потерять медицинское страхование удерживает людей на рабочих местах, которые они иначе оставили бы, что снижает экономическую эффективность . Самый умный медик из Сената , Рон Уайден из Орегона, считает, что нам следует отказаться от страхования на основе работы. Он внес законопроект, который сделает это путем преобразования налоговых вычетов по медицинскому страхованию, предоставляемого работодателем, в налоговый кредит, и потребует от физических лиц использовать его для покупки страховки. Это позволит достичь всеобщего охвата , применить значимый контроль над расходами и, по данным Бюджетного управления Конгресса, окупить себя в течение нескольких лет. Но законопроект Уайдена никуда не денется. Вместо этого демократы готовы принять закон, который тратит дополнительный триллион долларов, не ограничивает расходы и поддерживает анахроничную систему, основанную на работодателях.
Альтернативы сенатскому комитету
В ноябре 2008 года The Hill указала, что Закон, несмотря на двухлетнюю форварду и его соавторов с обеих сторон, конкурировал с (тогда еще не составленными) предложениями в работах сенатора Макса Бокуса ( штат Монтана ), председатель комитета Сената по финансам и Тед Кеннеди ( штат Массачусетс ), председатель комитета по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям . [4]
В июне 2009 года, сразу после того, как CBO объявило, что текущий законопроект финансового комитета Бокуса увеличит дефицит федерального бюджета на 1,6 триллиона долларов в течение первого десятилетия и оставит миллионы людей незастрахованными, Wall Street Journal охарактеризовал "менее радикальный" HAA как "третий путь Видена" и указал на некоторые ключевые различия между предложением большинства и HAA: [2]
Планы, одобренные сенатором от Массачусетса Тедом Кеннеди или президентом Бараком Обамой, основаны на « публичном варианте », при котором государственное страхование якобы «конкурирует» с частными страховщиками, и этот шаг, по мнению многих, ведет к системе единого плательщика . Напротив, Закон Видена-Беннета о здоровых американцах опирается на рынок частного страхования, в то же время вводя ряд нормативных положений, направленных на выжимание сбережений из частного сектора. Это также требует, чтобы люди покупали страхование для себя, что является спорным « индивидуальным мандатом ».
Дэвид Брукс из The New York Times представил доказательства политических препятствий HAA, сославшись на инцидент, свидетелем которого был во время слушаний 12 мая 2009 года, в ходе которых Финансовый комитет Сената заслушал «подавляющее большинство» из более чем дюжины экспертов справа и left, кто «согласился с тем, что отмена освобождения от налогов на медицинские льготы, предоставляемые работодателем, должна быть частью пакета реформ»; по словам Брукса, Уайден указал присутствующим, что HAA отменяет исключение и обеспечивает всеобщее покрытие ", - комментарий, вызвавший то, что Брукс охарактеризовал как" раздраженный "взгляд, который дал понять, что эта идея не подходит его комитетам. законопроекты. [13] Брукс отметил, что «сенаторы не управляют вещами [, c], парикмахеры и их сотрудники управляют вещами»; он признал, что «предпринимаются попытки включить несколько идей Видена-Беннета», но указал на « жесткое сопротивление аспектам, которые коренным образом меняют стимулы », сопротивление исходит от« сотрудников комитета, [которым] не нравится такой подход, потому что это не то, о чем они думали » [13].
Обсуждение законопроекта
Согласно анализу, опубликованному FactCheck в мае 2009 года [14], радиореклама, проводимая Американской федерацией служащих штатов, округов и муниципалитетов , United Food and Commercial Workers и Национальной образовательной ассоциацией, рассказывала только «половину истории». В рекламе правильно отмечалось, что HAA будет облагать налогом пособия по здоровью, но они не указали, что HAA также требует от работодателей перечислять в качестве заработной платы деньги, которые они тратили на медицинское обслуживание своих сотрудников. Налог, причитающийся с этого увеличения заработной платы, сопровождается новым налоговым вычетом для всех, кто зарабатывает менее 125 000 долларов в год (250 000 долларов для пар). Новый вычет начинается с 6 025 долларов на человека и постепенно уменьшается до тех пор, пока не будет достигнут предел дохода в 125 000/250 000 долларов. FactCheck цитирует анализ Lewin Group, согласно которому «все семьи, которые в настоящее время застрахованы (цель объявления о труде) и имеют доход менее 150 000 долларов в год, получат чистую экономию по плану Wyden».
Спонсоры и со-спонсоры
В следующей таблице перечислены спонсоры и соавторы закона и указано, являются ли они членами Финансового комитета Сената США, комитета , в который был передан законопроект .
Сенатор | Вечеринка | Состояние | 2007 [15] | 2009 [16] | Заметки |
---|---|---|---|---|---|
Рон Уайден | D | ИЛИ ЖЕ | Член финансового комитета | ||
Боб Беннетт | р | UT | Проиграл праймериз республиканца Майку Ли | ||
Ламар Александр | р | TN | |||
Мария Кэнтуэлл | D | WA | Член финансового комитета | ||
Томас Р. Карпер | D | DE | |||
Норм Коулман | р | MN | Утратил место в Сенате из- за Аль Франкена | ||
Боб Коркер | р | TN | |||
Майк Крапо | р | Я БЫ | Член финансового комитета | ||
Линдси Грэм | р | SC | |||
Чак Грассли | р | Я | Рейтинговый член Финансового комитета | ||
Джадд Грегг | р | NH | |||
Даниэль Иноуе | D | ПРИВЕТ | |||
Тед Кауфман | D | DE | Присоединился к спонсору в июле 2009 г. [17] | ||
Мэри Ландрие | D | ЛА | |||
Джо Либерман | я | CT | |||
Трент Лотт | р | РС | Ушел в отставку в 2007 г. | ||
Джефф Меркли | D | ИЛИ ЖЕ | Избран в 2008 г. | ||
Билл Нельсон | D | FL | Член финансового комитета | ||
Гордон Смит | р | ИЛИ ЖЕ | Пропал в 2008 году | ||
Арлен Спектр | R, D | PA | Сменил партии в 2009 году, проиграл праймериз Демократической партии Джо Сестаку | ||
Дебби Стабенов | D | MI | Член финансового комитета |
По словам Эзры Кляйна из The Washington Post , список сторонников HAA-республиканцев обманчив: «У плана гораздо больше фальшивой поддержки, чем у него реальной поддержки. Если бы каждый республиканец, который был одним из спонсоров [HAA], согласился бы проголосовать за него , план может пройти. Но они этого не сделали. " [18] Тем не менее, многочисленные республиканцы Сената подтвердили свою поддержку Уайдена-Беннета в статье 2009 года. [19]
Рекомендации
- ^ Текст Закона о здоровых американцах (S.391) от THOMAS
- ^ a b c d Леви, Коллин (20 июня 2009 г.). «Третий путь Уайдена» . The Wall Street Journal . Проверено 20 июня 2009 года .
- ^ Резюме Исследовательской службы Конгресса С. 334 навеб-сайте Библиотеки Конгресса THOMAS.
- ^ a b Three Dem sens, три плана здравоохранения , статья от 21 ноября 2008 г. из The Hill
- ^ a b c Питер Р. Орзаг , директор, CBO, и Эдвард Д. Клейнбард, начальник штаба, JCT, письмо от 1 мая 2008 г. сенаторам Рону Видену и Роберту Ф. Беннетту
- ^ Реформа здравоохранения с веб-сайта Wyden's Stand Tall for America
- ^ Пиклер, Недра (25 января 2007 г.). «Обама призывает к всеобщему здравоохранению» . Вашингтон Пост . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 20 июня 2009 года .
- ^ Пиклер, Недра (5 января 2008 г.). «Клинтон: Обама поменял позиции» . Fox News . Ассошиэйтед Пресс . Проверено 20 июня 2009 года .
- ^ Мешок, Кевин (28 июля 2008 г.). «Обещания Обамы в области здравоохранения подвергаются тщательной проверке» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 июня 2009 года .
- ^ 15 Сенат, спонсоры Закона о здоровых американцах, излагают «дорожную карту» для достижения двухпартийного консенсуса по реформе здравоохранения , пресс-релиз сенатора Видена от21 ноября 2008 г.
- ^ «Обама называет план здравоохранения Wyden радикальным» . Орегонский . Июль 2009 . Проверено 11 июля 2009 года .
- ^ Вайсберг, Джейкоб (27 июля 2009 г.). «Мы - то, что мы лечим: забота о здоровье в американском стиле» . Newsweek .
- ^ а б Брукс, Дэвид (22 июня 2009 г.). «Нечто даром» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 28 июня 2009 года .
Председатель Финансового комитета сенатор Макс Бокус выглядел рассерженным. С той надменной и безапелляционной манерой, которую преподают в Школе председателя комитета, он сказал Уайдену и всему миру, что этой идее не суждено сбыться.
- ^ Робертсон, Лори (21 мая 2009 г.). «Половина истории о здравоохранении» . FactCheck .
- ^ Коспонсоры S.334 свеб-сайта THOMAS Библиотеки Конгресса.
- ^ Двухпартийная сенатская коалиция представляет первый законопроект о комплексной реформе здравоохранения 2009 года , с веб-сайта сенатора Видена
- ^ «Виден призывает Демса продолжать попытки двухпартийного подхода к здравоохранению» . The Huffington Post. 9 июля 2009 . Проверено 11 июля 2009 года .
Недавно, добавил [Уайден], другой сенатор присоединился к команде в качестве соучредителя - сенатор Тед Кауфман (демократия), в результате чего количество законодателей достигло 14. Уайден даже намекает, что его закон также пользуется поддержкой президента - хотя бы философски.
- ^ «Отдел экономики с Эзрой Кляйном» . Вашингтон Пост . 30 июля 2009 . Проверено 3 августа 2009 года .
[Q:] Есть ли шанс, что части плана Видена-Беннета могут быть включены в процесс согласования ? Что мешает обсуждать WB вместе с планами HELP и Baucus при такой большой поддержке со всех сторон ? [A:] У плана гораздо больше фальшивой поддержки, чем реальной поддержки. Если каждый республиканец, который является одним из спонсоров ВБ, согласится проголосовать за него, план может быть принят. Но они этого не сделали. Тем не менее, Закон Wyden's Free Choice Act станет огромным и важным дополнением к текущим законопроектам.
- ^ Уайден, Рон; Беннет, Роберт Ф. (5 августа 2009 г.). «Работа через проход для реформы здравоохранения» . Вашингтон Пост . Проверено 4 мая 2010 года .
Внешние ссылки
- Закон о здоровых американцах с официального сайта Сената США Уайдена.
- Текст С. 334 (2007) на сайте Библиотеки Конгресса "Томас"
- Текст S. 391 (2009) на сайте Библиотеки Конгресса США "Томас"
- Анализ Бюджетного управления Конгресса
- Резюме S. 334 по научно - исследовательской службы Конгресса США
- Резюме S. 391 Исследовательской службы Конгресса
- Stand High for America: Health Care Reform , с веб-сайта, спонсируемого "Wyden for Senator"
- Сентябрь 2008 г. Отчет по Wyden-Bennett от Центра по бюджетным и политическим приоритетам