Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пожилой мужчина в доме престарелых в Норвегии

Долгосрочный уход ( LTC ) - это различные услуги, которые помогают удовлетворить как медицинские, так и немедицинские потребности людей с хроническими заболеваниями или инвалидностью, которые не могут заботиться о себе в течение длительного времени. Долгосрочный уход ориентирован на индивидуализированные и скоординированные услуги, которые способствуют независимости, максимизируют качество жизни пациентов и удовлетворяют потребности пациентов в течение определенного периода времени. [1]

Обычно при долгосрочном уходе предусматривается опека и неквалифицированный уход, например, помощь в выполнении обычных повседневных задач, таких как одевание , кормление, пользование туалетом. [2] Долгосрочная помощь все чаще включает в себя оказание такой медицинской помощи, которая требует опыта квалифицированных практикующих врачей для лечения множества хронических состояний, связанных с пожилыми людьми. Долгосрочный уход может быть обеспечен на доме, в обществе, в помощи живых объектов или в домах престарелых . Долгосрочный уход может понадобиться людям любого возраста, хотя это более распространенная потребность для пожилых людей . [3]

Виды длительного ухода [ править ]

Долгосрочный уход может предоставляться формально или неформально. Учреждения, предлагающие формальные услуги долгосрочного пребывания, обычно предоставляют жилые помещения для людей, которым требуется круглосуточная медицинская помощь на месте, включая профессиональные медицинские услуги, личный уход и такие услуги, как питание, стирка и уборка. [4] Эти учреждения могут иметь разные названия, например, дом престарелых, учреждение индивидуального ухода, учреждение непрерывного ухода с проживанием и т. Д. И управляются разными поставщиками.

Хотя индустрия долгосрочного ухода попросила правительство США не объединять здравоохранение, личный уход и услуги (например, питание, стирку, ведение домашнего хозяйства) в крупные учреждения, правительство продолжает утверждать это в качестве основного вида использования. средств налогоплательщиков (например, новое жилье с обслуживанием). Больших успехов удалось достичь в таких областях, как поддерживаемое жилищное строительство, в котором все еще могут использоваться старые жилые комплексы или здания или которые могли быть частью новых инициатив федерального правительства в 2000-х годах. [5]

Долгосрочный уход, формально предоставляемый на дому, также известный как медицинский уход на дому , может включать широкий спектр клинических услуг (например, уход , медикаментозное лечение , физиотерапия ) и другие виды деятельности, такие как физическое строительство (например, установка гидравлических лифтов, ремонт ванных комнат). и кухни). Эти услуги обычно заказываются врачом или другим специалистом. В зависимости от страны и характера системы здравоохранения и социального обеспечения некоторые расходы на эти услуги могут покрываться за счет медицинского страхования или страхования на случай длительного ухода .

Модернизированные формы долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), возмещаемые государством, включают в себя персональные услуги, ориентированные на пользователя, варианты для семьи, услуги независимой жизни, консультирование по вопросам льгот, сопутствующие услуги по психическому здоровью, семейное образование и даже самоадвокацию и занятость, среди прочего. Услуги на дому могут быть предоставлены персоналом, отличным от медсестер и терапевтов, который не устанавливает лифты и относится к системам долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS) в США.

Неформальный долгосрочный уход на дому - это уход и поддержка, предоставляемые членами семьи, друзьями и другими неоплачиваемыми волонтерами. Подсчитано, что 90% всего домашнего ухода осуществляется близкими без компенсации неофициально [6], а в 2015 году семьи требуют от своего правительства компенсации за уход.

Долгосрочные услуги и поддержка [ править ]

«Долгосрочные услуги и поддержка» (LTSS) - это модернизированный термин для общественных услуг, которые могут обеспечить финансирование здравоохранения (например, услуги по отказу от Medicaid на дому и по месту жительства) [7] [8] и могут или не могут быть управляется традиционной системой больницы и медицины (например, врачи, медсестры, помощники медсестер). [9]

Консорциум граждан с ограниченными возможностями (CCD) [10], который работает с Конгрессом США, указал, что, хотя больницы предлагают неотложную помощь, многие неострые, долгосрочные услуги предоставляются, чтобы помочь людям жить и участвовать в жизни сообщества. Примером может служить международная эмблема коллективного дома - общественная жизнь и деинституционализация [11], а также множество поддерживающих услуг (например, поддерживаемое жилье , поддерживаемая занятость , поддерживаемое проживание , поддерживаемое родительство, поддержка семьи ), поддерживаемое образование. [12] [13] [14]

Этот термин также распространен среди групп пожилых людей, таких как Американская ассоциация пенсионеров ( AARP ), которая ежегодно исследует штаты США на предмет услуг для пожилых людей (например, учреждения промежуточного ухода, проживание с уходом, доставка еды на дом). Долгосрочные услуги и поддержка подробно обсуждаются в готовящемся к публикации публикации « Государственное управление и инвалидность: Управление общественных услуг в США» (Рачино, рукопись 2012 г., в печати, 2014 г.) [15]В новый штат поддержки США входят специалисты по прямой поддержке, которые в основном являются некоммерческими или коммерческими, а также государственные служащие, часто объединенные в профсоюзы, в сообществах в штатах США. Основные компетенции (Racino-Lakin, 1988) на интерфейсе федерации и штата для помощников «в учреждениях и сообществах» были определены в вопросах старения и физических недостатков, умственных нарушений и нарушений развития, а также поведенческого («психического здоровья») здоровья в 2013 году (Larson , Sedlezky, Hewitt, & Blakeway, 2014). [16]

Президент Барак Обама, спикер Палаты представителей США Джон Бонер, лидер меньшинства Нэнси Пелоси, лидер большинства Гарри Рид и лидер меньшинства Митч МакКоннелл получили копии Комиссии Сената США по долгосрочному уходу по «вопросам предоставления услуг, рабочей силы и финансирования, которые оспариваются. политики на протяжении десятилетий »(Черноф, Варшавский, 2013). [17] Новая Комиссия предусматривает «комплексную модель финансирования, уравновешивающую частное и государственное финансирование, чтобы застраховать катастрофические расходы, стимулировать сбережения и страхование более непосредственных затрат на LTSS (Долгосрочное обслуживание и поддержка), а также обеспечить сетку безопасности для тех, у кого нет ресурсов. " (Там же, 2013).

Персонал прямого ухода, представленный докторами медицины (врачи, подготовленные медицинской школой, впоследствии получившие лицензию на практику) в Америке (которые не разработали системы общественных работ и выполняют различные важные роли в ней), в 2013 году был описан как: помощники по уходу (20%), помощники по уходу на дому (23%), младшие сестры (37%) и независимые поставщики услуг (20%) (стр. 10). [18] [19] [20] В США существуют различные и конкурирующие системы здравоохранения, и больницы приняли модель перевода «общественных средств в больницу»; кроме того, «больничные исследования» указывают на M-LTSS (услуги управляемого долгосрочного ухода) [21]как платные услуги. Кроме того, подготовка смежного медицинского персонала составляет основную часть подготовки в специализированных научных центрах и центрах для инвалидов, которые теоретически и практически поддерживают модернизированные службы индивидуальной помощи для разных групп населения (Litvak & Racino, 1999) [22] [23] и «управляемые» поведенческие здравоохранение «как подмножество» психиатрических услуг. [24] [25]

Законодательство о долгосрочном обслуживании и поддержке (LTSS) было разработано, равно как и общественные услуги и персонал, для удовлетворения потребностей «лиц с ограниченными возможностями», против которых правительства штата вели судебные тяжбы, и во многих случаях от них требовалось регулярно отчитываться о развитие системы на базе сообщества. [26] Эти варианты LTSS первоначально включали в себя такие категориальные услуги, как реабилитация в стационаре и профессиональная реабилитация или абилитация, семейный уход или уход в приемной семье, небольшие промежуточные учреждения по уходу, [27] [28] «групповые дома» [29], а затем поддерживаемая занятость, [30] клиники, поддержка семьи, [31]поддерживающий образ жизни и дневные услуги (Smith & Racino, 1988 для правительств США). Первоначально государственные департаменты были отделами умственных и пороков развития, службами психического здоровья [32], ведущими званиями в департаментах здравоохранения по травмам головного мозга для сообществ [33]. ], а затем специализированные государственные агентства по борьбе с алкоголем и наркотиками.

Среди инициатив правительства и исполнительной власти было развитие поддерживающего образа жизни на международном уровне, [34] [35] новых моделей поддерживающего жилья (или даже более сложного жилья и здоровья) [36], а также творческие планы, пронизывающие литературу по независимой жизни, пользователям- целевые категории (одобренные Центрами Medicaid и Medicare США), расширение услуг на дому и поддержки семьи, а также услуги проживания с уходом для стареющих групп. Эти услуги часто претерпевали революцию в схемах оплаты, начиная с систем оплаты ценных общественных опционов (Smith & Alderman, 1987). [37] [38] [39] [40] затем назвали практикой, основанной на доказательствах.

Потребности в длительном уходе [ править ]

Медсестра в доме престарелых в Норвегии

Ожидаемая продолжительность жизни увеличивается в большинстве стран, а это означает, что все больше людей живут дольше и достигают возраста, когда им может потребоваться помощь. Между тем рождаемость в целом падает. Во всем мире 70 процентов всех пожилых людей сейчас живут в странах с низким или средним уровнем дохода. [41] Странам и системам здравоохранения необходимо найти инновационные и устойчивые способы справиться с демографическим сдвигом. Как сообщил Джон Бирд, директор Департамента старения и жизненного цикла Всемирной организации здравоохранения , «с быстрым старением населения поиск подходящей модели долгосрочного ухода становится все более и более актуальным». [3]

Демографический сдвиг также сопровождается изменением социальных моделей, включая уменьшение размеров семей, изменение структуры проживания и рост участия женщин в рабочей силе. Эти факторы часто способствуют увеличению потребности в платном уходе. [42]

Во многих странах наибольший процент пожилых людей, нуждающихся в услугах долгосрочного ухода, по-прежнему полагается на неформальный уход на дому или услуги, предоставляемые неоплачиваемыми опекунами (обычно непрофессиональными членами семьи, друзьями или другими добровольцами). По оценкам ОЭСР, эти цифры часто находятся в диапазоне от 80 до 90 процентов; например, в Австрии 80 процентов всех пожилых граждан. [43] Аналогичный показатель для иждивенцев в Испании составляет 82,2 процента. [44]

Американские Центры по Medicare и Medicaid Services считает , что около 9 миллионов американских мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет, необходимых долгосрочного ухода в 2006 году, с числом , как ожидается, прыгать до 27 миллионов к 2050 году [45] Предполагается , что большинство за ним будут ухаживать дома; Семья и друзья являются единственными опекунами для 70 процентов пожилых людей. Исследование, проведенное Министерством здравоохранения и социальных служб США, показывает, что четверо из каждых десяти человек, достигших 65-летнего возраста, в какой-то момент своей жизни попадут в дом престарелых. [46] Примерно 10 процентов людей, попадающих в дома престарелых, остаются там пять лет и более. [47]

Основываясь на прогнозах потребностей в долгосрочном уходе (LTC), демонстрации в США в 1980-х годах версий домов престарелых без стен (сенатор Ломбарди от Нью-Йорка) для пожилых людей в США были популярны, но ограничены: On LOK, PACE, Channeling, Section 222 Homemaker, ACCESS Medicaid-Medicare и новый социальный дневной уход. Основным аргументом в пользу новых услуг была экономия средств за счет сокращения институционализации. [48]Демонстрации сыграли важную роль в разработке и интеграции личной гигиены, транспорта, ведения домашнего хозяйства / питания, ухода / медицинского обслуживания, эмоциональной поддержки, помощи с финансами и неформального ухода. Визарт пришел к выводу, что: «Повышение удовлетворенности жизнью, по-видимому, является относительно постоянным преимуществом ухода за больными в общинах» и что «перспективная бюджетная модель» долгосрочного ухода на дому и по месту жительства (LTC) использует «затраты безубыточности» для предотвращения институционального ухода.

Затраты на долгосрочное лечение [ править ]

Недавний анализ показывает, что в 2012 году американцы потратили 219,9 миллиарда долларов на услуги по долгосрочному уходу за престарелыми. [49] Расходы на дома престарелых составляют большую часть расходов по долгосрочному уходу, но доля расходов по уходу на дому и по месту жительства увеличилась. за последние 25 лет. [50] Системы федерального правительства, штата и местного самоуправления США поддержали создание модернизированных вариантов здравоохранения, хотя новые межправительственные барьеры продолжают существовать. [51] [52]

Системы здравоохранения Medicaid и Medicare в США относительно молоды: в 2015 году им исполняется 50 лет. Согласно обзору финансирования здравоохранения(Осень 2000 г.), его история включает в себя расширение в 1967 г. для обеспечения первичных и профилактических услуг детям, имеющим право на Medicaid (EPSDT), использование отказов от Medicaid на дому и по месту жительства (затем услуги HCBS), демонстрации медицинских услуг администрации Клинтона (до 1115). право на отказ), новая эра SCHIP для охвата незастрахованных детей и семей, охват групп населения с ВИЧ / СПИДом и внимание к предоставлению услуг на этнической и расовой основе (например, получателям помощи). Позже планы управляемого медицинского обслуживания, в которых использовались варианты «интенсивного ухода за детьми в интернатном учреждении» и «нетрадиционные амбулаторные услуги (услуги на базе школы, частичная госпитализация, лечение на дому и ведение пациентов), были разработаны« планы лечения поведенческого здоровья » [53].

В 2019 году средняя годовая стоимость ухода в доме престарелых в США составляла 102 200 долларов за отдельную палату. Среднегодовые расходы на вспомогательное проживание составляли 48 612 долларов США. Медицинское обслуживание на дому, исходя из средней продолжительности недели 44, стоило 52 654 доллара в год [54] Исследование стоимости медицинского обслуживания Genworth за 2019 год]. Средняя стоимость дома престарелых в течение одного года больше, чем типичная семья откладывает на пенсию в 401 (k) или IRA. [55] По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO) на предоставление долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. Штаты выплачивают ежемесячную подушевую ставку за каждого члена МКО, которые обеспечивают комплексное обслуживание и принимают на себя риск управления общими затратами. [56]

Когда процент пожилых людей в населении вырастет почти до 14% в 2040 году, как и прогнозировалось, огромная нагрузка будет ложиться на финансы лиц, осуществляющих уход, а также на учреждения для престарелых и дома престарелых, поскольку спрос резко возрастет. [57] Новые возможности для пожилых людей в эпоху расширения выбора (например, пожилые люди, помогающие пожилым людям, домашние компаньоны), которые включают ограничения на выбор врача, услуги по уходу за престарелыми, сообщества пенсионеров с индикаторами доступа для инвалидов и новые планы «старение на месте» (например, старение в коллективном доме или «перевод» в дом или службы поддержки с братьями и сестрами после смерти родителей - умственные нарушения и нарушения развития).

В политическом плане 21 век переместился в сторону затрат на неоплачиваемый уход за семьей (оцениваемый AARP по старению в 450 миллиардов долларов в 2009 году), и правительства США просят «оплатить часть счета или затрат» на уход за семьей. члены дома. Это движение, частично основанное на феминистских тенденциях на рабочем месте, переросло с другими больницами на дом, медицинским обслуживанием на дому и посещающими медсестрами, услугами, ориентированными на пользователей, и даже уходом в хосписах. По данным Американской ассоциации пенсионеров и Института государственной политики, государственные программы Medicaid считаются основным плательщиком долгосрочных услуг и поддержки (LTSS). [58]Новые тенденции в поддержке семьи и семейном уходе также затрагивают различные группы населения с ограниченными возможностями, включая очень маленьких детей и молодых людей [59], и ожидается, что они будут способствовать значительному увеличению заболеваемости болезнью Альцгеймера из-за продолжительности жизни после 85 лет.

Финансирование долгосрочного ухода [ править ]

Правительства всего мира отреагировали на растущие потребности в долгосрочном уходе в разной степени и на разных уровнях. Эти ответы правительств частично основаны на программе исследований государственной политики по долгосрочному уходу, которая включает специальные исследования населения, гибкие модели услуг и модели управляемого ухода для контроля роста затрат и высоких ставок оплаты труда частных лиц. [60] [61] [62] [63] [64]

Европа [ править ]

Большинство стран Западной Европы создали механизм для финансирования формального ухода, а в ряде стран Северной и Континентальной Европы существуют механизмы, по крайней мере, для частичного финансирования неформального ухода. В некоторых странах уже много лет существуют механизмы государственного финансирования: Нидерланды приняли Закон об исключительных медицинских расходах (ABWZ) в 1967 году, а в 1988 году Норвегия установила рамки для муниципальных выплат лицам, осуществляющим неформальный уход (в некоторых случаях делая их муниципальными служащими). . В других странах комплексные национальные программы были приняты совсем недавно: в 2004 г., например, Франция.учредила специальный страховой фонд для пожилых людей, находящихся на иждивении, а в 2006 году Португалия создала финансируемую государством национальную сеть по долгосрочному уходу. Некоторые страны ( Испания и Италия в Южной Европе, Польша и Венгрия в Центральной Европе) еще не создали комплексных национальных программ, полагаясь на неформальных лиц, обеспечивающих уход, в сочетании с фрагментированным набором официальных услуг, которые различаются по качеству и местоположению. [6]

В 1980-х годах некоторые страны Северной Европы начали производить выплаты лицам, осуществляющим неформальный уход, при этом Норвегия и Дания разрешили родственникам и соседям, которые обеспечивали регулярный уход на дому, стать муниципальными служащими вместе с регулярными пенсионными выплатами. В Финляндии лица, осуществляющие неформальный уход, получали фиксированную плату от муниципалитетов, а также пенсионные выплаты. В 1990-х годах ряд стран с социальным медицинским страхованием ( Австрия в 1994 году, Германия в 1996 году, Люксембург в 1999 году) начали выплачивать наличные деньги получателям услуг, которые затем могли использовать эти средства для оплаты неформальных опекунов. [6]

В Германии финансирование долгосрочного ухода покрывается через схему обязательного страхования (или Pflegeversicherung ), при которой взносы поровну делятся между застрахованными и их работодателями. Схема покрывает потребности в уходе за людьми, которые вследствие болезни или инвалидности не могут жить самостоятельно в течение как минимум шести месяцев. Большинство льготников остаются дома (69%). [3] Фонд LTC страны также может делать пенсионные взносы, если неформальный опекун работает более 14 часов в неделю. [6]

Основные инициативы по реформированию систем здравоохранения в Европе частично основаны на расширении демонстраций и одобрений ориентированных на пользователей услуг в США (например, демонстрации и оценки денежных средств и консультирования). [65] [66] Клэр Унгерсон, профессор социальной политики, вместе с Сьюзан Йендл, профессором социологии, рассказали о демонстрациях наличных средств для оказания медицинской помощи в национальных государствах в Европе (Австрия, Франция, Италия, Нидерланды, Англия, Германия). со сравнительным США («парадигма домашнего и общественного ухода»). [67] [68]

Кроме того, схемы прямых выплат были разработаны и внедрены в Великобритании, в том числе в Шотландии [69], для родителей с детьми с ограниченными возможностями и людей с проблемами психического здоровья. Эти «схемы здравоохранения» по коммодификации медицинской помощи сравнивали с индивидуальным планированием и прямым финансированием в США и Канаде. [70]

Северная Америка [ править ]

Канада [ править ]

В Канаде долгосрочное медицинское обслуживание в учреждении не застраховано государством в соответствии с Законом о здравоохранении Канады так же, как услуги больниц и врачей. Финансирование учреждений LTC регулируется провинциями и территориями, которые варьируются в зависимости от страны с точки зрения спектра предлагаемых услуг и покрытия затрат. [4] В Канаде с 1 апреля 2013 г. по 31 марта 2014 г. насчитывалось 1 519 учреждений длительного ухода, в которых проживало 149 488 человек. [71]

Канада-США имеют давние отношения как приграничные соседи в области здравоохранения; однако в Канаде существует национальная система здравоохранения (которую они по совпадению называют Medicare), в которой поставщики медицинских услуг (врачи и другие практикующие врачи) продолжают заниматься частной практикой, но плательщиком является государство, а не многочисленные коммерческие страховые компании (например, США, Bernie Sander's Предложение по программе Medicare для всех). При развитии услуг на дому и по месту жительства индивидуализированные услуги и поддержка были популярны в обеих странах. [72]Канадские ссылки на проекты США включают программы денежной помощи в поддержку семьи в США в контексте услуг индивидуальной и семейной поддержки для детей со значительными потребностями. Напротив, инициативы США в области здравоохранения в тот период включали отказ от Medicaid и демонстрации здравоохранения, а также использование демонстрационных фондов штата отдельно от федеральных программ. [73] [74]

Соединенные Штаты [ править ]

Долгосрочный уход обычно финансируется из нескольких источников, включая, помимо прочего, членов семьи, Medicaid, страхование долгосрочного ухода и Medicare. Все это включает в себя расходы из собственного кармана, которые часто истощаются, когда человеку требуется больше медицинского обслуживания на протяжении всего процесса старения и может потребоваться уход на дому или его поместят в дом престарелых. Для многих людей личные расходы на долгосрочное лечение являются переходным этапом, прежде чем они в конечном итоге будут покрываться программой Medicaid, которая требует обнищания для получения права на получение помощи. [75] Личными сбережениями трудно управлять и составлять бюджет, и они часто быстро истощаются. Помимо личных сбережений, люди также могут рассчитывать на индивидуальный пенсионный счет , Roth IRA , Pension., Выходной пакет или на средства членов семьи. По сути, это пенсионные пакеты, которые становятся доступными человеку после выполнения определенных требований.

В 2008 году на программы Medicaid и Medicare приходилось примерно 71% национальных расходов на долгосрочное лечение в Соединенных Штатах. [76] На личные расходы приходилось 18% национальных расходов на долгосрочное лечение, на частное страхование длительного ухода приходилось 7%, а остальные расходы приходились на другие организации и агентства. Более того, 67% всех жителей домов престарелых использовали Medicaid в качестве основного источника оплаты. [77]

В 2017 году по частному страхованию долгосрочного ухода было выплачено пособий на сумму более 9,2 миллиарда долларов, и количество требований по этим полисам продолжает расти. [78] Согласно сообщениям, наибольшая сумма претензий к одному человеку составляет более 2 миллионов долларов США [79]

Medicaid является одним из доминирующих игроков на национальном рынке долгосрочного ухода, поскольку частное страхование и Medicare не в состоянии оплачивать дорогостоящие услуги по долгосрочному уходу, такие как дома престарелых. Например, в 2002 году 34% средств Medicaid было потрачено на услуги по долгосрочному уходу [80].

Medicaid работает как отдельные программы, которые включают отказ от льгот на дому и по месту жительства (Medicaid), предназначенные для особых групп населения во время деинституционализации, а затем для сообщества, прямые медицинские услуги для лиц, которые соответствуют требованиям к низким доходам (сохраняются стабильными с новым Законом о доступном медицинском обслуживании Health Care Exchanges) , программы развития медицинских учреждений (например, учреждения промежуточного ухода для лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и пороками развития) и дополнительные компенсации за определенные услуги или койки в учреждениях (например, более 63% коек в учреждениях сестринского ухода). Medicaid также финансирует традиционные медицинские услуги на дому и оплачивает услуги дневного ухода за взрослыми. В настоящее время Центры Medicaid и Medicare в США также предлагают услуги, ориентированные на пользователя, которые ранее были частью серого рынка.

В США Medicaid - это государственная программа, которая оплачивает определенные медицинские услуги и уход в домах престарелых для пожилых людей (после истощения их активов). В большинстве штатов Medicaid также оплачивает некоторые услуги по долгосрочному уходу на дому и по месту жительства. Право на участие и покрываемые услуги варьируются от штата к штату. Чаще всего право на участие зависит от дохода и личных ресурсов. Лица, имеющие право на участие в программе Medicaid, имеют право на получение общественных услуг, таких как медицинское обслуживание на дому, но правительства не финансируют в достаточной мере этот вариант для пожилых людей, которые хотят остаться в своих домах после продолжительной болезни, старения на месте , а расходы Medicaid в основном сосредоточены на уходе в домах престарелых. индустрией больничного ухода в США. [81]

Как правило, Medicare не оплачивает долгосрочное лечение. Medicare оплачивает только необходимое по медицинским показаниям учреждение квалифицированного сестринского ухода или медицинское обслуживание на дому . Однако для того, чтобы программа Medicare могла оплачивать даже такие виды обслуживания, должны быть соблюдены определенные условия. Услуги должны быть заказаны врачом и, как правило, носят реабилитационный характер. В частности, Medicare не будет оплачивать опекунскую и неквалифицированную помощь. Medicare обычно покрывает только 100 дней квалифицированного ухода после 3-дневной госпитализации.

Исследование 2006 года, проведенное AARP, показало, что большинство американцев не знают о затратах, связанных с долгосрочным уходом, и переоценивают сумму, которую заплатят государственные программы, такие как Medicare. [82] Правительство США планирует, чтобы люди получали помощь со стороны семьи, как в дни депрессии; тем не менее, AARP ежегодно сообщает о долгосрочном обслуживании и поддержке (LTSS) [83] для пожилых людей в США, включая доставку еды на дом (из центров для престарелых) и свою поддержку выплат по уходу лицам, осуществляющим уход за членами семьи.

Страхование долгосрочного ухода защищает людей от истощения активов и включает ряд льгот с разной продолжительностью времени. Этот тип страхования разработан для защиты страхователей от затрат на услуги по долгосрочному уходу, а полисы определяются с использованием «рейтинга опыта» и взимают более высокие взносы с лиц с более высоким риском, у которых больше шансов заболеть. [84]

В настоящее время существует ряд различных типов планов долгосрочного медицинского страхования, включая традиционные партнерские планы с налоговой квалификацией (обеспечивающие дополнительную защиту активов в соотношении доллар к доллару, предлагаемую большинством штатов), краткосрочные полисы расширенного медицинского обслуживания и гибридные планы (пожизненные или полис аннуитета с гонщиками для оплаты долгосрочного ухода). [85]

Жители учреждений LTC могут иметь определенные законные права , в том числе уполномоченного по правам человека Красного Креста, в зависимости от местоположения учреждения. [86]

К сожалению, государственная помощь, предназначенная для получателей долгосрочного ухода, иногда используется не по назначению. The New York Times объясняет, как некоторые предприятия, предлагающие долгосрочный уход, злоупотребляют лазейками в недавно измененной программе New York Medicaid. [87] Правительство сопротивляется прогрессивному надзору, который включает требования к непрерывному образованию, администрирование общественных услуг с показателями качества жизни, услуги, основанные на фактах, и руководство в использовании федеральных средств и средств штата на благо человека и его семьи.

Для бедных и пожилых людей длительный уход становится еще более сложной задачей. Часто этих лиц относят к категории лиц, имеющих двойное право на участие, и они имеют право на участие как в Medicare, так и в Medicaid. Расходы на здравоохранение на этих людей в 2011 году составили 319,5 миллиарда долларов [88].

См. Также [ править ]

  • Ежедневные занятия
  • AMDA - Общество по лечению острой и длительной медицинской помощи
  • Помощь в проживании
  • Уход за людьми с деменцией
  • Хроническое состояние
  • Динамический режим лечения
  • Поддержка семьи
  • Управление гериатрической помощью
  • Домашний уход
  • Список компаний, управляющих домами престарелых в США
  • Страхование на случай длительного ухода
  • Варианты консультирования
  • Трансформируемый дизайн

Ссылки [ править ]

  1. ^ Лейя Ши и Дуглас Singh (8 декабря 2015). Основы системы здравоохранения США . Jones & Bartlett Learning; 4 издание. п. 232. ISBN. 978-1284100556.
  2. ^ Kernisan, Лесли. «Повседневная жизнь: что такое ADL и IADL?» . Забота . Проверено 16 октября 2015 года .
  3. ^ a b c «Обезвреживание демографической бомбы замедленного действия в Германии». Bull World Health Organ 2012; 90: 6–7 | DOI : 10,2471 / BLT.12.020112
  4. ^ a b Министерство здравоохранения Канады. Долгосрочный уход на базе медицинских учреждений. По состоянию на 3 января 2012 г.
  5. Перейти ↑ O'Keefe, J. & Wiener, J. (2004). Государственное финансирование услуг по долгосрочному уходу за пожилыми людьми в интернатах. В: J. Pynoos, P. Hollander-Feldman, & J. Ahers, Соединение жилья и услуг для пожилых людей: препятствия, варианты и возможности , стр. 51-80. Нью-Йорк, Нью-Йорк: The Haworth Press.
  6. ^ a b c d Saltman, RB, Dubois, HFW и Chawla, M. (2006). Влияние старения на долгосрочную помощь в Европе и некоторые возможные ответные меры политики, International Journal of Health Services , 36 (4): 719-746.
  7. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid. (2011, 5 мая). Отказ от HCBS - Раздел 1915c. Вашингтон, округ Колумбия: Автор. Получено в мае 2011 г. с: http://www.cms.gov/MedicaidStWaivprogDemoPG1/05 [ постоянная мертвая ссылка ]
  8. Перейти ↑ Kane, R. (2012). Тридцать лет услуг на дому и по месту жительства: все ближе и ближе к дому. Поколения: журнал Американского общества старения , 1-5. Получено в августе 2012 г. с: http://www.asaging.org/Blog/thirty-years-home-and-community-based [ постоянная мертвая ссылка ]
  9. Перейти ↑ Braddock, D. (2011). Затраты на длительный уход за инвалидами. Расходы по инвалидности в штатах: 1997-2008 гг . Боулдер, Колорадо: Университет Колорадо, факультет психиатрии.
  10. ^ Консорциум граждан с ограниченными возможностями. (2014). Целевая группа по долгосрочному обслуживанию и поддержке . Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  11. ^ Джонсон, К. & Traustadottir, Р. (2005). Деинституционализация и люди с ограниченными интеллектуальными возможностями . Лондон, Великобритания: Jessica Kingsley Publishers.
  12. ^ Тейлор, С., Богдан, Р. & Racino, J. (1991). Жизнь в сообществе: примеры организаций, поддерживающих людей с ограниченными возможностями в сообществе . Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  13. ^ Ullmer Д., Webster, S., & МакМанус. (1991, август). Развитие компетенции: модели поддержки семей, возглавляемых родителями с когнитивными ограничениями: национальный справочник ресурсов . Мэдисон, Висконсин: Совет штата Висконсин (губернатор) по проблемам развития, Проект поддержки родителей.
  14. ^ Унгер, К. (1993, июль). Специальный выпуск о поддерживаемом образовании, 17 (1). Журнал психосоциальной реабилитации , Бостон, Массачусетс: Международная ассоциация служб психосоциальной реабилитации и Департамент реабилитационного консультирования Бостонского университета.
  15. ^ Racino, J. (2014) «Государственное управление и инвалидность: Управление общественных служб в США». «Нью-Йорк, Нью-Йорк: CRC Press, Фрэнсис и Тейлор.
  16. ^ Ларсона, С.А., Sedlezky, Л., Хьюитт, А., & Blakeway, С. (2014). Глава 10: Персонал службы поддержки сообщества в США. В: Дж. Рачино, Государственное управление и инвалидность: Управление общественных служб в США (стр. 235–254). Лондон, Нью-Йорк, Нью-Йорк и Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Фрэнсис и Тейлор.
  17. ^ Chernof, Б. & Warshawsky, M. (2013, сентябрь). Комиссия по долгосрочному уходу: отчет для Конгресса США . Вашингтон, округ Колумбия: Сенат США.
  18. Перейти ↑ Litvak, S. & Kennedy, J. (1991). Вопросы политики, влияющие на дополнительное преимущество услуг Medicaid Personal Care Services . Окленд, Калифорния: Всемирный институт инвалидности.
  19. ^ Смит, Г. (1994). Услуги Medicaid PCA в Массачусетсе: варианты и проблемы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация государственных служб для лиц с нарушениями развития.
  20. Перейти ↑ Kennedy, J. & Litvak, S. (1991, декабрь). Примеры из шести программ государственных услуг по оказанию личной помощи, финансируемых программой Medicaid Personal Care Option . Окленд, Калифорния: Всемирный институт инвалидности.
  21. ^ Saucier, P., Kasten, K., Burwell, B., et al. (2012). Рост количества управляемых долгосрочных услуг и программ поддержки (MLTSS) . Вашингтон, округ Колумбия: Центры Medicaid и Medicare и Truven Health Analytics.
  22. ^ Литвак, С. & Racino, J. Часть III: Бытовые услуги помощь. В: Дж. Рачино, Политика, оценка программ и исследования в области инвалидности: общественная поддержка для всех (стр. 141-221). Лондон, Нью-Йорк, Нью-Йорк и Бингемтон, Нью-Йорк: Haworth Press.
  23. Перейти ↑ Flanagan, SA (1994). Услуги сопровождающего, ориентированного на потребителя: как государства решают налоговые, юридические вопросы и вопросы качества . Кембридж, Массачусетс: MEDSTAT Group.
  24. Перейти ↑ Anthony, W., Cohen, M., Farkas, M., & Gagne, C. (2002). Психиатрическая реабилитация . Бостон, Массачусетс: Бостонский университет, Центр психиатрической реабилитации, Колледж здравоохранения и реабилитации Сарджента.
  25. Перейти ↑ Raskin, NJ (2004). Вклад в клиентоориентированную терапию и личностно-ориентированный подход . Росс-он-зе-Уай, Соединенное Королевство: Книги PCCS.
  26. ^ Dybwad, G. & Берсани, H. (1996). Новые голоса: Самостоятельная защита интересов людей с ограниченными возможностями . Кембридж, Массачусетс: Brookline Books.
  27. Перейти ↑ Taylor, S., McCord, W., & Searl, S. (1981). Доллары Medicaid и общественные дома: противоречие сообщества ICF / MR. Журнал Ассоциации людей с тяжелыми физическими недостатками , 8: 59-64.
  28. ^ Лакин, KC, Хилл, Б., и Bruininks, R. (1985, сентябрь). Анализ программы Medicaid для лиц с умственной отсталостью (ICF-MR) . Миннеаполис, Миннесота: Университет Миннесоты, Центр бытовых и общественных услуг.
  29. ^ Уиллер, Б. & Intagliata, J. (1982). Сравнение семейных и групповых домов как альтернативы учреждениям. Американский журнал психической недостаточности , 80 (6): 588-595.
  30. ^ Смит, Г. и подъемы, R. (1991). Поддерживаемая занятость и финансирование Medicaid . Александрия, штат Вирджиния: Национальная ассоциация служб помощи лицам с нарушениями развития, Inc.
  31. ^ Кастеллани, П., Дауни, Н.А., Таусиг, М. и др. (1986). Наличие и доступность услуг поддержки семьи. Умственная отсталость , 24: 71-79.
  32. Перейти ↑ Farkas, M. & Anthony, W. (1980). Подготовка консультантов по реабилитации для работы в государственных учреждениях, реабилитационных и психиатрических учреждениях. Бюллетень реабилитационного консультирования , 24: 128-144.
  33. ^ Wehman, П. Бут, М., Сталлард, D. и др. (1994). Возвращение к работе для лиц с черепно-мозговой травмой и травмой спинного мозга: три тематических исследования. Международный журнал исследований в области реабилитации , 17: 268-277.
  34. ^ Смит, Г. (1990). Поддерживающая жизнь: новые направления в услугах для лиц с нарушениями развития . Александрия, Вирджиния: NASMRPD.
  35. ^ Аллард, М. (1996). Поддерживаемые жилищные политики и программы в США. В: J. Mansell & K. Ericcson, Eds., Deinstitutionalization and Community Living (pp.98-16). Лондон: Чепмен и Холл.
  36. ^ Карлинг, П. (1993). Жилье и поддержка для людей с психическими заболеваниями: новые подходы к исследованиям и практике. Больничная и общественная психиатрия , 44: 439-449.
  37. Перейти ↑ Smith, G. & Alderman, S. (1987). Оплата общественных услуг . Александрия, Вирджиния: Национальная ассоциация директоров государственных программ умственной отсталости.
  38. Перейти ↑ Fox, HB & Wicks, LB (1995). Финансирование услуг по координации медицинской помощи в рамках Medicaid. В: Б. Дж. Фризен и Дж. Пертнер, редакторы, От ведения пациентов к координации услуг для детей с эмоциональными, поведенческими или психическими расстройствами (стр. 95-132). Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  39. ^ Национальный совет по вопросам инвалидности. (2005). Состояние долгосрочных услуг и поддержки 21 века: финансирование и реформа систем для американцев с ограниченными возможностями . Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  40. ^ Stancliffe, RJ & Лакин, KC (2005). Стоимость и результаты общественных услуг для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями . Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  41. ^ Всемирная организация здравоохранения. Старение и жизненный путь. По состоянию на 3 января 2012 г.
  42. ^ Лондонская школа экономики и политических наук. Старение и длительный уход. Eurohealth 2011, 17 (2–3).
  43. Перейти ↑ OECD (2005). Долгосрочный уход за пожилыми людьми . Париж: ОЭСР.
  44. ^ Коста-Font, J., и Patxot, C. (2005). Структура системы долгосрочного ухода в Испании: политические и финансовые ограничения. Soc. Общество 4: 1, 11–20.
  45. ^ «Растущий спрос на долгосрочную помощь в США (обновлено)» (PDF) . Фонд сканирования . Проверено 16 октября 2015 года .
  46. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США. Исследование AHCPR по долгосрочному уходу заархивировано 14 июля 2009 г. в Wayback Machine
  47. ^ «Долгосрочный уход» . Колорадское геронтологическое общество . Проверено 16 октября 2015 года .
  48. ^ Weasart, WG, Cready, CM, и Pawelak, JE (1988, перепечатано 2005). Прошлое и будущее длительного ухода на дому и по месту жительства. Milbank Quarterly , 83 (4): 1-71.
  49. ^ Национальный форум по политике здравоохранения (2014) Основы: национальные расходы на долгосрочные услуги и поддержку. Получено (январь 2015 г.) с сайта www.nhpf.org/library/the-basics/Basics_LTSS_03-27-14.pdf.
  50. ^ Стоун, Род-Айленд, и Бенсон, У. Ф., Финансирование и организация услуг в области здравоохранения и долгосрочного ухода. В Prohaska, TR, Anderson, LA, и Binstock, RH (Eds.). (2012). Общественное здравоохранение для стареющего общества. Бостон. Издательство Университета Джона Хопкинса.
  51. Перейти ↑ Boris, E. & Klein, J. (2012). Забота об Америке: домашние работники здравоохранения в тени государства всеобщего благосостояния . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  52. ^ Seekins Т., Katz, R., & Ravesloot, C. (2008, март). Эмансипация дома престарелых: благоустройство городских и сельских центров для самостоятельной жизни. Сельская инвалидность и реабилитация: отчет о ходе исследования № 39 . Миссула, штат Монтана: Исследовательский и учебный центр реабилитации по вопросам общественной жизни.
  53. ^ Кук, Дж., Фитцгиббон, Г., Берк-Миллер, Дж. И др. (2004, осень). Удовлетворенность планом психиатрической помощи Medicaid и использование услуг для детей. Обзор финансирования здравоохранения , 26 (1): 43-55.
  54. ^ [ https://www.genworth.com/aging-and-you/finances/cost-of-care.html
  55. ^ Университет Джорджа Вашингтона. (2004). Пенсионные накопления и потребности в долгосрочном уходе: обзор. Проект пенсионного обеспечения.
  56. ^ «Штаты обращаются к управляемому медицинскому обслуживанию, чтобы ограничить расходы на долгосрочное медицинское обслуживание по программе Medicaid» . Агентство медицинских исследований и качества. 2014-04-09 . Проверено 14 апреля 2014 .
  57. ^ Уотерс, Р. (2009, 07 20). К 2040 году количество пожилых людей увеличится до 14% от мирового населения. Https://www.bloomberg.com/apps/news?pid=newsarchive&sid=axV6K65QoAg8 .
  58. ^ Хаузер А., Ujavri, K & Fox-Grange, W. (2012, сентябрь). Кратко # ИНБ 198 . Вашингтон, округ Колумбия: Институт государственной политики AARP.
  59. Перейти ↑ Singer, G., Siegel, D., & Conway, P. (2012). Поддержка семьи и семейный уход за инвалидами . Балтимор, Мэриленд; Пол Х. Брукс.
  60. ^ Бинсток, Р. Спектор, W. (й, 1996). Пять приоритетных направлений исследований по долгосрочному уходу . Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения.
  61. ^ Миллер, ME и Gengler, DJ (1993, осень). Ведение пациентов по программе Medicaid: программа доступа и обслуживания пациентов в Кентукки. Обзор финансирования здравоохранения , 15 (1): 55-69.
  62. Перейти ↑ Fox, HB, McManus, MA, and Almeida, R. (1998, Fall). Влияние управляемой помощи на финансирование Medicaid услуг раннего вмешательства. Обзор финансирования здравоохранения , 20 (1): 59-72.
  63. ^ Лангман-Dowart, N и Пееблес, Т. (1988, лето). Комплексный подход к управляемой помощи в области психического здоровья. Управление психического здоровья , 15 (4): 226-235.
  64. Перейти ↑ Rappaport, MB (2000). Перестройка ухода на дому: переход от платного обслуживания к управляемому . Нью-Йорк, Нью-Йорк и Лондон: Garland Publishing Co.
  65. ^ Доти, П. Махони, KJ, и Симон-Rusinowitz, L. (2007, февраль). Разработка демонстрации и оценки кассовых и консультационных услуг. Исследования службы здравоохранения , 42, № 1.2. Проверено 06.10.2013, 20:40
  66. ^ Racino, J. (2014). Индивидуальное и государственное бюджетирование. Государственное управление и инвалидность: Администрация общественных служб в США . (стр. 209-234). Лондон, Нью-Йорк, Нью-Йорк и Бока-Ратон, Флорида: Фрэнсис и Тейлор.
  67. ^ Ungerson, C. & Yeandle, S. (2007). Деньги на лечение в развитых государствах всеобщего благосостояния . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пэлгрейв Макмиллан.
  68. ^ Кир, S. (2007). Потребительское направление в «обществе собственности»: новая парадигма ухода на дому и в общине в США. В: К. Унгерсон и С. Йендл, Деньги на лечение в развитых государствах всеобщего благосостояния . (стр. 187-206). МО, Нью-Йорк: Пэлгрейв Макмиллан.
  69. Перейти ↑ Pearson, C. (2006). Прямые платежи в Шотландии. В: Дж. Лис и Дж. Борнат, Развитие прямых платежей . (стр. 33-48). Бристоль, Великобритания: Polity Press, Бристольский университет.
  70. Перейти ↑ Hutchinson, P., Lord, J., & Salisbury, B. (2006). Североамериканские подходы к индивидуальному планированию и прямому финансированию. В: Дж. Лис и Дж. Борнат, Развитие прямых платежей . (стр.49-63). Бристоль, Великобритания: Polity Press, Бристольский университет.
  71. ^ Канада, Правительство Канады, Статистика. «Ежедневное исследование учреждений долгосрочного ухода за больными, 2013 г.» . www.statcan.gc.ca . Проверено 19 января 2016 .
  72. ^ Лорд, Дж. И Хатчинсон, П. (2003). Индивидуальная поддержка и финансирование: строительные блоки для наращивания потенциала и вовлечения. Инвалидность и общество , 18: 71-86.
  73. ^ Тейлор, С., Богдан, Р., & Racino, J. (1991). Жизнь в сообществе: примеры организаций, поддерживающих людей с ограниченными возможностями в сообществе . Балтимор, Мэриленд: Пол Брукс.
  74. ^ Брэддок, Д., пеньки, Р., Fujiura Г., Бачельдер, Л., и Митчелл, Д. (1990). Состояние государств с инвалидностью вследствие порока развития . Балтимор, Мэриленд: Пол Х. Брукс.
  75. ^ Gale, WG, Iwry, М., Orszag П., Ahlstrom А., Clements Е., Lambrew, J., Yumlinson, A. (2004) Пенсионные Сохранение и Long-Term Care Needs: обзор.
  76. ^ Lewin Group. (2010). Лица, живущие в сообществе с хроническими заболеваниями и функциональными ограничениями: более пристальный взгляд. Отчет подготовлен в соответствии с контрактом № HHS-100-95-0046 для Министерства здравоохранения и социальных служб США, Офис помощника секретаря по планированию и оценке.
  77. ^ Грегори, SR, и Гибсон, MJ (2002). По штатам: профили долгосрочных услуг и поддержки (5-е изд.) . Вашингтон, округ Колумбия: Институт государственной политики AARP.
  78. ^ «Индустрия долгосрочного медицинского страхования выплатила огромные пособия в 2017 году» . Новости LTC .
  79. ^ «Крупнейшая выплачиваемая сумма страхового возмещения по долгосрочному уходу превышает 2 миллиона долларов» . www.expertclick.com .
  80. Перейти ↑ O'Brien, E., & Elias, R. (2004). Медикейд и долгосрочное обслуживание. Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам, Фонд семьи Генри Дж. Кайзера.
  81. ^ Мулви, J., & Li, A. (2002). Финансирование долгосрочного ухода: варианты на будущее. Benefits Quarterly, 18 (2), 7-14.
  82. ^ Пресс-центр AARP. Отчет о долгосрочном уходе
  83. ^ AARP. (2012). Долгосрочные услуги и поддержка в США . Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
  84. ^ Amaradio, L. (1998). Финансирование долгосрочного ухода за пожилыми людьми: какие есть варианты? Журнал финансирования здравоохранения, 25 (2). 75-84.
  85. ^ «Гибридный долгосрочный и краткосрочный уход» . Новости LTC .
  86. ^ «Требования к штатам и учреждениям долгосрочного ухода» . ЭЛЕКТРОННЫЙ КОДЕКС ФЕДЕРАЛЬНЫХ НОРМ . Типография правительства США . Проверено 15 мая 2014 .
  87. ↑ Бернштейн, Нина (8 мая 2014 г.). «Медикейд сдвиг подпитывает спешку для прибыльных клиентов» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 15 мая 2014 .
  88. ^ Мейер, Харрис (июнь 2012 г.). «Грядущие Эксперименты по интеграции и координации по уходу за„Dual Eligibles “ » . По делам здравоохранения . 31 (6): 1151–1155. DOI : 10,1377 / hlthaff.2012.0505 . PMID 22665826 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Калифорнийское партнерство по долгосрочному уходу
  • Long Term Care Медицинских директора Ассоциации Канада канадской ассоциация медицинских директоров в условиях долгосрочного ухода
  • Калькулятор стоимости ухода для жителей Великобритании
  • Американская ассоциация долгосрочного медицинского страхования