Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Моральный вред относится к ущербу моральной совести и ценностям человека в результате акта предполагаемого морального проступка [1], который вызывает глубокое эмоциональное чувство вины и стыда [2], а в некоторых случаях также чувство предательства, гнева и глубокого чувства " моральная дезориентация ». [3]

Определение [ править ]

Концепция морального вреда подчеркивает психологические, социальные, культурные и духовные аспекты травмы. [1] В отличие от психопатологии , моральная травма - это нормальная реакция человека на ненормальное травмирующее событие. [1] [4] По данным Министерства по делам ветеранов США , эта концепция используется в литературе в отношении психического здоровья ветеранов вооруженных сил, которые стали свидетелями или совершили боевые действия, нарушающие их глубоко укоренившиеся моральные убеждения и ожидания. [5]Среди медицинских работников моральная травма относится к нерешенным моральным страданиям, ведущим к накоплению серьезного внутреннего конфликта, который может подавить чувство добра и человечности. Важно отметить, что, несмотря на выявление моральных травм как среди ветеранов, так и среди медицинских работников, исследования этих двух групп оставались странно независимыми, и поэтому терминология неодинакова.

Историческое развитие [ править ]

В 1984 году термин « моральное расстройство» был впервые концептуализирован философом Эндрю Джейметоном в его книге по вопросам сестринского дела «Практика сестринского дела: медицинские проблемы» для описания психологического конфликта, который медсестры испытывали во время «этических дилемм». Он писал, что «моральные страдания возникают, когда человек знает, что делать правильно, но институциональные ограничения делают практически невозможным следовать правильному образу действий». [6]

В 1990-х годах термин « моральный вред» был придуман психиатром Джонатаном Шэем и его коллегами на основе многочисленных рассказов, представленных военными / ветеранами, учитывая их восприятие несправедливости в результате злоупотребления служебным положением руководства. Определение морального вреда Шэем состояло из трех компонентов: «Моральный вред присутствует, когда (i) имело место предательство того, что является морально правильным, (ii) кем-то, кто обладает законной властью, и (iii) в ситуации с высокими ставками. [7] [8] [9] В 2002 году Шей определил моральный вред как результат «предательства того, кто держит власть, тому, что правильно» в ситуации с высокими ставками ». [10]

В 2009 году термин «моральный вред» [9] был изменен Бреттом Литцем и его коллегами как «совершение, неспособность предотвратить или свидетельствовать о действиях, которые противоречат глубоко укоренившимся моральным убеждениям и ожиданиям, могут быть пагубными в долгосрочной перспективе, эмоционально и эмоционально. психологически, поведенчески, духовно и социально »(2009, с. 695). Согласно Литцу и др., Термин «моральный вред» был разработан в ответ на неадекватность диагнозов психического здоровья, например, посттравматическое стрессовое расстройство , чтобы выразить моральные страдания, которые военнослужащие испытывали после возвращения домой с войны. [2] В отличие от посттравматического стрессового расстройства, в центре внимания которого находятся симптомы, связанные со страхом, моральная травма сосредоточена на симптомах, связанных с виной, стыдом, гневом и отвращением. [11]Стыд, с которым сталкиваются многие люди в результате морального вреда, может предсказывать симптомы посттравматического стрессового расстройства. [12]

В 2011 году, когда современные диагнозы не могли объяснить моральные страдания , исследования начали включать в себя моральный конфликт воинов. [13]

По состоянию на 2017 год не существует систематических обзоров или метаанализов концепта морального вреда, хотя был проведен обзор литературы по различным определениям с момента возникновения морального вреда. [14] [15]

Военная перспектива [ править ]

Чтобы понять развитие конструкта морального вреда, необходимо изучить историю насилия и его психологические последствия. На протяжении всей истории люди убивали друг друга и проявляли к этому большое нежелание. [16] Литература о войне подчеркивает моральные страдания, которые солдаты испытывают в бою, от современных военнослужащих до древних воинов. [17] Этические и моральные вызовы неотделимы от войны. [18] Солдаты при исполнении служебных обязанностей могут стать свидетелями катастрофических страданий и жестокости, в результате чего их фундаментальные представления о человечестве и их мировоззрение пошатнутся. [2]

Военнослужащие, отправленные в зоны боевых действий, обычно подвергаются смертельному исходу, травмам и насилию. Военнослужащие представляют собой группу населения с самым высоким риском развития посттравматического стрессового расстройства. [19] Посттравматическое стрессовое расстройство впервые было включено в третье издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», руководства по классификации психических расстройств, опубликованного Американской психиатрической ассоциацией, с целью устранения симптомов, которые у ветеранов Вьетнама проявились после переживаний во время войны. [2]Поскольку посттравматический стресс развился как диагноз, он требует, чтобы люди либо непосредственно подвергались смерти, угрозе смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, были свидетелями этого лично, узнавали о нем косвенно от близкого родственника или друга, либо неоднократно подвергались воздействию к аверсивным деталям травмирующих событий. [19] ПТСР включает четыре группы симптомов, включая вторжение, избегание, негативное настроение и мысли, а также изменения в возбуждении и реактивности. [19]Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут испытывать навязчивые мысли, поскольку они повторно переживают травмирующие события, а также избегают стимулов, которые напоминают им о травмирующем событии, и имеют все более негативные мысли и настроение. Кроме того, среди других симптомов, связанных с возбуждением, люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут проявлять раздражительное или агрессивное, саморазрушительное поведение и повышенную бдительность. [19]

Моральный вред также может быть нанесен воинам, совершившим преступление, и, следовательно, также в обстоятельствах, отличных от боя. В таких случаях травма может включать чувство предательства и гнева. [20] Например, когда кто-то идет на войну, полагая, что цель войны состоит в искоренении оружия массового уничтожения, но обнаруживает, что это не так, солдат может получить моральный вред. Те, кто видел и испытал смерть, хаос, разрушение и насилие, и их мировоззрение было разрушено - святость жизни, безопасность, любовь, здоровье, мир и т. Д. - также могут понести моральный ущерб.

Подверженность насилию во время войны подвергает военнослужащих и ветеранов более высокому риску получения морального ущерба. Согласно статистике, собранной в 2003 году, 32% американских военнослужащих, дислоцированных в Ираке и Афганистане, несли ответственность за смерть врага, 60% были свидетелями как больных, так и раненых женщин и детей, которым они не могли оказать помощь и 20% ответили, что несут ответственность за смерть некомбатанта. [2] Аналогичная работа была проведена в канадском военном контексте - из личного состава Вооруженных сил Канады, направленного в миссию в Афганистан, более половины поддержали травмирующее событие, которое концептуально было связано с моральным ущербом. [21] В частности, 43% видели больных или раненых женщин или детей, которым они не могли помочь; 7% считали ответственными за смерть канадского персонала или союзников, а 38% испытывали трудности с различением комбатантов и мирных жителей. [22] Контролируя другие стрессоры, связанные с развертыванием, основанные на страхе, воздействие таких потенциально морально вредных событий было связано с увеличением распространенности посттравматического стрессового расстройства и депрессии среди военнослужащих. [23]

Во время войны личный этический кодекс военнослужащего может противоречить тому, что от него ожидается во время войны. Примерно 27% развернутых солдат сообщили о наличии этической дилеммы, на которую они не знали, как реагировать. [12] Исследования показали, что более длительное и более частое развертывание может привести к росту неэтичного поведения на поле боя. [24] Это проблематично, учитывая, что продолжительность развертывания увеличилась из-за войны в Ираке и Афганистане. [2] [24] Во время войны военные продвигают этическое прощение за убийство врага, что противоречит типичному моральному кодексу многих военнослужащих. [2]Пока военнослужащий развернут, ожидается убийство врага, которое часто вознаграждается. Несмотря на это, когда военнослужащий возвращается домой, его социокультурные ожидания в значительной степени отличаются от тех, когда они были задействованы. [2] Этический кодекс дома не изменился, что затрудняет переход от службы к дому для некоторых военнослужащих. [12] Это противоречие между личным этическим кодексом и этическим кодексом и ожиданиями военных может еще больше усилить глубоко укоренившееся чувство стыда и вины у военнослужащих за свои действия за границей.

У медицинских работников [ править ]

Моральное расстройство среди медицинских работников впервые было сформулировано в 1984 году Эндрю Джейметоном. [6] Эта концепция постепенно исследовалась в течение последующих 30 лет как в медсестринской, так и в ветеранской литературе, хотя, как и выше, определения были немного разными. В медицинской литературе под моральным вредом понимается накопление негативных последствий в результате постоянного воздействия морально неблагополучных ситуаций. [25] В 2000 году концепция морального страдания , порождаемого системными проблемами, была названа «этической канарейкой». [26], чтобы привлечь внимание к ощущению морального страдания, сигнализирующему о необходимости системных изменений.

В 2018 году было высказано предположение, что врачи и другие медицинские работники могут причинить моральный вред, который влияет на их психическое здоровье и благополучие. Концепция морального вреда в здравоохранении - это расширение дискуссии о сострадании, усталости и «выгорании» [27], которое впервые было обсуждено д-ром Саймоном Г. Талботом и д-ром Венди Дин.

Врачи в Соединенных Штатах попадали в ситуации, которые не позволяли им делать то, что они считают правильным, то есть хорошо заботиться о пациенте. Вместо этого они были пойманы в двойную, тройную и четверную привязку между своими обязательствами в отношении электронных медицинских карт, их собственными студенческими ссудами, требованиями к количеству пациентов в больнице и количеством выполненных процедур. [27] Часто врачей обучают по «золотому стандарту», ​​но из-за институциональных двойных ограничений они не могут на самом деле проводить лучшее в своем классе лечение.

По состоянию на 2018 год изучается вопрос о моральном вреде среди студентов-медиков, работающих в NHS . [28] В своем выступлении на TED в октябре 2019 года доктор Сэмми Батт-Роден утверждала, что врачи получают психологический вред из-за того, что не могут оказывать пациентам необходимую им помощь в системе здравоохранения с ограниченными ресурсами. [29]

С начала пандемии COVID-19 в 2020 году медицинские работники в Соединенных Штатах, в частности, столкнулись с такими решениями, как нормирование медицинского обслуживания, в то время как больничный полис и страховые ограничения сохраняются, без поддержки или обучения тому, как психологически обрабатывать потери, которые эти решения могут брать. В связи с изменениями в структуре возмещения расходов на здравоохранение системы были «оптимизированы» до такой степени, что они постоянно работали на полную мощность, с небольшим запасом энергии, чтобы справиться с небольшими скачками, не говоря уже о масштабах глобальной пандемии. Таким образом, COVID-19 только усугубил и без того острую проблему. [30]

Психологическая перспектива [ править ]

Смотрите также: Моральная психология и травма преступника

Бретт Литц и его коллеги определяют моральный вред как «совершение, неспособность предотвратить, свидетельствовать или узнавать о действиях, которые нарушают глубоко укоренившиеся моральные убеждения и ожидания». [2] Литц и его коллеги сосредотачиваются на когнитивных, поведенческих и эмоциональных аспектах морального вреда, утверждая, что когнитивный диссонанс возникает после воспринимаемого морального нарушения, приводящего к устойчивому внутреннему глобальному приписыванию вины, за которым следует переживание стыда, вины или беспокойства. , заставляя человека отдаляться от других. [2] В результате повышается риск самоубийства из-за деморализации, членовредительства и причинения себе вреда. [2]

Психологические факторы риска, которые делают человека более склонным к моральным травмам, включают невротизм и предрасположенность к стыду. К защитным факторам относятся чувство собственного достоинства , всепрощающая поддержка и вера в гипотезу справедливого мира . [2]

Социальная и культурная перспектива [ править ]

По состоянию на 2018 год исследование антрополога Тине Молендийк [31] показало, что, поскольку неурегулированные конфликты на политическом уровне создают потенциально морально вредные ситуации для солдат на местах, «опыт институционального предательства» и «результирующий поиск возмещения ущерба» ветеранами могут также быть частью морального вреда. [20] Она утверждает, что как публичное осуждение, так и публичная героизация ветеранов могут способствовать моральному ущербу, учитывая, что и то и другое обычно воспринимается ветеранами как отчуждающее искажение их военного опыта, а это означает, что и то, и другое может повлечь за собой «несправедливость». . [32]

Духовная перспектива [ править ]

Rita Nakashima Brock and Gabriella Lettini emphasize moral injury as "…souls in anguish, not a psychological disorder."[4] This occurs when veterans struggle with a lost sense of humanity after transgressing deeply held moral beliefs.[4] The Soul Repair Center at Brite Divinity School is dedicated to addressing moral injury from this spiritual perspective.[33]

Treatment[edit]

According to Shay, the process of recovery should consist of "purification" through the "communalization of trauma." Shay places special importance on communication through artistic means of expression. Moral injury could only be absolved when "the trauma survivor... [is] permitted and empowered to voice their experience....". Fully coming "home" would mean integration into a culture where one is accepted, valued and respected, has a sense of place, purpose, and social support.[10]

According to Litz for this to occur, there needed to be openness on the part of civilians to hear the veterans' experiences without prejudice. The culture in the military emphasizes a moral and ethical code that normalizes both killing and violence in times of war. Litz and colleagues (2009) have hypothesized a modified version of CBT that addresses three key areas of moral injury: "life-threat trauma, traumatic loss, and moral injury Marines from the Iraq and Afghanistan wars."[2] Despite this, decisions made by service members who engage in killing or violence through this cultural lens would still experience psychological and spiritual impact.[2]

It is hypothesized that treating the underlying shame associated with service member's symptoms of PTSD is necessary and it has been shown that allowing feelings of shame to go untreated can have deleterious effects.[12] This can make the identification of moral injury in a service member difficult because shame tends to increase slowly over time.[2] Shame has been linked to complications such as interpersonal violence, depression, and suicide.[12] In 2015, Gaudet and colleagues wrote that interventions are lacking and new treatment interventions specific to moral injury are necessary, and that it was not enough to treat moral injury in the same way that depression or PTSD are commonly treated.[2] In spite of the lack of research on the treatment of moral injury, factors such as humility, gratitude, respect and compassion have shown to either be protective or provide for hope for service members.

Treating moral injury has been described as "soul repair" due to the nature of moral anguish.[17] While moral injury can be experienced by people other than military service members, research has paid special attention to moral injury in military populations.[2] Seeking professional mental health help for moral injury may present with some challenges, particularly for military personnel. Moral injury is frequently associated with socially-withdrawing emotions, such as guilt and shame. These emotions may further reduce the likelihood of individuals reaching out for help in the fear of being rejected or judged by others. Additionally, military personnel may be hesitant to seek help due to actual or perceived career repercussions. Recent research on this topic showed that among active deployed military personnel, those who were exposed to potentially morally injurious experiences were more likely to avoid military mental health services and instead seek help from a professional in a civilian health care system.[34]

Moral injury of other professions[edit]

The concept of moral injury has more recently also been discovered among police,[35] and likely exists among firefighters as well and other forms as first responders work and should include such Emergency Medical Services, legal defenders/lawyers, and Child/Adult Protective Services.[36] Professions with non-human subjects such as veterinarians are also beginning to be studied.[37]

References[edit]

  1. ^ a b c Haleigh, A. Barnes; Hurley, Robin A.; Taber, Katherine H. (23 April 2019). "Moral Injury and PTSD: Often Co-Occurring Yet Mechanistically Different". Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. American Psychiatric Association. 31 (2): A4-103. doi:10.1176/appi.neuropsych.19020036. ISSN 1545-7222. PMID 31012825.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Litz, Brett T.; Stein, Nathan; Delaney, Eileen; Lebowitz, Leslie; Nash, William P.; Silva, Caroline; Maguen, Shira (December 2009). "Moral injury and moral repair in war veterans: A preliminary model and intervention strategy". Clinical Psychology Review. 29 (8): 695–706. doi:10.1016/j.cpr.2009.07.003. PMID 19683376.
  3. ^ Molendijk, Tine (2018). "Toward an Interdisciplinary Conceptualization of Moral Injury: From Unequivocal Guilt and Anger to Moral Conflict and Disorientation". New Ideas in Psychology. 51: 1–8. doi:10.1016/j.newideapsych.2018.04.006.
  4. ^ a b c Rita Nakashima and Gabriella Lettini, Soul Repair: Recovering from Moral Injury After War (Boston: Beacon Press, 2012).[page needed]
  5. ^ Maguen, Shira; Litz, Brett. "Moral Injury in the Context of War". PTSD: National Center for PTSD. U.S. Department of Veterans Affairs. Archived from the original on November 11, 2019. Retrieved December 13, 2015.
  6. ^ a b Jameton A. Nursing practice: the ethical issues. Englewood Cliffs, NJ:Prentice Hall, 1984[page needed]
  7. ^ Shay, J.; Munroe, J. (1998). "Group and milieu therapy for veterans with complex posttraumatic stress disorder.". In P. A. Saigh; J. D. Bremner (eds.). Posttraumatic stress disorder: A comprehensive text. Boston: Allyn & Bacon. pp. 391–413. ISBN 978-0-205-26734-7.
  8. ^ Shay, J. (2002). Odysseus in America: Combat trauma and the trials of homecoming. New York: Scribner.
  9. ^ a b Shay, J. (2010). Achilles in Vietnam: Combat Trauma and the Undoing of Character. Simon & Schuster. ISBN 978-0-684-81321-9.
  10. ^ a b Shay, Jonathan (2002). Odysseus in America: Combat Trauma and the Trials of Homecoming. Scribner. ISBN 978-0-7432-1156-7.[page needed]
  11. ^ Farnsworth, Jacob (2014). "The role of moral emotions in military trauma: Implications for the study and treatment of moral injury". Review of General Psychology. 18 (4): 249–262. CiteSeerX 10.1.1.687.9023. doi:10.1037/gpr0000018. S2CID 146548836.
  12. ^ a b c d e Gaudet, Camille; Sowers (2016). "A review of PTSD and shame in military veterans". Journal of Human Behavior in the Social Environment. 26 (1): 56–68. doi:10.1080/10911359.2015.1059168. S2CID 141882386.
  13. ^ Drescher, Kent (2011). "An exploration of the viability and usefulness of the construct of moral injury in war veterans". Traumatology. 17 (1): 8–13. doi:10.1177/1534765610395615.
  14. ^ Hodgson, Timothy J.; Carey, Lindsay B. (19 May 2017). "Moral Injury and Definitional Clarity: Betrayal, Spirituality and the Role of Chaplains". Journal of Religion and Health. 56 (4): 1212–1228. doi:10.1007/s10943-017-0407-z. PMID 28526912. S2CID 4921453.
  15. ^ Nazarov, A.; Jetly, R.; McNeely, H.; Kiang, M.; Lanius, R.; McKinnon, M. C. (2015). "Role of morality in the experience of guilt and shame within the armed forces". Acta Psychiatrica Scandinavica. 132 (1): 4–19. doi:10.1111/acps.12406. ISSN 1600-0447. PMID 25737392. S2CID 25264428.
  16. ^ Grossman, Dave (2009). On combat: the psychology and physiology of deadly conflict in war and in peace. Illinois: Warrior Science Pub.[page needed]
  17. ^ a b Brock, Rita (2013). "Soul repair: Recovering from moral injury after war". The Right to Heal: Holding the US Accountable for the Human Costs of War.[page needed]
  18. ^ Blinka, Dee (2016). "Moral injury in warriors and veterans: The challenge to social work". Social Work & Christianity. 43 (3): 7–27. EBSCOhost 117407870.
  19. ^ a b c d Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. 2013.
  20. ^ a b Molendijk, Tine (2019). "The Role of Political Practices in Moral Injury: A Study of Afghanistan Veterans". Political Psychology. 40 (1): 261–275. doi:10.1111/pops.12503.
  21. ^ Nazarov, A.; Fikretoglu, D.; Liu, A.; Thompson, M.; Zamorski, M. A. (2018). "Greater prevalence of post-traumatic stress disorder and depression in deployed Canadian Armed Forces personnel at risk for moral injury". Acta Psychiatrica Scandinavica. 137 (4): 342–354. doi:10.1111/acps.12866. ISSN 1600-0447. PMID 29504125. S2CID 3822173.
  22. ^ Nazarov, A.; Fikretoglu, D.; Liu, A.; Thompson, M.; Zamorski, M. A. (2018). "Greater prevalence of post-traumatic stress disorder and depression in deployed Canadian Armed Forces personnel at risk for moral injury". Acta Psychiatrica Scandinavica. 137 (4): 342–354. doi:10.1111/acps.12866. ISSN 1600-0447. PMID 29504125. S2CID 3822173.
  23. ^ Nazarov, A.; Fikretoglu, D.; Liu, A.; Thompson, M.; Zamorski, M. A. (2018). "Greater prevalence of post-traumatic stress disorder and depression in deployed Canadian Armed Forces personnel at risk for moral injury". Acta Psychiatrica Scandinavica. 137 (4): 342–354. doi:10.1111/acps.12866. ISSN 1600-0447. PMID 29504125. S2CID 3822173.
  24. ^ a b Mental Health Advisory Team (MHAT-IV). (2006, November 17). Operation Iraqi Freedom 05- 07. Retrieved December 18, 2008, from http://www.armymedicine.army.mil/reports/mhat/mhat_iv/mhat-iv.cfm
  25. ^ Rushton, C. H. (2018). Moral Resilience: Transforming moral suffering in healthcare. New York: Oxford City Press.
  26. ^ Sommerville, M. (2000). The ethical canary: Science, society and the human spirit. New York, NY: Viking.[page needed]
  27. ^ a b Talbot, Simon G.; Dean, Wendy (26 July 2018). "Physicians aren't 'burning out.' They're suffering from moral injury". STAT.
  28. ^ Murray, Esther; Krahé, Charlotte; Goodsman, Danë (2018-10-01). "Are medical students in prehospital care at risk of moral injury?". Emergency Medicine Journal. 35 (10): 590–594. doi:10.1136/emermed-2017-207216. ISSN 1472-0205. PMID 29945983.
  29. ^ Batt-Rawden, Sammy, The empathy switch, retrieved 2020-03-03
  30. ^ "Beyond burnout: This surge of Covid-19 is bringing burnover". STAT. 2020-11-25. Retrieved 2021-01-28.
  31. ^ Molendijk, Tine (2021). Moral Injury and Soldiers in Conflict: Political Practices and Public Perceptions. Routledge. ISBN 9780367546359.
  32. ^ Molendijk, Tine (2018). "Moral Injury in Relation to Public Debates: The Role of Societal Misrecognition in Moral Conflict-Colored Trauma among Soldiers". Social Science & Medicine. 211: 314–320. doi:10.1016/j.socscimed.2018.06.042. hdl:2066/194973. PMID 29980118.
  33. ^ "Soul Repair : Brite Divinity School". Brite.edu. 2014-06-20. Retrieved 2015-03-04.[non-primary source needed]
  34. ^ Nazarov, Anthony; Fikretoglu, Deniz; Liu, Aihua; Richardson, J. Don; Thompson, Megan (2020-12-31). "Help-seeking for mental health issues in deployed Canadian Armed Forces personnel at risk for moral injury". European Journal of Psychotraumatology. 11 (1): 1729032. doi:10.1080/20008198.2020.1729032. ISSN 2000-8198. PMC 7067158. PMID 32194921.
  35. ^ Papazoglou, Konstantinos; Chopko, Brian (15 November 2017). "The Role of Moral Suffering (Moral Distress and Moral Injury) in Police Compassion Fatigue and PTSD: An Unexplored Topic". Frontiers in Psychology. 8: 1999. doi:10.3389/fpsyg.2017.01999. PMC 5694767. PMID 29187830.
  36. ^ Martin, Colleen E.; Tran, Jana K.; Buser, Sam J. (January 2017). "Correlates of suicidality in firefighter/EMS personnel". Journal of Affective Disorders. 208: 177–183. doi:10.1016/j.jad.2016.08.078. PMID 27788381.
  37. ^ Moses, Lisa; Malowney, Monica J.; Boyd, Jon Wesley (2018). "Ethical conflict and moral distress in veterinary practice: A survey of North American veterinarians". Journal of Veterinary Internal Medicine. 32 (6): 2115–2122. doi:10.1111/jvim.15315. PMC 6271308. PMID 30320478.

External links[edit]