Безопасность пациентов

Безопасность пациентов - это дисциплина, в которой особое внимание уделяется безопасности в сфере здравоохранения посредством предотвращения, сокращения, отчетности и анализа ошибок и других типов ненужного вреда, которые часто приводят к неблагоприятным последствиям для пациента . Частота и масштабы предотвратимых нежелательных явлений, часто известных как нарушения безопасности пациентов, с которыми сталкиваются пациенты, не были хорошо известны до 1990-х годов, когда несколько стран сообщили о значительном числе пациентов, пострадавших и погибших в результате медицинских ошибок. ^[1] Признавая, что медицинские ошибки влияют на каждого десятого пациента во всем мире, Всемирная организация здравоохранения называет безопасность пациентов повсеместной проблемой. ^[2] Действительно, безопасность пациентов превратилась в отдельную дисциплину здравоохранения, поддерживаемую незрелой, но развивающейся научной структурой. Существует значительный трансдисциплинарный массив теоретической и исследовательской литературы, которая информирует науку о безопасности пациентов. ^[3]

Распространенность нежелательных явлений [ править ]

Тысячелетия назад Гиппократ осознал возможность получения травм из-за благих намерений целителей. Греческие целители в 4 веке до нашей эры составили клятву Гиппократа и пообещали «назначать режимы для блага моих пациентов в соответствии с моими способностями и моими суждениями и никогда никому не причинять вреда». ^[4] С тех пор директива primum non nocere («сначала не навреди») стала центральным принципом современной медицины. Однако, несмотря на усиление акцента на научной основе медицинской практики в Европе и Соединенных Штатах в конце 19 века, данные о неблагоприятных исходах получить было трудно, и различные заказанные исследования собирали в основном анекдотические события. ^[5]

В Соединенных Штатах общественность и медицина, специализирующаяся на анестезии, были шокированы в апреле 1982 года телевизионной программой ABC 20/20 под названием «Глубокий сон» . Представляя отчеты о несчастных случаях, связанных с анестезией, производители заявили, что каждый год 6000 американцев умирают или страдают от повреждений мозга, связанных с этими происшествиями. ^[6] В 1983 году Британское королевское медицинское общество и Гарвардская медицинская школа совместно спонсировали симпозиум по смертельным случаям и травмам, вызванным анестезией, в результате чего было достигнуто соглашение об обмене статистикой и проведении исследований. ^[7]

К 1984 году Американское общество анестезиологов (ASA) учредило Фонд безопасности анестезиологических пациентов (APSF). APSF отметила первое использование термина «безопасность пациента» в названии профессиональной рецензирующей организации. ^[8] Хотя анестезиологи составляют лишь около 5% врачей в Соединенных Штатах, анестезиология стала ведущей медицинской специальностью, занимающейся вопросами безопасности пациентов. ^[9] Аналогичным образом в Австралии в 1989 году был основан Австралийский фонд безопасности пациентов для мониторинга ошибок анестезии. Обе организации вскоре были расширены, когда стало известно о масштабах кризиса из-за медицинских ошибок.

Человек ошибается [ править ]

В Соединенных Штатах масштабы и влияние ошибок в здравоохранении не оценивались до 1990-х годов, когда в нескольких отчетах было обращено внимание на эту проблему. ^{[10] [11]} В 1999 году Институт медицины (IOM) Национальной академии наук выпустил отчет « Человек ошибается : создание более безопасной системы здравоохранения» . ^[12] МОМ призвала к широким национальным усилиям, включая создание Центра безопасности пациентов, расширение отчетности о неблагоприятных событиях, разработку программ безопасности в организациях здравоохранения и внимание со стороны регулирующих органов, покупателей медицинских услуг и профессиональных сообществ. Однако большая часть внимания СМИ была сосредоточена на ошеломляющей статистике: от 44 000 до 98 000 предотвратимых смертей ежегодно из-за медицинских ошибок в больницах, 7000 предотвратимых смертей, связанных только с ошибками в лечении. В течение двух недель после публикации отчета Конгресс начал слушания, и президент Клинтон приказал правительству провести исследование возможности выполнения рекомендаций отчета. ^[13] Первоначальная критика методологии оценок МОМ ^[14]основное внимание было уделено статистическим методам распространения небольшого количества инцидентов в пилотных исследованиях на население в целом. Однако в последующих отчетах подчеркивалась поразительная распространенность и последствия врачебной ошибки.

Подобный опыт имел место и в других странах. ^[15]

• Спустя десять лет после новаторского австралийского исследования, которое выявило 18000 ежегодных случаев смерти от врачебных ошибок ^[16], профессор Билл Рансиман, один из авторов исследования и президент Австралийского фонда безопасности пациентов с момента его создания в 1989 году, заявил, что стал жертвой медицинской ошибки дозирования. . ^[17]
• Экспертная группа Министерства здравоохранения в июне 2000 г. подсчитала, что более 850 000 инцидентов причиняют вред пациентам больниц Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве каждый год. В среднем 40 инцидентов в год способствуют смерти пациентов в каждом учреждении NHS. ^[18]
• В 2004 году канадское исследование побочных эффектов показало, что побочные эффекты наблюдались более чем в 7% случаев госпитализации, и по оценкам, от 9000 до 24000 канадцев ежегодно умирают в результате медицинской ошибки, которой можно было избежать. ^[19]
• Эти и другие отчеты из Новой Зеландии ^[20], Дании ^[21] и развивающихся стран ^[22] привели Всемирную организацию здравоохранения к оценке, что каждый десятый человек, получающий медицинскую помощь, получит предотвратимый вред. ^[23]

Связь [ править ]

Эффективное общение необходимо для обеспечения безопасности пациентов. Общение начинается с предоставления доступной информации на любом рабочем месте, особенно в мобильных профессиональных услугах. Коммуникация продолжается с уменьшением административной нагрузки, высвобождением рабочего персонала и облегчением эксплуатационного спроса за счет модельных заказов, что позволяет придерживаться хорошо выполняемой процедуры, завершенной с квалифицированным минимумом необходимой обратной связи.

Эффективное и неэффективное общение [ править ]

Эффективное общение между пациентами и медицинскими работниками имеет решающее значение для достижения оптимального результата для здоровья пациента. Однако, по данным Канадского института безопасности пациентов , неэффективное общение имеет противоположный эффект, поскольку может нанести вред пациенту. ^[24]Информацию о безопасности пациентов можно разделить на две категории: предотвращение нежелательных явлений и реагирование на нежелательные явления. Использование эффективного общения может помочь в предотвращении неблагоприятных событий, тогда как неэффективное общение может способствовать этим случаям. Если неэффективное общение способствует возникновению неблагоприятного события, тогда для достижения оптимальных результатов для безопасности пациента необходимо применять более эффективные и эффективные коммуникативные навыки. Существуют различные режимы, в которых медицинские работники могут работать над оптимизацией безопасности пациентов, которые включают как вербальное, так и невербальное общение, а также эффективное использование соответствующих коммуникационных технологий. ^[24]

Методы эффективного вербального и невербального общения включают в себя уважительное отношение к пациентам и проявление сочувствия, четкое общение с пациентами в соответствии с их потребностями, отработку навыков активного слушания, внимательное отношение к культурному разнообразию и уважение прав на неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность. пациент. ^[24] Чтобы использовать соответствующие коммуникационные технологии, медицинские работники должны выбрать, какой канал коммуникации лучше всего подходит пациенту. Некоторые каналы чаще приводят к ошибкам связи, чем другие, например, общение по телефону или электронной почте (отсутствие невербальных сообщений, которые являются важным элементом понимания ситуации). Провайдер также обязан знать преимущества и ограничения использованияэлектронные медицинские карты , поскольку они не содержат всей информации, необходимой для понимания потребностей пациентов. Если медицинский работник не практикует эти навыки, он не может эффективно общаться, что может повлиять на исход пациента. ^[24]

Цель медицинского работника - помочь пациенту в достижении оптимального результата для здоровья, что означает, что безопасность пациента не подвергается риску. Практика эффективного общения играет большую роль в обеспечении и защите безопасности пациентов. ^[24]

Работа в команде и общение [ править ]

В сложных ситуациях общение между медицинскими работниками должно быть наилучшим. Есть несколько методов, инструментов и стратегий, используемых для улучшения коммуникации. Любая команда должна иметь четкую цель, и каждый член должен осознавать свою роль и соответственно участвовать. ^[24] Для повышения качества общения между вовлеченными людьми следует обеспечивать регулярную обратную связь. Такие стратегии, как брифинги, позволяют группе определить свою цель и гарантировать, что участники не только разделяют цель, но и процесс, которым они будут следовать для ее достижения. ^[24] Брифинги сокращают перерывы, предотвращают задержки и укрепляют отношения, в результате чего создается надежная среда безопасности для пациентов. ^[24]

Подведение итогов - еще одна полезная стратегия. Медицинские работники встречаются, чтобы обсудить ситуацию, записать то, что они узнали, и обсудить, как с ней лучше справиться. Связь по замкнутому циклу - еще один важный метод, используемый для обеспечения того, чтобы отправленное сообщение было получено и интерпретировано получателем. SBAR - это структурированная система, предназначенная для того, чтобы помочь членам команды рассказать о пациенте в наиболее удобной форме. ^[24] Общение между медицинскими работниками не только помогает достичь наилучших результатов для пациента, но и предотвращает любые невидимые инциденты. ^[24]

Культура безопасности [ править ]

Как и в других отраслях, в случае ошибки или ошибки люди ищут виноватых. Это может показаться естественным, но это создает культуру обвинения, когда кто важнее, чем почему и как . Только культура , также иногда называют не виноват или не виноват , стремится понять глубинные причины инцидента , а не только кто был вовлечен. ^[25]

В сфере здравоохранения наблюдается движение к культуре безопасности пациентов. ^[26] Это применяет уроки, извлеченные из других отраслей, таких как авиационная , морская и промышленная , в условиях здравоохранения.

При оценке и анализе инцидента вовлеченные лица с гораздо большей вероятностью сообщат о своих ошибках, если будут знать, что их работа не подвергается риску. ^[27] Это позволяет составить гораздо более полную и ясную картину фактов события. Отсюда можно провести анализ первопричин . Зачастую неблагоприятное событие или событие, близкое к неудаче, связано с множеством причинных факторов. ^[28] Только после того, как будут определены все способствующие факторы, можно внести эффективные изменения, которые предотвратят возникновение подобного инцидента.

Раскрытие инцидента [ править ]

После возникновения неблагоприятного события каждая страна имеет свой собственный способ борьбы с инцидентом. В Канаде в основном используется обзор улучшения качества. Обзор улучшения качества - это оценка, которая выполняется после возникновения нежелательного явления с целью как исправить проблему, так и предотвратить ее повторение. ^[29] В отдельных провинциях и территориях действуют законы о том, требуется ли раскрывать пациенту информацию об улучшении качества. Поставщики медицинских услуг обязаны сообщать своим пациентам о любых нежелательных явлениях в соответствии с этическими и профессиональными принципами. ^[30] Если в обзоре повышения качества будет участвовать больше поставщиков, это может улучшить междисциплинарное сотрудничество и может поддерживать отношения между отделами и персоналом.^[30] В США используется клиническая экспертная оценка : не вовлеченный медицинский персонал изучает событие и работает над предотвращением дальнейших инцидентов.

Раскрытие нежелательных явлений важно для поддержания доверия в отношениях между поставщиком медицинских услуг и пациентом. Также важно научиться избегать этих ошибок в будущем, проводя обзоры улучшения качества или клинические коллегиальные обзоры. Если поставщик точно обработает событие и сообщит о нем пациенту и его семье, он / она может избежать наказания, которое включает судебные иски, штрафы и отстранение. ^[31]

Причины медицинской ошибки [ править ]

Самое простое определение ошибки здравоохранения - это предотвратимый неблагоприятный эффект лечения, независимо от того, очевиден он или вреден для пациента. Частично ошибки были связаны с: ^{[32] [33]}

Человеческие факторы

• Различия в обучении и опыте медицинских работников, ^{[34] [35]} усталость, ^{[36] [37] [38]} депрессия и выгорание. ^[39]
• Разнообразные пациенты, незнакомые условия, нехватка времени.
• Непризнание распространенности и серьезности медицинских ошибок. ^{[40] [41]}
• Увеличение рабочего времени медсестер

Медицинская сложность

• Сложные технологии, сильные лекарства.
• Интенсивная терапия, длительное пребывание в стационаре.

Системные сбои

• Плохое общение, нечеткие полномочия врачей, медсестер и других медицинских работников. ^[35]
• Осложнения возрастают по мере увеличения соотношения количества пациентов и медсестер. ^[42]
• Разрозненные системы отчетности в больнице: фрагментированные системы, в которых многочисленные передачи пациентов приводят к отсутствию координации и ошибкам. ^[43]
• Названия лекарств, которые выглядят одинаково или звучат одинаково. ^[44]
• Создается впечатление, что действия предпринимаются другими группами внутри учреждения.
• Использование автоматизированных систем для предотвращения ошибок. ^[45]
• Неадекватные системы обмена информацией об ошибках затрудняют анализ причин, способствующих их возникновению, и стратегии улучшения. ^[46]
• Меры по сокращению расходов больниц в ответ на сокращение возмещения. ^[47]
• Факторы окружающей среды и дизайна. В экстренных случаях помощь пациенту может оказываться в районах, плохо подходящих для безопасного наблюдения. Американский институт архитекторов выявил опасения по поводу безопасного проектирования и строительства медицинских учреждений. ^[48]
• Сбой инфраструктуры. По данным ВОЗ , 50% медицинского оборудования в развивающихся странах можно использовать лишь частично из-за отсутствия квалифицированных операторов или запчастей. В результате невозможно проводить диагностические процедуры или лечение, что приводит к некачественному лечению. ^[23]

Joint Commission «s Годовой отчет по качеству и безопасности 2007 года было установлено , что неадекватная связь между поставщиками медицинских или между поставщиками и членами семьи пациента и, стало основной причиной более половины серьезных неблагоприятных событий в аккредитованных больницах. ^[49] Другие основные причины включали неадекватную оценку состояния пациента, а также плохое руководство или обучение.

Распространенные заблуждения о побочных эффектах:

• «Плохие яблоки» или некомпетентные поставщики медицинских услуг - частая причина ». Многие ошибки - это обычные человеческие промахи или упущения, а не результат неправильного суждения или безрассудства. ^[33]
• «Процедуры высокого риска или медицинские специальности несут ответственность за большинство нежелательных явлений, которых можно избежать ». Хотя некоторые ошибки, например, в хирургии, легче заметить, ошибки возникают на всех уровнях оказания медицинской помощи. ^[33] Несмотря на то, что сложные процедуры влекут за собой больший риск, неблагоприятные исходы обычно возникают не из-за ошибки, а из-за тяжести состояния, которое лечат. ^{[35] [50]} Тем не менее, USP сообщает, что ошибки при приеме лекарств во время хирургической процедуры в три раза чаще причиняют вред пациенту, чем ошибки, возникающие при других видах стационарной помощи. ^[43]
• «Если в процессе оказания помощи пациент испытывает неблагоприятное событие, произошла ошибка». Большая часть медицинской помощи сопряжена с определенным уровнем риска, и могут возникнуть осложнения или побочные эффекты, даже непредвиденные, от основного состояния или от самого лечения. ^[51]

Программы безопасности в промышленности [ править ]

Авиационная безопасность

В Соединенных Штатах две организации способствуют одному из самых низких показателей авиационных происшествий в мире. ^[52] Обязательное расследование авиационных происшествий проводится Национальным советом по безопасности на транспорте , в то время как Система отчетности по безопасности полетов получает добровольные отчеты для выявления недостатков и предоставления данных для планирования улучшений. Последняя система является конфиденциальной и предоставляет отчеты заинтересованным сторонам без регулирующих действий. Были отмечены сходства и контрасты между «культурами безопасности» в медицине и авиации. ^[53]Пилоты и медицинский персонал работают в сложных условиях, взаимодействуют с технологиями и подвержены утомлению, стрессу, опасностям и потере жизни и престижа в результате ошибки. ^[54] Учитывая завидный послужной список авиации в предотвращении авиационных происшествий, ^[55] аналогичная система медицинских побочных эффектов будет включать как обязательные (для тяжелых инцидентов), так и добровольные некарательные отчеты, обучение совместной работе, обратную связь по эффективности и институциональную приверженность к данным. сбор и анализ. Система отчетности о безопасности пациентов (PSRS) - это программа, созданная по образцу Системы отчетности по безопасности полетов и разработанная Департаментом по делам ветеранов (VA) и Национальным управлением по аэронавтике и исследованию космического пространства.(НАСА) для мониторинга безопасности пациентов посредством добровольных конфиденциальных отчетов. ^[56] Требуемая подготовка по управлению ресурсами экипажа (CRM), которая сосредоточена на динамике команды как внутри кабины, так и снаружи, была введена в начале 1980-х годов после трагической неудачи United Airlines 173. ^[57] CRM считается эффективным средством улучшения. безопасность в авиации и используется Министерством обороны, НАСА и почти всеми коммерческими авиакомпаниями. Многие принципы этого тренинга были внедрены в медицину под прикрытием Team Stepps , введенного Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ).. AHRQ называет эту программу «научно обоснованной системой командной работы для улучшения коммуникативных навыков и навыков командной работы среди специалистов здравоохранения».

Сообщение о промахах

Близкий промах - это незапланированное событие, которое не привело к травме, болезни или ущербу, но могло привести к этому. Сообщение наблюдателями о предаварийных авариях - это общепринятый метод уменьшения ошибок в авиации ^[55], который был распространен на частный сектор, службы безопасности дорожного движения и пожарно-спасательные службы с сокращением числа несчастных случаев и травм. ^[58] AORN , базирующаяся в США профессиональная организация медсестер, зарегистрированных в периоперационном периоде, ввела в действие систему добровольных сообщений о случаях непредвиденных ситуаций (SafetyNet ^[59]), охватывающая реакции на лекарства или переливание крови, проблемы с общением или согласием, неправильный пациент или процедуры, нарушение связи или технические сбои. Анализ инцидентов позволяет выдавать предупреждения о безопасности членам AORN. Почти ME ^[60] - еще одно коммерчески предлагаемое решение для оповещения о критических ситуациях в здравоохранении.

Пределы модели промышленной безопасности

Непредвиденные последствия могут произойти по мере повышения уровня безопасности. Возможно, невозможно достичь максимальных целей безопасности в здравоохранении, не оказывая отрицательного воздействия на уход за пациентами другими способами. Пример - переливание крови; в последние годы, чтобы снизить риск передачи инфекции в кровоток, были исключены доноры с небольшой вероятностью заражения. В результате возникла острая нехватка крови для других жизненно важных целей, что сильно сказалось на уходе за пациентами. ^[50] Применение теории высокой надежности и теории нормальной аварии может помочь спрогнозировать организационные последствия внедрения мер безопасности. ^[61]

Технологии в здравоохранении [ править ]

Обзор

Согласно исследованию RAND Health, система здравоохранения США может сэкономить более 81 миллиарда долларов в год, сократить неблагоприятные медицинские явления и улучшить качество медицинской помощи, если информационные технологии здравоохранения (HIT) получат широкое распространение. ^[62] Самым непосредственным препятствием на пути к широкому распространению технологии является стоимость, несмотря на то, что пациенту выгодно лучшее здоровье, а плательщику - более низкие затраты. Однако больницы оплачивают как более высокие затраты на внедрение, так и потенциально более низкие доходы (в зависимости от схемы возмещения) из-за сокращения продолжительности пребывания пациентов. Преимущества, предоставляемые технологическими инновациями, также вызывают серьезные проблемы с появлением новых и ранее невиданных типов ошибок. ^[63]

Типы медицинских технологий [ править ]

Согласно отчету IOM (2000), рукописные отчеты или заметки, ввод заказов вручную, нестандартные сокращения и плохая читаемость приводят к существенным ошибкам и травмам. ^[12] В последующем отчете МОМ «Преодолевая пропасть качества: новая система здравоохранения для 21 века» рекомендовалось быстрое внедрение электронных историй болезни, электронного заказа лекарств с компьютерными и интернет-информационными системами для поддержки клинических решений. ^[64] Этот раздел содержит только аспекты HIT, связанные с безопасностью пациентов.

Электронная медицинская карта (EHR) [ править ]

Запись электронного здравоохранения (ЭМК), ранее известный как электронных медицинских записей (EMR), уменьшает несколько типов ошибок, в том числе связанные с отпускаемых по рецепту лекарств, в чрезвычайных ситуациях и профилактической помощи, а также испытаний и процедур. ^[65] Важные особенности современной электронной медицинской карты включают автоматизированные проверки взаимодействия лекарств с лекарствами / лекарствами-продуктами питания и проверки на аллергию, стандартные дозировки лекарств и информацию для обучения пациентов. Информация о лекарствах в пунктах оказания медицинской помощи и в пунктах выдачи лекарств помогает уменьшить количество ошибок. Пример: Индия, MedCLIK. Кроме того, эти системы выдают повторяющиеся предупреждения, чтобы напоминать врачам об интервалах для профилактического лечения и отслеживать направления к специалистам и результаты анализов. Клинические рекомендации по ведению болезней демонстрируют очевидную пользу, если они доступны в электронной записи в процессе лечения пациента. ^[66] Достижения в области информатики здоровьяи повсеместное внедрение интерактивных электронных медицинских карт обещает доступ к записям пациентов в любом медицинском учреждении. Тем не менее, это может быть слабое звено из-за недостатка у врачей понимания функций безопасности пациентов, например, утвержденного правительством программного обеспечения. ^[67] Ошибки, связанные с неправильной идентификацией пациента, могут усугубляться использованием EHR, но включение хорошо отображаемой фотографии пациента в EHR может уменьшить количество ошибок и возможных ошибок. ^[68]

Портативные автономные устройства для оказания неотложной медицинской помощи были разработаны для обеспечения доступа к медицинским записям во время широкомасштабных или обширных сбоев инфраструктуры, например, во время стихийных бедствий или региональных конфликтов. ^[69]

Активная платформа RFID [ править ]

Основные меры безопасности этих систем основаны на звуковых идентификационных электронных метках, чтобы данные пациента, предоставленные в различных ситуациях, всегда были надежными. Эти системы предлагают три различных варианта:

• Идентификация по запросу медицинского персонала с использованием сканеров (похожих на считыватели пассивных RFID-меток или сканеров для этикеток со штрих-кодом) для полуавтоматической идентификации пациента при предъявлении пациента с биркой персоналу
• Автоматическая идентификация при входе пациента. Автоматическая проверка идентификации выполняется для каждого человека с метками (в основном пациентов), входящего в зону, чтобы определить представленного пациента в отличие от другого пациента, ранее введенного в зону досягаемости используемого считывателя.
• Автоматическая идентификация и оценка диапазона при приближении к наиболее близкому пациенту, исключая считывания с более удаленных меток других пациентов в той же области ^[70]

Любой из этих вариантов может применяться всякий раз, когда и везде, где требуются данные о пациенте в электронной форме. Такая идентификация необходима, когда соответствующая информация имеет решающее значение. Растет число больниц, имеющих систему RFID для идентификации пациентов, например: больница Ла Фе в Валенсии (Испания) ; Мемориальный госпиталь Уэйна (США); Королевский госпиталь Александрии (Великобритания).

Компьютеризированный ввод заказа поставщика (CPOE) [ править ]

Ошибки в назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых ошибок в больницах (IOM, 2000; 2007). По оценкам IOM (2006), каждый госпитализированный пациент в среднем сталкивается с одной ошибкой при приеме лекарств каждый день. ^[71] Компьютеризированный ввод приказов врача (CPOE), ранее называвшийся компьютеризированным вводом приказов врача , может уменьшить количество ошибок при приеме лекарств в целом на 80%, но, что более важно, уменьшить вред для пациентов на 55%. ^[72] Исследование Leapfrog (2004) показало, что 16% клиник, больниц и медицинских практик в США будут использовать CPOE в течение 2 лет. ^[73]

Полная система безопасных лекарств

Стандартизированная система штрих-кода для отпуска лекарств может предотвратить 25% ошибок, связанных с лекарствами. ^[71] Несмотря на множество доказательств, позволяющих уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, конкурирующие системы доставки лекарств (штрих-кодирование и электронное выписывание рецептов ) медленно внедряются врачами и больницами в Соединенных Штатах из-за озабоченности по поводу совместимости и соответствия будущим национальным стандартам. ^[74] Подобные опасения не являются несущественными; Стандарты электронного назначения лекарств для Medicare Part D противоречат правилам многих штатов США. ^[71]

Специальное программное обеспечение для обеспечения безопасности пациентов [ править ]

Стандартизованная модульная технологическая система, которая позволяет больнице, клинике или системе здравоохранения регистрировать свои инциденты, включая падения, ошибки приема лекарств, пролежни, предсмертные аварии и т. Д. Эти системы могут быть настроены для определенных рабочих процессов, а лежащая в их основе аналитика позволит отчеты и информационные панели, которые помогут извлечь уроки из того, что пошло не так (и правильно). Некоторые поставщики включают Datix, RL Solutions, Verge, Midas и Quantros.

Технологический ятрогенез [ править ]

Ошибки, вызванные технологиями, значительны и все более очевидны в системах оказания медицинской помощи. ^[75] Эти идиосинкразические и потенциально серьезные проблемы, связанные с внедрением HIT, в последнее время стали серьезной проблемой для специалистов в области здравоохранения и информационных технологий. Таким образом, термин «технологический ятрогенез» описывает эту новую категорию нежелательных явлений, возникающих в результате технологических инноваций, создающих системные и микросистемные нарушения. ^[76]Системы здравоохранения сложны и адаптивны, что означает, что существует множество сетей и соединений, работающих одновременно для достижения определенных результатов. Когда эти системы подвергаются повышенным нагрузкам, вызванным распространением новой технологии, часто возникают незнакомые и новые технологические ошибки. Если не распознать, со временем эти новые ошибки могут в совокупности привести к катастрофическим сбоям системы. Термин «электронный ятрогенез» ^[77] может быть использован для описания локального проявления ошибки. Источники этих ошибок включают:

• Неопытность врача и персонала может привести к ложному чувству безопасности; что, когда технология предлагает курс действий, ошибок можно избежать. ^[45]
• Выбор ярлыка или выбор по умолчанию могут отменять нестандартные схемы приема лекарств для пожилых пациентов или пациентов с недостаточным весом, что приводит к токсичным дозам.
• CPOE и автоматическая выдача лекарств были идентифицированы как причина ошибки 84% из более чем 500 медицинских учреждений, участвующих в системе наблюдения Фармакопеи США . ^[78]
• Несущественные или частые предупреждения могут прервать рабочий процесс.

Решения включают в себя постоянные изменения в конструкции, чтобы справиться с уникальными медицинскими настройками, контроль отмены автоматических систем и обучение (и повторное обучение) всех пользователей.

Доказательная медицина [ править ]

Доказательная медицина объединяет индивидуальный осмотр врача и диагностические навыки для конкретного пациента с наилучшими доступными доказательствами медицинских исследований. Опыт врача включает в себя как диагностические навыки, так и учет индивидуальных прав и предпочтений пациента при принятии решений о его или ее лечении. Клиницист использует соответствующие клинические исследования точности диагностических тестов, а также эффективности и безопасности терапии, реабилитации и профилактики для разработки индивидуального плана лечения. ^[79] Разработка основанных на фактических данных рекомендаций для конкретных заболеваний, называемых руководящими принципами клинической практики.или «передовой опыт», ускорился в последние несколько лет. В Соединенных Штатах было разработано более 1700 руководств (см. Пример на изображении справа) в качестве ресурса, который врачи могут применять к конкретным презентациям пациентов. ^[80] Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в Соединенном Королевстве предоставляет подробные «клиническое руководство» как для специалистов в области здравоохранения и общественности о конкретных медицинских условиях. ^[81] Национальные агентства по разработке рекомендаций со всех континентов сотрудничают в Международной сети руководств , которая включает самую большую в мире библиотеку руководств. ^[82]

Преимущества: ^{[83] [84]}

1. Доказательная медицина может уменьшить количество побочных эффектов, особенно связанных с неправильным диагнозом, устаревшими или рискованными тестами или процедурами или чрезмерным употреблением лекарств.
2. Клинические руководства обеспечивают общую основу для улучшения коммуникации между врачами, пациентами и немедицинскими покупателями медицинских услуг.
3. Ошибки, связанные со сменой смены или несколькими специалистами, сокращаются за счет последовательного плана ухода.
4. Информация о клинической эффективности лечения и услуг может помочь поставщикам, потребителям и покупателям медицинских услуг более эффективно использовать ограниченные ресурсы.
5. По мере того, как медицинские достижения становятся доступными, врачи и медсестры могут идти в ногу с новыми тестами и лечить по мере улучшения рекомендаций.

Недостатки: ^{[85] [86]}

1. Планы управляемого медицинского обслуживания могут пытаться ограничить «ненужные» услуги, чтобы сократить расходы на здравоохранение, несмотря на свидетельства того, что руководящие принципы не предназначены для общего скрининга, а скорее как инструменты принятия решений, когда отдельный практикующий врач оценивает конкретного пациента.
2. Медицинская литература развивается и часто вызывает споры; разработка руководящих принципов требует консенсуса.
3. Внедрение руководящих принципов и обучение всей медицинской бригады в учреждении требует затрат времени и ресурсов (которые могут быть возмещены за счет повышения эффективности и сокращения ошибок в будущем).
4. Клиницисты могут сопротивляться доказательной медицине как угрозе традиционным отношениям между пациентами, врачами и другими медицинскими работниками, поскольку любой участник может влиять на решения.
5. Несоблюдение инструкций может увеличить риск привлечения к ответственности или дисциплинарных мер со стороны регулирующих органов.

Инициативы по обеспечению качества и безопасности в общественной аптеке [ править ]

Практика местных аптек делает важные успехи в движении за качество и безопасность, несмотря на ограниченное количество существующих федеральных и государственных нормативных актов, а также в отсутствие национальных аккредитационных организаций, таких как Совместная комиссия, которые являются движущей силой повышения эффективности систем здравоохранения. Местные аптеки используют автоматизированные устройства для отпуска лекарств (роботов), компьютеризированные инструменты проверки использования лекарств и, в последнее время, возможность получать электронные рецепты от лиц, назначающих лекарства, чтобы снизить риск ошибки и повысить вероятность оказания высококачественной помощи.

Обеспечение качества (QA) в практике сообщества - относительно новое понятие. По состоянию на 2006 год ^{[Обновить]}только в 16 штатах имеется какое-либо законодательство, регулирующее обеспечение качества в общественной аптечной практике. В то время как законодательство по обеспечению качества в большинстве штатов сосредоточено на уменьшении количества ошибок, Северная Каролина недавно приняла закон ^[87], который требует, чтобы программа обеспечения качества аптек включала стратегии уменьшения ошибок и оценки качества результатов их фармацевтической помощи и фармацевтических услуг. ^[88]

Новые технологии облегчают инструменты отслеживания пациентов и лекарств. Это особенно актуально для лекарств, которые считаются дорогостоящими и опасными. ^[89]

Инициативы по повышению качества и безопасности в педиатрии ^[1] [ править ]

Повышение качества и безопасность пациентов являются серьезной проблемой в педиатрической медицине. Следующий раздел будет посвящен инициативам по повышению качества и безопасности пациентов в стационарных условиях.

В течение последних нескольких лет педиатрические группы объединились для улучшения общего понимания, отчетности, улучшения методологий и качества педиатрической стационарной помощи. Благодаря этому сотрудничеству была создана надежная программа проектов, сравнительных исследований и исследований. ^[90] Большая часть исследований и сосредоточения внимания на нежелательных явлениях была сосредоточена на ошибках приема лекарств - наиболее часто регистрируемых нежелательных явлениях как у взрослых, так и у детей. ^[91] Также интересно отметить, что ошибки в лечении также являются наиболее предотвратимым типом вреда, который может произойти в педиатрической популяции. Сообщалось, что при возникновении ошибок педиатрического лечения эти пациенты имеют более высокий уровень смертности, связанный с ошибкой, чем взрослые пациенты. ^[92]Более поздний обзор потенциальных проблем педиатрической безопасности, проведенный Миллером, Эликсхаузером и Чжаном, показал, что госпитализированные дети, столкнувшиеся с инцидентами, связанными с безопасностью пациентов, по сравнению с теми, у кого их не было ^[93]

• 1) Продолжительность пребывания в 2-6 раз больше
• 2) Госпитальная смертность в 2–18 раз выше
• 3) Больничные расходы в 2-20 раз выше

Чтобы уменьшить эти ошибки, внимание к безопасности необходимо сосредоточить на разработке безопасных систем и процессов. Слоним и Поллак отмечают, что безопасность имеет решающее значение для уменьшения количества медицинских ошибок и побочных эффектов. Эти проблемы могут варьироваться от диагностических и лечебных ошибок до внутрибольничных инфекций, процедурных осложнений и неспособности предотвратить такие проблемы, как пролежни. ^[94] Помимо решения проблем качества и безопасности, обнаруживаемых у взрослых пациентов, есть несколько характеристик, которые уникальны для педиатрической популяции. ^[95]

• Развитие: По мере того как дети созревают как в умственном, так и в физическом плане, их потребности как потребителей товаров и услуг здравоохранения меняются. Следовательно, на планирование единого подхода к безопасности и качеству педиатрии влияет неустойчивый характер развития детей.
• Зависимость: госпитализированные дети, особенно очень маленькие и / или невербальные, зависят от опекунов, родителей или других суррогатов, которые передают ключевую информацию, связанную с контактами с пациентами. Даже если дети могут точно выразить свои потребности, они вряд ли получат такое же признание, как и взрослые пациенты. Кроме того, поскольку дети зависят от своих опекунов, их уход должен быть одобрен родителями или суррогатными матерями во время всех встреч.
• Различная эпидемиология: большинству госпитализированных детей требуется эпизодическая экстренная помощь, а не лечение хронических заболеваний, как у взрослых пациентов. Планирование инициатив по обеспечению безопасности и качества в рамках «хорошего самочувствия, прерванного острыми состояниями или обострениями» представляет определенные проблемы и требует нового мышления.
• Демография: дети чаще, чем другие группы, живут в бедности и сталкиваются с расовыми и этническими различиями в сфере здравоохранения. Дети больше зависят от государственного страхования, такого как Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP) и Medicaid.

Одна из основных проблем, с которыми сталкивается педиатрическая безопасность и качество, заключается в том, что большая часть работы по безопасности пациентов на сегодняшний день сосредоточена на взрослых пациентах. Кроме того, не существует широко используемой стандартной номенклатуры безопасности педиатрических пациентов. Однако была введена стандартная система классификации нежелательных явлений у детей, которая обеспечивает гибкость. ^[96] Стандартизация обеспечивает согласованность между междисциплинарными командами и может облегчить многоцентровые исследования. Если эти крупномасштабные исследования будут проведены, результаты могут привести к крупномасштабным интервенционным исследованиям, проводимым с более быстрым жизненным циклом. ^[90]

Лидеры в области педиатрической безопасности и качества

Агентство по здравоохранению и качеству исследований (AHRQ) является федеральным органом исполнительной власти по безопасности пациентов и качеству медицинской помощи и является лидер в области педиатрического качества и безопасности. AHRQ разработал индикаторы качества педиатрии (PedQI) с целью выделить области, вызывающие озабоченность по поводу качества, и определить области для дальнейшего анализа. ^[97] Восемнадцать педиатрических показателей качества включены в модули оценки качества AHRQ; на основе экспертных данных, корректировки рисков и других соображений. Тринадцать стационарных индикаторов рекомендуются для использования на уровне стационара, а пять - индикаторы назначенной зоны. Индикаторы стационарного лечения - это виды лечения или состояния с наибольшим потенциалом побочных эффектов для госпитализированных детей. ^[90]

Возможные дополнения к набору данных будут касаться состояния пациента при поступлении и улучшат понимание того, как использование лабораторий и аптек влияет на результаты лечения пациентов. Целью AHRQ является уточнение индикаторов на уровне области для улучшения результатов для детей, получающих амбулаторную помощь, и снижения частоты госпитализаций по этим определенным состояниям. ^[90]

Сотрудничество для обеспечения безопасности и качества педиатрии

Многочисленные группы занимаются улучшением педиатрической помощи, ее качества и безопасности. У каждой из этих групп есть уникальная миссия и состав. В следующей таблице подробно описаны миссии и веб-сайты этих групп. ^[90]

Персонал медсестер и педиатрические результаты

Хотя количество медсестер, оказывающих помощь пациентам, признано неадекватным показателем качества сестринской помощи, есть веские доказательства того, что укомплектование медсестер напрямую связано с результатами лечения пациентов. Исследования Эйкена и Нидлмана продемонстрировали, что смерть пациента, внутрибольничные инфекции, остановка сердца и пролежни связаны с неадекватным соотношением количества медсестер и пациентов. ^{[98] [99]}Присутствие или отсутствие дипломированных медсестер (медсестер) влияет на исход для педиатрических пациентов, которым требуется обезболивание и / или периферическое введение внутривенных жидкостей и / или лекарств. Эти два показателя качества сестринского ухода за детьми являются чувствительными мерами сестринского ухода. Профессиональные медсестры играют ключевую роль в успешном лечении боли, особенно среди педиатрических пациентов, которые не могут устно описать боль. Чтобы успешно вмешаться и уменьшить дискомфорт, требуются проницательные навыки оценки.33 Поддержание пациенту внутривенного доступа является очевидной обязанностью медсестры. Педиатрические пациенты подвергаются повышенному риску внутривенной инфильтрации и значительных осложнений инфильтрации, если это произойдет. ^{[100] [101]}

Характеристики эффективных показателей качества педиатрической сестринской помощи включают следующее: ^[90]

• Масштабируемость: индикаторы применимы к педиатрическим пациентам в широком диапазоне отделений и больниц как в отделениях интенсивной терапии, так и в учреждениях общей помощи.
• Выполнимость: сбор данных не создает чрезмерной нагрузки на персонал участвующих подразделений, поскольку данные доступны из существующих источников, таких как медицинские записи или база данных по повышению качества, и могут быть собраны в режиме реального времени.
• Достоверно и надежно: измерение показателей внутри и между участвующими сайтами является точным и постоянным с течением времени.

Выводы

Педиатрическая помощь сложна из-за проблем с развитием и зависимостей, связанных с детьми. Как эти факторы влияют на конкретные процессы оказания помощи - это область науки, о которой мало что известно. Обеспечение безопасного и качественного ухода за пациентами в рамках всей системы здравоохранения по-прежнему является серьезной проблемой. Усилия по повышению безопасности и качества медицинской помощи требуют значительных ресурсов и требуют постоянной приверженности не только тех, кто оказывает помощь, но также агентств и фондов, финансирующих эту работу. Защитники здоровья детей должны присутствовать при обсуждении ключевых вопросов политики и регулирования. Только тогда будет услышан голос наших наиболее уязвимых групп потребителей медицинских услуг. ^[90]

Часы работы медсестер и безопасность пациентов

Недавнее увеличение количества рабочих часов и сверхурочных смен медсестер было использовано для компенсации сокращения числа дипломированных медсестер (RN). Журналы, заполненные почти 400 RN, показали, что «около 40 процентов из 5317 рабочих смен, которые они зарегистрировали, превышали двенадцать часов». ^[102] Ошибки медсестер больничного персонала более вероятны, если продолжительность рабочей смены превышает 12 часов или если они работают более 40 часов в неделю. Исследования показали, что сверхурочные смены пагубно сказываются на качестве ухода за пациентами, но некоторые исследователи, «которые оценивали безопасность 12-часовых смен, не обнаружили увеличения количества ошибок при приеме лекарств». ^[103] Ошибки, обнаруженные этими исследователями, были «упущением внимания к деталям, упущениями, скомпрометированными решениями проблем,снижение мотивации »^[104] из-за усталости, а также «ошибок в грамматических рассуждениях и просмотре таблиц». ^[105] Перегруженные медсестры - серьезная проблема для здоровья их пациентов. Работа в ночную смену - частая причина усталости медсестер больничного персонала. «Меньшее количество сна или усталость могут привести к увеличению вероятности совершения ошибки или даже к снижению вероятности обнаружения чужой ошибки». ^[106] Ограничение рабочего времени и ротации смен может «уменьшить неблагоприятные последствия усталости» ^[107] и повысить качество ухода за пациентами.

Медицинская грамотность [ править ]

Грамотность в вопросах здоровья - распространенная и серьезная проблема безопасности. Исследование с участием 2600 пациентов в двух больницах показало, что от 26 до 60% пациентов не могли понять инструкции по лечению, стандартное информированное согласие или основные медицинские материалы. ^[108] Это несоответствие между уровнем общения врача и способностью пациента понимать может привести к ошибкам в лечении и неблагоприятным исходам.

В отчете Института медицины (2004 г.) установлено, что низкий уровень санитарной грамотности отрицательно влияет на результаты здравоохранения. ^[109] В частности, эти пациенты имеют более высокий риск госпитализации и более длительного пребывания в больнице, с меньшей вероятностью соблюдают курс лечения, с большей вероятностью ошибаются при приеме лекарств ^[110] и чаще болеют, когда обращаются за медицинской помощью. ^{[111] [112]}

Плата за производительность (P4P) [ править ]

Этот раздел может отклоняться от темы статьи . Пожалуйста, помогите улучшить этот раздел или обсудите эту проблему на странице обсуждения . ( Май 2012 г. )

Системы оплаты труда увязывают компенсацию с показателями качества или целей работы. По состоянию на 2005 год ^{[Обновить]}75 процентов всех компаний США увязывают по крайней мере часть заработной платы сотрудников с показателями эффективности, а в сфере здравоохранения реализуется более 100 частных и федеральных пилотных программ. Текущие методы оплаты медицинских услуг могут фактически вознаграждать менее безопасное лечение, поскольку некоторые страховые компании не будут платить за новые методы, чтобы уменьшить количество ошибок, в то время как врачи и больницы могут выставлять счета за дополнительные услуги, которые необходимы, когда пациенты получают травмы в результате ошибок. ^[113] Однако ранние исследования показали незначительный выигрыш в качестве за потраченные деньги, ^{[114] [115]}а также доказательства, предполагающие непредвиденные последствия, такие как избегание пациентов из группы высокого риска, когда оплата была связана с улучшением результатов. ^{[116] [117]} В отчете Института медицины 2006 г. « Предотвращение ошибок при приеме лекарств» рекомендованы «стимулы ... так, чтобы прибыльность больниц, клиник, аптек, страховых компаний и производителей () соответствовала целям безопасности пациентов; ... (чтобы ) укрепить бизнес-аргументы в пользу качества и безопасности ». ^[71]

Существует широко распространенное международный интерес к программам здравоохранения , с оплатой по результатам работы в ряде стран, в том числе в Соединенном Королевстве, ^[118] Соединенные Штаты, ^[119] Австралия, ^[120] Канада, ^[121] Германия, ^[122] Нидерланды, ^[123] и Новая Зеландия. ^[124]

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения (NHS) в 2004 году начала амбициозную инициативу по оплате труда, известную как Структура качества и результатов (QOF). ^[118] Врачи общей практики согласились увеличить существующий доход в соответствии со 146 показателями качества, охватывающими клиническую помощь при 10 хронических заболеваниях, организацию помощи и опыт пациентов. В отличие от предложенных в США программ поощрения за качество, финансирование первичной медико-санитарной помощи было увеличено на 20% по сравнению с предыдущими уровнями. Это позволило компаниям инвестировать в дополнительный персонал и технологии; 90% врачей общей практики пользуются службой электронных рецептов NHS ^{[ необходима цитата ]} , и до 50% используютэлектронные медицинские карты для большей части клинической помощи ^{[ необходима цитата ]} . Ранний анализ показал, что существенное повышение заработной платы врачей, основанное на их успешном выполнении показателей качества, является успешным. 8000 семейных врачей, включенных в исследование, заработали в среднем на 40 000 долларов больше, набрав почти 97% имеющихся баллов. ^[125]

Компонент этой программы, известный как отчеты об исключениях , позволяет врачам использовать критерии для исключения отдельных пациентов из расчетов качества, которые определяют размер компенсации врачам. Первоначально высказывались опасения, что отчет об исключениях позволит неуместным образом исключать пациентов, у которых были пропущены целевые показатели («игра»). Однако исследование 2008 года показало мало доказательств широкого распространения игр. ^[126]

Соединенные Штаты [ править ]

В Соединенных Штатах Medicare реализует различные инициативы с оплатой по результатам (P4P) в офисах, клиниках и больницах, стремясь улучшить качество и избежать ненужных затрат на здравоохранение. ^[127] В Центры по Medicare и Medicaid Services (CMS) имеет несколько демонстрационных проектов в стадии реализации компенсации предлагая для улучшения:

• Платежи за лучшую координацию ухода между домом, больницей и офисами для пациентов с хроническими заболеваниями. В апреле 2005 года CMS запустила свой первый пилотный или «демонстрационный» проект закупок, основанных на стоимости, - трехлетнюю демонстрацию групп врачей Medicare (PGP). ^[128] В проекте участвуют десять крупных практикующих врачей разного профиля, которые обслуживают более 200 000 получателей платы за услуги по программе Medicare. Участвующие практики будут постепенно вводить стандарты качества для профилактической помощи и лечения распространенных хронических заболеваний, таких как диабет. Практики, отвечающие этим стандартам, будут иметь право на вознаграждение за счет экономии в связи с улучшением ведения пациентов. Первый доклад по оценке Конгрессув 2006 году показал, что модель вознаграждена за высокое качество и эффективность оказания медицинской помощи, но отсутствие предоплаты за инвестиции в новые системы ведения пациентов «привело к неопределенному будущему в отношении любых платежей в рамках демонстрации». ^[129]
• Набор из 10 показателей качества больниц, которые, если они будут сообщены в CMS, увеличат выплаты, получаемые больницами за каждую выписку. К третьему году демонстрации те больницы, которые не соответствуют пороговому значению качества, будут подлежать сокращению оплаты. Предварительные данные второго года исследования показывают, что оплата труда была связана с улучшением соблюдения показателей качества примерно на 2,5–4,0% по сравнению с контрольными больницами. ^[130] Д-р Арнольд Эпштейн из Гарвардской школы общественного здравоохранения прокомментировал в сопроводительной редакционной статье, что оплата за результат «по сути своей является социальным экспериментом, который, вероятно, будет иметь лишь скромную дополнительную ценность». ^[131]Непредвиденные последствия некоторых публично объявленных мер по обеспечению качества в больницах отрицательно сказались на уходе за пациентами. Требование ввести первую дозу антибиотика в отделении неотложной помощи в течение 4 часов, если у пациента пневмония, привело к увеличению числа ошибочных диагнозов пневмонии. ^[132]
• Награды врачам за улучшение показателей здоровья за счет использования медицинских информационных технологий при оказании помощи хронически больным пациентам Medicare.
• Сдерживающие факторы : Закон о налоговых льготах и ​​медицинском обслуживании от 2006 г. требовал от Генерального инспектора HHS изучить способы возмещения выплат Medicare больницам в случае «непредвиденных обстоятельств» ^[133], как это определено Национальным форумом качества , включая больничные инфекции. ^[134] В августе 2007 года CMS объявила, что прекратит выплаты больницам в связи с некоторыми негативными последствиями лечения, которые могут привести к травмам, болезни или смерти. Это правило, вступившее в силу с октября 2008 г., снизит больничные платежи для восьми серьезных типов предотвратимых инцидентов: предметы, оставленные пациенту во время операции, реакция переливания крови , воздушная эмболия , падения, медиастинит и т. Д.Инфекции мочевыводящих путей от катетеров , пролежни и сепсис от катетеров. ^[135] Также требуется сообщение о «никогда не происходящих событиях» и создание контрольных показателей эффективности для больниц. Другие плательщики частного здравоохранения рассматривают аналогичные действия; в 2005 году HealthPartners, страховая компания из Миннесоты, предпочла не покрывать 27 типов «никогда не происходящих событий». ^[136] The Leapfrog Group объявила, что они будут работать с больницами, медицинскими страховыми планами и группами потребителей, чтобы пропагандировать сокращение оплаты за «никогда не происходящие события», и будут признавать больницы, которые соглашаются на определенные шаги, когда в учреждении происходит серьезное нежелательное событие, которого можно избежать, включая уведомление пациента иорганизации по безопасности пациентов и отказ от расходов. ^[137] Группы врачей, занимающиеся лечением осложнений, такие как Американское общество инфекционных заболеваний, выразили возражения против этих предложений, отметив, что «у некоторых пациентов развиваются инфекции, несмотря на применение всех известных методов, основанных на доказательствах, позволяющих избежать заражения», и что карательный ответ может помешать дальнейшему изучению и замедлить кардинальные улучшения, которые уже были сделаны. ^[138]

Сложная болезнь [ править ]

Программы оплаты труда часто предназначены для пациентов с серьезными и сложными заболеваниями; такие пациенты обычно взаимодействуют с несколькими поставщиками медицинских услуг и учреждениями. Однако пилотные программы, осуществляемые в настоящее время, сосредоточены на простых показателях, таких как улучшение лабораторных показателей или использование служб неотложной помощи, избегая таких сложных областей, как множественные осложнения или несколько лечащих специалистов. ^[139] Исследование 2007 года, в котором анализировались посещения медицинских учреждений участниками программы Medicare, показало, что в среднем два врача первичного звена и пять специалистов оказывают помощь одному пациенту. ^[140]Авторы сомневаются, что системы оплаты труда могут точно возложить ответственность за результат лечения таких пациентов. Американский колледж этики врачей выразил озабоченность по поводу использования ограниченного набора параметров клинической практики для оценки качества, «особенно если оплата за хорошую работу привита к нынешней платежной системе, которая не вознаграждает надежный комплексный уход ... Пациент пожилого возраста. с множественными хроническими заболеваниями особенно уязвим для этого нежелательного воздействия мощных стимулов ». ^[141] Существующие системы оплаты труда измеряют хорошие результаты на основе определенных клинических измерений, таких как уровень гликогемоглобина для пациентов с диабетом. ^[142]У поставщиков медицинских услуг, которые контролируются такими ограниченными критериями, есть мощный стимул отменить выбор (уволить или отказаться принимать) пациентов, показатели результатов которых не соответствуют стандарту качества и, следовательно, ухудшают оценку поставщика. ^[141] Пациенты с низкой медицинской грамотностью, неадекватными финансовыми ресурсами для приобретения дорогостоящих лекарств или лечения, а также этнические группы, традиционно подверженные неравенству в сфере здравоохранения, также могут быть исключены из отбора поставщиками медицинских услуг, которые стремятся улучшить показатели эффективности. ^[143]

Публичная отчетность [ править ]

Обязательная отчетность [ править ]

Дания

Датский закон о безопасности пациентов ^[144]прошел парламент в июне 2003 г., а 1 января 2004 г. Дания стала первой страной, которая ввела обязательную общенациональную отчетность. Закон обязывает непосредственный персонал сообщать о неблагоприятных событиях в национальную систему отчетности. Владельцы больниц обязаны действовать в соответствии с отчетами, а Национальный совет здравоохранения обязан распространять информацию об обучении на национальном уровне. Система отчетности предназначена исключительно для обучения, и непосредственный персонал не может подвергаться санкциям за отчетность. Об этом говорится в разделе 6 Закона Дании о безопасности пациентов (с 1 января 2007 г .: раздел 201 Закона Дании о здравоохранении): «Лицо, непосредственно сообщающее о неблагоприятном событии, не может быть подвергнуто расследованию в результате этого сообщения. или дисциплинарное взыскание со стороны работодателя, Департамента здравоохранения или суда ».Система отчетности и Датская база данных по безопасности пациентов более подробно описаны в публикации Национального совета здравоохранения.^[145]

объединенное Королевство

Национальное Больное Агентство безопасности поощряет добровольное представление об ошибках медико - санитарной помощи, но имеют несколько конкретных примеров, известные как «Секретные расследования», для которых расследование обычно инициированные: смерть матери или младенческой, детской смертность в возраст до 16 лет, смертность у лиц, страдающие психические расстройств , а также периоперационные и неожиданные медицинские смерти. Медицинские записи и анкеты запрашиваются у задействованного клинициста, и участие было высоким, так как отдельные детали конфиденциальны. ^[146]

Соединенные Штаты

В отчете Института медицины (IOM) 1999 г. рекомендована «общенациональная обязательная система отчетности… которая предусматривает… сбор стандартизированной информации правительствами штатов о неблагоприятных событиях, которые приводят к смерти или серьезным травмам». ^[147] Профессиональные организации, такие как Фонд безопасности пациентов с анестезией , ответили отрицательно: «Системы обязательной отчетности в целом создают стимулы для отдельных лиц и организаций играть в числовую игру. Если такая отчетность становится связанной с карательными мерами или ненадлежащим публичным раскрытием информации, существует высокий риск вести репортажи «в подполье» и укреплять культуру молчания и обвинения, которые, по мнению многих, лежат в основе проблем медицинских ошибок ... » ^[148]

Хотя к 2005 году 23 штата ввели системы обязательной отчетности о серьезных травмах или смерти пациентов, создание национальной базы данных, предусмотренной в отчете МОМ, было отложено из-за разногласий по поводу обязательной и добровольной отчетности. ^[149] Наконец, в 2005 году Конгресс США принял давно обсуждаемый Закон о безопасности пациентов и улучшении качества, создав федеральную базу данных отчетности. ^[150] Сообщения больниц о серьезных травмах пациентов являются добровольными и собираются организациями по безопасности пациентов.по контракту, чтобы анализировать ошибки и рекомендовать улучшения. Федеральное правительство координирует сбор данных и поддерживает национальную базу данных. Отчеты остаются конфиденциальными и не могут использоваться в случаях ответственности. Группы потребителей возражали против отсутствия прозрачности, утверждая, что это отрицает публичную информацию о безопасности конкретных больниц. ^[151]

Раскрытие информации о пациентах [ править ]

В медицинском учреждении следует как можно скорее сообщать о непредвиденном событии. Некоторые организации здравоохранения могут иметь политику в отношении раскрытия информации о непредвиденных событиях. Объем информации, предоставляемой пострадавшим, зависит от готовности семьи и культуры организации. Сотруднику, сообщающему о событии семье, требуется поддержка со стороны управления рисками, сотрудников службы безопасности пациентов и высшего руководства. Раскрытие информации объективно фиксируется в медицинской карте.

Добровольное раскрытие [ править ]

В ходе опросов населения значительное большинство опрошенных считают, что поставщики медицинских услуг должны быть обязаны сообщать обо всех серьезных медицинских ошибках публично. ^{[152] [153]} Однако обзоры медицинской литературы показывают незначительное влияние опубликованных данных о производительности на безопасность пациентов или качество медицинской помощи. ^[154] Публичная отчетность о качестве отдельных поставщиков услуг или больниц, похоже, не влияет на выбор больниц и отдельных поставщиков. ^[154] Некоторые исследования показали, что представление данных об эффективности стимулирует деятельность по повышению качества в больницах. ^[155]

Соединенные Штаты [ править ]

Медицинская ошибка [ править ]

Этические стандарты Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), Совета по этическим и судебным вопросам Американской медицинской ассоциации (AMA) и Руководства по этике Американской коллегии врачей требуют раскрытия наиболее серьезных побочных эффектов. ^{[156] [157]} Однако многие врачи и больницы не сообщают об ошибках в рамках существующей системы из-за опасений по поводу судебных исков о халатности ; это предотвращает сбор информации, необходимой для поиска и исправления условий, приводящих к ошибкам. ^[158] По состоянию на 2008 г.^{[Обновить]}, 35 штатов США имеют законы, позволяющие врачам и поставщикам медицинских услуг приносить извинения и выражать сожаление без использования их слов против них в суде ^[159], а 7 штатов ^[160] также приняли законы, требующие письменного раскрытия неблагоприятных событий и плохих результаты для пациентов и их семей. ^[161] В сентябре 2005 г. сенаторы США Клинтон и Обама представили законопроект о национальном раскрытии медицинских ошибок и компенсации (MEDiC), обеспечивающий защиту врачей от ответственности и безопасную среду для раскрытия информации в рамках программы по уведомлению и компенсации пациентам, пострадавшим от медицинских ошибки. ^{[162] [163]}В настоящее время политика нескольких академических медицинских центров, в том числе Университета Джона Хопкинса, Университета Иллинойса и Стэнфорда, заключается в том, чтобы незамедлительно сообщать о медицинских ошибках, приносить извинения и компенсацию. Эта национальная инициатива, направленная на восстановление порядочности в отношениях с пациентами, облегчение извлечения уроков из ошибок и избежания гневных судебных исков, была разработана по образцу программы больничной системы Университета Мичигана , которая сократила количество судебных исков против больницы на 75% и снизили среднюю судебную стоимость. ^[161] Управление здравоохранения ветеранов требует раскрывать пациентам все побочные эффекты, даже те, которые не являются очевидными. ^[164] Однако по состоянию на 2008 г.^{[Обновить]}эти инициативы включали только больницы с самострахованием, в которых работает свой персонал, что ограничивает количество вовлеченных сторон. ^[161] Согласно исследованию Университета Джона Хопкинса, врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти в США после болезней сердца и рака. В их исследовании, опубликованном в мае 2016 года, делается вывод о том, что более 250 000 человек ежегодно умирают из-за медицинских ошибок. Другие страны сообщают о подобных результатах. ^[165]

Производительность [ править ]

В апреле 2008 года организации потребителей, работодателей и работников объявили о соглашении с основными медицинскими организациями и страховщиками здоровья о принципах измерения и отчетности о работе врачей по качеству и стоимости. ^[166]

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве изобличение широко признано и санкционировано государством как способ защиты пациентов, побуждая сотрудников обращать внимание на некачественные услуги. Органам здравоохранения рекомендуется внедрять местные правила защиты информаторов. ^{[167] [168] [169]}

Исследования безопасности пациентов [ править ]

Многочисленные организации, правительственные учреждения и частные компании проводят исследования для изучения общего состояния безопасности пациентов в Америке и во всем мире. Несмотря на шокирующую и широко разрекламированную статистику предотвратимых смертей в результате медицинских ошибок в американских больницах, Национальный отчет о качестве здравоохранения за 2006 год ^[170] , составленный Агентством исследований и качества здравоохранения (AHRQ), содержал следующую отрезвляющую оценку:

• Большинство показателей качества улучшаются, но темпы изменений остаются скромными.
• Улучшение качества зависит от условий и фазы лечения.
• Скорость улучшения некоторых мер увеличилась, в то время как некоторые продолжали демонстрировать ухудшение.
• Различия в качестве медицинского обслуживания остаются высокими.

Исследование, проведенное в 2011 году с участием более 1000 пациентов с распространенным раком толстой кишки, показало, что каждый восьмой лечился по крайней мере одним режимом приема лекарств с конкретными рекомендациями против их использования в руководствах Национальной комплексной сети рака. Исследование было сосредоточено на трех режимах химиотерапии, которые не были подтверждены данными предыдущих клинических исследований или руководств по клинической практике. Одно лечение было оценено как «недостаточно данных для подтверждения», другое - «доказано, что оно неэффективно», а третье было подтверждено «отсутствием данных и убедительным обоснованием». Многие пациенты прошли несколько циклов бесполезной химиотерапии, а некоторые получили два или более непроверенных курса лечения. Возможные побочные эффекты лечения включают гипертонию , повышенный риск кровотечения и перфорацию кишечника.^[171]

Организации, защищающие безопасность пациентов [ править ]

Несколько авторов отчета Института медицины 1999 г. пересмотрели статус своих рекомендаций и состояние безопасности пациентов через пять лет после «Ошибаться - человек». ^[113] Обнаружив, что безопасность пациентов стала частой темой для журналистов, экспертов в области здравоохранения и общественности, было труднее увидеть общие улучшения на национальном уровне. Примечательным было влияние на отношения и организации. Немногие медицинские работники сейчас сомневаются, что предотвратимые медицинские травмы представляют собой серьезную проблему. Центральная концепция отчета о том, что плохие системы, а не плохие люди приводят к большинству ошибок, была закреплена в усилиях по обеспечению безопасности пациентов. В настоящее время широкий спектр организаций продвигает дело безопасности пациентов. Например, в 2010 году основные европейские анестезиологические организации запустилиХельсинкская декларация о безопасности пациентов в анестезиологии , которая включает многие принципы, описанные выше.

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

• Центр интеграции медицины и инновационных технологий СИМИТ - Некоммерческие организации вместе выступают за безопасность пациентов
• Институт безопасности в офисной хирургии
• Портал Health-EU Безопасность пациентов в ЕС
• Академический центр доказательной практики (ACE)
• Сеть научных исследований улучшения (ISRN)
• За пределами контрольного списка: чему еще может научиться медицинское обслуживание в авиационной команде и безопасности
• Институт медицины и права