Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Призрачная конечность (значения) .
Призрачная конечность
Кошка пытается использовать левую переднюю лапу, чтобы зачерпнуть мусор через несколько месяцев после ампутации.
СпециальностьНеврология

Фантомные конечности это ощущение , что ампутации или отсутствует конечность еще прилагается. Приблизительно от 80 до 100% людей с ампутацией испытывают ощущения в ампутированной конечности. Однако лишь небольшой процент будет испытывать болезненные фантомные ощущения конечностей. Эти ощущения относительно часто встречаются у людей с ампутированными конечностями и обычно проходят в течение двух-трех лет без лечения. Исследования продолжают изучать основные механизмы фантомной боли в конечностях (PLP) и эффективные варианты лечения. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Большинство (от 80% до 100%) людей с ампутированными конечностями испытывают фантом с некоторыми безболезненными ощущениями. [2] Человек с ампутированной конечностью может очень сильно чувствовать, что фантомная конечность все еще является частью тела. [3]

Иногда людям кажется, что они жестикулируют, чешутся, дергаются или даже пытаются что-то поднять. Отсутствующая конечность часто кажется короче, и может казаться, что она находится в искаженном и болезненном положении. Иногда боль может усиливаться из-за стресса , беспокойства и погодных изменений . [4] Воздействие экстремальных погодных условий, особенно при температуре ниже нуля, может вызвать повышенную чувствительность к ощущениям. Фантомная боль в конечностях обычно периодическая, но в некоторых случаях может быть постоянной. Частота и интенсивность приступов со временем снижается. [4]

Подавленные воспоминания в фантомных конечностях потенциально могут объяснить причину существующих ощущений после ампутации. В частности, было несколько сообщений от пациентов о болезненных спазмах сжатия фантомной руки с ощущением, как их ногти впиваются в ладони. Мощность мотора усиливается из-за отсутствия конечности; поэтому пациент может ощущать избыток информации как боль. Пациент содержит подавленные воспоминания о предыдущих моторных командах сжимания руки и сенсорную информацию, полученную от вонзания ногтей в ладонь. Эти воспоминания остаются из-за предыдущих нейронных связей в мозгу. [5]

Синдром фантомной конечности [ править ]

Термин «фантомная конечность» был введен врачом Сайласом Вейром Митчеллом в 1871 году. [6] В течение многих лет доминирующей гипотезой, объясняющей причину фантомных конечностей, было раздражение периферической нервной системы в месте ампутации ( неврома ). К концу 1980-х Рональд Мелзак осознал, что описание периферической невромы не может быть правильным, потому что многие люди, рожденные без конечностей, также имеют фантомные конечности. [7] Согласно Мелзаку, восприятие тела создается широкой сетью взаимосвязанных нейронных структур, которую он назвал «нейроматриксом». [7]

Понс и его коллеги (1991) из Национального института здоровья (NIH) показали, что первичная соматосенсорная кора у макак претерпевает существенную реорганизацию после потери сенсорной информации. [8]

Услышав об этих результатах, Вилаянур С. Рамачандран предположил, что фантомные ощущения конечностей у людей могут быть вызваны реорганизацией соматосенсорной коры человеческого мозга. Рамачандран и его коллеги проиллюстрировали эту гипотезу, показав, что поглаживание разных частей лица приводит к ощущению прикосновения к разным частям отсутствующей конечности. Позднее сканирование мозга людей с ампутированными конечностями показало ту же корковую реорганизацию, которую Понс наблюдал у обезьян. [9]

Неадаптивные изменения коры головного мозга могут быть причиной некоторых, но не всех фантомных болей в конечностях. Исследователи боли, такие как Тамар Макин (Оксфорд) и Маршалл Девор (Еврейский университет, Иерусалим), утверждают, что фантомная боль в конечностях - это, прежде всего, результат «ненужных» сигналов со стороны периферической нервной системы. [10]

Несмотря на большое количество исследований основных нейронных механизмов фантомной боли в конечностях, до сих пор нет четкого консенсуса относительно ее причины. Могут быть вовлечены как мозг, так и периферическая нервная система. [11]

Продолжаются исследования более точных механизмов и объяснений. [12]

Нейронные механизмы [ править ]

Информация о боли, температуре, прикосновении и давлении передается в центральную нервную систему через переднебоковую систему ( спиноталамические тракты , спиноретикулярный тракт , спинномезефалический тракт), а информация о боли и температуре передается через латеральные спиноталамические тракты в первичную сенсорную кору , расположенную в постцентральная извилина в теменной доле , где сенсорная информация представлена ​​соматотропно, образуя сенсорный гомункул . [13]

При синдроме фантомных конечностей существует сенсорная информация, указывающая на боль от части тела, которая больше не существует. Этот феномен до сих пор полностью не изучен, но предполагается, что он вызван активацией соматосенсорной коры .

Лечение [ править ]

Большинство подходов к лечению за последние два десятилетия не показали последовательного улучшения симптомов. Подходы к лечению включали прием лекарств, таких как антидепрессанты , стимуляция спинного мозга , вибрационная терапия , иглоукалывание , гипноз и биологическая обратная связь . [14] Отсутствуют надежные доказательства того, является ли какое-либо лечение более эффективным, чем другие. [15]

Зеркальный бокс для лечения фантомных конечностей, разработанный В.С. Рамачандраном.

Большинство методов лечения не очень эффективны. [16] Кетамин или морфин могут быть полезны во время операции. [17] Морфин может быть полезен в течение более длительных периодов времени. [17] Доказательства существования габапентина неоднозначны. [17] Периневральные катетеры, которые вводят местные анестетики, малоэффективны при установке после операции для предотвращения фантомной боли в конечностях. [18]

Один из подходов, вызвавших общественный интерес, - это использование зеркального бокса . Зеркальный бокс обеспечивает отражение неповрежденной руки или конечности, что позволяет пациенту «двигать» фантомной конечностью и разжимать ее из потенциально болезненных положений. [19] [20]

Хотя зеркальная терапия была введена В.С. Рамачандраном в начале 1990-х годов, до 2009 года по ней проводилось мало исследований, и, согласно обзору 2016 года, большая часть последующих исследований была низкого качества. [21] В обзоре 2018 года, в котором также критиковалось научное качество многих отчетов о зеркальной терапии (МТ), было обнаружено 15 качественных исследований, проведенных в период с 2012 по 2017 год (из 115 публикаций), и сделан вывод, что «МТ кажется быть эффективным для снятия PLP, уменьшения интенсивности и продолжительности ежедневных приступов боли. Это действенное, простое и недорогое лечение PLP ». [22]

Прочие фантомные ощущения [ править ]

Фантомные ощущения могут также возникать после удаления других , чем конечности частей тела, например , после ампутации молочной железы , [23] извлечение зуба (фантомной боли зуба) [24] или удаление глаза ( синдром фантомного глаза ). [25] [26]

Некоторые люди, перенесшие операцию по смене пола, сообщали об ощущении фантомных гениталий. Сообщения были менее распространены среди послеоперационных трансгендерных женщин , но имели место среди трансгендерных мужчин . Точно так же субъекты, перенесшие мастэктомию, сообщили о фантомной груди; эти сообщения были значительно реже среди послеоперационных трансгендерных мужчин. [27]

См. Также [ править ]

  • Невропатическая боль
  • Синдром фантомного глаза
  • Чрезмерная фантомная конечность , при которой ощущения ощущаются в конечности, которой никогда не было.
  • Синестезия
  • Визуальные галлюцинации

Ссылки [ править ]

  1. ^ Manchikanti, Лаксмаий; Сингх, Виджай; Босуэлл, Марк В. (2007-01-01), Уолдман, Стивен Д.; Блох, Джозеф И. (ред.), "Глава 28 - Фантом Болевые синдромы" , Боль управления , WB Saunders, С. 304-315,. DOI : 10.1016 / b978-0-7216-0334-6.50032-7 , ISBN 978-0-7216-0334-6, получено 09.12.2019
  2. ^ Шахин, лама; Канази, Гассан (2007). «Синдром фантомной конечности: обзор» (PDF) . MEJ Anesth . 19 (2): 345–55. S2CID 16240786 . Архивировано из оригинального (PDF) 21.07.2019 . Проверено 20 июля 2019 года .  
  3. ^ Melzack, R. (1992). «Призрачные конечности». Scientific American . 266 (4): 120–126. Bibcode : 1992SciAm.266d.120M . DOI : 10.1038 / Scientificamerican0492-120 . PMID 1566028 . 
  4. ^ a b Николайсен, Л., Йенсен, Т.С. (2006). МакМахон С., Кольценбург М. (ред.). Уолл и Учебник боли Мелзака (5-е изд.). Эльзевир . С. 961–971.
  5. ^ Рамачандрану, VS (1998-11-29). «Сознание и образ тела: уроки фантомных конечностей, синдром Капгра и асимболия боли» . Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B: Биологические науки . 353 (1377): 1851–1859. DOI : 10.1098 / rstb.1998.0337 . ISSN 0962-8436 . PMC 1692421 . PMID 9854257 .   
  6. ^ Вудхаус, Энни (2005). «Призрачное ощущение конечности». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 32 (1–2): 132–134. DOI : 10.1111 / j.1440-1681.2005.04142.x. ISSN 0305-1870. PMID 15730449.
  7. ^ a b Канадская психология , 1989, 30: 1
  8. ^ Понс Т.П., Garraghty ПЭ, Оммайя А.К., Kaas JH, Тауб Е, Мишкин М (1991). «Массивная корковая реорганизация после сенсорной деафферентации у взрослых макак» . Наука . 252 (5014): 1857–1860. Bibcode : 1991Sci ... 252.1857P . DOI : 10.1126 / science.1843843 . PMID 1843843 . S2CID 7960162 .  
  9. ^ Рамчандран, VS; Хирштейн, Уильям (1998). «Восприятие фантомных конечностей» (PDF) . Мозг . 121 (9): 1603–1630. DOI : 10,1093 / мозг / 121.9.1603 . PMID 9762952 .  
  10. ^ Периферическая нервная система происхождения фантомной боли в конечностях, Боль, Vol. 155, выпуск 7, страницы 1384-1391 [1]
  11. ^ Коллинз, Кассондра L; Рассел, Ханна Г. (2018). «Обзор современных теорий и методов лечения фантомной боли в конечностях» . J Clin Invest . 128 (6): 2168–2176. DOI : 10.1172 / JCI94003 . PMC 5983333 . PMID 29856366 .  В настоящее время наиболее распространенной теорией ЦНС является теория коркового переназначения (CRT), согласно которой мозг реагирует на потерю конечности путем реорганизации соматосенсорных карт (16) ... Хотя ампутация напрямую влияет на ПНС, ЦНС также затронуты из-за изменений сенсорных сигналов и сигналов движения. По-прежнему ведутся споры о причине и поддерживающих факторах как фантомных конечностей, так и связанной с ними боли.
  12. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы» . Chin J Traumatol . 21 (6): 366–368. DOI : 10.1016 / j.cjtee.2018.04.006 . PMC 6354174 . PMID 30583983 . Неудивительно, что при ампутации такая сложная магистраль передачи информации на периферию и от нее может иметь потенциал для проблемного неврологического развития ... Хотя фантомные ощущения конечностей уже были описаны и предложены французским военным хирургом Амбруазом Паром 500 лет назад. , до сих пор нет подробного объяснения его механизмов.  
  13. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (декабрь 2018 г.). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы» . Китайский журнал травматологии . 21 (6): 366–368. DOI : 10.1016 / j.cjtee.2018.04.006 . ISSN 1008-1275 . PMC 6354174 . PMID 30583983 .   
  14. ^ Фоэлл, Йенс; Бекратер-Бодманн, Робин; Флор, Герта; Коул, Джонатан (декабрь 2011 г.). «Призрачная боль в конечностях после травмы нижней конечности: истоки и методы лечения» . Международный журнал ран нижних конечностей . 10 (4): 224–235. DOI : 10.1177 / 1534734611428730 . PMID 22184752 . S2CID 1182039 .  
  15. ^ Альвиар, Мария Дженелин М .; Хейл, Том; Дунгка, Моналиса (2016-10-14). «Фармакологические вмешательства для лечения фантомной боли в конечностях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD006380. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006380.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6472447 . PMID 27737513 .   
  16. ^ Флор, H; Николайсен, Л; Йенсн, Т. (ноябрь 2006 г.). «Фантомная боль в конечностях: случай неадаптивной пластичности ЦНС?» (PDF) . Обзоры природы Неврология . 7 (11): 873–881. DOI : 10.1038 / nrn1991 . PMID 17053811 . S2CID 2809584 . Архивировано из оригинального (PDF) 22 июля 2012 года . Проверено 16 апреля 2012 .   
  17. ^ а б в Маккормик, Z; Чанг-Чиен, G; Маршалл, Б. Хуанг, М; Харден, Р. Н. (февраль 2014 г.). «Фантомная боль в конечностях: систематический нейроанатомический обзор фармакологического лечения» . Медицина боли . 15 (2): 292–305. DOI : 10.1111 / pme.12283 . PMID 24224475 . 
  18. ^ Bosanquet, округ Колумбия; Glasbey, JC .; Стимпсон, А .; Уильямс, IM .; Шпагат, CP. (Июнь 2015 г.). «Систематический обзор и метаанализ эффективности периневральных катетеров для местной анестезии после обширной ампутации нижних конечностей» . Eur J Vasc Endovasc Surg . 50 (2): 241–9. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2015.04.030 . PMID 26067167 . 
  19. Перейти ↑ Ramachandran, VS, Rogers-Ramachandran, DC, Cobb, S. (1995). «Касание фантома». Природа . 377 (6549): 489–490. DOI : 10.1038 / 377489a0 . PMID 7566144 . S2CID 4349556 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. Перейти ↑ Ramachandran, VS, Rogers-Ramachandran, DC (1996). «Синестезия фантомных конечностей, индуцированная зеркалами» (PDF) . Труды Королевского общества Лондона B . 263 (1369): 377–386. Bibcode : 1996RSPSB.263..377R . DOI : 10,1098 / rspb.1996.0058 . PMID 8637922 . S2CID 4819370 .   CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Barbin J., Сита В., Касильяс JM, Paysant J., Pérennou D. (сентябрь 2016). «Влияние зеркальной терапии на боль и моторный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор» . Летопись физической и реабилитационной медицины . 59: 4 (4): 270–275. DOI : 10.1016 / j.rehab.2016.04.001 . PMID 27256539 . «Уровень доказательств недостаточен, чтобы рекомендовать МТ в качестве лечения в первую очередь от PLP» CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Кампо-Прието, P; Родригес-Фуэнтес, Г. (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомной боли в конечностях: обзор литературы» . Неврология . DOI : 10.1016 / j.nrl.2018.08.003 . PMID 30447854 . Это действенное, простое и недорогое лечение PLP. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества MT для пациентов с PLP. 
  23. ^ Ахмед, А .; Bhatnagar, S .; Рана, ИП; Ахмад, С.М. Joshi, S .; Мишра, С. (2014). «Распространенность фантомной боли в груди и ощущений среди пациентов после мастэктомии, страдающих от рака груди: проспективное исследование». Pain Pract . 14 (2): E17–28. DOI : 10.1111 / papr.12089 . PMID 23789788 . 
  24. ^ Марбах, JJ; Рафаэль, KG (2000). «Призрачная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму» . Pain Med . 1 (1): 68–77. DOI : 10,1046 / j.1526-4637.2000.00012.x . PMID 15101965 . 
  25. ^ Sörös, P .; Во, О .; Husstedt, I.-W .; Evers, S .; Гердинг, Х. (2003). «Синдром фантомного глаза: его распространенность, феноменология и предполагаемые механизмы» . Неврология . 60 (9): 1542–1543. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000059547.68899.f5 . PMID 12743251 . S2CID 27474612 .  
  26. ^ Андреотти, AM; Goiato, MC; Пеллизцер, Е.П .; Pesqueira, AA; Guiotti, AM; Gennari-Filho, H .; душ Сантуш, DM (2014). «Синдром фантомного глаза: обзор литературы» . ScientificWorldJournal . 2014 : 686493. дои : 10,1155 / 2014/686493 . PMC 4273592 . PMID 25548790 .  
  27. ^ Фантомные пенисы у транссексуалов , В. С. Рамачандран; в Journal of Consciousness Studies, том 15, номер 1, 2008 г., стр. 5-16 (12); получено 30 июля, 2016

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Халлиган, PW; Земан, А .; Бергер, А. (1999), "Призраки в мозге" , British Medical Journal , 319 (7210): 587-588, DOI : 10.1136 / bmj.319.7210.587 , PMC  1116476 , PMID  10473458
  • Halligan, PW (2002), "Фантомные конечности: Тело в виду", Cognitive нейропсихиатрии , 7 (3): 251-268, DOI : 10,1080 / 13546800244000111 , PMID  16571541 , S2CID  31375410
  • Мюррей, К. (2009), «Развитие междисциплинарной точки зрения на ампутации, использование протезов и фантомную боль в конечностях: введение», Ампутация, использование протезов и фантомная боль в конечностях , Springer, стр. 1–5, doi : 10.1007 / 978-0-387-87462-3_1 , ISBN 978-0-387-87461-6
  • Вилаянур С. Рамачандран , Бранг Дэвид (2009). «Призрачное прикосновение» . Scholarpedia . 4 (10): 8244. Bibcode : 2009SchpJ ... 4.8244R . DOI : 10,4249 / scholarpedia.8244 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G54.6 - G54.7
  • МКБ - 9-СМ : 353,6
  • MeSH : D010591
  • ЗаболеванияDB : 29431
  • Синдром фантомной конечности: обзор MEJ ANESTH 19 (2), 2007