Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Столб и ядро корона представляет собой тип восстановления зубов требуется , когда есть недостаточное количество звуковых зубной ткани оставшейся , чтобы сохранить обычную коронку. Штифт цементируется в подготовленный корневой канал , который сохраняет реставрацию стержня, которая сохраняет окончательную коронку. [1] [2]

Роль штифта - во-первых, удерживать реставрацию керна и коронку, а во-вторых, перераспределять нагрузки на корень, тем самым снижая риск коронкового перелома. Штифт не играет никакой роли в укреплении или поддержке зуба и, на самом деле, может повысить вероятность его разрушения у корня . [3]

При принятии решения о том, требуется ли зубу коронка для штифта и стержня, а не обычная коронка, необходимо установить следующее: [4]

  1. Наличие адекватной феррулы (коронковой структуры зуба)
  2. Достаточная длина канала для удержания штифта
  3. Кривизна и общая анатомия системы корневых каналов
  4. Достаточная толщина корневого (корешкового) дентина для препарирования штифта
  5. Восстанавливаемость зуба

Преимущество установки штифта в корневой канал заключается в улучшении удержания коронки. Однако есть и недостатки: во время подготовки под штифт существует риск перфорации, штифт также может повысить вероятность перелома зуба, он значительно усложняет будущее ортоградное лечение корневых каналов и, наконец, очень деструктивен и требует чрезмерного удаления тканей зуба. [5] Наличие наконечника может увеличить сопротивление штифта разрушению. [6]

Столбы чаще требуются для передних зубов , чем для задних зубов . Основная причина этого заключается в том, что многокорневые зубы имеют большую пульповую камеру, которая может использоваться для удержания ядра и, следовательно, коронки, тогда как передние зубы намного меньше и менее устойчивы. [7]

Если невозможно удержать стержень на заднем зубе и требуется штифт, следует использовать не более одного штифта на зуб, и его следует размещать в самом большом доступном канале. Это связано с тем, что более чем одна подготовка к штифту требует чрезмерного удаления дентина и увеличивает риск перелома. Лучшей альтернативой штифтам на заднем зубе является реставрация стержня, которая распространяется вниз до входа в корневой канал с помощью техники Найяра с использованием амальгамного дюбеля-стержня. [7] В этом методе ретенция сердцевины амальгамы происходит из оставшейся пульповой камеры и подготовленных каналов путем распространения амальгамы на эти области. [8]

Порядок действий Столбы и стержни делятся на две основные группы: сборные и литые . Обе эти системы используют штифт, который помещается в корневой канал восстанавливаемого зуба. Таким образом, зуб сначала необходимо обработать эндодонтически . После завершения эндодонтической процедуры и заполнения корневых каналов инертным материалом для пломбирования корневых каналов гуттаперчи , некоторое количество гуттаперчи удаляется из пространства канала. Гуттаперчу можно удалить механически (использование Gates Glidden), [9] термически (использование наконечника System B) [10] и химически (использование химических растворителей, однако этот метод в настоящее время не рекомендуется из-за сложности контроля глубины. размягчения) [9]Пространство, которое существует коронарно по отношению к оставшейся гуттаперче, называемое пространством для поста, теперь доступно для размещения поста. Желательно оставить достаточное количество пломбировочного материала в апикальной области для поддержания апикального уплотнения. Эта процедура даже не требует местной анестезии, так как после обработки корневых каналов зуб уже давно мертв, и боли не ощущается.

Длина сообщения [ править ]

Столбик слева - конический, справа - параллельный.

При изготовлении штифта и керна желательно, чтобы штифт спускался по крайней мере на две трети длины корневого канала (или не меньше высоты коронки), чтобы обеспечить достаточную ретенцию. Ширину штифта следует принимать во внимание для максимальной прочности и сопротивления разрушению, однако она не должна быть слишком широкой, так как это может привести к боковой перфорации и перелому корня. [9]

Важно оставить по крайней мере 4-5 мм гуттаперчи на верхушке корневого канала, даже за счет более длинного штифта, потому что апикальная дельта анастомозирует в пределах 4 мм от корневого канала. внешняя поверхность корня. [9] Если эти боковые каналы не будут заблокированы гуттаперчей и цементом, используемым для размещения гуттаперчи, шансы микропротекания и просачивания микробов значительно увеличиваются, что увеличивает вероятность эндодонтического нарушения.

Это не обязательно длина штифта в корневом канале, которая обеспечивает удержание стержня и, следовательно, возможной коронки, а скорее длина штифта, которая будет существовать в корневой структуре, которая существует в окружающей кости . Если длина штифта составляет 16 мм, но он заходит только на 4 мм в корневую структуру, окруженную твердой костью, прогноз для реставрации плохой . Этот учет соотношения коронок и корней важен при оценке зуба для процедуры удлинения коронки .

На картинке справа обсуждаются два крайних левого и правого зуба. Два средних зуба прошли эндодонтическое лечение, но у них нет штифта и стержня.

Типы [ править ]

Сборный столб [ править ]

Реставрация боковых зубов верхней челюсти с помощью сборных винтовых штифтов

Сборные штифты и стержни занимают меньше времени, так как они не требуют какой-либо лабораторной работы и могут быть вставлены сразу после принятия решения об их использовании, после завершения эндодонтического лечения и очистки штифтового пространства от гуттаперчи. После того, как сборный штифт должным образом зацементирован в пространстве штифта, материал сердцевины, такой как стоматологический композит , может быть упакован вокруг зацементированного штифта. После того, как материал затвердел или имел возможность затвердеть и должным образом сформировать препарирование коронки, можно сделать слепок для изготовления протезной коронки. [9]

Металлические сборные штифты заменяются системами штифтов из композитных смол, армированных волокном, которые обеспечивают повышенную стойкость к неизлечимым переломам субстрата зуба, таким как вертикальный перелом корня . [9]

Транслировать сообщение [ править ]

В случаях, когда пространство для штифта не подходит для сборного штифта, для зуба можно изготовить литой штифт и стержень. Образец из смолы получают путем помещения предварительно отформованного пластикового «выгорающего» штифта в пространство штифта , а полимерный материал, такой как смола Duralay , используется для создания зуба до нужных размеров. Когда это будет завершено, узорчатый полимерный / пластиковый штифт удаляется из конструкции зуба и прикрепляется к формирователю литника , почти так же, как это делается с восковым шаблоном коронки, а также монолитным литым штифтом и сердечником. таким образом, может быть изготовлен из золота , титана или другого металла с использованием техники выплавляемого воска.. В качестве альтернативы можно снять слепок пространства под штифт и зубной дуги с помощью пластикового штифта и поливинилсилоксанового оттискного материала, который используется для создания подходящего штифта в зуботехнической лаборатории. [5]

Материалы, используемые для сообщений [ править ]

Столбы могут быть изготовлены из неметаллических материалов и металлов. [10]

Неметаллический [11] [ править ]

В целом, неметаллические штифты демонстрируют меньшую вероятность перелома корня из-за их способности выдерживать высокие нагрузки без остаточной деформации и разрушения. Не следует использовать неметаллические штифты, если нет здоровой ткани зуба (ферулы). Ткань здорового зуба должна располагаться как минимум на 1,5 мм по окружности апикально к сердцевине. Неметаллические штифты также более эстетичны, чем металлические штифты, поскольку металлические штифты будут сиять через цельнокерамические реставрации [9], а оптические свойства неметаллических штифтов ближе к тканям зуба (за исключением штифтов из углеродного волокна из-за более темного материала). Неметаллические штифты при необходимости легче удалить с зубов, чем металлические штифты. Прямое использование неметаллических столбов в большинстве случаев, но они также могут быть изготовлены в лаборатории. [10]

Цирконий [ править ]

Циркониевые столбы обладают высокой прочностью. Однако они хрупкие и обладают высоким модулем упругости, что потенциально может привести к разрушению корня. При необходимости удалить стойки может быть сложно. Циркониевые штифты нельзя протравить, что затрудняет удержание композитного сердечника. [9]

Керамика [ править ]

Керамические столбы изготавливаются из хрупкого материала. Эти стойки могут быть слишком прочными, что может привести к перелому корня. Снять керамический штифт может быть сложно или даже невозможно. [12] [10]

Смолы, армированные волокном [ править ]

Смолы, армированные волокном, представляют собой форму неметаллических столбов и включают углеродное волокно, стекловолокно и тканые композиты, армированные лентой полиэтилена. Эти штифты более гибкие, эстетичные и по своим свойствам аналогичны дентину. Однако их можно использовать только тогда, когда остается достаточно ткани зуба, поскольку они могут расслаиваться под воздействием влаги, что может привести к последующему повреждению. [12]

Углеродное волокно [ править ]

Штифты из углеродного волокна практически не деформируются и способны поглощать и передавать силы так же, как дентин. Однако эти штифты могут быть темного цвета, что может привести к неэстетичному результату, поскольку штифт может просвечивать сквозь зуб. [10]

Стекловолокно / стекловолокно [ править ]

Столбы из стекловолокна менее хрупкие, чем керамические. Столбы с однонаправленными волокнами являются самыми прочными. Однако этот тип материала трудно производить, поскольку пучки волокон требуют пропитки и смачивания смолой. Этот процесс часто может оставлять пустоты на поверхности волокон, что приводит к ослаблению структуры. [10]

Металлы [10] [ править ]

Традиционно использовались металлические столбы из-за хорошей коррозионной стойкости и высокого предела текучести.

Сборные металлические столбы [ править ]

Для изготовления сборных столбов используются нержавеющая сталь, титан, титановый сплав и золотой сплав. Штифты этого типа обычно размещаются в пространстве штифтов, и стержень изготавливается из материала для прямого реставрации стержня. [9]

Также существуют сборные стойки, на которые наливают стержни. Эти штыри обычно изготавливаются из сплава золота IV типа (содержащего золото, платину, палладий и иридий) или сплавов платины, золота и иридия, которые совместимы с сплавами палладия и без серебра или сплавами платины, золота, палладия и серебра. [10]

Литые металлические столбы [ править ]

Часто используется металлический сплав, такой как золотой сплав IV типа. [12]

Пост-дизайн [ править ]

Есть много типов постов, разработанных для постов и ядер, использующих различные комбинации следующих свойств:

  • параллельный или конический [9] [13]
  • гладкие или зубчатые против резьбовых [14]
  • только публикация по сравнению с дополнительным кольцом в виде одного круга [15]

В классическом случае один из лучших вариантов конструкции стойки для снижения риска отказа - это самая узкая и самая длинная гладкая параллельная стойка, которую можно поместить в пространство для стойки.. Использование максимально длинного штифта гарантирует, что силы, передаваемые от коронки, распределяются по как можно большей части корня. Использование штифта подходящего диаметра гарантирует, что останется как можно больше естественной структуры зуба, чтобы поддерживать штифт и поглощать передаваемые силы. Параллельный штифт обеспечивает максимальную фиксацию штифта в канале и, возможно, используется только при малейшей потере структуры зуба на внутренней стенке канала. Штифт с гладкой поверхностью передает все силы апикально, что может вызвать перелом. Однако штыри с резьбой или шероховатость распределяют усилия по каналу, а также обладают большей фиксацией, чем гладкие штифты. Поэтому идеальный штифт должен быть параллельным и иметь резьбу / шероховатость.

Использование штифта и стержня не укрепляет зуб до реставрации коронкой; [9]скорее, это может способствовать ослаблению структуры зуба, поскольку силы, прикладываемые к будущей протезной коронке и сердцевине, теперь передаются практически по всей длине хрупкого, подвергнутого эндодонтическому лечению зуба. Этот неотъемлемый недостаток принимается во внимание при определении прогноза готовой реставрации и объяснении пациенту до начала лечения. Именно из-за повышенного риска неудач, присущего использованию штифтовых реставраций и коронок, когда все независимые показатели неудач многих процедур, необходимых для восстановления зуба, рассматриваются вместе (эндодонтическое лечение, удлинение коронки (по показаниям) ), штифт, стержень и протезная коронка) пациенту иногда рекомендуют удалить зуб и установить имплант .

Штифт с дополнительным кольцом в виде одного круга значительно увеличивает площадь поверхности контакта между ядром и вовлеченной твердой тканью зуба, поэтому для этой системы не требуется штифт с показателем не менее 2/3 глубины корневого канала.

Впечатления [ править ]

Чтобы обеспечить точную запись препарирования и финишной линии, требуется ретракция десны. Его использование смещает ткани десны на достаточно долгое время, чтобы оттискный материал мог стекать ниже линий препарирования края в отверстие. Использование ретракционной нити десны является безопасным методом, так как при правильном использовании она не повредит ткани десны, но при этом гарантирует хорошее качество записываемых деталей. [13]

Можно использовать различные типы шнуров для ретракции десны: скрученные, плетеные и трикотажные. Использование всех трех требует предварительного замачивания либо в воде, либо в агенте, способствующем гемостазу . Гемостатический агент контролирует кровоизлияние в десну после подготовки и до снятия слепка. [10]

После того, как пуповина оставлена ​​на месте на необходимый период времени, ее удаляют, позволяя промыть и высушить борозду, чтобы не допустить, чтобы гемостатический агент создавал проблемы с набором оттискного материала. [10]

Два метода, используемые для создания впечатлений от постов и ядер, описаны ниже.

Прямая техника [14] [15] [ править ]

  • Материал, используемый с штифтом для создания рисунка штифта и стержня, представляет собой самоотверждающуюся акриловую смолу.
  • Стенка канала смазывается перед тем, как самоотверждающаяся смола помещается во внутрикорневую часть канала вокруг штифта, чтобы убедиться, что она прилегает и правильно адаптируется к штифту.
  • После установки столб удаляется и исследуется на предмет дефектов. Если присутствуют какие-либо недостатки, которые не настолько незначительны, чтобы их можно было исправить с помощью воска, потребуется переделка слепка.
  • После того, как штифт удовлетворен, основная часть наращивается до того, как она будет доведена до желаемой формы.
  • Оценивается окклюзионный зазор, и образец исследуется в последний раз перед отправкой в ​​лабораторию на отливку.

Косвенная техника [14] [15] [ править ]

  • Штифт скошен, чтобы обеспечить лучшее прилегание к каналу, так как подготовка штифта закончится в точке из-за инструментов, используемых для препарирования.
  • Затем столб устанавливается на правильную длину и проверяется, чтобы подтвердить, что он сопротивляется смещению.
  • Окклюзионный конец обрезается до тех пор, пока он не окажется на одном уровне с соседними зубами, и делается ретенционный с помощью нагретого инструмента. Смазка наносится на часть, лежащую внутри канала, чтобы облегчить ее удаление.
  • Ретракция десны, как описано выше, завершена
  • Силиконовый материал с легким наполнением вводится шприцем в отверстие и вокруг препарирования, обеспечивая полное покрытие препарирования, прежде чем более тяжелый силиконовый материал в лотке для материала помещается над препарированием, чтобы создать впечатление полной арки.
  • После установки слепок должен быть удален с помощью штифта, встроенного на место.
  • Наконец, создается впечатление противоположной арки.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Мадан, Решу; Фогат, Шефали; Бхатия, Крити; Малхотра, пуджа; Бхатия, Гаури; Сингх, Джобанджит (2016). «На шаг впереди в технике штифта и сердечника для пациентов с ограниченным межкостным пространством». Международный стоматологический журнал Saint . 2 (1): 17. DOI : 10,4103 / 2454-3160.202124 . ISSN  2454-3160 . S2CID  146105964 .
  2. ^ Cheung, Уильям (май 2005 г.). «Обзор лечения эндодонтически леченных зубов. Штифт, стержень и окончательная реставрация». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 136 (5): 611–619. DOI : 10,14219 / jada.archive.2005.0232 . ISSN 0002-8177 . PMID 15966648 .  
  3. ^ Cheung, Уильям (май 2005 г.). «Обзор лечения эндодонтически леченных зубов». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 136 (5): 611–619. DOI : 10,14219 / jada.archive.2005.0232 . ISSN 0002-8177 . PMID 15966648 .  
  4. ^ Патель, Шанон; Барнс, Джастин Дж. (2013-04-04). Принципы эндодонтии . ОУП Оксфорд. ISBN 9780199657513.
  5. ^ a b «Основы несъемного протезирования, четвертое издание» . www.quintpub.com . Проверено 15 ноября 2017 .
  6. ^ Манкар, S; Мохан Кумар, NS; Карунакаран, СП; Кумар, SSenthil (2012). «Устойчивость к разрушению зубов, восстановленных с помощью штифта и стержня: исследование in vitro» . Журнал фармации и биологических наук . 4 (6): S197–202. DOI : 10.4103 / 0975-7406.100200 . ISSN 0975-7406 . PMC 3467896 . PMID 23066252 .   
  7. ^ а б Эльзевьер. «Эндодонтия Харти в клинической практике - 7-е издание» . www.elsevier.com . Проверено 15 ноября 2017 .
  8. ^ Редди, Харика, Манджула, Чандра, Венги, Кока (2016). «Оценка сопротивления окклюзионному разрушению трех различных материалов сердцевины с использованием метода керна Найяра» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 6 (1): 40–43. DOI : 10.4103 / 2231-0762.175410 . PMC 4784062 . PMID 27011931 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ a b c d e f g h i j k Современная хирургическая стоматология: практический подход . Рикеттс, Дэвид (Дэвид Найджел Джеймс), Бартлетт, Дэвид В. Эдинбург: Elsevier. 2011. ISBN. 9780702031267. OCLC  745905736 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  10. ^ Б с д е е г ч я J Bonsor, Стивен J., Pearson, Gavin J. (2012). Клиническое руководство по прикладным стоматологическим материалам . Черчилль Ливингстон. С. 211–214. ISBN 9780702046964.
  11. ^ Abduljabbar Тарик; Шерфудхин, Ханиф; AlSaleh, SA; Аль-Хелал, Абдулазиз А .; Аль-Орини, Салех С .; Аль-Акль, Наиф А. (январь 2012 г.). «Устойчивость к переломам трех систем штифтов и стержней в эндодонтических зубах, восстановленных цельнокерамическими коронками» . Журнал стоматологических наук Университета короля Сауда . 3 (1): 33–38. DOI : 10.1016 / j.ksujds.2011.10.001 . ISSN 2210-8157 . 
  12. ^ a b c F.), McCabe, JF (John (2008). Прикладные стоматологические материалы . Walls, Angus. (9-е изд.). Оксфорд, Великобритания: Blackwell Pub. ISBN 9781444309270. OCLC  656288838 .
  13. ^ a b Робинсон, Дебби С .; Берд, Дони Л. (2016-08-03). Основы стоматологической помощи - электронная книга . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323430944.
  14. ^ a b c Рао, Джётсна (2017-08-10). QRS для BDS IV Year, Vol 2 - E Book . Elsevier Health Sciences. ISBN 9788131249352.
  15. ^ a b c FDS, Томас Р. Питт Форд, доктор философии BDS, изд. (2003-12-17). Эндодонтия Харти в клинической практике (5-е изд.). Эдинбург: Баттерворт-Хайнеманн. С. 271–273. ISBN 9780723610892. ASIN  0723610894 .
  • Шиллингбург, Герберт Т. (1979). Основы несъемного протезирования .
  • Чунг, DMD, Уильям (1 мая 2005 г.). «Обзор ведения эндодонтически пролеченных зубов: штифт, стержень и окончательная реставрация» . Журнал Американской стоматологической ассоциации . 136 (5): 611–619. DOI : 10,14219 / jada.archive.2005.0232 . PMID  15966648 . Архивировано из оригинального 28 февраля 2009 года . Проверено 21 марта 2007 года .