Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Радиальная кератотомия
RK2.png
Принципиальная схема РК, с прорезями оранжевого цвета
Другие именаРК
МКБ-9-СМ11
MeSHD007646

Радиальная кератотомии ( RK ) является рефракционной хирургической процедурой для правильной миопии (близорукость) , который был разработан в 1974 году, по Святославу Федоров , в русском офтальмологе . Его в значительной степени вытеснили более новые операции, такие как фоторефрактивная кератэктомия , LASIK , Epi-LASIK и факичная интраокулярная линза .

История [ править ]

Начиная с 1936 года, японский офтальмолог Цутому Сато проводил исследования в области передней и задней кератотомии, ранней формы рефракционной хирургии, которая пыталась лечить кератоконус , миопию и астигматизм путем надрезов на роговице. [1]

В 1974 году Святослав Федоров снял стекло с глаза мальчика, попавшего в аварию. Мальчик, которому потребовались очки для коррекции миопии, вызванной астигматизмом, упал с велосипеда. Его очки разбились при ударе, и осколки стекла застряли в обоих глазах. Чтобы сохранить зрение мальчика, Федоров сделал операцию, которая заключалась в выполнении множества радиальных разрезов, идущих от зрачка до периферии роговицы по радиальному узору, как спицы колеса. После того, как этим методом было удалено стекло и роговица зажила, Федоров обнаружил, что острота зрения мальчика значительно улучшилась. [ необходима цитата ]

Процедура [ править ]

В РК надрезы делают алмазным ножом . Разрезы, которые проникают только в поверхностную строму роговицы , менее эффективны, чем разрезы, проникающие глубоко в роговицу [2], и, следовательно, разрезы делаются довольно глубоко. В одном исследовании приводятся разрезы, сделанные на глубину, эквивалентную самому тонкому из четырех измерений толщины роговицы, сделанных около центра роговицы. [3] В других источниках упоминается хирургическая операция, в результате которой остается не рассеченной от 20 до 50 микрометров ткани роговицы (примерно соответствует 90% глубины роговицы, исходя из норм толщины). [2]

Результаты [ править ]

Острота зрения в целом улучшается. [4]

Послеоперационное исцеление [ править ]

Схема поперечного сечения послеоперационных эпителиальных пробок. Пример желаемого результата (слева) и нежелательного результата (справа).

Заживающие раны роговицы состоят из недавно прилегающей стромы роговицы, фибробластических клеток и неправильной фиброзной соединительной ткани . Ближе к поверхности раны находится эпителиальная пробка, ложе из клеток, которые образуют нормальный эпителий роговицы, попавшие в рану. Часто эта пробка в три-четыре раза глубже нормального слоя эпителия роговицы. По мере того, как клетки мигрируют из глубины пробки на поверхность, некоторые умирают, не достигнув ее, образуя бреши в здоровом эпителиальном слое. Следовательно, это делает роговицу более восприимчивой к инфекциям . [5] [6] [7] Риск оценивается от 0,25% [8] до 0,7%.[9] Заживление разрезов РК происходит очень медленно и непредсказуемо, часто неполное даже спустя годы после операции. [10] Точно так же инфицирование этих хронических ран также может происходить через годы после операции [11] [12] [13], причем 53% глазных инфекций проявляются поздно. [14] Наиболее частым возбудителем таких инфекций является высоковирулентная бактерия Pseudomonas aeruginosa . [15]

Осложнения [ править ]

Большие эпителиальные пробки могут вызывать большее рассеяние света, что приводит к появлению визуальных явлений, таких как вспышки и вспышки звездообразования, особенно в таких ситуациях, как вождение в ночное время, когда яркое освещение автомобильных фар слишком велико. Эти темные условия вызывают расширение зрачка, увеличивая количество рассеянного света, попадающего в глаз. В случаях, когда большие эпителиальные пробки приводят к таким отягчающим симптомам, пациенты могут обратиться за дополнительным хирургическим лечением для облегчения симптомов. [5]

Увеличение высоты может вызвать частичную слепоту у людей, перенесших РК [ необходима цитата ] , как обнаружил альпинист Бек Уэзерс (который перенес РК) во время катастрофы на Эвересте в 1996 году .

Разрезы РК используются для расслабления крутой центральной роговицы у пациентов с миопией. Первоначальная техника, состоящая из разрезов от периферии к центру, была названа «русской техникой» [16], тогда как более поздние достижения в выполнении контролируемых разрезов от центра к периферии были названы «американской техникой». [17]

РК пользовалась большой популярностью в 1980-х годах и была одной из наиболее изученных процедур рефракционной хирургии. Его данные за 10 лет были опубликованы как исследование PERK (Проспективная оценка радиальной кератотомии), которое доказало, что начало прогрессирующей гиперметропии, часто обнаруживаемой через десять лет после первоначальной операции, связано с продолжающимся уплощением центральной роговицы.

Известен концептуально противоположный метод использования гексагональных разрезов на периферии роговицы - гексагональная кератотомия (HK, описанная Антонио Мендесом из Мексикали , Мексика ), которая использовалась для коррекции гиперметропии низкой степени. Идея HK заключалась в том, чтобы сделать шесть периферических разрезов, образующих шестиугольник вокруг центральной роговицы, чтобы сделать гиперметропическую плоскую роговицу более крутой и, таким образом, более точно сфокусировать лучи света на сетчатке. Эти разрезы могут быть двух типов: соединительные и несоединительные. [18]

РК может выполняться с разными типами, количеством и схемами разрезов. У них может быть 4, 8, 12, 16 или 32 разреза, выполненных по разным схемам и ориентациям в зависимости от аномалий рефракции, стиля хирурга и подготовки хирургов. Многие из этих пациентов перенесли дополнительные хирургические вмешательства, такие как астигматическая кератотомия (АК), когда у людей с астигматизмом разрезы делают в самых крутых точках роговицы, чтобы расслабить и преобразовать роговицу в более сферическую форму. Некоторые люди перенесли комбинацию внутриглазных операций, таких как псевдофакические или факичные имплантаты, вместе с их кератотомией, и многие перенесли «кисетный» шов, чтобы контролировать чрезмерную коррекцию (шов лассо доктора Грина).

Из-за нестабильности роговицы, наблюдаемой при многих возрастных патологиях, может быть трудно удовлетворительно снизить остроту зрения у людей, перенесших операцию РК, но у которых позже развивается пресбиопия (дальнозоркость, вызванная возрастными изменениями в хрусталике ). В этих ситуациях следует учитывать следующие факторы:

Основные визуальные факторы:

Количественный:
Снижение остроты зрения (миопия, дальнозоркость, астигматизм)
Качественный:
Нерегулярный астигматизм
Малая оптическая зона
Разрезы

Вторичные (связанные) зрительные факторы:

Пресбиопия
Катаракты
Рубцы роговицы
Нестабильность роговицы (тонкость / эктазия / эффект батута)

Визуальная реабилитация после РК [ править ]

Исследование PERK показало, что люди, перенесшие РК, по-прежнему склонны к дальнозоркости («дальнозоркости»). Кроме того, многие из этих людей достигли возраста, при котором возникает пресбиопия. У некоторых также развивается катаракта. Их зрение все еще можно восстановить с помощью Epi-LASIK , фоторефрактивной кератэктомии , LASIK, экстракции факичных линз или хирургии катаракты. Кривизну роговицы необходимо повторно измерить и изменить с помощью анамнеза, центральной кератометрии или метода контактных линз. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Sato, T (1939). «Лечение конической роговицы (разрез десцеметовой оболочки)». Acta Soc Ophthalmol Jpn (на японском языке). 43 : 544–55.
  2. ^ Б Bashour М, Benchimol М. (2005) Emedicine. Просмотрен 12 октября 2006 г. Миопия, радиальная кератотомия
  3. ^ Уоринг ГО, Моффитт С.Д., Гелендер Х. и др. (Январь 1983 г.). «Обоснование и дизайн исследования радиальной кератотомии (PERK), проведенного Национальным институтом глаза». Офтальмология . 90 (1): 40–58. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (83) 34603-0 . PMID 6338438 . 
  4. ^ Симонс SP, Slomovic AR (август 1994). «Острота зрения, рефракционные и кератометрические результаты 140 последовательных процедур радиальной кератотомии». Канадский журнал офтальмологии . 29 (4): 176–181.
  5. ^ a b Bergmanson JP, Farmer EJ (1999). «Возвращение к примитивной практике? Повторная радиальная кератотомия». Cont Lens Anterior Eye . 22 (1): 2–10. DOI : 10.1016 / S1367-0484 (99) 80024-1 . PMID 16303397 . 
  6. ^ Bergmanson Дж, фермер Е, Goosey J (ноябрь 2001 г.). «Эпителиальные пробки при лучевой кератотомии: истоки послеоперационного кератита?». Роговица . 20 (8): 866–72. DOI : 10.1097 / 00003226-200111000-00018 . PMID 11685068 . 
  7. ^ Градусы JK, Савалы EY, Binder PS (июнь 1985). «Отсроченное заживление ран роговицы после радиальной кератотомии». Офтальмология . 92 (6): 734–40. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (85) 33963-5 . PMID 4034168 . 
  8. ^ Уоринг GO, Линн MJ, McDonnell PJ (октябрь 1994). «Результаты проспективного исследования лучевой кератотомии (PERK) через 10 лет после операции». Arch. Офтальмол . 112 (10): 1298–308. DOI : 10.1001 / archopht.1994.01090220048022 . PMID 7945032 . 
  9. ^ Хоффер KJ, Дарин JJ, Петтит TH, Хофбауэр JD, Эландер R, Левенсон JE (июнь 1983). «Трехлетний опыт радиальной кератотомии. Исследование UCLA». Офтальмология . 90 (6): 627–36. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (83) 34517-6 . PMID 6350968 . 
  10. Перейти ↑ Binder PS, Nayak SK, Deg JK, Zavala EY, Sugar J (март 1987). «Ультраструктурное и гистохимическое исследование длительного заживления ран после лучевой кератотомии». Являюсь. J. Ophthalmol . 103 (3 Pt 2): 432–40. DOI : 10.1016 / s0002-9394 (14) 77767-0 . PMID 3826260 . 
  11. ^ Макклеллэн К.А., Бернард П. Грегори-Робертс JC, Биллсон FA (май 1988). «Гнойный кератит: позднее осложнение лучевой кератотомии». J Cataract Refract Surg . 14 (3): 317–20. DOI : 10.1016 / s0886-3350 (88) 80124-х . PMID 3397895 . 
  12. ^ Мандельбаума S, Уоринг GO, Forster RK, Culbertson WW, Rowsey JJ, Espinal ME (август 1986). «Позднее развитие язвенного кератита в рубцах после лучевой кератотомии». Arch. Офтальмол . 104 (8): 1156–60. DOI : 10.1001 / archopht.1986.01050200062050 . PMID 3741245 . 
  13. ^ Wilhelmus K, Гамбургский S (июнь 1983). «Бактериальный кератит после радиальной кератотомии». Роговица . 2 (2): 143–6. DOI : 10.1097 / 00003226-198302020-00009 .
  14. Перейти ↑ Jain S, Azar DT (1996). «Глазные инфекции после рефракционной кератотомии». J Refract Surg . 12 (1): 148–55. PMID 8963804 . 
  15. ^ Heidemann DG, Dunn SP, Chow CY (декабрь 1999). «Инфекционный кератит с ранним и поздним началом после лучевой и астигматической кератотомии: клинический спектр в специализированной практике». J Cataract Refract Surg . 25 (12): 1615–9. DOI : 10.1016 / S0886-3350 (99) 00285-0 . PMID 10609205 . 
  16. ^ Gulani AC, Фёдоров S: Будущие направления в видении курса, июнь 1997
  17. ^ Gulani AC, Neumann AC: рефракционной хирургии курс, февраль 1996
  18. ^ Gulani AC: 10 процедур рефракции при дальнозоркости. ISOPT 2001