Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Рецидивирующий выкидыш
Другие названияПривычный аборт, повторное невынашивание беременности (RPL)
СпециальностьАкушерство

Рецидивирующий выкидыш - это два или более выкидыша подряд. [1] Напротив, бесплодие - это неспособность зачать ребенка. Во многих случаях причина РПЛ неизвестна. После трех и более поражений Американское общество репродуктивной медицины рекомендует провести тщательную оценку . [2] Около 1% пар, пытающихся завести детей, страдают повторным выкидышем. [3] [4]

Причины [ править ]

Относительная частота выявленных причин в случаях повторного невынашивания беременности. [5]

Существуют различные причины повторного выкидыша, и некоторые из них поддаются лечению. У некоторых пар причина так и не установлена, часто после тщательного расследования. [6] Около 50–75% случаев повторного выкидыша необъяснимы. [2]

Хромосомные расстройства [ править ]

Сбалансированные транслокации или робертсоновская транслокация в одном из партнеров приводят к нежизнеспособным плодам, которые выкидыш. Это объясняет, почему кариограмма часто проводится у обоих партнеров, если у женщины были повторные выкидыши. [7]

Анеуплоидия может быть причиной как случайной самопроизвольной, так и повторяющейся потери беременности. [8] Анеуплоидия чаще встречается в пожилом репродуктивном возрасте, что отражает снижение качества половых клеток . [9] [10]

Более крупные хромосомные нарушения обычно выявляются при кариотипе . В парах, где у выкидыша был аномальный кариотип, 76% последующих выкидышей также показали аномальный кариотип. С другой стороны, у этой группы пар показатель долгосрочной живорождения выше, чем у тех, у которых выкидыши имеют нормальный кариотип. [5]

Факторы образа жизни [ править ]

Хотя факторы образа жизни были связаны с повышенным риском выкидыша в целом и обычно не указываются в качестве конкретных причин RPL, необходимо приложить все усилия для решения этих проблем у пациентов с RPL. Особую озабоченность вызывает хроническое воздействие токсинов, включая курение , алкоголь и наркотики . [8]

Анатомические условия [ править ]

У пятнадцати процентов женщин, у которых было три или более повторных выкидыша, есть анатомическая причина невозможности завершить беременность. [11] Строение матки влияет на способность выносить ребенка до срока. Анатомические различия обычны и могут быть врожденными.

Тип
строения матки		Частота выкидышей,
связанных с дефектом		Рекомендации
Двурогая матка40–79%[12] [13]
Септатный или единорог34–88%[12] [14]
Дугообразныйнеизвестный[12] [14]
Didelphhys40%[12] [14]
Миомынеизвестный[15]

Цервикальные состояния [ править ]

Во втором триместре слабая шейка матки может стать повторяющейся проблемой. Такая цервикальная недостаточность приводит к преждевременной потере беременности, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Было подсчитано, что цервикальная недостаточность является причиной примерно у 8% женщин с повторными выкидышами во втором триместре. [16]

Эндокринные расстройства [ править ]

Женщины с гипотиреозом подвергаются повышенному риску прерывания беременности. Нераспознанный или плохо леченный сахарный диабет приводит к учащению выкидышей. Женщины с синдромом поликистозных яичников также имеют более высокие показатели потери, возможно, связанной с гиперинсулинемией или избытком андрогенов. Недостаточное производство прогестерона в лютеиновой фазе может создать почву для RPL (см. Ниже).

Тромбофилия [ править ]

Важный пример - возможный повышенный риск выкидыша у женщин с тромбофилией (склонность к образованию тромбов ). Наиболее частая проблема - лейденский фактор V и мутация протромбина G20210A . [8] Некоторые предварительные исследования показывают, что антикоагулянтные препараты могут повысить шансы вынашивания доношенной беременности, но эти исследования необходимо подтвердить, прежде чем они будут приняты в клиническую практику. [17] Обратите внимание, что многие женщины с тромбофилией переносят одну или несколько беременностей без проблем, в то время как у других могут быть осложнения беременности. Тромбофилия может объяснить до 49–65% повторных выкидышей. [18]

Иммунные факторы [ править ]

Общей чертой иммунных факторов, вызывающих повторную потерю беременности, по-видимому, является снижение материнской иммунной толерантности по отношению к плоду. [19]

Антифосфолипидный синдром [ править ]

Антифосфолипидный синдром представляет собой аутоиммунное заболевание , которое является частой причиной рецидивирующий потери беременности. [4] [8] Около 15% женщин, у которых случаются повторные выкидыши, имеют высокий уровень антифосфолипидных антител. [4] Женщины, у которых было более одного выкидыша в первом триместре или выкидыш во втором триместре, могут сдать кровь на анализ на антитела, чтобы определить, есть ли у них антифосфолипидный синдром. [4] Женщины с диагнозом антифосфолипидный синдром обычно принимают аспирин или гепарин при последующих беременностях, но остаются вопросы из-за отсутствия исследований высокого качества. [20] [21]

Антитела к щитовидной железе [ править ]

Аутоантитела к щитовидной железе связаны с повышенным риском повторного выкидыша с отношением шансов 2,3 с доверительным интервалом 95% 1,5–3,5. [22]

Увеличение NK-клеток матки [ править ]

В тканях матки присутствуют естественные клетки-киллеры , разновидность белых кровяных телец. Высокие уровни этих клеток могут быть связаны с RPL, но высокое количество или присутствие этих клеток не является предиктором потери беременности у женщин, у которых не было выкидыша. [23]

Родительский обмен HLA [ править ]

Более ранние исследования о том, что, возможно, отцовское совместное использование генов HLA будет связано с увеличением выкидышей, не подтвердились. [ необходима цитата ]

Минорная гистосовместимость, специфичная для мужчин [ править ]

Иммунизация матерей против специфических для мужчин антигенов минорной гистосовместимости (HY) играет патогенную роль во многих случаях вторичного повторного выкидыша , то есть повторного выкидыша при беременностях, последовавших за предыдущим живорождением. Примером этого эффекта является то, что соотношение детей, рожденных до и после вторичного повторного выкидыша, составляет 1,49 и 0,76 соответственно. [24]

Факторы яичников [ править ]

Дефект лютеиновой фазы [ править ]

Проблема дефекта лютеиновой фазы сложна. Теория, лежащая в основе этой концепции, предполагает, что желтое тело вырабатывает недостаточное количество прогестерона для поддержания беременности на ранних сроках. Оценка этой ситуации традиционно проводилась с помощью биопсии эндометрия , однако недавние исследования не подтвердили, что такая оценка верна. [8] Исследования ценности добавок прогестерона остаются недостаточными, однако такие добавки обычно проводятся на эмпирической основе. [ необходима цитата ]

Инфекция [ править ]

По оценкам, инфекции являются причиной от 0,5 до 5% случаев повторного выкидыша. [25] Основными подозреваемыми патогенами являются микоплазма , уреаплазма , Chlamydia trachomatis , Listeria monocytogenes и вирус простого герпеса . [25] Инфекционное обследование может потребоваться людям с иммунодефицитом или с признаками хронического эндометрита / цервицита при осмотре. [25] В противном случае нет никаких доказательств того, что рутинное обследование на инфекционные заболевания целесообразно или продуктивно. [25]

Было обнаружено, что хронический эндометрит (ХЭ), вызванный распространенными бактериями, часто встречается у некоторых женщин с повторным выкидышем в анамнезе. Одно исследование показало, что 71 процент женщин с положительным результатом теста на это состояние были успешно вылечены антибиотиками на основе антибиотиков. 78,4 процента этих женщин впоследствии забеременели в течение года после лечения. В исследовании делается вывод, что «КЭ часто встречается у женщин с повторяющимися выкидышами» и что «лечение антибиотиками, по-видимому, связано с улучшением репродуктивного результата». Авторы также приходят к выводу, что «гистероскопия должна быть частью диагностического обследования женщин с бесплодием, жалующихся на необъяснимый повторный выкидыш». [26]Несмотря на проблемы с диагностикой хронического эндометрита, часто выполняемые путем выявления плазматических клеток в слизистой оболочке матки, недавнее исследование показало, что женщины с хроническим эндометритом чаще страдают выкидышем, чем женщины без него. [27]

Оценка [ править ]

Трансвагинальное ультразвуковое исследование стало основным методом оценки состояния здоровья на ранних сроках беременности.

У небеременных пациенток, у которых оценивается повторное невынашивание беременности, обычно проводят следующие тесты. Анализ родительских хромосом ( кариограмма ) обычно рекомендуется после 2 или 3 выкидышей . Сдаются анализы крови на тромбофилию , функцию яичников, функцию щитовидной железы и сахарный диабет.

Лечение [ править ]

Если можно определить вероятную причину повторного невынашивания беременности, следует назначить соответствующее лечение. У беременных женщин с повторным невынашиванием беременности в анамнезе антикоагулянты, по- видимому, увеличивают частоту живорождений у лиц с антифосфолипидным синдромом и, возможно, с врожденной тромбофилией, но не у женщин с невынашиваемым невынашиванием без объяснения причин. [28] Одно исследование показало, что у многих женщин с хроническим эндометритом «фертильность восстанавливалась после соответствующего лечения антибиотиками». [26]

В настоящее время не существует лечения для женщин с невынашиваемой невынашиваемой беременностью по необъяснимым причинам. Большинству пациенток советуют снова попытаться зачать ребенка, и вероятность того, что следующая беременность будет успешной без лечения, составляет около 60%. [8] Однако каждая дополнительная потеря ухудшает прогноз успешной беременности и увеличивает психологический и физический риск для матери. Аспирин не предотвращает повторного невынашивания беременности у женщин с невынашиваемой беременностью по необъяснимой причине. [29] Иммунотерапия не помогает. [30]В настоящее время разрабатывается один препарат NT100, который проходит клинические испытания для лечения невынашивания беременности невынашивания без объяснения причин. В исследовании изучается роль NT100 в улучшении толерантности матери и плода у женщин с невынашиваемым невынашиванием по необъяснимым причинам. [31]

В определенных хромосомных ситуациях, хотя лечение может быть недоступно, экстракорпоральное оплодотворение с предимплантационной генетической диагностикой может позволить идентифицировать эмбрионы с пониженным риском повторной потери беременности, которые затем будут перенесены . Однако экстракорпоральное оплодотворение не улучшает дисбаланс переносимости матери и плода. [ необходима цитата ]

Тщательное наблюдение во время беременности обычно рекомендуется беременным пациенткам, у которых в анамнезе повторялись невынашивания беременности. Даже при соответствующем и правильном лечении может произойти еще одна потеря беременности, поскольку каждая беременность сопряжена с собственными рисками и проблемами. [ необходима цитата ]

Психологические последствия выкидышей [ править ]

Основная статья: Выкидыш и горе

Для матери существует значительная и часто нераспознанная психологическая и психиатрическая травма - для многих выкидыш представляет собой потерю будущего ребенка, материнства и порождает сомнения относительно ее способности к деторождению. [32]

«Повторяющийся выкидыш оказывает огромное психологическое воздействие. Психологическая поддержка в виде частых дискуссий и симпатического консультирования имеет решающее значение для успешной оценки и лечения тревожной пары. Если этиологический фактор не идентифицирован, лечение не начинается в 60–80% случаев. тем не менее, можно ожидать, что у плода есть шанс спастись. Поэтому парам с невынашиваемым невынашиванием по необъяснимой причине следует предложить соответствующую эмоциональную поддержку и утешение ». [33]

Связь с более поздней болезнью [ править ]

Рецидивирующий выкидыш сам по себе связан с более поздним развитием ишемической болезни сердца с отношением шансов примерно 2 [34], повышенным риском рака яичников [35], повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений [36] и повышенным риском всех причин. смертность 44%, 86% и 150% для женщин с 1, 2 или 3 выкидышами в анамнезе соответственно. [37]

Женщины с повторным невынашиванием в анамнезе подвержены риску развития преэклампсии на более поздних сроках беременности. [38]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Jeve Ю.Б., Дэвис W (июль 2014). «Доказательная тактика ведения повторных выкидышей» . Журнал репродуктивных наук человека . 7 (3): 159–69. DOI : 10.4103 / 0974-1208.142475 . PMC  4229790 . PMID  25395740 .
  2. ^ a b «Архивная копия» . Архивировано из оригинала 3 апреля 2015 года . Проверено 2 апреля 2015 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  3. ^ Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Часто задаваемые вопросы о повторных выкидышах http://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq100.pdf?dmc=1&ts=20150820T1255284207
  4. ^ a b c d Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) (апрель 2011 г.). «Исследование и лечение пар с повторным невынашиванием беременности в первом и втором триместре» (PDF) . Директива Green-top № 17 . Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Архивировано из оригинального (PDF) 5 июля 2013 года . Проверено 2 июля 2013 года .
  5. ^ a b Sugiura-Ogasawara, M .; Ozaki, Y .; Катано, К .; Suzumori, N .; Китаори, Т .; Мизутани, Э. (2012). «Аномальный кариотип эмбриона - наиболее частая причина повторных выкидышей» . Репродукция человека . 27 (8): 2297–2303. DOI : 10.1093 / humrep / des179 . ISSN 0268-1161 . PMID 22661547 .  
  6. ^ «Исследование и лечение пар с повторным выкидышем: Руководство № 17» (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинального (PDF) 05.07.2013.
  7. ^ Отделение DW, Gibson M, Silver RM (октябрь 2010). «Клиническая практика. Рецидивирующий выкидыш». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (18): 1740–7. DOI : 10.1056 / NEJMcp1005330 . PMID 20979474 . 
  8. ^ a b c d e f "Управление преждевременной потерей беременности". Бюллетень практики ACOG . Американский колледж акушеров и гинекологов . 24 (февраль). 2001 г.
  9. ↑ Angell RR (июль 1994 г.). «Анеуплоидия у пожилых женщин. Более высокие показатели анеуплоидии в ооцитах у пожилых женщин». Репродукция человека . 9 (7): 1199–200. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.humrep.a138675 . PMID 7962415 . 
  10. ^ MacLennan M, Крайтон JH, Playfoot CJ, Adams IR (сентябрь 2015). «Развитие ооцитов, мейоз и анеуплоидия» . Семинары по клеточной биологии и биологии развития . 45 : 68–76. DOI : 10.1016 / j.semcdb.2015.10.005 . PMC 4828587 . PMID 26454098 .  
  11. ^ Хоффман , стр. 181.
  12. ^ а б в г Хоффман , стр. 181–182.
  13. ^ Али О, Хакими Я, Чанана А, Хабиб М.А., Гельзим К., Куах Дж и др. (2015). «[Срок беременности на перегородке матки: отчет о случае и обзор литературы]» . Панафриканский медицинский журнал . 22 : 219. DOI : 10,11604 / pamj.2015.22.219.7790 . PMC 4760728 . PMID 26955410 .  
  14. ^ a b c Выбор, NHS. «Выкидыш - Причины - Выбор NHS» . www.nhs.uk .
  15. ^ Ошибка цитирования: указанная ссылкаauto1/balckбыла вызвана, но не была определена (см. Страницу справки ).
  16. ^ Alfirevic, Жарко; Стампалия, Тамара; Медли, Нэнси (2017). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD008991. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008991.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 6481522 . PMID 28586127 .   
  17. ^ Роджер М.А., Пайдас М., Маклинток С., Клэр М., Миддельдорп С., Кан С. и др. (Август 2008 г.). «Унаследованная тромбофилия и повторные осложнения беременности». Акушерство и гинекология . 112 (2 Pt 1): 320–4. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e31817e8acc . PMID 18669729 . 
  18. ^ Nahas R, Салиб Вт, Элиас А, М Элиаса (январь 2018). «Распространенность тромбофилии у женщин с рецидивирующей потерей плода и результаты антикоагулянтной терапии для предотвращения выкидышей» . Клинический и прикладной тромбоз / гемостаз . 24 (1): 122–128. DOI : 10.1177 / 1076029616675967 . PMC 6714626 . PMID 27799457 .  
  19. ^ Уильямс Z (сентябрь 2012 г.). «Вызывание толерантности к беременности» . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (12): 1159–61. DOI : 10.1056 / NEJMcibr1207279 . PMC 3644969 . PMID 22992082 .  
  20. ^ Эмпсон M, Lassere M, Craig J, Скотт J (апрель 2005). «Профилактика повторного выкидыша у женщин с помощью антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD002859. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002859.pub2 . PMC 6768987 . PMID 15846641 .  
  21. ^ Информационный бюллетень пациента: потеря повторной беременности . Американское общество репродуктивной медицины, 8/2008
  22. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, et al. (2011). «Значение (суб) клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» . Обновление репродукции человека . 17 (5): 605–19. DOI : 10.1093 / humupd / dmr024 . PMID 21622978 . 
  23. Перейти ↑ Christiansen O (2014). Повторяющееся невынашивание беременности . Чичестер, Западный Сассекс, Великобритания: John Wiley & Sons. С. 29–37. ISBN 9781118749180.
  24. ^ Нильсен HS (2011). «Вторичный невынашивание беременности и иммунитет HY» . Обновление репродукции человека . 17 (4): 558–74. DOI : 10.1093 / humupd / dmr005 . PMID 21482560 . 
  25. ^ а б в г Ford HB, Schust DJ (2009). «Рецидивирующая потеря беременности: этиология, диагностика и терапия» . Преподобный Obstet Gynecol . 2 (2): 76–83. PMC 2709325 . PMID 19609401 .  
  26. ^ a b Чичинелли Э., Маттео М., Тинелли Р., Пинто В., Мариначчо М., Индракколо У. и др. (Май 2014 г.). «Хронический эндометрит, вызванный обычными бактериями, часто встречается у женщин с повторным выкидышем, что подтверждается улучшением исхода беременности после лечения антибиотиками» . Репродуктивные науки . 21 (5): 640–7. DOI : 10.1177 / 1933719113508817 . PMC 3984485 . PMID 24177713 .  
  27. ^ Rimmer MP, Fishwick K, Henderson I, Chinn D, Al Wattar BH и Quenby S. Количественная оценка CD138 + клеток в эндометрии для оценки хронического эндометрита у женщин с риском повторной потери беременности: проспективное когортное исследование и быстрый обзор. J Obstet Gynaecol Res. 2020.
  28. ^ Де Йонг PG, Goddijn M, Middeldorp S (2013). «Антитромботическая терапия при невынашивании беременности» . Обновление репродукции человека . 19 (6): 656–73. DOI : 10.1093 / humupd / dmt019 . PMID 23766357 . 
  29. ^ Kaandorp SP, Goddijn M, van der Post JA, Hutten BA, Verhoeve HR, Hamulyák K и др. (Апрель 2010 г.). «Аспирин плюс гепарин или только аспирин у женщин с повторным выкидышем». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (17): 1586–96. DOI : 10.1056 / NEJMoa1000641 . PMID 20335572 . 
  30. Перейти ↑ Wong LF, Porter TF, Scott JR (октябрь 2014 г.). «Иммунотерапия при повторном невынашивании беременности» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD000112. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000112.pub3 . PMC 7051032 . PMID 25331518 .  
  31. ^ http://www.noratherapeutics.com
  32. Перейти ↑ Lok, IH, & Neugebauer, R. (2007). Психологическая заболеваемость после выкидыша. Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии, 21 (2), 229–247.
  33. ^ Jeve Ю.Б., Дэвис W (июль 2014). «Доказательная тактика ведения повторных выкидышей» . Журнал репродуктивных наук человека . 7 (3): 159–69. DOI : 10.4103 / 0974-1208.142475 . PMC 4229790 . PMID 25395740 .  
  34. ↑ Оливер-Уильямс, CT, Heydon EE, Smith GC, Wood AM (ноябрь 2013 г.). «Выкидыш и сердечно-сосудистые заболевания матери в будущем: систематический обзор и метаанализ» . Сердце . 99 (22): 1636–44. DOI : 10.1136 / heartjnl-2012-303237 . PMC 3812894 . PMID 23539554 .  
  35. ^ Braem М.Г., Морет-суше вовлечены NC, Схоутен LJ, Kruitwagen РФ, Луканова А, Аллен Н.Е. и др. (2012). «Множественные выкидыши связаны с риском рака яичников: результаты Европейского проспективного исследования рака и питания» . PLOS ONE . 7 (5): e37141. Bibcode : 2012PLoSO ... 737141B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0037141 . PMC 3356371 . PMID 22623987 .  
  36. ^ Kessous R, Shoham-Варди I, Pariente G, Сергиенко R, G Holcberg, Sheiner E (октябрь 2014). «Рецидивирующая потеря беременности: фактор риска длительной материнской атеросклеротической заболеваемости?». Американский журнал акушерства и гинекологии . 211 (4): 414.e1–11. DOI : 10.1016 / j.ajog.2014.05.050 . PMID 24905415 . 
  37. Перейти ↑ Coleman PK, Reardon DC, Calhoun BC (август 2013). «Модели репродуктивного анамнеза и долгосрочные показатели смертности: датское популяционное исследование связи записей» . Европейский журнал общественного здравоохранения . 23 (4): 569–74. DOI : 10.1093 / eurpub / cks107 . PMID 22954474 . 
  38. ^ Trøgstad л, Магнус Р, Моффет А, Столтенберг С (январь 2009 г.). «Влияние повторного невынашивания беременности и бесплодия на риск преэклампсии» . BJOG . 116 (1): 108–13. DOI : 10.1111 / j.1471-0528.2008.01978.x . PMID 19087081 . S2CID 1195813 .  

Библиография [ править ]

  • Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Вильямса . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N96
  • МКБ - 9-СМ : 629,81
  • MeSH : D000026
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 260495
  • Часто задаваемые вопросы о повторяющейся потере беременности