Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отклонение оси вправо
Шестнадцатеричная система отсчета.svg
Гексаксиальная система отсчета

Электрическая ось сердца - это чистое направление, в котором распространяется волна деполяризации . Он измеряется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) . Обычно это начинается в синоатриальном узле (узле SA); отсюда волна деполяризации спускается к верхушке сердца. Гексаксиальная система отсчета может использоваться для визуализации направлений, в которых может распространяться волна деполяризации.

На гексаксиальной схеме (см. Рисунок 1):

  • Если электрическая ось находится между значениями от -30 ° до + 90 °, это считается нормальным.
  • Если электрическая ось находится между -30 ° и -90 °, это считается отклонением оси влево .
  • Если электрическая ось находится между + 90 ° и + 180 °, это считается отклонением оси вправо (RAD).

RAD - это обнаружение ЭКГ, которое возникает либо как анатомически нормальный вариант, либо как индикатор основной патологии.

Признаки, симптомы и факторы риска [ править ]

Часто симптомы RAD отсутствуют и обычно обнаруживаются случайно во время ЭКГ. Многие симптомы, проявляемые пациентами с РАБ, связаны с его различными причинами. В таблице ниже показаны четыре наиболее частые причины, а также признаки, симптомы и факторы риска, связанные с ними. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомыФакторы риска
Боковой инфаркт миокардаБеспокойство

Грудная боль

Усталость

Одышка [1]

Курение или табак

Ожирение

Пол

Гипертония

Сахарный диабет

Физическая активность

Возраст

Алкоголь

Гипертрофия правого желудочкаОдышка

Головокружение

Обморок

Хроническая болезнь легких (ХОБЛ) [2]

Легочная гипертония

Митральный стеноз

Легочная эмболия

Врожденный порок сердца

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Фасцикулярная блокадаГоловокружение

Обморок

Сердцебиение [3]

Наследственная блокада ножки пучка Гиса
Синдромы предвозбужденияСиндром предвозбужденияБессимптомныйВольф-Паркинсон-Уайт [4]
Другие причиныПеременнаяВнематочные желудочковые сокращения

Токсичность лекарств (например, трициклические антидепрессанты [5] )

Гиперкалиемия

Причины [ править ]

Фасцикулярная блокада [ править ]

Основная статья: блокада заднего пучка слева

Блокада левого заднего пучка приведет к активации передней части левого желудочка с последующей активацией остальной части желудочка в направлении от верхнего к нижнему и направленного вправо. Это приведет к отклонению оси вправо на ЭКГ. [6] Бифасцикулярная блокада представляет собой комбинацию блокады правой ножки пучка Гиса и левой передней фасцикулярной блокады или левой задней фасцикулярной блокады. Следовательно, проводимость к желудочку будет через оставшийся пучок. ЭКГ покажет типичные особенности БПНПГ плюс отклонение оси влево или вправо. [7] [8]

Боковой инфаркт миокарда [ править ]

Боковая стенка левого желудочка снабжена ветвями левой передней нисходящей (LAD) и левой огибающей (LCx) артерий . [8] Инфаркт боковой стенки, таким образом, приведет к отклонению оси от места инфаркта. [9]

Гипертрофия правого желудочка [ править ]

Увеличенная толщина правого желудочка приводит к отклонению оси вправо [ необходима цитата ]

Синдромы предвозбуждения [ править ]

Основная статья: синдромы предвозбуждения

Предварительное возбуждение относится к ранней активации желудочков из-за импульсов, проходящих в обход АВ-узла по дополнительному пути. [10] Дополнительные пути - это патологические пути проводимости, образующиеся во время сердечного развития. Примером синдромов предвозбуждения является синдром Вольфа Паркинсона-Уайта . Здесь наличие левого бокового дополнительного пути приводит к отклонению оси вправо. [11]

Желудочковая тахикардия [ править ]

Основная статья: Желудочковая тахикардия

Фацикулярная тахикардия обычно возникает из заднего пучка левой ножки пучка Гиса. Они производят комплексы QRS относительно короткой продолжительности с паттерном блокады правой ножки пучка Гиса. Тахикардия, возникающая в переднем левом пучке, может привести к отклонению оси вправо. [ необходима цитата ]

Тахикардия выходного тракта правого желудочка возникает из-за выходного тракта правого желудочка или трикуспидального кольца. Поскольку он исходит из правого желудочка, импульс распространяется вниз из-под легочного клапана, что приводит к отклонению оси вправо. [12]

Желудочковая эктопия [ править ]

Желудочковая эктопия - это аномальное сердцебиение, при котором комплекс QRS значительно шире. Когда источник внематочного сердцебиения находится в переднем пучке, возникает отклонение оси вправо. [13]

Патофизиология [ править ]

Патофизиология зависит от конкретной причины отклонения оси вправо. Большинство причин можно отнести к одному из четырех основных механизмов. [14] [15] К ним относятся гипертрофия правого желудочка , снижение мышечной массы левого желудочка, изменение проводящих путей и изменение положения сердца в груди. [ необходима цитата ]

Гипертрофия правого желудочка [ править ]

Увеличение массы миокарда правого желудочка может привести к отклонению оси вправо. У этого механизма есть 2 основные причины. [15] Во-первых, большая мышечная масса приведет к большей амплитуде деполяризации этой стороны сердца. [15] Во-вторых, деполяризация сердца будет происходить медленнее через правый желудочек по сравнению с левым, и поэтому влияние правого желудочка на ось сердца будет доминирующим. [15]

Атрофия левого желудочка [ править ]

Уменьшение массы миокарда левого желудочка сместит баланс деполяризации вправо. Например, рубцевание и атрофия, вызванные ишемией левого желудочка, будут вызывать менее сильную деполяризацию левой части сердца. [15] Следовательно, деполяризация правого желудочка будет больше по амплитуде, чем левого, смещая ось вправо. [ необходима цитата ]

Нарушения проводимости [ править ]

Изменения проводящих путей сердца могут привести к отклонению оси вправо. Например, дополнительный путь от левого предсердия к левому желудочку, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, приведет к завершению деполяризации левого желудочка раньше, чем правого. [16] Следовательно, правый желудочек будет иметь большее влияние на ось сердца.

Положение сердца в груди [ править ]

Верхушка сердца обычно ориентирована влево. При более вертикальной ориентации сердца ось смещается вправо. Физиологически это может происходить как у высоких, так и у худых людей. [16] Патологически такие состояния, как левосторонний пневмоторакс и гиперинфляция легких (например, ХОБЛ ) [17], могут вызывать смещение сердца вправо. Врожденное состояние декстрокардии приводит к отклонению оси вправо.

Диагноз [ править ]

ЭКГ показывает отклонение оси вправо

Как правило, положительное (вверх) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая перемещается к измерительному электроду, тогда как отрицательное (вниз) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая перемещается от измерительного электрода. Электрическую ось сердца можно оценить по ЭКГ с помощью метода квадрантов или градусного метода. [18]

  1. Квадрантный метод: [19] Обычно наблюдаются отведения I и II. Если отведение I положительное (переводится на 0 ° в гексаксиальной системе отсчета ), а отведение II положительно (переводится на 60 °), электрическая ось сердца, по оценкам, находится в левом нижнем квадранте в пределах нормального диапазона. С другой стороны, как показано на рисунке 2, если отведение I отрицательное (переводится на 180 °), а отведение II положительное, электрическая ось сердца, по оценкам, попадает в правый нижний квадрант, что указывает на отклонение оси вправо. Аналогичным образом можно использовать отведения I и aVF.
  2. Метод степени: сначала определите отведение с наименьшим комплексом QRS или изоэлектрическим (плоским) комплексом QRS (отведение a). После размещения оси электрода на гексаксиальной системе отсчета найдите электрод, перпендикулярный ему (провод b). Если отведение b положительное, электрическая ось сердца может быть оценена как лежащая в квадранте между осью отведения a и отведения b.

Простой инструмент для быстрого определения отклонения оси (рис. 3) - популярная мнемоника; R eaching для R РАВ отклонение оси и L eaving для L EFT отклонения оси. Имеется в виду появление отведений I и III. Если комплекс QRS отрицательный в отведении I и положительный в отведении III, кажется, что комплексы QRS «достигают» друг друга. Это означает отклонение оси вправо. И наоборот, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в отведении III. кажется, что отведения «уходят» друг от друга. Если комплекс QRS во II отведении также отрицательный, это подтверждает отклонение оси влево. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Отклонение оси влево

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кирхбергер, Инге; Хейер, Маргит; Куч, Бернхард; Шайдт, Вольфганг фон; Мейзингер, Криста (2012). «Наличие симптомов инфаркта миокарда позволяет прогнозировать краткосрочную и долгосрочную смертность: Регистр инфаркта миокарда MONICA / KORA». Американский журнал сердца . 164 (6): 856–861. DOI : 10.1016 / j.ahj.2012.06.026 . PMID  23194485 .
  2. ^ Agarwal, RL; Кумар, Динеш; Гурприт; Agarwal, DK; Чабра, GS (1 января 2008 г.). «Диагностические значения электрокардиограммы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Легкая Индия . 25 (2): 78–81. DOI : 10.4103 / 0970-2113.44125 . ISSN 0970-2113 . PMC 2822322 . PMID 20165655 .   
  3. ^ Тополь, Эрик Дж .; Калифф, Роберт М. (01.01.2007). Учебник сердечно-сосудистой медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781770125.
  4. ^ Steurer, G .; Frey, B .; Gürsoy, S .; Цаконас, К .; Селикер, А .; Andries, E .; Kuck, K .; Бругада, П. (1994-11-01). «Сердечная деполяризация и реполяризация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта». Американский журнал сердца . 128 (5): 908–911. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (94) 90588-6 . ISSN 0002-8703 . PMID 7942483 .  
  5. ^ Thanacoody, HK Рубен; Томас, Саймон Х.Л. (1 января 2005 г.). «Отравление трициклическими антидепрессантами: сердечно-сосудистая токсичность». Токсикологические обзоры . 24 (3): 205–214. DOI : 10.2165 / 00139709-200524030-00013 . ISSN 1176-2551 . PMID 16390222 . S2CID 44532041 .   
  6. ^ Кусумото, Фред М. (2009-04-21). Интерпретация ЭКГ: от патофизиологии до клинического применения . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387888804.
  7. ^ Бернс, Эд. «Боковой ИМпST» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 12 ноября 2016 .
  8. ^ a b Бернс, Эд (4 июля 2015 г.). «Бифасцикулярная блокада» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 12 ноября 2015 .
  9. ^ Чага, SN (2014-05-14). Учебник клинической электрокардиографии . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 9789350906088.
  10. ^ Бернс, Эд (2016-05-31). «Синдромы предвозбуждения» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 12 ноября 2016 .
  11. ^ Лилли, Леонард С. (2015-06-25). Обзор и оценка болезней сердца Браунвальда . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323375405.
  12. ↑ Беннет, Дэвид Х. (29 сентября 2006 г.). Сердечные аритмии 7-е издание: Практические заметки по интерпретации и лечению . CRC Press. ISBN 9781444113464.
  13. ^ Коновер, Мэри Будро (2003-01-01). Понимание электрокардиографии . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323019057.
  14. ^ Kossmann, Чарльз Э .; Бергер, Адольф Р .; Брумлик, Джозеф; Бриллер, Стэнли А. (февраль 1948 г.). «Анализ причин отклонения оси вправо, частично основанный на эндокардиальных потенциалах гипертрофированного правого желудочка». Американский журнал сердца . 35 (2): 309–335. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (48) 90108-2 . PMID 18901116 . 
  15. ^ а б в г д Холл, Джон Э. (2016). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (13-е изд.). Эльзевир. С. 144–147. ISBN 978-1-4557-7016-8.
  16. ^ a b Кун, Лиза; Роза, Луиза (декабрь 2008 г.). «Интерпретация ЭКГ, часть 1: понимание средней электрической оси». Журнал неотложной медицинской помощи . 34 (6): 530–534. CiteSeerX 10.1.1.666.5964 . DOI : 10.1016 / j.jen.2008.01.007 . PMID 19022076 .  
  17. ^ Harrigan, Ричард А (18 мая 2002). «Заболевания, поражающие правую половину сердца - ProQuest» . BMJ . 324 (7347): 1201–1204. DOI : 10.1136 / bmj.324.7347.1201 . PMC 1123164 . PMID 12016190 . Проверено 12 ноября, 2016 .  
  18. ^ M Аллен, Дайан; и другие. (2011). ЭКГ стало невероятно просто (PDF) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 264–271. ISBN  978-1-60831-289-4. Проверено 12 ноября +2016 .
  19. ^ Бернс, Эд (2016-06-28). «Интерпретация оси ЭКГ» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 12 ноября +2016 .