Основные цели лечения инсульта - уменьшить травмы головного мозга и способствовать максимальному выздоровлению пациента. Быстрое выявление и соответствующая неотложная медицинская помощь необходимы для оптимизации результатов для здоровья. [1] По возможности, пациенты помещаются в отделение острого инсульта для лечения. Эти отделения специализируются на оказании медицинской и хирургической помощи, направленной на стабилизацию медицинского статуса пациента. [2] Стандартизированные оценки также проводятся, чтобы помочь в разработке соответствующего плана ухода. [3] Текущие исследования показывают, что инсультные отделения могут быть эффективными в снижении госпитальной летальности и продолжительности пребывания в больнице. [4]
Восстановление после инсульта | |
---|---|
Другие названия | Реабилитация после инсульта Абилитация после инсульта |
Специальность | Неврология |
MeSH | D000071939 |
MedlinePlus | 007419 |
Когда состояние пациента становится стабильным с медицинской точки зрения, его выздоровление смещается в сторону реабилитации. Некоторые пациенты переводятся на стационарные программы реабилитации, в то время как других могут направлять в амбулаторные службы или на лечение на дому. Стационарные программы обычно поддерживаются междисциплинарной командой, которая может включать врача, медсестру, фармацевта, физиотерапевта , эрготерапевта , логопеда и языкового патолога , психолога и терапевта. [3] Пациент и его семья / опекуны также играют неотъемлемую роль в этой команде. Семья / опекуны, которые участвуют в уходе за пациентом, как правило, готовы к роли по уходу, когда пациент переходит из реабилитационных центров. Находясь в реабилитационном центре, междисциплинарная команда следит за тем, чтобы пациент достиг максимального функционального потенциала после выписки. Основные цели этой подострой фазы выздоровления включают предотвращение вторичных осложнений со здоровьем, минимизацию нарушений и достижение функциональных целей, которые способствуют независимости в повседневной деятельности . [2]
На более поздних этапах восстановления после инсульта пациентам рекомендуется участвовать в программах вторичной профилактики инсульта. Последующее наблюдение обычно осуществляется лечащим врачом пациента. [2]
Первоначальная тяжесть нарушений и индивидуальные характеристики, такие как мотивация, социальная поддержка и способность к обучению, являются ключевыми предикторами результатов восстановления после инсульта. [5] Реакция на лечение и общее восстановление функций во многом зависят от человека. Текущие данные показывают, что наиболее значительный эффект восстановления будет достигнут в течение первых 12 недель после инсульта. [5]
История нейрореабилитации после инсульта
В 1620 году Иоганн Якоб Вепфер , изучая мозг свиньи, разработал теорию, согласно которой инсульт был вызван прерыванием притока крови к мозгу. [6] [ необходима страница ] После этого основное внимание было уделено лечению пациентов с инсультом.
Большую часть прошлого века людям не позволяли вести активный образ жизни после инсульта. Примерно в 1950-х годах это отношение изменилось, и специалисты в области здравоохранения начали назначать пациентам с инсультом лечебные упражнения с хорошими результатами. В тот момент хорошим результатом считалось достижение уровня независимости, при котором пациенты могут самостоятельно переходить с кровати на инвалидное кресло.
В начале 1950-х Твитчелл начал изучать характер выздоровления у пациентов с инсультом. Он сообщил о 121 пациенте, которого он наблюдал. Он обнаружил, что к четырем неделям, если есть некоторое восстановление функции руки, есть 70% шанс на полное или хорошее выздоровление. Он сообщил, что большая часть выздоровления происходит в первые три месяца, и лишь незначительное выздоровление происходит через шесть месяцев. [7] Недавние исследования показали, что через годы после инсульта можно добиться значительного улучшения.
Примерно в то же время Бруннстрем также описал процесс выздоровления и разделил его на семь этапов. По мере того, как знания науки о восстановлении мозга улучшались, стратегии вмешательства развивались. Знания об инсультах и процессе восстановления после инсультов значительно расширились в конце 20-го и начале 21-го века.
Современные перспективы и терапевтические возможности
Переобучение моторики
« Нейрокогнитивная реабилитация по концепции Карло Перфетти», широко распространенная во многих странах, является оригинальным приложением теорий переобучения моторики. [8]
Терапия движением, вызванная ограничениями
Идея терапии, вызванной ограничениями, существует не менее 100 лет. Значительное исследование было проведено Робертом Оденом. Он смог смоделировать инсульт в мозгу обезьяны, вызвавший гемиплегию . Затем он связал обезьяну за здоровую руку, заставил обезьяну использовать свою больную и наблюдал, что произошло. После двух недель терапии обезьяны снова смогли использовать свои руки, когда-то имевшие гемиплегию. Это связано с нейропластичностью . Он проделал тот же эксперимент, не связывая руки, и ждал шесть месяцев после их травмы. Обезьяны без вмешательства не могли использовать пораженную руку даже через шесть месяцев. В 1918 году это исследование было опубликовано, но не привлекло особого внимания. [9]
В конце концов, исследователи начали применять его технику к пациентам с инсультом, и это стало называться двигательной терапией, вызванной ограничениями . Примечательно, что первоначальные исследования были сосредоточены на пациентах с хроническим инсультом, перенесших инсульт более 12 месяцев. Это поставило под сомнение существовавшее в то время убеждение, что через год выздоровление не произойдет. Терапия заключается в ношении мягкой рукавицы на здоровой руке в течение 90% времени бодрствования, заставляя использовать пораженную руку. Пациенты проходят интенсивную терапию один на один по шесть-восемь часов в день в течение двух недель. [10]
Свидетельств, подтверждающих использование двигательной терапии, вызванной ограничениями, растет с момента ее появления в качестве альтернативного метода лечения двигательной недостаточности верхних конечностей, обнаруживаемой у пациентов с инсультом. [11] Недавно было показано, что двигательная терапия, вызванная ограничениями, является эффективным методом реабилитации на различных этапах восстановления после инсульта для улучшения двигательной функции верхних конечностей и ее использования в повседневной жизни . Они могут включать, помимо прочего, прием пищи, одевание и гигиену. [12] CIMT может улучшить двигательные нарушения и двигательную функцию, но не было обнаружено, что преимущества убедительно снижают инвалидность, требуются дальнейшие исследования. [13] Было показано, что использование функциональной активности как части лечения CIMT улучшает функциональные результаты в повседневной деятельности. [14] Трудотерапевты обладают уникальной квалификацией, позволяющей проводить функционально-ориентированное лечение в сочетании с подходом CIMT. [14] Наибольшие успехи наблюдаются у лиц, перенесших инсульт, у которых наблюдается некоторое разгибание запястья и пальцев в пораженной конечности. [15] Исследования транскраниальной магнитной стимуляции и визуализации головного мозга показали, что мозг претерпевает пластические изменения в функциях и структуре у пациентов, которые проводят терапию движений, вызванных ограничениями. Эти изменения сопровождают усиление двигательной функции паретичной верхней конечности. Однако нет установленной причинно-следственной связи между наблюдаемыми изменениями функции / структуры мозга и двигательной активностью в результате терапии движением, вызванной ограничениями. [11] [16]
Терапия движением, вызванная ограничениями, недавно была модифицирована для лечения афазии и у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые нарушения. Это лечебное вмешательство известно как терапия афазии, вызванная ограничениями (CIAT). Применяются те же общие принципы, однако в этом случае клиент не может использовать компенсирующие стратегии для общения, такие как жесты, письмо, рисование и указание, и ему рекомендуется использовать вербальное общение. Терапия обычно проводится в группах и используются барьеры, поэтому руки и какие-либо компенсаторные стратегии не видны. [17] [ ненадежный медицинский источник ]
Психологическая практика / мысленные образы
Во многих исследованиях было показано, что умственная практика движений эффективна для восстановления функции рук и ног после инсульта. [18] Он часто используется физиотерапевтами или эрготерапевтами в реабилитационных центрах или на дому, но также может использоваться как часть самостоятельной программы домашних упражнений пациента. Психодвигательная терапия - это один из продуктов, предназначенных для помощи пациентам с помощью управляемых мысленных образов. [19] [ ненадежный медицинский источник ]
Ремонт мозга
Электрическая стимуляция
Такая работа представляет собой сдвиг парадигмы в подходе к реабилитации мозга, пострадавшего от инсульта, от фармакологического переполнения нейрональных рецепторов и вместо этого к целевой физиологической стимуляции. [20] С точки зрения непрофессионала, эта электрическая стимуляция имитирует действие здоровых мышц, улучшая их функции и помогая в переобучении слабых мышц и нормальном движении. Функциональная электрическая стимуляция (FES) обычно используется для «опускания стопы» после гребка, но ее можно использовать для повторного обучения движению рук или ног. [ необходима цитата ]
Бобат (NDT)
У пациентов, проходящих реабилитацию с инсультом или другими заболеваниями центральной нервной системы (церебральный паралич и т. Д.), Бобат , также известный как лечение нервного развития (НК), часто является методом выбора в Северной Америке. Концепцию Бобата лучше всего рассматривать как основу для интерпретации и решения проблем индивидуальной презентации пациента, наряду с их потенциалом для улучшения. [21] Компоненты моторного контроля, которые особо выделяются, включают интеграцию постурального контроля и выполнения задач, контроль выборочного движения для создания скоординированных последовательностей движений и вклад сенсорных входов в моторный контроль и моторное обучение. [21] Практика выполнения заданий - это компонент широкого подхода к лечению, который включает в себя углубленную оценку двигательных стратегий, используемых пациентом для выполнения заданий, и выявление конкретных нарушений неврологических и нервно-мышечных функций. [21] Было проведено множество исследований, в которых НК сравнивали с другими методами лечения, такими как проприоцептивное нервно-мышечное облегчение (растяжение PNF), а также с традиционными подходами к лечению (с использованием традиционных упражнений и функциональной активности) и т. Д. [22] [23] [24] Несмотря на широкое использование, согласно литературным данным, неразрушающий контроль не смог продемонстрировать какого-либо превосходства над другими доступными методами лечения. [22] [23] [24] Фактически, методы, сравниваемые с неразрушающим контролем в этих исследованиях, часто дают аналогичные результаты с точки зрения эффективности лечения. [22] [23] [24] Исследования продемонстрировали значительные результаты для всех этих подходов к лечению по сравнению с контрольными субъектами и показывают, что в целом реабилитация эффективна. [22] [23] [24] Однако важно отметить, что философия неразрушающего контроля "делать то, что работает лучше всего", привела к неоднородности в литературе с точки зрения того, что составляет метод неразрушающего контроля, что затрудняет непосредственное сравните с другими методами. [22] [23] [24]
Зеркальная терапия
Зеркальная терапия (ЗТ) с некоторым успехом применялась при лечении пациентов с инсультом. Клинические исследования, в которых зеркальная терапия сочеталась с традиционной реабилитацией, дали наиболее положительные результаты. [25] Однако нет четкого консенсуса относительно его эффективности. В недавнем обзоре опубликованных исследований Ротгангель пришел к выводу, что
У пациентов с инсультом мы обнаружили доказательства умеренного качества того, что МТ в качестве дополнительной терапии улучшает восстановление функции руки после инсульта. Качество доказательств относительно эффектов МТ на восстановление функций нижних конечностей все еще низкое, только одно исследование сообщило об эффектах. У пациентов с CRPS и PLP качество доказательств также низкое. [26]
Роботизированная реабилитация
Обучение с помощью роботов позволяет пациентам, перенесшим инсульт, с умеренным или тяжелым поражением верхних конечностей, выполнять повторяющиеся задачи с высокой степенью согласованности и с учетом их двигательных способностей. Рекомендуется выполнять высокоинтенсивные повторяющиеся задания с помощью роботизированной терапии для улучшения двигательной функции у пациентов в стационарных, амбулаторных и хронических условиях. [27] Эти методы лечения достигли наивысшего уровня доказательной поддержки Американской кардиологической ассоциации (класс I, уровень доказательности A) [28] для амбулаторных и хронических больных и уровень доказательности класса IIa для стационарных пациентов.
В Кокрановском обзоре 2018 г. (45 испытаний, 1619 участников) [29] сообщается, что электромеханическое обучение и тренировка рук с помощью роботов улучшают функцию руки (стандартизованная разница средних [SMD] 0,22 [95% ДИ 0,18-0,46]) и значительно улучшенные показатели повседневной активности (ADL) (0,31 [0,09–0,50]) в конце периода вмешательства. ФМА двигателя к югу от масштаба, мера нарушения верхней конечности, было сообщено в качестве наиболее часто используемой функции руки итогового измерения для данного обзора.
Лечение стволовыми клетками (в исследованиях)
Использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костного мозга в лечении ишемического инсульта
Терминальная дифференцировка некоторых соматических стволовых клеток недавно была поставлена под вопрос [30] [31] после того, как исследования трансплантированных гемопоэтических стволовых клеток показали развитие миобластов, [32] [33] [34] эндотелия, [35] [36]. эпителий [37] и нейроэктодермальные клетки, [38] [39] [40] [41], что указывает на плюрипотентность. Эти данные привели к тому, что МСК стали рассматриваться для лечения ишемического инсульта [42], в частности, для прямого усиления нейропротекции и нейровосстановительных процессов нейрогенеза , ангиогенеза и синаптической пластичности .
Возможные механизмы нейровосстановления и нейропротекции МСК после инсульта
Было показано, что трансдифференцировка МСК в возбудимые нейроноподобные клетки возможна in vitro [38] [40], и эти клетки отвечают на общие нейротрансмиттеры центральной нервной системы. [43] Однако маловероятно, что такая степень трансдифференцировки происходит in vivo и что <1% введенных МСК становятся действительно дифференцированными и интегрируются в поврежденную область. [44] Это говорит о том, что трансдифференцировка МСК в нейроны или нейроноподобные клетки не является основным механизмом, с помощью которого МСК вызывают нейровосстановление.
Индукция нейрогенеза (развитие новых нейронов) - еще один возможный механизм нейровосстановления; однако его корреляция с функциональным улучшением после инсульта точно не установлена. [42] Индуцированные клетки, вероятно, происходят из желудочковой зоны, субвентрикулярной зоны и сосудистого сплетения и мигрируют в поврежденные области соответствующих полушарий. [45] [46] [47] [48] В отличие от индукции нейрогенеза, индукция ангиогенеза (развития новых кровеносных сосудов) с помощью МСК была связана с улучшением функции мозга после ишемических инсультов [49] [50] и является связано с улучшенным набором нейронов. [51] Кроме того, было показано , что синаптогенез (образование новых синапсов между нейронами) усиливается после лечения МСК; [50] [52] эта комбинация улучшенного нейрогенеза, ангиогенеза и синаптогенеза может привести к более значительному функциональному улучшению в поврежденных областях в результате лечения МСК.
Также было показано, что лечение МСК оказывает различные нейропротективные эффекты [39], включая уменьшение апоптоза, [46] воспаления и демиелинизации, а также увеличивает выживаемость астроцитов. [50] [53] [54] Лечение МСК также улучшает контроль церебрального кровотока и проницаемость гематоэнцефалического барьера, [55] [56], а также то, что в настоящее время считается наиболее важным механизмом лечения МСК. после инсульта - активация путей эндогенной нейропротекции и нейровосстановления за счет высвобождения цитокинов и трофических факторов. [44] [46] [53] [57] [58]
Хотя активация эндогенной нейропротекции и нейровосстановления, вероятно, играет важную роль в улучшении функции мозга после инсульта, вполне вероятно, что функциональные улучшения в результате лечения МСК обусловлены комбинированным действием через несколько клеточных и молекулярных механизмов, влияющих на нейровосстановление и нейрозащиту. , а не только один механизм. Эти эффекты также модулируются ключевыми переменными, включая количество и тип используемых МСК, время лечения относительно того, когда у пациента произошел инсульт, путь доставки МСК, а также переменные пациента (например, возраст, основные состояния). [42]
Что это означает для пациентов с инсультом и ограничения или опасения по поводу МСК как потенциального лечения
Если лечение МСК станет доступным для пациентов с инсультом, возможно, что текущие показатели смертности и заболеваемости могут значительно улучшиться за счет прямого усиления нейропротекции и механизмов нейровосстановления, а не только косвенного облегчения или предотвращения дальнейшего повреждения, например, декомпрессивной хирургии. Однако для эффективного и безопасного использования лечения МСК в клинических условиях необходимо провести дополнительные исследования, особенно в областях определения относительного влияния ключевых переменных (особенно переменных пациента) на результаты лечения пациентов, а также количественной оценки потенциальных рисков, например образование опухоли. Несмотря на то, этические проблемы в основном ограничиваются использованием эмбриональных стволовых клеток , [59] он может также иметь важное значение для устранения любых возможных этических проблем (однако маловероятно) по сравнению с использованием соматических стволовых клеток.
Тренировка мышц, пораженных синдромом верхнего мотонейрона
Мышцы, пораженные синдромом верхнего двигательного нейрона, обладают многими потенциальными особенностями измененной производительности, включая: слабость, снижение моторного контроля, клонус (серия непроизвольных быстрых сокращений мышц), усиленные глубокие сухожильные рефлексы, спастичность и снижение выносливости. Термин «спастичность» часто ошибочно используется как синоним синдрома верхних мотонейронов, и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как спастические, которые демонстрируют множество результатов UMN. [60]
Было подсчитано, что примерно у 65% людей спастичность развивается после инсульта [61], и исследования показали, что примерно 40% жертв инсульта могут все еще иметь спастичность через 12 месяцев после инсульта. [62] Изменения мышечного тонуса, вероятно, являются результатом изменений в балансе входных сигналов от ретикулоспинальных и других нисходящих путей к моторным и межнейрональным цепям спинного мозга, а также отсутствия целостной кортикоспинальной системы. [63] Другими словами, есть повреждение части головного или спинного мозга, которая контролирует произвольные движения.
Существуют различные средства для лечения последствий синдрома верхних мотонейронов. К ним относятся: упражнения для улучшения силы, контроля и выносливости, нефармакологические методы лечения, пероральная лекарственная терапия, интратекальная лекарственная терапия, инъекции и хирургическое вмешательство. [61] [63] [64] [65]
Хотя Ландау предполагает, что исследователи не верят в целесообразность лечения спастичности, многие ученые и клиницисты продолжают попытки управлять / лечить ее. [66]
Другая группа исследователей пришла к выводу, что, хотя спастичность может способствовать значительным нарушениям моторики и активности после инсульта, роль спастичности в реабилитации после инсульта переоценивается. [67] Согласно опросу, проведенному Национальной ассоциацией инсультов, в то время как 58 процентов выживших в исследовании испытали спастичность, только 51 процент из них прошли курс лечения от этого состояния. [68] [ неудавшаяся проверка ] [ ненадежный медицинский источник ]
Нефармакологические методы лечения
Лечение должно основываться на оценке соответствующих специалистов здравоохранения. Для мышц с легким или умеренным поражением упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом.
Мышцы с тяжелыми поражениями, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. Они могут потребовать дополнительных вмешательств, чтобы справиться с более серьезными неврологическими нарушениями, а также с более серьезными вторичными осложнениями. Эти вмешательства могут включать в себя серию гипсовых повязок, упражнения на гибкость, такие как программы устойчивого позиционирования, и пациентам может потребоваться оборудование, такое как использование стоячей рамы для поддержания положения стоя. Также может быть полезным использование специально сшитой одежды из лайкры. [69]
Физиотерапия
Физиотерапия полезна в этой области, поскольку она помогает людям, перенесшим инсульт, пройти этапы восстановления моторики. [70] [71] Эти этапы были первоначально описаны Твитчеллом и Бруннстремом и могут быть известны как подход Бруннстрома . [7] [72] Первоначально люди, перенесшие инсульт, страдают вялым параличом . [70] По мере того, как восстановление начинается и прогрессирует, базовая синергия движений будет развиваться в более сложные и трудные комбинации движений. [7] [72] Одновременно может развиться спастичность, которая может стать довольно серьезной, прежде чем она начнет уменьшаться (если вообще будет). [7] [72] Хотя существует общая картина восстановления моторики, между выздоровлением каждого человека существует много различий. Как описано ранее, роль спастичности в реабилитации после инсульта является спорной. Тем не менее, физиотерапия может помочь улучшить двигательную активность, отчасти за счет снятия спастичности. [73] Тренировка с повторяющимися задачами (RTT), которая включает в себя активную практику двигательной активности, ориентированной на конкретную задачу, улучшает функцию верхних и нижних конечностей, причем улучшения сохраняются через 6 месяцев после лечения. Необходимы дополнительные исследования типа и объема обучения. [74]
Невыполненная спастичность приведет к сохранению ненормального положения конечностей в состоянии покоя, что может привести к формированию контрактуры . [73] В руке это может помешать гигиене рук и одеванию, в то время как в ноге неправильные позы для отдыха могут привести к затруднениям при переносе. Чтобы помочь справиться со спастичностью, физиотерапевтические вмешательства должны быть направлены на изменение или снижение мышечного тонуса . [70] Стратегии включают мобилизацию пораженных конечностей на ранних этапах реабилитации , наряду с удлинением спастической мышцы и устойчивым растяжением . [70] Кроме того, пассивная мануальная техника ритмического вращения может помочь увеличить начальную дальность. [70] Активация антагониста (мышцы) медленным и контролируемым движением - полезная тренировочная стратегия, которую могут использовать люди, перенесшие инсульт. [73] Шинирование, [75] [ ненадежный медицинский источник ] для поддержания растяжения мышц и подавления тонуса, и холод (например, в виде пакетов со льдом) для уменьшения нервного возбуждения - это другие стратегии, которые можно использовать для временного уменьшения степень спастичности. [70] В центре внимания физиотерапии для людей, перенесших инсульт, является улучшение двигательной активности, в частности, за счет изменения мышечного тонуса. [73]
Оральная лекарственная терапия
Пероральные препараты , используемые для лечения спастичности включают в себя: диазепам (валиум), Дантролен натрия, баклофен , тизанидин , клонидин , габапентин , [61] [63] [64] и даже каннабиноидов -как compounds.³ Точный механизм этих препаратов является не полностью изучены, но считается, что они действуют на нейротрансмиттеры или нейромодуляторы в центральной нервной системе (ЦНС) или в самой мышце, или снижают рефлексы растяжения. Проблема с этими лекарствами заключается в их потенциальных побочных эффектах и в том факте, что, кроме уменьшения болезненных или разрушительных спазмов и дистонических поз, не было показано, что лекарства в целом уменьшают нарушения или уменьшают инвалидность. [76] [ необходима страница ]
Интратекальная лекарственная терапия
Интратекальное введение лекарств включает имплантацию помпы, которая доставляет лекарство непосредственно в ЦНС. [61] [63] Преимущество этого заключается в том, что лекарство остается в спинном мозге, не попадая в кровоток, и часто возникает меньше побочных эффектов. Наиболее часто используемым лекарством от этого является баклофен, но также применялись сульфат морфина и фентанил , в основном при сильной боли в результате спастичности.
Инъекции
Инъекции - это очаговое лечение, вводимое непосредственно в спастическую мышцу. Используемые лекарства включают: ботулинический токсин (BTX), фенол , алкоголь и лидокаин . [61] [63] [64] Фенол и алкоголь вызывают локальное повреждение мышц, денатурируя белок, и таким образом расслабляют мышцы. Ботулинический токсин - это нейротоксин, который расслабляет мышцы, предотвращая высвобождение нейромедиатора ( ацетилхолина ). Многие исследования показали преимущества BTX [61], а также было продемонстрировано, что повторные инъекции BTX показывают неизменную эффективность. [77]
Операция
Хирургическое лечение спастичности включает удлинение или расслабление мышц и сухожилий, процедуры с участием костей, а также выборочную дорсальную ризотомию . [63] [64] Ризотомия, обычно применяемая при тяжелой спастичности, включает избирательное разрезание корешков сенсорных нервов , поскольку они, вероятно, играют роль в возникновении спастичности. [ необходима цитата ]
Постинсультные болевые синдромы
Синдромы хронической боли распространены примерно у половины пациентов, перенесших инсульт. [ необходимая цитата ] Центральная постинсультная боль (CPSP) - это невропатическая боль, которая вызвана повреждением нейронов головного мозга (центральной нервной системы) в результате повреждения сосудов. Одно исследование показало, что у 8% людей, перенесших инсульт, развивается центральная постинсультная боль, а у 5% пострадавших боль будет от умеренной до сильной. [78] Состояние раньше называлось « таламической болью » из-за высокой частоты случаев поражения таламуса или ядер таламуса . Теперь известная как CPSP, она характеризуется ощущаемой болью от неболезненных раздражителей, таких как температура и легкое прикосновение. Это измененное восприятие стимулов, или аллодинию , может быть трудно оценить из-за того, что боль может меняться ежедневно по описанию и локализации и может проявляться в любом месте от месяцев до лет после инсульта. CPSP также может привести к усиленному центральному ответу на болезненные ощущения или гиперпатии . Больные могут описывать боль как схваткообразную , жгучую, раздавливающую, стреляющую, иглы и даже вздутие живота или позывы к мочеиспусканию . [79] И вариабельность, и механизм боли при CPSP затрудняют лечение. Врачи использовали несколько стратегий, включая внутривенное введение лидокаина, опиоидов / наркотиков, антидепрессантов , противоэпилептических препаратов и нейрохирургических процедур с переменным успехом. Более высокие показатели успешного купирования боли у людей с CPSP могут быть достигнуты путем лечения других последствий инсульта, таких как депрессия и спастичность. По мере увеличения возраста населения диагностика и лечение CPSP будут приобретать все большее значение для улучшения качества жизни все большего числа выживших после инсульта.
Гемиплегическая боль в плече
Причина
Гемиплегическая боль в плече (боль в плече на стороне тела, пораженной инсультом) является частым источником боли и дисфункции после инсульта. [80] Причина ( этиология ) гемиплегической боли в плече остается неясной. [81] Возможные причины могут включать подвывих плеча , контрактуры мышц , спастичность , нарушения вращательной манжеты плеча или импинджмент , а также комплексный регионарный болевой синдром . [81] [82] В целом, плечо очень подвижно и опирается на мышцы и связки, чтобы поддерживать его, поэтому, если удар повреждает нейроны, которые контролируют эти мышцы и связки, это может повлиять на сустав, что может вызвать боль. [82]
Фармакологические методы лечения
Анальгетики ( ибупрофен и ацетаминофен ) могут облегчить боль при генерализованной гемиплегической боли в плече. [83] Было показано, что у людей со спастичностью, связанной с болью в плече, инъекции ботулинического токсина в мышцы плеча значительно облегчают боль и улучшают диапазон движений. [83] [27] Инъекции субакромиальных кортикостероидов могут быть эффективны для людей с болью в плече, связанной с травмой / воспалением области вращающей манжеты. [27]
Немедикаментозное лечение
Существует несколько немедикаментозных вмешательств, которые рекомендуются для профилактики и лечения гемиплегической боли в плече после инсульта. К ним относятся правильное положение, диапазон двигательных упражнений, переобучение моторики и вспомогательные методы лечения, такие как нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) (например, функциональная электрическая стимуляция (FES)). [27] Использование строп остается спорным. [27] Функциональная электрическая стимуляция (FES) - это метод NMES, при котором нервы или мышцы, пораженные инсультом, получают импульсы электрического тока низкого уровня. [84] [85] [ необходима страница ] Цель FES - усилить сокращение мышц и улучшить контроль над моторикой. [84] Это может быть эффективным для уменьшения подвывиха и боли, связанной с подвывихом. [84] [86] Существуют различные слинги для лечения подвывиха плеча. [27] Однако использование строп остается спорным вопросом и может увеличить риск неблагоприятного воздействия на симметрию и баланс между левым и правым плечом, а также может повлиять на образ тела людей. [27]
Подвывих плеча
Плечелопаточное (или плечо) подвывих определяются как частичный или неполным вывих плечевого сустава , которые , как правило , является результатом изменений в механической целостности сустава. Подвывих - частая проблема при гемиплегии или слабости мускулатуры верхней конечности. Традиционно считалось, что это серьезная причина боли в плече после инсульта, хотя несколько недавних исследований не смогли показать прямой корреляции между подвывихом плеча и болью.
Точная причина подвывиха у пациентов, перенесших инсульт, неясна, но, по-видимому, вызвана слабостью мускулатуры, поддерживающей плечевой сустав. Плечо - один из самых подвижных суставов тела. Чтобы обеспечить высокий уровень подвижности, плечо жертвует связочной стабильностью и, как следствие, полагается на окружающую мускулатуру (например, мышцы вращающей манжеты , широчайшие мышцы спины и дельтовидную мышцу ) для большей поддержки. Это контрастирует с другими менее подвижными суставами, такими как колено и бедро, которые имеют значительную поддержку со стороны суставной капсулы и окружающих связок. Если инсульт повреждает верхние двигательные нейроны, контролирующие мышцы верхней конечности, возникает слабость и паралич, за которыми следует спастичность, что в некоторой степени предсказуемо. Мышцы, поддерживающие плечевой сустав, особенно надостная и задняя дельтовидная мышца, становятся вялыми и больше не могут обеспечивать адекватную поддержку, что приводит к движению руки вниз и наружу в плечевом суставе, вызывая напряжение в относительно слабой суставной капсуле . Другие факторы также упоминались как способствующие подвывиху, такие как натяжение руки с гемиплегией и неправильное положение.
Диагноз обычно можно установить путем пальпации или ощупывания сустава и окружающих тканей, хотя существуют разногласия относительно того, можно ли измерить степень подвывиха клинически. Если возникает подвывих плеча, он может стать преградой на пути реабилитации. Лечение включает в себя меры по поддержке подвывиха сустава, такие как заклеивание сустава лентой с использованием доской или нарукавной повязки . Можно использовать плечевую повязку, но это спорно, и несколько исследований не показали заметной разницы в диапазоне движений, степени подвывиха или боли при использовании повязки. Слинг также может способствовать возникновению контрактур и повышению тонуса сгибателей, если используется в течение длительного периода времени, поскольку он помещает руку близко к телу при приведении , внутреннем вращении и сгибании локтя . Использование повязки также может способствовать восприятию неиспользования, предотвращая функциональное и спонтанное использование пораженной верхней конечности. Тем не менее, для некоторых терапевтических мероприятий может потребоваться перевязка. Слинги могут считаться подходящими во время терапии для первоначального переноса и тренировки походки , но в целом их использование должно быть ограничено. По мере того, как пациент начинает выздоравливать, возникают спастичность и произвольные движения плеча, а также уменьшение подвывиха плеча. На данном этапе стропы не представляют никакой ценности. [70]
Функциональная электрическая стимуляция (FES) также показала многообещающие результаты в лечении подвывиха и уменьшении боли, хотя некоторые исследования показали возвращение боли после прекращения FES. Более поздние исследования не показали какого-либо уменьшения боли при использовании FES. [87]
Логическое лечение состоит из профилактических мер, таких как ранний диапазон движений , правильное положение, пассивная поддержка структур мягких тканей и, возможно, ранняя реактивация мускулатуры плеча с помощью функциональной электростимуляции. У этой группы людей следует избегать агрессивных упражнений, таких как верхние блоки. [88]
Апраксия
Необычным, менее понятным результатом инсульта является состояние, называемое апраксией . Первоначально это состояние было признано: «Нарушения выполнения выученных движений, которые нельзя объяснить ни слабостью, несогласованностью движений или потерей чувствительности, ни непониманием команд или невниманием к ним». [89] Известно несколько форм апраксии. [90] Кинетическая апраксия конечностей - это неспособность совершать точные или точные движения пальцем, рукой или ногой. идиомоторная апраксия - это неспособность выполнять команду из мозга имитировать движения конечностей или головы, выполняемые или предлагаемые другими. Концептуальная апраксия похожа на идиомоторную апраксию, но подразумевает более глубокий сбой, при котором функция инструментов или предметов больше не понимается. Идеальная апраксия - это неспособность составить план определенного движения. Буккофациальная апраксия или лицево-оральная апраксия - это неспособность координировать и выполнять движения лица и губ, такие как свист, подмигивание, кашель и т. Д., По команде. Конструктивная апраксия влияет на способность человека рисовать или копировать простые диаграммы или строить простые фигуры. Глазодвигательная апраксия - это состояние, при котором пациенту трудно двигать глазами. Многие считают, что наиболее распространенной формой апраксии является идиомоторная апраксия, при которой происходит разрыв связи между областью мозга, содержащей планы движения, и областью мозга, которая отвечает за выполнение этого движения. [91] [ требуется полная ссылка ]
В отличие от многих последствий инсульта, когда врач может судить о конкретной области мозга, поврежденной при инсульте, по определенным признакам или симптомам, причина апраксии менее ясна. Распространенная теория заключается в том, что часть мозга, содержащая информацию о ранее изученных навыков двигательной активности, либо потеряна, либо недоступна. Состояние обычно возникает из-за повреждения доминирующего полушария головного мозга. Чаще это находится в лобной доле левого полушария головного мозга. Лечение приобретенной апраксии, вызванной инсультом, обычно включает физиотерапию, профессиональную терапию и логопедию. Копенгагенское исследование инсульта, большое важное исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что из 618 пациентов с инсультом мануальная апраксия была обнаружена у 7%, а оральная апраксия - у 6%. [92] И мануальная, и оральная апраксия были связаны с увеличением тяжести инсульта. Оральная апраксия была связана с увеличением возраста на момент инсульта. Не было различий в заболеваемости среди мужчин и женщин. Также было обнаружено, что обнаружение апраксии не оказывает отрицательного влияния на способность функционировать после завершения реабилитации. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) в настоящее время спонсирует клинические испытания, чтобы понять, как работает мозг при выполнении и контроле произвольных двигательных движений у нормальных субъектов. Цель состоит в том, чтобы определить, что не так с этими процессами в ходе приобретенной апраксии из-за инсульта или травмы головного мозга. [92]
Боковой медуллярный синдром
Боковой медуллярный синдром , также известный как синдром Валленберга, вызывается закупоркой задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или позвоночных артерий . Признаки и симптомы включают уменьшение боли и температуры на той же стороне лица и противоположной стороне тела по сравнению с поражением, атаксию на той же стороне поражения и синдром Хорнера на той же стороне лица.
Лечение в острых случаях в основном сосредоточено на симптоматическом лечении. После первоначального лечения в больнице некоторым пациентам потребуется кратковременное помещение в дом престарелых или реабилитационное учреждение, прежде чем отправиться домой. В условиях больницы врачи работают с логопедами в подобных вопросах. Как правило, широко используемым инструментом для оценки степени тяжести дисфагии и проблем с речью является Скрининг инсульта в еврейской больнице Барнса, который предлагает проверенное руководство по оценке плана действий (твердая пищевая диета, полностью жидкая диета, внутривенное введение жидкости и т. Д. ) для пациента, находящегося в больнице, и надлежащий образ действий в амбулаторных условиях. Реабилитация при синдроме Валленберга направлена на улучшение баланса, координации, работу над повседневными делами и улучшение речи и функции глотания. Могут присутствовать сильная тошнота и головокружение, которые ограничивают прогресс в реабилитации и выздоровлении. Важное значение имеет симптоматическое лечение противорвотными средствами и лекарствами от икоты. Обычно используемые противорвотные средства включают ондансетрон , метоклопрамид , прохлорперазин и прометазин . Эти лекарства также используются для лечения икоты вместе с хлорпромазином . Имеются сообщения о случаях применения других лекарств, полезных для лечения икоты при синдроме Валленберга, включая баклофен и противоэпилептические препараты . Прогноз для человека с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и местоположения поврежденной области ствола головного мозга. Некоторые люди быстро восстанавливаются, в то время как другие могут иметь серьезные неврологические нарушения в течение месяцев или лет после первоначальной травмы.
Постинсультная депрессия
Депрессия является частым следствием инсульта и наблюдается у 25–50% пациентов. Диагностическое и статистическое руководство (DSM-IV-TR) определяет постинсультной депрессии , как «расстройство настроения в связи с общим состоянием здоровья (т.е. инсульт) , что оценивается как из - за прямых физиологических эффектов [что] условия». Постинсультная депрессия может включать подавленное настроение и снижение интереса и удовольствия, которые ухудшают социальное и профессиональное функционирование, но не обязательно должны соответствовать всем критериям большого депрессивного расстройства.
Первые исследования, направленные на поиск связи между конкретными поражениями при инсульте и возникновением депрессии, сообщили о корреляции между поражениями левого лба и большой депрессией. Считалось, что повреждение лобных норадренергических , дофаминергических и серотонинергических проекций вызывает истощение катехоламинов , что приводит к депрессии. Однако более поздние исследования показали, что анатомические аспекты поражения не обязательно коррелируют с возникновением депрессии. Другие психологические факторы могут привести к развитию депрессии, включая личные и социальные потери, связанные с физическими недостатками, часто вызываемыми инсультом.
Частота постинсультной депрессии достигает пика через 3–6 месяцев и обычно проходит в течение 1–2 лет после инсульта, хотя у меньшинства пациентов может развиться хроническая депрессия. Диагноз постинсультной депрессии осложняется другими последствиями инсульта, такими как утомляемость и задержка психомоторного развития, которые не обязательно указывают на наличие депрессии. Потеря интереса к деятельности и отношениям должна подтолкнуть к оценке депрессии.
Традиционно для лечения постинсультной депрессии использовались трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как нортриптилин . В последнее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин и циталопрам , стали предпочтительной фармакологической терапией из-за меньшей частоты побочных эффектов . Также сообщается , что психологическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия , групповая терапия и семейная терапия , является полезным дополнением к лечению.
В целом, развитие постинсультной депрессии может сыграть значительную роль в выздоровлении пациента после инсульта. Тяжесть постинсультной депрессии была связана с тяжестью нарушения повседневной активности (ADL). Благодаря эффективному лечению депрессии пациенты быстрее восстанавливаются после основных ADL, таких как одевание, еда и прогулки, а также от инструментальных ADL, таких как способность заботиться о финансовых и домашних делах. По сути, распознавание и лечение постинсультной депрессии со временем приводит к повышению функциональных возможностей пациента.
Когнитивные нарушения и терапия
Когнитивные нарушения, несомненно, являются одной из самых серьезных угроз после инсульта. Распространенность когнитивных нарушений довольно высока, однако она варьируется в зависимости от популяции, в которой произошел инсульт. [93] Многие разные причины могут способствовать приобретению когнитивных нарушений после инсульта. Среди наиболее распространенных - поражения определенных анатомических структур, таких как гиппокамп или энторинальная кора, поражения белого вещества и церебральные микрокровотечения. Степень и тип когнитивных нарушений зависят от области мозга, пораженной инсультом. Однако в целом большинство когнитивных нарушений всегда включают проблемы с памятью, вниманием, языком или ориентацией. [94]
До сих пор не было разработано лекарств для лечения когнитивных нарушений, возникающих в результате инсультов. Хотя было показано, что некоторые лекарства помогают при проблемах с управляющими функциями, ни один из них не продемонстрировал значительного влияния на повседневную деятельность. Таким образом, важно, чтобы больше работы было проделано над фармакотерапией и ее потенциальной пользой для пациентов, страдающих когнитивным снижением после инсульта. [93]
В ходе текущих исследований изучалось использование когнитивной терапии, которая состоит из интенсивных когнитивных тренировок. Одна из самых больших проблем когнитивного тренинга - это его актуальный перенос в реальный мир. Несмотря на то, что было доказано, что некоторые методы лечения улучшают выполнение определенных задач, пациенты не испытывают никаких улучшений в повседневном функционировании. По этой причине научные группы пытались разработать надежный пакет передачи, который можно было бы использовать для обучения и улучшения инструментальной деятельности в повседневной жизни . [95] Ежедневная инструментальная деятельность может быть понята как деятельность, позволяющая человеку жить самостоятельно. Несмотря на то, что они не являются необходимыми для жизни, эти занятия могут значительно улучшить качество жизни. Примеры этой деятельности включают приготовление пищи, транспорт, стирку и управление финансами. [96]
Рекомендации
- ^ Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, Meurer W, Brice J, Chan YY и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 11: инсульт у взрослых: Руководство Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S818-28. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971044 . PMID 20956227 .
- ^ а б в Дункан П. У., Зоровиц Р., Бейтс Б., Чой Дж. Ю., Гласберг Дж. Дж., Грэм Г. Д. и др. (Сентябрь 2005 г.). «Ведение реабилитации после инсульта у взрослых: руководство по клинической практике» . Инсульт . 36 (9): e100-43. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000180861.54180.FF . PMID 16120836 .
- ^ a b Lindsay MP, Gubitz G, Bayley M, Hill MD, Davies-Schinkel C, Singh S и Phillips S. Рекомендации по передовой практике Канады по лечению инсульта (обновление 2010 г.). От имени Канадской группы разработки передовых методов и стандартов стратегии борьбы с инсультом. 2010; Оттава, Онтарио, Канада: Канадская сеть по инсульту.
- ^ Zhu HF, Newcommon NN, Cooper ME, Green TL, Seal B, Klein G и др. (Январь 2009 г.). «Влияние инсультного отделения на продолжительность пребывания в больнице и летальность в стационаре» . Инсульт . 40 (1): 18–23. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.527606 . PMID 19008467 .
- ^ а б Тизелл Р., Байона Н., Битенский Дж. (2011). «Основные концепции реабилитации после инсульта» (PDF) . Доказательный обзор реабилитации после инсульта (Версия 13) : 1–44 . Проверено 13 мая 2011 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Лихт С (1975). Инсульт и его реабилитация . Балтимор, Мэриленд: Wavely Press, Inc. OCLC 473526745 .
- ^ а б в г Twitchell TE (декабрь 1951 г.). «Восстановление двигательной функции после гемиплегии у человека». Мозг . 74 (4): 443–80. DOI : 10,1093 / мозг / 74.4.443 . PMID 14895765 .
- ^ Perfetti C (1979). La rieducazione motoria dell'emiplegico . Collana di riabilitazione medica (на итальянском языке). 7 . Милан: Гедини. OCLC 878789606 .
- ^ Оден Р. (23 марта 1918 г.). «Систематические лечебные упражнения при лечении параличей при гемиплегии» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 70 (12): 828–833. DOI : 10,1001 / jama.1918.02600120008003 .
- ^ Wolf SL, Winstein CJ, Miller JP, Taub E, Uswatte G, Morris D, et al. (Ноябрь 2006 г.). «Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE» . ДЖАМА . 296 (17): 2095–104. DOI : 10,1001 / jama.296.17.2095 . PMID 17077374 .
- ^ а б Хаккеннес С., Китинг Дж. Л. (2005). «Терапия движением, вызванная ограничениями, после инсульта: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Австралийский журнал физиотерапии . 51 (4): 221–31. DOI : 10.1016 / S0004-9514 (05) 70003-9 . PMID 16321129 .
- ^ Американская ассоциация профессиональной терапии (2014). Основы трудовой терапии: область и процесс . AOTA Press / Американская ассоциация профессиональной терапии. ISBN 9781569003619. OCLC 879713233 .
- ^ Корбетта Д., Сиртори В., Кастеллини Дж., Моджа Л., Гатти Р. и др. (Кокрановская группа по инсульту) (октябрь 2015 г.). «Терапия движением, вызванная ограничениями, для верхних конечностей у людей с инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD004433. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004433.pub3 . PMC 6465192 . PMID 26446577 .
- ^ а б Эрли Д., Херлаш Е., Скелтон Д. Р. (1 сентября 2010 г.). «Использование занятий и занятий в модифицированной программе двигательной терапии, вызванной ограничениями: триумф музыканта над хроническим гемипарезом от инсульта» . Американский журнал профессиональной терапии . 64 (5): 735–44. DOI : 10,5014 / ajot.2010.08073 . PMID 21073104 .
- ^ Зиберс А., Оберг Ю., Скаргрен Е. (октябрь 2010 г.). «Влияние модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничениями, на спастичность и двигательную функцию пораженной руки у пациентов с хроническим инсультом» . Физиотерапия Канада . 62 (4): 388–96. DOI : 10.3138 / physio.62.4.388 . PMC 2958081 . PMID 21886380 .
- ^ Виттенберг GF, Schaechter JD (декабрь 2009 г.). «Нейронная основа двигательной терапии, вызванной ограничениями». Текущее мнение в неврологии . 22 (6): 582–8. DOI : 10.1097 / WCO.0b013e3283320229 . PMID 19741529 . S2CID 16050784 .
- ^ Коэн А. (2014). «Терапия афазии, вызванная ограничениями» .
- ^ Dickstein R, Deutsch JE (июль 2007 г.). «Моторные образы в практике физиотерапевта» . Физическая терапия . 87 (7): 942–53. DOI : 10,2522 / ptj.20060331 . PMID 17472948 .
- ^ «Психодвигательная терапия» . Архивировано из оригинального 17 марта 2011 года.
- ^ Браун Дж. А. (2006). Мёллер А.Р. (ред.). «Восстановление двигательной функции после инсульта». Прогресс в исследованиях мозга . Эльзевир. 157 : 223–8. DOI : 10.1016 / S0079-6123 (06) 57015-3 . ISBN 978-0-444-51602-2. OCLC 255827024 . PMID 17046674 .
- ^ а б в Брок К., Хаазе Дж., Ротахер Дж., Коттон С. (октябрь 2011 г.). «Достигает ли физиотерапия, основанная на концепции Бобата, в сочетании с практикой выполнения заданий, большего улучшения способности ходить у людей с инсультом по сравнению с физиотерапией, ориентированной только на выполнение структурированных заданий ?: пилотное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 25 (10): 903–12. DOI : 10.1177 / 0269215511406557 . PMID 21788266 . S2CID 206483995 .
- ^ а б в г д Дикштейн Р., Хохерман С., Столб Т, Шахам Р. (август 1986 г.). «Реабилитация после инсульта. Три подхода к лечебной физкультуре». Физическая терапия . 66 (8): 1233–8. DOI : 10.1093 / рц / 66.8.1233 . PMID 3737695 .
- ^ а б в г д Мартин Л., Бейкер Р., Харви А. (ноябрь 2010 г.). «Систематический обзор общих физиотерапевтических вмешательств у детей школьного возраста с церебральным параличом» . Физическая и производственная терапия в педиатрии . 30 (4): 294–312. DOI : 10.3109 / 01942638.2010.500581 . PMID 20735200 . S2CID 20830887 .
- ^ а б в г д Коллен Б.Дж., Леннон С., Лайонс Б., Уитли-Смит Л., Шепер М., Буурке Дж. Х. и др. (Апрель 2009 г.). «Эффективность концепции Бобата в реабилитации после инсульта: каковы доказательства?» . Инсульт . 40 (4): e89-97. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.533828 . PMID 19182079 .
- ^ Sütbeyaz S, Yavuzer G, Sezer N, Koseoglu BF (май 2007 г.). «Зеркальная терапия улучшает восстановление моторики нижних конечностей и моторное функционирование после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование». Архивы физической медицины и реабилитации . 88 (5): 555–9. DOI : 10.1016 / j.apmr.2007.02.034 . PMID 17466722 .
- ^ Ротгангель А.С., Браун С.М., Бюрскенс А.Дж., Зейтц Р.Дж., Уэйд Д.Т. (март 2011 г.). «Клинические аспекты зеркальной терапии в реабилитации: систематический обзор литературы». Международный журнал реабилитационных исследований. Internationale Zeitschrift Fur Rehibitedationsforschung. Revue Internationale De Recherches De Readaptation . 34 (1): 1–13. DOI : 10.1097 / MRR.0b013e3283441e98 . PMID 21326041 . S2CID 18706147 .
- ^ Б с д е е г Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черный Л.Р., Крамер С.К. и др. (Июнь 2016 г.). «Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для специалистов в области здравоохранения Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту» . Инсульт . 47 (6): e98 – e169. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000098 . PMID 27145936 .
- ^ Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черный Л.Р., Крамер С.К. и др. (Июнь 2016 г.). «Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для специалистов в области здравоохранения Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту» . Инсульт . 47 (6): e98 – e169. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000098 . PMID 27145936 .
- ^ Mehrholz J, Pohl M, Platz T, Kugler J, Elsner B (сентябрь 2018 г.). «Электромеханическая и роботизированная тренировка рук для улучшения повседневной активности, функции рук и силы мышц руки после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD006876. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006876.pub5 . PMC 6513114 . PMID 30175845 .
- ^ Питтенгер М.Ф., Маккей А.М., Бек С.К., Джайсвал Р.К., Дуглас Р., Моска Д.Д. и др. (Апрель 1999 г.). «Многолинейный потенциал мезенхимальных стволовых клеток взрослого человека» . Наука . 284 (5411): 143–7. Bibcode : 1999Sci ... 284..143P . DOI : 10.1126 / science.284.5411.143 . PMID 10102814 . S2CID 37919170 .
- ^ Jiang Y, Jahagirdar BN, Reinhardt RL, Schwartz RE, Keene CD, Ortiz-Gonzalez XR, et al. (Июль 2002 г.). «Плюрипотентность мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга взрослых» . Природа . 418 (6893): 41–9. DOI : 10,1038 / природа00870 . PMID 12077603 . S2CID 47162269 .
- ^ Ferrari G, Cusella-De Angelis G, Coletta M, Paolucci E, Stornaiuolo A, Cossu G, Mavilio F (март 1998 г.). «Мышечная регенерация миогенными предшественниками костного мозга». Наука . 279 (5356): 1528–30. Bibcode : 1998Sci ... 279.1528F . DOI : 10.1126 / science.279.5356.1528 . PMID 9488650 .
- ^ Джексон К.А., Майка С.М., Ван Х., Поциус Дж., Хартли С.Дж., Мажески М.В. и др. (Июнь 2001 г.). «Регенерация ишемической сердечной мышцы и эндотелия сосудов взрослыми стволовыми клетками» . Журнал клинических исследований . 107 (11): 1395–402. DOI : 10.1172 / JCI12150 . PMC 209322 . PMID 11390421 .
- ^ Орлик Д., Кайстура Дж., Чименти С., Яконюк И., Андерсон С. М., Ли Б. и др. (Апрель 2001 г.). «Клетки костного мозга регенерируют инфаркт миокарда». Природа . 410 (6829): 701–5. Bibcode : 2001Natur.410..701O . DOI : 10.1038 / 35070587 . PMID 11287958 . S2CID 4424399 .
- ^ Асахара Т., Масуда Х., Такахаши Т., Калка С., Пасторе С., Сильвер М. и др. (Август 1999 г.). «Костномозговое происхождение эндотелиальных клеток-предшественников, ответственных за постнатальный васкулогенез при физиологической и патологической неоваскуляризации» . Циркуляционные исследования . 85 (3): 221–8. DOI : 10.1161 / 01.res.85.3.221 . PMID 10436164 .
- ^ Лин Ю., Вайсдорф Д. Д., Соловей А., Хеббель Р. П. (январь 2000 г.). «Происхождение циркулирующих эндотелиальных клеток и эндотелиальный рост из крови» . Журнал клинических исследований . 105 (1): 71–7. DOI : 10.1172 / JCI8071 . PMC 382587 . PMID 10619863 .
- ^ Краузе Д.С., Тайз Н.Д., Коллекционер М.И., Хенегариу О., Хванг С., Гарднер Р. и др. (Май 2001 г.). «Приживление нескольких органов и нескольких линий одной стволовой клеткой, полученной из костного мозга». Cell . 105 (3): 369–77. DOI : 10.1016 / S0092-8674 (01) 00328-2 . PMID 11348593 . S2CID 11666138 .
- ^ а б Копен Г.К., Прокоп Д.Д., Финни Д.Г. (сентябрь 1999 г.). «Стромальные клетки костного мозга мигрируют по переднему мозгу и мозжечку, и они дифференцируются в астроциты после инъекции в мозг новорожденных мышей» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 96 (19): 10711–6. Bibcode : 1999PNAS ... 9610711K . DOI : 10.1073 / pnas.96.19.10711 . PMC 17948 . PMID 10485891 .
- ^ а б Brazelton TR, Rossi FM, Keshet GI, Blau HM (декабрь 2000 г.). «От костного мозга к мозгу: выражение нейрональных фенотипов у взрослых мышей» . Наука . 290 (5497): 1775–9. Bibcode : 2000Sci ... 290.1775B . DOI : 10.1126 / science.290.5497.1775 . PMID 11099418 . S2CID 16216476 .
- ^ а б Mezey E, Chandross KJ, Harta G, Maki RA, McKercher SR (декабрь 2000 г.). «Превращение крови в мозг: клетки, несущие нейрональные антигены, полученные in vivo из костного мозга» . Наука . 290 (5497): 1779–82. Bibcode : 2000Sci ... 290.1779M . DOI : 10.1126 / science.290.5497.1779 . PMID 11099419 . S2CID 46193388 .
- ^ Санчес-Рамос Дж., Сонг С., Кардозо-Пелаез Ф., Хацци С., Стедефорд Т., Уиллинг А. и др. (Август 2000 г.). «Взрослые стромальные клетки костного мозга дифференцируются в нервные клетки in vitro» . Экспериментальная неврология . 164 (2): 247–56. DOI : 10.1006 / exnr.2000.7389 . PMID 10915564 . S2CID 6382107 .
- ^ а б в Дхармасароджа П. (январь 2009 г.). «Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга для лечения ишемического инсульта». Журнал клинической неврологии . 16 (1): 12–20. DOI : 10.1016 / j.jocn.2008.05.006 . PMID 19017556 . S2CID 23274112 .
- ^ Wislet-Gendebien S, Hans G, Leprince P, Rigo JM, Moonen G, Rogister B (март 2005 г.). «Пластичность культивируемых мезенхимальных стволовых клеток: переход от нестин-положительного к возбудимому нейроноподобному фенотипу» . Стволовые клетки . 23 (3): 392–402. DOI : 10.1634 / стволовые клетки.2004-0149 . PMID 15749934 .
- ^ а б Chen X, Li Y, Wang L, Katakowski M, Zhang L, Chen J и др. (Декабрь 2002 г.). «Экстракты ишемизированного мозга крысы индуцируют выработку фактора роста стромальных клеток костного мозга человека». Невропатология . 22 (4): 275–9. DOI : 10.1046 / j.1440-1789.2002.00450.x . PMID 12564767 . S2CID 7377335 .
- ^ Ли И, Чен Дж, Чопп М. (январь 2002 г.). «Пролиферация и дифференциация клеток эпендимных, субэпендимных и сосудистых сплетений в ответ на инсульт у крыс». Журнал неврологических наук . 193 (2): 137–46. DOI : 10.1016 / S0022-510X (01) 00657-8 . PMID 11790394 . S2CID 32457655 .
- ^ а б в Chen J, Li Y, Katakowski M, Chen X, Wang L, Lu D и др. (Сентябрь 2003 г.). «Внутривенная терапия стромальными клетками костного мозга снижает апоптоз и способствует пролиферации эндогенных клеток после инсульта у самок крыс». Журнал неврологических исследований . 73 (6): 778–86. DOI : 10.1002 / jnr.10691 . PMID 12949903 . S2CID 25852717 .
- ^ Ли Дж., Курода С., Шичинохе Х., Икеда Дж., Секи Т., Хида К. и др. (Сентябрь 2003 г.). «Миграция и дифференциация меченных ядерной флуоресценцией стромальных клеток костного мозга после трансплантации в церебральный инфаркт и повреждение спинного мозга у мышей». Невропатология . 23 (3): 169–80. DOI : 10.1046 / j.1440-1789.2003.00496.x . PMID 14570283 . S2CID 34306912 .
- ^ Яно С., Курода С., Шичинохе Х., Хида К., Ивасаки Ю. (декабрь 2005 г.). «Пролиферируют ли стромальные клетки костного мозга после трансплантации инфаркта мозга мышей? - исследование с двойной маркировкой». Исследование мозга . 1065 (1-2): 60-7. DOI : 10.1016 / j.brainres.2005.10.031 . PMID 16313889 . S2CID 24236193 .
- ^ Лю Х., Хонмоу О., Харада К., Накамура К., Хоукин К., Хамада Х., Кочиш Д. Д. (октябрь 2006 г.). «Нейропротекция с помощью модифицированных геном PlGF мезенхимальных стволовых клеток человека после церебральной ишемии» . Мозг . 129 (Pt 10): 2734–45. DOI : 10,1093 / мозг / awl207 . PMC 2605397 . PMID 16901914 .
- ^ а б в Шен Л.Х., Ли И, Чен Дж., Чжан Дж., Вангури П., Борнеман Дж., Чопп М. (2006). «Интракаротидная трансплантация стромальных клеток костного мозга увеличивает аксон-миелиновое ремоделирование после инсульта». Неврология . 137 (2): 393–9. DOI : 10.1016 / j.neuroscience.2005.08.092 . PMID 16298076 . S2CID 10808096 .
- ^ Луиссен А., Рао С., Левенталь С., Голдман С.А. (июнь 2002 г.). «Скоординированное взаимодействие нейрогенеза и ангиогенеза в мозге взрослых певчих птиц». Нейрон . 34 (6): 945–60. DOI : 10.1016 / S0896-6273 (02) 00722-5 . PMID 12086642 . S2CID 3120286 .
- ^ Чен Дж, Чопп М (2006). «Нейровосстановительное лечение инсульта: клеточные и фармакологические подходы» . NeuroRx . 3 (4): 466–473. DOI : 10.1016 / j.nurx.2006.07.007 . PMC 2790719 . PMID 17012060 .
- ^ а б Ли Ю., Чен Дж., Чжан К.Л., Чжан С.Л., Ван Л., Лу Д., Катаковски М., Гао Ц., Шен Л.Х., Чжан Дж., Лу М., Чопп М. (2005). «Глиоз и ремоделирование мозга после лечения инсульта у крыс со стромальными клетками костного мозга». Глия . 49 (3): 407–417. DOI : 10.1002 / glia.20126 . PMID 15540231 . S2CID 11637764 .
- ^ Парр AM, Татор CH, Китинг А (2007). «Мезенхимальные стромальные клетки костного мозга для восстановления повреждений центральной нервной системы» . Трансплантация костного мозга . 40 (7): 609–619. DOI : 10.1038 / sj.bmt.1705757 . PMID 17603514 .
- ^ Borlongan CV, Lind JG, Dillon-Carter O, Yu G, Hadman M, Cheng C и др. (Май 2004 г.). «Внутримозговые ксенотрансплантаты клеток костного мозга мышей у взрослых крыс способствуют восстановлению мозгового кровотока и гематоэнцефалического барьера». Исследование мозга . 1009 (1–2): 26–33. DOI : 10.1016 / j.brainres.2004.02.050 . PMID 15120580 . S2CID 21163692 .
- ^ Шен Л.Х., Ли И, Чен Дж., Захарек А., Гао К., Капке А. и др. (Январь 2007 г.). «Терапевтический эффект стромальных клеток костного мозга вводили через 1 месяц после инсульта» . Журнал мозгового кровотока и метаболизма . 27 (1): 6–13. DOI : 10.1038 / sj.jcbfm.9600311 . PMID 16596121 .
- ^ Чжан Дж, Ли И, Чен Дж, Ян М., Катаковски М., Лу М., Чопп М. (декабрь 2004 г.). «Экспрессия инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора у ишемических крыс, получавших стромальные клетки костного мозга человека». Исследование мозга . 1030 (1): 19–27. DOI : 10.1016 / j.brainres.2004.09.061 . PMID 15567334 . S2CID 20526493 .
- ^ Цуй X, Чен Дж., Захарек А., Ли Й., Робертс С., Капке А. и др. (Ноябрь 2007 г.). «Повышение активности донора оксида азота рецептора 4 фактора-1 / хемокина (мотив CXC) из стромальных клеток усиливает миграцию стромальных клеток костного мозга в ишемический мозг после инсульта» . Стволовые клетки . 25 (11): 2777–85. DOI : 10.1634 / стволовые клетки.2007-0169 . PMC 2792206 . PMID 17641243 .
- ^ Франкель М.С. (февраль 2000 г.). «В поисках политики стволовых клеток». Наука . 287 (5457): 1397. DOI : 10.1126 / science.287.5457.1397 . PMID 10722382 . S2CID 30222759 .
- ^ Ivanhoe CB, Reistetter TA (октябрь 2004 г.). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхнего двигательного нейрона». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 83 (10 приложение): S3-9. DOI : 10.1097 / 01.phm.0000141125.28611.3e . PMID 15448572 . S2CID 45445777 .
- ^ а б в г д е Галличио JE (октябрь 2004 г.). «Фармакологическое лечение спастичности после инсульта» . Физическая терапия . 84 (10): 973–81. DOI : 10.1093 / рц / 84.10.973 . PMID 15449979 .
- ^ Уоткинс К.Л., Литли М.Дж., Грегсон Д.М., Мур А.П., Смит Т.Л., Шарма А.К. (август 2002 г.). «Распространенность спастичности после инсульта». Клиническая реабилитация . 16 (5): 515–22. DOI : 10.1191 / 0269215502cr512oa . PMID 12194622 . S2CID 44628152 .
- ^ а б в г д е Ванек З.Ф., Менкес Дж.Х. (2005). «Спастичность» . eMedicine .
- ^ а б в г Майер и др. (Сентябрь 2002 г.) «Спастичность: этиология, оценка, управление и роль ботулинического токсина» Мы движемся [ требуется полная ссылка ]
- ^ Янг Б.Дж., Янг М.А., Стиенс С.А., ред. (2002). Физическая медицина и реабилитация секреты (2 - е изд.). Hanley & Belfus, Inc., стр. 442–446. ISBN 9781560534372. OCLC 47756253 .
- ^ Ландау В.М. (август 2004 г.). «Спастичность после инсульта: зачем беспокоиться?» . Инсульт . 35 (8): 1787–8, ответ автора 1787–8. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000136388.80433.eb . PMID 15232114 .
- ^ Зоммерфельд Д.К., Иэк ЕС, Свенссон А.К., Холмквист Л.В., фон Арбин М.Х. (январь 2004 г.). «Спастичность после инсульта: ее возникновение и связь с двигательными нарушениями и ограничениями активности» . Инсульт . 35 (1): 134–9. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000105386.05173.5E . PMID 14684785 .
- ^ «Восстановление после инсульта» . Архивировано из оригинального 28 декабря 2010 года . Проверено 24 декабря 2010 года .
- ^ Грейсис Дж. М., Фицпатрик Р., Уилсон Л., Берк Д., Гандевия СК (октябрь 1997 г.). «Одежда из лайкры, предназначенная для пациентов со спастичностью верхних конечностей: механическое воздействие у здоровых людей». Архивы физической медицины и реабилитации . 78 (10): 1066–71. DOI : 10.1016 / S0003-9993 (97) 90129-5 . PMID 9339154 .
- ^ Б с д е е г О'Салливан SB (2007). "Инсульт". В O'Sullivan SB, Schmitz TJ (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: FA Davis Company. С. 744–5. ISBN 978-0-8036-1247-1.
- ^ Поллок А., Бэр Дж., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. И др. (Кокрановская группа по инсульту) (апрель 2014 г.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001920. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001920.pub3 . PMC 6465059 . PMID 24756870 .
- ^ а б в Бруннстрем, S (1966). «Процедуры моторного тестирования при гемиплегии по этапам выздоровления». Журнал Американской ассоциации физиотерапии . 46 : 357.
- ^ а б в г Бхакта ББ (2000). «Лечение спастичности при инсульте» . Британский медицинский бюллетень . 56 (2): 476–85. DOI : 10.1258 / 0007142001903111 . PMID 11092096 .
- ^ Френч Б., Томас Л.Х., Купе Дж., МакМахон Н.Е., Коннелл Л., Харрисон Дж. И др. (Кокрановская группа по инсульту) (ноябрь 2016 г.). «Тренировка с повторяющимися задачами для улучшения функциональных способностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD006073. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006073.pub3 . PMC 6464929 . PMID 27841442 .
- ^ «Реабилитационные перчатки и динамические шины для восстановления после инсульта» . Саэбо . 27 июня 2016 . Проверено 11 августа +2016 .
- ^ Добкин Б.Х. (2003). Клиническая наука неврологической реабилитации (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780195150643. OCLC 939392041 .
- ^ Lagalla G, Danni M, Reiter F, Ceravolo MG, Provinciali L (2000). «Управление постинсультной спастичностью с помощью повторных инъекций ботулотоксина в верхнюю конечность». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 79 (4): 377–84, викторина 391–4. DOI : 10.1097 / 00002060-200007000-00010 . PMID 10892624 .
- ^ Андерсен Г., Вестергаард К., Ингеман-Нильсен М., Йенсен Т.С. (май 1995 г.). «Заболеваемость центральной постинсультной болью». Боль . 61 (2): 187–93. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (94) 00144-4 . PMID 7659428 . S2CID 27378815 .
- ^ Николсон Б.Д. (март 2004 г.). «Оценка и лечение центральных болевых синдромов». Неврология . 62 (5 Приложение 2): S30-6. DOI : 10,1212 / wnl.62.5_suppl_2.s30 . PMID 15007162 . S2CID 42675510 .
- ^ Cifu DX, Lew HL (8 июня 2017 г.). Реабилитационная помощь Брэддома: клинический справочник . С. 244–247. ISBN 9780323497336.
- ^ а б «Гемиплегическая боль в плече и комплексный региональный болевой синдром | EBRSR - Доказательный обзор реабилитации после инсульта» . www.ebrsr.com .
- ^ а б Харрисон Р.А., Полевой TS (2015). «Боль после инсульта: идентификация, оценка и терапия» . Цереброваскулярные заболевания . 39 (3–4): 190–201. DOI : 10.1159 / 000375397 . PMID 25766121 .
- ^ а б Хеберт Д., Линдси М.П., Макинтайр А., Киртон А., Рамни П.Г., Бэг С. и др. (Июнь 2016 г.). «Рекомендации по лучшей практике в отношении инсульта в Канаде: рекомендации по практике реабилитации после инсульта, обновление 2015 г.» . Международный журнал инсульта . 11 (4): 459–84. DOI : 10.1177 / 1747493016643553 . PMID 27079654 .
- ^ а б в Рой М.А., Корнер-Битенски Н., Тизелл Р., Фоли Н., Бхогал С., Битенски Дж., Спичли М. (29 октября 2010 г.). «Функциональная электростимуляция - гемиплегия плеча» . Ходовой двигатель . Канадский фонд сердца и инсульта . Проверено 13 ноября 2018 .
- ^ Michlovitz SL, Bellew JW, Nolan Jr T, ред. (2016). Методы терапевтического вмешательства (6-е изд.). Филадельфия: ISBN FA Davis Co. 9780803623910. OCLC 702604771 .
- ^ Арья К.Н., Пандиан С., Пури В. (январь 2018 г.). «Реабилитационные методы для уменьшения подвывиха плеча при постинсультном гемипарезе: систематический обзор». Темы реабилитации после инсульта . 25 (1): 68–81. DOI : 10.1080 / 10749357.2017.1383712 . PMID 29017429 . S2CID 19076042 .
- ^ Коюнджу Э., Накипоглу-Юзер Г.Ф., Доган А, Озгиргин Н. (2010). «Эффективность функциональной электростимуляции для лечения подвывиха плеча и боли в плече у пациентов с гемиплегией: рандомизированное контролируемое исследование». Инвалидность и реабилитация . 32 (7): 560–6. DOI : 10.3109 / 09638280903183811 . PMID 20136474 . S2CID 7767789 .
- ^ Кумар Р., Меттер Э.Д., Мехта А.Дж., Чу Т. (август 1990 г.). «Боль в плече при гемиплегии. Роль упражнения». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 69 (4): 205–8. DOI : 10.1097 / 00002060-199008000-00007 . PMID 2383382 . S2CID 24265817 .
- ^ van Heugten CM (май 2001 г.). «Реабилитация и лечение апраксии после инсульта». Обзоры в клинической геронтологии . 11 (2): 177–184. DOI : 10.1017 / S0959259801011285 .
- ^ «Апраксия» . Cigna . 27 января 2003 года Архивировано из оригинала 19 января 2008 года.
- ^ "Заболевания и состояния - Справочник по лечебным учреждениям" .
- ^ а б Педерсен П.М., Йоргенсен Х.С., Каммерсгаард Л.П., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. (сентябрь 2001 г.). «Мануальная и оральная апраксия при остром инсульте, частота и влияние на функциональный результат: Копенгагенское исследование инсульта» . Американский журнал физической медицины и реабилитации . 80 (9): 685–92. DOI : 10.1097 / 00002060-200109000-00008 . PMID 11523971 . S2CID 22913534 .
- ^ а б Сунь Дж. Х., Тан Л., Ю. Дж. Т. (август 2014 г.). «Постинсультные когнитивные нарушения: эпидемиология, механизмы и лечение» . Анналы трансляционной медицины . 2 (8): 80. DOI : 10,3978 / j.issn.2305-5839.2014.08.05 . PMC 4200648 . PMID 25333055 .
- ^ Аль-Каззаз Н.К., Али С.Х., Ахмад С.А., Ислам С., Мохамад К. (2014). «Когнитивные нарушения и дисфункция памяти после диагноза инсульта: оценка постинсультной памяти» . Психоневрологические заболевания и лечение . 10 : 1677–91. DOI : 10,2147 / NDT.S67184 . PMC 4164290 . PMID 25228808 .
- ^ Блейк Дж., Митчелл Б., Маккей С., Усватт Дж., Тауб Е. (ноябрь 2020 г.). «Разработка пакета передачи для когнитивного обучения, вызванного ограничениями: перенос когнитивных улучшений из лаборатории в реальный мир». Архивы физической медицины и реабилитации . 101 (11): e35. DOI : 10.1016 / j.apmr.2020.09.100 .
- ^ Гуо Х. Дж., Сапра А. (март 2020 г.). «Инструментальная деятельность повседневной жизни». StatPearls . DOI : 10.3978 / j.issn.2305-5839.2014.08.09 . PMID 31985920 .
Источники
- Боковой медуллярный синдром
- Никерсон РБ, Атчисон Дж. У., Ван Хуз Дж. Д., Хейс Д. (март 1997 г.). «Икота, связанная с латеральным медуллярным синдромом. История болезни». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 76 (2): 144–6. DOI : 10.1097 / 00002060-199703000-00011 . PMID 9129521 .
- Кукурулло, Сара Дж. Обзор Совета по физической медицине и реабилитации (издание в мягкой обложке).[ требуется полная ссылка ]
- Венкатасубраманиан, Читра (2005). «Синдром Валленберга» . Линия здоровья . Архивировано из оригинала на 6 июня 2013 года.
- Айдогду И., Эртекин С., Тарлачи С., Турман Б., Кийлыоглу Н., Сечил Ю. (сентябрь 2001 г.). «Дисфагия при боковом инфаркте мозгового вещества (синдром Валленберга): синдром острого отключения в премоторных нейронах, связанный с глотательной активностью?» . Инсульт . 32 (9): 2081–7. DOI : 10.1161 / hs0901.094278 . PMID 11546900 .
- Эдмиастон Дж., Коннор Л. Т., Лоер Л., Нэссиф А. (июль 2010 г.). «Валидация инструмента скрининга дисфагии у пациентов с острым инсультом» . Американский журнал интенсивной терапии . 19 (4): 357–64. DOI : 10,4037 / ajcc2009961 . PMC 2896456 . PMID 19875722 ..
- Постинсультная депрессия
- Берг А., Паломаки Х., Лехтихалмес М., Лённквист Дж., Касте М. (январь 2003 г.). «Постинсультная депрессия: наблюдение через 18 месяцев» . Инсульт . 34 (1): 138–43. DOI : 10.1161 / 01.str.0000048149.84268.07 . PMID 12511765 .
- Brandstater ME (1998). «Реабилитация после инсульта». В DeLisa JA, Gans BM, Bockenek WL, Currie DM, Geiringer SR, Gerber LH, Leonard JA, McPhee MC, Pease WS, Walsh NE (ред.). Реабилитационная медицина: принципы и практика (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен. С. 1165–1189. ISBN 9780781710152. OCLC 901906456 .
- Грассо М.Г., Пантано П., Риччи М., Интисо Д.Ф., Пейс А., Падовани А. и др. (Май 1994 г.). «Гипоперфузия мезиальной височной коры связана с депрессией при подкорковом инсульте» . Инсульт . 25 (5): 980–5. DOI : 10.1161 / 01.str.25.5.980 . PMID 8165694 .
- Майберг Х.С., Робинсон Р.Г., Вонг Д.Ф., Парих Р., Болдук П., Старкштейн С.Е. и др. (Август 1988 г.). «ПЭТ-изображение кортикальных рецепторов серотонина S2 после инсульта: латерализованные изменения и отношение к депрессии». Американский журнал психиатрии . 145 (8): 937–43. DOI : 10,1176 / ajp.145.8.937 . PMID 3394877 .
- Робинсон Р.Г. (август 2003 г.). «Постинсультная депрессия: распространенность, диагностика, лечение и прогрессирование болезни». Биологическая психиатрия . 54 (3): 376–87. DOI : 10.1016 / s0006-3223 (03) 00423-2 . PMID 12893112 . S2CID 1429277 .
- Нейрореабилитация
- Флор Х, Диерс М (2009). «Сенсомоторная тренировка и корковая перестройка». Нейрореабилитация . 25 (1): 19–27. DOI : 10.3233 / NRE-2009-0496 . PMID 19713616 .
- Dohle C, Püllen J, Nakaten A, Küst J, Rietz C, Karbe H (2009). «Зеркальная терапия способствует выздоровлению от тяжелого гемипареза: рандомизированное контролируемое исследование» . Нейрореабилитация и нейроремонт . 23 (3): 209–17. DOI : 10.1177 / 1545968308324786 . PMID 19074686 .
Внешние ссылки
- «Жизнь после инсульта» . Американская ассоциация инсульта .
- "Экран инсульта в еврейской больнице Барнса" . MDCalc .
- «Гериатрическая шкала депрессии» . Джером Йесаведж, доктор медицины .