Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из хирургии Томми Джона )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Реконструкция локтевой коллатеральной связки
Другие названияРеконструкция UCL, операция Томми Джона (TJS)
МКБ-9-СМ81,85

Реконструкция локтевой коллатеральной связки , также известная как операция Томми Джона ( TJS ), представляет собой хирургическую процедуру трансплантации , при которой локтевая коллатеральная связка в медиальном локте заменяется либо сухожилием из другого места тела пациента, либо сухожилием от умершего донора. Эта процедура распространена среди университетских и профессиональных спортсменов в нескольких видах спорта, особенно в бейсболе .

Процедура была разработана в 1974 году хирургом-ортопедом Фрэнком Джобом , врачом команды Лос-Анджелес Доджерс, который до своей смерти в 2014 году служил специальным советником команды. Она названа в честь первого бейсболиста, перенесшего операцию, питчера высшей лиги Томми. Джон , чей рекорд из 288 побед в карьере, занимает седьмое место среди питчеров-левшей. Первоначальная операция, успешная послеоперационная карьера Джона и отношения между двумя мужчинами стали предметом документального фильма ESPN 30 for 30 2013 года . [1]

Использует [ редактировать ]

Локтевой коллатеральной связки (ВДП) может стать растягивается, изношены или рваной через повторяющиеся напряжения движения метания. Считается, что риск травмы UCL спортсмена, выполняющего метание, чрезвычайно высок, поскольку величина нагрузки, создаваемой этой структурой, приближается к ее предельной прочности на разрыв во время жесткого броска. [2]

Эта травма связана с бейсболом, хотя иногда встречается и в других видах спорта. По сравнению со спортсменами, занимающимися другими видами спорта, бейсболисты подвержены более высокому, чем в среднем, риску чрезмерного перенапряжения и травм, вызванных ранней спортивной специализацией среди детей и подростков. [3]

В то время как некоторые источники говорят, что индивидуальный стиль броска или тип ударов, которые они бросают, являются наиболее важным фактором, определяющим их вероятность получить травму, результаты исследования 2002 года показывают, что общее количество брошенных мячей является самым важным определяющим фактором. [4] В исследовании 2002 года изучались объем броска, тип поля и механика броска 426 питчеров в возрасте от 9 до 14 лет в течение одного года. По сравнению с питчерами, которые забросили 200 или меньше ударов за сезон, те, кто забросил удары 201–400, 401–600, 601–800 и 800+, столкнулись с повышенным риском на 63%, 181%, 234% и 161% соответственно. . Типы брошенных ударов показали меньший эффект; бросание ползунка было связано с 86% повышенным шансом травмы локтя, в то время как бросание мячабыло связано с усилением боли. Была лишь слабая корреляция между техникой броска, которая воспринималась как плохая и склонная к травмам.

Однако, поскольку существует множество эффективных стилей подачи, «неправильную» механику броска бывает трудно определить и определить. Одним из наиболее распространенных знаменателей практически всех питчеров является «возвращение назад» бросающей рукой перед выпуском и завершением. Считается, что это повторяющееся движение «назад» является основным фактором, способствующим травмам UCL, поскольку оно растягивает связки неестественным образом и в неестественном направлении. Простое поднятие продольного рычага вверх и его продвижение вперед с полным завершением дает те же уровни скорости вращения, скорости, движения и местоположения, помогая защитить UCL от ненужных травм.

Исследования в области травм при броске у молодых спортсменов привели к рекомендациям по возрастным ограничениям для молодых спортсменов. [5] Исследование, проведенное в 2016 году, объяснило 22% отклонений у тех, кто нуждался в реконструкции локтевой коллатеральной связки, указав ручность, стандартное отклонение точки освобождения, дни, потерянные из-за травм руки и плеча, предыдущую реконструкцию локтевой коллатеральной связки, количество жестких шагов, ERA- , и возраст как известные факторы риска. [6]

У молодых спортсменов, у которых эпифизарная пластина ( пластина роста) еще открыта, сила с внутренней стороны локтя во время броска с большей вероятностью приведет к поломке локтя в этой точке, чем к локтевой коллатеральной связке. Эту травму часто называют « локтем Малой лиги », и она может быть серьезной, но не требует реконструкции UCL.

Все чаще питчерам требуется повторная процедура после возвращения к питчеру - в периоды 2001–2012 и 2013–2015 годов восемнадцать питчеров Высшей лиги прошли процедуру во второй раз. По состоянию на апрель 2015 года средний промежуток времени между процедурами составляет 4,97 года. [7]

Риски [ править ]

Есть риск повреждения локтевого нерва . [8]

Заблуждения [ править ]

Некоторые бейсбольные питчеры считают, что после реконструкции коллатеральной связки локтевой кости они могут бросать сильнее, чем раньше. В результате хирурги-ортопеды сообщили, что родители молодых кувшинов приходили к ним и просили их провести процедуру на своих нетравмированных сыновьях в надежде, что это повысит производительность их сыновей. [9] Однако многие люди, включая Фрэнка Джоба, считают, что любое послеоперационное повышение производительности, скорее всего, связано с повышенной стабильностью локтевого сустава и повышенным вниманием питчеров к своей физической форме и физической форме. [10] Джоб полагал, что вместо того, чтобы позволить питчерам набирать скорость, протоколы хирургии и реабилитации просто позволяют питчерам вернуться к их уровню производительности до травмы.

Техника [ править ]

Реконструкция [ править ]

Хирургический разрез длиной 3–4 дюйма делается около локтя. [11] В локтевой и плечевой костях локтя просверливаются отверстия для замены сухожилия трансплантата . [11] Собранное сухожилие, такое как ладонное сухожилие [12] предплечья того же или противоположного локтя, сухожилие надколенника , подколенное сухожилие, разгибатель пальца ноги или донорское сухожилие ( аллотрансплантат ), затем плетут в виде восьмерки. через отверстия и закрепил. [11] локтевой нерв , как правило , перемещается , чтобы предотвратить боль в рубцовой ткани может оказать давление на нерв.[12] Процедура проводится в амбулаторных условиях, позволяя вернуться домой в тот же день с наложенной на руку шиной для защиты восстановления в течение первой недели. [11] Спустя одну неделюпосле операциииспользуют бандаж , чтобы защитить реконструкцию в течение примерно шести недель. [11]

Ремонт [ править ]

Было показано, что реконструкция в значительной степени жизнеспособна в случаях острого отрыва UCL на проксимальном или дистальном конце, при этом основным преимуществом этой процедуры является сокращение времени реабилитации по сравнению с реконструкцией UCL. [13] Ранние попытки ремонта UCL дали плохие результаты и были в основном отказались , пока в 2008 году якорь фиксация не была улучшена [13]

Восстановление [ править ]

Процесс реабилитации, послеоперационная хирургия после реконструкции, обычно делится на четыре отдельных этапа.

1. Фаза реабилитации 1 (от 0 до 3 недель после операции) состоит из предотвращения жесткости, стимулирования заживления и одновременной защиты реконструированного трансплантата с помощью шарнирного локтевого бандажа. [14]

2. Цели фазы 2 (недели с четвертой по восьмую) - набраться сил и получить полную ROM. [14]

3. Во время фазы 3 (с 9 по 13 недели) реабилитация сосредоточена на гибкости и нервно-мышечном контроле. На этом этапе происходит переход к занятиям, связанным со спортом. [14]

4. Переход к программе метания выполняется в течение фазы 4 (недели с 14 по 26) для атлетов над головой. [14]

Полное соревнование по метанию обычно разрешается в возрасте от семи до девяти месяцев, а питчеры готовы вернуться к игре примерно через 10-18 месяцев. [14]

Заболеваемость [ править ]

За последние два десятилетия количество операций UCLR увеличилось в 3 раза, и ожидается, что в ближайшие годы заболеваемость вырастет. [15] Исследование молодых людей, перенесших операцию UCLR, показало, что мальчики и девочки в возрасте от 15 до 19 лет подвергались большему количеству хирургических вмешательств, чем любая другая возрастная группа, при этом количество операций, выполняемых у детей в возрасте от 15 до 19 лет, увеличивается на 9% в год. [16]

Бейсбол США , Высшая лига бейсбола и Малая лига бейсбола инициировали программу Pitch Smart, предназначенную для снижения риска травм локтя у подающих-подростков. [17] Основные факторы риска травмы локтя в результате броска сверху включают количество ударов за игру, подач за сезон, месяцы разбивки в году и плохую биомеханику подачи, которая может увеличить крутящий момент и силу на локтевом суставе. [18]

История [ править ]

Томми Джон, в честь которого названа операция, в 2008 году.
Основная статья: Список бейсболистов, перенесших операцию Томми Джона

На момент операции Джона Джоб оценил шансы на успех операции на уровне 1 из 100 [19]. В 2009 году перспективы полного выздоровления повысились до 85–92 процентов. [20]

После операции 1974 года Джон пропустил весь сезон 1975 года, восстанавливая руку, прежде чем вернуться в сезон 1976 года. До операции Джон выиграл 124 игры. Он выиграл 164 игры после операции и ушел на пенсию в 1989 году в возрасте 46 лет.

Для бейсболистов полная реабилитация питчеров занимает около 12–15 месяцев, а для позиционных игроков - около шести месяцев. Обычно игроки начинают бросать примерно через 16 недель после операции. [21] В то время как 80 процентов игроков возвращаются к подаче на том же уровне, что и до операции, для тех питчеров Высшей лиги бейсбола, которые перенесли операцию дважды, 35 процентов вообще не возвращаются к подаче в мэйджорах. [7]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Сотрудники Грантланд (23 июля 2013). «30 на 30 короткометражек: Томми и Фрэнк» . Грантленд . Проверено 17 августа 2013 года .
  2. ^ Fleisig, GS, «Биомеханика бейсбольной подачи», в биомеханической инженерии . 1994, Университет Алабамы: Бирмингем. п. 163.
  3. ^ Фили BT, Agel J, LaPrade РФ (январь 2016). «Когда еще рано заниматься единственной спортивной специализацией?». Американский журнал спортивной медицины . 44 (1): 234–41. DOI : 10.1177 / 0363546515576899 . PMID 25825379 . S2CID 15742871 .  
  4. ^ Лиман S, Fleisig GS, Эндрюс JR, Осинский ED (2002). «Влияние типа поля, количества шагов и механики подачи на риск боли в локтях и плечах у юных бейсбольных питчеров». Американский журнал спортивной медицины . 30 (4): 463–8. DOI : 10.1177 / 03635465020300040201 . PMID 12130397 . S2CID 17750974 .  
  5. ^ Lyman S, Fleisig GS, Waterbor JW, Funkhouser EM, Pulley L, Andrews JR и др. (Ноябрь 2001 г.). «Продольное исследование боли в локтях и плечах у юных бейсбольных питчеров». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 33 (11): 1803–10. DOI : 10.1097 / 00005768-200111000-00002 . PMID 11689728 . S2CID 37361297 .  
  6. ^ «Прогнозирование операций Томми Джона» . Слухи о торговле MLB . Проверено 7 апреля 2016 года .
  7. ^ a b Вердуччи Т. "Пост-Томми Джон хирургический расчет, который меняет правила игры" . Sports Illustrated (21 апреля 2015 г.) . Проверено 21 апреля 2015 года .
  8. ^ Перселл DB, Matava MJ, Райт RW (февраль 2007). «Реконструкция локтевой коллатеральной связки: систематический обзор». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 455 : 72–7. DOI : 10.1097 / BLO.0b013e31802eb447 . PMID 17279038 . S2CID 30674621 .  
  9. ↑ Longman J (20 июля 2007 г.). «Подходящие молодые питчеры считают ремонт локтя панацеей» . nytimes.com . Проверено 23 октября 2013 года .
  10. ↑ Keri J (13 сентября 2007 г.). «Интервью с доктором Фрэнком Джобом» . ESPN.com . Проверено 13 октября 2008 года .
  11. ^ a b c d e Халфаян Э. Э., доктор медицины, хирург (2016). «Операция Томми Джона / Реконструкция UCL (графическое хирургическое видео)» . Ассоциация врачей-ортопедов, Сиэтл, Вашингтон . Проверено 7 января 2017 года .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ a b Кэрролл В. «Доктор Фрэнк Джоб, Томми Джон и хирургия, которая навсегда изменила бейсбол» . Отчет об отбеливателе . Тернер Бродкастинг Систем, Инк . Проверено 17 июля 2013 года .
  13. ^ a b Lawton CD, Lamplot JD, Wright-Chisem JI, James EW, Camp CL, Dines JS (июнь 2020 г.). «Состояние Союза по реконструкции локтевой коллатеральной связки в 2020 году: показания, методы и результаты» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 13 (3): 338–348. DOI : 10.1007 / s12178-020-09621-3 . PMC 7251011 . PMID 32323247 .  
  14. ^ a b c d e Jang SH (декабрь 2019 г.). «Ведение травм локтевой коллатеральной связки у спортсменов с верхней частью головы» . Клиники плеча и локтя . 22 (4): 235–240. DOI : 10,5397 / cise.2019.22.4.235 . PMID 33330225 . 
  15. ^ Mahure SA, Mollon B, Shamah SD, Kwon YW, Rokito AS (июнь 2016). «Несоразмерные тенденции в реконструкции локтевой коллатеральной связки: прогнозы до 2025 года и обзор литературы». Журнал хирургии плеча и локтя . 25 (6): 1005–12. DOI : 10.1016 / j.jse.2016.02.036 . PMID 27197888 . 
  16. ^ Эриксон BJ, Nwachukwu BU, Rosas S, Schairer WW, McCormick FM, Bach BR и др. (Июль 2015 г.). «Тенденции реконструкции медиальной локтевой коллатеральной связки в США: ретроспективный обзор большой базы данных частных плательщиков с 2007 по 2011 годы». Американский журнал спортивной медицины . 43 (7): 1770–4. DOI : 10.1177 / 0363546515580304 . PMID 26129959 . S2CID 33623945 .  
  17. ^ «Смарт-презентация» . Высшая лига бейсбола. 2016 . Проверено 26 октября, 2016 .
  18. ^ Fleisig GS, Эндрюс JR (сентябрь 2012). «Профилактика травм локтя у юных бейсбольных питчеров» . Спортивное здоровье . 4 (5): 419–24. DOI : 10.1177 / 1941738112454828 . PMC 3435945 . PMID 23016115 .  
  19. ^ "Зал славы жизни Фрэнка Джоба" . Высшая лига бейсбола. 22 июля 2013 . Проверено 7 марта 2014 года .
  20. ^ Rosenhek E (1 июля 2009). «Кровавые подробности операции Томми Джона» . Хороший момент . Проверено 6 апреля 2014 года .
  21. Перейти ↑ Dodd M (29 июля 2003 г.). «Год реабилитации для пациентов Томми Джона» . USA Today .