Трабектом — это хирургическое устройство, которое можно использовать для трабекулотомии ab interno, минимально инвазивной хирургии глаукомы для хирургического лечения глаукомы у взрослых, юношей и младенцев . Трабекулярная сеть является основным местом сопротивления оттоку водянистой влаги. Поскольку угловые операции, такие как трабектом, следуют по физиологическому пути оттока, риск осложнений значительно ниже, чем при фильтрующих операциях. Гипотония с поражением макулы ( гипотоническая макулопатия ) может возникать при давлении ниже 5 мм рт. ст., например, после традиционной трабекулэктомии, из-за ограничения эписклерального венозного давления. Наконечник Трабектома вводят в переднюю камеру, его кончик помещают в шлеммов канал и продвигают влево и вправо. В отличие от прижигания, насадка генерирует плазму, которая молекуляризирует трабекулярную сеть и удаляет ее без сопротивления и с минимальным тепловым эффектом. Активная ирригация хирургической системы трабэктома помогает сохранить сформированность передней камеры во время процедуры и исключает необходимость использования офтальмологических вискоэластичных устройств. Вискоэластичные устройства имеют тенденцию улавливать мусор или пузырьки газа и ухудшать визуализацию. Трабектом снижает внутриглазное давление обычно до среднего уровня и снижает потребность пациента в приеме глазных капель и лекарств от глаукомы (см. ссылки). Теоретически самое низкое давление, которого можно достичь, равно 8 мм рт. ст. в эписклеральных венах. Эта процедура выполняется через небольшой разрез и может проводиться амбулаторно. [1]
При сочетании абдомино-интерно трабекулэктомии с операцией по удалению катаракты ее первоначально выполняют для оптимального угла визуализации. Прозрачность роговицы часто нарушается во время операции по удалению катаракты, и это повреждение может быть заметно только во время гониоскопии, когда путь света через роговицу длиннее. Примерно в 2 мм впереди хирургического лимба производят радужно-ланарный прозрачный разрез роговицы шириной 1,8 мм. В хирургии катаракты используется более крупный кератом, который требует закрытия разреза, чтобы уменьшить утечку жидкости. Вискоэластик не используется, так как он может привести к обугливанию биполярных электродов во время разреза. Затем голову пациента отворачивают от хирурга примерно на 40 градусов, а микроскоп поворачивают на такую же величину в противоположную сторону.
Оптимальная визуализация гониоскопической трабекулярной сети требует угла примерно от 70 до 80 градусов между микроскопом и глазом пациента. Делается надрез, который слегка зияет. Это раскрытие способствует гипотонии и позволяет легко идентифицировать шлеммов канал по рефлюксной крови. Трипановый синий также можно использовать для окрашивания трабекулярной сети [18].
Вставлен наконечник трабэктома с включенной ирригацией. Если передняя камера слишком мелкая, чтобы ее можно было полностью ввести, ирригационные отверстия в металлическом рукаве могут образовать переднюю камеру, упираясь в внешние края разреза, при этом кончик уже находится внутри глаза. Хирургам-правшам легче всего сначала выполнить удаление против часовой стрелки. Трабектом участвует в работе трабекулярной сети. Это делается, наклонив кончик на 45 градусов вверх, прямо перед склеральной шпорой. Этот угол обеспечивает острый вход в сетку. Затем трабэктом перемещают строго параллельно, не приближаясь к стенке канала. Наконечник поворачивается на 180 градусов, завершая снятие по часовой стрелке. Можно увидеть структуры верхнего и нижнего угла, а сетку почти на 180 градусов можно удалить, наклонив гониолинзы к брови пациента, а затем к его щеке. Это можно сделать и наоборот, в зависимости от того, какой глаз оперируется.