Кисты голосовых складок (также известные как кисты голосовых связок ) - это доброкачественные образования перепончатых голосовых складок . [1] Эти кисты представляют собой замкнутые мешковидные структуры, обычно желтого или белого цвета. [2] Они возникают односторонне на середине медиального края голосовых складок. [1] Они также могут образовываться на верхней / верхней поверхности голосовых связок. [1] Существует два типа кист голосовых складок: [1]
- Субэпителиальные кисты голосовых складок - расположены в поверхностной собственной пластинке голосовых складок. [1]
- Кисты голосовой связки - расположены в более глубоких слоях собственной пластинки или на голосовой связке. [1]
Киста голосовых связок | |
---|---|
а) Кисты голосовых складок б) Кисты голосовых складок с соответствующими рубцами в) Эпидермоидная киста |
Симптомы кист голосовых складок различаются, но чаще всего включают хриплый голос и проблемы с высотой голоса. Кисты голосовых складок диагностируются на основании анамнеза, осмотра восприятия и визуализации гортани. [3] Чтобы предотвратить кисты голосовых складок, рекомендуется соблюдать гигиену голоса. [4] Первоначальное лечение кист включает голосовую терапию для уменьшения вредного вокального поведения. Если симптомы сохраняются после голосовой терапии, пациентам может потребоваться операция по удалению кисты. После операции обычно следует вокальный отдых и дальнейшая голосовая терапия для улучшения голосовой функции. Кисты также можно лечить с помощью инъекции стероидов в голосовые складки . [5]
Гистология
Голосовые связки состоят из 3-х основных слоев; эпителий, собственная пластинка (содержащая поверхностный, промежуточный и глубокий слои) и тироаритоидная мышца. Кисты голосовых складок обычно появляются в поверхностной части собственной пластинки, размер кисты влияет на природу этого слоя, делая его более жестким. Край кисты голосовой складки содержит плоские или эпителиальные клетки. В случае ретенционных кист граница состоит из железистого эпителия. Эпидермоидные кисты очень похожи на эпидермальные кисты, которые могут возникать в любом месте тела. [6]
Типы кист голосовых связок
Субэпителиальные кисты (также известные как ретенционные кисты слизистой ) - это закрытые поражения, которые возникают в результате скопления ткани на голосовых складках. [2] Обычно они находятся в средней части верхней собственной пластинки голосовых связок. [2] Субэпителиальные кисты маленькие и белого цвета. [7] Их присутствие на голосовых связках обычно не нарушает вибрацию голосовых связок для речи (известную как «волна слизистой оболочки»). [2]
Кисты связок (также известные как эпидермоидные кисты ) - это закрытые поражения, которые возникают рядом с голосовой связкой в глубоких слоях собственной пластинки. [2] Кисты связок обычно больше по размеру, чем субэпителиальные кисты. [7] Они желтого цвета и, в отличие от субэпителиальных кист, их присутствие обычно нарушает волну слизистой оболочки голосовых складок в области вокруг кисты. [7]
Признаки и симптомы
Субэпителиальные кисты голосовых складок и кисты связок голосовых складок характеризуются схожими симптомами. [1] На наличие и тяжесть симптомов может влиять расположение и размер кисты. [7]
Общие симптомы включают:
- Хриплый голос
- Неспособность производить продукцию высокого тона нот
- Усталость при разговоре
- Ограниченный диапазон высоты тона
- Боль возле гортани
- Изменение высоты звука при разговоре [1] [7]
Признаки и симптомы кист голосовых складок могут оставаться стабильными или со временем усиливаться. [1] В редких случаях симптомы также могут улучшиться, если киста разрывается самопроизвольно. [1] [5] Симптомы, влияющие на качество голоса, обычно усиливаются после продолжительного разговора или при разговоре на повышенной громкости. [1] Многие люди, которые профессионально используют свой голос, считают даже незначительное наличие симптомов проблемой. [1] Тем не менее, некоторые голосовые профессионалы не подвержены влиянию кисты голоса. [8]
Вокальная динамика
Кисты голосовых связок вызывают изменение свойств голосовых связок . [9] Когда киста присутствует на голосовой связке , покров голосовой связки становится более жестким и увеличивается в массе. [9] Увеличенная масса и жесткость имеют тенденцию приводить к гиперкинетическим мышечным движениям во время фонации . [9] Гиперкинетические движения характеризуются повышенной ригидностью пораженных голосовых связок . [9] Это гиперкинетическое движение приводит к тому, что голос воспринимается как хриплый . [9] (см. Признаки и симптомы) В частности, наличие кисты голосовых складок приводит к асинхронной волне голосовых складок на слизистой оболочке во время фонации . [9]
Причины
Есть несколько возможных причин кист голосовых складок:
- Они могут быть врожденными . [1]
- Они могут возникнуть в результате закупорки выводного протока слизистой железы. [10] В этом случае их иногда называют ретенционными кистами. [10]
- Они могут быть результатом фонотравмы. [1] Фонотравма относится к поведению, которое может привести к травмам голосовых связок, например чрезмерному использованию голоса (т. Е. Слишком много разговоров), неправильному использованию голоса (т. Е. Разговору на неестественно высокой или низкой тональности) или злоупотреблению голосом (например, крику или шепоту в течение длительного времени). периоды). [11] Голосовые связки вибрируют во время звучания, что приводит к повторяющимся столкновениям правой и левой голосовых связок. [11] Фонотравма подвергает голосовые связки чрезмерным механическим силам во время этих вибрационных циклов, что может привести к развитию раны. [11] Заживление этих ран, которое приводит к реструктуризации тканей, может привести к образованию кисты голосовых связок. [11]
Диагностика
Обычно в полную диагностику кисты голосовых связок входят четыре компонента: медицинский и голосовой анамнез, осмотр головы и шеи, оценка восприятия голоса и визуализация голосовых связок. [11] Медицинский анамнез и голосовой анамнез могут помочь определить закономерности неправильного использования и фонотравмы, чтобы помочь в диагностике. [3] Основным признаком кисты голосовых связок является охриплость голоса. [3] Диагностика только с помощью перцептивных средств затруднена, поэтому в четвертом компоненте диагностики пациенту часто проводят визуализацию. [2] [12] Визуализация чаще всего выполняется с помощью видеостробоскопии гортани. [11] Видеостробосопия - это исследование голосовых связок с использованием вспышек света для замедления изображения движения голосовых связок, достаточного для получения четкой картины фаз цикла движения (волны слизистой оболочки). [13] Эта процедура обеспечивает информация о колебаниях голосовых связок во время речи, интенсивности и частоте голоса. [11] Визуализация показывает уменьшение движения голосовых складок (волна слизистой оболочки) при наличии кисты голосовых складок. [11] Кроме того, видеостробоскопия, как правило, показывает усиление подслизистого набухания в пораженных участках голосовых складок. [9] В последнее время были внедрены другие технологии для получения изображений голосовых складок, включая использование узких Полосовая визуализация (NBI.) [12] Узкополосная визуализация включает использование синего и желтого света для улучшения качества изображения и подчеркивания видимости кровеносных сосудов. [12] В некоторых случаях NBI помогает улучшить визуальную идентификацию кист голосовых складок. [12]
Кисты голосовых складок можно отличить от других образований голосовых складок, поскольку они обычно односторонние. [3] Два типа кист голосовых складок (субэпителиальные и связочные кисты) можно различать по цвету, размеру и расположению. [2] [14] (Дополнительную информацию см. В разделе «Типы кист голосовых связок».)
Если предполагается, что киста голосовой связки врожденная, пациент должен иметь в анамнезе хриплый голос . [9]
Пациенты с кистами голосовых складок рассматриваются для операции при поступлении: [2]
- Дисфония
- Отсутствие улучшения с помощью голосовой терапии
Профилактика
Ключевым аспектом предотвращения кист голосовых складок является хорошая гигиена голоса. [4] Хорошая гигиена голоса способствует здоровому использованию голосового аппарата и предотвращению фонотравм. [4] Хорошая гигиена вокала подразумевает недопущение: [4]
- Кричать
- Громко или долго шепчет
- Часто разговаривает на фоне громкого фонового шума
- Говорить, зевая
- Постоянное прочищение горла
- Говорить неестественным голосом (т.е. слишком высоким или низким)
- Разговор с простудой или ларингитом
- Курение табака или марихуаны
- Употребление алкоголя и кофе
- Использование антигистаминных препаратов , аспирина , стероидов , трициклических антидепрессантов или любых веществ, изменяющих восприятие (например, снотворных)
- Грязный воздух [4]
Кроме того, хорошая гигиена вокала предполагает достаточный отдых и питье достаточного количества воды. [4] Важно поддерживать ткань голосовой связки здоровой и гидратированной и, по возможности, ограничивать количество разговоров, чтобы избежать повреждений. [4]
Уход
Кисты голосовых складок лечат мультидисциплинарным подходом. [15] [16] Кисты голосовых складок наиболее чувствительны, когда хирургическое вмешательство дополняется голосовой терапией. Применение методов вокальной терапии изолированно еще не доказало, что устраняет и уменьшает реальный размер кисты голосовой складки. [17]
Голосовая терапия для устранения вредного вокального поведения рекомендуется в качестве первого варианта лечения. [3] Голосовая терапия может включать уменьшение напряжения в гортани, уменьшение громкости, уменьшение объема произнесенной речи и изменение окружающей среды. [18] Если симптомы значительны, лечение обычно включает в себя микрохирургию по удалению кисты. [3] Хотя голосовая терапия полезна для предотвращения кист голосовых складок, вызванных фонотравмой, и для пропаганды безопасной вокальной практики, кисты голосовых складок, как правило, не поддаются лечению самостоятельно и обычно требуют хирургического вмешательства для полного восстановления. [9]
Во время операции стараются сохранить как можно больше ткани голосовых складок [3], учитывая, что голосовая недостаточность (разрыв голосовых складок) является возможным следствием операции. [15] Ткань голосовой складки можно сохранить во время операции, подняв микроваскулярный лоскут, удалив кисту и затем снова опустив лоскут. [15] Это предназначено для минимизации рубцов и улучшения голосовой функции. [15] Однако, если во время операции останется какой-либо эпителий кистевого мешка, киста может вырасти заново. [8] Хирургия гортани также может проводиться с использованием CO 2 -лазера , о котором сообщалось еще в 1970-х годах. [19] Врожденные кисты протоков (вызванные закупоркой железистых протоков) можно лечить с помощью марсупиализации . [20]
После операции пациентам рекомендуется отдыхать от 2 до 14 дней . [2] В режиме абсолютного вокального покоя запрещены такие действия, как разговоры, шепот, свист, напряжение, кашель и чихание. [21] После адекватного выздоровления пациента можно перевести в режим относительного вокального покоя, который обычно включает от 5 до 10 минут хриплого голоса в час. [21] Затем требуется голосовая терапия, чтобы восстановить как можно больше функций. [3] Послеоперационная голосовая терапия может включать устранение вредного голосового поведения, упражнения для восстановления гортани и восстановление нормальной голосовой активности. [22]
Профессиональные пользователи голосовой связи, которые не испытывают существенных ограничений из-за наличия кист, могут отказаться от операции. [8] Учитывая, что некоторые кисты остаются стабильными в течение длительного времени, только голосовая терапия может быть вариантом для тех, кто устойчив к хирургическому вмешательству. [15] Другой вариант для тех, кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству, - это инъекции стероидов в голосовые складки (VFSI). [23] Инъекция голосовых складок может быть сделана transorally или чрескожно , через thyrohyoid мембрану , хрящ щитовидной железы , или cricothyroid мембраны . [23] После VFSI пациентам рекомендуется отдыхать от 1 до 7 дней. [23] VFSI также может использоваться для отсрочки операции или в качестве метода лечения, когда риски, связанные с операцией, считаются слишком высокими. [23]
Прогноз
После постановки диагноза необходимо назначить голосовую терапию для оптимизации гигиены голоса. [3] Кисты голосовых складок, как правило, не улучшаются только за счет вокального отдыха или вокальной терапии. [9]
Пациенты с субэпителиальными кистами имеют лучший прогноз для своевременного восстановления вокальных способностей, чем пациенты с кистами связок голосовых складок. [2] Обычно пациенты могут возобновить речевую деятельность через 7–30 дней после операции, а пение - через 30–90 дней после операции. [2]
У до 20% пациентов после операции появляются рубцы, полипы или сосудистые изменения голосовых складок. [7] В тяжелых случаях эти возникающие симптомы могут потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Пациент всегда должен осознавать влияние хирургического вмешательства на его голос и возможные осложнения, особенно если голос активно используется на работе. В этих случаях следует обсудить послеоперационную терапию.
Смотрите также
- Узелок голосовой складки
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м н Verdolini, Кэтрин; Розен, Кларк А; Брански, Райан C (2005). Пособие по классификации нарушений голоса-I . Психология Press.
- ^ Б с д е е г ч я J K Симпсон, Блейк; Розен, Кларк (2008). Оперативные методы в ларингологии . Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-68107-6.
- ^ Б с д е е г ч I Франко, Рамон А .; Андрус, Дженнифер Г. (2007). «Общие диагнозы и методы лечения в профессиональных голосовых пользователях». Отоларингологические клиники Северной Америки . 40 (5): 1025–1061. DOI : 10.1016 / j.otc.2007.05.008 . PMID 17765694 .
- ^ Б с д е е г Калхун, Карен Х .; Воск, Марка К .; Эблинг, Дэвид Э., ред. (2001). Экспертное руководство по отоларингологии (1-е изд.). Американский колледж врачей.
- ^ а б Петрос, Кольцидопулос (2017). ЛОР: базовые знания . Скулакис К., Кунтакис С. Чам, Швейцария: Springer, Cham. ISBN 9783319563305. OCLC 994907282 .
- ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива для диагностики и лечения . Каспер, Янина К. ,, Леонард, Ребекка (Четвертое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781609138745. OCLC 660546194 .
- ^ а б в г д е Болендер, Йорг (2013). «Диагностические и лечебные подводные камни при доброкачественных заболеваниях голосовых связок» . Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи . 12 . DOI : 10,3205 / cto000093 . PMC 3884536 . PMID 24403969 .
- ^ а б в Альтман, Кеннет В. (2007). «Вокальные складки масс». Отоларингологические клиники Северной Америки . 40 (5): 1091–1108. DOI : 10.1016 / j.otc.2007.05.011 . PMID 17765697 .
- ^ Б с д е е г ч я J Рубин, Джон С .; Sataloff, Роберт Т .; Коровин, Гвен С. (01.05.2014). Диагностика и лечение нарушений голоса . Рубин, Джон С. (Джон Стивен), Саталофф, Роберт Тайер, Коровин, Гвен С. (Четвертое изд.). Сан-Диего, Калифорния. ISBN 9781597566445. OCLC 885595880 .
- ^ а б Райтер, Рудольф; Хоффман, Томас Карл; Пикхард, Аня; Броше, Сибилла (2015). «Охриплость голоса - причины и лечение». Deutsches Ärzteblatt International . 112 .
- ^ Б с д е е г ч Джонс, Майкл М (2003). «Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 11 (6): 456–461. DOI : 10.1097 / 00020840-200312000-00009 . PMID 14631179 .
- ^ а б в г Naunheim, Matthew R .; Кэрролл, Томас Л. (декабрь 2017 г.). «Доброкачественные поражения голосовых связок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 25 (6): 453–458. DOI : 10.1097 / moo.0000000000000408 . ISSN 1068-9508 . PMID 29099730 .
- ^ Х., Колтон, Раймонд (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива для диагностики и лечения . Каспер, Янина К. ,, Леонард, Ребекка (Четвертое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781609138745. OCLC 660546194 .
- ^ Дж, Болендер (2013). «GMS | GMS Current Topics in Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery | Диагностические и терапевтические подводные камни при доброкачественных заболеваниях голосовых складок» . Актуальные темы GMS в оториноларингологии, хирургии головы и шеи . 12 : Doc01. DOI : 10,3205 / cto000093 . PMC 3884536 . PMID 24403969 .
- ^ а б в г д Костелло, Деклан; Сандху, Гури, ред. (2016). Практическая ларингология . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group. ISBN 978-1-4441-8367-2.
- ^ Lin, Fred Y .; Патель, Зара М., ред. (2014). Подготовка к совету отоларингологов: обзор высокой доходности для отоларингологических экзаменов без отрыва от производства и советов . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-1-4614-8354-0.
- ^ Огава; Инохара, Макото; Хиденори (осень 2018). «Эффективна ли голосовая терапия для лечения дисфонических пациентов с доброкачественными поражениями голосовых складок?». Auris Nasus Larynx . 45 : 661–666 - через ScienceDirect.
- ^ Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2006). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения . Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781742399.
- ^ Беннингер, Майкл С. (2000). «Microdissection or Microspot CO2 Laser for Limited Vocal Fold Benign Lesions: Prospective Randomized Trial» . Ларингоскоп . 110 (S92): 1–17. DOI : 10.1097 / 00005537-200002001-00001 . ISSN 1531-4995 . PMID 10678578 .
- ^ Ahmad, Sidrah M .; Солиман, Ахмед М.С. (февраль 2007 г.). «Врожденные аномалии гортани». Отоларингологические клиники Северной Америки . 40 (1): 177–191. DOI : 10.1016 / j.otc.2006.10.004 . PMID 17346567 .
- ^ а б Майерс, Юджин Н. (2008). Оперативная отоларингология: хирургия головы и шеи, второе издание . Сондерс. ISBN 978-1-4160-2445-3.
- ^ Баллиф, Екатерина Л .; Горман, Стивен; Kelchner, Lisa N .; ЛеБорн, Венди Д .; Реттиг, Дженнифер Р. "Рекомендации послеоперационного вокального отдыха" (PDF) . Проверено 6 ноября 2016 года .
- ^ а б в г Ван, Чи-Дэ; Ляо, Ли-Джен; Ченг, По-Вэнь; Ло, Ву-Чиа; Лай, Мэй-Шу (2013). «Внутриочаговая инъекция стероидов при доброкачественных нарушениях голосовых связок: систематический обзор и метаанализ». Ларингоскоп . 123 (1): 197–203. DOI : 10.1002 / lary.23551 . ISSN 1531-4995 . PMID 22965481 .
Внешние ссылки
- Сообщество по нарушениям голосовых связок / голоса - онлайн-поддержка
- VoiceInfo.org
- Библиотека фотографий на VoiceInfo.org