Уолтер Денди

Уолтер Э. Денди, доктор медицины
Родившийся	6 апреля 1886 г. Седалия, штат Миссури
Умер	19 апреля 1946 г. (1946-04-19)(60 лет) Балтимор , Мэриленд
Гражданство	нас
Альма-матер	Университет Миссури ; Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
Известен	Исследования в области нейробиологии и нейрохирургии
Награды	Нобель дважды цитировался (1938, 1937)
Научная карьера
Поля	Врач и нейрохирург
Учреждения	Университет Джона Хопкинса

Уолтер Эдвард Денди (6 апреля 1886-19 апреля 1946) был американским нейрохирургом и ученым. Он считается одним из отцов-основателей нейрохирургии, наряду с Виктором Хорсли (1857–1916) и Харви Кушингом (1869–1939). Денди приписывают множество нейрохирургических открытий и инноваций, включая описание циркуляции спинномозговой жидкости в головном мозге, хирургическое лечение гидроцефалии , изобретение воздушной вентрикулографии и пневмоэнцефалографии, описание эндоскопии головного мозга, создание первого отделения интенсивной терапии. ( Fox 1984 , стр. 82) и первое вырезание внутричерепногоаневризма , положившая начало цереброваскулярной нейрохирургии.

За свою 40-летнюю карьеру в медицине Денди опубликовал пять книг и более 160 статей, прошедших рецензирование, при этом он полностью посвятил себя новаторской нейрохирургической практике, в которой он выполнял в свои пиковые годы около 1000 операций в год ( Sherman et al. 2006 г.). В то время он был признан удивительно быстрым и особенно ловким хирургом. Dandy был связан с Университета Джона Хопкинса школы медицины и больницы Джона Хопкинса весь его медицинской карьеры. Важность его многочисленных вкладов в нейрохирургию в частности и в медицину в целом возрастала по мере развития области нейрохирургии.

Ранняя жизнь и медицинское образование [ править ]

Денди был единственным сыном Джона Денди, инженера-железнодорожника, и Рэйчел Килпатрик, иммигрантов из Ланкашира , Англия, и Армы, Ирландия, соответственно. Денди окончил в 1903 году высшую школу в Седалии, штат Миссури , по классу прощального слова, а затем в 1907 году окончил Университет штата Миссури . В сентябре 1907 года он поступил на второй курс Медицинской школы Джонса Хопкинса . (Он начал изучать медицину в течение его первого года в колледже , и накопил достаточно кредитов , чтобы пропустить первый год медицинской школы в Университете Джона Хопкинса.) Dandy окончил Джона Хопкинса школы медицинывесной 1910 года в возрасте 24 лет и стал шестым сотрудником Хантерианской лаборатории экспериментальной медицины под руководством Харви У. Кушинга.с 1910 по 1911 год. В 1911 году он получил степень магистра гуманитарных наук за свою работу в Хантерианской лаборатории и продолжил работу в хирургическом отделении больницы Джонса Хопкинса в течение одного года в качестве ассистента резидента Кушинга (1911–1912). Денди закончил резидентуру по общей хирургии в больнице Джонса Хопкинса под руководством Уильяма С. Холстеда в 1918 году (он был назначен главным резидентом Холстеда в 1916 году). В то время как Денди познакомил с зарождающейся областью нейрохирургии Кушинг, это был Джордж Дж. Хойер. который закончил нейрохирургическое обучение Денди после отъезда Кушинга в больницу Питера Бента Бригама в Бостоне в сентябре 1912 года. Хойер окончил медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса в 1908 году, работал первым ассистентом резидента Кушинга с 1908 по 1909 год и занимал должность главного врача Хальстеда. Жил с 1911 по 1914 год.

Денди присоединился к персоналу больницы Джонса Хопкинса в 1918 году и сразу же сосредоточил свои усилия на хирургическом лечении заболеваний головного и спинного мозга. Когда Хойер покинул Хопкинса в 1922 году, чтобы возглавить отделение хирургии в Университете Цинциннати, Денди оставался единственным нейрохирургом в больнице Джона Хопкинса до своей смерти в этой больнице в 1946 году.

Научный и клинический вклад [ править ]

Вклад в педиатрическую нейрохирургию [ править ]

Уолтер Денди, известный как отец детской нейрохирургии.

Первым научным вкладом Денди стало подробное анатомическое описание человеческого эмбриона размером 2 мм из коллекции Франклина П. Мэла. Эта статья была опубликована в 1910 году, за пять месяцев до того, как он окончил медицинский институт. В 1911 и 1913 годах он описал кровоснабжение и нервное снабжение гипофиза, соответственно. В 1913 и 1914 годах Денди и Кеннет Д. Блэкфан опубликовали две важные статьи о производстве, циркуляции и абсорбции спинномозговой жидкости в головном мозге, а также о причинах и потенциальных методах лечения гидроцефалии. Гидроцефалия - это скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, состояние, которое при отсутствии лечения часто приводит к летальному исходу. Они описали две формы гидроцефалии, а именно «обструктивную» и «коммуникативную», тем самым установив теоретическую основу для рационального лечения этого состояния.Многие считают эту работу одним из лучших из когда-либо проведенных хирургических исследований. Действительно, как сообщается, Холстед сказал Эдвардсу А. Парку, что «Денди никогда больше не сделает ничего подобного. Немногие люди вносят более одного большого вклада в медицину». (Fox 1984 , стр. 36) Денди, однако, оказался одним из этих «немногих мужчин». Современные детские нейрохирурги большую часть своего времени уделяют лечению гидроцефалии.

Мальформации Денди-Уокера является врожденный порок развития , связанный с гидроцефалией. В 1921 году Денди сообщил о случае гидроцефалии, вызванной препятствием оттока спинномозговой жидкости из четвертого желудочка. В 1944 году А. Эрл Уокер (который со временем стал руководителем отделения нейрохирургии в Johns Hopkins) описал похожий случай врожденного закрытия оттока четвертого желудочка. Эта врожденная аномалия получила название киста Денди-Уокера. Это связано с закрытием отверстий Luschka и Magendie (выходное отверстие четвертого желудочка), атрофией мозжечка и червя мозжечка, дилатацией четвертого желудочка, гидроцефалией и часто атрофией мозолистого тела.

Вклад в нейрорадиологию [ править ]

В 1918 и 1919 годах Денди опубликовал свои знаменательные статьи о воздушной вентрикулографии и связанной с ней технике пневмоэнцефалографии.. За этот вклад он был номинирован на Нобелевскую премию в 1933 году Хансом Христианом Якобеусом, председателем Нобелевского комитета Каролинского института (Ligon 1998, p. 607). Вентрикулография и пневмоэнцефалография позволили нейрохирургам впервые визуализировать поражения головного мозга на рентгеновских снимках. Для этого ЦСЖ в желудочках и субарахноидальном пространстве заменяли воздухом, вводимым либо непосредственно в желудочки (вентрикулография), либо в поясничное субарахноидальное пространство (пневмоэнцефалография). Как общий хирург, Денди знал о способности свободного воздуха в брюшной полости очерчивать содержимое брюшной полости. Он опубликовал статью об этом рентгенографическом явлении («пневмоперитонеум») в 1919 году, основываясь на клинических наблюдениях, сделанных им в 1917 году. В 1918 году, когда он закончил ординатуру,он опубликовал статью о вентрикулографии воздуха. Важность этого достижения невозможно переоценить. Сэмюэл Дж. Кроу назвал это «величайшим индивидуальным вкладом, когда-либо сделанным в хирургию мозга». (Fox 1984 , стр. 43) Гилберт Хорракс заявил:

«Важность этого диагностического метода ... для более точной локализации многих новообразований, положение которых не может быть установлено с абсолютной точностью, трудно переоценить. Он немедленно вывел в операбельную область, по крайней мере, на треть больше опухолей головного мозга, чем могло бы быть диагностированным и локализованным заранее самыми изощренными неврологическими методами ». (Fox 1984, стр.45)

Однако воздушная вентрикулография имела ограничение, заключающееся в том, что в черепе нужно было просверлить отверстие для заусенцев, чтобы ввести иглу в желудочковую систему. В 1919 году Денди опубликовал менее инвазивный метод, который он назвал пневмоэнцефалографией. В этой процедуре воздух вводился в субарахноидальное пространство поясничного позвоночного канала, а затем воздушный болюс вводился в субарахноидальное пространство вокруг мозга и, в конечном итоге, в желудочки, изменяя положение пациента. Вентрикулография и пневмоэнцефалография позволили нейрохирургам точно определить расположение и размер опухолей и других поражений, а затем точно нацелить их оперативный доступ. Этот метод оставался единственным наиболее важным способом локализации поражений головного мозга до появления компьютерной томографии в 1970-х годах.

Вклад в оперативную нейрохирургию [ править ]

Уже к 1919 году, всего через год после окончания хирургического обучения, Денди был признан главным хирургом в больнице Джона Хопкинса. Абрахам Флекснер, который был хорошо знаком с работой больницы Джона Хопкинса и в 1910 году подготовил Отчет Флекснера об американском и канадском медицинском образовании, 30 января 1919 года писал:

«Общее мнение здесь таково, что Денди - человек для операции ... Поскольку доктор Холстед сейчас почти не приходит, Денди несет все это, и, насколько я могу судить, делает это превосходно. У него есть преданность и уверенность всех своих соратников и очень красиво обращается с ними ... "(Fox 1984, стр. 54)

Хирургические инновации Денди развивались с поразительной скоростью, поскольку ему становилось все более комфортно оперировать головной и спинной мозг. Он описал в 1921 году операцию по удалению опухолей пинеальной области, в 1922 году полное удаление опухолей мозжечкового угла (а именно акустических неврином ), в 1922 году использование эндоскопии для лечения гидроцефалии («церебральная вентрикулоскопия»). в 1925 году рассечение тройничного нерва в стволе мозга для лечения невралгии тройничного нерва , в 1928 году лечение болезни Меньера (повторяющееся головокружение ) путем рассечения вестибулярных нервов, в 1929 году удаление грыжи межпозвоночного диска, в 1930 году лечение спастической кривошеи , в 1923 году удаление всего полушария головного мозга («гемисферэктомия») для лечения злокачественных опухолей, в 1933 году удаление глубоких опухолей в желудочковой системе, в 1935 г. лечение каротидно-кавернозных свищей (ККС), в 1938 г. перевязка или «клипирование» внутричерепной аневризмы , а в 1941 г. удаление опухолей орбиты. Примечательно, что эти операции продолжают выполняться и сегодня, по сути, в той же форме, что и Денди. По мере развития медицины другие разработки Денди были заменены альтернативными методами лечения. Например, в 1943 году Денди опубликовал операцию по лечению гипертонической болезни путем рассечения симпатических нервов, но в 21 веке гипертония лечится с помощью лекарств.

Вклад в цереброваскулярную нейрохирургию [ править ]

Описание Денди в 1938 году операции по клипированию внутричерепной аневризмы особенно важно, поскольку оно ознаменовало рождение узкой специальности цереброваскулярной нейрохирургии. Аневризма - это мешок, который вырастает из стенки артерии головного мозга. При разрыве аневризмы 50% пациентов умирают немедленно, а остальные также могут умереть, если аневризма разорвется снова, что, вероятно, произойдет. В 1937 году разрыв внутричерепной аневризмы был неизменно фатальным. 23 марта 1937 года Денди выполнил лобно-височную краниотомию (которую он узнал от Хойера) и поместил гемостатический зажим на шейку аневризмы области задней соединительной артерии, возникающей из внутренней сонной артерии. Техническое мастерство, необходимое для успешного выполнения этой операции, невозможно переоценить.особенно без преимущества хирургического микроскопа для увеличения. Даже сегодня этот тип хирургии, возможно, является самой сложной и самой рискованной процедурой, выполняемой нейрохирургами. Это был первый случай, когда сосудистая проблема мозга была успешно вылечена с помощью хирургического вмешательства в плановом порядке. Этот опыт привел Денди к более позднему этапу своей карьеры к успешному лечению множества сосудистых проблем головного мозга в дополнение к аневризмам, таким как артериовенозные мальформации (АВМ), артериовенозные свищи (АВФ), каротидно-кавернозные свищи (CCF) и кавернозные. пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди опубликовал книгу под названиемЭто был первый случай, когда сосудистая проблема мозга была успешно вылечена с помощью хирургического вмешательства в плановом порядке. Этот опыт привел Денди к более позднему этапу своей карьеры к успешному лечению множества сосудистых проблем головного мозга в дополнение к аневризмам, таким как артериовенозные мальформации (АВМ), артериовенозные свищи (АВФ), каротидно-кавернозные свищи (CCF) и кавернозные. пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди опубликовал книгу под названиемЭто был первый случай, когда сосудистая проблема мозга была успешно вылечена с помощью хирургического вмешательства в плановом порядке. Этот опыт привел Денди к более позднему этапу своей карьеры к успешному лечению множества сосудистых проблем головного мозга в дополнение к аневризмам, таким как артериовенозные мальформации (АВМ), артериовенозные свищи (АВФ), каротидно-кавернозные свищи (CCF) и кавернозные. пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди опубликовал книгу под названиеми кавернозные пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди опубликовал книгу под названиеми кавернозные пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди опубликовал книгу под названиемВнутричерепные артериальные аневризмы, в которых он обобщил свой опыт лечения этих коварных и технически опасных поражений. В настоящее время профессор нейрохирургии Университета Джона Хопкинса Уолтер Денди, Рафаэль Дж. Тамарго [1] [2] , нейрохирургголовногомозга и директор отделения цереброваскулярной нейрохирургии [3] , направления, созданного Денди.

"Brain Team" Денди [ править ]

Денди основал в больнице Джона Хопкинса клиническую службу, которая служила двойной цели: оказывать пациентам первоклассный уход, а также обучать ординаторов-хирургов и стипендиатов нейрохирургам. Это стало высокоорганизованной и эффективной системой, которая позволила Денди выполнять более 1000 операций ежегодно (без учета вентрикулограмм) и подготовила 12 нейрохирургов, которые затем продолжили традиции Денди. Служба Денди была известна как «Мозговая команда». К 1940 году команда мозга Денди состояла из ординатора, ассистента ординатора, ординатора-хирурга, медсестры, работающей полный рабочий день, медсестры-анестезиолога, ассистента медсестры, циркулирующей медсестры, медсестры-анестезиолога, работающей неполный рабочий день, штатный санитар и секретарь Денди.Резидент и ассистент резидента каждый провели по два года (из восьмилетней резидентуры по общей хирургии) в Brain Team. (Sherman et al. 2006 )

Личная жизнь [ править ]

В 1923 году, через пять лет после завершения тяжелой хирургической подготовки, Денди сосредоточился на своей личной жизни. На протяжении всего обучения он оставался рядом со своими родителями, с которыми переписывался время от времени ежедневно. Денди организовал переезд своих родителей в Балтимор в начале 1911 года, через год после того, как он окончил медицинскую школу. Денди познакомился со своей будущей женой Сэди Э. Мартин в 1923 году, женился 1 октября 1924 года и имел четверых детей: Уолтера Эдварда-младшего (род. 1925), Мэри Эллен (1927), Кэтлин Луиз (1928) и Маргарет. Мартин (1935). Он охарактеризовал свои семейные отношения как «лучшее в жизни». ( Фокс 1984, п. 118) Он регулярно отдыхал со своей семьей, когда это позволяло школьное расписание его детей. Однако он редко ездил на профессиональные встречи и предпочитал оставаться в Балтиморе поближе к семье и работе. Получив приглашение присоединиться к Обществу неврологических хирургов в качестве члена-учредителя, он написал Кушингу 30 июня 1921 года, что он «очень не хотел вступать в самые разные общества, потому что я считаю, что они скорее социальны, чем полезны, и я не могу пожалеть. время для них ". ( Fox 1984 , стр.73)

Ирвинг Дж. Шерман, обучавшийся нейрохирургии у Денди с 1941 по 1943 год, обратился к этому в своих воспоминаниях:

«Историки всегда восторженно хвалят исследования и операции Денди, но они менее добры к его личности, несомненно, потому, что не знали его лично ... Денди никогда не предъявлял обвинений школьным учителям, священнослужителям, другим медицинским работникам или пациентам, которые у него не было денег для оплаты. Иногда он также давал деньги пациентам, чтобы помочь им с расходами на поездку в Балтимор ... Были истории о Денди, который был диктатором и требовал безупречного обслуживания для своих пациентов, и они были правдой. Были и другие истории, также правдивые, о том, что у Денди случались вспышки гнева, когда «в операционной не все шло хорошо», он увольнял ассистентов, ругал персонал и иногда бросал какой-нибудь инструмент. Однако, когда я работал в общей хирургии и нейрохирургии домашний персонал (1940-1943), я таких инцидентов не наблюдал.... хотя Денди временами был диктаторским и требовательным, его действия показали, что он глубоко заботился о нашем благополучии, но не о том, как усердно мы работали »(Sherman et al. 2006 )

За пределами больницы тепло и игривость Денди были очевидны в его общении с семьей, друзьями и коллегами. ( Тамарго 2002 , стр.101 ). Его личность лучше всего описана в его некрологе в газете Baltimore Sun от 20 апреля 1946 года:

«... Суровый, вспыльчивый и наделенный языком, столь же острым, как его инструменты, он вызывал благоговение, уважение и труднейшую работу от своих учеников ... И когда они узнали его хорошо , они нашли за жесткой внешностью - что не редкость для мужчин с таким темпераментом - глубокую жилку нежности ".

Денди наслаждался прекрасным здоровьем большую часть своей жизни, за исключением ноября и декабря 1919 года, через год после завершения резидентуры, когда он стал прикован к постели из-за седалищной невралгии . ( Fox 1984 , стр. 54) 1 апреля 1946 года, за пять дней до своего 60-летия, Денди был госпитализирован с сердечным приступом. Он попросил своего секретаря помочь ему подготовить завещание, которое он подписал 9 апреля, находясь в больнице. Он был выписан домой, но 18 апреля перенес второй сердечный приступ. Его снова доставили в больницу Джонса Хопкинса, где он скончался 19 апреля ( Fox 1984 , стр. 221). Он был похоронен на кладбище Друид Ридж в Пайксвилле, штат Мэриленд. .

Нейрохирургическое общество Уолтера Э. Денди [ править ]

Нейрохирургическое общество Уолтера Э. Денди (WEDNS) было основано в Сент-Луисе , штат Миссури, в 2011 году. Это общество является форумом для хирургов всего мира с целью повышения уровня образования как врачей- нейрохирургов, так и прошедших полную подготовку нейрохирургов, с тем чтобы они могли принять участие в разработке и распространение руководств по принятию клинических решений с использованием наилучших доступных научных знаний. ^[1]

См. Также [ править ]

• Синдром Денди-Уокера
• Конгресс неврологических хирургов . CNS представляет лекцию Денди в честь Уолтера Денди во время своего Ежегодного собрания.

Ссылки [ править ]

• Денди Мармадьюк, штат Мэн. Уолтер Денди. Личная сторона главного нейрохирурга , Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2002.
• Фокс, WL. Денди Джона Хопкинса . Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1984.
• Лигон, BL. «Тайна ангиографии и« незарегистрированная »Нобелевская премия: Эгас Мониш и Ганс Христиан Якобей». Нейрохирургия 43: 602-611, 1998.
• Шерман, И.Дж., Крецер, Р.М., Тамарго, Р.Дж. «Личные воспоминания Уолтера Э. Денди и его команды разработчиков». Журнал нейрохирургии 105: 487-93, 2006.
• Тамарго, Р. Дж., И Брем, Х. «Редакционный комментарий: брак, семья и карьера (1923-1946)». В Уолтере Денди. Личная сторона главного нейрохирурга , Денди Мармадьюк, штат Мэриленд, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2002.

Внешние ссылки [ править ]

• доктор / 447 в Who Named It?
• Уолтер Э. Денди, доктор медицины, профессор Медицинской школы Университета Джона Хопкинса [4]
• Уолтер Э. Денди, доктор медицины, профессор Питтсбургского университета [5]
• Рафаэль Дж. Тамарго, доктор медицины, Уолтер Денди, профессор нейрохирургии в Университете Джона Хопкинса [6] [7]
• Ян Ф. Поллак, доктор медицины, Уолтер Денди, профессор нейрохирургии в Университете Питтсбурга [8]