Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Рентген дисплазии тазобедренного сустава - один из двух основных методов медицинской визуализации для диагностики дисплазии тазобедренного сустава , второй - медицинское ультразвуковое исследование . [1] [2] Ультразвуковая визуализация дает лучшие результаты, определяя анатомию, пока хрящ не окостенел . Когда ребенку исполняется около 3 месяцев, можно получить четкое рентгенографическое изображение. К сожалению, когда сустав дает хороший рентгеновский снимок, это также момент, когда нехирургические методы лечения перестают давать хорошие результаты.

Дети [ править ]

Проверка качества изображения [ править ]

Проверка качества изображения.

Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания:

  • Отношение диаметров запирательного отверстия (по Tönnis): отношение ротации таза путем деления горизонтального диаметра запирающего отверстия с правой стороны и с левой стороны. При нейтральном вращении передаточное отношение равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. [3]
  • Угол между осевой и седалищной костями (Tönnis): оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца. [3]

Измерения [ править ]

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке дисплазии тазобедренного сустава, следующие: [3]

  • Нормальное бедро. [3]

  • Дисплазия тазобедренного сустава. [3]

  • (A) Линия Hilgenreiner , соединяет нижние концы подвздошных костей [4] в трехлучевом хряще. Эта линия используется для измерения вертлужного угла и в качестве ориентира для линии Перкина.
  • (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрайнера, касаясь бокового края крыши вертлужной впадины. [5] Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте. Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а для детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%.
  • (C) Линия Шентона - это непрерывная дуга, проведенная от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия . У детей в возрасте от 3 до 4 лет эта линия должна быть гладкой и непрерывной, иначе она может указывать на перелом или дисплазию бедра. [6] Однако у младенцев эта линия может быть ненадежной, поскольку зависит от вращения бедра при съемке изображения. [7]
  • (D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный способ измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Hilgenreiner и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мальчиков и девочек. Обычно с возрастом она уменьшается:

  • Вертлужный индекс по возрасту у мужчин. [8]

  • Вертлужный индекс по возрасту у женщин. [8]

  • (E) Среднюю суставную щель измеряют между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и платформой вертлужной впадины. Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Разница между двумя сторонами более 1,5 мм считается ненормальной.
Индекс миграции Реймера.
  • Индекс Реймер миграции (МИ), называемый также бедренная индекс экструзии , [3] вычисляетсяесли дисплазии тазобедренного сустава обнаружен. Его можно использовать для обозначения вывиха бедра . Это горизонтальное расстояние (параллельное линии Хильгенрайнера ) между линией Перкина и боковой границей центра окостенения головки бедренной кости, деленное на горизонтальную ширину центра окостенения. Индекс миграции обычно составляет менее 33% по большинству источников [9], но также предлагались 25% и 30%. [10]

Взрослые [ править ]

Достопримечательности [ править ]

Рентген бедра 40-летней женщины с дисплазией правого бедра.

В тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на рентгенограммах с простой пленкой: [3]

  • Iliopectineal или iliopubic линия образована дугообразной линией подвздошной и верхней границе верхней лобковой ветви до лобкового симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью передней колонны вертлужной впадины.
  • Ilioischial линия Колера начинается на медиальной границе подвздошного крыла и проходит вдоль медиального края седалищной до конца на седалищный бугор. Это часть заднего столба вертлужной впадины.
  • Вертлужной пол .
  • Слезинки представляет собой суммирование теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости.

Измерения [ править ]

  • Отношение ямки к подвздошно-мышечной ямке: В нормальных условиях дно вертлужной впадины располагается латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа. Более тяжелым заболеванием является протрузия вертлужной впадины, который диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или пересекает подвздошно-ишиальную линию. [3]

  • Рисунок 5 (б). Coxa profunda. [3]

  • Рисунок 5 (в). Протрузия вертлужной впадины. [3]

  • Совместное пространство : Во взрослом бедре, нормальное совместное пространство , в пределах от 3 до 5 мм , и должна быть однородной. Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели. [3]
Другие размеры бедра взрослого. [примечания 1] [3]
ИзмерениеИзображениеЦельНормальное значение
Соотношение глубины вертлужной впадиныГлубина вертлужной впадины.
  • Ширина измеряется между нижним краем слезы и боковым краем вертлужной впадины. [11]
  • Глубина измеряется перпендикулярно от середины линии ширины. [11]
> 250
  • Меньше указывает на диспластическое бедро
Центрально-краевой угол Wiberg
Верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости.
  • > 20 ° (<55 лет) [примечания 2]
  • <24 ° (> 55 лет) [примечания 2]
  • > 40 ° указывает на перегрузку
Индекс миграции Реймера [9]Процент головки бедренной кости, которая находится за пределами крыши вертлужной впадины. Его также называют индексом бедренной экструзии .<25%
Угол ТённисаНаклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины)От 0 до 10 °
  • > 10 ° - фактор риска нестабильности
  • <0 ° - фактор риска защемления клещей
Угол Капута-Сурсила [12]Превосходит угол Тённиса в случаях без сужения или подвывиха суставной щели. [12] Средняя точка источника определяется как находящаяся на той же высоте, что и самая верхняя точка головки бедра.От –6 до 12 ° [12]
  • > 12 ° - фактор риска нестабильности
  • <-6 ° - фактор риска защемления клещами
Острый уголВертлужный наклон<45 °
  • Больше указывает на дисплазию вертлужной впадины.
Шейный диафизарный уголУгол между шейкой бедра и диафизом бедраОт 120 ° до 140 °
  • Выше указывает coxa valga
  • Нижний указывает на coxa vara

На КТ угол Лекена переднего центрального края можно измерить в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии. В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости. [3]

В седалищном позвоночнике и задняя стенка признаки и другие признаки , связанные с вертлужной ретроверсией. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника переднего обзора, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом. Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки. [3]

Хотя вариант бедренной кости или перекрут можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии. [3]

Классификация Кроу [ править ]

В 1979 г. д-р Джон Ф. Кроу и др. предложила классификацию для определения степени деформации и вывиха. Сгруппированы от наименее тяжелой дисплазии Кроу I до наиболее тяжелой формы Кроу IV. [13] Эта классификация очень полезна для изучения результатов лечения.

Вместо того, чтобы использовать угол Виберга, поскольку это затрудняет количественную оценку степени вывиха, они использовали 3 ключевых элемента для определения степени подвывиха : контрольную линию на нижнем крае «слезинки», соединение между головкой бедренной кости и шейкой соответствующий сустав и высота таза (измерение по вертикали). Они изучили переднезаднеерентгеновские снимки органов малого таза и проведенные горизонтальные линии через нижний край так называемой «слезинки». Расстояние между этой линией и средними линиями соединения между головкой и шеей бедренной кости давало им представление о степени подвывиха головки бедренной кости. Далее они установили, что «нормальный» диаметр головки бедренной кости составляет 20% от высоты таза. Если средняя линия соединения шеи и головы была более чем на 10% высоты таза над контрольной линией, они считали, что сустав смещен более чем на 50%. [13]

Получились следующие типы: [13]

КлассОписаниеВывих
Кроу IБедренная кость и вертлужная впадина демонстрируют минимальные отклонения от нормы.Вывих менее 50%
Кроу IIВертлужная впадина имеет аномальное развитие.Вывих от 50% до 75%
Кроу IIIВертлужная впадина развернута без крыши. Ложная вертлужная впадина развивается напротив вывихнутого положения головки бедренной кости. Сустав полностью вывихнут.От 75% до 100% вывиха
Кроу IVВертлужная впадина развита недостаточно. Поскольку бедренная кость расположена высоко над тазом, этот класс также известен как «высокий вывих бедра ».100% вывих

Заметки [ править ]

  1. ^ Если иное не указано в полях, ссылка - это ссылка, отмеченная в заголовке.
  2. ^ a b Это также можно использовать у детей. В возрасте от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °.

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Ультразвуковое обнаружение DDH - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава" .
  2. ^ «Рентгеновский скрининг дисплазии тазобедренного сустава - Международный институт дисплазии тазобедренного сустава» .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Изначально в значительной степени скопировано из: Руис Сантьяго, Фернандо; Сантьяго Чинчилла, Алисия; Ансари, Афшин; Гусман Альварес, Луис; Кастеллано Гарсия, Мария дель Мар; Мартинес Мартинес, Альберто; Терседор Санчес, Хуан (2016). «Визуализация боли в бедре: от рентгенографии до методов поперечной визуализации» . Радиологические исследования и практика . 2016 : 1–15. DOI : 10.1155 / 2016/6369237 . ISSN 2090-1941 . PMC 4738697 .  PMID  26885391 . Лицензия Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
  4. ↑ Стр. 298 в: Ребекка Штайн-Векслер; Сандра Л. Вуттон-Ущелье; М.Б. Озонов (2014). Детская ортопедическая визуализация . Springer. ISBN 9783642453816.
  5. ^ Ким, Сон Ми; Сим, Ын Геол; Лим, Сон Гю; Пак, Ын Сук (2012). «Надежность индекса миграции тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом: классический и модифицированный методы» . Летопись восстановительной медицины . 36 (1): 33. DOI : 10,5535 / arm.2012.36.1.33 . ISSN 2234-0645 . PMC 3309325 . PMID 22506233 .   
  6. ^ Страница 1000 в: Вуд В. Ловелл; Роберт Б. Винтер; Раймонд Т. Моррисси; Стюарт Л. Вайнштейн (2006). Детская ортопедия Ловелла и Винтера . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781753586.
  7. ^ "Рентгенологические особенности: DDH" . Учебник ортопедии Уилесса .
  8. ^ a b Акель, Ибрагим (2013). «Значения вертлужного индекса у здоровых турецких детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет: поперечное радиологическое исследование». Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 47 (1): 38–42. DOI : 10,3944 / AOTT.2013.2832 . ISSN 1017-995X . 
  9. ^ a b Пьетро ПЕРСИАНИ; Яков МОЛАЕМ; Алессандро КАЛИСТРИ; Стефано Роси; Марко БОВЕ; Чиро ВИЛЛАНИ (2008). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат костной хирургии 21 бедра» (PDF) . Acta Orthop. Бельг .
  10. ^ Стотт, Н. Сьюзен; Пьедрахита, Луис (2007). «Эффекты хирургических выпусков приводящей мышцы при подвывихе бедра при церебральном параличе: отчет о доказательствах AACPDM *» . Медицина развития и детская неврология . 46 (9): 628–645. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2004.tb01029.x . ISSN 0012-1622 . 
  11. ^ a b Лабори, Лене Бьерке; Энгесетер, Ингвильд Овстебё; Леманн, Трюде Гундерсен; Сера, Франческо; Dezateux, Кэрол; Энгестер, Ларс Биргер; Розендаль, Карен (2013). «Рентгенографические измерения дисплазии тазобедренного сустава при зрелости скелета - новые референтные интервалы, основанные на 2 038 19-летних норвежцах». Скелетная радиология . 42 (7): 925–935. DOI : 10.1007 / s00256-013-1574-у . ISSN 0364-2348 . 
  12. ^ a b c Fa, Лянго; Ван, Цин; Ма, Сянсин (2014). «Превосходство модифицированного угла Тённиса над углом Тённиса в рентгенографической диагностике дисплазии вертлужной впадины» . Экспериментальная и лечебная медицина . 8 (6): 1934–1938. DOI : 10.3892 / etm.2014.2009 . ISSN 1792-0981 . PMC 4218684 . PMID 25371759 .   
  13. ^ a b c Кроу Дж. Ф., Мани В. Дж., Ранават К. С. (1979). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при врожденном вывихе и дисплазии тазобедренного сустава». J Bone Joint Surg Am . 61 (1): 15–23. DOI : 10.2106 / 00004623-197961010-00004 . PMID 365863 .