Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В неврологии , абулии или абулии (от греческого : βουλή , что означает «будет»), [1] относится к недостатку воли или инициативы и может рассматриваться как расстройство уменьшенного мотивации ( DDM ). Абулия попадает в середину спектра ослабленной мотивации, причем апатия менее выражена, а акинетический мутизм более выражен, чем абулия. [2] Состояние изначально считалось расстройством воли, [3] [4]а некоторые люди не могут действовать или принимать решения независимо; и их состояние может варьироваться от незначительного до подавляющего. Он также известен как болезнь Блока (которая также относится к абазии и астазии-абазии ). [5]

Симптомы и признаки [ править ]

Клиническое состояние, обозначенное как абулия, было впервые описано в 1838 году; однако с тех пор появилось несколько различных, противоречащих друг другу определений. [6] Абулию описывают как потерю драйва, экспрессии, поведения и речевого вывода с замедлением и длительной задержкой речи, а также снижением содержания спонтанных мыслей и инициативы. [7] Клинические признаки, наиболее часто связанные с абулией, следующие: [6]

  • Сложность в инициировании и поддержании целенаправленных движений
  • Отсутствие самопроизвольного движения
  • Снижение спонтанной речи
  • Увеличенное время ответа на запросы
  • Пассивность
  • Сниженная эмоциональная отзывчивость и спонтанность
  • Снижение социальных взаимодействий
  • Снижение интереса к обычным занятиям

Это может повлиять на питание, особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией. [8] Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту в течение нескольких часов, не проглатывая ее. [8] Такое поведение может быть наиболее очевидным после того, как эти пациенты съели часть своей еды и у них больше не будет сильного аппетита.

Дифференциация от других расстройств [ править ]

И неврологи, и психиатры признают абулию отдельной клинической единицей, но ее статус синдрома неясен. Хотя абулия известна клиницистам с 1838 года, она подвергалась различным интерпретациям - от «чистого отсутствия воли» при отсутствии моторного паралича до, в последнее время, считающегося «снижением эмоций действия и познания». [6] В результате изменения определения абулии в настоящее время ведутся споры о том, является ли абулия признаком или симптомом другого заболевания или собственного заболевания, которое, кажется, проявляется в присутствии других, более хорошо изученных заболевания, такие как болезнь Альцгеймера. [6]

Опрос, проведенный в 2002 году двумя экспертами по двигательным расстройствам, двумя нейропсихиатрами и двумя специалистами по реабилитации, не пролил света на вопрос о дифференциации абулии от других DDM. Эксперты использовали термины « апатия » и «абулия» как синонимы и обсуждали, является ли абулия отдельной сущностью или просто туманной серой зоной в спектре более определенных расстройств. [6] Четверо экспертов сказали, что абулия является признаком и симптомом, и группа разделилась по вопросу о том, является ли это синдромом. [6]Другой опрос, который состоял из истинных и ложных вопросов о том, от чего отличается абулия, является ли это признаком, симптомом или синдромом, где присутствуют поражения в случаях абулии, какие заболевания обычно связаны с абулией и какие современные методы лечения использовался для абулии, был направлен к 15 неврологам и 10 психиатрам . Большинство экспертов согласились с тем, что абулия клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма и алекситимии . [6] Однако только 32% считают, что абулия отличается от апатии, 44% заявили, что не отличаются, а 24% не уверены. И снова возникли разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом. [6] [ необходима ссылка ]

Изучение мотивации в основном посвящено тому, как стимулы приобретают значение для животных. Лишь недавно изучение мотивационных процессов было расширено для интеграции биологических влечений и эмоциональных состояний в объяснение целенаправленного поведения людей. Учитывая количество расстройств, связанных с отсутствием воли и мотивации, важно дать более точное определение абулии и апатии, чтобы избежать путаницы. [6]

Причины [ править ]

Было предложено множество различных причин абулии. Несмотря на то, что существуют некоторые споры о правомерности абулии как отдельного заболевания, эксперты в основном согласны с тем, что абулия является результатом поражения лобной части, а не поражением мозжечка или ствола мозга. [6] В результате все большего количества данных, показывающих, что мезолимбическая и мезокортикальная дофаминовая системы являются ключевыми для мотивации и реакции на вознаграждение, абулия может быть дисфункцией, связанной с дофамином. [7] Абулия также может быть результатом различных травм головного мозга, вызывающих изменение личности, таких как деменционные заболевания, травмы или внутримозговое кровоизлияние (инсульт), особенно инсульт, вызывающий диффузное повреждение правого полушария. [9] [10]

Повреждение базальных ганглиев [ править ]

Травмы лобной доли и / или базальных ганглиев могут повлиять на способность человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие. Исследования показали, что 5-67% всех пациентов с черепно-мозговой травмой и 13% пациентов с поражениями базальных ганглиев страдают от той или иной формы снижения мотивации. [2]

Это может усложнить реабилитацию, если пациент, перенесший инсульт, не заинтересован в выполнении таких задач, как ходьба, несмотря на то, что он способен это делать. Его следует отличать от апраксии , когда у пациента с травмой головного мозга наблюдается нарушение понимания движений, необходимых для выполнения двигательной задачи, несмотря на отсутствие паралича, мешающего выполнению этой задачи; это состояние также может привести к отсутствию начала активности.

Повреждение коленной капсулы [ править ]

Было проведено тематическое исследование с участием двух пациентов, страдающих острым состоянием спутанности сознания и абулией, чтобы выяснить, были ли эти симптомы результатом инфаркта в коленной капсуле . Использование клинических нейропсихологических и магнитно-резонансных исследований на исходном уровне и через год показало, что когнитивные нарушения все еще сохранялись через год после инсульта. Когнитивные и поведенческие изменения из-за инфаркта коленного сустава наиболее вероятны из-за таламо-кортикальных проекционных волокон, которые происходят из вентрально-переднего и медиально-дорсального ядер.пересекают внутреннюю капсулу колена. Эти тракты являются частью сложной системы корковых и подкорковых лобных цепей, через которые проходит поток информации от всей коры до достижения базальных ганглиев. Когнитивное ухудшение могло произойти из-за инфаркта колена, поражающего нижние и передние таламические ножки. Интересным в этом тематическом исследовании было то, что пациенты не проявляли функционального дефицита при последующем наблюдении через год после инсульта и не были в депрессии, но демонстрировали снижение мотивации. Этот результат подтверждает идею о том, что абулия может существовать независимо от депрессии как собственный синдром. [11]

Повреждение передней поясной извилины [ править ]

Передняя поясная извилина состоит из передней поясной коры , также называемой зоной Бродмана 24 , и ее выступов на вентральное полосатое тело, которое включает вентромедиальное хвостатое тело . Петля продолжает соединяться с вентральным паллидумом , который соединяется с вентральным передним ядром таламуса. Этот контур важен для инициирования поведения, мотивации и ориентации на цель, а именно того, чего не хватает пациенту с расстройством пониженной мотивации. Односторонняя травма или травма в любой точке цепи приводят к абулии независимо от стороны травмы, но если есть двустороннее повреждение, у пациента будет более крайний случай снижения мотивации.акинетический мутизм . [9]

Острые поражения хвостатых сосудов [ править ]

Хорошо задокументировано, что хвостатое ядро ​​участвует в дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы, таких как болезнь Хантингтона. В тематическом исследовании 32 пациентов с острым хвостатым инсультом было обнаружено, что 48% страдают абулией. Большинство случаев присутствия абулии были, когда у пациентов был левый хвостатый инфаркт, который распространялся на скорлупу, как видно на КТ или МРТ. [12]

Диагноз [ править ]

Диагностика абулии может быть довольно сложной, потому что она находится между двумя другими расстройствами с пониженной мотивацией, и можно легко увидеть крайний случай абулии как акинетический мутизм или меньший случай абулии как апатию и, следовательно, не лечить пациента должным образом. Если бы это было принято путать с апатией, это могло бы привести к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию или другие вмешательства, когда для достижения успеха был бы необходим источник сильной мотивации, но он все равно отсутствовал бы. Лучший способ диагностировать абулию - это клиническое наблюдение за пациентом, а также опрос близких родственников и близких, чтобы дать врачу ориентир, с которым они могут сравнить новое поведение пациента, чтобы увидеть, действительно ли имеется случай заболевания. снижение мотивации . [7]В последние годы было показано, что визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии весьма полезны для локализации поражений головного мозга, которые, как было показано, являются одной из основных причин абулии. [6]

Заболевания, при которых может присутствовать абулия [ править ]

  • Гидроцефалия нормального давления
  • Депрессия
  • Шизофрения
  • Лобно-височная деменция
  • болезнь Паркинсона
  • Болезнь Хантингтона
  • Болезнь Пика
  • Прогрессирующий надъядерный паралич
  • Травматическое повреждение мозга
  • Инсульт

Болезнь Альцгеймера [ править ]

Отсутствие мотивации отмечается у 25–50% пациентов с болезнью Альцгеймера.. Хотя депрессия также часто встречается у пациентов с этим заболеванием, абулия не является простым симптомом депрессии, потому что более половины пациентов с болезнью Альцгеймера с абулией не страдают от депрессии. Несколько исследований показали, что абулия наиболее распространена в случаях тяжелой деменции, которая может быть результатом снижения метаболической активности в префронтальных областях мозга. Пациенты с болезнью Альцгеймера и абулией значительно старше, чем пациенты с болезнью Альцгеймера, у которых нет недостатка в мотивации. Наряду с этим распространенность абулии увеличилась с 14% у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера до 61% у пациентов с тяжелым случаем болезни Альцгеймера, которая, скорее всего, развивалась со временем, когда пациент стал старше. [8]

Текущее лечение [ править ]

Большинство современных методов лечения абулии являются фармакологическими, включая использование антидепрессантов. Однако лечение антидепрессантами не всегда бывает успешным, и это открыло двери для альтернативных методов лечения. Первым шагом к успешному лечению абулии или любого другого DDM является предварительная оценка общего состояния здоровья пациента и устранение проблем, которые можно легко решить. Это может означать контроль приступов или головных болей, организацию физической или когнитивной реабилитации при когнитивной и сенсомоторной потере или обеспечение оптимального слуха, зрения и речи. Эти элементарные шаги также повышают мотивацию, поскольку улучшение физического состояния может повысить функциональные возможности, драйв и энергию и, таким образом, увеличить ожидания пациента, что инициатива и усилия будут успешными. [2]

Фармакологическое лечение состоит из 5 шагов: [2]

  1. Оптимизируйте медицинский статус.
  2. Диагностируйте и лечите другие состояния, более конкретно связанные со сниженной мотивацией (например, апатический гипертиреоз , болезнь Паркинсона ).
  3. Отмените или уменьшите дозы психотропов и других агентов, которые усугубляют потерю мотивации (например, СИОЗС , антагонисты дофамина ).
  4. Эффективно лечить депрессию при наличии как DDM, так и депрессии.
  5. Повышайте мотивацию с помощью стимуляторов, агонистов дофамина или других агентов, таких как ингибиторы холинэстеразы .

Общество и культура [ править ]

Случай абулии после транзиторной ишемической атаки в лобных долях описан в эпизоде ​​« Домашняя тренировка » драматического сериала « Хаус, доктор медицины» .

См. Также [ править ]

  • Avolition

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Bailly, A. (2000). Dictionnaire Grec Français, Éditions Hachette.
  2. ^ a b c d Марин, RS, & Wilkosz, PA (2005). Расстройства пониженной мотивации. Архивировано 22 ноября 2012 г. в Wayback Machine . Журнал реабилитации после травм головы, 20 (4), 377-388.
  3. ^ Берриос Г.Э. и Гили М. (1995) Воля и ее расстройства. Концептуальная история. История психиатрии 6: 87-104
  4. ^ Berrios GE и Гили M. (1995) абулия и импульсивность вновь. Acta Psychiatrica Scandinavica 92: 161-167
  5. ^ Робинсон, Виктор, изд. (1939). « Болезнь Блока , абулия , определенная и описанная в статье для абазии ». Современный домашний врач, новая энциклопедия медицинских знаний . WM. H. Wise & Company (Нью-Йорк)., Страница 1.
  6. ^ a b c d e f g h i j k Виджаярагхаван, Л., Кришнамурти, Е. С., Браун, Р. Г. и Тримбл, М. Р. (2002). Абулия: опрос британских неврологов и психиатров, проведенный в Дельфах. [Статья]. Расстройства движения, 17 (5), 1052-1057.
  7. ^ a b c Джаханшахи, М., и Фрит, CD (1998). Волевые действия и их нарушения. [Рассмотрение]. Когнитивная нейропсихология, 15 (6-8), 483-533 ..
  8. ^ a b c Starkstein, SE, & Leentjens, AFG (2008). Нозологическая позиция апатии в клинической практике. [Рассмотрение]. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 79 (10), 1088-1092.
  9. ^ a b Grunsfeld, AA, & Login, IS (2006). Абулия после проникающей черепно-мозговой травмы во время эндоскопической операции на пазухах с разрывом передней поясной извилины: описание случая [Статья]. BMC Neurology, 6, 4.
  10. ^ Kile, SJ, Камильери, CC, Latchaw, RE, и Тарп, BR (2006). Биталамические поражения при бутановой энцефалопатии. [Статья]. Детская неврология, 35 (6), 439-441.
  11. ^ Pantoni, L., Basile, AM, Romanelli, M., Piccini, C., Sarti, C., Nencini, P., et al. (2001). Абулия и когнитивные нарушения у двух пациентов с капсульным инфарктом коленной чашечки. [Статья]. Acta Neurologica Scandinavica, 104 (3), 185-190.
  12. ^ Kumral, Е., Evyapan Д., & Balkir, К. (1999). Острые поражения хвостатых сосудов. [Статья]. Инсульт, 30 (1), 100-108.

Внешние ссылки [ править ]

  • Словарь определения слова abulia в Викисловаре