Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Акинетический мутизм
СпециальностьПсихиатрия

Акинетический мутизм - это медицинский термин, описывающий пациентов , не склонных ни двигаться ( акинезия ), ни говорить ( мутизм ). Акинетический мутизм был впервые описан в 1941 году как психическое состояние, при котором пациенты не могут двигаться или говорить. [1] Однако их глаза могут следовать за наблюдателем или отвлекаться на звук. [1] Пациентам не хватает большинства двигательных функций, таких как речь, мимика и жесты, но они демонстрируют очевидную бдительность. [2] Они проявляют пониженную активность и медлительность и могут говорить шепотом односложно . [1] [3] Пациенты часто демонстрируют визуальную фиксацию на экзаменаторе, двигают глазами в ответ на слуховой стимул или двигаются после часто повторяющихся команд. [1] [2] Пациенты с акинетическим мутизмом не парализованы , но у них отсутствует желание двигаться. [1] Многие пациенты описывают, что как только они «будут» или попытаются совершить движение, им навстречу поднимается «противодействие» или «сопротивление». [4]

Типы [ править ]

Фронтальный акинетический мутизм может возникнуть после травмы лобной доли.
Мезэнцефальная форма акинетического мутизма возникает в среднем мозге (4).

Акинетический мутизм различается у всех пациентов. Его форма, интенсивность и клинические особенности больше соответствуют его функциональной анатомии, а не патологии. Однако акинетический мутизм чаще всего проявляется в двух разных формах: лобной и мезэнцефалической. [2]

Фронтальный акинетический мутизм [ править ]

Акинетический мутизм может возникать в лобной области мозга и возникает из-за двустороннего повреждения лобных долей . Акинетический мутизм в результате повреждения лобной доли клинически характеризуется как гиперпатический . [5] Это происходит у пациентов с двусторонними нарушениями кровообращения в области питания передней мозговой артерии . [2]

Мезэнцефальный акинетический мутизм [ править ]

Акинетический мутизм также может возникать в результате повреждения мезэнцефальной области мозга. Мезэнцефальный акинетический мутизм клинически классифицируется как снотворный или апатический акинетический мутизм. [5] Он характеризуется параличом вертикального взора и офтальмоплегией . Это состояние акинетического мутизма различается по интенсивности, но отличается сонливостью, отсутствием мотивации, гиперсонливостью и снижением спонтанных вербальных и двигательных действий. [2] [5]

Симптомы [ править ]

  • Отсутствие двигательной функции (но не паралич) [1]
  • Отсутствие речи [1]
  • Апатия [6]
  • Медлительность [6]
  • Растормаживание [3]

Причины [ править ]

Многие случаи акинетического мутизма произошли после таламического инсульта.

Акинетический мутизм может быть вызван множеством причин. Часто возникает после черепно-мозговой травмы или как симптом других заболеваний.

Повреждение лобной доли [ править ]

Акинетический мутизм часто является результатом тяжелого повреждения лобной доли , при котором паттерн тормозящего контроля проявляется в увеличении пассивности и постепенном снижении речи и движений.

Таламический инсульт [ править ]

Многие случаи акинетического мутизма возникают после таламического инсульта. [3] таламус помогает регулировать сознание и настороженность.

Удаление поясной извилины [ править ]

Другой причиной как акинезией и мутизм является абляция из поясной извилины . Разрушение поясной извилины использовалось при лечении психозов . Такие поражения вызывают акинезию, мутизм, апатию и безразличие к болезненным раздражителям. [7] передней части поясной извилины коры головного мозга , как полагают , поставить «глобальный фактор возбуждающий» , что стимулирует принятие решений. [8] Повреждение передней поясной извилины коры может привести к акинетическому мутизму.

Другое [ править ]

Акинетический мутизм - это симптом последних стадий болезни Крейтцфельдта – Якоба (редкое дегенеративное заболевание головного мозга ), который помогает диагностировать пациентов с этим заболеванием. [2] [9] Это также может произойти при инсульте, поражающем обе передние мозговые артерии . Другая причина - нейротоксичность из-за воздействия определенных лекарств, таких как такролимус и циклоспорин .

Другие причины акинетического мутизма следующие:

  • Остановка дыхания и церебральная гипоксия [6]
  • Острые случаи летаргического энцефалита [3]
  • Менингит [3]
  • Гидроцефалия [3]
  • Травма [3]
  • Опухоли [3]
  • Аневризмы [3]
  • Обонятельная канавки менингиома
  • Киста третьего желудочка [1]
  • Токсические поражения и инфекции центральной нервной системы [10]
  • Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия (DPHL) [6]
  • Болезнь Крейтцфельдта – Якоба (мезэнцефальная форма) [2]

Диагноз [ править ]

Акинетический мутизм можно ошибочно принять за депрессию , делирий или синдром запертости , которые часто возникают после инсульта. [3] Пациенты с депрессией могут испытывать апатию, невнятную речь и движения тела, похожие на акинетический мутизм. Как и в случае акинетического мутизма, пациенты с синдромом запертости испытывают паралич и могут общаться только глазами. [3] Правильный диагноз важен для правильного лечения. Были задокументированы различные методы лечения акинетического мутизма, но методы лечения различаются для разных пациентов и случаев.

Лечение [ править ]

Сульфат магния [ править ]

Лечение с использованием сульфата магния внутривенно снижает симптомы акинетического мутизма. В одном случае 59-летней женщине внутривенно вводили сульфат магния в попытке избавиться от акинетического мутизма. Пациенту давали 500 мг магния каждые восемь часов, и улучшение наблюдалось через 24 часа. Она стала более разговорчивой и внимательной, и лечение было увеличено до 1000 мг каждые восемь часов, поскольку условия продолжали улучшаться. [11]

Пункция кисты [ править ]

Как видно на примере Элси Никс, пункция или удаление кисты, вызывающей акинетический мутизм, может почти мгновенно облегчить симптомы. Однако, если киста снова заполнится, симптомы могут появиться снова. [1]

Терапия агонистами дофамина [ править ]

Симптомы акинетического мутизма предполагают возможный пресинаптический дефицит в нигростриатном пути , который передает дофамин. У некоторых пациентов с акинетическим мутизмом наблюдается улучшение при терапии леводопой или агонистами дофамина [12] или за счет пополнения дофамина в мотивационной цепи стимуляторами , антидепрессантами или агонистами, такими как бромокриптин или амантадин . [6]

Другие методы лечения включают амантадин , карбидопа-леводопа , донепезил , мемантин и пероральный оксид магния . [6] [11]

История [ редактировать ]

Четырнадцатилетняя Элси Никс была первой пациенткой, у которой в 1941 году Хью Кэрнс диагностировал акинетический мутизм . Она всю жизнь страдала от сильных головных болей, и в конце концов ей дали морфин для лечения. Она начала входить в состояние акинетического мутизма, испытывая апатию и потерю речевого и моторного контроля. Киста на правом боковом желудочкебыла постучана, и как только игла продвинулась к кисте, она издала громкий звук и смогла назвать свое имя, возраст и адрес. После того, как ее киста была опорожнена, к ней вернулась бдительность и интеллект, и она не помнила о времени, которое она провела в больнице. Кисту дренировали еще два раза в течение следующих семи месяцев и в конечном итоге удалили. После восьми месяцев реабилитации у Элси больше не было головных болей или симптомов акинетического мутизма. [1]

См. Также [ править ]

  • Избирательный мутизм
  • Синдром запертости
  • Атимгормический синдром
  • Кататония
  • Абулия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j Кэрнс, H; RC Oldfield; JB Pennybacker; Д. Уиттеридж (1941). «Акинетический мутизм с эпидермоидной кистой 3-го желудочка». Мозг . 64 (4): 273–290. DOI : 10,1093 / мозг / 64.4.273 .
  2. ^ a b c d e f g Отто, Анке; Инга Зерр; Мария Ланч (1998). «Акинетический мутизм как критерий классификации для диагностики болезни Крейтцфельдта – Якоба» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 64 (4): 524–528. DOI : 10.1136 / jnnp.64.4.524 . PMC 2170038 . PMID 9576547 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j k Nagaratnam, Nages; Куджан Нагаратнам; Кевин Нг; Патрик Диу (2004). «Акинетический мутизм после инсульта». Журнал клинической неврологии . 11 (1): 25–30. DOI : 10.1016 / j.jocn.2003.04.002 . PMID 14642361 . 
  4. ^ Мешки, Оливер (1973). Пробуждения . США: Винтажные книги. п. 7.
  5. ^ a b c Нагаратнам, наги; Катриона Макнил; Дж. С. Гилхотра (1999). «Акинетический мутизм и смешанная транскортикальная афазия после левого таламо-мезэнцефального инфаркта». Журнал неврологических наук . 163 (1): 70–73. DOI : 10.1016 / s0022-510x (98) 00329-3 . PMID 10223414 . 
  6. ^ a b c d e f Пряжа, Брэндон; Дэвин Куинн (2013). «Телефонный эффект в акинетическом мутизме от черепно-мозговой травмы». Психосоматика . 54 (6): 1-2. DOI : 10.1016 / j.psym.2013.06.006 . PMID 23932533 . 
  7. ^ Исправить JD. Нейроанатомия. 4-е изд.
  8. ^ Struss, DT; Александр МП; Shallice T; Picton TW; Binns MA; Macdonald R; Borowiec A; Кац Д.И. (2005). «Множественные фронтальные системы, контролирующие скорость реакции». Нейропсихология . 43 (3): 396–417. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2004.06.010 . PMID 15707616 . 
  9. ^ Вачалова, Ивана; Виола Гиндл; Йозеф Г. Хекманн (август 2013 г.). «Острая нижняя одноименная квандрантанопия у 71-летней женщины». Журнал клинической неврологии . 21 (4): 683–685. DOI : 10.1016 / j.jocn.2013.05.015 . PMID 24210803 . 
  10. ^ Кочубей, Борис; Манфред Шнек; Симона Ланг; Нильс Бирбаумер (2003). «Событийные потенциалы мозга у пациента с акинетическим мутизмом». Клиническая нейрофизиология . 33 (1): 23–30. DOI : 10.1016 / S0987-7053 (03) 00003-0 . PMID 12711129 . 
  11. ^ a b Розен, Тодд (2012). «Быстрое разрешение акинетического мутизма при отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии с внутривенным введением сульфата магния». Нейрореабилитация . 30 (4): 329–332. DOI : 10,3233 / ЯРД-2012-0763 . PMID 22672948 . 
  12. ^ Ян, Чун-Пай; Хуанг, Ши; Линь, Лу; Као, Се; Хуанг, Ли Цай (2007). «Снижение дофаминергической функции базальных ганглиев может играть важную роль в возникновении акинетического мутизма у пациента с инфарктом передней мозговой артерии». Клиническая неврология и нейрохирургия . 109 (7): 602–606. DOI : 10.1016 / j.clineuro.2007.04.012 . PMID 17543443 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R41.8
  • MeSH : D000405