Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Акантамебный кератит
Parasite140120-fig1 Acanthamoeba keratitis Рисунок 1B.png
Флуоресцентное наблюдение глаза с акантамёбным кератитом
СпециальностьОфтальмология , инфекционные заболевания Отредактируйте это в Викиданных
ОсложненияНарушение зрения, слепота
Факторы рискаНоситель контактных линз, загрязненная вода, низкий социально-экономический статус
УходМестные препараты, хирургическая обработка раны , трансплантация роговицы
Частота1,2–3 млн человек в год; 1 на 10 000 контактных носителей [1]

Акантамебный кератит - редкое заболевание, при котором амебы из рода Acanthamoeba поражают чистую переднюю часть ( роговицу ) глаза и ежегодно поражают примерно 100 человек в Соединенных Штатах. [2] Акантамебы - простейшие, которые почти повсеместно встречаются в почве и воде и могут вызывать инфекции кожи, глаз и центральной нервной системы. [3] Заражение роговицы, вызванное Acanthamoeba , трудно лечить обычными лекарствами, а Acanthamoebaкератит (АК) может вызвать необратимое нарушение зрения или слепоту из-за повреждения роговицы или других структур, важных для зрения. [4] [5] Недавно АК была признана орфанной болезнью, и в рамках финансируемого проекта « Орфанные болезни Acanthamoeba keratitis» (ODAK) было протестировано влияние различных лекарств и биоцидов на АК. [6]

Патогенез [ править ]

В Соединенных Штатах кератит , вызванный акантамебами, почти всегда связан с использованием мягких контактных линз . [7] Acanthamoeba spp. чаще всего попадает в глаза через контактные линзы, которые подверглись воздействию организма в результате использования раствора для загрязненных линз, домашнего солевого раствора или водопроводной воды, или в результате ношения контактных линз во время купания или плавания. [8] [9] Однако он также может попасть в глаза при контакте с почвой или растительностью, либо в результате травмы. [2] Фактически, первый описанный случай кератита Acanthamoeba был вызван травмой глаза. [2] Попав на контактную линзу, Acanthamoebaспособен выжить в пространстве между контактной линзой и поверхностью глаза. [9] [10] [11] Мягкие контактные линзы более плотно прилегают к поверхности роговицы, чем жесткие линзы, что позволяет организму Acanthamoeba связываться с маннозилированными гликопротеинами на поверхности роговицы. [12] Экспрессия этих белков на поверхности роговицы увеличивается при использовании контактных линз. [11] Это увеличение содержания гликопротеинов, наряду с микротравмами эпителиальной поверхности роговицы из-за использования контактных линз, увеличивает риск инфицирования. [12] [13] Как только организм получил доступ к поверхности глаза, он может проникать через эпителий иСлой Боумена . В некоторых случаях инфекция может группироваться вокруг нервов роговицы, вызывая радиальные отложения (радиальный кератоневрит) и вызывая сильную боль. Эти особенности также наблюдаются при вирусном и бактериальном кератите и могут вводить в заблуждение. [14] [12] [11] Организм также способен проникать глубже в роговицу; с помощью металлопротеаз он способен проникать глубоко в строму роговицы. [12] По мере прогрессирования заболевания он может проникать через роговицу, но очень редко вызывает инфекцию внутри глаза ( эндофтальмит ) из-за сильной реакции нейтрофилов в передней камере . [12][11]

В то время как подавляющее большинство случаев кератита Acanthamoeba возникает у тех, кто носит контактные линзы, было описано много случаев Acanthamoeba у тех, кто не носит контактные линзы, особенно за пределами Соединенных Штатов. [15] [16] У пользователей, не пользующихся контактными линзами, наибольший риск развития инфекции Acanthamoeba - это травмы и воздействие загрязненной воды. [17] К другим предрасполагающим факторам относятся загрязненное водоснабжение в доме и низкий социально-экономический статус. Инфекция также чаще встречается в тропическом или субтропическом климате. [17]

Помимо способа инокуляции в глаз и внешних факторов риска, факторы хозяина также могут играть значительную роль в развитии кератита Acanthamoeba . Фактически, исследования пользователей контактных линз в Соединенном Королевстве, Японии и Новой Зеландии показали, что от 400 до 800 из 10 000 бессимптомных пользователей контактных линз имели контейнеры для хранения линз, зараженные Acanthamoeba spp. [4] Однако частота кератита Acanthamoeba среди этих пациентов составляла всего 0,01–1,49 на 10 000 пользователей контактных линз. [4] Хотя точные факторы хозяина не были полностью описаны, вполне вероятно, что дефекты эпителия роговицы, состав слезной пленки, pH поверхности глаза и уровень антиакантамебыАнтитела IgA в слезной пленке играют роль в развитии акантамебного кератита. [7] [4]

Жизненный цикл [ править ]

Виды в пределах рода Acanthamoeba , как правило, являются свободноживущими трофозоитами . Эти трофозоиты относительно распространены и могут жить в водопроводной воде, пресноводных озерах, реках и почве, но не ограничиваются ими. [18] В дополнение к стадии трофозоитов, организм может также образовывать двустенную кисту, которая также может присутствовать в окружающей среде, и ее очень трудно искоренить с помощью лечения. Обе эти стадии обычно не зарождаются и воспроизводятся посредством бинарного деления . [19]

Акантамеба трофозоит. Шкала шкалы: 10 мкм

Диагноз [ править ]

Из-за относительной редкости акантамебного кератита (АК) по сравнению с другими причинами кератита (бактериальным, вирусным и т. Д.) Его часто неправильно диагностируют, особенно на ранних стадиях заболевания. [20] АК следует назначать всем пациентам, пользующимся контактными линзами, а также после ссадин или травм роговицы. Необходимо собрать подробный анамнез, особенно в отношении использования контактных линз и любых недавних изменений в растворе для линз, контакта глаз с водой или посторонними предметами и симптомов, которые испытывает пациент. Симптомы, классически приписываемые АК, включают снижение или нечеткость зрения, чувствительность к свету ( светобоязнь ), покраснение глаз ( гиперемия конъюнктивы).), и боль, несоразмерная результатам физического осмотра. [15] [7] Другой клинической особенностью, которая может отличить акантамебу от бактериальной причины кератита, является отсутствие выделений из глаза. [12] [4]

Результаты физикального осмотра будут зависеть от стадии заболевания. Ранние проявления на роговице могут проявляться в виде точечной кератопатии, псевдодендритов и эпителиальных или субэпителиальных отложений на роговице. [11] Эти особенности могут привести к тому, что экзаменатор будет путать АК с вирусным кератитом, например, вызванным вирусом ветряной оспы или вирусом простого герпеса . [20] По мере того, как болезнь прогрессирует и проникает в строму роговицы, при осмотре может присутствовать классический «кольцевой инфильтрат» (хотя это наблюдается только примерно в 50% случаев). [11] [12] Язвы роговицы или, в тяжелых случаях, перфорация также могут сопровождаться гипопионом.. [12] [21]

В случае кератита диагноз обычно устанавливается путем оценки соскобов роговицы. Соскобы берут с роговицы и помещают на агар для культивирования, а также могут быть окрашены с использованием окраски по Граму и окраски по Гимзе, чтобы отличить бактериальный кератит от АК. Для культивирования Acanthamoeba соскобы помещают на пластину с непитательным агаром и физиологическим раствором, засеянную грамотрицательными бактериями, такими как E. coli . Если Acanthamoeba присутствуют, они будут легко воспроизводиться и станут видимыми на пластине под 10–20-кратным объективом на инвертированном микроскопе. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может использоваться для подтверждения диагноза Acanthamoeba.кератит, особенно когда не задействованы контактные линзы. [22] Конфокальная микроскопия - это неинвазивный метод, который позволяет визуализировать Acanthamoeba in vivo в тех случаях, когда соскоб роговицы, посев и цитология не позволяют поставить диагноз. [23]

Лечение [ править ]

После постановки диагноза акантамебного кератита начало своевременного и надлежащего лечения существенно повлияет на визуальные результаты. Медикаментозная терапия направлена ​​на искоренение трофозоитной и кистозной форм акантамебы, а также на контроль воспалительной реакции. [ необходима цитата ]

Лечебная терапия [ править ]

Было обнаружено, что несколько классов лекарств эффективны в уничтожении трофозоитной формы Acanthamoeba , включая антибактериальные, противогрибковые, антипротозойные и противоопухолевые средства. Однако не было найдено ни одной терапии для устранения трофозоитов и кистозных форм, а также для устранения инфекции роговицы. [4] [15] [12]

Один класс лекарств, используемых в лечении, - это бигуаниды, которые включают капли полигексаметиленбигуанида (PHMB) от 0,02% до 0,06% и хлоргексидин в каплях от 0,02 до 0,2%. [12] [4] [21] Эти лекарства разрушают клеточную стенку трофозоитного организма, что приводит к его гибели. Однако эти агенты показали ограниченную эффективность против кистозных форм. [12] [24] Из-за эффективности этих препаратов против Acanthamoeba, а также их низкой токсичности для роговицы, они обычно используются в качестве препаратов первой линии при лечении АК. [12] [21]Бигуаниды также были найдены действовать синергический при использовании в сочетании с диамидинами, с propamidine изетионатных и гексамидином являются наиболее часто используемым. [25] Ограничением использования диамидина является относительная токсичность для роговицы при длительном применении. [12] Также был предложен комбинированный режим приема пропамидина , миконазола нитрата и неомицина . [26] [27] [28]Из-за возможности долгосрочного отрицательного визуального результата при АК лечение обычно начинают с комбинации бигуанида и диамидина. Раннее применение двойной терапии высокими дозами помогает устранить как трофозоитную, так и кистовую формы организма, а также предотвращает глубокое проникновение кист в строму роговицы. Кисты, которые не удаляются из роговицы, вызывают рецидив. [4] [15] [12] Лечение часто начинается с закапывания капель на поверхность глаза каждый час, 24 часа в сутки, по крайней мере, в течение первых 48–72 часов. При соответствующем ответе на терапию его можно сократить до ежечасного введения только в течение дня, которое продолжается от нескольких недель до месяцев. [4] [12]

Помимо антиамебной терапии, в лечении акантамебного кератита также играют роль местные стероиды или противовоспалительные препараты . Во время инфекции сильное воспаление роговицы и передней камеры может вызвать более серьезные симптомы, включая боль и нарушение зрения. [12] Для уменьшения воспаления и облегчения симптомов можно использовать местные стероиды . [12] [21] Однако роль стероидов, как правило, очень ограничена, поскольку их ослабление иммунного ответа может привести к обострению инфекции. [4] [21] Кроме того, стероиды могут увеличивать количество трофозоитов в роговице, вызывая эксцистанцию. [29]Поэтому обычно рекомендуется кратковременное использование стероидов для облегчения разрешения симптомов и использование антиамебных средств как во время, так и в течение нескольких недель после местного применения стероидов. [15]

Хирургическое лечение [ править ]

Хирургическая обработка инфицированной роговицы также может использоваться для уменьшения нагрузки на организм и удаления омертвевшей ткани с роговицы. Это также может повысить эффективность медикаментозной терапии, способствуя проникновению лекарства в более глубокие слои роговицы. [4] [12] В случае язвы или перфорации роговицы, а также при серьезном рубцевании роговицы может потребоваться пересадка роговицы . [24] [25]Обычно это подразумевает трансплантацию роговицы на всю толщину глаза здорового донора. Размер трансплантата должен быть как можно меньше, так как более крупные трансплантаты несут большой риск отторжения хозяина и из-за возможности хирургической ревизии трансплантата. Хотя операция способна восстановить зрение путем замены поврежденной роговицы, она также сопряжена с риском повторной инфекции Acanthamoeba или несостоятельности трансплантата. По этой причине прием антиамебных препаратов следует начинать до операции и продолжать в течение нескольких недель после нее. Если есть подозрение или признаки рецидива инфекции, следует отправить посев. Если посев положительный, антиамебную терапию следует продолжать в течение 6 месяцев. [4] [12] [20]

Результаты после операции, как правило, намного лучше для пациентов, которым проводится операция по улучшению зрения после разрешения инфекции, и поэтому следует приложить все усилия для максимального медицинского лечения перед попыткой операции. [12]

Эпидемиология [ править ]

Исследование, проведенное в Австрии, сообщило о 154 случаях кератита Acanthamoeba за 20-летний период. Возраст больных АК колебался от 8 до 82 лет, 58% людей составляли женщины. Данные показали, что 89% инфицированных пациентов носили контактные линзы, почти все случаи произошли только на одном глазу, а 19% потребовалась трансплантация роговицы. [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Инфекция Acanthamoeba: Предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . Ссылка на Medscape . 2020-03-26 . Проверено 30 мая 2020 .
  2. ^ a b c Scruggs, Brittni A .; Quist, Tyler S .; Салинас, Хорхе Л .; Greiner, Mark A .; и другие. (2019). Заметки с мест: случаи акантамебного кератита - Айова, 2002–2017 гг . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR).
  3. ^ "CDC - Инфекция акантамебами" . www.cdc.gov . 2017-06-21 . Проверено 6 ноября 2018 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l Лоренцо-Моралес Дж, Хан Н.А., Валочник Дж. (2015). «Обновленная информация о кератите Acanthamoeba: диагностика, патогенез и лечение» . Паразит . 22 : 10. DOI : 10,1051 / паразит / 2015010 . PMC 4330640 . PMID 25687209 .  
  5. ^ «CDC - Acanthamoeba Infection - General Information - Acanthamoeba Keratitis FAQs» . Cdc.gov . Проверено 2 августа 2013 .
  6. ^ Baig AM (2019). «Таргетирование лекарств при кератите Acanthamoeba: рациональное использование лекарств, которые уже одобрены для применения в глазах при некератитных показаниях» . Глаз . 33 (3): 509–518. DOI : 10.1038 / s41433-018-0245-6 . PMC 6460712 . PMID 30356128 .  
  7. ^ a b c Auran JD, Starr MB, Jakobiec FA (1987). «Акантамебный кератит. Обзор литературы». Роговица . 6 (1): 2–26. DOI : 10.1097 / 00003226-198706010-00002 . PMID 3556011 . 
  8. ^ Ахмад СС (2018-07-01). «Водные глазные заболевания» . Саудовский журнал офтальмологии . 32 (3): 227–233. DOI : 10.1016 / j.sjopt.2017.10.009 . PMC 6137694 . PMID 30224888 .  
  9. ^ a b ДЖОН Д.Т. (1993) Оппортунистически патогенные свободноживущие амебы. В: JP Kreier and JR Baker (Eds.), Parasitic Protozoa. Vol. 3 . Academic Press, Нью-Йорк, стр. 143–246.
  10. Перейти ↑ Badenoch PR, Adams M, Coster DJ (февраль 1995 г.). «Вирулентность роговицы, цитопатический эффект на кератоциты человека и генетическая характеристика Acanthamoeba». Международный журнал паразитологии . 25 (2): 229–39. DOI : 10.1016 / 0020-7519 (94) 00075-Y . PMID 7622330 . 
  11. ^ Б с д е е Нидеркорн JY, Ализаде H, Leher H, McCulley JP (май 1999 г.). «Патогенез акантамебного кератита». Микробы и инфекции . 1 (6): 437–43. DOI : 10.1016 / S1286-4579 (99) 80047-1 . PMID 10602676 . 
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t pubmeddev. «Обновленная информация об акантамебном кератите: диагностика, лечение и результаты - PubMed - NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 12 ноября 2018 .
  13. Перейти ↑ Anger C, Lally JM (сентябрь 2008 г.). «Акантамеба: обзор ее способности вызывать кератит, текущие стандарты и методики дезинфекции растворами для ухода за линзами, а также стратегии снижения риска для пациентов». Глаза и контактные линзы . 34 (5): 247–53. DOI : 10.1097 / ICL.0b013e31817e7d83 . PMID 18779663 . S2CID 43868038 .  
  14. ^ Alfawaz A (июль 2011). «Лучевой кератоневрит как признак акантамебного кератита» . Ближневосточный африканский журнал офтальмологии . 18 (3): 252–5. DOI : 10.4103 / 0974-9233.84062 . PMC 3162742 . PMID 21887085 .  
  15. ^ а б в г д Шарма С., Гарг П., Рао Г. Н. (октябрь 2000 г.). «Характеристики пациентов, диагностика и лечение акантамебного кератита, вызванного неконтактными линзами» . Британский журнал офтальмологии . 84 (10): 1103–8. DOI : 10.1136 / bjo.84.10.1103 . PMC 1723254 . PMID 11004092 .  
  16. ^ Bharathi JM, Сринивазан M, Ramakrishnan R, R Минакши, Padmavathy S, Лалита PN (2007). «Исследование спектра кератита Acanthamoeba: трехлетнее исследование в специализированном центре офтальмологии в Южной Индии» . Индийский журнал офтальмологии . 55 (1): 37–42. DOI : 10.4103 / 0301-4738.29493 . PMID 17189885 . 
  17. ↑ a b Гарг П., Калра П., Джозеф Дж. (ноябрь 2017 г.). «Акантамебный кератит» . Индийский журнал офтальмологии . 65 (11): 1079–1086. DOI : 10.4103 / ijo.IJO_826_17 . PMC 5700572 . PMID 29133630 .  
  18. ^ " Acanthamoeba- General Information- Acanthamoeba keratitis" . CDC . 2019-01-04.
  19. ^ Нилам S, Нидеркорн JY (июнь 2017). «Acanthamoeba Keratitis: Insights from Animal Models» . Йельский журнал биологии и медицины . 90 (2): 261–268. PMC 5482302 . PMID 28656012 .  
  20. ^ a b c Лоренцо-Моралес Дж, Хан Н.А., Валочник Дж. (2015). «Обновленная информация о кератите Acanthamoeba: диагностика, патогенез и лечение» . Паразит . 22 : 10. DOI : 10,1051 / паразит / 2015010 . PMC 4330640 . PMID 25687209 .  
  21. ^ a b c d e Хаммерсмит К. М. (август 2006 г.). «Диагностика и лечение акантамебного кератита». Текущее мнение в офтальмологии . 17 (4): 327–31. DOI : 10.1097 / 01.icu.0000233949.56229.7d . PMID 16900022 . S2CID 19843745 .  
  22. ^ Pasricha G, S Шарма, Garg P, Аггарваль РК (июль 2003). «Использование анализа ПЦР на основе гена 18S рРНК для диагностики акантамебного кератита у тех, кто носит неконтактные линзы в Индии» . Журнал клинической микробиологии . 41 (7): 3206–11. DOI : 10.1128 / JCM.41.7.3206-3211.2003 . PMC 165372 . PMID 12843065 .  
  23. Перейти ↑ Nakano E, Oliveira M, Portellinha W, de Freitas D, Nakano K (сентябрь 2004 г.). «Конфокальная микроскопия в ранней диагностике кератита Acanthamoeba». Журнал рефракционной хирургии . 20 (5 доп.): S737–40. DOI : 10.3928 / 1081-597X-20040903-23 . PMID 15521280 . 
  24. ^ a b Альхараши М., Линдсли К., Закон HA, Сикдер С. (февраль 2015 г.). «Лечебные вмешательства при акантамебном кератите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD010792. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010792.pub2 . PMC 4730543 . PMID 25710134 .  
  25. ^ a b Линдси Р., Уоттерс Г., Джонсон Р., Ормонд С. Е., Снибсон Г. Р. (сентябрь 2007 г.). «Акантамебный кератит и ношение контактных линз». Клиническая и экспериментальная оптометрия . 90 (5): 351–60. DOI : 10.1111 / j.1444-0938.2007.00172.x . PMID 17697181 . 
  26. ^ Баиг, Абдул Маннан (2019). «Назначение лекарств при кератите Acanthamoeba: рациональное использование лекарств, которые уже одобрены для использования в глазах при некератитных показаниях» . Глаз . 33 (3): 509–518. DOI : 10.1038 / s41433-018-0245-6 . PMC 6460712 . PMID 30356128 .  
  27. ^ « Акантамеба : лечение и лекарства - eMedicine Infectious Diseases» . Проверено 27 февраля 2009 .
  28. ^ Singh S, Сачдева MP (июль 1994). «Акантамебный кератит» . BMJ . 309 (6949): 273. DOI : 10.1136 / bmj.309.6949.273 . PMC 2540756 . PMID 7802782 .  
  29. ^ Макклеллан, Кэти; Ховард, Кевин; Niederkorn, Jerry Y .; Ализаде, Хасан (2001-11-01). «Влияние стероидов на цисты и трофозоиты акантамеб» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 42 (12): 2885–2893. ISSN 1552-5783 . PMID 11687533 .  
  30. ^ Walochnik Дж, Scheikl U, Галлер-Шобера Е.М. (2014). «Двадцать лет диагностики акантамебы в Австрии» . Журнал эукариотической микробиологии . 62 (1): 3–11. DOI : 10.1111 / jeu.12149 . PMC 4342769 . PMID 25047131 .  

Шандиля В.К., Пармар Л.Д., Шандиля А.В. Функциональное передвижение с протезами коленного сустава для взрослого с двусторонними контрактурами сгибания колена под углом 90 градусов - отчет о клиническом случае J Family Med Prim Care [серийный номер онлайн] 2020 [цитируется 2 июня 2020 года]; 9: 2492-5. Доступно по адресу : http://www.jfmpc.com/text.asp?2020/9/5/2492/285055

Внешние ссылки [ править ]

  • Акантамебный кератит - Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • Изображение жизненного цикла Acanthamoeba
Классификация
D
  • МКБ - 10 : B60.1 + H19.2 *
  • MeSH : D015823
  • СНОМЕД CT : 231896005
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 10
  • Сиротка : 67043