Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

В Соединенных Штатах , наркоз можно вводить врача анестезиолога , с помощником анестезиолога или медсестра анестезиолог .

Провайдеры анестезии [ править ]

Анестезиологи [ править ]

Анестезиологи - это врачи (MD / DO), специализирующиеся в практике анестезиологии.

Подготовка врача- анестезиолога обычно состоит из 4 лет обучения в колледже, 4 лет обучения в медицинской школе, 1 года стажировки и 3 лет резидентуры, за которыми, по желанию, следует годовая стажировка по специальности. Это наивысший уровень подготовки для всех практикующих наркозависимых в Соединенных Штатах. В то время как большинство врачей, практикующих анестезиологию в Соединенных Штатах, сдают комплексный экзамен совета директоров, сертификация советовне требуется для практики анестезиологии. Врачи, успешно завершившие обучение по аккредитованной программе ACGME, получают право на участие в совете директоров во время выпуска и могут заниматься анестезиологией до получения сертификата совета, обычно в течение одного года после выпуска. Согласно пресс-релизу Американского общества анестезиологов (ASA), анестезиологи предоставляют или участвуют в более чем 90 процентах из 40 миллионов анестезиологов, доставляемых ежегодно. [1]

Другие области медицины тесно связаны с анестезиологией. К ним относятся интенсивная терапия и обезболивающее . Специалисты по этим дисциплинам прошли подготовку по анестезии, включая трехлетнюю резидентуру по анестезии с дополнительным годом аккредитованной стипендии по специальности анестезия (например, боль, реанимация, акушерская анестезия, детская анестезия). Анестезиология не ограничивается операционной. Врач-анестезиологов называют «периоперационными врачами», и они участвуют в оптимизации состояния здоровья пациента перед операцией, выполнении анестезиологических и сопутствующих процедур (например, нейроаксиальная анестезия, специализированный внутрисосудистый доступ), наблюдение за пациентом в отделении постанестезиологической помощи.и послеоперационные палаты, а также обеспечение оптимальной анальгезии во всем. Некоторые врачи-анестезиологи узкого профиля являются неотъемлемыми членами бригады интенсивной терапии в хирургических отделениях интенсивной терапии (SICU) и проводят лечение сложных хирургических пациентов на протяжении всей их госпитализации.

Сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA) [ править ]

Сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи - это продвинутые поставщики анестезии, не являющиеся врачами. Зарегистрированные медсестры с передовой практикой, специализирующиеся на предоставлении анестезии, являются сертифицированными зарегистрированными медсестрами-анестезиологами.(CRNA). По данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, по данным Американской ассоциации медсестер-анестезиологов, по данным на 2018 год, CRNA составляют 50% персонала анестезиологов в Соединенных Штатах, у них 52000 поставщиков, и ежегодно они принимают около 36 миллионов анестетиков. Тридцать четыре процента медсестер-анестезиологов практикуют в общинах с населением менее 50 000 человек из-за сквозной программы в сельской местности, где «соответствующие больницы могут использовать выплаты по Части А на основе разумных затрат вместо обычных платежей по Части В в качестве стимула для медсестер в сельской местности. анестезиологов для работы в небольших сельских больницах с недостаточным уровнем медицинского обслуживания.

CRNA начинают свое образование с четырехлетней степени бакалавра наук , за которой следует не менее одного года медсестер в интенсивной терапии (большинство стажеров поступают с 3-5-летним опытом медсестер в отделениях интенсивной терапии) и завершения сертификации CCRN. После 3 лет обучения анестезии они получают степень магистра и затем должны сдать национальный сертификационный экзамен NBCRNA. [2]

CRNA заботятся о пациентах до, во время и после операции и практикуют все аспекты анестезиологической помощи. Они могут заботиться о пациентах независимо, но также могут работать совместно в составе медицинских бригад. Некоторые предпочитают сузить фокус помощи до субспециализации на оказании кардиологической, педиатрической, обезболивающей или акушерской помощи. CRNA применяют анестезию во всех типах хирургических случаев и могут применять все принятые методы анестезии - общие, региональные, местные или седативные.

По состоянию на 2019 год 17 губернаторов отказались от требований CRNA по надзору в центрах Medicare и Medicaid Services (CMS). Остальные штаты утверждают, что CRNA должны работать с хирургами, ортопедами, дантистами, анестезиологами, акушерами. [3]

Ассистенты анестезиолога [ править ]

Помощники анестезиологаявляются продвинутыми поставщиками анестезиологии, не являющимися терапевтами, получившими высшее медицинское образование и клиническую подготовку, для работы под руководством анестезиолога над разработкой и внедрением плана анестезиологической помощи. Ассистент анестезиолога - анестезиолог-нефизик в Бригаде анестезиологической помощи (ACT) с аналогичной сферой деятельности сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA). Ассистенты анестезиолога отличаются от сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA) и анестезиологов тем, что они не могут оказывать независимую помощь вне группы анестезиологической помощи (ACT). Ассистенты анестезиолога собирают анамнез до анестезии, проводят предоперационные медицинские осмотры, устанавливают неинвазивные и инвазивные мониторы, выполняют все типы интубации и техники управления проходимостью дыхательных путей,вводить лекарства / внутривенные жидкости / продукты крови, оценивать и лечить опасные для жизни ситуации, а также проводить все формы анестезии, включая индукцию, поддерживающую терапию, появление и восстановление общих, местных, седативных и региональных методов анестезии.

Помощники анестезиолога обычно работают в больнице, но могут работать в любом месте, включая клиники боли. Помощники анестезиологов работают под медицинским руководством врачей-анестезиологов в хирургических учреждениях, таких как кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология и центры хирургии травм. Включение помощников анестезиологов в бригады ACT по всей стране - динамичный процесс, и в настоящее время насчитывается шестнадцать штатов, а также Вашингтон, округ Колумбия, и Медицинская система по делам ветеранов. В каждом из этих состояний ассистент анестезиолога подчиняется регулирующему органу Государственного совета по медицине.

По состоянию на 2017 год в США существует двенадцать программ подготовки ассистентов анестезиологов, каждая из которых предлагает степень магистра. [ необходима цитата ]Примерно 97% практикующих ассистентов анестезиологов имеют степень магистра (некоторые из первых выпускников ассистентов анестезиологов имели степень бакалавра). Все недавно аттестованные и будущие ассистенты анестезиолога должны пройти аккредитованную магистерскую программу для ассистентов анестезиолога. По завершении образовательной программы выпускники должны сдать аттестационный экзамен, который утверждается совместно Национальным советом медицинских экспертов и Национальной комиссией по сертификации помощников анестезиологов. Все программы ассистента анестезиолога сертифицированы Комиссией по аккредитации смежных образовательных программ в области здравоохранения (CAAHEP).

CMS "Opt-Out" Требование Федерального надзора [ править ]

Начиная с 13 ноября 2001 г., CMS установила освобождение сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA) от требования наблюдения врача. Это освобождение признало письменный запрос губернатора к CMS, подтверждающий, что он или она осведомлены о праве штата на освобождение от требования о том, чтобы CRNA находился под наблюдением врача. Аттестация признает, что использование этой возможности в интересах граждан штата с целью предоставления безопасных, рентабельных и ценных анестезиологических услуг, особенно помогает обеспечить предоставление этих услуг всем гражданам.

Требования для отказа от федерального надзора • Согласно федеральному требованию, CRNA должны находиться под наблюдением врача. Правило от 13 ноября 2001 г. позволяет штатам «отказываться» или «освобождаться» (в правиле от 13 ноября эти термины используются как синонимы) от требований федерального надзора.

• Для того чтобы штат «отказался» от требований федерального надзора, губернатор штата должен отправить письмо о подтверждении в CMS. Письмо должно засвидетельствовать, что: а. Губернатор штата проконсультировался с советами штата по медицине и медсестринскому делу по вопросам, связанным с доступом и качеством анестезиологических услуг в штате; и б. Что в интересах граждан штата отказаться от текущего требования федерального надзора врача; и c. Отказ соответствует закону штата.

По состоянию на март 2020 года девятнадцать штатов решили отказаться от постановления CRNA о надзоре за врачами. Это следующие штаты: Аляска, Аризона, Колорадо, Калифорния, Айдахо, Айова, Канзас, Кентукки, Миннесота, Монтана, Небраска, Нью-Гэмпшир, Нью-Мексико, Северная Дакота, Орегон, Оклахома, Южная Дакота, Вашингтон и Висконсин.

Команды анестезиологической помощи [ править ]

Согласно заявлению ASA о бригаде анестезиологической помощи, анестезиологическая помощь, выполняемая лично или под медицинским руководством анестезиолога, составляет медицинскую практику. Согласно Американской ассоциации медсестер-анестезиологов и законам всех пятидесяти штатов, анестезиологическая помощь, оказываемая сертифицированным зарегистрированным медсестрой-анестезиологом, считается медсестринской практикой. Некоторые аспекты анестезиологической помощи под контролем врача могут быть делегированы другим обученным и имеющим сертификаты специалистам, включая ассистентов анестезиологов и CRNA. [4]

Законы о предоставлении анестезии [ править ]

Установлено, что по законам США анестезия применяется как в медицине, так и в уходе за больными. Франк против Саут , [5] Чалмерс-Фрэнсис против Нельсона [6] [7] и другие судебные решения определили, что анестезия была практикой медсестер, а также медицины. [8] Таким образом, практика анестезии в США может осуществляться врачом-анестезиологом, CRNA, или ассистентом анестезиолога. Решения не оспаривались со времени дела Дагмар Нельсон. [9] В дополнение к судебным решениям, правила отдельных больниц и хирургических учреждений также регулируют предоставление клинических привилегий в области анестезии и часто основываются на договорных соглашениях с группами поставщиков.

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «ASA Fast Facts: анестезиологи предоставляют или участвуют в 90 процентах всех ежегодных анестетиков» . КАК. Архивировано из оригинала на 2007-02-02 . Проверено 22 марта 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  2. ^ NBCRNA NCE http://www.nbcrna.com/certification/Pages/default.aspx . Проверено 9 июля +2016.
  3. ^ "Правовые вопросы практики анестезии медсестер" (PDF) . Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. Май 2010. Архивировано из оригинального (PDF) 4 марта 2016 года . Проверено 17 января +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  4. ^ «Заявление команды анестезиологической помощи ASA» (PDF) . Американское общество анестезологов. 13 октября 2013 . Проверено 17 января, 2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  5. ^ 175 Ky 416, 194 SW 375 (1917)
  6. ^ 6 Cal 2d 402 (1936)
  7. ^ https://scocal.stanford.edu/opinion/chalmers-francis-v-nelson-24857
  8. ^ «Практика анестезии (заявление позиции)» . Американская ассоциация медсестер-анестезиологов. Архивировано из оригинального 20 -го января 2016 года . Проверено 17 января +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  9. ^ «Управление анестезией и практика медицины» . AANA. 2006-02-01. Архивировано из оригинала на 2007-10-21 . Проверено 10 февраля 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )