Ортопедия

Ортез на голеностопный сустав (AFO)

Ортезы ( греческий : Ορθός , латинизируется :  орто , лит  «выпрямить, чтобы Выровнять») является медицинской специальностью , которая сосредоточена на разработке и применении ортезов . Ортез (множественное число: ортезы ) является «извне устройство , используемое для воздействия на структурные и функциональные характеристики нервно - мышечной и скелетной системы ». ^[1]

Классификация

Кодификация ортезов

Ортезы (ортезы) делятся на классы по четырем областям тела в соответствии с международной системой классификации (ICS). ^[1] Существуют ортезы для нижних конечностей (английский: классы ортезов для нижних конечностей), ортезы для верхних конечностей (английский: классы ортезов для верхних конечностей), ортезы для туловища (английский: классы ортезов для позвоночника) и ортезы. для головы (англ .: Классы ортезов для головы).

Ортезы (ортопедические аппараты) сгруппированы по функциям соответствующих классов. Существуют ортезы от паралича, рельефные ортезы и мягкие подтяжки.

В соответствии с терминологией Международного стандарта ортезы классифицируются по аббревиатуре, обозначающей анатомические суставы, которые они содержат. ^[1] Например, ортез колено-голеностопный сустав (английская аббревиатура: KAFO - ортезы коленного-голеностопного сустава) охватывает коленный сустав, голеностопный сустав и стопу. Ортез на позвоночник (английская аббревиатура: TLSO от Thorako-lumbo-sacral orthoses) воздействует на грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника и крестец. Использование международного стандарта поощряется для уменьшения широко распространенных вариаций в описании ортезов, которые часто являются препятствием для интерпретации научных исследований. ^[2]

Переход от ортеза к протезу может быть плавным. Примером этого является компенсация несоответствия длины ноги, что эквивалентно замене отсутствующей части конечности. Другой пример - замена переднего отдела стопы после ампутации переднего отдела стопы. Это лечение часто проводится путем сочетания протеза для замены переднего отдела стопы и ортеза для замены утраченной мышечной функции (ортопедический протез).

Рецепт и изготовление

Ортопеда является первичной медицинской врач отвечает за рецептом , производство и управление ортезами. ^[3] Ортезы предлагаются в виде изделий на заказ , полуфабрикатов или готовых изделий .

Продукция, изготовленная по индивидуальному заказу, находится на переднем плане оптимальных поставок и изготавливается индивидуально. Если физическое обследование из пациента проводятся точно, клиническая картина часто показывает сочетание нескольких функциональных отклонений. Каждое функциональное отклонение может быть незначительным или серьезным. Сочетание функционального отклонения и его характеристик приводит к подробному указанию. Основным преимуществом изделий на заказ является то, что различные необходимые ортопедические функции при настройкеОртопедические приспособления могут быть оптимально согласованы с выявленными функциональными отклонениями. Еще одним преимуществом изделий на заказ является то, что ортоцис изготавливается в соответствии с индивидуальной формой тела пациента. Изделия по индивидуальному заказу традиционно изготавливались путем отслеживания конечности с измерениями, помогающими создать хорошо подогнанное устройство. Впоследствии с появлением пластмасс, а позже и более современных материалов, таких как композиты из углеродного волокна и арамидные волокна в качестве предпочтительного материала для строительства, возникла необходимость создания гипсовой штукатурки Парижа.слепок рассматриваемой части тела. Этот метод до сих пор широко используется в промышленности. Благодаря использованию композитных материалов из углеродных волокон и арамидных волокон, залитых в матрицу из эпоксидной смолы, вес современных ортезов значительно снижается. С помощью этой техники современные ортезы могут достичь идеальной жесткости в тех областях, где это необходимо (например, соединение между голеностопным и коленным суставом), и гибких областей, где требуется гибкость (например, в области передней части стопы на стопной части ортеза). .

Полуфабрикаты используются для быстрой доставки при частых заболеваниях . Они производятся промышленным способом и в некоторых случаях могут быть адаптированы к анатомическим условиям тела. Полуфабрикаты также называются готовыми изделиями и изделиями, изготовленными по индивидуальному заказу, но в этих случаях они не производятся по индивидуальному заказу.

Изготовленные по индивидуальному заказу изделия и полуфабрикаты используются для длительного ухода и изготавливаются или адаптируются ортопедом или обученными техниками-ортопедами в соответствии с предписаниями. Во многих странах врач или клиницист определяет функциональные отклонения в своем рецепте, например, паралич ( парез ) икроножных мышц ( M. Triceps Surae ), и на основании этого получает показания, например, ортопедические приспособления для восстановления безопасности при стоянии и ходьбе после инсульта.. Ортопед проводит еще один подробный медицинский осмотр и сравнивает его с рецептом врача. Ортопед описывает конфигурацию ортеза, которая показывает, какие ортопедические функции необходимы для компенсации функционального отклонения нервно-мышечной или скелетной системы и какие функциональные элементы должны быть для этого интегрированы в ортез. В идеале необходимые ортопедические функции и функциональные элементы, которые необходимо интегрировать, обсуждаются в междисциплинарной группе между врачом, физиотерапевтом , ортопедом и пациентом.

Готовые изделия представляют собой краткосрочные ортезы или повязки на ограниченный срок терапии и производятся промышленным способом. Готовую продукцию также называют готовой продукцией.

Изготовление современных ортезов требует от ортопеда навыков ручного труда в обработке традиционных и инновационных материалов и художественных навыков моделирования форм тела. Ортопедия также сочетает в себе знания анатомии и физиологии , патофизиологии , биомеханики и инженерии . В настоящее время в производстве ортопедических изделий используются CAD / CAM , станки с ЧПУ и 3D-печать ^{[4] .}

Ортезы нижних конечностей

Все ортезы, воздействующие на стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро или тазобедренный сустав, относятся к категории ортезов для нижних конечностей. ^[1]

Ортезы от паралича

Ортезы могут реально изменить жизнь парализованного человека. Ортезы от паралича используются как при параличах с полным функциональным отказом мышц или групп мышц, так и при неполном параличе (парезе). Они предназначены для исправления или воздействия на функциональные ограничения или для замены функций, которые были потеряны в результате паралича. Функциональные различия в длине ног, вызванные параличом, можно компенсировать с помощью ортеза.

Для качества и функциональности ортезов при параличе очень важно, чтобы ортопедические оболочки находились в полном контакте с ногой пациента благодаря оптимальной подгонке. ^[5] Таким образом, ортез от паралича следует выписывать как индивидуальный ортез.

Снижение веса ортезов вносит значительный вклад в снижение энергетических затрат на ходьбу для пострадавших, поэтому использование очень эластичных и в то же время легких материалов, таких как углеродное волокно , титан и алюминий, является обязательным для производства ортез на заказ. ^[5]

Изготовление ортезов на заказ также дает преимущество в том, что ортопедические суставы могут быть интегрированы в ортез. Используя ортопедические суставы, динамика ортопедии может быть точно согласована с точками поворота осей движения анатомических суставов нижней конечности. Поскольку динамика ортезов реализуется через ортопедические суставы, можно изготавливать ортопедические оболочки стабильными и устойчивыми к скручиванию. В результате динамика ортеза происходит именно там, где движения продиктованы анатомией скелетной системы. Это необходимо для качества и функциональности ортеза. Таким образом, ортез обеспечивает необходимую стабильность для восстановления безопасности, утраченной из-за паралича при стоянии и ходьбе.

Кроме того, ортез можно индивидуально настроить с помощью шарниров ортеза. Таким образом, функция ортопедического устройства может быть оптимально приспособлена к любым существующим функциональным отклонениям, которые возникли в результате мышечной слабости, за счет комбинации ортопедических суставов и регулируемости функциональных элементов. ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11]}Цель качественной ортопедической подгонки - так точно адаптировать функциональные элементы к функциональному отклонению, чтобы ортез обеспечивал необходимую поддержку. В то же время ортопедическое устройство должно как можно меньше ограничивать динамику нижних конечностей за счет регулируемой динамики ортопедических суставов, чтобы поддерживать оставшуюся функциональность мышц. ^{[ требуется медицинская цитата ]}

Определение уровней силы для физического осмотра

В случае паралича, вызванного заболеваниями или травмами спинной / периферической нервной системы, уровни силы шести основных групп мышц пораженной ноги сначала определяются как часть физического обследования , чтобы определить необходимые функции ортез.

1. Дорсифлексоры перемещают стопу посредством концентрической мышечной работы вокруг оси голеностопного сустава в направлении тыльного сгибания и контролируют подошвенное сгибание за счет эксцентрической работы мышц.
2. Подошвенные сгибатели вносят значительный вклад в способность стоять в вертикальном положении за счет приведения в действие рычага передней части стопы и, таким образом, увеличивают площадь стояния при стоянии. Эта группа мышц перемещает стопу в направлении подошвенного сгибания.
3. Разгибатели колена разгибают колено в направлении разгибания колена.
4. Сгибатели колена сгибают колено в направлении сгибания колена.
5. Сгибатели бедра сгибают тазобедренный сустав в направлении сгибания бедра.
6. Разгибатели бедра растягивают тазобедренный сустав в направлении разгибания бедра и одновременно разгибают колено в направлении разгибания колена.

Тест на мышечную функцию по Владимиру Янде проводится для определения уровня силы. ^[12] Степень паралича дается для каждой группы мышц по шкале от 0 до 5, где значение 0 указывает на полный паралич (0%), а значение 5 указывает на нормальную силу (100%). Значения от 0 до 5 указывают на процентное снижение мышечной функции. Все уровни силы ниже 5 называются мышечной слабостью .

Сочетание уровней силы групп мышц определяет тип ортеза (AFO или KAFO).

Кроме того, уровни силы групп мышц приводят к необходимым функциональным элементам ортеза, которые компенсируют ограничения, вызванные сниженным уровнем силы соответствующих мышечных функций.

Осмотр на предмет паралича, вызванного заболеваниями или травмами спинного мозга / периферической нервной системы

Паралич может быть вызван заболеваниями или травмами спинной или периферической нервной системы после травмы спинного мозга, а также возникать при расщеплении позвоночника , полиомиелите и болезни Шарко-Мари-Тута . В этой группе параличей включение уровней силы крупных групп мышц имеет элементарное значение для определения необходимых ортопедических функций при настройке ортеза.

Осмотр на предмет паралича, вызванного заболеваниями или травмами центральной нервной системы.

Паралич, вызванный заболеваниями или травмами центральной нервной системы (например, церебральный паралич , черепно-мозговая травма , инсульт и рассеянный склероз ).

При определении необходимых функций ортеза имеет смысл рассматривать группу параличей, вызванных заболеваниями или повреждениями центральной нервной системы, отдельно от группы параличей, вызванных заболеваниями или травмами спинной или периферической нервной системы. Неправильные двигательные импульсы со стороны центральной нервной системы часто приводят к четко видимым отклонениям в походке. ^{[13] [14]} Таким образом, необходимые функции ортеза при этой группе параличей могут быть определены только в ограниченной степени путем определения мышечной слабости.в уровнях силы шести основных групп мышц. Даже с результатами с высокой степенью силы при этих параличах можно распознать нарушения модели походки из-за неправильного управления центральной нервной системой.

Детский церебральный паралич (ДЦП) и черепно-мозговая травма

У пациентов с параличом, вызванным церебральным параличом (ДЦП) и черепно-мозговой травмой , но способных ходить, характер походки анализируется в рамках физического обследования для определения необходимых функций ортеза. ^{[15] [16]} Одним из способов оценки является классификация в соответствии с «Амстердамской классификацией походки». Согласно этому методу классификации описывается пять типов походки. Чтобы оценить характер походки, пациента осматривают визуально или с помощью видеозаписи со стороны оцениваемой ноги. В момент времени, когда наблюдаемая нога находится в средней стойке, а нога не должна быть видна в середине замаха, оценивается угол колена, а также контакт ступни с землей. ^[15]

При походке 1-го типа угол в коленях нормальный, стопа полный контакт. При походке 2-го типа коленный угол чрезмерно расширен, и стопа полностью опущена. При походке 3-го типа коленный угол чрезмерно растянут, а контакт стопы неполный (только на переднем отделе стопы). При типе походки 4 коленный угол согнут и контакт стопы неполный (только на переднем отделе стопы). При походке 5 сгибается угол в коленях и стопа полностью соприкасается.

Походка 5-го типа также известна как походка приседания.

Пациентам с параличом, вызванным церебральным параличом или черепно-мозговой травмой, обычно назначают ортез на голеностопный сустав (AFO). Функциональные элементы, которые будут использоваться в ортезе, такие же, как и функциональные элементы AFO для компенсации паралича крупных групп мышц. Однако важно понимать, что группы мышц не парализованы, а контролируются мозгом неверными импульсами. Компенсаторная походка - это бессознательная реакция на отсутствие безопасности при стоянии или ходьбе. Характер походки обычно ухудшается с возрастом. ^[14] Если в ортез интегрированы правильные функциональные элементы, которые поддерживают физиологическую подвижность и обеспечивают безопасность при стоянии и ходьбе, могут быть созданы необходимые двигательные импульсы для создания новых церебральных связей.^[17] Цель ортопедического приспособления - наилучшее приближение к физиологическому образцу походки. ^[18]

Гладить

В случае паралича после инсульта требуется скорая помощь с ортезом. Часто поражаются участки мозга, содержащие «программы» для управления опорно-двигательной системой. ^{[19] [20] [21]} С помощью ортеза можно снова научиться физиологическому положению и ходьбе, а также предотвратить поздние последствия для здоровья, вызванные неправильной походкой. ^[22] Чтобы учитывать правильные функциональные элементы при настройке ортеза, важно понимать, что группы мышц не парализованы, а управляются мозгом с помощью неправильных импульсов, поэтому тест функции мышц по Владимиру Янде может привести к неверным результатам при оценке способности стоять и ходить.

Важным основным требованием для восстановления способности ходить является ранняя тренировка пациента, чтобы он мог безопасно и хорошо сбалансироваться на обеих ногах. Ортез с функциональными элементами для поддержки равновесия и безопасности при стоянии и ходьбе уже может быть интегрирован в концепцию терапии для поддержки первых упражнений стоя. Это облегчает работу по мобилизации пациента на ранней стадии. Если в ортез интегрированы правильные функциональные элементы, которые поддерживают физиологическую подвижность и обеспечивают безопасность при стоянии и ходьбе, могут быть созданы необходимые двигательные импульсы для создания новых церебральных связей. ^[17] Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. ^[23]

Пациентам с параличом после инсульта часто назначают ортез на голеностопный сустав (AFO).

После инсульта может случиться так, что только тыльные сгибатели получают неправильные импульсы от центральной нервной системы, что может привести к риску споткнуться из-за недостаточного подъема стопы при ходьбе в фазе качания. В этих случаях может быть полезен ортез, который имеет только функциональные элементы для поддержки тыльных сгибателей. Такой ортез еще называют ортез на ступню. Однако при конфигурировании такого ортеза стопного подъемника имеет смысл использовать регулируемые функциональные элементы для настройки сопротивления, которые позволяют адаптировать пассивное опускание переднего отдела стопы (подошвенное сгибание) к эксцентрической работе тыльных сгибателей во время реакции на нагрузку. ^{[6] [7]}

Во многих случаях группа мышц подошвенных сгибателей получает неправильные импульсы от центральной нервной системы, что приводит к большой неуверенности при стоянии и ходьбе. Компенсаторная походка - это бессознательная реакция на отсутствие безопасности при стоянии или ходьбе. ^[14] При настройке ортеза в этих случаях необходимо использовать функциональные элементы, которые могут восстановить безопасность при стоянии и ходьбе. В таких случаях ортез-подъемник для стопы не подходит для восстановления небезопасности, так как в нем есть только функциональные элементы, которые компенсируют функциональные отклонения в случае слабости тыльных сгибателей.

У пациентов с параличом после инсульта, но способных ходить, есть возможность проанализировать характер походки как часть истории болезни пациента, чтобы определить оптимальную функцию ортеза. Один из способов оценки - это классификация по «классификации походки NAP». НАП - это концепция физиотерапевтического лечения. ^[24] Согласно этой классификации описываются четыре типа походки. Характер походки оценивается в фазе походки, в которой исследуемая нога находится в фазе средней стойки, а нога, которую не следует рассматривать, находится в середине движения.

Для оценки походки на первом этапе пациента осматривают визуально или с помощью видеозаписи со стороны оцениваемой ноги. При походке 1-го типа коленный угол чрезмерно растянут. При 2-м типе походки коленный угол согнут.

Затем пациент осматривается спереди. Если передняя часть стопы находится на внешнем крае стопы, что сопровождается варусным положением в колене, к походке добавляется буква «а». Такое положение стопы называется инверсией. Если пациент стоит на внутреннем крае стопы, что связано с вальгусным положением колена, к типу походки добавляется буква «b». Это положение стопы называется выворотом.

Пациентов можно классифицировать по типам походки 1a, 1b, 2a или 2b. Целью ортопедической подгонки для пациентов, которые могут ходить, является наилучшее приближение к физиологической модели походки.

Рассеянный склероз (МС)

В случае паралича, вызванного рассеянным склерозом , степень силы шести основных групп мышц пораженной ноги должна быть определена в рамках медицинского осмотра., как и в случае заболеваний или травм спинной / периферической нервной системы, для определения необходимых функций ортеза. Однако пациенты с рассеянным склерозом могут испытывать мышечную или когнитивную усталость, превышающую физиологический уровень. Утомляемость может быть более или менее выраженной и, в зависимости от степени тяжести, приводить к значительным ограничениям в повседневной жизни. Постоянный стресс (например, ходьба) вызывает ухудшение мышечной функции и оказывает значительное влияние на пространственные и временные параметры при ходьбе, например, за счет значительного снижения частоты вращения педалей и скорости ходьбы. ^{[25] [26] [27]} Усталость можно измерить как мышечную слабость.. Как часть истории болезни пациента при определении уровней силы шести основных групп мышц, утомляемость может быть учтена с помощью стандартизированного теста на ходьбу. Для этого подойдет тест с шестиминутной ходьбой. ^[28] Тест мышечной функции по Владимиру Янде проводится в сочетании с тестом шестиминутной ходьбы в следующие этапы:

1. первая проверка мышечной функции (без мышечной усталости)
2. тест с шестиминутной ходьбой, сразу за которым следует
3. второй тест мышечной функции (при мышечном утомлении)

Эта последовательность теста мышечной функции и теста минутной ходьбы используется для проверки того, может ли быть вызвано контролируемое мышечное утомление. Если тест выявляет мышечную усталость, уровни силы должны быть включены в планирование ортеза, принимая во внимание измеренную утомляемость при определении функциональных элементов.

Функциональные отклонения при параличе больших групп мышц

Паралич Dorsiflexors - слабость из dorsiflexors приводит к так называемому падению ноги . Стопа пациента может быть недостаточно приподнята только при ходьбе во время фазы качания, так как необходимая концентрическая работа тыльных сгибателей не может быть задействована. ^[29] Есть риск споткнуться. Кроме того, пациент не может влиять на амортизацию при ходьбе (фаза походки, реакция на нагрузку), так как эксцентрическая работа тыльных сгибателей ограничена. ^[29] После Первоначального контакта с пяткой передняя часть стопы слишком быстро шлепается по полу через качельку пятки, что создает слышимый шум, или стопа касается пола сначала передней частью стопы, что нарушает развитие походки. ^{[30]: 178–181  [31] : 44–45, 50–54 и 126  [32]}

Паралич подошвенных сгибателей - если подошвенные сгибателислабые, мышцы переднего рычага либо недостаточно активированы, либо вообще не задействованы. В положении стоя пациент не может удерживать равновесие, и ему приходится опираться на такие вспомогательные средства, как костыли. При ходьбе происходит потеря энергии. Рычаг в передней части стопы, необходимый для энергосберегающей ходьбы в фазах походки от среднего положения до предварительного замаха, не может быть активирован подошвенными сгибателями. Это приводит к чрезмерному тыльному сгибанию голеностопного сустава в терминальной стойке. Центр тяжести тела опускается к концу фазы стойки, и колено противоположной ноги чрезмерно сгибается. При каждом шаге центр тяжести нужно поднимать над ногой с чрезмерно согнутым коленом, выпрямляя его. Поскольку подошвенные сгибатели берут начало выше коленного сустава, они также обладают эффектом разгибания колена в фазе стойки.^{[30] : 177–210} > ^{[31] : 72  [32]}

Паралич разгибателей колена - если разгибатели колена слабые, существует повышенный риск падения. Физиологическое сгибание колена неадекватно контролируется или не контролируется разгибателями колена при ходьбе между ответом на нагрузку и средней стойкой. Чтобы контролировать колено, у пациента развиваются компенсаторные механизмы, которые приводят к неправильной походке. Это приводит, например, к первоначальному контакту с передней частью стопы, а не с пяткой, чтобы предотвратить эффект сгибания колен из-за пяточного коромысла. Другой способ компенсировать слабость разгибателей колена - преувеличить активацию подошвенных сгибателей, что приводит к гиперэкстензии колена. ^{[30] : 222, 226  [31] : 132, 143, 148–149  [32]}

Паралич сгибателей коленного сустава - если сгибатели колена слабые, сложнее согнуть колено в предварительном замахе. ^{[30] : 220  [31] : 154  [32]}

Паралич сгибателей бедра - если сгибатели бедра слабые, сложнее согнуть колено в предварительном замахе. ^{[30] : 221  [31] : 154  [32]}

Паралич Hip разгибателей - в тазобедренных разгибателях поддерживают контроль колена от нежелательной сгибание при ходьбе между погрузочной реакцией и средней позицией. ^{[30] : 216–17  [31] : 45–46  [32]}

Функциональные элементы для коррекции функциональных отклонений в крупных мышечных группах

Функциональные элементы ортеза обеспечивают сгибание и разгибание голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Они корректируют и контролируют движения и защищают суставы от нежелательных неправильных движений, например, чтобы избежать падений при стоянии или ходьбе.

Функциональные элементы при параличе тыльных сгибателей - если тыльные сгибателислабые, ортез должен поднимать переднюю часть стопы во время фазы качания, чтобы снизить риск споткнуться пациента. Ортез, который имеет только один функциональный элемент для подъема передней части стопы, чтобы компенсировать слабость тыльных сгибателей, также известен как ортез на опущенную стопу. Если другие группы мышц, например, подошвенные сгибатели, слабы, необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы. Таким образом, ортезы типа AFO с опускающейся стопой не подходят для лечения пациентов со слабостью других групп мышц. Кроме того, для достижения первоначального контакта с пяткой ступня должна быть поднята через ортез. Если тыльные сгибатели очень слабые, динамические функциональные элементы, в которых сопротивление подошвенного сгибанияможно регулировать, также следует взять на себя контроль быстрого опускания передней части стопы. Они должны быть адаптированы к функциональным отклонениям тыльных сгибателей, чтобы корректировать амортизацию с помощью пяточного коромысла ортеза в ответ на нагрузку, не блокируя подошвенное сгибание. Статические функциональные элементы, которые блокируют подошвенное сгибание голеностопного сустава, приводят к чрезмерному сгибанию в коленях и бедрах и, следовательно, к повышенному потреблению энергии при ходьбе, поэтому такое техническое решение не рекомендуется из-за новых технических альтернатив. ^{[6] [30] : 105  [31] : 134  [32]}

Функциональные элементы паралича подошвенных сгибателей - для того , чтобы компенсировать слабость из подошвенных сгибателей , то ортез должен передавать большие силы , что сильная мышечная группа подошвенных сгибателей бы в противном случае взять на себя. Силы в ортезе передаются аналогично лыжным ботинкам при спуске на горных лыжах через функциональные элементы ступней, голеностопного сустава и голени. Предпочтительно использовать динамические функциональные элементы в голеностопном суставе для фиксации тыльного сгибания. Статические функциональные элементы полностью блокируют тыльное сгибание. Полностью заблокированное тыльное сгибание должно быть компенсировано компенсирующими движениями в верхней части тела, что приведет к увеличению затрат энергии при ходьбе.^[9] Сопротивление функционального элемента для защиты от нежелательного тыльного сгибания должно быть адаптировано к слабости подошвенных сгибателей. В случае очень слабых подошвенных сгибателей сопротивление функционального элемента для защиты от нежелательного тыльного сгибания должно быть очень высоким, чтобы иметь возможность компенсировать функциональные отклонения подошвенных сгибателей. ^{[33] [10]} Регулируемые функциональные элементы ортеза позволяют точно регулировать сопротивление мышечной слабости, и научные исследования пришли к рекомендации, что сопротивление ортеза должно регулироваться у пациентов с параличом или слабостью подошвенные сгибатели. ^{[7] [8]}

Функциональные элементы при параличе разгибателей колена и разгибателей бедра - в случае слабых разгибателей колена или разгибателей бедраортез должен брать на себя стабилизацию и контроль фазы опоры при ходьбе. В зависимости от слабости этих двух групп мышц в ортез интегрируются различные функциональные элементы, фиксирующие колено. Чтобы компенсировать функциональные отклонения при небольшой слабости этих групп мышц, достаточно свободно движущихся механических коленных суставов с задним смещением механической точки поворота за анатомической точкой поворота колена. В случае значительной слабости эффект сгибания колена при ходьбе должен контролироваться функциональными элементами, которые механически защищают коленный сустав от нежелательного сгибания колена на ранних этапах стояния между реакцией на нагрузку и средней стойкой. Здесь можно использовать коленные суставы с контролем фазы опоры.Они блокируют коленный сустав на ранних этапах стойки и освобождают коленный сустав для сгибания колена во время фазы маха. Коленные суставы с контролем фазы опоры обеспечивают естественную походку, несмотря на механическую защиту от нежелательного сгибания колена. В этих случаях часто используются заблокированные коленные суставы, которые обладают хорошей функцией безопасности, но не позволяют сгибать колени при ходьбе во время фазы качания. Коленный сустав остается механически заблокированным во время фазы поворота. Пациентам с заблокированными коленными суставами приходится справляться с фазой замаха с жесткой ногой. Это работает только в том случае, если у пациента развиваются компенсирующие механизмы, например, путем подъема центра тяжести тела в фазе качания (хромота Дюшенна) или путем поворота ортопедической ноги в сторону (циркумдукция). Коленные суставы и заблокированные суставы с контролем фазы опоры могут быть "разблокированы" механически.так, чтобы коленный сустав можно было согнуть, чтобы сесть.^[11]

Ортез на голеностопный сустав (AFO) в области паралича ортезов

AFO - это аббревиатура от ортезов голеностопного сустава; Английское название ортеза, охватывающего щиколотку и стопу. ^[1] При лечении парализованных пациентов, AFO в основном используется , когда есть слабость из dorsiflexors или подошвенных сгибателей . ^{[34] [35]}

Благодаря использованию современных материалов, таких как углеродные волокна и арамидные волокна, и новых знаний об обработке этих материалов в композитные волокнистые материалы, вес ортопедических изделий был значительно снижен по сравнению с предыдущими технологиями. Принимая во внимание снижение веса, именно эти материалы и технологии создали возможность сделать особые участки ортеза настолько жесткими, что силы ослабленных мышц действительно могут быть приняты на себя AFO, например, соединение голеностопного сустава с лобная контактная поверхность на голени. В то же время области, в которых требуется гибкость, могут быть выполнены очень гибко, например гибкая часть передней части стопы. ^[36]

Новые технологии, позволяющие производить легкие ортопедические изделия с высокими показателями жесткости, в то же время предъявили новые требования к ортопедическим изделиям: ^{[37] [38]}

• Несмотря на необходимую жесткость, ортезы не должны блокировать подвижность голеностопного сустава.
• Несмотря на необходимую жесткость, ортезы не должны блокировать работу мышц, а, скорее, способствовать ей.
• Несмотря на необходимую жесткость, контрактуры и спастичность стимулировать не следует.

В течение нескольких лет стало возможным сочетать требуемую жесткость ортопедических конструкций с одновременной динамикой в ​​голеностопном суставе. ^[39]

Различные функциональные элементы для компенсации слабости тыльных сгибателей или подошвенных сгибателей .может быть интегрирован в голеностопный сустав ортеза в зависимости от сочетания степени паралича двух групп мышц. В случае слабости обеих групп мышц оба функциональных элемента должны быть объединены в один ортопедический сустав. Необходимая динамика и сопротивление движению в голеностопном суставе специально адаптированы с помощью регулируемых функциональных элементов в голеностопном суставе ортеза. Таким образом, ортез может компенсировать мышечную слабость, чтобы обеспечить безопасность при стоянии и ходьбе и в то же время обеспечить максимальную подвижность. Например, регулируемые пружинные блоки с предварительным сжатием могут обеспечить точную адаптацию статического базового сопротивления и динамического сопротивления движению к измеренной степени мышечной слабости. Исследования показывают положительный эффект этих новых технологий.^{[6] [8] [9] [33] [10]} Будет большим преимуществом, если сопротивления для этих двух функциональных элементов могут быть установлены отдельно. ^[7]

Голеностопный сустав, основанный на новой технологии, представляет собой соединение между подошвой стопы и голенищем и в то же время содержит все необходимые регулируемые функциональные элементы AFO. Основанный на этом AFO может компенсировать функциональные отклонения упомянутых групп мышц. Для этого конфигурация AFO должна быть оптимально адаптирована к пациенту за счет различных вариантов в отношении жесткости оболочки стопы, различных вариантов функциональных элементов динамического голеностопного сустава и различных вариантов формы голени. оболочка.

AFO с функциональными элементами , чтобы компенсировать слабость подошвенных сгибателей также может быть использован для небольшого слабости коленных и закрепляющих групп мышц, в разгибателях колена и бедро разгибателей .

AFO, который имеет только один функциональный элемент для подъема передней части стопы, чтобы компенсировать слабость тыльных сгибателей, также известен как ортез на опущенную стопу. ^[40] Если другие группы мышц, например, подошвенные сгибатели, слабы, необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы. Таким образом, ортезы типа AFO с опускающейся стопой не подходят для лечения пациентов со слабостью других групп мышц.

До того, как эти новые технологии стали доступны, существовал стандарт, опубликованный Международным комитетом Красного Креста в своем Руководстве по производству ортезов на голеностопный сустав 2006 года. ^[41] В то время целью уже было предложить людям с ограниченными возможностями всемирно стандартизированные процессы для производства высококачественных, современных, долговечных и экономичных устройств.

Поскольку новые технологии все еще не получили широкого распространения, AFO часто по-прежнему изготавливаются из пластика на основе полипропилена, в основном в форме буквы L, с вертикальной частью позади голени и нижней частью под стопой. Однако непрерывная L-образная форма этих конструкций обеспечивает только ту жесткость, которую можно получить из этих материалов. Такие конструкции из полипропилена до сих пор называют «DAFO (динамический ортез голеностопный сустав)», «SAFO (цельный ортез на голеностопный сустав)» или «шарнирный AFO». Либо они недостаточно стабильны, чтобы передавать высокие силы, необходимые для уравновешивания слабых подошвенных сгибателей при стоянии и ходьбе (DAFO), либо они блокируют подвижность голеностопного сустава (SAFO). "Навесной AFO" в то время,позволяют компенсировать только ту мышечную слабость, которая могла быть достигнута с помощью ортопедических суставов, доступных в то время. В этой технологии, например, все еще распространено блокирование подошвенного сгибания, поскольку имеющиеся в то время ортопедические суставы не могут одновременно передавать большие силы, необходимые для компенсации мышечных отклонений, и в то же время обеспечивать необходимую динамику. Несмотря на то, что в клинической практике было такое множество AFO, которые различались по своей конструкции, исследования уже установили, что было явное отсутствие деталей относительно конструкции и материалов, используемых для производства. Недавно Эддисон ипоскольку имеющиеся в то время ортопедические суставы не могут одновременно передавать большие силы, необходимые для компенсации мышечных отклонений, и в то же время обеспечивать необходимую динамику. Несмотря на то, что в клинической практике было такое множество AFO, которые различались по своей конструкции, исследования уже установили, что было явное отсутствие деталей относительно конструкции и материалов, используемых для производства. Недавно Эддисон ипоскольку имеющиеся в то время ортопедические суставы не могут одновременно передавать большие силы, необходимые для компенсации мышечных отклонений, и в то же время обеспечивать необходимую динамику. Несмотря на то, что в клинической практике было такое множество AFO, которые различались по своей конструкции, исследования уже установили, что было явное отсутствие деталей относительно конструкции и материалов, используемых для производства. Недавно Эддисон иЧоккалингам призвал к новой стандартизации терминологии. ^{[42] [43]} С акцентом на уход за детьми с церебральным параличом (ДЦП) уже была рекомендация из клинической практики в контексте производства ортопедических изделий из полипропилена и их множества возможных конструкций, которые потенциально могут улучшение модели походки с помощью специально адаптированных ортопедических изделий путем проведения дальнейших исследований. ^[44] Интеграция ортопедических суставов с современными функциональными элементами в старой технологии производства с полипропиленом, с другой стороны, необычна, потому что ортопедические оболочки, сделанные из полипропилена, не могли передавать высокие силы в граничных условиях приемлемого веса или могли бы быть слишком мягким.

Новые исследования теперь показывают лучшие возможности для улучшения модели походки с помощью новых технологий. ^{[6] [9] [33] [10] [7]}

К сожалению, сегодняшняя терминология была определена на основе технологий, доступных до того момента, и поэтому теперь требует особенно высокого уровня объяснения.

Международный комитет Красного Креста опубликовал свои руководящие принципы производства ортезов голеностопного сустава и стопы в 2006 году. ^[41] Его цель - предоставить стандартизированные процедуры для производства высококачественных современных, долговечных и экономичных устройств для людей с ограниченными возможностями во всем мире. Из-за уже упомянутых выше исследований, в которых признаются новые доступные технологии, основные упомянутые типы сегодня нуждаются в пересмотре.

Колено-голеностопный ортез (КАФО) в области паралитических ортезов

КАФО - это аббревиатура от ортезов голеностопного сустава; Английское название ортеза, охватывающего колено, лодыжку и ступню. ^[45] При лечении парализованных пациентов КАФО используется при слабости разгибателей колена или разгибателей бедра. ^{[11] [34] [35]} Ортопедический голеностопный сустав образует соединение между оболочкой стопы и оболочкой голени, а ортопедический коленный сустав образует соединение между оболочкой голени и оболочкой бедра.

Различные функциональные элементы для компенсации слабости тыльных сгибателей или подошвенных сгибателей могут быть интегрированы в голеностопный сустав ортеза в зависимости от комбинации степени паралича двух групп мышц. Будет большим преимуществом, если сопротивления для этих двух функциональных элементов могут быть установлены отдельно. ^[7]

Функциональные элементы для компенсации паралича коленных и закрепляющих групп мышц, в разгибателях колена и бедро разгибателей , интегрированы в коленном сустав ортезы через колено крепления функциональных элементов.

КАФО может компенсировать ограничения названных групп мышц за счет разнообразия комбинаций различных вариантов жесткости оболочки стопы, различных вариантов функциональных элементов динамического голеностопного сустава, вариантов формы голени. оболочка и функциональные элементы коленного сустава. ^[35]

Ортез бедро-колено-голеностопный сустав (HKAFO) в области ортезов при параличе

HKAFO - это аббревиатура от ортезов голеностопного сустава; Английское название ортеза, охватывающего бедро, колено, лодыжку и ступню. ^[45] При лечении парализованных пациентов HKAFO используется при слабости мышц туловища, стабилизирующих таз . ^[35]

Ортезы рельефные

Рельефные ортезы используются как при дегенерации, так и после травм суставов. К ним относятся разрывы связок и износ суставов. ^[46] Рельефные ортезы также используются после таких операций, как полная замена сустава или операций на структуре сустава, или других операций на костных, мышечных структурах или операций на связках суставов. ^{[47] [48]}

Рельефный ортез также можно использовать для:

• Контролировать, направлять, ограничивать и / или фиксировать конечность , сустав или сегмент тела по определенной причине
• Ограничить движение в заданном направлении
• Содействовать движению в целом
• Уменьшение опорных сил для конкретной цели
• Помощь в реабилитации от переломов после снятия гипса
• В противном случае скорректируйте форму и / или функцию тела, чтобы облегчить движение или уменьшить боль.

Ортез для лечения язв (UHO)

Описан изготовленный на заказ ортез голеностопного сустава / стопы для лечения пациентов с подошвенными язвами, который содержит жесткий L-образный опорный элемент и жесткую переднюю опорную оболочку, шарнирно сочлененную с L-образным опорным элементом. Подошвенная часть L-образного элемента дополнительно содержит по меньшей мере одну защищающую от язвы полость, пространственно расположенную для подходящего размещения в нижней части подошвенной язвы пользователя, таким образом позволяя пользователю переносить вес пользователя с подошвенной язвы и облегчая возникновение подошвенной язвы. лечение. Передняя опорная оболочка предназначена для бокового шарнирного прикрепления к L-образному элементу, чтобы использовать преимущества медиальной большеберцовой расширяющейся структуры для улучшения несущих свойств описанного ортеза. Гибкий,полиэтиленовый шарнирный элемент шарнирно прикрепляет переднюю опорную оболочку к L-образному элементу, а фиксирующие ремни надежно прикрепляют переднюю опорную оболочку в фиксированном несущем отношении к проксимальной передней части голени пользователя.^[49]

Ортезы для стоп (ФО)

Ортезы для ног (обычно называемые ортопедическими ) - это устройства, вставляемые в обувь для поддержки стопы за счет перераспределения сил реакции земли, действующих на суставы стопы при стоянии, ходьбе или беге. Они могут быть отформованы заранее (также называемые сборными) или изготовлены на заказ в соответствии с слепком или слепком стопы. В литературе по ортопедическим изделиям содержится большой объем информации, в которой описывается их медицинское использование для людей с проблемами стопы, а также влияние ортопедических изделий на деформации стопы, колена, бедра и позвоночника. Они используются всеми, от спортсменов до пожилых людей, для коррекции биомеханических деформаций и различных состояний мягких тканей. Ортезы для ног эффективны при уменьшении боли у людей с болезненным сводом стопы., и может быть эффективным для людей с ревматоидным артритом , подошвенным фасциитом , болью в первом плюснефаланговом суставе ^[50] или вальгусной деформации большого пальца стопы (бурсит). Для детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) изготовленные на заказ и готовые ортезы для стопы также могут уменьшить боль в стопе. ^[51] Ортезы для стопы также могут использоваться в сочетании с правильно подобранной ортопедической обувью для профилактики язв стопы при диабетической стопе из группы риска. ^{[52] [53]} Ортопедические приспособления с опорой на вес в реальном времени могут быть созданы с помощью устройства для заброса в нейтральном положении и системы вертикального выравнивания стопы VFAS. ^{[ необходима цитата ]}

Ортез на голеностопный сустав (AFO) в области рельефных ортезов =

AFO также используется для иммобилизации голеностопного сустава и голени при артрите или переломе.

Ортезы голеностопного сустава - наиболее часто используемые ортезы, составляющие около 26% всех ортезов, предоставляемых в Соединенных Штатах. ^[54] Согласно обзору данных о выплатах Medicare с 2001 по 2006 год, базовая стоимость AFO составляла от 500 до 700 долларов. ^[55]

Коленный ортез (КО) в области рельефных ортезов

Коленный ортез (КО) или коленный бандаж - это бандаж, который простирается выше и ниже коленного сустава и обычно надевается для поддержки или выравнивания колена. В случае заболеваний, вызывающих неврологические или мышечные нарушения мышц, окружающих колено, КО может предотвратить нестабильность сгибания или разгибания колена. В случае состояний, затрагивающих связки или хрящ колена, КО может обеспечить стабилизацию колена, заменяя функцию этих травмированных или поврежденных частей. Например, коленные скобы можно использовать для снятия давления с той части коленного сустава, которая поражена такими заболеваниями, как артрит или остеоартрит, путем перестройки коленного сустава в вальгусную или варусную форму. Таким образом, КО может помочь уменьшить боль при остеоартрите ^[56].однако нет четких доказательств того, что можно посоветовать людям с остеоартрозом коленного сустава наиболее эффективный ортез или лучший подход к реабилитации. ^[57] Ортез на колено не предназначен для лечения травмы или заболевания сам по себе, но используется как компонент лечения наряду с лекарствами, физиотерапией и, возможно, хирургическим вмешательством. При правильном использовании коленный ортез может помочь человеку оставаться активным, улучшая положение и движение колена или уменьшая боль.

Профилактические, функциональные и реабилитационные брекеты

Профилактические брекеты используют в первую очередь спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Свидетельства о профилактических наколенниках, которые носят футбольные лайнсмены, часто жесткие с коленным шарниром, указывают на то, что они неэффективны в уменьшении разрыва передней крестообразной связки, но могут быть полезны при сопротивлении разрывам медиальной и боковой коллатеральных связок. ^[58]

Функциональные скобы предназначены для использования людьми, которые уже пережили травму колена и нуждаются в поддержке для восстановления после нее. Они также показаны для помощи людям, страдающим от боли, связанной с артритом. Они предназначены для уменьшения вращения колена и поддержки устойчивости. Они уменьшают вероятность гиперэкстензии и увеличивают подвижность и силу колена. Большинство из них выполнено на резинке. Они являются наименее дорогими из всех брекетов, и их легко найти в различных размерах.

Реабилитационные скобы используются для ограничения движения колена как в медиальном, так и в латеральном направлениях - эти скобы часто имеют регулируемый диапазон потенциала остановки движения для ограничения сгибания и разгибания после реконструкции ПКС. В основном они используются после травмы или операции для иммобилизации ноги. Они больше по размеру, чем другие подтяжки, из-за их функции.

Мягкие подтяжки

Мягкий корсет иногда также называют мягкой опорой или повязкой. Бинты, относящиеся к области ортезов, представляют собой так называемые поддерживающие бинты, которые призваны защищать суставы от чрезмерных нагрузок. Мягкие подтяжки также классифицируются по регионам тела. В спорте бинты используются для защиты костей и суставов. Одна из целей этих скоб - защита от травм. ^[59] Они в основном состоят из текстиля, некоторые из которых имеют вспомогательные элементы. Поддерживающие функции ниже, чем у параличей и разгрузочных ортезов. Повязки также должны вызывать проприоцептивный эффект. Точно так же ортезы иногда используются в профилактических целях или для улучшения спортивных результатов. ^[60]В настоящее время в научной литературе не содержится достаточно высококачественных исследований, чтобы сделать выводы об их эффективности и рентабельности. ^[61]

Ортезы верхних конечностей

Ортезы верхней конечности (или верхней конечности) представляют собой механические или электромеханические устройства, применяемые снаружи к руке или ее сегментам для восстановления или улучшения функции или структурных характеристик сегментов руки, обремененных устройством. В общем, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые можно облегчить с помощью ортезов для верхних конечностей, включают проблемы, возникшие в результате травмы ^[62] или заболевания (например, артрита). Они также могут быть полезны при оказании помощи людям, перенесшим неврологические нарушения, такие как инсульт, повреждение спинного мозга или периферическая невропатия. Заболевание - это стандартная частота дыхания.

Типы ортезов верхних конечностей

• Ортезы верхних конечностей
  • Ортезы ключицы и плеча
  • Ортезы для рук
  • Функциональные ортезы для рук
  • Ортезы на локоть
• Ортезы предплечья и запястья
• Ортезы предплечья-запястья-большого пальца
• Ортезы предплечья-запястья-кисти
• Ортезы для рук
• Ортезы верхних конечностей (со специальными функциями)

Ортезы позвоночника

Сколиоз , условие , описывающее ненормальное искривление позвоночника, в некоторых случаях может быть обработаны спинными ортопедическими, ^[63] , такие как скобка Милуоки , на скобе Бостона , Чарльстон изгибающей скобка и Providence скобка . Поскольку это состояние чаще всего развивается у девочек-подростков, у которых наблюдается всплеск полового созревания , соблюдение правил ношения этих ортезов затруднено из-за беспокойства этих людей по поводу изменений внешнего вида и ограничений, вызванных ношением этих ортезов. Ортезы для позвоночника также могут использоваться при лечении переломов позвоночника.

Ортез Джуэтта, например, может быть использован для облегчения заживления переднего клиновидного перелома, затрагивающего позвонки от T10 до L3. Куртка может использоваться для стабилизации более сложных переломов позвоночника. Существует несколько видов ортезов для лечения патологии шейного отдела позвоночника. ^[64] Ортез для шейного отдела грудного отдела позвоночника используется для иммобилизации шейного отдела позвоночника, как правило, после перелома. Ортез halo обеспечивает наименьшее смещение шейки матки из всех используемых в настоящее время шейных ортезов; он был впервые разработан Верноном Л. Никелем в Национальном реабилитационном центре Rancho Los Amigos в 1955 году. ^[65]

Ортезы для головы

Каски - это пример ортезов для головы.

Ортопед

Ортопеды - это медицинские работники, специализирующиеся на изготовлении ортезов. В Соединенных Штатах ортопеды работают по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Физиотерапевты не уполномочены по закону выписывать ортезы в США. В Великобритании ортопеды часто принимают открытые направления для ортопедической оценки без специального рецепта от врачей или других медицинских работников. ^[66]

Смотрите также

использованная литература

внешняя ссылка

• Международное общество протезистов и ортопедов
• Американская академия ортопедов и протезистов
• Британская ассоциация протезистов и ортопедов
• Виртуальная библиотека ортопедии и протезирования
• PFA Footcare Association (канадское отделение)