Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Труп с бьющимся сердцем - это тело, которое объявлено мертвым во всех медицинских и юридических определениях, подключено к аппарату искусственной вентиляции легких и сохраняет сердечно-легочные функции. Благодаря этому органы тела, в том числе сердце , функционируют и остаются живыми. [1] В результате период времени, в течение которого органы могут использоваться для трансплантации , увеличивается. Сердце содержит клетки кардиостимулятора, которые заставят его продолжать биться, даже если мозг пациента мертв.. Другие органы тела не обладают такой способностью и нуждаются в том, чтобы мозг функционировал, чтобы посылать сигналы органам для выполнения своих функций. Труп с бьющимся сердцем нуждается в аппарате искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить его кровь кислородом, но сердце будет продолжать биться само по себе даже при отсутствии активности мозга. [2] Это позволяет сохранять органы в течение более длительного периода времени в случае трансплантации или донорства. Небольшое количество случаев в последние годы указывает на то, что это также может быть реализовано для беременной женщины с мертвым мозгом, чтобы достичь полного срока беременности. [2] Перед трансплантацией органов больному пациенту врачи могут увидеть жизненно важные органы и определить, стабильны ли они и функционируют ли они.[3] Это невозможно в случае пожертвования человека, объявленного умершим.

История [ править ]

Наблюдаемые феномены жизнеподобных качеств после смерти - понятие не новое. В « Рассуждениях о методе» Рене Декарта он отмечает, что обезглавленные животные движутся и проявляют характеристики живого тела через несколько секунд после обезглавливания, которое было опубликовано в 1637 году. [4] Это продолжалось во время Французской революции, когда было замечено, что люди, которые имели После обезглавливания были обнаружены движения в лицевых мышцах, и сердце могло продолжать биться в течение почти часа после обезглавливания. [5] В некоторых случаях гильотина не отделяла голову от тела полностью. В 1875 году экзаменатор по имени Пьер Жан Кабанис получил задание убедиться, что тело действительно мертво. [4]Были также истории об обезглавливании, когда жертвы вставали и ходили вокруг, прежде чем упасть замертво. Двусмысленность в отношении смерти мозга и истинной смерти существует до сих пор. Стремясь прояснить некоторые из этих серых зон, Гарвардский медицинский комитет разработал критерии для идентификации тела как мертвого в 1968 году. [4] [5] Эти критерии требовали, чтобы пациенты полностью не осознавали и не реагировали на внешние раздражители, не имели спонтанных мышц. движения и не проявляют рефлексивной реакции даже при манипулировании. Они также потребовали, чтобы электроэнцефалография ( ЭЭГ ) не показывала никаких признаков активности. [4] Целью этого отчета было побудить врачей отличать смерть мозга и необратимую кому отстойкое вегетативное состояние, при котором пациент все еще имеет некоторое сознание и циклически проходит через сон и бодрствование. [6]

В 1971 году были опубликованы аналогичные критерии Миннесоты, исключающие ЭЭГ, повторение экзамена через 12 часов, серьезное поражение мозга и увеличение продолжительности теста на апноэ до четырех минут вместо трехминутных рекомендаций Гарварда. Другие незначительные изменения в следующие десятилетия включали решение Соединенного Королевства исключить повторение экзамена и перейти от продолжительности теста апноэ к определенным уровням CO 2 в 1976 году [5].Позже, в 1981 году, президентская комиссия восстановила тест на апноэ и повторный экзамен. В исследовании, проведенном в 1989 году, только 35% из 195 опрошенных врачей и медсестер, участвовавших в опросе органов, знали критерии смерти мозга. Это были не те медсестры и врачи, которые диагностируют смерть мозга. В настоящее время из-за широко распространенной дезинформации и дезинформации в Интернете ведутся горячие дебаты по поводу протокола диагностики смерти мозга. [7]

Американская академия неврологии создала Предпосылку и неврологическая клиническая оценка , которые будут использоваться в качестве руководящих принципов для определения смерти мозга , опубликованной в 2010 году [6] Для рассмотрения смерти мозга органа должен иметь определитель причины комы, имеет нормальное систолическое артериальное давление, и пройти два неврологических теста. Эти неврологические обследования обычно состоят из теста апноэ, рефлекторных тестов, когда тело подвергается манипуляциям или подвергается воздействию раздражителя и не реагирует, или находится в коме, когда наблюдается полное отсутствие реакции. [6] Церебральная ангиография , электроэнцефалография, транскраниальная допплерография и церебральная сцинтиграфия - вот некоторые из тестов, которые используются для проверки наличия какой-либо значительной мозговой активности. [6]

Уход [ править ]

Уход за трупом с бьющимся сердцем подобен уходу за живым пациентом. Поскольку мозг перестал функционировать, уровень гормонов и артериальное давление должен регулироваться персоналом отделения интенсивной терапии (ОИТ). [8] Протокол сохранения трупа направлен на предотвращение инфекции и поддержание адекватной оксигенации тканей. [9] Состояние трупа необходимо постоянно контролировать, чтобы персонал интенсивной терапии мог предотвратить отказ органа или быстро принять меры для спасения органов, находящихся под угрозой. [8]

Восстановление органа [ править ]

Труп с бьющимся сердцем сохраняется живым, чтобы его органы не разлагались, прежде чем их можно будет пересадить. Хирурги удаляют органы один за другим и передают их лечащим бригадам. [1] Весь процесс восстановления обычно занимает четыре часа. [9] Этот процесс ранее был известен как «извлечение органов», но с тех пор название было изменено на более мягкое «извлечение органов». [1] Многие органы можно извлечь, и одно тело может спасти множество жизней. Как правило, это тела доноров органов , которые либо дали согласие от первого лица стать донором органов, либо предположительное согласие, не отказавшись явным образом от донорства [10]или чьи законные ближайшие родственники принимают решение о пожертвовании. [11] Некоторые пожертвованные органы взяты у доноров, у которых не бьется сердце . [12] Органы от смерти мозга , однако, имеют более высокий уровень успешности, и в настоящее время большая часть донорских органов происходит от этих смертей. [13]

Как долго человек с мертвым мозгом находится на аппарате ИВЛ, может варьироваться в зависимости от доступности хирургических бригад и пожеланий семьи этого человека с мертвым мозгом. Анестезиолог регулярно присутствует на хирургических процедурах по донорству органов, но не для лечения боли, а для наблюдения за жизненно важными показателями и введения лекарств для оптимизации извлечения органов. [14] На основании результатов теста на апноэ, если у человека отсутствует функция мозга, позволяющая дышать без посторонней помощи, делается вывод, что у него также не будет функции мозга, чтобы передавать ощущение боли. [14]Анестезиолог также следит за тем, чтобы во время процедуры не возникали мышечные спазмы или рефлексы. Хотя мозг может быть мертвым, путь, по которому следуют рефлексы, не проходит от стимула в теле к мозгу. Вместо этого спинной мозг координирует рефлексные реакции коленного рефлекса, в том числе отстранение от боли, вызванной помещением руки в открытый огонь или отрывом от инвазивного разреза. Когда мозг мертв, эти пути остаются нетронутыми, и анестезиолог присутствует, чтобы убедиться, что эти реакции не усложняют процедуру. [14]

Смерть мозга и беременность [ править ]

Основная статья: Соматическая поддержка матери после смерти мозга

Беременность может быть продлена после смерти мозга. Затем можно родить ребенка с помощью кесарева сечения. [15] Сообщалось, что трупы поддерживают плод в течение 107 дней. После родов некоторые трупы впоследствии стали донорами органов. [16] С 1981 года было зарегистрировано 22 случая сохранения матери, объявленной мертвым мозгом в состоянии трупа с бьющимся сердцем, до рождения ребенка. [2]

Обзор 11 из этих уникальных беременностей был проведен в 2000 году. Четыре из этих случаев были связаны со стойким вегетативным состоянием матери, а в 7 случаях была диагностирована смерть головного мозга матери. [17] Все женщины, перенесшие эти периоды беременности, родили преждевременно в среднем на 30,5 недель, тогда как нормальная беременность составляет около 35 недель при доношенной беременности. [17] У матерей наблюдалась тяжелая гипотензия один раз в мертвом мозге или в вегетативном состоянии, и во всех случаях, кроме одного, ребенок был рожден путем кесарева сечения. Также было обнаружено, что к 24-й неделе беременности необходимость в интенсивной терапии отпадает, и состояние матери более стабильно, чем лечение, проводимое до 24-й недели. [17]Общие осложнения связаны с невозможностью регулировать температуру, которую лечат с помощью обогревающих и охлаждающих одеял, а также с нарушением эндокринной системы, что важно для поддержания стабильной среды плода. [17] После родов у матери также извлекают органы. [16]

С этической точки зрения семья и ближайшие родственники часто участвуют в принятии решения о прерывании или продлении беременности. Это может быть трудным решением, учитывая уровень ухода, необходимый для поддержания жизни матерей в течение срока их беременности, который может варьироваться. Интенсивная терапия пациенту с вегетативным состоянием обычно не рекомендуется из-за мрачных шансов на выздоровление, но в случае, если плод может выжить, такая помощь часто оправдана и проводится по усмотрению семьи. [14] [17] Эти редкие ситуации часто сопровождают интенсивные консультации и советы врачей и неонатальных экспертов. [12]

Этические дебаты [ править ]

Смерть мозга определяется как необратимое прекращение всех функций всего мозга, включая ствол мозга: кома (с известной причиной), отсутствие рефлексов ствола мозга и апноэ. Когда врачи забирают вентиляционные системы, а пациенты не могут самостоятельно дышать, двигаться или проявлять какие-либо признаки возбуждения, их мозг считается мертвым. [14]Этот тест называется тестом на апноэ. Аппарат ИВЛ убирают и подключают повторно только в том случае, если человек решил стать донором органов. Это определение может вызвать некоторый когнитивный диссонанс, потому что отсутствие реакции на стимуляцию может указывать на проблему с центральной нервной системой, но когда у кого-то бьется сердце и легкие, которые все еще функционируют с помощью вентилятора, некоторым трудно принять смерть . Пациенты со смертью мозга имеют характеристики живых и мертвых. [3]

Социальные проблемы [ править ]

Восстановление органов от трупов сердца оставалось неоднозначным для общественности. Существует инструкция по трансплантации органов, состоящая из двух частей. В нем говорится, что доноры органов должны быть мертвы, прежде чем извлекать органы, и удаление органов не является причиной смерти. [18] Этот пункт введен, чтобы гарантировать, что донорство органов не используется для использования людей исключительно как средство для достижения цели. Однако многие считают, что даже при наличии этих руководящих принципов протокол донорства органов все еще имеет место для критики. Негативные отзывы общественности и медицинского персонала по этому поводу, как правило, связаны с непониманием того, что значит считаться мертвым мозгом и как принимаются эти решения. [19]Одна из часто поднимаемых социальных проблем - это возможность конфликта интересов у медицинской бригады, исследующей тело. [19] Еще одна проблема, вызывающая озабоченность при донорстве органов путем биения сердца, - это введение пациенту лекарств, предотвращающих свертывание крови, перед процедурой донорства. Эти препараты не приносят пользы пациенту и предназначены исключительно для помощи реципиенту органов. [18] Чтобы смягчить некоторые из этих социальных проблем, было продвинуто требование стандарта определения смерти и создания нормализованной системы трансплантации у этих пациентов. [19]

Религиозные и культурные различия [ править ]

С религиозной точки зрения поощрение донорства или принятия органов может быть разным. Католическая церковь при содействии Папы Иоанна Павла II определила трансплантацию от трупов сердца или живых субъектов как приемлемую, если нет дополнительных рисков для донора. [20] Это широко обсуждалось в Японии, где первая трансплантация сердца была проведена в 1968 году, и пациент умер через несколько месяцев после процедуры. [21] С тех пор было проведено больше процедур трансплантации, но это все еще остается спорным вопросом. Трансплантация в натуралистических религиях и культурах, таких как коренные американцы, буддисты и конфуцианцысклонны отговаривать использование живых доноров и трансплантацию. [20] Тело идеализировано как дом для души, а органы, принадлежащие человеку, считаются извращенными, если используются другим человеком. Ни одна религия не ставит вне закона использование трупов с бьющимся сердцем и не предпочитает их трупам без бьющегося сердца. [20] [21] Западные культуры более широко признают использование трансплантации путем избиения трупов сердца, чем более консервативные культуры. [20] Главной заботой многих религий и культур является обеспечение того, чтобы тело не объективировалось или не подвергалось неуважению при извлечении и трансплантации органов. [20]

Культурные ссылки [ править ]

Премьера пьесы отмеченной наградами канадской писательницы Коллин Мерфи « Бьющееся сердце труп» состоялась в Великобритании 3 апреля 2011 года в лондонском театре Финборо.

См. Также [ править ]

  • Смерть ствола мозга
  • Клиническая смерть
  • Трансплантация сердца
  • Юридическая смерть
  • Жесткий: Загадочная жизнь человеческих трупов
  • Операция по трансплантации

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Плотва, Мэри . Жесткий: любопытные жизни человеческих трупов . Нью-Йорк: WW Norton &, 2003. Печать.
  2. ^ a b c Терези, Дик (2012). Нежить: извлечение органов, испытание ледяной водой, трупы с бьющимся сердцем - как медицина стирает грань между жизнью и смертью . Нью-Йорк: Книги Пантеона. С.  89–92 . ISBN 978-0-375-42371-0.
  3. ^ а б Замперетти, Н. (2003). «Определение смерти у доноров органов без сердечных сокращений» . Журнал медицинской этики . 29 (3): 182–185. DOI : 10.1136 / jme.29.3.182 . ISSN 0306-6800 . PMC 1733717 . PMID 12796442 .   
  4. ^ a b c d Сапошник, Густаво; Basile, Vincenzo S .; Янг, Дж. Брайан (2014). «Движения при смерти мозга: систематический обзор» . Канадский журнал неврологических наук . 36 (2): 154–160. DOI : 10.1017 / S031716710000651X . ISSN 0317-1671 . PMID 19378707 .  
  5. ^ a b c Дарофф, Р. (2007). «Историческая эволюция смерти мозга от прежних определений смерти: Гарвардские критерии до настоящего времени». Признаки смерти . 110 : 217–221.
  6. ^ а б в г Wijdicks F, Valrelas P, Gronseth G, Greer D (2010). «Рекомендации Американской академии неврологии по определению смерти мозга» . Неврология . 74 (23): 1911–1918. DOI : 10.1212 / wnl.0b013e3181e242a8 . PMID 20530327 . 
  7. ^ Уорд, S (2015). «Бьющееся сердце трупы» . Грузия Право на жизнь . Проверено 20 апреля 2016 года .
  8. ^ a b Плотва, стр. 170.
  9. ^ a b "Донор бьющегося сердца" . Британское общество доноров органов . Проверено 4 марта 2010 года .
  10. ^ "Мы контролируем наши собственные решения?" .Таким же образом я хочу показать вам некоторые когнитивные иллюзии или иллюзии принятия решений. А это один из моих любимых сюжетов в социальных науках. Это из статьи Джонсона и Голдштейна. И это в основном показывает процент людей, которые указали, что были бы заинтересованы в передаче своих органов на пожертвование ... Оказывается, секрет связан с формой в DMV. А вот и история. Страны слева имеют форму в DMV, которая выглядит примерно так. Установите флажок ниже, если вы хотите участвовать в программе донорства органов. А что происходит? Люди не проверяют и не присоединяются. Страны справа, те, которые дают много, имеют немного другую форму. В нем говорится, что установите флажок ниже, если вы не хотите участвовать. Достаточно интересно, что когда люди получают это, они снова не делают этого.t check - но теперь они присоединяются.
  11. ↑ Белл, Дайан (27 февраля 2010 г.). «Ее пожертвованные органы изменили жизнь многих» . Сан-Диего Юнион Трибьюн . Проверено 4 марта 2010 года .
  12. ^ a b «Смерть мозга или NHBD - важное различие» . Physctorsforlife.org . Архивировано из оригинального 14 ноября 2014 года . Проверено 4 марта 2010 года .
  13. Рианна Уитлок, Дженнифер (6 апреля 2016 г.). «Типы донорства органов» . verywell.com . Проверено 13 декабря +2016 .
  14. ^ a b c d e Гросс, Терри. «Размытие границ между жизнью и смертью» . Национальное общественное радио . Проверено 23 февраля +2016 .
  15. ^ Бернштейн, IM; Уотсон, М. Симмонс, GM; Каталано, премьер-министр; Дэвис, G; Коллинз, Р. (1989). «Смерть материнского мозга и длительное выживание плода». Акушерство и гинекология . 74 (3 Pt 2): 434–7. PMID 2761925 . 
  16. ^ a b Паунер, DJ; Бернштейн, И.М. (апрель 2003 г.). «Расширенная соматическая поддержка беременных после смерти мозга». Реанимационная медицина . 31 (4): 1241–9. DOI : 10.1097 / 01.ccm.0000059643.45027.96 . PMID 12682499 . 
  17. ^ а б в г д Фельдман, Д. (2000). «Необратимая материнская травма головного мозга во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы». Акушерско-гинекологический осмотр . 55 (11): 708–14. DOI : 10.1097 / 00006254-200011000-00023 . PMID 11075735 . 
  18. ^ a b Поттс, Майкл (2007). «Правдивость трансплантации: донорство органов без сердечных сокращений» . Философия, этика и гуманитарные науки в медицине . 2 (1): 17. DOI : 10,1186 / 1747-5341-2-17 . ISSN 1747-5341 . PMC 2000872 . PMID 17718917 .   
  19. ^ a b c Бастами, Сохаила; Маттес, Оливер; Кронес, Таня; Биллер-Андорно, Никола (2013). «Систематический обзор отношения к пожертвованию после сердечной смерти среди медицинских работников и населения в целом». Реанимационная медицина . 41 (3): 897–905. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e31827585fe . ISSN 0090-3493 . PMID 23328261 . S2CID 1626664 .   
  20. ^ а б в г д Бруззоне, П. (2008). «Религиозные аспекты трансплантации органов». Трансплантация . 40 (4): 1064–1067. DOI : 10.1016 / j.transproceed.2008.03.049 . PMID 18555116 . 
  21. ^ a b Bowman, K .; Ричард, С. (2003). «Культура, смерть мозга и трансплантация». Прогресс в трансплантации . 13 (3): 211–217. DOI : 10,7182 / prtr.13.3.a368158t7662j463 . PMID 14558636 . S2CID 24985023 .