Смерть мозга - это полная потеря функций мозга , включая непроизвольную активность, необходимую для поддержания жизни. [1] [2] [3] [4] Оно отличается от стойкого вегетативного состояния , при котором человек жив и некоторые вегетативные функции сохраняются. [5] Это также отличается от обычной комы , вызванной с медицинской точки зрения или вызванной травмой и / или болезнью, даже если она очень глубокая, пока сохраняется некоторая мозговая и телесная активность и функции; и это также не то же самое, что синдром запертого состояния . Дифференциальный диагноз может с медицинской точки зрения различать эти различные условия.
Смерть мозга используется в качестве индикатора юридической смерти во многих юрисдикциях, но она определяется непоследовательно и часто сбивается с толку общественностью. [6] Различные части мозга могут продолжать функционировать, когда другие больше не функционируют, и термин «смерть мозга» использовался для обозначения различных комбинаций. Например, хотя один крупный медицинский словарь [7] считает «смерть мозга» синонимом «церебральной смерти» (смерть головного мозга ), система медицинских предметных рубрик Национальной медицинской библиотеки США (MeSH) определяет смерть мозга как включающую ствол мозга . Эти различия имеют медицинское значение, потому что, например, у человека с мертвым головным мозгом, но живым стволом мозга , спонтанное дыхание может продолжаться без посторонней помощи, тогда как при смерти всего мозга (которая включает смерть ствола мозга ) только оборудование жизнеобеспечения будет поддерживать вентиляцию . В некоторых странах у пациентов, классифицированных как мертвый мозг, по закону могут быть удалены органы хирургическим путем для донорства органов .
Судебно-медицинская история
Различия в операционных определениях смерти имеют очевидные судебно- медицинские последствия (в медицинской юриспруденции и медицинском праве ). Традиционно и юридические, и медицинские сообщества определяли смерть как окончательное прекращение определенных функций организма при клинической смерти , особенно дыхания и сердцебиения . С ростом способности медицинского сообщества реанимировать людей, у которых отсутствует дыхание, сердцебиение или другие внешние признаки жизни, возникла необходимость в другом определении смерти, в связи с чем возникли вопросы о юридической смерти . Это приобрело большую актуальность в связи с широким использованием оборудования для жизнеобеспечения, а также с ростом возможностей и спроса на трансплантацию органов .
С 1960-х годов законы, регулирующие определение смерти, были введены во всех странах, где действовали программы трансплантации органов. Первой европейской страной, принявшей смерть мозга в качестве юридического определения (или индикатора) смерти, была Финляндия в 1971 году, а в Соединенных Штатах , штат Канзас, ранее принял аналогичный закон. [8]
Специальный комитет в Гарвардской медицинской школе опубликовал стержневой отчет 1968 для определения необратимой комы . [9] [10] Гарвардские критерии постепенно достигли консенсуса в отношении того, что сейчас известно как смерть мозга. После дела Карен Энн Куинлан в 1976 году законодательные органы штатов США приняли решение признать смерть мозга приемлемым признаком смерти. В 1981 годе Президентская комиссия опубликовала доклад знакового под названием Defining смерть: медицинская, юридическая, а также этические проблемы в определении смерти , [11] , который отверг «высший мозг» подход к смерти в пользу «всего-мозг» определение. Этот отчет лег в основу Закона о едином определении смертных приговоров , который был принят в тридцати девяти штатах. [12] Сегодня и юридические, и медицинские сообщества в США используют «смерть мозга» как юридическое определение смерти, позволяя объявить человека мертвым, даже если оборудование жизнеобеспечения поддерживает метаболические процессы в организме . [13]
В Великобритании Королевский колледж врачей в 1995 году отказался от утверждения 1979 года, что тестов, опубликованных в 1976 году, достаточно для диагностики смерти мозга, и предложил новое определение смерти, основанное только на необратимой потере функции ствола мозга. [14] Это новое определение, необратимая потеря способности к сознанию и самостоятельному дыханию, а также практически неизменные тесты 1976 года, проведенные для установления этого состояния, были приняты в качестве основы свидетельства о смерти для целей трансплантации органов в последующих Кодексах практики. . [15] [16] Австралийско-новозеландское общество интенсивной терапии (ANZICS) заявляет, что «определение смерти мозга требует наличия неотзывчивой комы, отсутствия рефлексов ствола головного мозга и функции дыхательного центра в клинических условиях. условия, в которых эти результаты необратимы. В частности, должны быть определенные клинические или нейровизуализационные доказательства острой патологии головного мозга (например, черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, гипоксическая энцефалопатия), согласующихся с необратимой потерей неврологической функции ». [17] В Бразилии Федеральный совет по медицине пересмотрел свои правила в 2017 году, в том числе «требование к пациенту соответствовать определенным физиологическим предпосылкам и к врачу оказывать пациенту оптимальную помощь до начала процедур диагностики смерти мозга и выполнять дополнительные тесты, а также необходимость специального обучения врачей, которые ставят этот диагноз ». [18]
В 2020 году международная группа экспертов World Brain Death Project опубликовала руководство [19], которое «предоставляет рекомендации по минимальным клиническим стандартам для определения смерти / смерти мозга по неврологическим критериям (BD / DNC) у взрослых и детей с четкое руководство для различных клинических обстоятельств. Рекомендации получили широкую поддержку международного сообщества и могут служить руководством для профессиональных сообществ и стран при пересмотре или разработке протоколов и процедур для определения смерти / смерти мозга по неврологическим критериям, что приводит к большей согласованности внутри и между страны ". [19]
Медицинские критерии
Естественные движения, также известные как знак Лазаря или рефлекс Лазаря, могут возникать у человека с мертвым мозгом, органы которого функционируют с помощью системы жизнеобеспечения. Живые клетки, которые могут вызывать эти движения, не являются живыми клетками головного мозга или ствола мозга; эти клетки происходят из спинного мозга. Иногда эти движения могут вызывать у членов семьи ложные надежды.
У индивидуума с мертвым мозгом нет клинических доказательств функции мозга при физикальном обследовании . Это включает отсутствие реакции на боль и отсутствие рефлексов черепных нервов . Рефлексы включают зрачковый ответ (фиксированные зрачки), окулоцефальный рефлекс , роговичный рефлекс , отсутствие реакции на тест калорийного рефлекса и отсутствие спонтанного дыхания .
Смерть мозга иногда бывает трудно отличить от других медицинских состояний, таких как передозировка барбитуратов , алкогольная интоксикация , передозировка седативных средств , гипотермия , гипогликемия , кома и хронические вегетативные состояния . Некоторые пациенты, находящиеся в коме, могут восстановиться до уровня функционирования до предкомы или близкого к предкоме, а некоторые пациенты с тяжелой необратимой неврологической дисфункцией, тем не менее, сохранят некоторые более низкие функции мозга, такие как спонтанное дыхание, несмотря на потерю функциональности как коры головного мозга, так и ствола мозга. Так обстоит дело с анэнцефалией .
Электрическая активность мозга может полностью прекратиться или упасть до такого низкого уровня, что не будет обнаруживаться большинством оборудования. Таким образом, ЭЭГ будет плоской, хотя иногда это также наблюдается во время глубокой анестезии или остановки сердца . [20] Хотя в Соединенных Штатах плоский анализ ЭЭГ не требуется для подтверждения смерти, считается, что он имеет подтверждающую ценность. В Великобритании это не считается ценным, потому что любая продолжающаяся активность, которую он может выявить в частях мозга над стволом мозга, считается неуместной для диагноза смерти в соответствии с критериями Кодекса практики. [21]
Часто требуется, чтобы диагноз смерти мозга был очень строгим, чтобы быть уверенным, что заболевание необратимо. Юридические критерии различаются, но, как правило, требуется неврологическое обследование двумя независимыми врачами. Экзамены должны показать полное и необратимое отсутствие функции мозга (функция ствола мозга в Великобритании) [22] и могут включать две изоэлектрические (плоские) ЭЭГ с интервалом 24 часа (меньше в других странах, где принято, что если причина дисфункция представляет собой явную физическую травму, нет необходимости ждать так долго, чтобы установить необратимость). Если диагноз ставится на основании критериев ЭЭГ, у пациента должна быть нормальная температура и отсутствовать препараты, подавляющие мозговую активность.
Кроме того, радионуклидное сканирование мозгового кровотока, которое показывает полное отсутствие внутричерепного кровотока, должно рассматриваться с другими исследованиями - временный отек мозга, особенно в течение первых 72 часов, может привести к ложноположительному тесту у пациента, который может выздороветь с больше времени. [23]
КТ-ангиография не требуется и не является достаточным исследованием для постановки диагноза. [24]
Подтверждающее тестирование необходимо только в возрасте до 1 года. [2] Для детей и взрослых тестирование не является обязательным. Другие ситуации, которые могут потребовать подтверждающего тестирования, включают тяжелую травму лица, когда определение рефлексов ствола мозга будет затруднено, ранее существовавшие аномалии зрачков, а также пациентов с тяжелым апноэ во сне и / или легочными заболеваниями. [2] Подтверждающие тесты включают: церебральную ангиографию, электроэнцефалографию, транскраниальную допплерографию и церебральную сцинтиграфию (экзаметазим технеция Tc 99m). Церебральная ангиография считается наиболее чувствительным подтверждающим тестом при определении смерти мозга. [2]
Донорство органов
Хотя диагноз смерти мозга стал принятым в качестве основы для подтверждения смерти в юридических целях, это состояние сильно отличается от биологической смерти - состояния, общепризнанного и понимаемого как смерть. [25] Продолжение функции жизненно важных органов в телах людей с диагнозом «мертвый мозг» при продолжении механической вентиляции и других мер жизнеобеспечения обеспечивает оптимальные возможности для их трансплантации.
Когда механическая вентиляция используется для поддержки тела донора органа с мертвым мозгом, ожидающего трансплантации реципиенту органа, дата смерти донора указывается как дата, когда была диагностирована смерть мозга. [26]
В некоторых странах (например, Испания , [27] Финляндия , Уэльс , Португалия и Франция ) каждый автоматически становится донором органов после постановки диагноза смерти в соответствии с юридически принятыми критериями, хотя в некоторых юрисдикциях (например, Сингапур , Испания , Уэльс , Франция) , Чехия , Польша и Португалия ) позволяют выйти из системы. В другом месте для донорства органов может потребоваться согласие членов семьи или ближайших родственников. В Новой Зеландии , Австралии , Великобритании (за исключением Уэльса ) и в большинстве штатов США при подаче заявления водителей спрашивают, хотят ли они зарегистрироваться в качестве донора органов. [28]
В Соединенных Штатах, если пациент умирает или находится на грани смерти, больница должна уведомить назначенную организацию по закупкам органов (OPO) о деталях и поддерживать пациента, пока пациент оценивается на предмет пригодности в качестве донора. [29] OPO ищет, зарегистрирован ли умерший в качестве донора, что служит законным согласием; если умерший не зарегистрировал или иным образом не отметил согласие (например, в водительских правах) e, OPO запросит разрешение у ближайших родственников. [30] Пациент находится на аппарате ИВЛ до тех пор, пока органы не будут удалены хирургическим путем. Если пациент указал в предварительном указании о медицинском обслуживании, что он не желает получать искусственную вентиляцию легких, или дал указание не проводить реанимацию , и пациент также указал, что он желает пожертвовать свои органы, некоторые жизненно важные органы, такие как сердце и легкие не могут быть восстановлены. [31]
Демография
США
По состоянию на 2019 год в США было зарегистрировано более 3000 случаев смерти головного мозга у детей, из них более 15 344 человека умерли в педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU). Согласно национальному исследованию, «оценка смерти мозга проводится нечасто даже в крупных отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии». [32]
Смотрите также
- Смерть ствола мозга
- Клиническая смерть
- Смерть
- Стойкое вегетативное состояние
- Информационно-теоретическая смерть
- Сознание после смерти
- Клаус Шефер
Рекомендации
- ^ "Смерть мозга" . Энциклопедия смерти и умирания . Проверено 25 марта 2014 года .
- ^ а б в г Янг, Дж. Брайан. «Диагностика смерти мозга» . UpToDate . Проверено 25 марта 2014 года .
- ^ Гойла, А .; Павар, М. (2009). «Диагноз смерти мозга» . Индийский журнал реанимации . 13 (1): 7–11. DOI : 10.4103 / 0972-5229.53108 . PMC 2772257 . PMID 19881172 .
- ^ Мачадо, К. (2010). «Диагностика смерти мозга» . Neurology International . 2 (1): 2. doi : 10.4081 / ni.2010.e2 . PMC 3093212 . PMID 21577338 .
- ^ Многосоциальная целевая группа по ПВС (май 1994 г.). «Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния (1)». N. Engl. J. Med . 330 (21): 1499–508. DOI : 10.1056 / NEJM199405263302107 . PMID 7818633 .
- ^ Джонс А.Х., Дизон З. Б., октябрь, TW (август 2018 г.). «Исследование общественного восприятия смерти мозга с помощью Интернета» . Сундук . 154 (2): 286–292. DOI : 10.1016 / j.chest.2018.01.021 . PMC 7339235 . PMID 29382473 .
- ^ Elsevier , иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ (Рэнделл T. (2004) "Медицинские и правовые аспекты смерти мозга".. Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 48 (2):. 139-144 DOI : 10.1111 / j.0001-5172.2004.00304.x . PMID 14995934 . S2CID 38019096 .
- ^ «Определение необратимой комы: отчет Специального комитета Гарвардской медицинской школы по изучению определения смерти мозга». ДЖАМА . 205 (6): 337–40. 1968. DOI : 10.1001 / jama.1968.03140320031009 . PMID 5694976 .
- ^ Технологии жизнеобеспечения и пожилые люди . ДИАНА Паблишинг. 1987. ISBN. 9781428922815 - через Google Книги.
- ^ «Определение смерти: отчет по медицинским, правовым и этическим вопросам определения смерти». Июль 1981 г. hdl : 1805/707 . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ "Законодательный информационный бюллетень - Определение закона о смерти" . Единая правовая комиссия . Проверено 8 мая 2012 года .[ мертвая ссылка ]
- ^ «Единое определение закона о смерти» (PDF) . Национальная конференция уполномоченных по единым государственным законам. Архивировано из оригинального (PDF) 4 марта 2016 года . Проверено 26 марта 2014 года .
- ^ «Критерии диагностики смерти ствола мозга. Обзор рабочей группы, созванной Королевским колледжем врачей и одобренной Конференцией медицинских королевских колледжей и их факультетов в Соединенном Королевстве» . JR Coll Врачи Лондона . 29 (5): 381–2. 1995. PMC 5401215 . PMID 8847677 .
- ^ Практический свод правил диагностики и подтверждения смерти. Академия Королевских Медицинских Колледжей. 70 Уимпол-стрит, Лондон, 2008 г.
- ^ Американская академия неврологии. (2000, 13 января). Спонтанные движения часто возникают после смерти мозга // Science Daily.
- ^ Заявление ANZICS о смерти и донорстве органов (PDF) (3.2 ред.). Мельбурн: Австралийское и новозеландское общество интенсивной терапии. 2013. с. 17. ISBN 978-1876980214. Архивировано из оригинального (PDF) 19 марта 2018 года.
- ^ Вестфаль, Глауко Адриено; Вейга, Вивиан Кордейро; Франке, Криштиану Аугусто (июль – сентябрь 2019 г.). «Диагностика смерти мозга в Бразилии» . Revista Brasileira de terapia Интенсивная . 31 (3): 403–409. DOI : 10.5935 / 0103-507X.20190050 . PMC 7005965 . PMID 31618361 .CS1 maint: формат даты ( ссылка )
- ^ а б Грир, DM; Шеми, SD; Льюис, А; Торранс, S; Варелас, П; Гольденберг, ФО; и другие. (15 сентября 2020 г.). «Определение смерти / смерти мозга по неврологическим критериям: Всемирный проект смерти мозга». ДЖАМА . 324 (11): 1078–1097. DOI : 10,1001 / jama.2020.11586 . PMID 32761206 .
- ^ Карасава, H; и другие. (Январь 2001 г.). «Внутричерепные электроэнцефалографические изменения при глубокой анестезии». Clin Neurophysiol . 112 (1): 25–30. DOI : 10.1016 / s1388-2457 (00) 00510-1 . PMID 11137657 . S2CID 30912230 .
- ^ Практический кодекс по диагностике смерти. Академия медицинских королевских колледжей, 70 Уимпол-стрит, Лондон, 2008 г.
- ^ Waters, CE; Французский, G .; Берт, М. (2004). «Сложность определения смерти ствола мозга при наличии тяжелой травмы спинного мозга» . Британский журнал анестезии . 92 (5): 760–4. DOI : 10.1093 / ВпМ / aeh117 . PMID 15113764 .
- ^ «Brain Dead - блог NeuroLogica» . theness.com . 2008-04-08.
- ^ Тейлор, Т; Дайнин, РА; Гардинер, округ Колумбия; Buss, CH; Ховатсон, А; Пейс, Нидерланды (31 марта 2014 г.). «Компьютерная томография (КТ) ангиография для подтверждения клинического диагноза смерти мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD009694. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009694.pub2 . PMC 6517290 . PMID 24683063 .
- ^ Truog RD, Миллер FG. Значение смерти мозга. JAMA Internal Medicine 2014, Publ online 9 июня 2014 г .: http://archinte.jamanetwork.com
- ^ «Понимание смерти мозга» .
Какое юридическое время смерти для пациента с мертвым мозгом? Законное время смерти - это дата и время, когда врачи определяют, что вся активность мозга прекратилась. Это время указывается в свидетельстве о смерти пациента.
- ^ «Донасьон» . Organización Nacional de Trasplantes (на испанском языке) . Проверено 1 апреля 2021 года .
- ^ «Отчетная карта штата по назначению донора National Donate Life America за 2013 год» (PDF) . Стр. 6 и 7. Архивировано из оригинального (PDF) 22 марта 2014 г.
Сравнение состояний на 2012 год
- ^ «Государственный и Федеральный закон о закупках органов» . Архивировано из оригинала на 2014-03-06.
Если человек не выразил противоположного намерения, больница должна принять меры для обеспечения медицинской пригодности человека в момент смерти или близкого к смерти, пока закупочная организация осматривает пациента на предмет пригодности в качестве донора.
- ^ «Процесс пожертвования умершего» . Organdonor.gov . Проверено 1 апреля 2021 года .
- ^ «Часто задаваемые вопросы о пожертвовании» .
ДНР будет в почете. Вы все еще можете быть донором тканей.
- ^ Киршен, Мэтью П .; Francoeur, Conall; Мерфи, Мари; Трейнор, Даниэль; Чжан, Бинцин; Mensinger, Janell L .; Айкорд, Ребекка; Топджян, Алексис; Берг, Роберт А .; Нисисаки, Акира; Моррисон, Винн (май 2019 г.). «Эпидемиология смерти мозга в педиатрических отделениях интенсивной терапии в США» . JAMA Pediatr . 173 (5): 469–476. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2019.0249 . ISSN 2168-6203 . OCLC 8553840562 . PMC 6503509 . PMID 30882855 . Архивировано 13 марта 2021 года.
|access-date=
требуется|url=
( помощь )
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|