Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для подводного спорта см. Фридайвинг . Чтобы узнать о песне, см. Апноэ (песня) .

Апноэ
Другие названияАпноэ
Пауза дыхания 32 секунды у пациента с апноэ во сне
СпециальностьПульмонология , педиатрия

Апноэ ( BrE : apnea [1] ) - это остановка дыхания . Во время апноэ нет движения мышц в ингаляции , [ править ] и объем легких вначале остается неизменным. В зависимости от того, насколько заблокированы дыхательные пути ( проходимость ), может быть или не быть поток газа между легкими и окружающей средой; газообмен в легких и клеточное дыхание не нарушается. Добровольное выполнение этого называется задержкой дыхания.. Апноэ может быть впервые диагностировано в детстве, и рекомендуется проконсультироваться с ЛОР-специалистом, аллергологом или терапевтом, чтобы обсудить симптомы; Ортодонт может наблюдать аномалию и / или неправильное функционирование верхних дыхательных путей. [2]

Причина [ править ]

Апноэ может быть непроизвольным - например, вызванным лекарством (например, опиатным отравлением), механическим (например, удушением или удушьем ) или следствием неврологического заболевания или травмы . Во время сна у пациентов, страдающих апноэ во сне , эти явления могут происходить более ста раз в час [3] каждую ночь.

Апноэ также можно наблюдать в периоды повышенных эмоций , например, во время плача или в сопровождении маневра Вальсальвы, когда человек смеется . Апноэ - обычная черта рыданий во время плача, характеризующаяся медленным, но глубоким и беспорядочным дыханием, сопровождаемым короткими периодами задержки дыхания.

Другой пример апноэ - приступы задержки дыхания ; они иногда носят эмоциональный характер и наблюдаются у детей в результате разочарования, эмоционального стресса и других психологических крайностей.

Добровольное апноэ может быть достигнуто путем закрытия голосовых связок , одновременного удерживания рта закрытым и блокирования преддверия носа или постоянной активации выдыхательных мышц.

Осложнения [ править ]

В нормальных условиях люди не могут накапливать в организме много кислорода . Длительное апноэ приводит к острой нехватке кислорода в кровообращении . Необратимое повреждение мозга может произойти всего через три минуты, и смерть неизбежно наступит через несколько минут, если не будет восстановлена ​​вентиляция. Однако при особых обстоятельствах, таких как гипотермия , гипербарическая оксигенация , оксигенация при апноэ (см. Ниже) или экстракорпоральная мембранная оксигенация , могут переноситься гораздо более длительные периоды апноэ без серьезных последствий.

Нетренированные люди не могут поддерживать произвольное апноэ более одной или двух минут, так как желание дышать становится невыносимым. [ Править ] Причина срока добровольного апноэ, что скорость дыхания и объем каждого дыхания жестко регулируется для поддержания постоянной величины СО 2 напряжения и рН в крови . При апноэ CO 2 не удаляется через легкие и накапливается в крови. Последующий рост CO 2Напряжение и падение pH приводят к стимуляции дыхательного центра в головном мозге, что в конечном итоге не может быть преодолено добровольно. Накопление углекислого газа в легких в конечном итоге вызывает раздражение и запускает импульсы от дыхательного центра головного мозга и диафрагмального нерва . Повышение уровня углекислого газа дает сигнал организму дышать и возобновляет бессознательное дыхание. Легкие начинают чувствовать, как будто они горят, и сигналы, которые тело получает от мозга, когда уровень CO 2 слишком высок, включают сильные, болезненные и непроизвольные сокращения или спазмы диафрагмы и мышц между ребрами. В какой-то момент судороги становятся настолько частыми и невыносимыми, что дальнейшая задержка дыхания становится невозможной. [ необходима цитата]

Когда человека погружают в воду, физиологические изменения, вызванные ныряющим рефлексом млекопитающих, позволяют несколько дольше переносить апноэ даже у нетренированных людей. Дополнительно можно тренировать толерантность. Древняя техника фридайвинга требует задержки дыхания, и фридайверы мирового класса могут задерживать дыхание под водой до глубины 214 метров и более чем на четыре минуты. [4] В этом контексте апнисты - это люди, которые могут надолго задерживать дыхание.

Гипервентиляция [ править ]

Обычно считается, что добровольная гипервентиляция перед началом произвольного апноэ позволяет человеку безопасно задерживать дыхание на более длительный период. На самом деле это создаст впечатление, что дышать не нужно, в то время как тело на самом деле испытывает такой уровень кислорода в крови, который в норме и косвенно вызывает сильную одышку . Некоторые неправильно приписывают эффект гипервентиляции повышенному содержанию кислорода в крови, не понимая, что это на самом деле связано с уменьшением CO 2 в крови и легких. Кровь, выходящая из легких, обычно полностью насыщена кислородом, поэтому гипервентиляция нормального воздуха не может увеличить количество доступного кислорода. Снижение CO 2концентрация увеличивает pH крови, тем самым увеличивая время до стимуляции дыхательного центра, как описано выше. Хотя гипервентиляция приводит к несколько более длительному времени задержки дыхания, любое небольшое увеличение времени происходит за счет возможной гипоксии . Человек, использующий этот метод, может внезапно потерять сознание - в результате отключиться на мелководье . Если человек потеряет сознание под водой, существует значительная опасность, что он утонет.. Бдительный партнер по дайвингу будет в лучшем положении, чтобы спасти такого человека. Затемнение при статическом апноэ происходит на поверхности, когда неподвижный дайвер задерживает дыхание на достаточно долгое время, чтобы циркулирующий кислород упал ниже уровня, необходимого мозгу для поддержания сознания. Он не связан с изменением давления в теле и обычно выполняется для увеличения времени задержки дыхания. Никогда не следует практиковать его в одиночку, но следует соблюдать строгие правила техники безопасности и соблюдать меры безопасности рядом с дайвером.

Оксигенация при апноэ [ править ]

Поскольку газообмен между кровью и воздушным пространством легких не зависит от движения газа в легкие и из них, в кровоток может поступать достаточное количество кислорода, даже если человек страдает апноэ. С началом апноэ в воздушном пространстве легких возникает низкое давление, поскольку поглощается больше кислорода, чем CO 2.выпущен. Если дыхательные пути закрыты или заблокированы, это приведет к постепенному коллапсу легких. Однако, если дыхательные пути открыты, любой газ, подаваемый в верхние дыхательные пути, будет следовать градиенту давления и попадет в легкие, чтобы заменить потребленный кислород. Если подается чистый кислород, этот процесс будет служить для пополнения запаса кислорода в легких. Поглощение кислорода кровью останется на обычном уровне, и нормальное функционирование органов не пострадает. Вредом для гипероксигенации является вымывание азота , что может привести к абсорбционному ателектазу . [5]

Однако во время апноэ CO 2 не удаляется. Парциальное давление СО 2 в воздушном пространстве легких быстро уравновешивание с этим в крови. По мере того как кровь нагружается CO 2 в результате метаболизма, все больше и больше CO 2 будет накапливаться и в конечном итоге вытеснять кислород и другие газы из воздушного пространства. CO 2 также накапливается в тканях тела, что приводит к респираторному ацидозу .

В условиях идеальных (то есть, если чистый кислород дышал до появления апноэ , чтобы удалить весь азот из легких, а чистый кислород интраназально ), апноэ оксигенации теоретически может быть достаточным , чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для выживания продолжительностью более одного часа в здоровый взрослый. [ необходима цитата ] Однако накопление углекислого газа (описанное выше) останется ограничивающим фактором.

Оксигенация при апноэ - это больше, чем просто физиологическое любопытство. Его можно использовать для обеспечения достаточного количества кислорода в торакальной хирургии, когда невозможно избежать апноэ, и во время манипуляций с дыхательными путями, таких как бронхоскопия , интубация и хирургия верхних дыхательных путей. Однако из-за ограничений, описанных выше, оксигенация при апноэ уступает экстракорпоральному кровообращению с использованием аппарата искусственного кровообращения и поэтому используется только в экстренных случаях и для коротких процедур. Использование клапанов PEEP также является приемлемой альтернативой (5 см H 2 O у пациентов со средним весом и 10 см H 2O значительно улучшил эластичность легких и грудной стенки у пациентов с болезненным ожирением). [6]

В 1959 году Фрумин описал использование оксигенации апноэ во время анестезии и хирургических вмешательств. Из восьми испытуемых в этом знаменательном исследовании самый высокий зарегистрированный PaCO 2 составлял 250 миллиметров ртутного столба , а самый низкий артериальный pH составлял 6,72 после 53 минут апноэ. [7]

Научные исследования апноэ [ править ]

Исследования показали, что объем селезенки уменьшается во время апноэ с задержкой дыхания у здоровых взрослых. [8]

Тест апноэ для определения смерти мозга [ править ]

Рекомендуемая практика клинической диагностики смерти мозга, сформулированная Американской академией неврологии, основана на сочетании трех диагностических критериев: комы , отсутствия рефлексов ствола мозга и апноэ (определяемой как неспособность пациента дышать без посторонней помощи, т. Е. без систем жизнеобеспечения ). Тест на апноэ проводится по установленному протоколу. [9]Тестирование апноэ не подходит для пациентов с нестабильной гемодинамикой, возрастающей потребностью в вазопрессорах, метаболическим ацидозом или нуждающихся в интенсивной вентиляции легких. Тестирование апноэ несет в себе риск аритмий, ухудшения гемодинамической нестабильности или метаболического ацидоза, выходящего за рамки восстановления, и потенциально может сделать пациента непригодным для донорства органов. В этой ситуации требуется подтверждающий тест, поскольку выполнять тест апноэ небезопасно. [8]

Этимология и произношение [ править ]

В слово апноэ (или апноэ ) использует объединяющие формы из a- + -pnea , от греческого греческого : ἄπνοια , из альфа-, отнимающий , πνέειν, дышать. См. Информацию о произношении при одышке .

См. Также [ править ]

  • Апноэ недоношенных
  • Экспираторное апноэ
  • Свободное погружение
  • Затемнение для фридайвинга
  • Гипопноэ
  • Список условий размера легких и активности
  • Механическая вентиляция
  • Остановка дыхания
  • Затемнение на мелководье
  • Апноэ во сне

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Апноэ во сне» . nhs.uk . Проверено 21 апреля 2020 года .
  2. ^ "Апноэ сна: роль ортодонта в обструктивном апноэ сна" . Ортодонтия Австралии . 27 сентября 2017 . Проверено 23 сентября 2020 года .
  3. ^ Торнтон, Эндрю Т .; Сингх, Пармджит; Ruehland, Warren R .; Рочфорд, Питер Д. (1 марта 2012 г.). «Критерии AASM для подсчета респираторных событий: взаимодействие между датчиком апноэ и определением гипопноэ» . Спать . 35 (3): 425–32. DOI : 10,5665 / sleep.1710 . PMC 3274344 . PMID 22379249 .   |access-date=требуется |url=( помощь )
  4. ^ "Где это" . Архивировано из оригинального 27 сентября 2008 года . Проверено 2 марта 2008 года . рекорд по прыжкам в воду на 214 метров
  5. ^ «preoygenation, reoxygenation и отложенная последовательность интубации в отделении неотложной помощи» . medscape.com .
  6. ^ Периоперационная медицина: управление результатами . Perioper Авторы: Марк Ф. Ньюман, Ли А. Флейшер, Митчелл П. Финк. п. 517.
  7. ^ MJ Frumin; Р. М. Эпштейн; Г. Коэн (ноябрь – декабрь 1959 г.). «Апноэ оксигенация у человека». Анестезиология . 20 (6): 789–798. DOI : 10.1097 / 00000542-195911000-00007 . PMID 13825447 . S2CID 33528267 .  
  8. ^ а б Иноуэ Y, Накадзима А, Мизуками С, Хата Х (2013). «Влияние задержки дыхания на объем селезенки, измеренный с помощью магнитно-резонансной томографии» . PLOS ONE . 8 (6): e68670. Bibcode : 2013PLoSO ... 868670I . DOI : 10.1371 / journal.pone.0068670 . PMC 3694106 . PMID 23840858 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ Американская академия неврологии . «Параметры практики: определение смерти мозга у взрослых». Архивировано 6 февраля 2009 г. в Wayback Machine . Опубликовано в 1994 году. Дата обращения 06.01.2008.
  • Нанн, Дж. Ф. (1993). Прикладная респираторная физиология (4-е изд.). Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 0-7506-1336-X.

Внешние ссылки [ править ]

  • Апноэ во сне , ресурс Гарвардского отделения медицины сна по обструктивному апноэ во сне
  • apneacalculator.com , информация об апноэ и калькуляторе апноэ для клинического лечения обструктивного апноэ сна
  • Курсы и обучение фридайвингу в Великобритании , информация об обучении фридайвингу, клуб называется Apneists UK
  • DiveWise.Org Некоммерческий научно-образовательный ресурс для дайверов, занимающихся апноэ
  • DAN Breath-Hold Workshop Divers Alert Network 2006 Breath-Hold Diving Workshop PDF
Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 786,03
  • MeSH : D001049