Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Апноэ во сне
Другие именаАпноэ во сне, синдром апноэ во сне
Препятствие вентиляции apnée sommeil.svg
Обструктивное апноэ во сне
Произношение
СпециальностьОториноларингология , медицина сна
СимптомыПриостановка дыхания или периоды поверхностного дыхания во время сна , храпа , усталости в течение дня [1] [2]
ОсложненияИнфаркт , инсульт , диабет , сердечная недостаточность , нарушение сердечного ритма , ожирение , столкновения автомобилей и автотранспортных средств , [1] болезнь Альцгеймера , [3] [4] и преждевременной смерти [5]
Обычное началоВарьируется; 50% женщин в возрасте 20–70 лет [6]
ТипыОбструктивное апноэ сна (OSA), центральное апноэ сна (CSA), смешанное апноэ сна [1]
Факторы рискаИзбыточный вес , семейный анамнез, аллергия , увеличенные миндалины [7]
Диагностический методНочевка исследование сна [8]
УходИзменения в образе жизни, насадки, дыхательные аппараты, хирургия [1]
Частота~ 1 на каждые 10 человек [9] [10] , соотношение мужчин и женщин 2: 1, старение и ожирение - более высокий риск [11]

Апноэ во сне , также называемое апноэ во сне , представляет собой нарушение сна, при котором паузы в дыхании или периоды поверхностного дыхания во время сна возникают чаще, чем обычно. [1] Каждая пауза может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и они случаются много раз за ночь. [1] Чаще всего это следует за громким храпом . [2] При возобновлении дыхания может быть слышен звук удушья или фырканья. [1] Поскольку заболевание нарушает нормальный сон, пациенты могут испытывать сонливость или чувство усталости в течение дня. [1]У детей это может вызвать гиперактивность или проблемы в школе. [2]

Апноэ во сне может быть либо обструктивным апноэ во сне (OSA), при котором дыхание прерывается из-за блокировки воздушного потока, центральным апноэ во сне (CSA), при котором обычное бессознательное дыхание просто прекращается, либо комбинацией этих двух. [1] OSA - наиболее распространенная форма. [1] OSA имеет четыре основных участника; к ним относятся «анатомические компромиссы», такие как узкие, переполненные или складывающиеся верхние дыхательные пути. Или «неанатомические», такие как неэффективная функция глоточной мышцы-расширителя во время сна, сужение дыхательных путей во время сна или нестабильный контроль дыхания (высокий коэффициент усиления петли) [ 12] . Другие факторы риска включают избыточный вес, семейный анамнез заболевания, аллергии и увеличенные миндалины . [7]Некоторые люди с апноэ во сне не знают, что у них есть это заболевание. [1] Во многих случаях его впервые замечает член семьи. [1] Апноэ во сне часто диагностируется с помощью исследования ночного сна . [8] Для диагностики апноэ во сне должно происходить более пяти эпизодов в час. [13]

При центральном апноэ во сне (CSA) основные неврологические средства контроля за нарушением частоты дыхания и неспособностью подать сигнал на вдох, в результате чего человек пропускает один или несколько циклов дыхания. Если пауза в дыхании достаточно продолжительная, процентное содержание кислорода в кровообращении упадет до уровня ниже нормы ( гипоксемия ), а концентрация углекислого газа повысится до уровня выше нормы ( гиперкапния ). [14] В свою очередь, эти состояния гипоксии и гиперкапнии вызывают дополнительныевоздействие на организм. Клеткам мозга для жизни необходим постоянный кислород, и если уровень кислорода в крови будет снижаться на достаточно долгое время, наступят последствия повреждения мозга и даже смерть. Однако центральное апноэ во сне чаще бывает хроническим заболеванием, вызывающим гораздо более легкие последствия, чем внезапная смерть. Точные последствия состояния будут зависеть от степени тяжести апноэ и индивидуальных характеристик человека, страдающего апноэ.

Лечение может включать изменение образа жизни, использование мундштуков, дыхательных устройств и хирургическое вмешательство. [1] Изменения в образе жизни могут включать отказ от алкоголя , снижение веса, отказ от курения и сон на боку. [15] Дыхательные устройства включают использование аппарата CPAP . [15] При правильном использовании CPAP улучшает результаты. [16] Данные свидетельствуют о том, что CPAP может улучшить чувствительность к инсулину, кровяное давление и сонливость. [17] [18] [19] Однако долгосрочное соблюдение правил является проблемой, поскольку более половины людей не используют устройство надлежащим образом. [16] [20]Только 15% развитых стран используют аппараты CPAP, а в развивающихся странах этот показатель приближается к 1%. [21] Без лечения апноэ во сне может увеличить риск сердечного приступа , инсульта , диабета , сердечной недостаточности , нерегулярного сердцебиения , ожирения и столкновений с транспортными средствами . [1]

Болезнь Альцгеймера и тяжелое обструктивное апноэ во сне связаны между собой [22], поскольку наблюдается увеличение повреждения белка бета-амилоида или белого вещества, одного из основных показателей болезни Альцгеймера, которая в данном случае возникает из-за отсутствия полноценного отдыха или плохого сна. эффективность, приводящая к нейродегенерации. [23] Апноэ во сне в среднем возрасте имеет более высокую вероятность развития болезни Альцгеймера в более старшем возрасте, а если у кого-то есть болезнь Альцгеймера, у них также больше шансов заболеть апноэ во сне. [24] Это продемонстрировано в случаях, когда апноэ во сне ошибочно принимают за деменцию. [25] При лечении с помощью CPAP возникает обратимый фактор риска амилоидных белков, который обычно восстанавливает структуру мозга и когнитивные нарушения.[26] [27]

ОАС - распространенное нарушение сна, которым страдают 936 миллионов - 1 миллиард человек во всем мире, или примерно каждый 10 человек и до 30% пожилых людей [28] [29] Апноэ во сне несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, примерно Соотношение мужчин и женщин 2: 1, 50% женщин в возрасте от 20 до 70 лет, и в целом больше людей, вероятно, будут иметь это в пожилом возрасте и с ожирением. [30]

Признаки и симптомы [ править ]

Люди с апноэ во сне имеют проблемы с чрезмерной дневной сонливостью (EDS) и нарушением бдительности. [31] OSA может увеличить риск дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве. Если ОАС не лечить, люди подвергаются повышенному риску других проблем со здоровьем, например, диабета.

Из-за нарушения дневного когнитивного состояния могут присутствовать поведенческие эффекты. Они могут включать капризность, агрессивность, а также снижение внимательности и энергии. [32] Эти эффекты могут стать трудноизлечимыми, что приведет к депрессии. [33]

Есть свидетельства того, что риск диабета среди людей с умеренным или тяжелым апноэ во сне выше. [34] Наконец, поскольку существует множество факторов, которые могут привести к некоторым из ранее перечисленных эффектов, некоторые люди не знают, что у них апноэ во сне, и им либо ставят неправильный диагноз, либо вообще игнорируют симптомы. [31]

Факторы риска [ править ]

Апноэ во сне может поражать людей независимо от пола, расы или возраста. Однако к факторам риска относятся:

  • быть мужчиной
  • ожирение
  • возраст старше 40 лет
  • большая окружность шеи (более 16-17 дюймов)
  • увеличенные миндалины или язык
  • узкая верхняя челюсть
  • заложенность носа
  • аллергия
  • опущенный подбородок
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • семейная история апноэ во сне

Алкоголь, седативные средства и транквилизаторы также могут способствовать апноэ во сне, расслабляя мышцы горла. Люди, которые курят табак, страдают апноэ во сне в три раза чаще, чем люди, которые никогда этого не делали. [35]

Центральное апноэ во сне чаще связано с одним из следующих факторов риска:

  • быть мужчиной
  • возраст старше 65 лет
  • наличие сердечных заболеваний, таких как фибрилляция предсердий или дефекты межпредсердной перегородки, такие как PFO
  • Инсульт

Высокое кровяное давление очень часто встречается у людей с апноэ во сне. [36]

Механизм [ править ]

Когда дыхание приостановлено, в кровотоке накапливается углекислый газ. Хеморецепторы в кровотоке отмечают высокий уровень углекислого газа. Мозг получает сигнал разбудить человека, что очищает дыхательные пути и позволяет возобновить дыхание. Нормальное дыхание восстановит уровень кислорода, и человек снова заснет. [37] Это накопление углекислого газа может быть связано с уменьшением выработки ствола мозга, регулирующего грудную стенку или мышцы глотки, что вызывает коллапс глотки. [38] У людей с апноэ во сне медленноволновый сон сокращается или отсутствует, и они проводят меньше времени в фазе быстрого сна. [38]

Диагноз [ править ]

Несмотря на это [ какой? ] медицинский консенсус, разнообразие эпизодов апноэ (например, гипопноэ против апноэ, центральное против обструктивного), вариабельность физиологии пациентов, а также присущие им недостатки и вариативность оборудования и методов - эта область является предметом дискуссий. [39] В этом контексте определение события зависит от нескольких факторов (например, возраста пациента) и учитывает эту изменчивость с помощью правила принятия решений с несколькими критериями, описанного в нескольких, иногда противоречащих друг другу, рекомендациях. [40] [41]

Оксиметрия [ править ]

Оксиметрия , которую можно проводить дома в течение одной или нескольких ночей, является более простой, но менее надежной альтернативой полисомнографии . Тест рекомендуется только по запросу врача и не должен использоваться для тестирования тех, у кого нет симптомов. [42] Домашняя оксиметрия может быть эффективным средством определения рецептов для автоматической саморегуляции постоянного положительного давления в дыхательных путях . [43]

Классификация [ править ]

Есть три типа апноэ во сне. OSA составляет 84%, CSA - 0,9%, и 15% случаев являются смешанными. [44]

Обструктивное апноэ во сне [ править ]

Основная статья: Обструктивное апноэ во сне
Снимок экрана системы PSG, показывающий обструктивное апноэ.
Отсутствие обструкции дыхательных путей во время сна.
Обструкция дыхательных путей во время сна.

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) является наиболее распространенной категорией нарушения дыхания во сне. Мышечный тонус тела обычно расслабляется во время сна, а на уровне горла дыхательные пути человека состоят из складных стенок мягких тканей, которые могут затруднять дыхание. Периодическое легкое апноэ во сне, такое как многие люди испытывают во время инфекции верхних дыхательных путей , может быть незначительным, но хроническое тяжелое обструктивное апноэ во сне требует лечения для предотвращения низкого содержания кислорода в крови ( гипоксемии ), депривации сна и других осложнений.

Люди с низким мышечным тонусом и мягкими тканями вокруг дыхательных путей (например, из-за ожирения) и структурными особенностями, которые приводят к сужению дыхательных путей, подвергаются высокому риску обструктивного апноэ во сне. Пожилые люди чаще болеют ОАС, чем молодые. Мужчины чаще страдают апноэ во сне, чем женщины и дети, хотя это не редкость в последних двух группах населения. [45]

Риск СОАС повышается с увеличением массы тела, активным курением и возрастом. Кроме того, пациенты с диабетом или «пограничным» диабетом имеют в три раза больший риск развития СОАС.

Общие симптомы включают громкий храп , беспокойный сон и сонливость в дневное время. Диагностические тесты включают домашнюю оксиметрию или полисомнографию в клинике сна.

Некоторые методы лечения включают изменение образа жизни, например отказ от алкоголя или миорелаксантов, снижение веса и отказ от курения. Многим людям полезно спать с подъемом верхней части тела на 30 градусов [46] или выше, как если бы они сидели в кресле-кресле . Это помогает предотвратить гравитационный коллапс дыхательных путей. Боковое положение (сон на боку), в отличие от положений лежа на спине (сон на спине), также рекомендуется в качестве лечения апноэ во сне, [47] [48] [49] в основном потому, что гравитационный компонент меньше в латеральном позиция. Некоторым людям нужны различные оральные приспособления, такие как шина для выдвижения нижней челюсти.чтобы дыхательные пути оставались открытыми во время сна. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является наиболее эффективным методом лечения тяжелого обструктивного апноэ во сне, но оральные приспособления считаются подходом первой линии, равным CPAP для легкого и умеренного апноэ во сне, в соответствии с параметрами лечения AASM. [50] Существуют также хирургические процедуры для удаления и стягивания тканей и расширения дыхательных путей.

Храп - частое явление у людей с этим синдромом. Храп - это бурный звук воздуха, движущегося через заднюю часть рта, носа и горла. Хотя не все, кто храпит, испытывают затрудненное дыхание, было обнаружено, что храп в сочетании с другими факторами риска в высокой степени способствует развитию СОАС. [51] Однако громкость храпа не указывает на серьезность препятствия. Если верхние дыхательные пути сильно закупорены, движения воздуха может быть недостаточно, чтобы издавать сильный звук. Даже самый громкий храп не означает, что у человека синдром апноэ во сне. Признак, наиболее характерный для апноэ во сне, возникает при прекращении храпа .

До 78% генов, связанных с привычным храпом, также увеличивают риск СОАС. [52]

Другие индикаторы включают (но не ограничиваются ими): гиперсонливость , ожирение ИМТ> 30, большая окружность шеи - 410 мм (16 дюймов) у женщин, 17 дюймов (430 мм) у мужчин - увеличенные миндалины и большой объем языка, микрогнатия , утренняя микрогнатия. головные боли, раздражительность / перепады настроения / депрессия, проблемы с обучением и / или памятью, а также сексуальная дисфункция.

Термин «нарушение дыхания во сне» обычно используется в США для описания всего спектра проблем с дыханием во время сна, когда в легкие поступает недостаточно воздуха ( гипопноэ и апноэ). Нарушение дыхания во сне связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний , инсульта , высокого кровяного давления , аритмий , диабета и дорожно- транспортных происшествий из-за недостатка сна . [53] [54] [55] [56] Когда высокое кровяное давление вызвано СОАС, его отличительной особенностью является то, что, в отличие от большинства случаев высокого кровяного давления (так называемая эссенциальная гипертензия ), показания не отображаются.значительно снижается, когда человек спит. [57] Инсульт связан с синдромом обструктивного апноэ во сне. [58]

Обструктивное апноэ во сне связано с проблемами дневного функционирования, такими как дневная сонливость, автомобильные аварии, психологические проблемы, снижение когнитивных функций и снижение качества жизни. [59] Другие связанные проблемы включают цереброваскулярные заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульт) и диабет. [59] Эти проблемы могут быть, по крайней мере частично, вызваны факторами риска СОАС. [59]

Центральное апноэ сна [ править ]

Основная статья: Центральное апноэ сна
Снимок экрана системы PSG, показывающий центральное апноэ.

При чистом центральном апноэ во сне или дыхании Чейна-Стокса центры управления дыханием мозга неуравновешены во время сна. [60] Уровни углекислого газа в крови и контролирующий их механизм неврологической обратной связи не реагируют достаточно быстро, чтобы поддерживать равномерную частоту дыхания, при этом вся система циклически переключается между апноэ и гиперпноэ, даже во время бодрствования. Спящий перестает дышать и снова начинает дышать. Во время паузы дыхания не прилагается никаких усилий: нет движений грудной клетки и борьбы. После эпизода апноэ дыхание может быть учащенным (гиперпноэ) в течение некоторого периода времени, что является компенсаторным механизмом для удаления накопившихся отработанных газов и поглощения большего количества кислорода.

Во время сна нормальный человек находится в состоянии «покоя» в том, что касается нагрузки на сердечно-сосудистую систему. У здорового человека во время сна дыхание является регулярным, а уровни кислорода и углекислого газа в кровотоке остаются довольно постоянными. Любое внезапное падение кислорода или избыток углекислого газа (даже если он крошечный) сильно стимулирует дыхательные центры мозга к дыханию.

У любого человека гипоксия и гиперкапния имеют определенные общие последствия для организма. [61] Частота сердечных сокращений будет увеличиваться, если нет таких серьезных сопутствующих проблем с самой сердечной мышцей или вегетативной нервной системой, которые делают это компенсирующее увеличение невозможным. Более полупрозрачные участки тела будут иметь голубоватый или темный оттенок из-за цианоза , то есть изменение оттенка, происходящее из-за недостатка кислорода в крови («посинение»). Передозировка лекарств, угнетающих дыхание (таких как героин и другие опиаты), убивает, подавляя активность центров контроля дыхания в головном мозге. При центральном апноэ во сне только сон может лишить мозг возможности дышать.

  • Нормальный респираторный драйв: после выдоха уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Обмен газов с большим количеством свежего воздуха в легких необходим для пополнения запасов кислорода и избавления кровотока от накопившегося углекислого газа. Рецепторы кислорода и углекислого газа в кровотоке (называемые хеморецепторами ) посылают нервные импульсы в мозг, который затем сигнализирует о рефлекторном открытии гортани (так что отверстие между голосовыми связками увеличивается) и движениях мышц грудной клетки и диафрагмы . Эти мышцы расширяют грудную клетку (грудную полость), так что в легких создается частичный вакуум, и воздух устремляется внутрь, чтобы заполнить его.
  • Физиологические эффекты центрального апноэ: во время центрального апноэ центральное дыхательное движение отсутствует, и мозг не реагирует на изменение уровня дыхательных газов в крови. Несмотря на обычные сигналы вдоха, дыхание не производится. Непосредственные последствия центрального апноэ во сне для организма зависят от того, как долго длится нарушение дыхания. В худшем случае центральное апноэ во сне может вызвать внезапную смерть. Если не считать смерти, падение кислорода в крови может вызвать судороги даже при отсутствии эпилепсии . У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может вызвать припадки, которые ранее хорошо контролировались лекарствами. [62]Другими словами, судорожное расстройство может стать нестабильным при наличии апноэ во сне. У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмию или сердечные приступы ( инфаркт миокарда ). Длительные периодические эпизоды апноэ, продолжающиеся в течение месяцев и лет, могут вызвать повышение уровня углекислого газа, которое может изменить pH крови настолько, чтобы вызвать респираторный ацидоз .

Смешанное апноэ [ править ]

Некоторые люди с апноэ во сне имеют комбинацию обоих типов; его распространенность колеблется от 0,56% до 18%. Состояние обычно выявляется, когда обструктивное апноэ во сне лечится с помощью CPAP и возникает центральное апноэ во сне. Точный механизм потери центрального респираторного привода во время сна при ОАС неизвестен, но, скорее всего, он связан с неправильными настройками лечения CPAP и другими заболеваниями, которые есть у человека. [63]


Управление [ править ]

Лечение обструктивного апноэ сна отличается от лечения центрального апноэ сна. Лечение часто начинается с поведенческой терапии. Многим людям советуют избегать употребления алкоголя, снотворных и других седативных средств, которые могут расслабить мышцы горла и вызвать коллапс дыхательных путей в ночное время. [64]

Постоянное положительное давление в дыхательных путях [ править ]

Человек, использующий маску CPAP, закрывающую только нос
Аппарат CPAP с двумя моделями масок
См. Также: Постоянное положительное давление в дыхательных путях

Наиболее распространенным лечением апноэ во сне от умеренной до тяжелой является использование устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) или автоматического положительного давления в дыхательных путях (APAP). [64] [65] Эти шины закрывают дыхательные пути человека во время сна с помощью сжатого воздуха. Человек обычно носит пластиковую маску для лица, которая соединяется гибкой трубкой с небольшим прикроватным аппаратом CPAP. [64]

Хотя CPAP-терапия эффективна для уменьшения апноэ и менее дорога, чем другие методы лечения, некоторые люди считают ее неудобной. Некоторые жалуются на чувство зажатости, дискомфорт в груди, раздражение кожи или носа. Другие побочные эффекты могут включать сухость во рту, сухость в носу, кровотечение из носа, болезненность губ и десен. [66]

Снижает ли он риск смерти или сердечно-сосудистых заболеваний, остается спорным: одни обзоры приносят пользу, а другие нет. [16] [67] Это различие между исследованиями может быть обусловлено низким уровнем комплаентности - анализ тех, кто использует CPAP не менее четырех часов в сутки, свидетельствует об уменьшении сердечно-сосудистых событий. [68]

Снижение веса [ править ]

Считается, что излишняя масса тела является важной причиной апноэ во сне. [69] У людей с избыточным весом больше тканей в задней части горла, что может ограничивать проходимость дыхательных путей, особенно во время сна. [70] В исследованиях потери веса с участием людей с избыточным весом, те, кто худеет, демонстрируют снижение частоты апноэ и улучшение индекса апноэ-гипопноэ (AHI). [69] [71] Потеря веса, достаточно эффективная, чтобы уменьшить синдром гиповентиляции ожирения (СГС), должна составлять 25–30% массы тела. Без бариатрической хирургии трудно добиться и сохранить этот результат . [72]

Быстрое расширение неба [ править ]

Смотрите также: небное расширение

У детей распространено ортодонтическое лечение для увеличения объема носовых дыхательных путей, такое как нехирургическое быстрое расширение неба . Было обнаружено, что процедура значительно снижает AHI и приводит к долгосрочному разрешению клинических симптомов. [73] [74]

Поскольку у взрослых небный шов срастается, обычная РПЭ с использованием зубных расширителей не может быть выполнена. Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) недавно было разработано как нехирургический вариант поперечного расширения верхней челюсти у взрослых. Этот метод увеличивает объем носовой полости и носоглотки, что приводит к усилению воздушного потока и снижению респираторных пробуждений во время сна. [75] [76] Изменения постоянные с минимальными осложнениями.

Расширение неба - это уникальный метод лечения, который является минимально инвазивным, имеет стойкие изменения и требует минимального согласия пациента для успеха лечения.

Хирургия [ править ]

Иллюстрация хирургии рта и горла.

Несколько хирургических процедур ( хирургия сна ) используются для лечения апноэ во сне, хотя обычно они являются третьей линией лечения для тех, кто отвергает или не получает помощь от лечения CPAP или стоматологических приспособлений. [16] Хирургическое лечение синдрома обструктивного апноэ во сне должно быть индивидуальным, чтобы воздействовать на все анатомические области обструкции.

Носовая заложенность [ править ]

Часто коррекция носовых ходов необходима в дополнение к коррекции ротоглоточного прохода. Септопластика и хирургия носовых раковин могут улучшить проходимость носовых дыхательных путей [77], но оказались неэффективными для снижения респираторного возбуждения во время сна. [78]

Непроходимость глотки [ править ]

Тонзиллэктомия и увулопалатофарингопластика ( UPPP или UP3) доступны для устранения обструкции глотки.

Увулопалатофарингопластика. A) предоперационный, B) исходный UPPP, C) модифицированный UPPP и D) минимальный UPPP.

Аппарат «Столб» - это средство от храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне; это тонкие узкие полоски полиэстера. В нёбо вставляют три полоски ( мягкое небо.) с использованием модифицированного шприца и местного анестетика для придания жесткости мягкому нёбу. Эта процедура устраняет одну из наиболее частых причин храпа и апноэ во сне - вибрацию или коллапс мягкого неба. Он был одобрен FDA для лечения храпа в 2002 году и для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне в 2004 году. Мета-анализ 2013 года показал, что «имплант Pillar оказывает умеренное влияние на храп и обструктивное апноэ во сне от легкой до умеренной степени», и что больше исследований с требовался высокий уровень доказательств, чтобы прийти к окончательному выводу; также было обнаружено, что полоски из полиэстера выходят из мягкого неба примерно у 10% людей, которым они имплантированы. [79]

Гипофарингеальная непроходимость или заложенность основания языка [ править ]

Продвижение основания языка посредством продвижения гениального бугорка нижней челюсти, подвешивания языка или подвешивания подъязычной кости (также известное как миотомия и подвешивание подъязычной кости или продвижение подъязычной кости) может помочь в лечении нижней части глотки.

Другие варианты хирургии могут попытаться уменьшить или укрепить лишнюю ткань во рту или горле, процедуры выполняются либо в кабинете врача, либо в больнице. Небольшие уколы или другие виды лечения, иногда в серии, используются для уменьшения усадки, в то время как введение небольшого кусочка жесткого пластика используется в случае хирургического вмешательства, целью которого является укрепление тканей. [64]

Многоуровневая хирургия [ править ]

Расширение челюстно-нижнечелюстного сустава (MMA) считается наиболее эффективной операцией для людей с апноэ во сне, поскольку оно увеличивает заднее пространство дыхательных путей (PAS). [80] Однако медицинские работники часто не уверены в том, кого следует направить на операцию и когда это сделать: некоторые факторы при направлении могут включать неудачное использование CPAP или устройства; анатомия, которая скорее благоприятствует, чем препятствует хирургическому вмешательству; или значительные черепно-лицевые аномалии, препятствующие использованию устройства. [81]

Возможные осложнения [ править ]

Некоторые стационарные и амбулаторные процедуры используют седативный эффект. Многие лекарства и агенты, используемые во время операции для облегчения боли и подавления сознания, остаются в организме в небольших количествах в течение нескольких часов или даже дней после этого. У человека с центральным, обструктивным или смешанным апноэ во сне этих низких доз может быть достаточно, чтобы вызвать опасные для жизни нарушения дыхания или коллапс в дыхательных путях пациента. [82] Поэтому следует минимизировать или избегать использования анальгетиков и седативных средств у этих пациентов в послеоперационном периоде.

Операции на ротовой полости и горле, а также стоматологические операции и процедуры могут привести к послеоперационному отеку слизистой оболочки рта и других участков, влияющих на дыхательные пути. Даже если хирургическая процедура предназначена для улучшения проходимости дыхательных путей, например, тонзиллэктомия и аденоидэктомия или уменьшение языка, отек может свести на нет некоторые эффекты в ближайшем послеоперационном периоде. Однако после того, как опухоль исчезнет и небо станет стянутым из-за послеоперационных рубцов, можно будет заметить все преимущества операции.

Человек с апноэ во сне, проходящий какое-либо лечение, должен убедиться, что его врач и анестезиолог проинформированы об апноэ во сне. Для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов с апноэ во сне могут потребоваться альтернативные и неотложные процедуры. [83]

Другое [ править ]

Нейростимуляция [ править ]

Стимуляция диафрагмы , которая включает ритмичное приложение электрических импульсов к диафрагме, используется для лечения центрального апноэ во сне. [84] [85]

В апреле 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило предпродажное разрешение на использование системы стимуляции верхних дыхательных путей у людей, которые не могут использовать устройство постоянного положительного давления в дыхательных путях. Система стимуляции верхних дыхательных путей Inspire определяет дыхание и применяет легкую электрическую стимуляцию во время вдоха, которая слегка подталкивает язык вперед, чтобы открыть дыхательные пути. [86]

Лекарства [ править ]

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо лекарства от СОАС. [87] Имеются ограниченные данные о лекарствах, но ацетазоламид «можно рассматривать» для лечения центрального апноэ во сне; это [ разъяснение необходимости ] также обнаружили , что золпидем и триазолам могут быть рассмотрены для лечения центрального апноэ сна, но «только если пациент не имеет основной факторы риска угнетения дыхания». [87] [65] Низкие дозы кислорода также используются для лечения гипоксии, но не рекомендуется из-за побочных эффектов. [88] [89] [90]

Оральные приспособления [ править ]

Оральный приспособление, часто называемое шиной для выдвижения нижней челюсти , представляет собой изготовленный на заказ мундштук, который смещает нижнюю челюсть вперед и слегка открывает прикус, открывая дыхательные пути. Эти устройства может изготовить стоматолог общего профиля. Оральная терапия (ОАТ) обычно эффективна у пациентов с обструктивным апноэ во сне легкой и средней степени тяжести. [91] [92] Хотя CPAP более эффективен при апноэ во сне, чем оральные приспособления, оральные приспособления действительно улучшают сонливость и качество жизни и часто переносятся лучше, чем CPAP. [92]

Назальный EPAP [ править ]

Назальный EPAP - это похожее на повязку устройство, помещаемое над ноздрями, которое использует собственное дыхание человека для создания положительного давления в дыхательных путях для предотвращения затрудненного дыхания. [93]

Оральная прессотерапия [ править ]

Терапия оральным давлением использует устройство, которое создает вакуум во рту, вытягивая вперед мягкую ткань неба. Было признано полезным примерно от 25 до 37% людей. [94] [95]

Прогноз [ править ]

Смерть может наступить от нелеченного ОАС из-за недостатка кислорода в организме. [66]

Появляется все больше доказательств того, что апноэ во сне может приводить к нарушению функции печени, особенно к жировым заболеваниям печени (см. Стеатоз ). [32] [96] [97] [98]

Было обнаружено, что у людей с OSA наблюдается потеря тканей в областях мозга, которые помогают хранить память, таким образом связывая OSA с потерей памяти. [99] Используя магнитно-резонансную томографию (МРТ), ученые обнаружили, что у людей с апноэ во сне маммиллярные тела примерно на 20 процентов меньше, особенно с левой стороны. Один из ключевых исследователей предположил, что повторяющиеся падения кислорода приводят к травмам головного мозга. [100]

Непосредственные последствия центрального апноэ во сне для организма зависят от того, как долго длится нарушение дыхания. В худшем случае центральное апноэ во сне может вызвать внезапную смерть. Если не считать смерти, падение кислорода в крови может вызвать судороги даже при отсутствии эпилепсии . У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может вызвать припадки, которые ранее хорошо контролировались лекарствами. [101] Другими словами, судорожное расстройство может стать нестабильным при наличии апноэ во сне. У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмию или сердечные приступы ( инфаркт миокарда).). Длительные периодические эпизоды апноэ, продолжающиеся в течение месяцев и лет, могут вызвать повышение уровня углекислого газа, которое может изменить pH крови настолько, чтобы вызвать респираторный ацидоз .

Эпидемиология [ править ]

Когортное исследование сна в Висконсине в 1993 году показало, что примерно каждый пятнадцатый американец страдает апноэ во сне хотя бы средней степени. [102] [103] Также было подсчитано, что в среднем возрасте до 9 процентов женщин и 24 процента мужчин страдали от недиагностирования и лечения. [69] [102] [103]

Затраты на лечение апноэ во сне не ограничиваются только проблемами со здоровьем. Подсчитано, что в США ежегодное медицинское обслуживание для нелеченного пациента с апноэ во сне обходится на 1336 долларов дороже, чем у человека без апноэ во сне. Это может привести к дополнительным медицинским расходам в размере 3,4 миллиарда долларов в год. Еще предстоит определить, произойдет ли экономия медицинских расходов при лечении апноэ во сне. [104]

История [ править ]

Тип CSA был описан в немецком мифе о проклятии Ундины, когда человек во сне забывает дышать. [105] Клиническая картина этого состояния долгое время считалась чертой характера без понимания процесса болезни. Термин « синдром Пиквика », который иногда используется для обозначения синдрома, был придуман известным врачом начала 20 века Уильямом Ослером , который, должно быть, читал Чарльза Диккенса . Описание Джо, «толстого мальчика» в романе Диккенса « Записки Пиквика» , представляет собой точную клиническую картину взрослого человека с синдромом обструктивного апноэ во сне. [106]

Ранние сообщения об обструктивном апноэ во сне в медицинской литературе описывали людей, которые были очень серьезно поражены, часто с тяжелой гипоксемией , гиперкапнией и застойной сердечной недостаточностью .

Лечение [ править ]

Лечение обструктивного апноэ во сне было улучшено с введением постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), впервые описанного в 1981 году Колином Салливаном и его коллегами в Сиднее , Австралия . [107] Первые модели были громоздкими и шумными, но их конструкция была быстро улучшена, и к концу 80-х годов прошлого века система CPAP получила широкое распространение. Доступность эффективного лечения стимулировала агрессивный поиск больных и привела к созданию сотен специализированных клиник, специализирующихся на диагностике и лечении нарушений сна.. Хотя известны многие типы проблем со сном, подавляющее большинство пациентов, посещающих эти центры, страдают нарушениями дыхания во сне. День осведомленности об апноэ во сне отмечается 18 апреля в знак признания Колина Салливана. [108]

См. Также [ править ]

  • Врожденный синдром центральной гиповентиляции
  • Режимы ИВЛ
  • Периодическое дыхание
  • Синдром ожирения и гиповентиляции
  • Индекс респираторных нарушений (RDI)
  • Синдром сопротивления верхних дыхательных путей

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n "Апноэ во сне: что такое апноэ во сне?" . NHLBI: Медицинская информация для населения . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 10 июля 2012 года. Архивировано 19 августа 2016 года . Проверено 18 августа 2016 .
  2. ^ a b c «Каковы признаки и симптомы апноэ во сне?» . НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано 26 августа 2016 года . Проверено 18 августа +2016 .
  3. ^ Андраде, А .; Бубу, ОМ; Варга, А.В.; Осорио, RS (2018). «Связь между обструктивным апноэ во сне и болезнью Альцгеймера» . Журнал болезни Альцгеймера: Jad . 64 (Приложение 1): S255 – S270. DOI : 10,3233 / JAD-179936 . PMC 6542637 . PMID 29782319 .  
  4. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/11/201111104918.htm#:~:text=A%20new%20study%20by%20Monash,an%20increased%20risk%20of%20dementia .
  5. ^ https://aasm.org/study-shows-that-people-with-sleep-apnea-have-a-high-risk-of-death/
  6. ^ Франклин, КА; Линдберг, Э. (2015). «Обструктивное апноэ во сне - распространенное заболевание среди населения - обзор эпидемиологии апноэ во сне» . Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.06.11 . PMC 4561280 . PMID 26380759 .  
  7. ^ a b "Кто подвержен риску апноэ во сне?" . НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано 26 августа 2016 года . Проверено 18 августа +2016 .
  8. ^ a b «Как диагностируется апноэ во сне?» . НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано 11 августа 2016 года . Проверено 18 августа +2016 .
  9. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/11/201111104918.htm#:~:text=A%20new%20study%20by%20Monash,an%20increased%20risk%20of%20dementia
  10. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/09/200928103416.htm
  11. ^ Франклин, КА; Линдберг, Э. (2015). «Обструктивное апноэ во сне - распространенное заболевание среди населения - обзор эпидемиологии апноэ во сне» . Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.06.11 . PMC 4561280 . PMID 26380759 .  
  12. ^ Осман, AM; Картер, С. Г.; Carberry, JC; Эккерт, ди-джей (2018). «Обструктивное апноэ во сне: современные перспективы» . Природа и наука сна . 10 : 21–34. DOI : 10,2147 / NSS.S124657 . PMC 5789079 . PMID 29416383 .  
  13. ↑ De Backer W (июнь 2013 г.). «Синдром обструктивного апноэ сна / гипопноэ». Panminerva Medica . 55 (2): 191–5. PMID 23676959 . 
  14. ^ Majmundar, Sapan H .; Патель, Шивани (27.10.2018). Физиология, задержка углекислого газа . StatPearls Publishing. PMID 29494063 . 
  15. ^ a b "Как лечится апноэ во сне?" . НХЛБИ . 10 июля 2012 года. Архивировано 27 августа 2016 года . Проверено 18 августа +2016 .
  16. ^ a b c d Spicuzza L, Caruso D, Di Maria G (сентябрь 2015 г.). «Синдром обструктивного апноэ во сне и его лечение» . Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 6 (5): 273–85. DOI : 10.1177 / 2040622315590318 . PMC 4549693 . PMID 26336596 .  
  17. ^ Iftikhar IH, Хан MF, Das A, Magalang UJ (апрель 2013). «Мета-анализ: постоянное положительное давление в дыхательных путях улучшает инсулинорезистентность у пациентов с апноэ во сне без диабета» . Анналы Американского торакального общества . 10 (2): 115–20. DOI : 10.1513 / annalsats.201209-081oc . PMC 3960898 . PMID 23607839 .  
  18. ^ Haentjens P, Ван Meerhaeghe A, Moscariello A, De Weerdt S, Поппе K, Dupont A, B Velkeniers (апрель 2007). «Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на артериальное давление у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне: данные метаанализа плацебо-контролируемых рандомизированных исследований» . Архивы внутренней медицины . 167 (8): 757–64. DOI : 10,1001 / archinte.167.8.757 . PMID 17452537 . 
  19. Перейти ↑ Patel SR, White DP, Malhotra A, Stanchina ML, Ayas NT (март 2003 г.). «Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях для лечения сонливости у различных групп населения с обструктивным апноэ во сне: результаты метаанализа» . Архивы внутренней медицины . 163 (5): 565–71. DOI : 10,1001 / archinte.163.5.565 . PMID 12622603 . 
  20. Перейти ↑ Hsu AA, Lo C (декабрь 2003 г.). «Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях при апноэ во сне» . Респирология . 8 (4): 447–54. DOI : 10.1046 / j.1440-1843.2003.00494.x . PMID 14708553 . 
  21. ^ https://www.fool.com/investing/2017/11/18/3-top-medical-device-stocks-to-buy-now.aspx
  22. ^ Андраде, А .; Бубу, ОМ; Варга, А.В.; Осорио, RS (2018). «Связь между обструктивным апноэ во сне и болезнью Альцгеймера» . Журнал болезни Альцгеймера: Jad . 64 (Приложение 1): S255 – S270. DOI : 10,3233 / JAD-179936 . PMC 6542637 . PMID 29782319 .  
  23. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/11/201111104918.htm#:~:text=A%20new%20study%20by%20Monash,an%20increased%20risk%20of%20dementia .
  24. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/09/200928103416.htm
  25. ^ https://newoldage.blogs.nytimes.com/2010/10/06/when-sleep-apnea-masquerades-as-dementia/
  26. ^ https://academic.oup.com/brain/article/140/12/e75/4565534
  27. ^ https://aasm.org/brain-damage-caused-by-severe-sleep-apnea-is-reversible/#:~:text=Brain%20damage%20caused%20by%20severe,continuous%20positive%20airway%20pressure % 20терапия .
  28. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/11/201111104918.htm#:~:text=A%20new%20study%20by%20Monash,an%20increased%20risk%20of%20dementia
  29. ^ https://www.sciencedaily.com/releases/2020/09/200928103416.htm
  30. ^ Франклин, КА; Линдберг, Э. (2015). «Обструктивное апноэ во сне - распространенное заболевание среди населения - обзор эпидемиологии апноэ во сне» . Журнал торакальных заболеваний . 7 (8): 1311–1322. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.06.11 . PMC 4561280 . PMID 26380759 .  
  31. ^ a b Эль-Ад Б., Лави П. (август 2005 г.). «Влияние апноэ во сне на познание и настроение». Международный обзор психиатрии . 17 (4): 277–82. DOI : 10.1080 / 09540260500104508 . PMID 16194800 . S2CID 7527654 .  
  32. ^ a b Aloia MS, Sweet LH, Jerskey BA, Zimmerman M, Arnedt JT, Millman RP (декабрь 2009 г.). «Влияние лечения на активность мозга во время выполнения задачи на рабочую память при обструктивном апноэ во сне». Журнал исследований сна . 18 (4): 404–10. DOI : 10.1111 / j.1365-2869.2009.00755.x . ЛВП : 2027,42 / 73986 . PMID 19765205 . S2CID 15806274 .  
  33. ^ Sculthorpe LD, Дуглас AB (июль 2010). «Патологии сна при депрессии и клиническое применение полисомнографии» . Канадский журнал психиатрии . 55 (7): 413–21. DOI : 10.1177 / 070674371005500704 . PMID 20704768 . 
  34. ^ Моргенстерны М, Ван - J, Битти Н, Batemarco Т, Сик А.Л., Гринберг Н (март 2014). «Обструктивное апноэ во сне: неожиданная причина инсулинорезистентности и диабета». Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки . 43 (1): 187–204. DOI : 10.1016 / j.ecl.2013.09.002 . PMID 24582098 . 
  35. ^ Клиника Мэйо. «Апноэ во сне» . Архивировано 30 апреля 2014 года.
  36. ^ "Что такое апноэ во сне?" . Нхлби на здоровье . Архивировано 20 августа 2015 года.
  37. ↑ Грин, Саймон (8 февраля 2011 г.). Биологические ритмы, сон и гипоноз . Англия: Пэлгрейв Макмиллан. п. 85. ISBN 978-0-230-25265-3.
  38. ^ a b Purves, Дейл (2018-07-04). Неврология (Шестое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781605353807. OCLC  990257568 .
  39. ^ Redline S, Budhiraja R, Kapur V, Marcus CL, Mateika JH, Mehra R, Parthasarthy S, Somers VK, Strohl KP, Sulit LG, Gozal D, Wise MS, Quan SF (март 2007 г.). «Оценка респираторных событий во сне: надежность и достоверность» . Журнал клинической медицины сна . 3 (2): 169–200. DOI : 10,5664 / jcsm.26818 . PMID 17557426 . 
  40. ^ AASM Task Force (август 1999). «Связанные со сном нарушения дыхания у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчет Рабочей группы Американской академии медицины сна» . Спать . 22 (5): 667–89. DOI : 10,1093 / сон / 22.5.667 . PMID 10450601 . 
  41. ^ Ruehland WR, Рокфорд PD, O'Donoghue FJ, Пирс RJ, Singh P, Thornton AT (февраль 2009). «Новые критерии AASM для оценки гипопноэ: влияние на индекс апноэ и гипопноэ» . Спать . 32 (2): 150–7. DOI : 10,1093 / сон / 32.2.150 . PMC 2635578 . PMID 19238801 .  
  42. ^ «AASM выпускает заявление о позиции по тестированию апноэ во сне в домашних условиях - Американская академия медицины сна - Ассоциация клиницистов и исследователей сна» . aasm.org . 2017-10-13 . Проверено 18 октября 2017 года .
  43. ^ Вайтло WA, Брант РФ, Flemons WW (январь 2005). «Клиническая полезность домашней оксиметрии по сравнению с полисомнографией для оценки апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (2): 188–93. DOI : 10,1164 / rccm.200310-1360OC . PMID 15486338 .  Каплс С.М. (2005). «Точность врачей в прогнозировании успешной реакции на лечение при подозрении на обструктивное апноэ во сне не различалась между домашним мониторингом и полисомнографией». ACP Journal Club . 143 (1): 21. PMID  15989309 .
  44. Перейти ↑ Morgenthaler TI, Kagramanov V, Hanak V, Decker PA (сентябрь 2006 г.). «Синдром сложного апноэ во сне: уникальный клинический синдром?» . Спать . 29 (9): 1203–9. DOI : 10,1093 / сна / 29.9.1203 . PMID 17040008 . Архивировано 11 апреля 2011 года. Краткое содержание - Science Daily (4 сентября 2006 г.). 
  45. ^ "Апноэ во сне: Кто подвержен риску апноэ во сне?" . NHLBI: Медицинская информация для населения . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано 21 июля 2010 года.
  46. ^ Neill А.М., Angus С.М., Sajkov D, МакЭвой RD (январь 1997). «Влияние положения во сне на стабильность верхних дыхательных путей у пациентов с обструктивным апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 155 (1): 199–204. DOI : 10,1164 / ajrccm.155.1.9001312 . PMID 9001312 . 
  47. ^ Сихэн, Го; Чен, Ван; Хунюй, Чжан; Вэйминь, Конг; Ли, Ан; Ли, Лю; Синьчжи, Вэн (2003). "Изучение влияния положения сна на апноэ во сне" . Кардинальное здоровье . Архивировано 26 июня 2014 года. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  48. ^ Loord H, Hultcrantz E (август 2007). «Позиционер - метод предотвращения апноэ во сне». Acta Oto-Laryngologica . 127 (8): 861–8. DOI : 10.1080 / 00016480601089390 . PMID 17762999 . S2CID 323418 .  
  49. ^ Сёллёши I, Робак T, Томпсон B, Нотон MT (август 2006). «Боковое положение для сна снижает выраженность центрального апноэ сна / дыхания Чейна-Стокса» . Спать . 29 (8): 1045–51. DOI : 10,1093 / сон / 29.8.1045 . PMID 16944673 . Архивировано из оригинала на 2011-04-11. 
  50. ^ Vennelle M, White S, Ржига RL, Mackay TW, Engleman HM, Дуглас Нью - Джерси (февраль 2010). «Рандомизированное контролируемое исследование лечения постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) с переменным давлением и постоянным давлением для пациентов с синдромом обструктивного апноэ / гипопноэ во сне (OSAHS)» . Спать . 33 (2): 267–71. DOI : 10,1093 / сон / 33.2.267 . PMC 2817914 . PMID 20175411 .  
  51. ^ Моррис LG, Kleinberger А, Ли KC, Liberatore Л.А., Burschtin O (ноябрь 2008). «Быстрая стратификация риска обструктивного апноэ во сне на основе степени храпа и индекса массы тела». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 139 (5): 615–8. DOI : 10.1016 / j.otohns.2008.08.026 . PMID 18984252 . S2CID 5851919 .  
  52. ^ Кампос, Адриан I .; Гарсия-Марин, Луис М .; Бирн, Энда М .; Мартин, Николас Г .; Куэльяр-Партида, Габриэль; Рентерия, Мигель Э. (декабрь 2020 г.). «Понимание этиологии храпа из наблюдательных и генетических исследований в Биобанке Великобритании» . Nature Communications . 11 (1): 817. Bibcode : 2020NatCo..11..817C . DOI : 10.1038 / s41467-020-14625-1 . PMC 7021827 . PMID 32060260 .  
  53. ↑ Yan-fang S, Yu-ping W (август 2009 г.). «Нарушение дыхания во сне: влияние на функциональный исход пациентов с ишемическим инсультом». Медицина сна . 10 (7): 717–9. DOI : 10.1016 / j.sleep.2008.08.006 . PMID 19168390 . 
  54. ^ Бикслер ЭО, Vgontzas А.Н., Лин НМ, Ляо D, Калхоун S, Fedok Ж, Власич В, С Графф (ноябрь 2008 г.). «Артериальное давление, связанное с нарушением дыхания во сне в выборке детей» . Гипертония . 52 (5): 841–6. DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.108.116756 . PMC 3597109 . PMID 18838624 .  
  55. Перейти ↑ Leung RS (2009). «Нарушение дыхания во сне: вегетативные механизмы и аритмии». Прогресс сердечно-сосудистых заболеваний . 51 (4): 324–38. DOI : 10.1016 / j.pcad.2008.06.002 . PMID 19110134 . 
  56. ^ Силверберг DS, Iaina A, Oksenberg A (январь 2002). «Лечение обструктивного апноэ во сне улучшает гипертонию и качество жизни» . Американский семейный врач . 65 (2): 229–36. PMID 11820487 . Архивировано 13 мая 2008 года. 
  57. ^ Григ-Damberger M (февраль 2006). «Почему полисомнограмма должна стать частью диагностической оценки инсульта и транзиторной ишемической атаки». Журнал клинической нейрофизиологии . 23 (1): 21–38. DOI : 10.1097 / 01.wnp.0000201077.44102.80 . PMID 16514349 . S2CID 19626174 .  
  58. ^ Yaggi HK, конкато Дж, Кернан WN, Личтмэн JH, латунь Л.М., Mohsenin В (ноябрь 2005 г.). «Обструктивное апноэ во сне как фактор риска инсульта и смерти». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (19): 2034–41. DOI : 10.1056 / NEJMoa043104 . PMID 16282178 . 
  59. ^ a b c Янг, Терри (28 апреля 2004 г.). «Факторы риска обструктивного апноэ сна у взрослых». ДЖАМА . 291 (16): 2013–6. DOI : 10,1001 / jama.291.16.2013 . PMID 15113821 . 
  60. ^ Yumino D, Брэдли TD (февраль 2008). «Центральное апноэ сна и дыхание Чейна-Стокса». Труды Американского торакального общества . 5 (2): 226–36. DOI : 10,1513 / pats.200708-129MG . PMID 18250216 . 
  61. Перейти ↑ Sicard KM, Duong TQ (апрель 2005 г.). «Влияние гипоксии, гипероксии и гиперкапнии на исходные и вызванные стимулом BOLD, CBF и CMRO2 у спонтанно дышащих животных» . NeuroImage . 25 (3): 850–8. DOI : 10.1016 / j.neuroimage.2004.12.010 . PMC 2962945 . PMID 15808985 .  
  62. ^ Devinsky О, Эренберг В, Barthlen Г.М., Абрэмсон HS, Лучано D (ноябрь 1994 года). «Эпилепсия и синдром апноэ во сне». Неврология . 44 (11): 2060–4. DOI : 10,1212 / WNL.44.11.2060 . PMID 7969960 . S2CID 2165184 .  
  63. Перейти ↑ Khan MT, Franco RA (2014). «Синдром комплексного апноэ сна» . Нарушения сна . 2014 : 1–6. DOI : 10.1155 / 2014/798487 . PMC 3945285 . PMID 24693440 .  
  64. ^ a b c d "Как лечится апноэ во сне?" . Национальный институт сердца, легких и крови . Архивировано 13 октября 2007 года.
  65. ^ a b Аврора Р.Н., Чоудхури С., Рамар К., Биста С.Р., Кейси К.Р., Ламм К.И., Кристо Д.А., Маллеа Дж.М., Роули Дж. А., Зак Р.С., Трейси С.Л. (январь 2012 г.). «Лечение синдромов центрального апноэ во сне у взрослых: параметры практики с обзором научно обоснованной литературы и метаанализами» . Спать . 35 (1): 17–40. DOI : 10,5665 / sleep.1580 . PMC 3242685 . PMID 22215916 .  
  66. ^ a b "Диагностика и лечение обструктивного апноэ сна у взрослых" . Программа эффективного здравоохранения AHRQ. 8 августа 2011 года архивации с оригинала на 31 декабря 2016 года.. В обновлении системы наблюдения за 2012 год, заархивированном 25 января 2017 года на Wayback Machine, не было обнаружено существенной информации для обновления.
  67. ↑ Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, Anderson CS, Rodgers A, Perkovic V, Neal B (июль 2017 г.). «Связь положительного давления в дыхательных путях с сердечно-сосудистыми событиями и смертью у взрослых с апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 318 (2): 156–166. DOI : 10,1001 / jama.2017.7967 . PMC 5541330 . PMID 28697252 .  
  68. ↑ Gottlieb DJ (июль 2017 г.). «Снижает ли лечение обструктивного апноэ сна сердечно-сосудистый риск? Слишком рано говорить». ДЖАМА . 318 (2): 128–130. DOI : 10,1001 / jama.2017.7966 . PMID 28697240 . 
  69. ^ a b c Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ (май 2002 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: перспективы здоровья населения». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 165 (9): 1217–39. DOI : 10.1164 / rccm.2109080 . PMID 11991871 . 
  70. ^ Уотсон, Стефани (2013-10-02). «Похудение, дыхательные устройства по-прежнему являются лучшими для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне» . Блог Гарварда о здоровье . Проверено 21 октября 2019 .
  71. ^ Tuomilehto HP, Seppa Ю.М., Partinen М.М., Peltonen М, Гюллинг Н, Tuomilehto JO, Vanninen Е.Ю., Kokkarinen Дж, Sahlman Ю.К., Мартикайнен Т, Сойни Е.Ю., Ранделл Дж, Тукиайнен Н, Uusitupa М (февраль 2009 г.). «Вмешательство в образ жизни со снижением веса: лечение первой линии при легком обструктивном апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 179 (4): 320–7. DOI : 10,1164 / rccm.200805-669OC . PMID 19011153 . 
  72. ^ Мохлеси, Бабак; Маса, Хуан Фернандо; Брозек, Ян Л .; Гурубхагаватула, Индира; Мерфи, Патрик Б.; Пайпер, Аманда Дж .; Тулаймат, Айман; Афшар, Маджид; Balachandran, Jay S .; Dweik, Raed A .; Grunstein, Ronald R .; Харт, Николас; Кау, Руп; Лоренци-Филью, Джеральдо; Памиди, Сушмита; Patel, Bhakti K .; Патил, Сушил П .; Пепен, Жан Луи; Согьер, Израиль; Тамаэ Какадзу, Максимилиано; Теодореску, Михаэла (1 августа 2019 г.). «Оценка и лечение синдрома гиповентиляции ожирения. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 200 (3): e6 – e24. DOI : 10.1164 / rccm.201905-1071ST . PMC 6680300 . PMID  31368798 .
  73. ^ Вилла, Мария Пиа; Риццоли, Алессандра; Миано, Сильвия; Малагола, Катерина (1 мая 2011 г.). «Эффективность быстрого расширения верхней челюсти у детей с синдромом обструктивного апноэ во сне: 36 месяцев наблюдения». Сон и дыхание . 15 (2): 179–184. DOI : 10.1007 / s11325-011-0505-1 . PMID 21437777 . S2CID 4505051 .  
  74. ↑ Мачадо-Жуниор, Альмиро-Хосе; Занканелла, Эдилсон; Креспо, Агрисио-Нубиато (2016). «Быстрое расширение верхней челюсти и обструктивное апноэ во сне: обзор и метаанализ» . Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal . 21 (4): e465 – e469. DOI : 10.4317 / medoral.21073 . PMC 4920460 . PMID 27031063 .  
  75. ^ «Сравнение размеров и объема верхних дыхательных путей до и после мини-имплантата, способствовавшего быстрому расширению верхней челюсти». https://meridian.allenpress.com/angle-orthodontist/article/90/3/432/430028/Comparison-of-dimensions-and-volume-of-upper
  76. ^ Абдуллатиф, Хосе; Серталь, Виктор; Заги, Соруш; Song, Sungjin A .; Чанг, Эдвард Т .; Гиллеспи, М. Бойд; Камачо, Макарио (1 мая 2016 г.). «Расширение верхней и нижней челюсти при ОАС у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 44 (5): 574–578. DOI : 10.1016 / j.jcms.2016.02.001 . PMID 26948172 . 
  77. ^ Сундарам, Суприя; Лим, Джером; Лассерсон, Тоби Дж; Лассерсон, Т.Дж. (19 октября 2005 г.). «Хирургия обструктивного апноэ сна у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD001004. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001004.pub2 . PMID 16235277 . 
  78. ^ Ли, Сюэ-Ю; Ван, Па-Чун; Чен, Ю-Пин; Ли, Ли-Анг; Фанг, Туан-Джен; Линь, Синь-Цзин (январь 2011 г.). "Критическая оценка и метаанализ хирургии носа при обструктивном апноэ сна". Американский журнал ринологии и аллергии . 25 (1): 45–49. DOI : 10,2500 / ajra.2011.25.3558 . PMID 21711978 . S2CID 35117004 .  
  79. ^ Choi JH, Ким С.Н., Cho JH (январь 2013). «Эффективность имплантата Pillar в лечении храпа и легкой и средней степени обструктивного апноэ во сне: метаанализ». Ларингоскоп . 123 (1): 269–76. DOI : 10.1002 / lary.23470 . PMID 22865236 . S2CID 25875843 .  
  80. ^ Prinsell JR (ноябрь 2002). «Операция по продвижению верхней челюсти при синдроме обструктивного апноэ во сне». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 (11): 1489–97, викторина 1539–40. DOI : 10,14219 / jada.archive.2002.0079 . PMID 12462692 . 
  81. ^ Маккей, Стюарт (июнь 2011 г.). «Лечение храпа у взрослых» . Австралийский проповедник . 34 (34): 77–79. DOI : 10,18773 / austprescr.2011.048 .
  82. ^ Джонсон, Т. Скотт; Бротон, Уильям А .; Хальберштадт, Джерри (2003). Апноэ во сне - Призрак ночи: преодолейте синдром апноэ во сне и выиграйте скрытую борьбу за дыхание, сон и жизнь . Издательство новых технологий. ISBN 978-1-882431-05-2.[ требуется страница ]
  83. ^ "Что такое апноэ во сне?" . Национальный институт сердца, легких и крови . Национальные институты здоровья. 2012. Архивировано 28 августа 2011 года . Проверено 15 февраля 2013 года .
  84. ^ Bhimji, S. (16 декабря 2015). Мосенифар, З. (ред.). «Обзор - Показания и противопоказания» . Medscape - стимуляция диафрагмы . WebMD LLC. Архивировано 28 апреля 2016 года . Проверено 19 февраля +2016 .
  85. ↑ Yun AJ, Lee PY, Doux JD (май 2007 г.). «Вентиляция с отрицательным давлением с помощью диафрагмальной стимуляции: потенциальные ворота для лечения системных дисфункций». Экспертиза медицинских изделий . 4 (3): 315–9. DOI : 10.1586 / 17434440.4.3.315 . PMID 17488226 . S2CID 30419488 .  
  86. ^ «Вдохновить стимуляцию верхних дыхательных путей - P130008» . FDA.gov . Управление по контролю за продуктами и лекарствами. 11 января 2016 года. Архивировано 11 марта 2016 года . Проверено 9 марта +2016 .
  87. ^ а б Гайсл, Томас; Хайли, Сара Р .; Тиль, Сира; Оссвальд, Мартин; Колер, Малькольм (август 2019 г.). «Эффективность фармакотерапии ОАС у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ». Обзоры медицины сна . 46 : 74–86. DOI : 10.1016 / j.smrv.2019.04.009 . PMID 31075665 . 
  88. ^ «Апноэ во сне» . Словарь диагностики . Психология сегодня . Архивировано 8 апреля 2013 года.
  89. ^ Mayos М, Ернандес Плаза л, Farre А, Мота S, Санчиса J (февраль 2001 г.). «[Эффект ночной кислородной терапии у пациентов с синдромом апноэ во сне и хроническим ограничением воздушного потока]». Archivos de Bronconeumologia (на испанском языке). 37 (2): 65–8. DOI : 10.1016 / S0300-2896 (01) 75016-8 . PMID 11181239 . 
  90. ^ Breitenbücher А, Келлер-Wossidlo Н, Келлер Р (ноябрь 1989). «[Транстрахеальная кислородная терапия при синдроме обструктивного апноэ во сне]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 119 (46): 1638–41. PMID 2609134 . 
  91. Перейти ↑ Machado MA, Juliano L, Taga M, de Carvalho LB, do Prado LB, do Prado GF (декабрь 2007 г.). «Титрируемые устройства для репозиции нижней челюсти при синдроме обструктивного апноэ во сне: можно ли это сделать?». Сон и дыхание = Schlaf & Atmung . 11 (4): 225–31. DOI : 10.1007 / s11325-007-0109-у . PMID 17440760 . S2CID 24535360 .  
  92. ^ а б Чен Х, Лоу AA (май 2013 г.). «Обновления в оральной терапии храпа и обструктивного апноэ во сне». Сон и дыхание = Schlaf & Atmung . 17 (2): 473–86. DOI : 10.1007 / s11325-012-0712-4 . PMID 22562263 . S2CID 21267378 .  
  93. ^ Риаз М, Certal В, Г Nigam, Абдулатиф Дж, Zaghi S, Кушида СА, Камачо М (2015). «Устройства положительного давления в дыхательных путях на выдохе через нос (Provent) для OSA: систематический обзор и метаанализ» . Нарушения сна . 2015 : 734798. дои : 10,1155 / 2015/734798 . PMC 4699057 . PMID 26798519 .  
  94. ^ Nigam G, Pathak C, Riaz M (май 2016). «Эффективность пероральной терапии давлением при обструктивном апноэ во сне: систематический анализ». Сон и дыхание = Schlaf & Atmung . 20 (2): 663–71. DOI : 10.1007 / s11325-015-1270-3 . PMID 26483265 . S2CID 29755875 .  
  95. ^ Colrain IM, Black J, Siegel LC, Bogan РК, Becker PM, Фарид-Moayer M, Голдберг R, Лэнкфорд Д.А., Голдберг А.Н., Малхотра A (сентябрь 2013). «Многоцентровая оценка терапии давлением для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне» . Медицина сна . 14 (9): 830–7. DOI : 10.1016 / j.sleep.2013.05.009 . PMC 3932027 . PMID 23871259 .  
  96. ^ Ahmed MH, Бирн CD (сентябрь 2010). «Синдром обструктивного апноэ во сне и ожирение печени: связь или причинная связь?» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (34): 4243–52. DOI : 10,3748 / wjg.v16.i34.4243 . PMC 2937104 . PMID 20818807 .  
  97. ^ Синг Н, R Поллок, Уханова Дж, Крюгер М, Хокинс К, Minuk GY (декабрь 2005). «Симптомы обструктивного апноэ сна у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени». Пищеварительные заболевания и науки . 50 (12): 2338–43. DOI : 10.1007 / s10620-005-3058-у . PMID 16416185 . S2CID 21852391 .  
  98. ^ Tanne Р, Р Gagnadoux, Chazouillères О, Флери В, D Wendum, Lasnier Е, Лебо В, Poupon R, Серфати л (июнь 2005 г.). «Хроническое поражение печени при обструктивном апноэ во сне» . Гепатология . 41 (6): 1290–6. DOI : 10.1002 / hep.20725 . PMID 15915459 . 
  99. ^ Kumar R, Birrer BV, Мейси PM, Woo М.А., Gupta RK, Yan-Go FL, Harper RM (июнь 2008). «Уменьшение объема маммиллярного тела у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна». Письма неврологии . 438 (3): 330–4. DOI : 10.1016 / j.neulet.2008.04.071 . PMID 18486338 . S2CID 207126691 .  
  100. ^ Kumar R, Birrer BV, Мейси PM, Woo М.А., Gupta RK, Yan-Go FL, Harper RM (июнь 2008). «Уменьшение объема маммиллярного тела у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна». Письма неврологии . 438 (3): 330–4. DOI : 10.1016 / j.neulet.2008.04.071 . PMID 18486338 . S2CID 207126691 . Краткое содержание - Newswise (6 июня 2008 г.).  
  101. ^ Devinsky О, Эренберг В, Barthlen Г.М., Абрэмсон HS, Лучано D (ноябрь 1994 года). «Эпилепсия и синдром апноэ во сне». Неврология . 44 (11): 2060–4. DOI : 10,1212 / WNL.44.11.2060 . PMID 7969960 . S2CID 2165184 .  
  102. ^ a b Янг Т., Палта М. , Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. (апрель 1993 г.). «Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста». Медицинский журнал Новой Англии . 328 (17): 1230–5. DOI : 10.1056 / NEJM199304293281704 . PMID 8464434 . 
  103. ^ а б Ли В., Нагубади С., Крыгер М. Х., Мохлеси Б. (июнь 2008 г.). «Эпидемиология обструктивного апноэ во сне: популяционная перспектива» . Обзор респираторной медицины . 2 (3): 349–364. DOI : 10.1586 / 17476348.2.3.349 . PMC 2727690 . PMID 19690624 .  
  104. ^ Капур V, Блау DK, Sandblom RE, Херт R, де Мэн JB, Sullivan SD, Psaty BM (сентябрь 1999). «Медицинская стоимость недиагностированного апноэ во сне» . Спать . 22 (6): 749–55. DOI : 10,1093 / сон / 22.6.749 . PMID 10505820 . Архивировано из оригинала на 2011-04-11. 
  105. ^ Йентис, Стивен М .; Hirsch, Nicholas P .; ИП, Джеймс (2013). Анестезия и интенсивная терапия AZ: Энциклопедия принципов и практики . Elsevier Health Sciences. п. 428. ISBN 9780702053757.
  106. ^ Крюгер MH (декабрь 1985). «Жир, сон и Чарльз Диккенс: литературный и медицинский вклад в понимание апноэ во сне». Клиники грудной медицины . 6 (4): 555–62. PMID 3910333 . 
  107. Перейти ↑ Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L (апрель 1981). «Устранение синдрома обструктивного апноэ во сне за счет постоянного положительного давления в дыхательных путях через ноздри». Ланцет . 1 (8225): 862–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (81) 92140-1 . PMID 6112294 . S2CID 25219388 .  
  108. ^ Sichtermann, Лори. «Промышленность отмечает День осведомленности об апноэ во сне 2014» . Обзор сна. Архивировано 30 апреля 2014 года . Проверено 30 апреля 2014 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G47.3 , P28.3
  • МКБ - 9-СМ : 327,23 , 780,57
  • MeSH : D012891
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000811
  • eMedicine : пед / 2114