Центральное апноэ во сне ( CSA ) или синдром центрального апноэ во сне ( CSAS ) - это связанное со сном расстройство, при котором усилие дышать уменьшается или отсутствует, обычно в течение 10-30 секунд либо периодически, либо циклически, и обычно связано с уменьшением в насыщении крови кислородом . [1] [2] CSA обычно возникает из-за нестабильности механизмов обратной связи организма, которые контролируют дыхание . [3] Центральное апноэ во сне также может быть признаком мальформации Арнольда – Киари . [4]
Центральное апноэ сна | |
---|---|
Другие названия | первичная альвеолярная гиповентиляция, альвеолярная гиповентиляция вторичная по отношению к неврологическому заболеванию, идиопатический приобретенный синдром центральной гиповентиляции |
Специальность | Неврология |
Признаки и симптомы
У здорового человека во время сна дыхание является регулярным, поэтому уровни кислорода и углекислого газа в кровотоке остаются довольно постоянными: [5] После выдоха уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа увеличивается. Обмен газов с большим количеством свежего воздуха в легких необходим для пополнения запасов кислорода и избавления кровотока от накопившегося углекислого газа. Рецепторы кислорода и углекислого газа в организме (называемые хеморецепторами ) посылают в мозг нервные импульсы, которые затем сигнализируют о рефлекторном открытии гортани (увеличении отверстия между голосовыми связками) и движениях мышц грудной клетки и диафрагмы . Эти мышцы расширяют грудную клетку (грудную полость), так что в легких создается частичный вакуум, и воздух устремляется внутрь, чтобы заполнить его. [6] При отсутствии центрального апноэ любое внезапное падение кислорода или избыток углекислого газа, даже небольшое, сильно стимулирует дыхательные центры мозга к дыханию; дыхательный импульс настолько силен, что даже сознательные попытки задержать дыхание не преодолевают его. [ необходима цитата ]
При чисто центральном апноэ во сне центры управления дыханием головного мозга, расположенные в области человеческого мозга, известной как комплекс до Ботцингера , [7] разбалансированы во время сна и не могут подать сигнал на вдох, из-за чего человек пропустит один или более циклов дыхания. Механизм неврологической обратной связи, который отслеживает уровень углекислого газа в крови и, в свою очередь, стимулирует дыхание, не реагирует достаточно быстро, чтобы поддерживать равномерную частоту дыхания, позволяя всей дыхательной системе циклически переключаться между апноэ и гиперпноэ даже в течение короткого времени после пробуждения во время пробуждения. дыхательная пауза. Спящий прекращает дышать на срок до двух минут, а затем снова начинает дышать. [8] Во время паузы не прилагается никаких усилий, чтобы дышать: нет движений грудной клетки и мышечной борьбы, хотя, когда пробуждение происходит в середине паузы, неспособность немедленно задействовать дыхательные мышцы часто приводит к когнитивной борьбе. сопровождается чувством паники, усугубляемым чувством, связанным с чрезмерным уровнем CO 2 в крови . Однако даже в тяжелых случаях центрального апноэ во сне последствия почти всегда приводят к паузам, которые делают дыхание нерегулярным, а не вызывают полное прекращение дыхания в среднесрочной перспективе. После эпизода апноэ дыхание может быть более быстрым и / или более интенсивным (гиперпноэ) в течение некоторого периода времени, что является компенсаторным механизмом для выпуска удерживаемых отработанных газов, поглощения большего количества кислорода и, в случае произвольного действия, позволяет вернуться к нормальному инстинктивному дыханию. паттерны, восстанавливая кислород самим дыхательным мышцам.
Вторичные эффекты
Условия гипоксии и гиперкапнии , вызвана ли апноэ или нет, вызывают дополнительные эффекты на организм. Непосредственные эффекты центрального апноэ во сне на организм зависят от того, как долго длится перерыв в дыхании, насколько короток интервал между перебоями в дыхании, а также от наличия или отсутствия независимых состояний, последствия которых усиливают последствия эпизода апноэ. [ необходима цитата ]
- Клеткам мозга для жизни необходим постоянный кислород, и если уровень кислорода в крови будет оставаться достаточно низким в течение достаточно длительного времени, произойдет повреждение мозга и даже смерть. Однако эти эффекты редко являются результатом центрального апноэ во сне, которое является хроническим заболеванием, последствия которого обычно гораздо слабее.
- Снижение уровня кислорода в крови, которое является серьезным, но недостаточно серьезным, чтобы вызвать смерть клеток мозга или общую смерть, может вызвать судороги даже при отсутствии эпилепсии .
- В тяжелых случаях апноэ во сне более прозрачные участки тела будут иметь голубоватый или темный оттенок от цианоза , изменение оттенка («посинение»), вызванное дезоксигенацией крови в сосудах рядом с кожей.
- Сложные эффекты независимых состояний:
- У людей с эпилепсией гипоксия, вызванная апноэ, может быть достаточно сильной, чтобы вызвать припадки даже в присутствии лекарств, которые в противном случае хорошо контролируют эти припадки.
- У взрослых с ишемической болезнью сердца резкое падение уровня кислорода в крови может вызвать стенокардию , аритмию или сердечные приступы ( инфаркт миокарда ).
- Длительные и повторяющиеся эпизоды апноэ могут в течение месяцев и лет иметь кумулятивный эффект повышения уровня углекислого газа в крови до такой степени, что в крови растворяется достаточно углекислого газа, чтобы образовать углекислоту в общих пропорциях, достаточных для того, чтобы вызвать респираторный ацидоз .
- У лиц, страдающих одной или обеими формами апноэ во сне, нарушения дыхания во время сна могут быть опасно усугублены приемом лекарств, угнетающих дыхание, особенно седативных препаратов, которые в целом угнетают центральную нервную систему ; Респираторные депрессанты включают опиаты , барбитураты , бензодиазепины и, в больших количествах, алкоголь , последние три из которых являются депрессантами широкого спектра действия на ЦНС. Количество, которое обычно считается безопасным, может привести к тому, что человек с хроническим апноэ во сне полностью перестанет дышать. Если эти люди проходят общую анестезию, например, им требуется длительное наблюдение после первоначального выздоровления, по сравнению с людьми, у которых в анамнезе не было апноэ во сне, потому что апноэ может возникнуть даже при низких уровнях лекарств в их организме.
- Синдром внезапной детской смерти иногда считается причиной апноэ во сне; Рекомендация, распространенная с середины 1980-х годов, укладывать младенцев для сна на спину, а не живот, представляет собой попытку предотвратить те случаи остановки дыхания, которые могут быть приписаны обструкции из-за сжатия.
- Недоношенные дети с незрелым мозгом и рефлекторными системами подвержены высокому риску развития синдрома центрального апноэ во сне, даже если в остальном эти дети здоровы. Недоношенные дети, у которых есть синдром, обычно перерастают его по мере взросления, при условии, что они будут получать достаточно тщательный мониторинг и поддерживающую помощь в младенчестве, чтобы выжить. Из-за предрасположенности недоношенных детей к центральному апноэ лекарства, которые могут вызвать угнетение дыхания, им либо не назначают, либо назначают только под тщательным наблюдением с немедленным доступом к оборудованию для реанимации. Такие меры предосторожности обычно принимаются для недоношенных детей после общей анестезии; Было обнаружено, что введение кофеина не только помогает поддерживать дыхательную функцию после общей анестезии, но и уменьшает апноэ у недоношенных детей независимо от контекста. [9]
Диагностика
АХИ | Рейтинг |
---|---|
От 5 до <15 случаев апноэ или гипопноэ за час сна | Легкое апноэ во сне / гипопноэ |
От 15 до <30 случаев апноэ или гипопноэ за час сна | Умеренное апноэ во сне / гипопноэ |
Диагноз апноэ во сне требует определения врача. Для обследования может потребоваться исследование человека в лаборатории сна, хотя AAST заявило, что двухпоясный IHT (домашний тест) заменит PSG для диагностики обструктивного апноэ. Там за пациентом будут наблюдать в состоянии покоя, а периоды прекращения дыхания будут измеряться по длине и частоте. [6] Во время полисомнографии (исследования сна) у человека с апноэ во сне отмечаются прерывания дыхания с последующим падением / снижением уровня кислорода в крови и повышением уровня углекислого газа в крови.
- У взрослых пауза должна длиться 10 секунд, чтобы считаться апноэ. Однако у маленьких детей, которые обычно дышат намного быстрее, чем взрослые, более короткие паузы все же могут считаться апноэ. [ требуется разъяснение ]
- Гипопноэ у взрослых определяется как снижение потока воздуха на 30% в течение более десяти секунд с последующим снижением насыщения кислородом не менее чем на 3 или 4% в соответствии со стандартами AASM. [ требуется уточнение ] и / или возбуждение ЭЭГ . Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) выражается как количество апноэ или гипопноэ за час сна. [10]
Как отмечалось выше, при центральном апноэ во сне прекращение воздушного потока связано с отсутствием физических попыток дышать; В частности, полисомнограммы выявляют корреляцию между отсутствием движений грудной клетки и брюшного пресса и прекращением воздушного потока через нос и губы. Напротив, при обструктивном апноэ во сне паузы не коррелируют с отсутствием попыток дышать и даже могут быть коррелированы с более интенсивным дыханием в инстинктивной попытке преодолеть давление на дыхательные пути больного. Если у большинства страдающих апноэ во сне апноэ / гипопноэ являются центральными, их состояние классифицируется как центральное; аналогично, если большинство из них являются обструктивными, их состояние классифицируется как обструктивное. [ необходима цитата ]
Критерии
CSA делится на 6 категорий: первичный CSA, дыхание Чейна-Стокса , периодическое дыхание на большой высоте, CSA из-за состояния здоровья без CSB, центральное апноэ во сне из-за приема лекарств или психоактивных веществ и экстренное центральное апноэ во время лечения (также называемое комплексным апноэ во сне. ). [11] При первичной CSA присутствуют следующие симптомы: чрезмерная дневная сонливость, частые возбуждения и пробуждения во время сна или жалобы на бессонницу, одышку при пробуждении, храп, апноэ свидетелей. [12] Его полисомнография показывает ≥5 центральных апноэ и / или центральных гипопноэ за час сна, что составляет не менее 50% всех респираторных событий в индексе апноэ-гипопноэ. [12] ППС с дыханием Чейна-Стокса характеризуется по крайней мере одним из критериев первичной ППС или наличием фибрилляции / трепетания предсердий, ХСН или неврологического расстройства. [12] Его полисомнография выглядит как первичная полисомнография CSA с добавлением модели вентиляции, совместимой с CSB. [12] Для периодического дыхания на большой высоте необходимо, чтобы пациент недавно находился на высоте не менее 2500 метров. [12] В CSA из-за лекарства или вещества, опиоидные или респираторные депрессанты должны были быть приняты. [12] Критерии для CSA из-за медицинского состояния без CSB такие же, как и для первичного CSA, но симптомы вызваны заболеванием. [12] При лечении Emergent Central Apnea сначала были некоторые обструктивные респираторные явления, но после их исчезновения появился CSA. [12]
Дифференциальная диагностика
Хотя центральное и обструктивное апноэ сна есть некоторые признаки и симптомы , в общем, другие присутствуют в одном , но отсутствуют в другой, что позволяет дифференциальный диагноз , как между двумя типами: [ править ]
Признаки и симптомы апноэ во сне в целом
- Знаки :
- Наблюдаемые паузы дыхания во время сна
- Высокое насыщение крови углекислым газом , особенно непосредственно перед пробуждением, во время которого больной испытывает острую потребность дышать (см. «Симптомы» ниже)
- Низкое насыщение крови кислородом
- Повышение частоты сердечных сокращений (реакция как на гиперкапнию, так и на гипоксемию / гипоксию), если также не существуют проблемы с самой сердечной мышцей или вегетативной нервной системой, достаточно серьезные, чтобы сделать это компенсаторное повышение невозможным
- Симптомы :
- Высокая частота острой потребности в дыхании после пробуждения (симптом, вызванный гиперкапнией ), особенно среди подгруппы пробуждений, происходящих во время, отличное от нормального для режима сна человека и циркадных ритмов.
Признаки и симптомы центрального апноэ сна
- Знаки :
- Отсутствие движений в области живота и грудной клетки в течение 10 секунд или дольше во время сна, совпадающее с паузами дыхания
- Симптомы :
- Неспособность, полная или без чрезмерных усилий, произвольно управлять диафрагмой и другими грудными мышцами после пробуждения
- Комбинация этого симптома с высокой частотой острой потребности в дыхании после пробуждения особенно специфична в том смысле, что одновременное присутствие последнего симптома отличает центральное апноэ во сне от симптомов сонного паралича в целом.
Признаки, симптомы и состояния, связанные с обструктивным апноэ во сне [13]
- Знаки :
- Наблюдаемые неэффективные дыхательные движения (наблюдаемое отсутствие воздушного потока, несмотря на наблюдаемые движения мышц, указывающие на попытки дышать)
- Храп (высокая чувствительность, но низкая специфичность)
- Наблюдаемая сухость во рту или горле (высокая чувствительность, но низкая специфичность)
- Симптомы :
- Сонливость, утомляемость или усталость, часто повышающаяся до уровня чрезмерной дневной сонливости.
- Частые ощущения удушья (сжатие дыхательных путей и / или легких) в отличие от простого ощущения удушья, неспецифического в отношении наличия / отсутствия давления при пробуждении
- Сопутствующие условия :
- Использование опиоидных препаратов
- Большая окружность шеи (> 16 дюймов для женщин,> 17 дюймов для мужчин) (частый причинный фактор и возможный косвенный симптом; см. «Ожирение» ниже)
- Ожирение (частый причинный фактор и возможный, хотя и с низкой специфичностью, прямой и косвенный признак): ожирение часто связано с накоплением жира ниже подбородка и вокруг шеи, угнетением трахеи в положении лежа на спине, а центральное ожирение может: в зависимости от распределения жира у человека, приводят к увеличению прямого давления на грудную полость и / или компрессионному смещению органов брюшной полости кпереди (головой), во втором случае уменьшая пространство и затрудняя движение диафрагмы . Плохое дыхание во время сна: а ] снижает доступный для метаболизма кислород и, следовательно, может снизить базовую скорость метаболизма во время сна, увеличивая разницу между поступлением пищевой энергии и потребностью в ней в течение этого времени и тем самым способствуя увеличению веса, и б ] снижает качество сна и восстановление за единицу времени сна, что приводит к сонливости и / или утомляемости, что может побудить больных есть больше в попытке повысить краткосрочный уровень энергии.
- Связь с сердечными заболеваниями:
- Фибрилляция предсердий (AF): исследование, опубликованное в медицинском журнале Sleep, показало, что распространенность фибрилляции предсердий среди пациентов с идиопатическим центральным апноэ во сне была значительно выше, чем у пациентов с обструктивным апноэ во сне или без апноэ во сне (27%, 1,7%, и 3,3% соответственно). В исследовании приняли участие 180 человек, по 60 человек в каждой из 3 групп. Возможные объяснения связи между CSA и AF включают причинную связь в одном или другом направлении между двумя состояниями или общую причину, включающую нарушение центральной кардиореспираторной регуляции. [14]
- Взрослые, страдающие застойной сердечной недостаточностью , подвержены риску центральной формы апноэ, называемой дыханием Чейна-Стокса , которая проявляется как во время сна, так и в часы бодрствования. Дыхание Чейна-Стокса характеризуется периодическим дыханием с повторяющимися эпизодами апноэ, чередующимися с эпизодами учащенного дыхания. Имеются убедительные доказательства [ необходимы разъяснения ] того, что замена сердечной недостаточности ( трансплантация сердца ) излечивает центральное апноэ у этих пациентов. Временные меры ( например , те, которые принимаются в ожидании доступности донора органов ) включают введение лекарств, действие которых включает стимуляцию дыхания , хотя эти лекарства не всегда эффективны для уменьшения тяжести апноэ Чейна-Стокса.
Врожденный синдром центральной гиповентиляции
Синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS), часто называемый старым названием « проклятие Ундины» , является редкой и очень тяжелой врожденной формой аномального прерывания и сокращения дыхания во время сна. Это состояние связано с определенным геном гомеобокса , PHOX2B , который определяет созревание вегетативной нервной системы; определенные мутации, приводящие к потере функции, мешают развитию способности мозга эффективно контролировать дыхание. У людей, страдающих этим синдромом, могут быть узнаваемые черты лица. [15]
Когда-то почти всегда со смертельным исходом, теперь CCHS поддается лечению. Детям, у которых он есть, во время сна должны быть выполнены трахеотомии и доступ к ИВЛ на респираторах , но большинству не нужно использовать респиратор во время бодрствования. Некоторым пациентам альтернативой может быть использование диафрагмального кардиостимулятора . Когда кардиостимуляторы позволяли некоторым детям спать без использования механического респиратора, сообщалось о случаях, когда трахеотомия все еще оставалась на месте, потому что голосовые связки не раздвигались при вдохе. [ необходима цитата ]
Людям с синдромом, дожившим до зрелого возраста, настоятельно рекомендуется избегать определенных факторов, усугубляющих их состояние, таких как употребление алкоголя, которое может легко оказаться летальным. [16]
Уход
После того, как пациенту будет поставлен диагноз, врач-диагност может предложить различные варианты лечения. Если центральное апноэ сна вызвано лекарствами (например, опиоидами), снижение дозы или возможная отмена лекарств, вызывающих нарушение, часто улучшает CSA. [ необходима цитата ]
- FDA недавно одобрило имплантируемое устройство, подобное кардиостимулятору, под названием Refee System для взрослых пациентов с центральным апноэ во сне от средней до тяжелой степени. После обычно выполняемой процедуры устройство стимулирует нерв в груди (диафрагмальный нерв), чтобы посылать сигналы в большую мышцу, контролирующую дыхание (диафрагму). Он отслеживает респираторные сигналы во время сна и помогает восстановить нормальный ритм дыхания. Устройство бесшумно, автоматически активируется ночью и не требует от пациента ношения маски. [17] [18]
- Механическое регулирование воздушного потока и / или давления в дыхательных путях:
- Лечение центрального апноэ во сне отличается тем, что устройство настраивается не на одно постоянное оптимальное давление, а на две разные настройки, одну для вдоха (IPAP) и для выдоха (EPAP), поддерживая нормальный ритм дыхания путем надувания легких пациента через равные промежутки времени. чьи особенности, такие как частота дыхания и продолжительность одного вдоха, могут быть запрограммированы. Устройства, предназначенные для этой цели, известны как устройства BiPAP (« двухуровневое положительное давление в дыхательных путях »).
- Устройства CPAP и BiPAP могут быть подключены к увлажнителю для увлажнения и нагрева вдыхаемого воздуха, что уменьшает неприятные симптомы, такие как боль в горле или заложенность носа, которые могут возникнуть в результате вдыхания холодного и сухого воздуха.
- Устройства CPAP и BiPAP могут вызывать центральное апноэ у людей с обструктивным апноэ во сне, требующим использования устройства ASV (автоматическая серво-вентиляция), которое также является подходящим аппаратом для тех, у кого центральное апноэ сна или смешанное / сложное апноэ.
Рекомендации
- ^ Беккер, K; Уоллес Дж. М. (22 января 2010 г.). «Центральное апноэ сна» . эмедицина . Medscape . Проверено 31 июля 2010 .
- ^ AASM (2001). Международная классификация нарушений сна, пересмотренная (PDF) . Вестчестер, Иллинойс: Американская академия медицины сна. С. 58–61. Архивировано из оригинального (PDF) 26 июля 2011 года . Проверено 11 сентября 2010 .
- ^ Беккер К., Уоллес Дж. М. (22 января 2010 г.). «Центральное апноэ сна: наблюдение» . эмедицина . Medscape . Проверено 17 сентября 2010 .
- ^ Уотсон (2009-11-09). «Нарушение дыхания во сне и сонливость у пациентов с пороком развития Киари I типа» . Архивировано из оригинала на 2013-05-10 . Проверено 17 апреля 2014 .
- ^ Виттемор, Сьюзен. «Наука онлайн» . Факты о файле, Inc . Проверено 6 декабря 2012 года .
- ^ а б Виттемор, Сьюзен. «Как дыхательная система приспосабливается к изменению потребности в кислороде» . Факты о файле, Inc . Проверено 11 декабря 2012 года .
- ^ Браунли, К. (13 августа 2005 г.). «Новости науки» . Сон не такой сладкий . 168 (7): 102 . Проверено 7 декабря 2012 года .
- ^ Гиллиам, Марджи. «NewsBank» . Cox Ohio Publishing . Проверено 6 декабря 2012 года .
- ^ Хендерсон-Смарт Диджей, Стир П. (2001). Haughton D (ред.). «Профилактический кофеин для предотвращения послеоперационного апноэ после общей анестезии у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD000048. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000048 . PMC 7052743 . PMID 11687065 .
- ^ Рюланд В.Р., Рочфорд П.Д., О'Донохью Ф.Дж., Пирс Р.Дж., Сингх П., Торнтон А.Т. (февраль 2009 г.). «Новые критерии AASM для оценки гипопноэ: влияние на индекс апноэ и гипопноэ» . Спать . 32 (2): 150–7. DOI : 10,1093 / сон / 32.2.150 . PMC 2635578 . PMID 19238801 .
- ^ Macrea, М., Кац, Е. С., & Малхотра, А. (2017). Центральное апноэ сна. В «Принципах и практике медицины сна» (стр. 1049-1058.e5). https://doi.org/10.1016/B978-0-323-24288-2.00109-4
- ^ a b c d e f g h Американская академия медицины сна (2014). Международная классификация нарушений сна , 3-е издание. Дариен, Иллинойс: Американская академия медицины сна.
- ^ Фили, Деннис (12 января 2005 г.). «ДЫХАТЬ {И СНО} ЛЕГЧЕ - апноэ считается опасным, изнурительным, но излечимым» . Диспетчер Колумбус . Проверено 7 декабря 2012 года .
- ^ Леунг Р.С., Хубер М.А., Рогге Т., Маймон Н., Чиу К.Л., Брэдли Т.Д. (декабрь 2005 г.). «Связь между мерцательной аритмией и центральным апноэ сна» (PDF) . Спать . 28 (12): 1543–6. DOI : 10.1093 / сон / 28.12.1543 . PMID 16408413 . Архивировано из оригинального (PDF) 23 июля 2011 года . Проверено 16 июля 2010 .
- ^ Тодд Е.С., Вайнберг С.М., Берри-Кравис Е.М., Сильвестри Дж.М., Кенни А.С., Рэнд С.М., Чжоу Л., Махер Б.С., Маразита М.Л., Виз-Майер Д.Е. (январь 2006 г.). «Фенотип лица у детей и молодых людей с PHOX2B-определенным врожденным синдромом центральной гиповентиляции: количественная картина дисморфологии» . Педиатрические исследования . 59 (1): 39–45. DOI : 10.1203 / 01.pdr.0000191814.73340.1d . PMID 16327002 .
- ^ Чен М.Л., Туркель С.Б., Якобсон-младший, Кинс Т.Г. (март 2006 г.). «Употребление алкоголя при врожденном синдроме центральной гиповентиляции». Детская пульмонология . 41 (3): 283–5. DOI : 10.1002 / ppul.20366 . PMID 16429433 . S2CID 24950172 .
- ^ Здоровье, Центр приборов и радиологии. «Недавно одобренные устройства - система correē® - P160039» . www.fda.gov . Проверено 11 июля 2018 .
- ^ Костанцо М.Р., Хаят Р., Пониковски П., Аугостини Р., Стеллбринк С., Мианулли М., Абрахам В.Т. (январь 2015 г.). «Механизмы и клинические последствия нелеченного центрального апноэ сна при сердечной недостаточности» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 65 (1): 72–84. DOI : 10.1016 / j.jacc.2014.10.025 . PMC 4391015 . PMID 25572513 .
дальнейшее чтение
- Macey PM, Macey KE, Woo MA, Keens TG, Harper RM (апрель 2005 г.). «Аберрантные нейронные реакции на проблемы холодного прессора при врожденном синдроме центральной гиповентиляции» . Педиатрические исследования . 57 (4): 500–9. DOI : 10,1203 / 01.PDR.0000155757.98389.53 . PMID 15718375 .
- Брэдли Т.Д., Флорас Дж.С. (апрель 2003 г.). «Апноэ сна и сердечная недостаточность: Часть II: центральное апноэ сна» . Тираж . 107 (13): 1822–6. DOI : 10,1161 / 01.CIR.0000061758.05044.64 . PMID 12682029 .
- Mansfield DR, Solin P, Roebuck T., Bergin P, Kaye DM, Naughton MT (ноябрь 2003 г.). «Влияние успешного лечения сердечной недостаточности с помощью трансплантации сердца на центральное апноэ сна». Сундук . 124 (5): 1675–81. DOI : 10.1378 / сундук.124.5.1675 . PMID 14605034 . S2CID 628757 .
- Джавахери S (январь 2006 г.). «Ацетазоламид улучшает центральное апноэ во сне при сердечной недостаточности: двойное слепое проспективное исследование». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 173 (2): 234–7. DOI : 10,1164 / rccm.200507-1035OC . PMID 16239622 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|