Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдром внезапной детской смерти
Другие названияСмерть в кроватке, смерть в кроватке
Safe Sleep logo.svg
Логотип Safe to Sleep
СпециальностьПедиатрия
СимптомыСмерть ребенка младше одного года [1]
Обычное началоВнезапно [1]
ПричиныНеизвестно [1]
Факторы рискаСон на животе или боку, перегрев, воздействие табачного дыма , совместное использование постели [2] [3]
Диагностический методПричина не обнаружена после расследования и вскрытия [4]
Дифференциальная диагностикаИнфекции , генетические нарушения , проблемы с сердцем, жестокое обращение с детьми [2]
ПрофилактикаУкладывание новорожденных на спину, соска , кормление грудью , иммунизация [5] [6] [7]
УходПоддержка семей [2]
Частота1 из 1000–10 000 [2]

Синдром внезапной детской смерти ( СВДС ), также известный как детская смерть или детская смерть , - это внезапная необъяснимая смерть ребенка в возрасте до одного года. [1] Диагноз требует, чтобы смерть оставалась необъясненной даже после тщательного вскрытия трупа и детального расследования места смерти. [4] СВДС обычно возникает во время сна . [2] Обычно смерть наступает между 00:00 и 09:00. [8] Обычно нет шума или признаков борьбы. [9]СВДС остается основной причиной младенческой смертности в западных странах, на которую приходится половина всех постнеонатальных смертей. [10]

Точная причина СВДС неизвестна. [3] Было предложено требование сочетания факторов, включая конкретную основную восприимчивость, конкретное время развития и фактор окружающей среды. [2] [3] Эти факторы окружающей среды могут включать сон на животе или боку, перегревание и воздействие табачного дыма . [3] Случайное удушье из-за совместного сна (также известного как совместный сон) или мягких предметов также может иметь значение. [2] [11] Еще один фактор риска - рождение ребенка до 39 недель беременности . [7] СВДС составляет около 80% внезапных и неожиданных младенческих смертей (SUID). [2]Остальные 20% случаев часто вызваны инфекциями , генетическими нарушениями и проблемами с сердцем. [2] Хотя жестокое обращение с детьми в форме умышленного удушья может быть ошибочно признано СВДС, это, как полагают, составляет менее 5% случаев. [2]

Самый эффективный метод снижения риска СВДС - это укладывать спать ребенка младше года на спину. [7] Другие меры включают жесткий матрас отдельно от лиц, осуществляющих уход, но рядом с ними, отсутствие рыхлых постельных принадлежностей, относительно прохладную среду для сна, использование соски-пустышки и предотвращение воздействия табачного дыма. [5] Грудное вскармливание и иммунизация также могут быть профилактическими. [5] [6] Меры, которые не показаны как полезные, включают устройства позиционирования и радионяни . [5] [6] Доказательств недостаточно для использования фанатов. [5]Скорбная поддержка семей, пострадавших от СВДС, важна, поскольку смерть младенца происходит внезапно, без свидетелей и часто связана с расследованием. [2]

Показатели МОРГ варьируются почти в десять раз в развитых странах - от одного на тысячу до одного на десять тысяч. [2] [12] В глобальном масштабе в 2015 году это привело к смерти около 19 200 человек по сравнению с 22 000 смертей в 1990 году. [13] [14] СВДС был третьей по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до одного года в США в 2011. [15] Это наиболее частая причина смерти в возрасте от одного месяца до одного года. [7] Около 90% случаев случаются в возрасте до шести месяцев, причем чаще всего в возрасте от двух до четырех месяцев. [2] [7] Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. [7]Ставки снизились до 80% в районах, где проводятся «кампании безопасного сна». [12]

Воспроизвести медиа
Видео объяснение

Определение [ править ]

СВДС является диагнозом исключения и должен применяться только в тех случаях, когда смерть младенца является внезапной и неожиданной и остается необъясненной после проведения адекватного патологоанатомического исследования, включая:

  1. аутопсии (опытный педиатрической патологоанатомом , если это возможно);
  2. расследование места гибели и обстоятельств смерти; а также
  3. изучение истории болезни младенца и семьи.

После расследования выяснилось, что некоторые из этих младенческих смертей были вызваны удушением, гипертермией или переохлаждением , пренебрежением или какой-либо другой определенной причиной. [16]

Австралия и Новая Зеландия переходят на термин «внезапная неожиданная смерть в младенчестве» (SUDI) для профессиональной, научной и корональной ясности.

Термин SUDI теперь часто используется вместо синдрома внезапной детской смерти (SIDS), потому что некоторые коронеры предпочитают использовать термин «неопределенный» для смерти, ранее считавшейся SIDS. Это изменение вызывает диагностический сдвиг в данных о смертности. [17]

Кроме того, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно предложили называть такие смерти «внезапной неожиданной детской смертью» (SUID) и что СВДС является подмножеством SUID. [18]

Возраст [ править ]

СВДС имеет 4-параметрическое логнормальное возрастное распределение, которое позволяет щадить младенцев вскоре после рождения - время максимального риска для почти всех других причин смерти младенцев, не связанных с травмами.

По определению, смерть от СВДС происходит в возрасте до одного года, причем пик заболеваемости приходится на возраст ребенка от 2 до 4 месяцев. Это считается критическим периодом, потому что способность младенца просыпаться ото сна еще не созрела. [2]

Факторы риска [ править ]

Причина СВДС неизвестна. [3] Хотя исследования выявили факторы риска СВДС, такие как укладывание младенцев спать на животе, было мало понимания биологического процесса синдрома или его потенциальных причин. Смерть от СВДС вряд ли будет вызвана одной причиной, а скорее возникнет по нескольким факторам риска. [19] На частоту СВДС действительно влияют социальные, экономические и культурные факторы, такие как образование матери, расовая или этническая принадлежность и бедность. [20] Считается, что СВДС возникает, когда младенец с биологической уязвимостью, находящийся в критическом возрасте развития, подвергается воздействию внешнего триггера. [2] Следующие факторы риска обычно способствуют либо лежащей в основе биологической уязвимости, либо представляют собой внешний триггер:

Табачный дым [ править ]

Частота СВДС выше у детей матерей, которые курят во время беременности . [21] [22] Если отказаться от курения и выкурить 1 сигарету в день, в среднем риск удваивается. Около 22% СВДС в США связано с курением матери. [23] СВДС коррелирует с уровнем никотина и его производных в организме ребенка. [24] Никотин и его производные вызывают нарушения в развитии нервной системы. [25]

Сон [ править ]

Если укладывать ребенка спать на животе или на боку, а не на спине, риск увеличивается. [5] [26] Этот повышенный риск наиболее высок в возрасте двух-трех месяцев. [5] Повышенная или пониженная температура в помещении также увеличивает риск [27], как и чрезмерная подстилка, одежда, мягкие поверхности для сна и мягкие игрушки. [28] Накладки на бампер могут увеличить риск СВДС из-за риска удушья. Они не рекомендуются для детей младше одного года, поскольку риск удушья значительно превышает риск удара головой или застревания конечностей в решетках кроватки. [5]

Совместное использование кровати с родителями или братьями и сестрами увеличивает риск СВДС. [29] Этот риск наиболее высок в первые три месяца жизни, когда матрас мягкий, когда один или несколько человек делят с младенцем кровать, особенно когда партнеры по кровати употребляют наркотики или алкоголь или курят. [5] Однако риск сохраняется даже у родителей, которые не курят и не употребляют наркотики. [30] Американская академия педиатрии , таким образом , рекомендует «номера обмена без спального обмена», о том , что такое расположение может уменьшить риск СВДС до 50%. Кроме того, Академия не рекомендовала продавать устройства, которые делают совместное проживание в постели «безопасным», например, совместное ношение в постели. [31]

Известно, что совместное использование комнаты в отличие от сна в одиночестве снижает риск СВДС. [32]

Грудное вскармливание [ править ]

Грудное вскармливание снижает риск СВДС. [33] Неясно, увеличивает ли совместный сон матерей, кормящих грудью без каких-либо других факторов риска, риск СВДС. [34]

Факторы беременности и младенчества [ править ]

Частота СВДС снижается с увеличением возраста матери, причем наибольшему риску подвергаются матери-подростки . [21] Несвоевременное или неадекватное дородовое наблюдение также увеличивает риск. [21] Низкая масса тела при рождении является значительным фактором риска. В Соединенных Штатах с 1995 по 1998 год коэффициент смертности от СВДС для младенцев с массой тела 1000–1499 г составлял 2,89 / 1000, в то время как для детей с массой тела при рождении 3500–3999 г он составлял всего 0,51 / 1000. [35] [36] Преждевременные роды увеличивают риск смерти от СВДС примерно в четыре раза. [21] [35] С 1995 по 1998 год в США показатель СВДС при рождении на сроке 37–39 недель беременности.составлял 0,73 / 1000, тогда как частота СВДС для рождений на 28–31 неделе беременности составляла 2,39 / 1000. [35]

Анемия также была связана с СВДС [37] (обратите внимание, однако, что согласно пункту 6 в списке эпидемиологических характеристик ниже, степень анемии не может быть оценена при вскрытии, потому что общий гемоглобин младенца можно измерить только в течение жизни [38]). ). Заболеваемость СВДС повышается с нуля при рождении, достигает максимума в возрасте от двух до четырех месяцев и снижается до нуля после первого года жизни ребенка. [39]

Генетика [ править ]

Генетика играет роль, поскольку СВДС чаще встречается у мужчин. [40] [41] На 1000 живорождений каждого пола наблюдается постоянное превышение СВДС среди мужчин на 50%. Учитывая 5% -ную избыточную рождаемость среди мужчин, на 2 женщин приходится 3,15 случая СВДС среди мужчин, что составляет 0,61. [40] [41] Этот показатель в 61% в США составляет в среднем 57% СВДС чернокожих мужчин, 62,2% СВДС белых мужчин и 59,4% для всех других рас вместе взятых. Обратите внимание, что когда речь идет о многорасовом отцовстве, младенческая раса произвольно отнесена к той или иной категории; чаще всего его выбирает мама. Гипотеза Х-сцепления для СВДС и мужской избыток младенческой смертности показали, что 50-процентный мужской избыток может быть связан с доминантным Х-сцепленным аллелем., Происходящие с частотой 1 / 3 , который является защитным из переходных церебральной аноксии . Незащищенными самец будет происходить с частотой 2 / 3 и незащищенной самкой будет происходить с частотой 4 / 9 .

Считается, что от 10 до 20% случаев СВДС вызваны каннелопатиями , которые являются наследственными дефектами ионных каналов, которые играют важную роль в сокращении сердца. [42]

Алкоголь [ править ]

Употребление алкоголя родителями связано с СВДС. [43] Одно исследование обнаружило положительную корреляцию между ними во время празднования Нового года и в выходные дни. [44] Другой обнаружил, что расстройство, связанное с употреблением алкоголя, связано с более чем двукратным риском. [45]

Другое [ править ]

Существует предварительная связь со Staphylococcus aureus и Escherichia coli . [46] Прививки не увеличивают риск СВДС. Вакцины снижают риск СВДС на 50%. [47] [48]

СВДС связывают с холодной погодой, причем эта связь, как полагают, связана с чрезмерной связкой и, следовательно, с перегревом. [49] Недоношенные дети в четыре раза подвержены риску СВДС, что, возможно, связано с неразвитой способностью контролировать сердечно-сосудистую систему [50]

В отчете за 1998 год было обнаружено, что соединения, содержащие сурьму и фосфор, используемые в качестве антипиренов в ПВХ и других материалах матрасов для кроваток, не являются причиной СВДС. [51] В отчете также говорится, что токсичный газ не может образовываться из сурьмы в матрасах и что младенцы страдали СВДС на матрасах, которые не содержали это соединение.

Диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Некоторые состояния, которые часто не диагностируются и которые можно спутать или сопутствовать с СВДС, включают:

  • дефицит ацил-кофермента А-дегидрогеназы со средней длиной цепи (дефицит MCAD); [52]
  • детский ботулизм ; [53]
  • синдром удлиненного интервала QT (менее 2% случаев); [54]
  • Бактериальные инфекции Helicobacter pylori ; [55]
  • синдром потрясенного ребенка и другие формы жестокого обращения с детьми ; [56] [57]
  • наложение , удушение ребенка во время сна опекуна [58]

Например, младенец с дефицитом MCAD мог умереть от «классической СВДС», если бы его нашли спеленутым и лежащим с накрытой головой в перегретой комнате, где курили родители . Гены, указывающие на предрасположенность к MCAD и синдрому удлиненного интервала QT, не защищают младенца от смерти от классического СВДС. Следовательно, наличие гена восприимчивости, такого как MCAD, означает, что младенец мог умереть либо от СВДС, либо от дефицита MCAD. В настоящее время патологоанатом не может их различить.

В исследовании 2010 года было изучено 554 вскрытия новорожденных в Северной Каролине , в которых СВДС указан как причина смерти, и было высказано предположение, что многие из этих смертей могли быть вызваны случайным удушьем. Исследование показало, что в 69% вскрытий были перечислены другие возможные факторы риска, которые могли привести к смерти, такие как небезопасные постельные принадлежности или сон со взрослыми. [59]

Было обнаружено несколько случаев детоубийства , когда изначально поставлен диагноз СВДС. [60] [61] Оценка процента смертей от СВДС, фактически являющихся детоубийством, варьируется от менее 1% до 5% случаев. [62]

Некоторые недооценили риск двух смертей от СВДС в одной семье, и Королевское статистическое общество выпустило сообщение для СМИ, опровергающее эти показания эксперта по одному делу в Великобритании, приговор по которому впоследствии был отменен. [63]

Профилактика [ править ]

Было обнаружено, что ряд мер эффективен в предотвращении СВДС, включая изменение положения сна, кормление грудью, ограничение использования мягкой подстилки, иммунизацию младенца и использование пустышек. [5] [64] Использование электронных мониторов не было признано полезным в качестве превентивной стратегии. [5] Влияние фанатов на риск СВДС не изучено достаточно хорошо, чтобы давать какие-либо рекомендации по ним. [5] Свидетельства о пеленании в отношении СВДС неясны. [5] Обзор, проведенный в 2016 году, обнаружил предварительные доказательства того, что пеленание увеличивает риск СВДС, особенно у детей, которых кладут на живот или бок во время сна. [65]

Меры, которые не показаны как полезные, включают устройства позиционирования и радионяни . [5] [6] Компании, продающие мониторы, не имеют разрешения FDA на их использование в качестве медицинского устройства. [66]

Позиционирование сна [ править ]

Показатель СВДС с 1988 по 2006 гг.

Было обнаружено, что сон на спине снижает риск СВДС. [67] Таким образом, он рекомендован Американской академией педиатрии и продвигается в качестве передовой практики кампанией « Безопасно для сна » Национального института здоровья детей и человеческого развития США (NICHD) . Заболеваемость СВДС снизилась в ряде стран, в которых эта рекомендация получила широкое распространение. [68] Сон на спине не увеличивает риск удушья даже у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [5] Хотя младенцы в таком положении могут спать более спокойно, это не вредно. [5]Если вы живете в одной комнате с родителями, но в другой кровати, это может снизить риск вдвое. [5]

Соски [ править ]

Использование пустышек снижает риск СВДС, хотя причина неясна. [5] Американская академия педиатрии считает соску использовать для предотвращения СВДС быть разумным. [5] Похоже, пустышки не влияют на грудное вскармливание в первые четыре месяца, хотя это распространенное заблуждение. [69]

Постельные принадлежности [ править ]

Эксперты по безопасности продуктов не рекомендуют использовать в кроватке подушки, слишком мягкие матрасы, приспособления для сна, накладки на бампер (бортики для кроватки), мягкие игрушки или пушистые постельные принадлежности и рекомендуют вместо этого тепло одевать ребенка и держать кроватку «обнаженной». [70]

Одеяла или другую одежду нельзя накидывать на голову ребенка. [71]

Использование « мешка для сна » или «мешочка для сна», мягкого мешка с отверстиями для рук и головы ребенка, можно использовать как тип постельного белья, которое согревает ребенка, не прикрывая его голову. [72]

Вакцинация [ править ]

Более высокие показатели иммунизации АКДС связаны с более низкими показателями СВДС, поддерживающими рекомендации по своевременной иммунизации АКДС. [73]

Многие другие исследования также пришли к выводу, что вакцинация снижает риск СВДС. Исследования обычно показывают, что вакцинация снижает риск СВДС примерно вдвое. [74] [75] [47] [76] [77]

Управление [ править ]

Семьям, пострадавшим от СВДС, может быть предложена эмоциональная поддержка и психологическая помощь. [78] На переживание и проявление горя по поводу потери младенца влияют культурные и индивидуальные различия. [79]

Эпидемиология [ править ]

Arcutio, устройство, предназначенное для предотвращения детской смерти от удушья, Philosophical Transactions 422 (1732)

В мировом масштабе СВДС привел к примерно 22 000 смертей по состоянию на 2010 год , по сравнению с 30 000 смертей в 1990 году. [80] Показатели значительно варьируются в зависимости от населения: от 0,05 на 1000 в Гонконге до 6,7 на 1000 у коренных американцев. [81]

СВДС был ответственен за 0,54 смертей на 1000 живорождений в США в 2005 году. [35] Он несет ответственность за гораздо меньшее количество смертей, чем врожденные заболевания и расстройства, связанные с короткой беременностью, хотя это основная причина смерти здоровых младенцев через один месяц. возраста.

Смертность от СВДС в США снизилась с 4895 в 1992 году до 2247 в 2004 году. [82] Но за аналогичный период времени, с 1989 по 2004 год, СВДС, указанная в качестве причины смерти от внезапной детской смерти (СВДС), снизилась с 80% до 55%. [82] По словам Джона Каттвинкеля, председателя Специальной целевой группы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по СВДС, «Многие из нас обеспокоены тем, что уровень (СВДС) не снижается значительно, но что многие из нас это просто смещение кода ». [82]

Раса [ править ]

Показатели СВДС по расе / этнической принадлежности в США, 2009 г., CDC, 2013 г.

В 2013 году в США сохраняются диспропорции в смертности от СВДС среди расовых и этнических групп. В 2009 году уровень смертности колеблется от 20,3 на 100 000 живорождений для жителей Азиатско-Тихоокеанского региона до 119,2 на 100 000 живорождений для коренных американцев / коренных жителей Аляски. Младенцы афроамериканского происхождения имеют на 24% больший риск смерти, связанной с СВДС [83], и имеют в 2,5 раза больше случаев СВДС, чем у младенцев белой расы. [84] Показатели указаны на 100 000 живорождений и позволяют более точно сравнивать группы с разной общей численностью населения.

Исследования показывают, что факторы, которые непосредственно влияют на риск СВДС, - возраст матери, курение, безопасный сон и т. Д. - различаются в зависимости от расовой и этнической группы, и поэтому подверженность риску также варьируется в зависимости от этих групп. [2] Факторы риска, связанные со склонностью к сну в афроамериканских семьях, включают возраст матери, индекс бедности домохозяйства, статус проживания в сельской / городской местности и возраст младенца. Согласно исследованию, проведенному в Южной Каролине, более 50% младенцев афроамериканского происхождения были помещены в не рекомендуемые позы для сна. [85] Культурные факторы могут быть как защитными, так и проблемными. [86]

Показатель на 1000 рождений варьируется в зависимости от этнических групп в США: [27] [87]

  • Жители Центральной и Южной Америки: 0,20
  • Жители азиатских / тихоокеанских островов: 0,28
  • Мексиканцы: 0,24
  • Пуэрториканцы: 0,53
  • Белые: 0,51
  • Афроамериканцы: 1,08
  • Индейцы: 1,24

Общество и культура [ править ]

Частота СВДС сильно различается в разных культурах и странах по всему миру, причем самые низкие показатели СВДС среди младенцев из стран Азии и Тихого океана. Некоторые данные подтверждают гипотезу о том, что СВДС не является древним явлением и чаще встречается в западных обществах.

Многие СМИ изображают младенцев в нерекомендуемых позах для сна. [5]

См. Также [ править ]

  • Уход за новорожденными и безопасность
  • Синдром внезапной неожиданной смерти
  • Внезапная необъяснимая смерть в детстве

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d "Синдром внезапной детской смерти (СВДС): Обзор" . Национальный институт детского здоровья и развития человека . 27 июня 2013 года. Архивировано 23 февраля 2015 года . Проверено 9 марта 2015 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Kinney HC, Thach BT (август 2009 г.). «Синдром внезапной детской смерти» . Медицинский журнал Новой Англии . 361 (8): 795–805. DOI : 10.1056 / NEJMra0803836 . PMC 3268262 . PMID 19692691 .  
  3. ^ a b c d e "Что вызывает СВДС?" . Национальный институт детского здоровья и развития человека . 12 апреля 2013 года архивация с оригинала на 2 апреля 2015 года . Проверено 9 марта 2015 года .
  4. ^ a b «Центры по контролю и профилактике заболеваний, внезапная смерть младенцев» . Архивировано 18 марта 2013 года . Проверено 13 марта 2013 года .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Moon RY, Fu L (июль 2012 г.). «Синдром внезапной детской смерти: обновление». Педиатрия в обзоре . 33 (7): 314–20. DOI : 10.1542 / pir.33-7-314 . PMID 22753789 . 
  6. ^ a b c d "Как я могу снизить риск СВДС?" . Национальный институт детского здоровья и развития человека . 22 августа 2014. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 года . Проверено 9 марта 2015 года .
  7. ^ a b c d e f "Сколько младенцев умирают от СВДС или подвергаются риску СВДС?" . Национальный институт детского здоровья и развития человека . 19 ноября 2013 года. Архивировано 2 апреля 2015 года . Проверено 9 марта 2015 года .
  8. ^ Оптиз, Энид Гилберт-Барнесс, Дайан Э. Спайсер, Тора С. Стеффенсен; предисловие Джона М. (2013). Справочник по детской патологии аутопсии (Второе изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. п. 654. ISBN 9781461467113.
  9. ^ Шаймберг, отредактированный Мартой Коэн, Ирен (2014). Пособие по педиатрическому и перинатальному вскрытию . п. 319. ISBN 9781107646070.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Рэйвен, Линн (2018), Дункан, Джоди Р .; Байард, Роджер В. (ред.), «Синдром внезапной детской смерти: история» , СВДС «Внезапная младенческая и ранняя детская смерть: прошлое, настоящее и будущее» , Аделаида (Австралия): University of Adelaide Press, ISBN 978-1-925261-67-7, PMID  30035955 , получено 28 сентября 2020 г.
  11. ^ «Способы снизить риск СВДС и других связанных со сном причин младенческой смерти» . NICHD . 20 января 2016 года. Архивировано 7 марта 2016 года . Проверено 2 марта +2016 .
  12. ^ a b Дункан JR, Байард RW (2018), Дункан JR, Байард RW (ред.), «Синдром внезапной детской смерти: обзор» , SIDS Внезапная младенческая и ранняя детская смерть: прошлое, настоящее и будущее , Университет прессы Аделаиды, ISBN 9781925261677, PMID  30035964 , получено 1 августа 2019 г.
  13. ^ ГПБ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  14. ^ Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Коутс, Мэтью М .; Коггесхолл, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Форман, Кайл; Forouzanfar, Mohammad H .; Fraser, Maya S .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Huynh, Chantal; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кинфу, Йоханнес; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет .388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
  15. ^ Hoyert DL, Сюй JQ (2012). «Смертность: предварительные данные за 2011 год» (PDF) . Национальные отчеты статистики естественного движения населения . 61 (6): 8. PMID 24984457 . Архивировано 2 февраля 2014 года (PDF) .  
  16. ^ «Внезапная неожиданная младенческая смерть и синдром внезапной детской смерти: о SUID и СВДС» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано 20 апреля 2016 года . Проверено 16 апреля 2016 года .
  17. ^ NZ Министерство здравоохранение Архивированных 12 декабря 2009, в Wayback Machine
  18. ^ «Внезапная неожиданная смерть младенца» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Архивировано 13 мая 2016 года (PDF) из оригинала . Проверено 16 апреля 2016 года .
  19. ^ Byard RW (2018), Duncan JR, Byard RW (ред.), "Синдром внезапной детской смерти: Определения" , малые островные развивающиеся государства Sudden Infant и детей раннего возраста Смерть: прошлое, настоящее и будущее , Университет Аделаиды Press, ISBN 9781925261677, PMID  30035958 , получено 1 августа 2019 г.
  20. Перейти ↑ Pickett KE, Luo Y, Lauderdale DS (ноябрь 2005 г.). «Расширение социального неравенства в отношении риска синдрома внезапной детской смерти» . Американский журнал общественного здравоохранения . 95 (11): 1976–81. DOI : 10.2105 / AJPH.2004.059063 . PMC 1449471 . PMID 16254231 .  
  21. ^ a b c d Салливан Ф. М., Барлоу С. М. (апрель 2001 г.). «Обзор факторов риска синдрома внезапной детской смерти». Детская и перинатальная эпидемиология . 15 (2): 144–200. DOI : 10.1046 / j.1365-3016.2001.00330.x . PMID 11383580 . 
  22. ↑ Отчет Управления генерального хирурга США о непроизвольном воздействии табачного дыма, заархивированный 06.08.2011 в Wayback Machine ( PDF, заархивированный 05.02.2009 на Wayback Machine )
  23. ^ Андерсон Т., Lavista Ferres JM, Ren SY, Луна RY, Goldstein RD, Рамирес JM, Mitchell EA (апрель 2019). «Курение матери до и во время беременности и риск внезапной неожиданной детской смерти» . Педиатрия . 143 (4): e20183325. DOI : 10.1542 / peds.2018-3325 . PMC 6564075 . PMID 30858347 .  
  24. ^ Bajanowski Т, Бринкман В, Е. А. Митчелла, Vennemann М.М., Leukel HW, Larsch КП, Beike J (январь 2008). «Никотин и котинин у младенцев, умирающих от синдрома внезапной детской смерти». Международный журнал судебной медицины . 122 (1): 23–8. DOI : 10.1007 / s00414-007-0155-9 . PMID 17285322 . S2CID 26325523 .  
  25. ^ Лавесси AM, Corna MF, Matturri L (июль 2010). «Эпендимные изменения при внезапной внутриутробной необъяснимой смерти и синдроме внезапной детской смерти: возможное первичное последствие пренатального воздействия курения сигарет» . Нейронное развитие . 5 : 17. DOI : 10,1186 / 1749-8104-5-17 . PMC 2919533 . PMID 20642831 .  
  26. ^ Карлин, Ребекка Ф .; Луна, Рэйчел Ю. (1 февраля 2017 г.). «Факторы риска, защитные факторы и текущие рекомендации по снижению синдрома внезапной детской смерти: обзор». JAMA Pediatrics . 171 (2): 175–180. DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2016.3345 . ISSN 2168-6211 . PMID 27918760 . S2CID 25569308 .   
  27. ^ a b Moon RY, Horne RS, Hauck FR (ноябрь 2007 г.). «Синдром внезапной детской смерти» . Ланцет . 370 (9598): 1578–87. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61662-6 . PMID 17980736 . S2CID 24624496 .  
  28. ^ Флеминг П., Левин М. Р., Азаз Y, Wigfield R, Стюарт AJ (июнь 1993). «Взаимодействие между терморегуляцией и контролем дыхания у младенцев: возможная связь с внезапной смертью младенца». Acta Paediatrica . 82 Дополнение 389 (Дополнение 389): 57–9. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.1993.tb12878.x . PMID 8374195 . S2CID 44497216 .  
  29. ^ McIntosh CG, Тонкин SL, Gunn AJ (декабрь 2009). «Каков механизм внезапной детской смерти, связанной с совместным сном?». Медицинский журнал Новой Зеландии . 122 (1307): 69–75. PMID 20148046 . 
  30. ^ Карпентер R, McGarvey C, Mitchell EA, Tappin DM, Vennemann MM, Smuk M, Carpenter JR (май 2013). «Совместное использование постели, когда родители не курят: существует ли риск СВДС? Анализ пяти основных исследований случай-контроль» на индивидуальном уровне . BMJ Open . 3 (5): e002299. DOI : 10.1136 / bmjopen-2012-002299 . PMC 3657670 . PMID 23793691 .  
  31. ↑ Moon RY (ноябрь 2011 г.). «СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: расширение рекомендаций по безопасной среде для сна младенцев» . Педиатрия . 128 (5): 1030–9. DOI : 10.1542 / peds.2011-2284 . PMID 22007004 . 
  32. ^ Янг, Жанин; Шипстоун, Ребекка (2018), Дункан, Джоди Р .; Байард, Роджер У. (ред.), «Общие поверхности для сна и опасные условия для сна» , SIDS «Внезапная младенческая и ранняя детская смерть: прошлое, настоящее и будущее» , Аделаида (Австралия): University of Adelaide Press, ISBN 978-1-925261-67-7, PMID  30035939 , получено 11 января 2021 г.
  33. ^ Hauck FR, Томпсон JM, Tanabe KO, Луна RY, Vennemann MM (июль 2011). «Грудное вскармливание и снижение риска синдрома внезапной детской смерти: метаанализ» . Педиатрия . 128 (1): 103–10. DOI : 10.1542 / peds.2010-3000 . PMID 21669892 . 
  34. ^ Fleming PJ, Blair PS (февраль 2015). «Осознанный выбор совместного сна с младенцем». BMJ . 350 : h563. DOI : 10.1136 / bmj.h563 . PMID 25643704 . S2CID 27309256 .  
  35. ^ a b c d "Cdc Wonder" . Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 24 февраля 2010 года. Архивировано 24 апреля 2010 года . Проверено 17 апреля 2010 года .
  36. ↑ Hunt CE (ноябрь 2007 г.). «Маленькие для гестационного возраста младенцев и синдром внезапной детской смерти: сочетание сложных условий» . Архивы болезней детства: фетальное и неонатальное издание . 92 (6): F428-9. DOI : 10.1136 / adc.2006.112243 . PMC 2675383 . PMID 17951549 .  
  37. ^ Поэты CF, Сэмюэлс MP, Уордроп CA, Пиктон-Jones E, Саутолл DP (апрель 1992). «Снижение уровня гемоглобина у младенцев с явными опасными для жизни событиями - ретроспективное исследование». Acta Paediatrica . 81 (4): 319–21. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.1992.tb12234.x . PMID 1606392 . S2CID 33298390 .  
  38. ^ Giulian GG, Gilbert EF, Moss RL (апрель 1987). «Повышенный уровень гемоглобина плода при синдроме внезапной детской смерти». Медицинский журнал Новой Англии . 316 (18): 1122–6. DOI : 10.1056 / NEJM198704303161804 . PMID 2437454 . 
  39. ^ Mage DT (1996). «Вероятностная модель возрастного распределения СВДС». J Синдром внезапной детской смерти Infant Mortal . 1 : 13–31.
  40. ^ Б См CDC ЧУДО онлайновой базы данных архивации 2010-04-24 в Wayback Machine и «База данных ВОЗ смертность» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинального 27 июня 2004 года . Проверено 18 марта 2006 года . для получения данных о СВДС с разбивкой по полу в США и во всем мире.
  41. ^ a b Маг Д.Т., Доннер Э.М. (сентябрь 2004 г.). «Пятидесятипроцентное превышение детской респираторной смертности среди мужчин». Acta Paediatrica . 93 (9): 1210–5. DOI : 10.1080 / 08035250410031305 . PMID 15384886 . 
  42. ^ Behere SP, Weindling SN (2014). «Наследственные аритмии: сердечные каннелопатии» . Анналы детской кардиологии . 8 (3): 210–20. DOI : 10.4103 / 0974-2069.164695 . PMC 4608198 . PMID 26556967 .  
  43. ^ Ван Нгуен JM, Abenhaim HA (октябрь 2013 г. ). «Синдром внезапной детской смерти: обзор для акушера». Американский журнал перинатологии . 30 (9): 703–14. DOI : 10,1055 / с-0032-1331035 . PMID 23292938 . 
  44. ^ Phillips DP, Brewer KM, Wadensweiler P (март 2011). «Алкоголь как фактор риска синдрома внезапной детской смерти (СВДС)» . Зависимость . 106 (3): 516–25. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2010.03199.x . PMID 21059188 . 
  45. ^ О'Лири CM, Джейкоби PJ, Bartu A, D'Antoine H, Бауэр C (март 2013). «Употребление алкоголя матерями, синдром внезапной детской смерти и детская смертность, исключая СВДС». Педиатрия . 131 (3): e770-8. DOI : 10.1542 / peds.2012-1907 . PMID 23439895 . S2CID 2523083 .  
  46. Перейти ↑ Weber MA, Klein NJ, Hartley JC, Lock PE, Malone M, Sebire NJ (май 2008 г.). «Инфекция и внезапная неожиданная смерть в младенчестве: систематический ретроспективный обзор случая». Ланцет . 371 (9627): 1848–53. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60798-9 . PMID 18514728 . S2CID 8017934 .  
  47. ^ a b Веннеманн М.М., Хёффген М., Баяновски Т., Хенсе Х.В., Митчелл Э.А. (июнь 2007 г.). «Снижают ли иммунизации риск СВДС? Метаанализ». Вакцина . 25 (26): 4875–9. DOI : 10.1016 / j.vaccine.2007.02.077 . PMID 17400342 . 
  48. ^ «Безопасность вакцин: общие проблемы: синдром внезапной детской смерти (СВДС)» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 28 августа 2015. Архивировано 17 апреля 2016 года . Проверено 15 апреля 2016 года .
  49. ^ «NIH предупреждает лиц, ухаживающих за больными, об увеличении риска СВДС в холодную погоду» . Национальные институты здоровья (NIH) . 3 сентября 2015 . Проверено 27 июля 2018 года .
  50. ↑ Хорн RS (май 2006 г.). «Влияние недоношенности на контроль сердечного ритма: последствия для синдрома внезапной детской смерти». Экспертный обзор сердечно-сосудистой терапии . 4 (3): 335–43. DOI : 10.1586 / 14779072.4.3.335 . PMID 16716094 . S2CID 26689292 .  
  51. ^ См. Пресс-релиз FSID .
  52. ^ Ян Z, Ланц PE, Ibdah JA (декабрь 2007). «Посмертный анализ двух распространенных мутаций бета-окисления при внезапной детской смерти». Международная педиатрия . 49 (6): 883–7. DOI : 10.1111 / j.1442-200X.2007.02478.x . PMID 18045290 . 
  53. ^ Nevas M, Lindström M, Virtanen A, Hielm S, Kuusi M, Arnon SS и др. (Январь 2005 г.). «Младенческий ботулизм, полученный от домашней пыли, проявляется как синдром внезапной детской смерти» . Журнал клинической микробиологии . 43 (1): 511–3. DOI : 10.1128 / JCM.43.1.511-513.2005 . PMC 540168 . PMID 15635031 .  
  54. ^ Миллат G, Kugener B, Chevalier P, Chahine M, Huang H, Malicier D, et al. (Май 2009 г.). «Вклад генетических вариантов синдрома удлиненного QT в синдром внезапной детской смерти». Детская кардиология . 30 (4): 502–9. DOI : 10.1007 / s00246-009-9417-2 . PMID 19322600 . S2CID 7473579 .  
  55. ^ Бродячая-Pedersen A, Vege A, Rognum TO (октябрь 2008). «Антиген Helicobacter pylori в стуле связан с СВДС и внезапной детской смертью из-за инфекционного заболевания» . Педиатрические исследования . 64 (4): 405–10. DOI : 10.1203 / PDR.0b013e31818095f7 . PMID 18535491 . 
  56. ^ Bajanowski Т, Vennemann М, Bohnert М, Раух Е, Бринкман В, Е. А. Митчелла (июль 2005 г.). «Неестественные причины внезапной неожиданной смерти, первоначально считавшиеся синдромом внезапной детской смерти». Международный журнал судебной медицины . 119 (4): 213–6. DOI : 10.1007 / s00414-005-0538-8 . PMID 15830244 . S2CID 34327548 .  
  57. ^ Ду Chesne А, Т Bajanowski, Бринкман В (1997). «[Убийства детей без разгадки]». Archiv für Kriminologie (на немецком языке). 199 (1-2): 21-6. PMID 9157833 . 
  58. Перейти ↑ Williams FL, Lang GA, Mage DT (апрель 2001 г.). «Внезапная неожиданная смерть младенцев в Данди, 1882–1891: вышележащие или СВДС?». Шотландский медицинский журнал . 46 (2): 43–7. DOI : 10.1177 / 003693300104600206 . PMID 11394337 . S2CID 29612195 .  
  59. ^ "Колыбель тайн" . CharlotteObserver.com . Архивировано из оригинального 11 августа 2011 года . Проверено 20 июля 2011 года .
  60. ^ Glatt J (2000). Колыбель смерти: шокирующая правдивая история матери, множественных убийств и СВДС . Макмиллан. ISBN 978-0-312-97302-5.
  61. ^ Havill A (2002). Пока невинные спали: история мести, убийства и СВДС . Макмиллан. ISBN 978-0-312-97517-3.
  62. ^ Хаймел КП (июль 2006). «Отличие синдрома внезапной детской смерти от смертельных случаев жестокого обращения с детьми» . Педиатрия . 118 (1): 421–7. DOI : 10.1542 / peds.2006-1245 . PMID 16818592 . 
  63. ^ = 1225 «О статистике и законе» = 1225 Архивировано 2 сентября 2007 г. на Wayback Machine (веб-сайт). Королевское статистическое общество. (2001-10-23) Проверено 22.09.2007.
  64. ^ «Снижение риска СВДС и удушья - общие рекомендации AAP» . Здоровые дети . 2017. Архивировано 13 декабря 2009 года.
  65. ↑ Pease AS, Fleming PJ, Hauck FR, Moon RY, Horne RS, L'Hoir MP и др. (Июнь 2016 г.). «Пеленание и риск синдрома внезапной детской смерти: метаанализ» . Педиатрия . 137 (6): e20153275. DOI : 10.1542 / peds.2015-3275 . PMID 27244847 . Ограниченные данные свидетельствуют о том, что риск пеленания увеличивается с младенческим возрастом и связан с двукратным риском для младенцев в возрасте старше 6 месяцев. 
  66. ^ Bonafide CP, Джемисон DT, Foglia EE (2017). «Развивающийся рынок физиологических мониторов для младенцев, интегрированных в смартфоны» . ДЖАМА . 317 (4): 353–354. DOI : 10,1001 / jama.2016.19137 . PMC 5310844 . PMID 28118463 .  
  67. Перейти ↑ Mitchell EA (ноябрь 2009 г.). «МОСТРАГ: прошлое, настоящее и будущее». Acta Paediatrica . 98 (11): 1712–9. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.2009.01503.x . PMID 19807704 . S2CID 1566087 .  
  68. Перейти ↑ Mitchell EA, Hutchison L, Stewart AW (июль 2007 г.). «Продолжающееся снижение смертности от СВДС» . Архив болезней детства . 92 (7): 625–6. DOI : 10.1136 / adc.2007.116194 . PMC 2083749 . PMID 17405855 .  
  69. ^ Джафар SH, Ho JJ, Jahanfar S, M Angolkar (август 2016). «Эффект ограниченного использования пустышки у доношенных грудных детей на увеличение продолжительности грудного вскармливания». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007202. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007202.pub4 . PMID 27572944 . 
  70. ^ "Что можно сделать?" . Американский институт СВДС. Архивировано из оригинала 21 июня 2003 года.
  71. ^ ЦЕЛЕВАЯ СИЛА ПО СИНДРОМУ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ МЛАДЕНЦА (ноябрь 2016 г.). «СВДС и другие младенческие смерти, связанные со сном: обновленные рекомендации 2016 г. по безопасной среде сна для младенцев» . Педиатрия . 138 (5): e20162938. DOI : 10.1542 / peds.2016-2938 . PMID 27940804 . Архивировано 25 октября 2016 года. 
  72. ^ «Меняющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом кодировании, споры относительно условий сна и новые переменные, которые следует учитывать при снижении риска» . Американская академия педиатрии . Архивировано из оригинала 3 декабря 2008 года . Проверено 6 ноября 2008 года .
  73. ^ Мюллер-Нордхорн Дж, Hettler-Чен СМ, Кейль Т, Muckelbauer Р (январь 2015). «Связь между синдромом внезапной детской смерти и иммунизацией от дифтерии, столбняка и коклюша: экологическое исследование» . BMC Pediatrics . 15 (1): 1. DOI : 10,1186 / s12887-015-0318-7 . PMC 4326294 . PMID 25626628 .  
  74. Перейти ↑ Mitchell EA, Stewart AW, Clements M (декабрь 1995 г.). «Иммунизация и синдром внезапной детской смерти. Новозеландская группа по изучению детской детской смерти» . Архив болезней детства . 73 (6): 498–501. DOI : 10.1136 / adc.73.6.498 . PMC 1511439 . PMID 8546503 .  
  75. ^ Fleming PJ, Blair PS, Platt MW, Tripp J Смит IJ, Голдинг J (апрель 2001). «Программа ускоренной иммунизации Великобритании и внезапная неожиданная смерть в младенчестве: исследование случай-контроль» . BMJ . 322 (7290): 822. DOI : 10.1136 / bmj.322.7290.822 . PMC 30557 . PMID 11290634 .  
  76. ^ Хоффман HJ, Хантер JC, Damus K, J Пактер, Петерсон DR, ван Belle G, Hasselmeyer EG (апрель 1987). «Иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша и внезапная младенческая смерть: результаты совместного эпидемиологического исследования факторов риска синдрома внезапной детской смерти» Национального института здоровья детей и человеческого развития ». Педиатрия . 79 (4): 598–611. PMID 3493477 . 
  77. ^ Карвахаль A, Каро-Патон T, Мартин де Диего I, Мартин Arias LH, Альварес Requejo A, Лобат A (май 1996). «[Вакцина АКДС и синдром внезапной смерти младенца. Мета-анализ]». Клиника Медицина . 106 (17): 649–52. PMID 8691909 . 
  78. ^ Адамс SM, хороший MW, DeFranco GM (май 2009). «Синдром внезапной детской смерти». Американский семейный врач . 79 (10): 870–4. PMID 19496386 . 
  79. ^ Купманс л, Уилсон Т, Cacciatore Дж, Flenady V (июнь 2013 г. ). «Поддержка матерей, отцов и семей после перинатальной смерти» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD000452. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000452.pub3 . PMC 7086381 . PMID 23784865 .  
  80. ^ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V и др. (Декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 .  
  81. ↑ Sharma BR (март 2007 г.). «Синдром внезапной детской смерти: предмет судебно-медицинского исследования» . Американский журнал судебной медицины и патологии . 28 (1): 69–72. DOI : 10.1097 / 01.paf.0000220934.18700.ef . PMID 17325469 . S2CID 37925269 .  
  82. ^ a b c Bowman, L; Харгроув, Т. "Спасение младенцев: выявление внезапной детской смерти в Америке" . DailyCamera.com . Архивировано из оригинального 26 февраля 2009 года . Проверено 30 сентября 2008 года .
  83. ^ Пауэрс, DA; Песня, С. (2009). «Абсолютное изменение детской смертности от конкретных причин среди чернокожих и белых в США: 1983–2002 годы». Tion Research and Policy Review . 28 (6): 817–851. DOI : 10.1007 / s11113-009-9130-0 . S2CID 72279012 . 
  84. ^ Поллак HA, Frohna JG (май 2001). «Конкурирующая модель риска заболеваемости синдромом внезапной детской смерти в двух когортах рожденных в США». Журнал педиатрии . 138 (5): 661–7. DOI : 10.1067 / mpd.2001.112248 . PMID 11343040 . 
  85. Перейти ↑ Smith MG, Liu JH, Helms KH, Wilkerson KL (январь 2012 г.). «Расовые различия в тенденциях и прогностических факторах положения сна младенца в Южной Каролине, 1996-2007». Журнал здоровья матери и ребенка . 16 (1): 72–82. DOI : 10.1007 / s10995-010-0718-0 . PMID 21165764 . S2CID 2668964 .  
  86. ^ Brathwaite-Fisher, T; Бронхейм, S (2001). Культурная компетентность и синдром внезапной детской смерти и другие младенческие смерти: обзор литературы за 1990–2000 гг . Национальный центр культурной компетенции, Центр развития ребенка и человека Джорджтаунского университета. Архивировано из оригинального (DOC) 12 июня 2010 года . Проверено 29 сентября 2013 .
  87. ↑ Burnett, Lynn Barkley (20 октября 2019 г.). «Синдром внезапной детской смерти» . Medscape . Архивировано 1 августа 2016 года.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Оттавиани, Г. (2014). Смерть в детской кроватке - синдром внезапной детской смерти (СВДС). Внезапная младенческая и перинатальная необъяснимая смерть: взгляд патологоанатома . Берлин-Гейдельберг, Германия: Springer. ISBN 978-3-319-08346-9.
  • Джоан Ходжман ; Ток Хоппенбрауэрс (2004). СВДС . Калабасас, Калифорния: Монте Нидо Пресс. ISBN 978-0-9742663-0-5.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  • Левак Н. (2004). «Книжное обозрение: SIDS» . Arch Pediatr Adolesc Med . 158 (4): 405. DOI : 10.1001 / archpedi.158.4.405 . Архивировано из оригинального 17 октября 2008 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R95
  • МКБ - 9-СМ : 798,0
  • OMIM : 272120
  • MeSH : D013398
  • ЗаболеванияDB : 12633
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001566
  • eMedicine : Emerg / 407 ped / 2171
  • Пациент Великобритания : синдром внезапной детской смерти
  • СВДС в Керли
  • «Внезапная неожиданная младенческая смерть и синдром внезапной детской смерти» . Данные и статистика . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 26 марта 2017 года .