Грудное вскармливание

Грудное вскармливание ребенка

Воспроизвести медиа

Видео-обзор статьи со сценарием

Грудное вскармливание, также называемое кормлением грудью, - это процесс кормления грудным молоком матери ее младенца либо непосредственно из груди, либо путем сцеживания (откачивания) молока из груди и кормления ребенка из бутылочки. ^[1] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует грудное вскармливание начаться в течение первого часа жизни ребенка и по- прежнему , как часто и так много , как ребенок хочет. ^{[2] [3]} В течение первых нескольких недель жизни младенцы могут сосать примерно каждые два-три часа, а продолжительность кормления обычно составляет десять-пятнадцать минут на каждую грудь. ^[4] Дети старшего возраста кормятся реже. ^[5] Матери могут сцеживать молоко, чтобы его можно было использовать позже, когда кормление грудью невозможно.^[1] Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ как для матери, так и для ребенка, которых нет в детских смесях . ^{[3] [6]}

Расширение грудного вскармливания во всем мире может предотвратить примерно 820 000 случаев смерти детей в возрасте до пяти лет ежегодно. ^[7] Грудное вскармливание снижает риск инфекций дыхательных путей и диареи для ребенка как в развивающихся, так и в развитых странах . ^{[2] [3]} Другие преимущества включают снижение риска астмы , пищевой аллергии и диабета 1 типа . ^[3] Грудное вскармливание также может улучшить когнитивное развитие и снизить риск ожирения в зрелом возрасте. ^[2]Матери могут чувствовать давление , чтобы кормить грудью, но в развитых странах мира дети обычно растут нормально , когда бутылка подается с формулой . ^[8]

Преимущества для матери включают меньшую потерю крови после родов , лучшее сокращение матки и уменьшение послеродовой депрессии . ^[3] Грудное вскармливание задерживает возобновление менструации и фертильности - явление, известное как лактационная аменорея . ^[3] Долгосрочные преимущества для матери включают снижение риска рака груди , сердечно-сосудистых заболеваний и ревматоидного артрита . ^{[3] [7]} Грудное вскармливание также дешевле, чем детская смесь. ^{[9] [10]}

Организации здравоохранения, в том числе ВОЗ , рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. ^{[2] [3] [11]} Это означает, что обычно не дают никакой другой еды или напитков, кроме, возможно, витамина D. ^[12] После введения продуктов питания в шестимесячном возрасте рекомендации включают продолжение грудного вскармливания до одного-двух лет и более. ^{[2] [3]} Во всем мире около 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни. ^[2] В США в 2015 году 83% женщин начали грудное вскармливание, но через 6 месяцев только 58% все еще кормили грудью, а 25% кормили исключительно грудью. ^[13]Заболевания, не позволяющие кормить грудью, встречаются редко. ^[3] Матери, принимающие определенные наркотики и лекарства, не должны кормить грудью. ^{[14] [15]} В 2020 году ВОЗ и ЮНИСЕФ объявили, что женщины должны продолжать кормить грудью во время пандемии COVID-19, даже если у них есть подтвержденный или подозреваемый COVID-19, поскольку имеющиеся данные показывают, что вероятность передачи COVID-19 маловероятна. через грудное молоко. ^[16] Курение табака и употребление ограниченного количества алкоголя и / или кофе не являются причинами для отказа от грудного вскармливания. ^{[17] [18] [19]}

Лактация [ править ]

Изменения на ранних сроках беременности подготавливают грудь к лактации. До беременности грудь в основном состоит из жировой (жировой) ткани, но под влиянием гормонов эстрогена , прогестерона , пролактина и других гормонов грудь готовится к выработке молока для ребенка. Увеличивается приток крови к груди. Также увеличивается пигментация сосков и ареолы . Размер тоже увеличивается, но размер груди не связан с количеством молока, которое мать сможет производить после рождения ребенка. ^[20]

Ко второму триместру беременности молозиво , густая желтоватая жидкость, начинает вырабатываться в альвеолах и продолжает вырабатываться в течение первых нескольких дней после родов, пока не появится молоко, примерно через 30-40 часов после родов. ^{[21] [22]} Окситоцин стягивает гладкие мышцы в матку во время родов и после родов, называется послеродовой период, во время кормления грудью. Окситоцин также сокращает гладкомышечный слой ленточноподобных клеток, окружающих альвеолы, чтобы выдавить свежевыработанное молоко в систему протоков. Окситоцин необходим для возникновения рефлекса выброса молока или его выделения в ответ на сосание.^[23]

Грудное молоко [ править ]

Не все свойства грудного молока изучены, но содержание в нем питательных веществ относительно стабильно. Грудное молоко состоит из питательных веществ, находящихся в кровотоке матери и в ее запасах. Он имеет оптимальный баланс жира, сахара, воды и белка , необходимый для роста и развития ребенка. ^[25] Грудное вскармливание запускает биохимические реакции, которые позволяют ферментам , гормонам , факторам роста и иммунологическим веществам эффективно защищать ребенка от инфекционных заболеваний . В грудном молоке также содержатся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, которые помогают в нормальном состоянии сетчатки и нервной системы.разработка. ^[26]

Состав грудного молока меняется в зависимости от того, как долго ребенок кормит грудью на каждом сеансе, а также от возраста ребенка. ^[27] Первый тип, вырабатываемый в первые дни после родов, называется молозивом . Молозиво легко усваивается, хотя оно более концентрированное, чем зрелое молоко. Он обладает слабительным действием, помогая младенцу избавляться от раннего стула, способствуя выведению избыточного билирубина , что помогает предотвратить желтуху . Это также помогает изолировать желудочно-кишечный тракт младенца от посторонних веществ, которые могут повысить чувствительность ребенка к пище, которую съела мать. Хотя ребенок получил некоторые антитела через плаценту, молозиво содержит новое для новорожденного вещество - секреторныйиммуноглобулин А (IgA). IgA воздействует на микробы на слизистых оболочках горла, легких и кишечника, которые с наибольшей вероятностью могут подвергнуться атаке микробов. ^[28]

Грудь начинает производить зрелое молоко примерно на третий или четвертый день после рождения. В начале кормления грудь вырабатывает переднее молоко, более жидкое молоко, содержащее много белков и витаминов. Если ребенок продолжает кормить грудью, то вырабатывается заднее молоко . Заднее молоко имеет более кремовый цвет и текстуру, поскольку содержит больше жира. ^[29]

Процесс [ править ]

Начало [ править ]

Матери рекомендуется начать грудное вскармливание в течение первого часа после родов. ^{[30] [31]} Грудное вскармливание можно начинать сразу после рождения. Ребенка кладут на мать, и кормление начинается, как только ребенок проявляет интерес. Согласно некоторым авторитетным источникам, большинство младенцев не сразу начинают сосать, если их помещают между грудями матери, а скорее вступают в период покоя и спокойной настороженности. В это время они, кажется, больше интересуются лицом матери, особенно ее глазами, чем начинают сосать грудь. Было высказано предположение, что этот период взаимодействия младенца и матери способствует установлению связи между матерью и ребенком как для матери, так и для ребенка. ^[32]

Появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что ранний контакт кожи с кожей (также называемый заботой о кенгуру ) между матерью и ребенком стимулирует поведение ребенка при кормлении грудью. ^[33] Новорожденные, которых сразу кладут на кожу матери, имеют естественный инстинкт вцепиться в грудь и начать кормить грудью, как правило, в течение часа после рождения. Непосредственный контакт кожа к коже может вызвать отпечаток, который значительно облегчит последующее кормление. В дополнение к более успешному грудному вскармливанию и прикосновению, непосредственный контакт кожа к коже уменьшает плач и согревает ребенка.

Согласно исследованиям, процитированным ЮНИСЕФ , младенцы естественным образом следуют процессу, который приводит к первому кормлению грудью. Первоначально после рождения ребенок плачет при первых вдохах. Вскоре после этого он расслабляется и совершает небольшие движения руками, плечами и головой. Если положить его на живот матери, ребенок ползет к груди, что называется грудным ползанием ^[32], и начинает кормить. После кормления ребенок остается прижатым к груди во время отдыха. Иногда это принимают за отсутствие аппетита. Без перерывов все младенцы следят за этим процессом. Спешка или прерывание процесса, например извлечение ребенка для взвешивания, может затруднить последующее кормление. ^[34]Такие действия, как взвешивание, измерение, купание, укол иглы и профилактика глаз, ждут до первого кормления " ^[35].

Текущие исследования убедительно подтверждают немедленный контакт матери и ребенка «кожа к коже», даже если ребенок родился в результате операции кесарева сечения . Ребенка кладут на мать в операционной или в зоне восстановления. Если мать не может сразу же взять ребенка на руки, член семьи может обеспечить уход «кожа к коже», пока мать не сможет. Лига Ла Лече предлагает ранний кожный уход после неожиданного хирургического вмешательства, а не вагинальных родов, «может помочь излечить любое чувство печали или разочарования, если роды прошли не так, как планировалось». ^[36]

Дети, рожденные недоношенными, испытывают трудности с началом грудного вскармливания сразу после рождения. По традиции таких детей часто кормят сцеженным грудным молоком или другим дополнительным кормом через зонд или бутылочки до тех пор, пока у них не разовьется удовлетворительная способность сосать грудное молоко. Зондирование, хотя и широко используется, не подтверждено научными данными по состоянию на октябрь 2016 года. ^[37] В том же систематическом обзоре также сообщалось , что в большей степени за счет отказа от бутылочек и использования чашек для дополнительного питания недоношенных детей. впоследствии можно добиться более длительного грудного вскармливания. ^[37]

Сроки [ править ]

Новорожденные младенцы обычно выражают потребность в кормлении каждые один-три часа (8–12 раз за 24 часа) в течение первых двух-четырех недель. ^[38] У новорожденного очень маленький желудок. У однодневок это 5–7 мл, размером с большой шарик ; на третий день - 22–30 мл, размером с мяч для пинг-понга; а на седьмой день - 45–60 мл, или размером с мяч для гольфа. Количество вырабатываемого грудного молока рассчитывается по времени для удовлетворения потребностей младенца, поскольку первое молоко, молозиво, концентрируется, но вырабатывается только в очень малых количествах, постепенно увеличиваясь в объеме, чтобы соответствовать увеличивающимся размерам емкости желудка младенца. ^[28]

По данным La Leche League International , «опытные кормящие матери узнают, что характер сосания и потребности младенцев различаются. В то время как потребности некоторых младенцев в сосании удовлетворяются в первую очередь во время кормления, другим младенцам может потребоваться дополнительное сосание груди вскоре после кормления, даже если они на самом деле не голодны. Младенцы также могут кормить грудью, когда они одиноки, напуганы или испытывают боль ... Утешение и удовлетворение потребности в сосании груди - это оригинальный дизайн природы. Пустышки (пустышки) заменяют мать, когда она не может Другие причины для усмирения ребенка в первую очередь грудью включают превосходное орально-лицевое развитие, длительную лактационную аменорею , предотвращение спутанности сосков., а также стимулирование выработки достаточного количества молока для обеспечения более высоких показателей успешности грудного вскармливания » ^[39].

Многие новорожденные будут кормить каждую грудь по 10-15 минут. ^[4] Если младенец хочет кормить грудью гораздо дольше - скажем, по 30 минут или дольше каждой грудью, - он может не получать достаточно молока. ^[4]

Продолжительность и эксклюзивность [ править ]

Организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев после родов, если нет медицинских противопоказаний. ^{[2] [40] [41] [42] [43] [3] [44] [45] [46] [47]} Исключительное грудное вскармливание определяется как «потребление грудным молоком грудного ребенка без каких-либо добавок» (нет воды, без сока, без молока и продуктов), кроме витаминов, минералов и лекарств ". ^[35] В некоторых странах, включая США, Великобританию и Канаду, всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуется ежедневный прием добавок витамина D. ^{[48] [49] [50]}Похоже, что ежедневный прием 400 МЕ витамина D в течение 6 месяцев младенцам, находящимся на грудном вскармливании, снижает дефицит витамина D; этого результата также можно достичь, если кормящим грудью давать не менее 4000 МЕ витамина D в день. Обратите внимание, что было невозможно определить, действительно ли эти добавки витамина D улучшали здоровье костей. ^[51]

После введения твердой пищи в возрасте примерно шести месяцев рекомендуется продолжать грудное вскармливание. AAP рекомендует кормить младенцев грудью как минимум до 12 месяцев или дольше, если этого желают и мать, и ребенок. ^[3] Руководящие принципы ВОЗ рекомендуют «продолжать [d] частое грудное вскармливание по требованию до двухлетнего возраста или старше. ^{[30] [52]}

Подавляющее большинство матерей могут производить достаточно молока, чтобы полностью удовлетворить потребности своего ребенка в питании в течение шести месяцев. Обеспечение грудным молоком увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоко остается в груди. ^[53] Низкое количество молока обычно возникает из-за того, что молоко остается в груди в течение длительного периода времени или из-за недостаточного осушения груди во время кормления. Обычно его можно предотвратить, если только оно не вызвано заболеваниями, которым, по оценкам, страдают до пяти процентов женщин. ^[54] Нет никаких доказательств того, что увеличение потребления жидкости кормящими матерями приведет к увеличению выработки молока. ^[55] Рекомендуется пить, когда хочется пить. ^[56] Если ребенокхорошо захватывает грудь и глотает, но не набирает вес, как ожидалось, или проявляет признаки обезвоживания, можно заподозрить недостаточное количество молока у матери. ^[54]

Медицинские противопоказания [ править ]

Заболевания, не позволяющие кормить грудью, встречаются редко. ^[3] Младенцы, которые в остальном здоровы, одинаково выигрывают от грудного вскармливания, ^[57] однако следует принимать дополнительные меры предосторожности или избегать грудного вскармливания при обстоятельствах, включая определенные инфекционные заболевания. Кормящий ребенок может заразиться ВИЧ. Такие факторы, как вирусная нагрузка в материнском молоке, затрудняют рекомендации по грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных матерей. ^{[58] [59]}

У матерей, получающих антиретровирусные препараты, риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании составляет 1-2%. ^[2] Таким образом, грудное вскармливание по-прежнему рекомендуется в тех регионах мира, где смертность от инфекционных заболеваний является обычным явлением. ^[2] Детскую смесь следует давать только в том случае, если это можно сделать безопасно. ^[2]

ВОЗ рекомендует национальным властям в каждой стране решить, какую практику вскармливания младенцев следует продвигать их службы охраны здоровья матери и ребенка, чтобы наилучшим образом избежать передачи ВИЧ от матери к ребенку. ^[60] Другие материнские инфекции, вызывающие озабоченность, включают активный нелеченый туберкулез или Т-лимфотропный вирус человека . Матери, принимающие определенные наркотики и лекарства, не должны кормить грудью. ^[14]

В мае 2020 года ВОЗ и ЮНИСЕФ подчеркнули, что продолжающаяся пандемия COVID-19 не является причиной для начала или прекращения грудного вскармливания. Они рекомендуют женщинам продолжать кормить грудью во время пандемии, даже если у них есть подтвержденный или подозреваемый COVID-19, поскольку имеющиеся данные показывают, что вероятность передачи COVID-19 через грудное молоко маловероятна. ^[61]

Местоположение [ править ]

Во всех 50 штатах, округе Колумбия, Пуэрто-Рико и Виргинских островах действуют законы, позволяющие матери кормить ребенка грудью в государственном или частном месте. ^[62] . В США Закон о дружественных аэропортах для матерей (FAM) был подписан в 2019 году, и требования вступили в силу в 2021 году. Этот закон требует, чтобы все крупные и средние узловые аэропорты предоставляли частные места для кормления грудью без ванной комнаты в каждом из них. Здание терминала. ^[63]

В больницах совместный уход позволяет ребенку оставаться с матерью и упрощает процесс. Некоторые коммерческие учреждения предоставляют комнаты для кормления грудью, хотя законы обычно определяют, что матери могут кормить грудью где угодно, не требуя специального помещения. Несмотря на эти законы, многих женщин в Соединенных Штатах по-прежнему публично стыдят или просят воздержаться от публичного кормления грудью. ^[64] В Соединенном Королевстве , то Закон о равенстве 2010 делает профилактику женщины грудного вскармливания в любом общественном месте дискриминации в соответствии с законом. ^[65] В Шотландии запрещение женщине кормить ребенка младше 24 месяцев в общественных местах является уголовным преступлением.^[65]

В то время как в США в 2010 году были приняты законы, требующие, чтобы кормящим матерям, вернувшимся на работу, было предоставлено место вне туалета для сцеживания молока и разумный перерыв для этого, по состоянию на 2016 год большинство женщин по-прежнему не имели доступа к ним. в оба помещения. ^[66] По состоянию на 2019 год в некоторых учреждениях были размещены небольшие переносные кормушки с электрическими розетками для кормящих насосов, чтобы предоставить своим предприятиям удобную частную зону для кормления грудью или сцеживания молока. В Миннесоте викинги были первыми (2015) NFL франшизы осуществить лактацию стручки. В 2019 году сообщалось, что производитель капсул разместил 152 из них в 57 аэропортах. ^{[67] [68]}

В 2014 году недавно избранный Папа Франциск вызвал всеобщее признание, когда он призвал матерей кормить грудью младенцев в церкви. Во время папского крещения он сказал, что матери «не должны церемониться», если их дети голодны. «Если они голодны, матери, накормите их, недолго думая», - сказал он, улыбаясь. «Потому что они здесь самые важные люди». ^[69]

Должность [ править ]

Правильное положение и техника захвата необходимы, чтобы предотвратить болезненность сосков и позволить ребенку получать достаточно молока. ^[70]

Младенцы могут успешно брать грудь из нескольких положений. Каждый ребенок может предпочесть определенную позу. «Футбольная» опора размещает ножки ребенка рядом с матерью так, чтобы ребенок был обращен к матери. Используя опору «колыбель» или «крест-накрест», мать поддерживает голову ребенка согнутой рукой. «Перекрестный» захват аналогичен захвату «колыбель», за исключением того, что мать поддерживает голову ребенка противоположной рукой. Мать может выбрать положение лежа на спине или на боку, чтобы ребенок лежал рядом с ней. ^[71]

• Постоянная мать кормит ребенка грудью, Канжамбари, Гвинея-Бисау, 1973 год.

• Иллюстрация, показывающая правильное положение захвата груди во время кормления грудью.

• Грудное вскармливание - удержание колыбели.

• Грудное вскармливание - положение колыбели крест-накрест.

• Грудное вскармливание - Футбольный трюм.

• Грудное вскармливание - неправильный захват или правильный захват.

• Кормление грудью - полулежа.

• Грудное вскармливание - положение лежа на боку.

• Грудное вскармливание - положение лежа на спине.

• Кормление грудью - Дразните губы или щеку.

• Грудное вскармливание - близнецы, поперечное положение колыбели I.

• Грудное вскармливание - близнецы, футбол или сцепление.

• Грудное вскармливание - близнецы, параллельное положение II.

Привязка к [ править ]

Прикосновение - это то, как ребенок прижимается к груди во время кормления. Укоренение рефлекс является естественной тенденцией ребенка повернуться лицом к груди с открытым ртом широкого; матери иногда используют это, нежно поглаживая щеки или губы ребенка соском, чтобы побудить ребенка занять положение для сеанса кормления грудью. Младенцы также используют обоняние для поиска сосков. Сальные железы, называемые железами Монтгомери, расположенные в ареоле, выделяют маслянистую жидкость, которая смазывает сосок. Видимые части желез можно увидеть на поверхности кожи в виде небольших круглых шишек. Они становятся более выраженными во время беременности, и предполагается, что младенца привлекает запах выделений. ^[72]Одно исследование показало, что когда одна из грудей промывалась мылом без запаха, ребенок предпочитал другую, предполагая, что простая вода будет лучшим моющим средством, пока ребенок привыкает к кормлению. ^[73]

При хорошем захвате большое количество ареолы, помимо соска, находится во рту малыша. Соска должна быть наклонена к нёбу, а губы ребенка должны быть отогнуты наружу. ^{[74] [75]} В некоторых случаях, когда кажется, что ребенок не может правильно захватить грудь, проблема может быть связана с заболеванием, которое называется анкилоглоссия., также называемый «косноязычный». В этом состоянии ребенок не может хорошо захватывать грудь, потому что его язык прилипает ко дну рта полоской ткани, и он не может достаточно широко открыть рот или прижать язык к нижней части десны во время сосания. Если младенец не может держать язык в правильном положении, он может жевать, а не сосать, вызывая как недостаток питания для ребенка, так и значительную боль в сосках у матери. Если установлено, что неспособность правильно захватить грудь связана с анкилоглоссией, простая хирургическая процедура может исправить это состояние. ^{[76] [77] [78] [79]}

Одно время считалось, что массаж сосков перед рождением ребенка поможет сделать их более жесткими и тем самым избежать возможной болезненности сосков. Теперь известно, что хороший захват - лучшая профилактика боли в сосках. Также меньше беспокойства вызывают маленькие, плоские и даже «втянутые» соски, так как теперь считается, что ребенок все еще может добиться хорошего захвата, возможно, приложив немного дополнительных усилий. В одном типе втянутого соска сосок легко становится прямым при стимуляции, но во втором типе, называемом «настоящий втянутый сосок», сосок сжимается обратно в грудь, когда ареола сжимается. Согласно La Leche League, «ведутся споры о том, следует ли проверять беременных женщин на наличие плоских или втянутых сосков и следует ли регулярно рекомендовать методы их вытягивания.Некоторые эксперты считают, что ребенок, который крепко прикладывается к груди, может втянуть втянутый сосок достаточно далеко назад, чтобы кормить грудью эффективно ". La Leche League предлагает несколько методов, которые можно использовать во время беременности или даже в первые дни после родов, которые могут помочь плоский или втянутый сосок наружу.^[80]

Профессиональная поддержка при грудном вскармливании [ править ]

Консультанты по грудному вскармливанию обучены помогать матерям в предотвращении и решении проблем грудного вскармливания, таких как болезненность сосков и недостаток молока. Обычно они работают в больницах, работают врачами или акушерками, в программах общественного здравоохранения и в частной практике. Исключительное и частичное грудное вскармливание чаще встречается среди матерей, родивших в больницах, где работают консультанты по грудному вскармливанию, сертифицированные Международным советом (IBCLC), поэтому Главный хирург США рекомендует, чтобы все сообщества имели доступ к услугам IBCLC. ^{[81] [82]}

Желтуха новорожденных [ править ]

Примерно у 60% доношенных детей желтуха развивается в течение нескольких дней после рождения. Желтуха или пожелтение кожи и глаз возникает, когда нормальное вещество, билирубин, накапливается в кровотоке новорожденного быстрее, чем печень может его разрушить и вывести через стул ребенка. При более частом или продолжительном кормлении грудью организм младенца обычно может избавиться от избытка билирубина. Однако в некоторых случаях младенцу может потребоваться дополнительное лечение, чтобы состояние не переросло в более серьезные проблемы. ^[83]

Есть два типа желтухи новорожденных. Желтуха грудного молока встречается примерно у 1 из 200 детей. Здесь желтуха обычно не видна, пока ребенку не исполнится неделя. Он часто достигает своего пика на второй или третьей неделе. Желтуха грудного молока может быть вызвана веществами в материнском молоке, которые снижают способность печени ребенка справляться с билирубином. Желтуха грудного молока редко вызывает какие-либо проблемы, независимо от того, лечится она или нет. Обычно это не повод для прекращения кормления грудью. ^[83]

Другой тип желтухи, желтуха при грудном вскармливании, может возникнуть в первую неделю жизни более чем у 1 из 10 детей, находящихся на грудном вскармливании. Считается, что причиной является недостаточное потребление молока, ведущее к обезвоживанию или низкому потреблению калорий. Когда ребенок не получает достаточно молока, испражнения малы и нечасты, так что билирубин, который был в кишечнике ребенка, реабсорбируется в кровь, а не выводится с дефекацией. Недостаточное потребление может быть вызвано тем, что материнскому молоку требуется больше времени, чтобы «прийти», или потому, что ребенок плохо захватывает грудь во время кормления. Если ребенок правильно прикладывает грудь, мать должна предлагать более частые сеансы кормления грудью, чтобы повысить уровень увлажнения ребенка и побудить его грудь производить больше молока. Если считается, что проблемой является плохой захват, эксперт по грудному вскармливанию должен дать оценку и дать совет.^[83]

Отлучение [ править ]

Отлучение от груди - это процесс замены грудного молока другой пищей; ребенок полностью отлучен от груди после завершения замены. Психологические факторы влияют на процесс отлучения как матери, так и младенца, поскольку вопросы близости и разлуки очень важны. ^[84] Если ребенку меньше года, необходимы заменители бутылочек; ребенок постарше может принимать молоко из чашки. За исключением случаев, когда неотложная медицинская помощь требует резкого прекращения грудного вскармливания, лучше постепенно сокращать кормления, чтобы грудь могла приспособиться к уменьшенным потребностям, не набухая.. La Leche League советует: «Ночное кормление обычно заканчивается в последнюю очередь. Сделайте распорядок отхода ко сну, не сосредотачиваясь на грудном вскармливании. Одна или две хорошие книги в конечном итоге станут более важными, чем длительный сеанс кормления грудью». ^[85]

Если кормление грудью внезапно прекращается, грудь женщины может наполняться молоком. Слегка сцеживание небольшого количества молока для снятия дискомфорта помогает постепенно приучать грудь производить меньше молока. В настоящее время нет безопасных лекарств для предотвращения нагрубания, но холодные компрессы и ибупрофен могут помочь облегчить боль и отек. Боль должна исчезнуть через один-пять дней. Если симптомы продолжаются и меры по обеспечению комфорта не помогают, женщине следует рассмотреть возможность закупорки молочного протока или инфекции и обратиться за медицинской помощью. ^[86]

По окончании отлучения грудь матери возвращается к своему прежнему размеру после нескольких менструальных циклов. Если у матери была лактационная аменорея, менструации вернутся вместе с восстановлением ее фертильности. Когда она больше не кормит грудью, ей нужно будет скорректировать диету, чтобы избежать увеличения веса. ^[87]

Наркотики [ править ]

Почти все лекарства в небольших количествах попадают в грудное молоко. Некоторые не действуют на ребенка и могут использоваться во время грудного вскармливания. ^[88] Известно, что многие лекарства значительно подавляют выработку молока, включая псевдоэфедрин , диуретики и контрацептивы , содержащие эстроген . ^[89]

Американская академия педиатрии (AAP) утверждает , что «курение табака матерей не является противопоказанием к грудному вскармливанию.» ^[35] Грудное вскармливание особенно рекомендуется для курящих матерей из-за его защитного эффекта от СВДС . ^[90]

Что касается алкоголя, AAP заявляет, что при грудном вскармливании «определенно рекомендуется умеренность» и рекомендует подождать 2 часа после питья перед кормлением грудью или сцеживанием. ^[91] Обзор 2014 года показал, что «даже в теоретическом случае разгула дети не будут подвергаться клинически значимому количеству алкоголя [через грудное молоко]» и не будут иметь неблагоприятных последствий для детей, пока это будет пить ». время от времени ". ^[92] В Центрах по контролю и профилактике заболеваний говорят , что «накачка и сброс», или избавившись от молока , выраженного или накачки, не будут уменьшить количество алкоголя. ^[93]

Методы [ править ]

Сгущенное молоко [ править ]

Мать может сцеживать (производить) молоко для хранения и последующего использования. Выдавливание происходит с помощью массажа или молокоотсоса . Его можно хранить в пакетах для хранения в морозильной камере, контейнерах, специально предназначенных для грудного молока, в дополнительной системе кормления или в готовой бутылочке . Использование кого-либо, кроме матери / кормилицы, для доставки из бутылочки, поддерживает ассоциацию кормления ребенка с матерью / кормилицей и кормление из бутылочки с другими людьми.

Грудное молоко можно хранить при комнатной температуре до шести часов, хранить в холодильнике до восьми дней или замораживать от шести до двенадцати месяцев. ^[94] Исследования показывают, что антиоксидантная активность сцеженного грудного молока со временем снижается, но остается на более высоком уровне, чем в детской смеси . ^[95]

Матери сцеживают молоко по нескольким причинам. Сцеживание грудного молока может поддерживать выработку молока у матери, когда она и ее ребенок разлучены. Больной ребенок, который не может кормить грудью, может брать сцеженное молоко через назогастральный зонд . Некоторые дети не могут или не хотят кормить грудью. Сгущенное молоко - это предпочтительный метод кормления недоношенных детей . ^[96] Передачу вирусного заболевания можно предотвратить, сцеживая грудное молоко и подвергая его пастеризации по Гольдеру . ^[97] Некоторые женщины отдают сцеженное грудное молоко (ДМ) другим напрямую или через молочный банк . Это позволяет матерям, которые не могут кормить грудью, давать своему ребенку все преимущества грудного молока.

Младенцы питаются искусственными сосками иначе, чем грудью. С помощью груди язык младенца массирует молоко, а не сосет, и сосок не входит так глубоко в рот. Питье из бутылочки требует меньше усилий, и молоко может поступать быстрее, что может привести к потере желания ребенка к груди. Это называется забастовкой, ударом сосков или спутанностью сосков . Чтобы избежать этого, можно давать сцеженное молоко с помощью ложек или чашек.

«Исключительно сцеживание», «исключительно сцеживание» и «сцеживание» - термины для матери, которая кормит своего ребенка исключительно сцеженным молоком. При наличии хороших привычек сцеживания, особенно в первые 12 недель при налаживании выработки молока, можно сцеживать достаточно молока, чтобы кормить ребенка бесконечно долго. Благодаря усовершенствованию молокоотсосов многие женщины кормят сцеженным молоком исключительно сцеженным молоком, сцеживая молоко на работе в отделениях для кормления грудью . Женщины могут оставить своих младенцев на попечение других во время путешествий, сохранив при этом запас грудного молока. ^[98]

Общий уход [ править ]

Не только мать может кормить ребенка грудью. Она может нанять для этого другую женщину ( кормилицу ) или совместно ухаживать за детьми с другой матерью (кормилица). Оба они были обычным явлением на протяжении всей истории. В некоторых развивающихся странах , в том числе в Африке, по- прежнему популярно кормление ребенка грудью более чем одной женщиной. Совместное грудное вскармливание является фактором риска заражения ВИЧ у младенцев. ^[99] Совместный уход может иногда вызывать негативную социальную реакцию в англоязычном мире . ^{[100] [101]}

Тандемный уход [ править ]

Мать может продолжать кормить грудью старшего брата или сестру, одновременно кормя грудью новорожденного; это называется тандемным уходом . На поздних сроках беременности молоко превращается в молозиво. В то время как некоторые дети продолжают кормить грудью даже после этого изменения, другие могут отлучиться от груди . Большинство матерей могут производить достаточно молока для тандемного кормления, но новорожденного ребенка следует кормить в первую очередь в течение, по крайней мере, первых нескольких дней после родов, чтобы обеспечить получение достаточного количества молозива. ^[102]

Грудное вскармливание тройней или более крупных выводков является проблемой, учитывая разные аппетиты младенцев. Грудь может реагировать на потребность и производить большее количество молока; матери успешно вскармливали тройню. ^{[103] [104] [105]}

• Новорожденных близнецов на грудном вскармливании

• Женщина кормит двухлетних близнецов грудью, читая им книгу.

• Женский тандем кормит младенца и малыша.

• Оноре Домье «s Республика (1848), символически изображает французскую Вторую республику как мать кормящих близнецов.

Индуцированная лактация [ править ]

Индуцированная лактация, также называемая приемной лактацией , - это процесс начала грудного вскармливания у женщины, которая не рожала. ^[106] Обычно приемная мать должна принимать гормоны и другие препараты, стимулирующие развитие груди и способствующие выработке молока. В некоторых культурах грудное вскармливание приемного ребенка создает молочное родство, которое укрепляет общественные связи между классами и другие иерархические связи. ^[106]

Повторная лактация [ править ]

Повторная лактация - это процесс возобновления грудного вскармливания. ^[106] В развивающихся странах матери могут возобновить грудное вскармливание после отлучения от груди в рамках перорального регидратационного лечения диареи . В развитых странах повторная лактация является обычным явлением после того, как будут решены проблемы со здоровьем на ранней стадии, или когда мать изменила свое мнение о грудном вскармливании.

Повторная лактация легче всего достигается у новорожденного или ребенка, который ранее кормил грудью; если ребенка изначально кормили из бутылочки, он может отказаться сосать грудь. Если мать недавно прекратила грудное вскармливание, она с большей вероятностью сможет восстановить выработку молока и, скорее всего, будет иметь достаточное количество молока. Хотя некоторые женщины успешно восстанавливают лактацию после месячных перерывов, успех выше при более коротких перерывах. ^[106]

Методы, способствующие лактации, включают частые попытки кормления грудью, обширный контакт кожа к коже с ребенком и частые и продолжительные сеансы сцеживания. ^[106]Можно поощрять сосание с помощью трубки, наполненной детской смесью, чтобы ребенок ассоциировал сосание груди с едой. Пипетку или шприц без иглы можно использовать для наливания молока на грудь, пока ребенок сосет грудь. Мать должна позволять ребенку сосать грудь не менее десяти раз в течение 24 часов и больше, если ему или ей интересно. Это время может включать каждые два часа, когда ребенок кажется заинтересованным, более продолжительное время у каждой груди и когда ребенок сонный, когда он или она может сосать с большей готовностью. По мере роста контактов между матерью и ребенком, включая все более частый контакт кожи с кожей, бабушки должны отступить и помочь другим способом. Позже бабушки снова смогут оказывать более непосредственную помощь младенцу. ^[107]

Эти методы требуют приверженности матери в течение недель или месяцев. Однако даже после установления лактации запаса может быть недостаточно для исключительно грудного вскармливания. Благоприятная социальная среда повышает вероятность успеха. ^[106] По мере того, как удой матери увеличивается, количество других кормлений может уменьшаться. Родители и другие члены семьи должны следить за прибавкой в ​​весе и диуреатом ребенка, чтобы оценить его полноценность питания. ^[107]

В руководстве ВОЗ для врачей и старших медицинских работников со ссылкой на источник 1992 года говорится: «Если ребенок иногда кормил грудью, запас грудного молока увеличивается за несколько дней. Если ребенок прекратил кормить грудью, это может занять 1-2 недели или больше, прежде чем поступает много грудного молока ". ^[107]

Расширенный [ править ]

Продолжительное грудное вскармливание означает кормление грудью после 12 или 24 месяцев, в зависимости от источника. В западных странах, таких как США , Канада и Великобритания , продолжительное грудное вскармливание относительно редко и может вызвать критику. ^{[108] [109]}

В Соединенных Штатах 22,4% младенцев находятся на грудном вскармливании в течение 12 месяцев - минимальный период времени, рекомендованный Американской академией педиатрии . В Индии матери обычно кормят грудью от 2 до 3 лет. ^[110]

Воздействие на здоровье [ править ]

Поддержка грудного вскармливания является повсеместной среди крупных медицинских и детских организаций. ВОЗ заявляет: «Грудное молоко - идеальная пища для здорового роста и развития младенцев; грудное вскармливание также является неотъемлемой частью репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матерей». ^[111]

Грудное вскармливание снижает риск ряда заболеваний как у матери, так и у ребенка. ^[112] профилактические Целевая группа США рекомендует усилия по пропаганде грудного вскармливания. ^[113]

Организации Объединенных Наций резолюции содействия грудному вскармливанию был принят , несмотря на противодействие со стороны администрации Трампа. Люси Салливан из 1,000 Days, международной группы, стремящейся улучшить питание детей и младенцев, заявила, что это было «общественное здравоохранение против частной выгоды. На карту поставлено: грудное вскармливание спасает жизни женщин и детей. Это также плохо для многомиллиардного ребенка в мире. молочный (и молочный) бизнес ". ^{[114] [115] [116]}

Малышка [ править ]

Раннее кормление грудью связано с меньшим количеством проблем с кормлением в ночное время. ^[117] Ранний контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком улучшает результаты грудного вскармливания и повышает кардиореспираторную стабильность. ^[118] Обзоры 2007 года показали многочисленные преимущества. Грудное вскармливание способствует общему здоровью, росту и развитию младенца. Младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, имеют несколько повышенный риск развития острых и хронических заболеваний, включая инфекции нижних дыхательных путей , ушные инфекции , бактериемию , бактериальный менингит , ботулизм , инфекцию мочевыводящих путей и некротический энтероколит . ^[119][120] Грудное вскармливание может защитить от синдрома внезапной детской смерти , ^[121] инсулинозависимого сахарного диабета , болезни Крона , язвенного колита , детской лимфомы , аллергических заболеваний, болезней органов пищеварения, ^[35] ожирения, развития диабета или лейкемии у детей в более позднем возрасте. . ^[122] и может улучшить когнитивное развитие . ^{[35] [123]}Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут распознать сытость быстрее, чем дети, которых кормят из бутылочки. Грудное молоко также делает ребенка устойчивым к инсулину, поэтому вероятность развития гипогликемии снижается. У младенцев больше шансов иметь нормальное развитие нервной системы и сетчатки, если они находятся на грудном вскармливании. ^[124]

Рост [ править ]

Средний ребенок, находящийся на грудном вскармливании, удваивает свой вес при рождении за 5–6 месяцев. К одному году типичный ребенок, находящийся на грудном вскармливании, весит примерно в 2-1 / 2 раза больше своего веса при рождении. В один год дети, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, стройнее, чем дети, вскармливаемые смесью, что улучшает здоровье в долгосрочной перспективе. ^[125]

В исследовании Davis Area Research on Lactation, Infinity Nutrition and Growth (DARLING) сообщается, что группы, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, имели одинаковую прибавку в весе в течение первых 3 месяцев, но младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начали падать ниже медианы, начиная с 6-8 месяцев и имели значительно меньший вес, чем группа, получавшая смесь в возрасте от 6 до 18 месяцев. Значения прироста длины и окружности головы были одинаковыми между группами, что позволяет предположить, что младенцы на грудном вскармливании были более стройными. ^[126]

Инфекции [ править ]

Грудное молоко содержит несколько противоинфекционных факторов, таких как липаза, стимулированная солями желчных кислот (защищающая от амебных инфекций) и лактоферрин (который связывается с железом и подавляет рост кишечных бактерий ). ^{[127] [128]}

Исключительно грудное вскармливание до шести месяцев помогает защитить ребенка от желудочно-кишечных инфекций как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Риск смерти от диареи и других инфекций увеличивается, когда младенцы либо частично находятся на грудном вскармливании, либо вообще не находятся на грудном вскармливании. ^[2] Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев, с меньшей вероятностью умрут от желудочно-кишечных инфекций, чем младенцы, которые перешли с исключительно грудного вскармливания на частичное в течение трех-четырех месяцев. ^[11]

Во время грудного вскармливания примерно 0,25–0,5 г секреторных антител IgA в день передаются ребенку с молоком. ^{[129] [130]} Это одна из важных особенностей молозива. ^[131] Основной мишенью для этих антител, вероятно, являются микроорганизмы в кишечнике ребенка . Остальная часть тела демонстрирует некоторое поглощение IgA ^[132], но это количество относительно невелико. ^[133]

Вакцинация матери во время грудного вскармливания безопасна почти для всех вакцин. Кроме того, иммунитет матери, полученный путем вакцинации против столбняка , дифтерии , коклюша и гриппа, может защитить ребенка от этих заболеваний, а грудное вскармливание может снизить уровень лихорадки после иммунизации младенцев. Тем не менее, оспа и желтая лихорадка вакцина повышают риск развития детей развивающихся осповакцину и энцефалит . ^{[134] [135]}

Смертность [ править ]

Младенцы, которые не получают грудного молока, почти в шесть раз чаще умирают в возрасте одного месяца, чем те, кто находится на частичном или полном грудном вскармливании. ^[136]

Детское ожирение [ править ]

Защитный эффект грудного вскармливания от ожирения постоянен, хотя и невелик, во многих исследованиях. ^{[119] [120] [137]} Продольное исследование 2013 года показало снижение ожирения в возрасте двух и четырех лет среди младенцев, которые находились на грудном вскармливании не менее четырех месяцев. ^[138]

Аллергические заболевания [ править ]

У детей, которые подвержены риску развития аллергических заболеваний (определяемых как по крайней мере один родитель или брат или сестра, страдающие атопией ), атопический синдром можно предотвратить или отсрочить с помощью исключительно грудного вскармливания в течение 4 месяцев, хотя эти преимущества могут не сохраняться. ^[139]

Другие эффекты для здоровья [ править ]

Грудное вскармливание может снизить риск некротического энтероколита (НЭК). ^[120]

Грудное вскармливание или введение глютена во время грудного вскармливания не защищает от глютеновой болезни детей из группы риска. Грудное молоко здоровых матерей, которые едят продукты, содержащие глютен, содержит высокий уровень недеградированного глиадина (основного белка глютена). Раннее введение следов глютена младенцам с целью вызвать толерантность не снижает риск развития целиакии. Задержка с введением глютена не предотвращает, но связана с отсроченным началом заболевания. ^{[140] [141]}

Примерно от 14 до 19 процентов случаев лейкемии можно предотвратить путем грудного вскармливания в течение шести месяцев или дольше. ^[142] Однако грудное вскармливание также является основной причиной Т-клеточного лейкоза / лимфомы у взрослых , поскольку вирус HTLV-1 передается через грудное молоко. ^[143]

Грудное вскармливание может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в более старшем возрасте, на что указывает более низкий уровень холестерина и С-реактивного белка у взрослых женщин, находящихся на грудном вскармливании. ^[119] Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, в более позднем возрасте имеют несколько более низкое кровяное давление, но неясно, насколько это дает практическую пользу. ^{[119] [120]}

Исследование 1998 года показало, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, больше шансов на хорошее здоровье зубов, чем у детей, вскармливаемых смесью, из-за влияния грудного вскармливания на ротовую полость и дыхательные пути . Считалось, что с меньшим количеством аномалий прикуса у детей, находящихся на грудном вскармливании, может снизиться потребность в ортодонтическом вмешательстве. В отчете предполагается, что дети с хорошо закругленной «U-образной» зубной дугой , которая чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в более позднем возрасте могут иметь меньше проблем с храпом и апноэ во сне . ^[144] Обзор 2016 года показал, что грудное вскармливание защищает от неправильного прикуса. ^[7]

Продолжительность грудного вскармливания коррелирует с последствиями жестокого обращения с детьми, включая пренебрежение и сексуальное насилие. ^[145]

Интеллект [ править ]

Неясно, улучшает ли грудное вскармливание интеллект в более позднем возрасте. В нескольких исследованиях не было обнаружено никакой взаимосвязи после учета вмешивающихся факторов, таких как материнский интеллект (более умные матери с большей вероятностью кормили своих детей грудью). ^{[120] [146]} Однако другие исследования пришли к выводу, что грудное вскармливание было связано с повышенным когнитивным развитием в детстве, хотя причиной может быть более тесное взаимодействие матери и ребенка, а не питание. ^{[119] [147]}

Мать [ править ]

Материнская связь [ править ]

Гормоны, выделяемые во время кормления грудью, помогают укрепить материнскую связь . ^[25] Обучение партнеров тому, как справляться с общими трудностями, связано с более высокими показателями грудного вскармливания. ^[148] Поддержка кормящей матери может укрепить семейные узы и помочь построить родительские узы . ^{[25] [149]}

Фертильность [ править ]

Исключительное грудное вскармливание обычно задерживает восстановление фертильности из-за лактационной аменореи , хотя и не обеспечивает надежного контроля над рождаемостью . Грудное вскармливание может задержать восстановление фертильности у некоторых женщин, подавляя овуляцию. Матери могут не овулировать или иметь регулярные периоды в течение всего периода лактации. Период отсутствия овуляции зависит от человека. Это использовалось в качестве естественной контрацепции, с эффективностью более 98% в течение первых шести месяцев после рождения при соблюдении определенных правил кормления. ^[150]

Послеродовое кровотечение [ править ]

Считается, что кормление грудью вскоре после рождения увеличивает сокращение матки и уменьшает кровотечение. Этот эффект, скорее всего, причинно связан с повышением уровня окситоцина в кровотоке. Очищенный окситоцин обычно вводят в больницах для уменьшения послеродового кровотечения. ^[151]

Другое [ править ]

Неясно, вызывает ли кормление грудью похудание матери после родов. ^{[120] [6] [152]} Национальный институт здоровья заявляет, что это может помочь с потерей веса. ^[153]

Для кормящих женщин, долгосрочные преимущества для здоровья включают снижение риска рака молочной железы , рака яичников и рака эндометрия . ^{[35] [120] [154]}

Обзор 2011 года показал, что неясно, влияет ли грудное вскармливание на риск послеродовой депрессии . ^[155] Более поздние обзоры обнаружили предварительные доказательства более низкого риска среди матерей, успешно кормящих грудью. ^{[156] [157]}

Диабет [ править ]

Грудное вскармливание снижает вероятность развития сахарного диабета 1 типа . ^[120] Дети, находящиеся на грудном вскармливании, также имеют более низкую вероятность развития сахарного диабета 2 типа в более позднем возрасте. ^{[119] [120] [158]} Грудное вскармливание также связано с более низким риском диабета 2 типа среди матерей, которые его практикуют. ^[159]

Социальные факторы [ править ]

Большинство матерей намерены кормить грудью при рождении. Многие факторы могут нарушить это намерение. Исследования, проведенные в США, показывают, что информация о грудном вскармливании редко предоставляется женщинами-акушерами во время их дородовых посещений, и некоторые медицинские работники ошибочно полагают, что коммерчески приготовленные смеси эквивалентны по питательности грудному молоку. ^[160] Многие больницы внедрили практику, поощряющую грудное вскармливание, однако исследование 2012 года в США показало, что 24% служб родовспоможения по-прежнему предоставляли добавки к коммерческой детской смеси в качестве общей практики в первые 48 часов после родов. ^[3] хирург «s призыв к действию по поддержке грудного вскармливания попытки обучить практикующих. ^[161]

Социальная поддержка [ править ]

Обзор показал, что, когда женщинам предлагаются эффективные формы поддержки, исключительно грудное вскармливание и продолжительность грудного вскармливания увеличиваются. Характеристики эффективной поддержки включают постоянную личную поддержку, адаптированную к их потребностям. Его могут предлагать сторонники-непрофессионалы / равные, профессиональные сторонники или и то, и другое. ^[162] Этот обзор контрастирует с другим крупным обзором, в котором рассматривались только образовательные программы и не было обнаружено убедительных доказательств начала грудного вскармливания или доли женщин, кормящих грудью исключительно или частично в 3 месяца и 6 месяцев. ^[163]

Позитивная социальная поддержка в жизненно важных отношениях молодых матерей играет центральную роль в продвижении грудного вскармливания за пределами медицинских центров. Социальная поддержка может иметь множество воплощений, включая осязаемую, нежную, социальную, эмоциональную и информационную поддержку. Увеличение этих возможностей поддержки показало очень положительное влияние на уровень грудного вскармливания, особенно среди женщин с уровнем образования ниже среднего. ^[164] Некоторые матери, которые использовали комнаты для кормления грудью, стали оставлять стикеры не только для того, чтобы поблагодарить предприятия, которые их предоставили, но и для поддержки, поощрения и похвалы кормящих мам, которые их используют. ^[68]

В социальных кругах, окружающих мать, наиболее важна поддержка со стороны партнера-мужчины, матери матери, ее семьи и друзей. ^[165] Исследования показали, что самые близкие отношения с матерью оказывают самое сильное влияние на уровень грудного вскармливания, в то время как негативные взгляды на грудное вскармливание со стороны близких родственников препятствуют его распространению. ^[164]

• Мать - Подростковый возраст является фактором риска для низкого уровня грудного вскармливания, хотя уроки, книги и личные консультации (профессиональные или непрофессиональные) могут помочь компенсировать это. ^[166] Некоторые женщины опасаются, что кормление грудью отрицательно скажется на их груди. Однако исследование 2008 года показало, что грудное вскармливание не влияет на грудь женщины; другие факторы действительно способствовали «обвисанию» груди , например, пожилой возраст, количество беременностей и курение. ^[167]
• Партнер - партнеры могут не знать о грудном вскармливании и своей роли в практике.
• Кормление грудью - Социальное и культурное отношение к грудному вскармливанию в афроамериканском сообществе также находится под влиянием наследия принудительного кормления грудью во время рабства. ^[168]

Отпуск по беременности и родам [ править ]

Работа - наиболее часто упоминаемая причина отказа от грудного вскармливания. ^[169] В 2012 году организация « Спасите детей» изучила законы об отпуске по беременности и родам , заняв 36 промышленно развитых стран в соответствии с их поддержкой грудного вскармливания. Норвегия заняла первое место, а Соединенные Штаты - последнее. ^[170] Отпуск по беременности и родам в США сильно различается, в том числе в зависимости от штата. Соединенные Штаты не предусматривают оплачиваемый отпуск по беременности и родам для любого сотрудника, однако Закон о семейном отпуске по болезни(FMLA) гарантирует отвечающим требованиям матерям до 12 недель неоплачиваемого отпуска, хотя большинство американских матерей возобновляют работу раньше. Крупное исследование 2011 года показало, что женщины, которые вернулись к работе через 13 недель после родов, чаще кормили грудью дольше трех месяцев. ^[171]

Здравоохранение [ править ]

Кесарево сечение [ править ]

Женщины реже начинают кормление грудью после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами. ^{[172] [173]}

Хирургия груди [ править ]

Кормление грудью, как правило, может быть предпринято после операции по увеличению или уменьшению груди ^[174], однако предшествующая операция на груди является фактором риска недостаточного количества молока . ^[175]

Обзор 2014 года показал, что женщины, которым была сделана операция по имплантации груди, с меньшей вероятностью кормили исключительно грудью, однако он был основан только на трех небольших исследованиях, и причины корреляции не были ясны. ^[176] Крупное последующее исследование, проведенное в 2014 году, показало, что у женщин, перенесших операцию по увеличению груди, уровень грудного вскармливания снижается, однако причины снова неясны. Авторы предположили, что женщинам, планирующим увеличение, следует предоставить информацию, касающуюся показателей успешного грудного вскармливания, в рамках принятия информированного решения при планировании операции. ^[177]

Предыдущая операция по уменьшению груди сильно связана с повышенной вероятностью недостаточного количества молока из-за повреждения тканей и нервов. ^[178] Некоторые хирургические методы уменьшения груди, по-видимому, более успешны, чем другие, в сохранении тканей, которые производят молоко и направляют его к соску. Обзор 2017 года показал, что женщины с большей вероятностью добивались успеха при грудном вскармливании с помощью этих методов. ^[179]

Лекарства [ править ]

Кормящие матери должны информировать своего лечащего врача обо всех лекарствах, которые они принимают, в том числе о растительных продуктах. Кормящие матери могут пройти иммунизацию и принимать большинство безрецептурных и рецептурных препаратов без риска для ребенка, но некоторые лекарства, в том числе некоторые обезболивающие и некоторые психиатрические препараты , могут представлять риск. ^[180]

США Национальная медицинская библиотека издает «LactMed», последнюю актуальную базу данных онлайн информации о наркотиках и лактации. Предназначенный как для практикующих врачей, так и для кормящих матерей, LactMed содержит более 450 записей о лекарствах с такой информацией, как потенциальные эффекты лекарств и альтернативные лекарства, которые следует учитывать. ^{[135] [181]}

Некоторые вещества , содержащиеся в пище матери и питье передаются ребенку через грудное молоко, в том числе ртути (находится в некоторых хищных рыбах), ^[182] кофеин , ^[183] и бисфенол А . ^{[184] [185]}

Медицинские условия [ править ]

Невыявленная целиакия у матери может привести к короткой продолжительности периода грудного вскармливания. Лечение безглютеновой диетой может увеличить ее продолжительность и вернуть ее к среднему значению для здоровых женщин. ^[186]

Матери со всеми типами сахарного диабета обычно используют инсулин для контроля уровня сахара в крови, поскольку безопасность других противодиабетических препаратов во время грудного вскармливания неизвестна. ^[187]

Женщинам с синдромом поликистозных яичников , который связан с некоторыми гормональными различиями и ожирением, может быть труднее производить достаточное количество корма для поддержки исключительно грудного вскармливания, особенно в течение первых недель. ^[188]

Социально-экономический статус [ править ]

Раса, этническая принадлежность и социально-экономический статус влияют на выбор и продолжительность пребывания в Соединенных Штатах. Исследование 2011 года показало, что в среднем американские женщины, кормящие грудью, имели более высокий уровень образования, были старше и с большей вероятностью были белыми. ^[189]

Показатели грудного вскармливания в афроамериканском сообществе остаются намного ниже, чем у представителей любой другой расы, по целому ряду предложенных причин. К ним относятся наследие влажного ухода в период рабства, более высокий уровень плохого перинатального здоровья, более высокий уровень стресса, меньший доступ к поддержке и меньшая гибкость на рабочем месте. ^[190] В то время как для других рас по мере роста социально-экономического класса уровень грудного вскармливания также повышается, для афроамериканского сообщества уровень грудного вскармливания остается неизменно низким независимо от социально-экономического класса. ^[191]

Существуют также расовые различия в доступе к методам охраны материнства, поддерживающим грудное вскармливание. В США в основном в районах проживания афроамериканцев чаще встречаются учреждения (например, больницы и женские поликлиники), не поддерживающие грудное вскармливание, что способствует низкому уровню грудного вскармливания в афроамериканском сообществе. Сравнивая учреждения в преимущественно афроамериканских кварталах с заведениями преимущественно в белых кварталах, показатели практики, поддерживающей или препятствующей грудному вскармливанию, были следующими: ограниченное использование добавок (13,1% по сравнению с 25,8%) и совместное проживание (27,7–39,4%) ^[192]

У матерей с низким доходом выше вероятность незапланированной беременности. ^[189] Матери, у которых беременность не запланирована, менее склонны к грудному вскармливанию. ^[193]

Особенно вредно для здоровья младенцев сочетание порошковой смеси с нечистой водой. В конце 1970-х против Nestle был объявлен бойкот из-за большого числа детских смертей из-за смеси. Доктор Мишель Барри объясняет, что грудное вскармливание крайне необходимо в условиях бедности из-за отсутствия доступа к чистой воде для приготовления смеси. Исследование Lancet в 2016 году показало, что всеобщее грудное вскармливание предотвратит смерть 800000 детей, а также спасет. ^[194]

Общественное признание [ править ]

Некоторые женщины чувствуют дискомфорт при кормлении грудью в общественных местах. ^{[195] В} некоторых местах грудное вскармливание в общественных местах может быть запрещено , в других не разрешено законом, а в других - законным правом. Даже имея законное право, некоторые матери не хотят кормить грудью ^{[196] [197], в} то время как другие могут возражать против этой практики. ^[198]

Считалось, что использование детской смеси является способом адаптации западной культуры к негативному восприятию грудного вскармливания. ^[199] молокоотсос предоставил матерям возможность снабжать грудью грудное молоко с большей степенью удобства при кормлении смесью и без возможного неодобрения грудного вскармливания. ^[200] Некоторые могут возражать против грудного вскармливания из-за неявной связи между кормлением младенца и сексом. ^[201] Эти негативные культурные коннотации могут сократить продолжительность грудного вскармливания. ^{[196] [202] [203] [204]}На материнскую вину и стыд часто влияет то, как мать кормит своего ребенка. Эти эмоции возникают как у матерей, кормящих из бутылочки, так и у кормящих грудью, хотя и по разным причинам. Матери, кормящие из бутылочки, могут чувствовать, что им следует кормить грудью. ^[205] И наоборот, кормящие матери могут чувствовать себя вынужденными кормить в неудобных обстоятельствах. Некоторые могут рассматривать грудное вскармливание как «непристойное, отвратительное, животное, сексуальное и даже, возможно, извращенное действие». ^[206] Защитники (известные под неологизмом «лактивисты») используют « медсестер », чтобы публично продемонстрировать поддержку грудного вскармливания. ^[195] Одно исследование, в котором рассматривалась тема с феминистской точки зрения, показало, что как кормящие, так и не кормящие матери часто чувствуют материнскую вину и стыд из-за того, что матери, кормящие смесью, считают, что они не соответствуют идеалам женщины и материнства, а кормящие матери обеспокоены тем, что они нарушение «культурных ожиданий относительно женской скромности». Авторы выступают за то, чтобы женщины получали образование о преимуществах грудного вскармливания, а также о навыках решения проблем ^[205], однако нет убедительных доказательств того, что только обучение грудному вскармливанию улучшает начало грудного вскармливания или долю женщин, кормящих грудью исключительно или частично через 3 месяца. и 6 месяцев. ^[163]

Распространенность [ править ]

Во всем мире около 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни. ^[2] В Соединенных Штатах доля женщин, начавших кормить грудью, составляла 76% в 2009 году, увеличившись до 83% в 2015 году, при этом 58% все еще кормили грудью в 6 месяцев, хотя только 25% по-прежнему кормили исключительно грудью. ^[13] Афроамериканки постоянно кормят грудью меньше, чем белые и латиноамериканки. В 2014 году 58,1% афроамериканских женщин кормили грудью в раннем послеродовом периоде по сравнению с 77,7% белых женщин и 80,6% латиноамериканок. ^[191]

Показатели грудного вскармливания в разных частях Китая значительно различаются. ^[208]

Показатели в Соединенном Королевстве были самыми низкими в мире в 2015 году, когда только 0,5% матерей продолжали кормить грудью в течение года, тогда как в Германии это делают 23%, 56% в Бразилии и 99% в Сенегале. ^[209]

В Австралии более 90% детей, родившихся в 2004 году, изначально находились на грудном вскармливании. ^[210] В Канаде более 50% детей, родившихся в 2005–06 годах, находились на только грудном вскармливании и более 15% получали как грудное молоко, так и другие жидкости к возрасту 3 месяцев. ^[211]

История [ править ]

В Египетской , Греческой и Римской империях женщины обычно кормили только собственных детей. ^{[ необходима цитата ]} Однако грудное вскармливание стало рассматриваться как нечто слишком распространенное, чтобы его могли делать члены королевской семьи, и кормилицы были наняты для кормления грудью детей королевских семей. Это распространялось со временем, особенно в Западной Европе, где знатные женщинычасто пользовались услугами кормилиц. Женщины из низшего сословия кормили своих младенцев грудью и использовали кормилицу только в том случае, если они не могли кормить собственного ребенка. В Европе 15 века предпринимались попытки использовать коровье или козье молоко, но эти попытки не увенчались успехом. В 18 веке мука или крупы, смешанные с бульоном, были введены в качестве заменителя грудного вскармливания, но это обеспечивало недостаточное питание. ^{[ необходима цитата ]} Появление улучшенных смесей для младенцев в середине 19 века и более широкое их использование привело к снижению показателей грудного вскармливания, которое ускорилось после Второй мировой войны, а некоторые в США, Канаде и Великобритании считали грудное вскармливание некультурным. Начиная с 1960-х годов, грудное вскармливание пережило возрождение, которое продолжалось и в 2000-е годы, хотя негативное отношение к этой практике все еще сохранялось в некоторых странах до 1990-х годов. ^[212]

Общество и культура [ править ]

Язык [ править ]

В языках всего мира слово «мать» звучит как « мама ». Лингвист Роман Якобсон выдвинул гипотезу, что звук из носа в слове «мама» происходит от носового шума, производимого младенцами при грудном вскармливании.

Финансовые соображения [ править ]

Грудное вскармливание обходится дешевле, чем альтернативные варианты, но мать, как правило, должна есть больше еды, чем в противном случае. В США дополнительные деньги, потраченные на питание (около 14 долларов США в неделю), обычно составляют примерно половину стоимости детской смеси. ^[9]

Грудное вскармливание снижает расходы на здравоохранение и расходы на уход за больными младенцами. Родители младенцев, находящихся на грудном вскармливании, реже пропускают работу и теряют доход из-за болезни. ^[9] Рассматривая три наиболее распространенных детских заболевания, заболевания нижних дыхательных путей, средний отит и желудочно-кишечные заболевания, в одном исследовании сравнивали младенцев, которые кормились исключительно грудью в течение как минимум трех месяцев, с младенцами, которые этого не делали. Было обнаружено, что в первый год жизни было 2033 дополнительных визита к врачу, 212 дополнительных дней госпитализации и 609 дополнительных рецептов по этим трем заболеваниям на 1000 младенцев, никогда не вскармливаемых грудью, по сравнению с 1000 младенцев, находившихся на исключительно грудном вскармливании в течение как минимум 3 месяцев. ^{[213] [214]}

Мобильные приложения [ править ]

Существуют десятки мобильных приложений для отслеживания привычек кормящих матерей. ^[215]

Критика пропаганды грудного вскармливания [ править ]

Существуют разногласия и этические соображения, касающиеся средств, используемых в общественных кампаниях, направленных на повышение уровня грудного вскармливания, связанных с давлением, оказываемым на женщин, и потенциальным чувством вины и стыда у женщин, которые не могут кормить грудью; и общественное осуждение женщин, употребляющих молочные смеси. ^{[217] [218] [219] [220]} В дополнение к этому существует также моральный вопрос о том, в какой степени государство или медицинское сообщество может вмешиваться в самоопределение женщины: например, в Объединенных Арабских Эмиратах закон требует, чтобы женщина кормила ребенка грудью не менее 2 лет, и позволяет мужу подавать на нее в суд, если она этого не делает. ^{[221] [222]}

Широко распространено мнение, что, если медицинские работники женщин будут поощрять их кормить грудью, те, кто решит не делать этого, будут испытывать большее чувство вины. Доказательства не подтверждают это предположение. Напротив, исследование эффектов пренатального консультирования по грудному вскармливанию показало, что те, кто получил такое консультирование и выбрал искусственное вскармливание, отрицали чувство вины. Женщины одинаково комфортно относились к своему последующему выбору кормления ребенка, независимо от того, поощряли ли они кормить грудью. ^[223]

Также важно предотвращение ситуации, когда женщинам отказывают в свободе действий и / или подвергают стигматизации за использование смеси. В 2018 году в Великобритании в политическом заявлении Королевского колледжа акушерок говорилось, что женщин следует поддерживать, а не подвергать стигматизации, если после получения совета и информации они решают кормить смесью. ^[224]

Социальный маркетинг [ править ]

Социальный маркетинг - это маркетинговый подход, направленный на изменение поведения людей в интересах как людей, так и общества. ^[225] Применительно к пропаганде грудного вскармливания социальный маркетинг направлен на предоставление положительных сообщений и изображений грудного вскармливания для повышения наглядности. Социальный маркетинг в контексте грудного вскармливания показал эффективность в кампаниях в СМИ. ^{[226] [227] [228] [229] [230] [231]} Некоторые выступают против маркетинга детских смесей, особенно в развивающихся странах. Они обеспокоены тем, что матери, употребляющие смеси, перестанут кормить грудью и станут зависимыми от заменителей, которые недоступны или менее безопасны. ^{[232] [233]} Благодаря усилиям, включая бойкот Nestlé, они выступали за запрет на бесплатные образцы детской смеси и за принятие кодексов, способствующих грудному вскармливанию, таких как Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1981 г. и Декларация Инноченти, принятая ВОЗ и политикой ЮНИСЕФ. производителей смесей в августе 1990 года. ^[232] Кроме того, компании по производству смесей потратили миллионы на международные кампании по продвижению использования смесей в качестве альтернативы материнскому молоку. ^[234]

Инициатива «Больница доброжелательного отношения к ребенку» [ править ]

Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» (BFHI) - это программа, запущенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с ЮНИСЕФ с целью содействия вскармливанию детей грудного возраста и материнской связи через сертифицированные больницы и родильные дома. BFHI был разработан как ответ на влияние, оказываемое компаниями по производству смесей на частные и государственные услуги по охране здоровья матери. Инициатива имеет два основных принципа: Десять шагов к успешному грудному вскармливанию и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока . ^[235] BFHI особенно нацелился на больницы и родильные дома в развивающихся странах, поскольку эти учреждения больше всего подвержены риску пагубных последствий снижения показателей грудного вскармливания. По состоянию на 2018 год 530 больниц в США имеют титул «доброжелательного отношения к ребенку» во всех 50 штатах. Во всем мире существует более 20 000 больниц, доброжелательных к ребенку, в более чем 150 странах. ^[236]

Представление на телевидении [ править ]

Первое изображение грудного вскармливания на телевидении было в детской программе « Улица Сезам» в 1977 году. ^[237] За немногими исключениями с тех пор кормление грудью на телевидении либо изображалось как странное, отвратительное, либо как источник комедии, либо оно было полностью опущено в пользу кормления из бутылочки. ^[237]

Ислам [ править ]

В некоторых культурах люди, которых кормила грудью одна и та же женщина, являются молочными братьями и сестрами, которые по своему правовому и социальному положению равны кровным родным братьям и сестрам. ^[238] Ислам имеет сложную систему правил в отношении этого, известную как Рада (фикх) . Подобно христианской практике крестных родителей , молочное родство создало вторую семью, которая могла взять на себя ответственность за ребенка, чьи биологические родители пострадали. «Молочное родство в исламе, таким образом, кажется культурно отличительной, но ни в коем случае не уникальной институциональной формой приемного родства». ^[239]

Рабочее место [ править ]

Многим матерям приходится возвращаться к работе вскоре после рождения ребенка. ^[240] В США около 70% матерей с детьми младше трех лет работают полный рабочий день, причем 1/3 матерей возвращается на работу в течение 3 месяцев, а 2/3 - в течение 6 месяцев. Работа вне дома и полный рабочий день в значительной степени связаны с более низкими показателями грудного вскармливания и грудного вскармливания в течение более короткого периода времени. ^[241] Согласно CDC«поддержка грудного вскармливания на рабочем месте включает в себя несколько типов льгот и услуг для сотрудников, в том числе составление корпоративных правил для поддержки кормящих женщин; обучение сотрудников грудному вскармливанию; предоставление отведенного личного пространства для кормления грудью или сцеживания молока; возможность гибкого расписания для поддержки сцеживания молока во время работы; предоставление матерям возможности вернуться к работе, например, удаленная работа, неполный рабочий день и продленный отпуск по беременности и родам; обеспечение ухода за ребенком на месте или рядом с ним; предоставление высококачественных молокоотсосов; и предложение профессиональных услуг по управлению лактацией ". ^[241]

Было обнаружено, что программы поддержки кормящих матерей и оказания им помощи помогают поддерживать грудное вскармливание. ^[242] В США CDC сообщает об исследовании, в котором «изучалось влияние корпоративных программ кормления грудью на поведение работающих женщин в Калифорнии при грудном вскармливании, [которые включали пренатальные занятия, перинатальное консультирование и управление лактацией после возвращения на работу». Они обнаружили, что «около 75% матерей, участвовавших в программах по грудному вскармливанию, продолжали кормить грудью по крайней мере 6 месяцев, хотя на национальном уровне только 10% матерей, работающих полный рабочий день, которые начали грудное вскармливание, продолжали кормить грудью в 6 месяцев». ^[241]

Закон США о защите пациентов и доступном медицинском обслуживанииСогласно принятому в 2010 году закону, всем кормящим матерям должно быть предоставлено пространство, отличное от туалета, для сцеживания молока и разумный перерыв для этого, однако по состоянию на 2016 год большинство женщин все еще не имеют доступа к обоим помещениям. Исследование, проведенное в 2016 году, показало: «1) федеральный закон не регулирует функциональность и доступность пространства для кормления грудью, 2) федеральный закон защищает только часть сотрудников, и 3) обеспечение соблюдения федерального закона требует от женщин подачи жалобы в Департамент здравоохранения США. Труд. Для решения каждой из этих проблем мы рекомендуем внести следующие изменения в действующий закон: 1) дополнительные требования, касающиеся пространства для кормления и его функциональности, 2) обязательное покрытие освобожденных от налога сотрудников и 3) требование о том, чтобы работодатели разрабатывали политику кормления грудью для конкретной компании ». ^[66]

В Канаде , Британской Колумбии и Онтарио провинциальные кодексы прав человека предотвращают дискриминацию на рабочем месте из-за грудного вскармливания. ^{[243] [244]} В Британской Колумбии работодатели обязаны предоставлять жилье сотрудникам, кормящим грудью или сцеживающим грудное молоко. Хотя никаких особых требований не предусмотрено, в соответствии с Кодексом прав человека, предлагаемые варианты размещения включают оплачиваемые перерывы (не включая перерывы на обед), частные удобства, которые включают чистую проточную воду, удобные зоны отдыха и холодильное оборудование, а также гибкость в плане работы. связанные конфликты. ^[243]В Онтарио работодателей поощряют размещать кормящих грудью сотрудников, предоставляя дополнительные перерывы, не опасаясь дискриминации. В отличие от Британской Колумбии, Кодекс Онтарио не содержит конкретных рекомендаций и, следовательно, оставляет значительную свободу действий для работодателей. ^[245]

Исследование [ править ]

Исследования грудного вскармливания продолжают оценивать распространенность, передачу ВИЧ, фармакологию, затраты, преимущества, иммунологию, противопоказания и сравнения с синтетическими заменителями грудного молока. ^{[11] [246]} Были изучены факторы, связанные с психическим здоровьем кормящей матери в перинатальном периоде. Хотя когнитивно-поведенческая терапия может быть методом выбора, иногда используются лекарства. Использование терапии, а не лекарств, снижает воздействие на ребенка лекарств, которые могут передаваться через молоко. ^[247] В сотрудничестве с институциональными организмами исследователи также изучают социальное влияние грудного вскармливания на протяжении всей истории. Соответственно, были разработаны стратегии, способствующие увеличению показателей грудного вскармливания в разных странах.^[248]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]