Биопсия груди обычно проводится после обнаружения подозрительного поражения при маммографии или УЗИ , чтобы получить ткань для патологического диагноза. [1] В настоящее время существует несколько методов биопсии груди . [2] Наиболее подходящий метод биопсии для пациента зависит от множества факторов, включая размер, местоположение, внешний вид и характеристики аномалии. [3] Различные типы биопсии груди включают тонкоигольную аспирацию (FNA), вакуумную биопсию, биопсию стержневой иглой и хирургическую эксцизионную биопсию. [3] [4] [5] Биопсию груди можно сделать с помощью УЗИ, МРТ или стереотаксической биопсии.техника. [2] [5] [4] [6] Вакуумная биопсия обычно выполняется с использованием стереотаксических методов, когда подозрительное поражение можно увидеть только на маммографии. [5] В среднем 5-10 биопсий подозрительного поражения груди приводят к диагностике одного случая рака груди . [7]
Хирургическая биопсия груди | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 85,11 - 85,12 |
Показания
Есть много причин, по которым ваш врач может назначить биопсию груди. [7] Типичные показания включают:
- Подозрительный участок на маммографии или УЗИ. [8] Это может включать:
- Микрокальцификации на МРТ. [9]
- Оценка BI-RADS 4 или 5 по результатам маммографии, УЗИ или МРТ. [10]
- Подозрительное твердое пальпируемое уплотнение [8]
- Кожные изменения, такие как образование корок, шелушение или ямочка на груди, которые могут сигнализировать о раке груди [8]
- Аномальные выделения из сосков [7] [8]
Аспирация тонкой иглой
Аспирация тонкой иглой (FNA) - это чрескожная («через кожу») процедура, при которой используется тонкая игла и шприц для взятия пробы жидкости из кисты груди или удаления скоплений клеток из твердой массы. [6] Он в основном используется для различения кисты и образования. [6] Если аспирированное содержимое не похоже на кисту, необходимо взять образец ткани, чтобы лучше оценить массу. [6] Аспирация тонкой иглой - один из наиболее часто используемых инструментов начальной диагностики подозрительных поражений. [11] Врач обычно использует иглу калибра 22 или 27 для аспирации свободной жидкости и клеток. [11] Это может быть сделано в амбулаторных условиях и связано с минимальной болью. [11] Однако до 30% случаев патологические препараты тонкой иглы при аспирации поражений груди могут быть неубедительными, что требует дальнейшего тестирования. [11] FNA может быть проведена для аспирации содержимого кисты, что может облегчить любую боль, вызванную кистой, или может использоваться для аспирации подозрительного поражения в сочетании с цитологическим анализом (клеточный анализ). [12] При аспирации содержимого кисты аспират обычно не отправляют на цитологию, если он не кровоточит. [12] Если киста не определяется наощупь, ее можно определить с помощью ультразвука, МРТ или стереотаксической маммографии. [12] Время восстановления после амбулаторной анестезии минимально. [12]
Биопсия стержневой иглой
Игольчатая биопсия с сердечником (CNB) - еще один чрескожный («через кожу») метод биопсии груди, который стал более популярным, чем FNA в 1990-х годах из-за того, что CNB предоставляет больший образец ткани. [13] Этот метод обычно выполняется под контролем ультразвука и включает использование двух игл, одной внутренней иглы для «прокола», которая вводится в массу, и иглы более широкого калибра с открытым «зазором» или «впадиной» на одной стороне, что позволяет для проникновения ткани. [10] Затем техник запускает подпружиненную оболочку, которая закрывает углубление в игле, чтобы позволить отделить образец ткани и удалить его для анализа. [10] Обычно отбирают 4 образца ткани, чтобы минимизировать ошибку образца. Чтобы избежать необходимости многократно прокалывать грудь, оставьте коаксиальную иглу на месте поверх массы в качестве направляющей. [10] CNB имеет более высокую чувствительность к раку, чем FNA, имеет меньше ложноотрицательных результатов и оказался более успешным в обнаружении редких заболеваний молочной железы, таких как дольчатая карцинома. Тем не менее, этот метод по-прежнему имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов по сравнению с хирургическими или вакуумными методами из-за общего небольшого объема удаляемой ткани. [13] [10] Кроме того, поскольку ткань груди может быть трудно нацелить на ультразвуковое исследование, игла пропускает до 5-10% подозрительных поражений, что может привести к высокому уровню ложноотрицательных результатов или необходимости дополнительных биопсии. [13]
Вакуумная биопсия груди
Вакуумная биопсия молочной железы (VABB) - это более поздняя версия биопсии стержневой иглой, использующая вакуумную технику для облегчения взятия образца ткани. Подобно биопсии стержневой иглой, игла имеет боковое («сбоку») отверстие и может вращаться, что позволяет собирать несколько образцов через один разрез кожи. Этот метод стал более популярным, чем FNA, CNB и хирургическая биопсия, благодаря преимуществам низкой инвазивности при одновременном получении более крупного образца ткани. [13] Взятие большего количества ткани помогает уменьшить ошибку выборки, поскольку поражения груди часто бывают неоднородными (раковые клетки распространяются неравномерно), и, следовательно, рак можно пропустить, если не будет взято достаточное количество ткани. VABB можно контролировать с помощью стереотаксического (наиболее популярного), ультразвука и МРТ, и можно получить до 2 г образца ткани. [13] Категория вакуумной биопсии также включает автоматические ротационные стержневые устройства. [14]
Прямая и лобная биопсия
Недавние инновации в получении тканей для груди человека привели к разработке уникальных фронтальных систем прямого действия. Эффективность считается оптимальной, если диагноз при чрескожной биопсии идентичен хирургическому образцу в случае злокачественной опухоли или соответствует клиническому наблюдению в случае доброкачественности. [ необходима цитата ]
Системы прямой и лобной биопсии можно даже считать относительно безболезненными. Качество образца достаточное для исследований по молекулярной биологии. [15] [16] [17]
Эксцизионная (хирургическая) биопсия
Эксцизионная биопсия включает хирургическое удаление подозрительной области груди для исследования ее под микроскопом для диагностики. Один из методов - это эксцизионная биопсия с проводником (или с локализацией на проволоке), при которой проволока вводится в грудь и повторно визуализируется до тех пор, пока техник не увидит, что кончик находится в удаляемой области, а затем удаляется хирургическим путем. [9] Когда ткань удаляется, она обрабатывается патологом, который описывает ткань, как она появляется на глаз, и наносит краску на стороны, чтобы помочь сориентировать ткань под микроскопом после того, как она была разрезана. [9] Каждый цвет соответствует направлению, например верхнему, нижнему, среднему, латеральному, переднему и заднему (они соответствуют верхнему, нижнему, внешнему, внутреннему, переднему и заднему направлениям). [9] Когда ткань затем исследуется под микроскопом, можно оценить границы, чтобы увидеть, свободны ли они от раковых клеток, или хирургу нужно вернуться и удалить больше ткани из этой области. [9] Хирургические хирурги часто оставляют титановые хирургические зажимы, чтобы будущие врачи могли определить местонахождение этого места и следить за будущим заболеванием или при необходимости нацелить облучение на область. [9] Методы чрескожной («через кожу») биопсии стали более предпочтительными по сравнению с хирургической биопсией из-за высокого уровня доброкачественных результатов (80%) и уменьшения побочных эффектов, таких как рубцевание. [10]
Побочные эффекты
Побочные эффекты биопсии груди, как правило, различаются в зависимости от того, какой тип биопсии выполняется. Более инвазивные, такие как хирургия, обычно имеют более серьезные типы неблагоприятных инцидентов, тогда как менее инвазивные, такие как FNA или CNB, имеют тенденцию к менее серьезным. В случае вакуумной биопсии некоторые осложнения процедуры могут включать кровотечение, послеоперационную боль и образование гематом . [13] Однако многого можно избежать при правильном давлении и отдыхе. [13] Некоторые примеры побочных эффектов биопсии стержневой иглой могут включать в себя редкие риски биопсии, такие как инфекция, образование абсцесса, образование свищей, миграция любых маркеров, помещенных в грудь, и потенциальный посев опухоли (вызывающий смещение раковых клеток из-за процедура, которая может вызвать новые опухоли в другом месте). [1] [18] Другой потенциальный побочный эффект возникает при взятии биопсии из области микрокальцификации. Если удалить всю область микрокальцификации, то в будущем очень сложно найти подозрительную область для лечения. Маркер помещается в подозрительную область, чтобы помочь локализовать нужную область для возможного удаления в будущем. Если он будет удален во время биопсии, может быть трудно убедиться, что правильная область была иссечена во время операции. [18] Кровотечение в месте подозрительного поражения, вызванное процедурой биопсии, может выглядеть как сложная киста на УЗИ, что может привести к дополнительному ненужному лечению. [12] Уровень ложноотрицательных результатов биопсии груди составляет примерно 1%. [12]
По прогнозам, к 2023 году мировой рынок устройств для биопсии груди принесет доход в размере 1,4 миллиарда долларов, - P&S Market Research .
Рекомендации
- ^ a b Джайн А., Халид М., Куреши М.М., Джорджиан-Смит Д., Каплан Д.А., Бух К., Гринстафф М.В., Хирш А.Е., Хайнс Н.Л., Андерсон С.В., Галлахер К.М., Бейтс Д.Д., Блох Б.Н. (ноябрь 2017 г.). «Миграция маркеров биопсии груди стереотаксической стержневой иглы: анализ факторов, способствующих немедленной миграции маркеров». Европейская радиология . 27 (11): 4797–4803. DOI : 10.1007 / s00330-017-4851-7 . PMID 28526892 .
- ^ а б Ван М., Хе Икс, Чанг И, Сун Джи, Табане Л. (февраль 2017 г.). «Сравнение чувствительности и специфичности цитологии тонкоигольной аспирационной биопсии и стержневой игольной биопсии при оценке подозрительных поражений груди: систематический обзор и метаанализ». Грудь . 31 : 157–166. DOI : 10.1016 / j.breast.2016.11.009 . PMID 27866091 .
- ^ а б Заре Мехрджарди, Мохаммад; Кешаварц, Эльхам; Эбрахими, Афшар; Изадпанах, Энсие (2016-05-03). «Осложнения, связанные с биопсией сердечной иглы под ультразвуковым контролем (CNB)» . Зенодо . DOI : 10.5281 / zenodo.1038518 .
- ^ а б Фернандес-Гарсия П., Марко-Доменек С.Ф., Лизан-Тудела Л., Ибаньес-Гуаль М.В., Наварро-Баллестер А., Казановас-Фелиу Е. (январь 2017 г.). «Экономическая эффективность вакуумной биопсии по сравнению с стержневой иглой по сравнению с хирургической биопсией поражений груди». Радиология . 59 (1): 40–46. DOI : 10.1016 / j.rx.2016.09.006 . PMID 27865561 .
- ^ а б в Эсен Г., Тутар Б., Урас С., Калай З., Инце Ю., Тутар О. (июль 2016 г.). «Вакуумная стереотаксическая биопсия груди в диагностике и лечении подозрительных микрокальцификаций» . Диагностическая и интервенционная радиология . 22 (4): 326–33. DOI : 10,5152 / dir.2015.14522 . PMC 4956017 . PMID 27306660 .
- ^ а б в г Динас К., Пратилас ГК, Насиутзики М., Вавулидис Э., Макрис В., Луфопулос П.Д., Калдер М. (сентябрь 2018 г.). «Клиническое значение аспирации тонкой иглой в ведении пациентов с поражением груди». Folia Medica . 60 (3): 364–372. DOI : 10,2478 / folmed-2018-0002 . PMID 30355841 .
- ^ а б в Джеймсон, принципы внутренней медицины Дж. Харрисона . Рак груди: McGraw-Hill.
- ^ а б в г Гантенбейн Х., Шпилер П. (ноябрь 1986 г.). «[Тонкоигольная аспирационная биопсия груди. Частота, показания и точность, изучены на материале цитологической лаборатории Института патологии, больница кантона Санкт-Галлен, 1981–1984 годы]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 116 (44): 1513–8. PMID 3024311 .
- ^ а б в г д е Niederhuber, John E .; Армитаж, Джеймс О .; Дорошоу, Джеймс Х .; Кастан, Майкл Б .; Теппер, Джоэл Э. (12 сентября 2013 г.). Клиническая онкология Абелова . Нидерхубер, Джон Э., Армитаж, Джеймс О., 1946-, Дорошоу, Джеймс Х., Кастан, МБ (Майкл Б.), Теппер, Джоэл Э., Абелофф, Мартин Д. (Пятое изд.) . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455728817. OCLC 857585932 .
- ^ а б в г д е Доктор медицины, Фишер, Уве (13 декабря 2017 г.). Рак груди: диагностическая визуализация и терапевтическое руководство . Баум, Фридеманн, Люфтнер-Нагель, Сюзанна. Штутгарт. ISBN 9783132019416. OCLC 961213945 .
- ^ а б в г Джудех А.А., Шариф С.К., Аль-Аббади М.А. (2016). «Тонкоигольная аспирация с последующей иглой биопсии в тех же условиях: изменение нашего подхода». Acta Cytologica . 60 (1): 1–13. DOI : 10.1159 / 000444386 . PMID 26963594 .
- ^ а б в г д е YM, Майкл (2011). Основы радиологии . Глава 5: Макгроу-Хилл.CS1 maint: location ( ссылка )
- ^ Б с д е е г Парк, Хай-Линь; Хун, Цзисун (май 2014 г.). «Вакуумная биопсия груди при раке груди» . Хирургия железы . 3 (2): 120–127. DOI : 10.3978 / j.issn.2227-684X.2014.02.03 . ISSN 2227-684X . PMC 4115763 . PMID 25083505 .
- ^ «ADVANCE для специалистов в области медицинской информации - от редакции» . advanceweb.com .
- ^ Корнелис А., Верджанс М., Ван ден Бош Т., Воутерс К., Ван Робайс Дж., Янссенс Дж. П. (август 2009 г.). «Эффективность и безопасность прямой и лобной макробиопсии при раке груди». Европейский журнал профилактики рака . 18 (4): 280–4. DOI : 10.1097 / CEJ.0b013e328329d885 . PMID 19352188 . S2CID 15348590 .
- ^ Высокоточная прямая и фронтальная биопсия груди для обеспечения адекватной интерпретации хирургического края; Яак Янссенс, доктор медицинских наук; Рюдигер Шульц-Вендтланд, доктор медицинских наук; Люк Ротенберг, доктор медицины; Джон-Пол Богерс, доктор медицинских наук
- ^ Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. (Июнь 2011 г.). «Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе». Медицинский журнал Новой Англии . 364 (25): 2381–91. DOI : 10.1056 / NEJMoa1103507 . hdl : 2445/135519 . PMID 21639806 .
- ^ а б Натан C, Роллан Y (2002). «Фармакологические методы лечения, влияющие на активность ЦНС: серотонин» . Летопись Нью-Йоркской академии наук . 499 (Дополнение 1): 277–96. DOI : 10.1186 / bcr513 . PMC 3300487 .