 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( январь 2008 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Перелом шейки матки | |
|---|---|
| Другие названия | Сломанная шея |
 | |
| Перелом основания логова (часть C2) на КТ. | |
| Специальность | Неотложная медицина , нейрохирургия , ортопедическая хирургия |
Шейный перелом , который обычно называют сломанной шеи , является перелом любого из семи шейных позвонков в шее . Примеры распространенных причин у людей - это дорожно-транспортные происшествия и ныряние на мелководье. Ненормальное движение костей шеи или фрагментов кости может вызвать травму спинного мозга, приводящую к потере чувствительности, параличу или, как правило, к мгновенной смерти.
Причины [ править ]
Чтобы вызвать перелом шейки матки, требуется значительное усилие. Столкновения и падения транспортных средств - частые причины. Сильный внезапный поворот шеи или сильный удар в область головы или шеи могут вызвать перелом шейки матки.
Виды спорта, связанные с жестоким физическим контактом, сопряжены с риском перелома шейки матки, в том числе американский футбол , американский футбол (особенно вратарь ), хоккей с шайбой , регби и борьба . Spearing соперника в футбол или регби, например, может привести к сломанной шеей. Переломы шейки матки также могут наблюдаться в некоторых бесконтактных видах спорта, таких как гимнастика , катание на лыжах , дайвинг , серфинг , пауэрлифтинг , конный спорт , катание на горных велосипедах и автоспорт.
Определенные проникающие травмы шеи также могут вызвать перелом шейки матки, который, помимо других осложнений, может вызвать внутреннее кровотечение.
Повешение также вызывает перелом шейки матки, который убивает жертву.
Диагноз [ править ]
Физический осмотр [ править ]
Для очищения шейного отдела позвоночника может быть достаточно истории болезни и медицинского осмотра . Известные правила клинического прогнозирования для определения того, каким пациентам требуется медицинская визуализация, - это Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS). [1]
Выбор медицинской визуализации [ править ]
- В детей , A КТ шеи указывается в более тяжелых случаях , таких как неврологический дефицит, тогда как рентгеновская предпочтительно в более мягких случаях, как США [2] и Великобритании [3] руководящих принципов. В шведских руководствах всем детям старше 5 лет рекомендуется КТ, а не рентген [4].
- Для взрослых правила Великобритании во многом схожи с рекомендациями для детей. [3] Руководства США, с другой стороны, рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген разрешен только в тех случаях, когда КТ недоступна. [5]
Рентгенологическое обнаружение [ править ]
На компьютерной томографии или рентгеновском снимке можно непосредственно визуализировать перелом шейки матки. Кроме того, косвенные признаки травмы от позвоночного столба являются несообразности этих позвоночных линий , [6] и / или увеличение толщины prevertebral пространства : [7]
Рентгенограмма нормальных конгруэнтных позвонков
КТ нормальных конгруэнтных позвоночных линий. [6]
Компьютерная томография с верхними пределами толщины предвертебрального пространства на разных уровнях. [7]
Классификация [ править ]
Существуют собственные названия для нескольких типов переломов шейки матки, в том числе:
- Перелом С1 , включая перелом Джефферсона
- Перелом С2 , в том числе перелом Палача
- Сгибание слеза перелом - перелом передненижней аспект шейного позвонка
Фонд AO Foundation разработал систему описания переломов шейного отдела позвоночника, систему классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника AOSpine . [8]
Показания к операции [ править ]
Показания к хирургической стабилизации перелома шейки матки можно оценить по классификации субаксиальных травм (SLIC). В этой системе оценка 3 или меньше указывает на приемлемость консервативного лечения , оценка 5 или более указывает на необходимость хирургического вмешательства, а оценка 4 является сомнительной. [9] Оценка представляет собой сумму из 3 различных категорий: морфология, диски и связки и неврология: [9]
| Точки | |
|---|---|
| Морфология | |
| Нет аномалий | 0 |
| Вертебральная компрессия | 1 |
| Лопаться | +1 (= 2) |
| Отвлечение (окунание фасеточного сустава, гиперэкстензия) | 3 |
| Вращение / трансляция (вывих фасеточного сустава, нестабильная капля , расширенное сгибание-компрессия | 4 |
| Диски и связки | |
| Нетронутый | 0 |
| Неопределенный (изолированное расширение между остистыми отростками , изменение магнитного резонанса | 1 |
| Нарушены (расширенное межпозвоночное пространство, фасеточная окунь, вывих) | 2 |
| Неврология | |
| Нет неврологических симптомов | 0 |
| Поврежденный нервный корешок | 1 |
| Полная травма спинного мозга | 2 |
| Неполное повреждение спинного мозга (риск ухудшения без операции) | 3 |
| Постоянная компрессия пуповины при неврологическом дефиците | +1 |
Лечение [ править ]
Полная иммобилизация головы и шеи должна быть сделана как можно раньше и до перемещения пациента. Иммобилизация должна оставаться на месте до тех пор, пока не будет доказано, что движение головы и шеи безопасно. При наличии тяжелой травмы головы перелом шейки матки следует предполагать, пока он не будет исключен. Иммобилизация необходима, чтобы свести к минимуму или предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга . Единственное исключение - когда есть неминуемая опасность по внешней причине, например, попадание в ловушку в горящем здании.
Нестероидные противовоспалительные препараты , такие как аспирин или ибупрофен , противопоказаны, поскольку они мешают заживлению костей. Парацетамол - лучший вариант. Пациентам с переломами шейки матки, скорее всего, будут прописаны лекарства для снятия боли.
В долгосрочной перспективе будет проводиться физиотерапия , чтобы укрепить мышцы шеи, повысить стабильность и лучше защитить шейный отдел позвоночника.
Ошейники , вытяжение и хирургическое вмешательство могут использоваться для иммобилизации и стабилизации шеи после перелома шейки матки.
Шейный воротник [ править ]
Незначительные переломы можно иммобилизовать с помощью шейного воротника без необходимости вытяжения или хирургического вмешательства. Мягкий воротник довольно гибкий и является наименее ограничивающим, но может нести высокий риск дальнейшего повреждения шеи у пациентов с остеопорозом . Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволит шее стабилизироваться.
Также используется ряд изготовленных жестких воротников, обычно состоящих из прочной пластмассовой двустворчатой оболочки, закрепленной ремнями на липучке и съемными мягкими подкладками. Наиболее часто назначаются ошейники Aspen , Malibu, Miami J и Philadelphia. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями груди и головы для повышения устойчивости.
Жесткие брекеты [ править ]
Также назначаются жесткие подтяжки, поддерживающие голову и грудь. [10] Примеры включают устройство для иммобилизации грудино-затылочной нижней челюсти (SOMI), типы Lerman Minerva и Yale. Особые пациенты, такие как очень маленькие дети или взрослые, не склонные к сотрудничеству, иногда все еще обездвижены в медицинских гипсовых гипсовых слепках, таких как гипс Минервы .
Тракшн [ править ]
Тяга может осуществляться свободными грузами на шкиве или бандажом типа halo. Гало скобка является наиболее жесткой шейкой скобки, используемой при ограничении движения к минимуму , что имеет важное значение, особенно с нестабильными цервикальными переломами. Он может обеспечить стабильность и поддержку в течение времени (обычно 8–12 недель), необходимого для заживления шейных костей.
Хирургия [ править ]
Для стабилизации шеи и снятия давления на спинной мозг может потребоваться операция. В зависимости от травмы доступны различные операции. Операция по удалению поврежденного межпозвоночного диска может быть сделана для уменьшения давления на спинной мозг. Диски - это подушки между позвонками. После удаления диска позвонки могут срастаться для обеспечения стабильности. Для фиксации позвонков или их частей могут потребоваться металлические пластины, винты или проволока.
История [ править ]
Арабский врач и хирург Ибн аль-Куфф (ум. 1286 г. н.э.) описал лечение переломов шейки матки оральным путем в своей книге « Китаб аль-Умда фи Шинага аль-Джирага» («Книга основ хирургического искусства»). [11]
См. Также [ править ]
- Синдром Брауна-Секара
- Шейный вывих
- Внутреннее обезглавливание
- Травмы спинного мозга
Ссылки [ править ]
- ^ Сараджотто, Бруно Т; Махер, Кристофер Дж. Линь, Чунг-Вэй Кристин; Верхаген, Арианна П.; Герген, Стейси; Михалефф, Зои А. (2018). «Канадское правило C-spine и Национальное исследование использования экстренной рентгенографии (NEXUS) для выявления клинически значимого повреждения шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012989 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Julie C Леонард (2018-02-12). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков» . UpToDate .
- ^ а б «Травма головы: оценка и раннее лечение» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 2014 г. Обновлено в июне 2017 г.
- ^ "Traumamanual" . Регион Сконе . Последнее обновление: 2018-03-29
- ^ Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (2018-05-24). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых» .
- ^ а б Ранига, Самир Б .; Менон, Венугопал; Al Muzahmi, Khamis S .; Батт, Саджид (2014). «МДКТ острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механический подход» . Взгляд на визуализацию . 5 (3): 321–338. DOI : 10.1007 / s13244-014-0311-у . ISSN 1869-4101 . PMC 4035495 .
- ^ a b Рохас, Калифорния; Vermess, D .; Бертоцци, JC; Whitlow, J .; Guidi, C .; Мартинес, CR (2009). «Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на мультидетекторной компьютерной томографии» . Американский журнал нейрорадиологии . 30 (1): 136–141. DOI : 10.3174 / ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 .
- ^ «Классификация» . Фонд АО . Проверено 8 мая 2019 .
- ^ a b c Страница 94 и страница 126 в: Дуглас Л. Брокмайер, Эндрю Т. Дейли (2016). Травмы позвоночника у взрослых и детей, выпуск нейрохирургических клиник Северной Америки . 28 . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323482844.
- ^ Шантану С. Кулкарни, Д. О. и Роберт Х. Мейер III, «Ортопедия позвоночника», Справочник Medscape .
- ^ Ацидуман, Ахмет; Белен, Дениз (декабрь 2018 г.). «Раннее описание использования орального пути для лечения перелома шейного позвонка, Ибн аль-Куфф в тринадцатом веке». Мировая нейрохирургия . 120 : 476–484. DOI : 10.1016 / j.wneu.2018.09.005 . PMID 30205224 .
Внешние ссылки [ править ]
- Van Waes OJ; и другие. (Январь 2012 г.). «Ведение при проникающих травмах шеи» . J.Br J Surg . 99 (Дополнение 1): 149–54. DOI : 10.1002 / bjs.7733 . PMID 22441870 .
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
